Resumen Módulo Disfagias

CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
FUENGIROLA: SEPTIEMBRE 2015- JUNIO 2016
TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS
Begoa Barcel Sarria.
barcelobego@hotmail.com
MDULO X: TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

Las referencias a este texto deben citarse como:
Barcel, B. (2016) Terapia Miofuncional y Disfagias IV Curso Terapia Miofuncional Fuensocial. Fuengirola.
1- INTRODUCCIN
En condiciones normales se considera que comer y beber son mecanismos fisiolgicos tan
habituales como la respiracin y, como sta, son poco valorados hasta que no existe un trastorno que los
altera.
La deglucin corresponde a todos los mecanismos para el transporte de alimentos desde la boca
hasta el estmago. Los diferentes procesos fisiolgicos se van a acomodar de forma precisa al tipo de
alimento que se ingiere. La deglucin involucra 50 pares musculares y 6 pares de nervios craneales.
La velocidad y la eficiencia de este acto motor la hacen casi imperceptible en sujetos sanos. La
comprensin de estos mecanismos se ha beneficiado en los ltimos aos de los medios complementarios de
exploracin de la deglucin en los seres humanos.
La disfagia es un sntoma que expresa la dificultad para deglutir, que puede ocurrir ante sustancias
de diversas consistencias o incluso con la propia saliva. Es una alteracin que tiene a menudo un enorme
impacto sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes. La aspiracin se produce por la entrada de
cualquiera de estas sustancias a la va area, debido a la encrucijada anatmica de la va aerodigestiva
superior, y, como veremos ms adelante, es un factor determinante de la gravedad de la disfagia.
El problema puede surgir en cualquier punto entre la boca y el estmago del paciente; y se debe al
deterioro del funcionamiento de cualquiera de los rganos que participan en el mecanismo de la deglucin.
Estas alteraciones de la deglucin, una vez excluidas las patologas neoplsicas o infecciosas, se
pueden observar en pacientes con enfermedades neurolgicas, entre las personas de edad avanzada y los
pacientes hospitalizados en el sector de cuidados intensivos. Por otra parte, las cirugas de los cnceres de
la cavidad oral, faringe y laringe se caracterizan por perturbar temporalmente los mecanismos de deglucin,
seguida de una reorganizacin a travs de mecanismos compensatorios.
2- FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN
La deglucin est didcticamente dividida en cuatro fases: preparatoria, oral, farngea y esofgica.
(Aunque algunos autores consideran una nica fase oral donde nosotros diferenciamos preparatoria oral y
oral propiamente dicha).
Las fases preparatoria oral y oral, por permitir el control personal, se definen como fase voluntarias.
No obstante, son fases usualmente subconscientes, cuyo control se da por la interaccin del contenido a ser
deglutido con los receptores orales que perciben, califican e influyen en la determinacin de actos, sin que
tengamos la necesidad de interferir conscientemente en la ordenacin y fuerza de las estructuras implicadas.
Las fases farngea y esofgica, se definen como involuntarias. La secuencia de acciones de la fase
farngea se determina en el sentido del flujo y en la excursin de las vas areas. Se inicia y progresa de
modo reflejo y autnomo sin que podamos interferir a voluntad, incluso aunque tengamos intencin
consciente de hacerlo.
FASE PREPARATORIA ORAL

La fase preparatoria oral de la deglucin es una fase en al que se prepara, califica y organiza el
contenido a ser deglutido desde la cavidad oral hacia la faringe. Consiste en el desgarre, masticacin y
insalivacin para formar un bolo homogneo.
FUENSOCIAL
Calle Blanca Paloma s/n
29640 Fuengirola (Mlaga)
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
miofuncional.fuensocial@gmail.com
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
El alimento es triturado y humidificado para la formacin del bolo (mediante la masticacin).

