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Informe del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa de la Fuerza de Tarea 'en Hipertensin en el Embarazo
Resumen ejecutivo
El Colegio Americano de Obstetricia y Gineclogos (el Colegio) convoc a un grupo de
trabajo de expertos en el manejo de la hipertensin en embarazo para revisar los datos
disponibles y publicar recomendaciones basadas en la evidencia para la prctica clnica. El
Grupo de Trabajo sobre la Hipertensin en el Embarazo compuesto 17 cientficos clnicos
de los campos de obstetricia, medicina materno-fetal, hipertensin, medicina interna,
nefrologa, anestesiologa, fsiologa, y la defensa del paciente. Este resumen ejecutivo
incluye una sinopsis del contenido y el Grupo de Trabajo sus recomendaciones de cada
captulo en el informe y es entendido a complementar, no sustituir, el informe.
Los trastornos hipertensivos del embarazo siguen siendo una de las principales problema de
salud para las mujeres y sus bebs en los Estados Unidos .La Preeclampsia ya sea sola o
superpuesta o hipertensin preexistente (crnica), presenta el mayor riesgo. A pesar de la
atencin prenatal apropiada, con la observacin de las mujeres en busca de signos de
preeclampsia y luego la entrega de interrumpir el trastorno, se ha reducido el nmero y el
alcance de los malos resultados, seria morbilidad materno-fetal y mortalidad siguen
producindose. Algunos de estos resultados adversos son evitables, mientras que otros se
pueden mejorar. Tambin Aunque algunos de los problemas que enfrentan los recin
nacidos estn relacionados directamente con la preeclampsia, una gran proporcin son
secundarias a la prematuridad que se produce tras la entrega inducida apropiada de los fetos
de las mujeres que estn enfermos. El manejo ptimo requiere una estrecha observacin de
los signos y hallazgos premonitorios y, despus de establecido el diagnstico, la entrega en
el momento ptimo tanto para la madre y el bienestar del feto. Ms evidencia clnica
recientes para guiar este momento ya est disponible.
La hipertensin crnica se asocia con morbilidad fetal en forma de restriccin del
crecimiento y la morbilidad materna se manifiesta como una mayor severidad de presin
arterial (PA). Sin embargo, la morbilidad materna y fetal incremento drsticamente con la
superposicin de preeclampsia.
Uno de los principales retos en el cuidado de las mujeres con hipertensin crnica es
descifrar si la hipertensin crnica ha empeorado o si la preeclampsia se ha
desarrollado. En este informe, el grupo de trabajo ofrece sugerencias para el
reconocimiento y manejo de esta condicin desafiante.
En los ltimos 10 aos, han sido sustanciales los avances en la comprensin de la
preeclampsia, as como el aumento de los esfuerzos para obtener evidencia para guiar la
terapia.
No obstante, sigue habiendo reas en las que la evidencia es escasa. La evidencia es ahora
claro que la preeclampsia es asociado con la enfermedad cardiovascular posteriormente de
vida (CV); Sin embargo, se necesita ms investigacin para determinar cmo la mejor
manera de utilizar esta informacin para ayudar a los pacientes. La tarea fuerza tambin ha
identificado problemas en la gestin de preeclampsia que merecen una atencin
especial. Primero es el incumplimiento por parte de los proveedores de atencin de salud
para apreciar la la naturaleza multisistmica de la preeclampsia. Esto es en parte debido a
los intentos de diagnstico rgidos, que se dirige en el informe.
Hipertensin directrices, as como Prctica para los boletines. Aunque el grupo de trabajo
ha modificado algunos de los componentes de la clasificacin, se utiliz esta clasificacin
precisa y prctica bsica, que considera la hipertensin durante el embarazo en slo cuatro
categoras:
1) preeclampsia-eclampsia,
2) la hipertensin crnica (de cualquier causa),
3) hipertensin crnica con preeclampsia superpuesta, y
4) hipertensin gestacional.
Es importante destacar que la siguiente se modificaron los componentes . En
reconocimiento de la naturaleza sindrmica de preeclampsia, el grupo de trabajo ha
eliminado la dependencia del diagnstico sobre la proteinuria.
la dependencia de la diagnosis en proteinuria. En la ausencia de proteinuria, la
preeclampsia se diagnostica como hipertensin en asociacin con trombocitopenia
(recuento de plaquetas menor que 100.000 / microlitro), deterioro de la funcin heptica
(niveles elevados en sangre de las transaminasas hepticas a dos veces la concentracin
normal), el nuevo desarrollo de insuficiencia renal (creatinina srica mayor a 1.1 mg / dL o
una duplicacin de la creatinina srica en ausencia de otra enfermedad renal), edema
pulmonar o trastornos cerebrales o visuales (vase el recuadro E-1 ). La hipertensin es
elevacin de la PA despus de 20 semanas de gestacin en la ausencia de proteinuria o los
hallazgos sistmicos antes mencionados ; La hipertensin crnica es la hipertensin que es
anterior el embarazo; y preeclampsia superpuesta es la hipertensin crnica en asociacin
con preeclampsia.
Establecer el diagnstico de Preeclampsia o eclampsia
Los criterios de BP se mantienen a partir de las recomendaciones anteriores.