Relacionada con la trituracin, est la descarga de saliva producida por las glndulas partida,
submandibular, sublingual y por diversos cimos salivares localizados en la mucosa de envuelve la cavidad
oral. Mientras el bolo se fragmenta y se ensaliva, se puede percibir sus caractersticas (tamao, densidad,
sabor).
Al final de la fase preparatoria oral, el bolo se posiciona sobre el dorso de la lengua. Se inicia un
ajuste tnico de toda la musculatura bucal, (msculos masticadores, buccinadores y los msculos del suelo
de la boca). El contorno de la parte posterior del dorso de la lengua se apoya en el velo del paladar
separando la cavidad oral de la faringe.
FASE ORAL
Comienza cuando la parte anterior de la lengua se eleva y presiona sobre el bolo alimenticio,
iniciando la propulsin. Concluye al dispararse el reflejo de deglucin.
La propulsin es un mecanismo de corta duracin y que implica una coordinacin fina de diversos
movimientos que son difciles de separar de la fase farngea. Consiste en el transporte del bolo hacia la
faringe, debido al movimiento lingual que presiona el bolo contra el paladar duro y lo desplaza.
Junto al aumento de la presin oral, el velo de paladar se tensiona y eleva, abriendo la
comunicacin con la orofaringe, zona de menor resistencia, dnde la presin intraoral se trasfiere dando
inicio a la fase involuntaria de la deglucin.
FASE FARNGEA
Es el conjunto de procesos comprendidos entre el paso del istmo de las fauces hasta que el bolo
atraviesa el esfnter esofgico superior (EES). En ella se produce la separacin funcional de la encrucijada
aerodigestiva, que impide el paso de alimento a la va respiratoria, para lo que se requiere una perfecta
coordinacin de los distintos movimientos. En esta fase ocurren cuatro sucesos: el cierre del esfnter
velofarngeo, la oclusin del esfnter larngeo, la propulsin del bolo a travs de la faringe y la apertura del
EES.
Estas acciones estn estrechamente entrelazadas y son interdependientes.
- La oclusin del esfnter velofarngeo comienza durante la fase oral y termina en la fase farngea.
Tiene por objeto aislar la orofaringe de la rinofaringe y as evitar el reflujo nasal de los alimentos.
- La oclusin del esfnter larngeo se lleva a cabo antes de la apertura del EES. Se realiza por
medio del cierre de tres sistemas de vlvulas: cuerdas vocales, bandas ventriculares y basculacin de la
epiglotis.
- La propulsin del bolo a travs de la faringe es originada por tres fuerzas:
A- Retroceso de la base de la lengua que realiza un movimiento tipo pistn que coincide con el inicio de la
onda peristltica farngea.
B- Peristaltismo farngeo provocado por la contraccin sucesiva de los constrictores superior, medio e
inferior.
C- La accin de los msculos constrictores se lleva a cabo en sinergia con otros msculos (el glosofarngeo
es una expansin del constrictor superior).
- El esfnter esofgico superior es una zona de difcil localizacin anatmica y manomtrica.
Parece corresponder a fibras del msculo constrictor inferior, msculo cricofarngeo y fibras estriadas
esofgicas. El EES en reposo permanece cerrado para evitar la entrada de aire durante la inspiracin.
El tiempo farngeo termina con el descenso de la faringolaringe, enderezamiento de la epiglotis y la
reapertura del esfnter larngeo. Esta secuencia de movimientos protege de aspiraciones de residuos
alimentarios procedentes de la vallcula.
FASE ESOFGICA
Comprende el paso del bolo desde el EES hasta el estmago gracias a la onda peristltica
producida por las capas musculares esofgicas, la circular interna que se relaja por debajo del bolo y se
contrae por encima, y la longitudinal externa que acorta la longitud esofgica.
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
El msculo del esfago se divide en dos capas, longitudinal circulares externas e internas. Los
primeros centmetros del esfago estn compuestos de fibras estriadas que son reemplazados gradualmente
por tejido fibroso totalmente liso en la mitad inferior del esfago.
La peristalsis esofgica es ms lenta que el peristaltismo farngeo. La peristalsis esofgica puede
ser provocada de forma independiente de la peristalsis farngea.
A diferencia de la etapa farngea, la gravedad juega un papel en el paso del bolo en el esfago. El
lquido puede llegar al cardias varios segundos antes de la onda peristltica. Por tanto, los factores a tener
en cuenta en esta fase son: el efecto de la gravedad (las contracciones del esfago son mayores si el sujeto
est acostado que si est de pie) y la existencia de una presin intraluminal negativa gracias a la inspiracin
y su efecto en la cavidad torcica.
El tiempo es de la etapa esofgica es mucho mayor que el de la etapa farngea: 2 segundos para
lquidos, 7-9 segundos de los slidos.
CONTROL NEUROLGICO DE LA DEGLUCIN

La precisin en la deglucin es el resultado de numerosos mecanismos neurolgicos que regulan
los movimientos y la coordinacin de numerosos msculos de boca, faringe, laringe y esfago.
Las teoras ms recientes descansan en la existencia de un centro nervioso deglutor. Este centro
est formado por un conjunto de ncleos situados en el rombencfalo (protuberancia anular y bulbo
raqudeo) que se interrelacionan entre ellos y reciben informacin perifrica de los pares craneales IX y X,
as como informacin de origen central de los centros corticales, elaborando un programa de deglucin.
Este programa puede ser desencadenado de forma refleja contando con la informacin perifrica
(deglucin involuntaria) o puede ser puesto en marcha de forma voluntaria gracias a los centros corticales
(deglucin voluntaria).
VARIABLES QUE AFECTAN A LA DEGLUCIN