La proteinuria se define como la excrecin de 300 mg o ms de protena en una muestra de
orina de 24 horas. Alternativamente, una excrecin temporizado que extrapolado a este
valor orina de 24 horas o una relacin de protena / creatinina de al menos 0,3 (cada uno
mide como mg / dl) es utilizado .Debido a la variabilidad de las determinaciones
cualitativas (prueba con tira reactiva), este mtodo no se recomienda para uso diagnstico a
menos que otros enfoques no estn fcilmente disponibles. Si es necesario utilizar este
enfoque, una determinacin de + 1 es considerado como el punto de corte para el
diagnstico de la proteinuria. En vista de los estudios recientes que indican una relacin
mnima entre la cantidad de protenas en orina y el resultado del embarazo en la
preeclampsia, la proteinuria masiva (mayor de 5 g) ha sido eliminado de la consideracin
de la preeclampsia como grave.
Tambin, debido a la restriccin del crecimiento fetal se logr de manera similar
en las mujeres embarazadas con y sin preeclampsia, se ha eliminado como un hallazgo
indicativo de pre severa eclampsia ( Tabla E-1 ).
La prediccin de la preeclampsia
Una gran cantidad de esfuerzo se ha dirigido a la identificacin de los factores
demogrficos, anlisis bioqumicos,o hallazgos biofsicos, solos o en combinacin, para
predecir al principio del embarazo el desarrollo posterior de preeclampsia. Aunque hay
algunos alentadores hallazgos, sin embargo, estas pruebas no estn listos para su uso
clnico.
Tabla E-1
Prevencin de la preeclampsia
Est claro que los antioxidantes vitamina C y vitamina E son intervenciones no efectivas
para prevenir la preeclampsia o resultados adversos de la preeclampsia en mujeres no
seleccionadas con alto riesgo o de bajo riesgo de preeclampsia. El calcio puede ser til para
reducir la gravedad de la preeclampsia en poblaciones con baja ingesta de calcio, pero esto
hallazgo no es relevante para una poblacin con una adecuada ingesta de calcio, tal como
en los Estados Unidos. La administracin de dosis bajas de aspirina (60-80 mg) para
prevenir la preeclampsia se ha examinado en el meta-anlisis de ms de 30.000 mujeres, y
parece que hay un ligero efecto de reducir la preeclampsia y los resultados perinatales
adversos. Estos hallazgos no son clnicamente relevantes para las mujeres de bajo riesgo,
pero puede ser pero relevante para las poblaciones en muy alto riesgo en los que el nmero
a tratar para lograr el resultado deseado ser sustancialmente menor. No hay evidencia de
que el reposo en cama o la restriccin de sal reduce el riesgo de preeclampsia.
Recomendaciones del Grupo
Para las mujeres con un historial mdico de preeclampsia de inicio temprano y parto
prematuro antes de las 34 0/7 semanas de gestacin o preeclampsia en ms de un embarazo
previo, iniciando la administracin de -baja dosis diaria (60-80 mg) de aspirina a partir del
final del primer trimestre. Se sugiere *
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
* Meta-anlisis de ms de 30.000 mujeres en ensayos aleatorizado de aspirina para prevenir
la preeclampsia indica una pequea reduccin en la incidencia y la morbilidad de
preeclampsia y revela ninguna evidencia de riesgo agudo, aunque a largo plazo efectos
fetales no pueden ser excluidas. El nmero de mujeres que tratar de tener un efecto
teraputico se determina por prevalencia. En vista de la seguridad de la madre, una
discusin del uso de la aspirina a la luz del riesgo individual se justifica.
La administracin de vitamina C o vitamina E para prevenir la preeclampsia no se
recomienda.
Calidad de las pruebas: Alta
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Se sugiere que la ingestin de sal no debe restringirse durante el embarazo para la
prevencin de la preeclampsia.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Se sugiere que el reposo en cama o en la limitacin de la otra la actividad fsica no ser
utilizado para la prevencin primaria de la preeclampsia y sus complicaciones.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
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Tabla E-1.
Criterios para el diagnstico de preeclampsia
Presin sangunea
Mayor que o igual a 140 mm Hg sistlica o mayor que o igual a 90 mm Hg diastlica en dos ocasiones por
lo menos 4 horas de diferencia despus de 20 semanas de gestacin en una mujer con una presin arterial
previamente normal
Mayor que o igual a 160 mm Hg sistlica o mayor que o igual a 110 mm Hg diastlica, la hipertensin
puede ser confirmada dentro de un corto intervalo de tiempo (minutos) para facilitar La terapia
antihipertensiva oportuna .
La proteinuria
Mayor o igual a 300 mg por la recogida de orina de 24 horas (o esta cantidad extrapolada a partir de una
coleccin temporizada) o relacin protena / creatinina mayor que o igual a 0,3 *
La lectura de la varilla medidora de 1+ (utilizado solamente cuando otros mtodos cuantitativos no est
disponible)
O en ausencia de proteinuria, hipertensin de nuevo inicio con la nueva aparicin de cualquiera de lo
siguiente:
Trombocitopenia
Recuento de plaquetas inferior a 100.000 / microlitro
Insuficiencia renal
Las concentraciones sricas de creatinina mayor que 1,1 mg / dl o una duplicacin del suero la
concentracin de creatinina en ausencia de otra enfermedad renal.
Insuficiencia heptica
Elevado concentraciones en sangre de las transaminasas hepticas al doble de concentracin normal.
Edema pulmonar
Sintomas Cerebral o visual
* Cada una mide en mg / dl.
congestionadas.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con hipertensin gestacional leve o
preeclampsia con un BP persistente de menos de
160 mm Hg sistlica o diastlica de 110 mm Hg, es
sugirieron que los medicamentos antihipertensivos no sean
administrado.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con hipertensin gestacional o pre
eclampsia sin caractersticas graves, se sugiere
que el estricto reposo en cama no ser prescritos. *