- EFECTOS DEL VOLUMEN:
En general un volumen grande desencadena de forma ms eficaz los mecanismos de deglucin que uno
pequeo, lo que explica la incapacidad de pacientes con patologa neurolgica de deglutir volmenes
pequeos como la saliva.
- EFECTOS DE LA TEMPERATURA:
Los lquidos muy fros desencadenan ms rpidamente el cierre larngeo que a temperatura ambiental,
aunque este efecto facilitador parece cuestionarse en pacientes con lesiones cerebrales.
- EFECTOS DE LA CONSISTENCIA:
Los alimentos lquidos se degluten con ms dificultad en pacientes con patologa neurolgica, con
predisposicin a las aspiraciones, por retrasos de la puesta en accin del reflejo de deglucin. Los slidos
producen ms dificultad si existe una alteracin estructural en las vas aerodigestivas.
- EDAD:
Los mecanismos de deglucin se van modificando a lo largo de la vida. En el anciano es muy
comn la alteracin de la deglucin por prdida de la dentadura, disminucin de la salivacin, menos fuerza
muscular, empeoramiento en la coordinacin y otras razones de diversa ndole. Este cuadro se denomina
presbifagia y provoca alteraciones nutricionales y un aumento de la morbilidad.
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
- POSTURA:
Los cambios posturales modifican la estructura y disposicin de las vas aerodigestivas
condicionando una mayor o menor facilidad para la deglucin, lo que resulta de gran utilidad en la
rehabilitacin de la deglucin.
Los cambios posturales han sido muy estudiados en los ltimos aos en los post-operatorios de las cirugas
de faringolaringe y en el mbito de las enfermedades neurolgicas. La investigacin de posturas y
movimientos facilitadores de la deglucin ocupa un lugar importante en el programa de rehabilitacin
funcional, junto a la adaptacin de texturas de alimentos.
Las describiremos en el apartado de la Intervencin Miofuncional. Son:
- Flexin anterior del cuello.
- Hiperextensin cervical.
- Rotacin de la cabeza hacia el lado afectado.
- Inclinacin lateral.
- FRMACOS:
Pueden alterar la deglucin sustancias que actan a distintos niveles y produzcan alteraciones del nivel de
consciencia, coordinacin, alteraciones motoras o sensitivas, xerostoma, etc. Por ejemplo benzodiacepinas,
antagonistas dopaminrgicos, antiepilpticos, anticolinrgicos, antiespasmdicos, procinticos, mucolticos,
antihistamnicos, antihipertensivos, antibiticos, antineoplsicos, antiinflamatorios, etc.
- TRAQUEOSTOMA Y SONDA NASOGSTRICA:

Su efecto es controvertido y dependen en su mayora de las patologas que han llevado a tener que adoptar
estas situaciones.
De todos modos, est comprobado que la presencia de material en la encrucijada aerodigestivo, retrasa el
inicio del reflejo de deglucin (como la intubacin endotraqueal por ms de 24 horas), al menos durante las
siguientes 48 horas tras su retirada. Estas alteraciones de la deglucin son espontneamente reversibles.
3- DEFINICIN DE DISFAGIA, ETIOLOGA Y. CLASIFICACIN.

DEFINICIN DE DISFAGIA
Se entiende por disfagia la dificultad para deglutir los alimentos lquidos y/o slidos. El problema
puede localizarse en cualquier rea desde la cavidad bucal hasta el estmago.
El origen de los trastornos de la deglucin es por lo general multifactorial, con una etiologa diversa,
y los pacientes pueden presentar sntomas muy variados. Sin embargo, la naturaleza de los sntomas del
paciente puede indicar las causas de la disfagia, o la necesidad de realizar nuevas pruebas o de ser enviado
a un especialista.
CLASIFICACIN DE LAS DISFAGIAS

EN FUNCIN DEL GRADO DE AFECTACIN
- ORALIZACIN: ingesta exclusiva por va oral.
- MODERADA: cuando el paciente puede tomar algo por va oral pero con dificultad.
- GRAVE: necesitan un suplemento a la va oral. Mixta: sonda gstrica percutnea o nasal.
- SEVERA: el paciente slo puede alimentarse por sonda.
ESCALA FUNCIONAL DE INGESTA POR VA ORAL FUNCTIONAL ORAL INTAKE SCALE (FOIS)
- Nvel 1: Nada por va oral
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
- Nvel 2: Dependiente de va alternativa y mnima va oral de algn alimento o lquido

- Nvel 3: Dependiente de va alternativa con toma por va oral de alimento o lquido
- Nvel 4: Va oral total de una nica consistencia
- Nvel 5: Va oral total con mltiples consistencias, pero con necesidad de preparacin especial o
compensaciones.
- Nvel 6: Va oral total con mltiples consistencias, sin necesidad de preparacin especial o
compensaciones, pero con restricciones alimentares
- Nvel 7: Va oral total sin restricciones.
EN FUNCIN DE LA LOCALIZACIN TOPOGRFICA:

- Disfagia oral
- Disfagia farngea
- Disfagia esofgica
EN FUNCIN DE SU ETIOLOGA
- OROFARNGEA (estructural o funcional)
- ESOFGICAS.
DISFAGIA OROFARNGEA
- Lesiones de pares craneales que

intervienen en la deglucin.
-Enfermedades musculares
-Parlisis cerebral.
- ACV
- Parkinson.
- Alzheimer
- Miastenia grave
- Esclerosis lateral amiotrfica/mltiple.
DISFAGIA ESOFGICA
- Obstruccin de la luz esofgica (tumor de

cabeza o cuello, ingesta de producto custico)
- Intervencin quirrgica.
- Radio o quimioterapia.
A su vez, las disfagias OROFARNGEAS, se dividen en:

- Orgnico-estructural
- Neurgena funcional.
DISFAGIA ORGNICO - ESTRUCTURAL:

Debida a alteracin anatmica de los elementos implicados directamente en la deglucin, as como
de las zonas adyacentes (base del crneo, columna vertebral, glndulas tiroideas)
- Lesiones primarias: no tumorales
- Lesiones secundarias: se deben a la ciruga, radioterapia y/o quimioterapia utilizada en el tratamiento de los
tumores.
EJEMPLOS DE LESIONES PRIMARIAS:
Malformaciones: hipertrofia de esfago, yatrogenia (todos los efectos secundarios de la terapia, por ejemplo:
extirpacin de adenoides conlleva hipernasalidad).
Procesos inflamatorios (faringitis)
Traumas
Divertculo esofgico (intoxicacin por leja, regurgitaciones)
Trastornos estructurales propios del anciano (desmotilidad de la contraccin muscular)
Alteraciones del la columna vertical (pico de loro)
Intubaciones prolongadas, traqueotoma, sonda nasogstrica
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
LESIONES SECUNDARIAS
Tumores en la cavidad oral, faringe, laringe o esfago. Esta causa es la ms frecuente en la etiologa de las
disfagias despus de las lesiones neurolgicas. La patologa tumoral ms frecuente es el carcinoma
epidermoide (tabaco +alcohol)
El tratamiento (quirrgico, quimioterapia o radioterapia) va a originar:
prdida de sustancia anatmica.
Lesiones de la mucosa.
Reduccin de la fuerza muscular (atrofia).
Trastornos de la sensibilidad.
Lesin de nervios perifricos.
Cicatrices y retracciones.
DISFAGIA NEURGNA - FUNCIONAL:

Es la ms frecuente que los logopedas vamos a ver. Ocasiona el 25% de todas las disfagias Por alteraciones
neuromusculares que afectan la ejecucin y coordinacin de los distintos movimientos de la deglucin. La
anatoma est intacta, pero no la funcin. Se pueden afectar:
a) Sistema nervioso central:
- ACVA: una de las causas ms frecuentes de disfagia en el adulto son los accidentes cerebrovasculares. Se
estima que aproximadamente entre el 30 y el 40 % de los casos de ACVA presentan alteraciones de la
deglucin que pueden ser sintomticas o silentes, e incluso producir una mortalidad entorno al 10-15% de los
pacientes a causa de neumona aspirativa.
En general las lesiones subcorticales producen mayor disfagia que las corticales. Tambin parece ser que la
afectacin del hemisferio izquierdo se correlaciona con apraxia de la fase oral, con alteracin en la
progresin del bolo hacia la faringe, y en el hemisferio derecho se produce mayor disfuncin de la fase
farngea que se ve retrasada y ocasionan mayor incidencia de aspiracin. La parlisis pseudobulbar se
caracteriza por labilidad emocional, disartria y disfagia por debilidad de la musculatura oral, farngea y
larngea, debido a infartos mltiples bilaterales. Estos pacientes son susceptibles de mejorar a lo largo de su
evolucin, pero muchos no llegan a la recuperacin completa.
- Parkinson: las alteraciones de la deglucin en estos pacientes son multifactoriales. Se produce una
disfuncin de la preparacin del bolo en la fase oral y su propulsin a faringe, con deglucin fraccionada,
aspiracin por retraso del inicio del reflejo deglutorio y dficit en la relajacin del EES. Adems existe un
componente de rigidez y alteracin en la coordinacin de los movimientos.
- Demencia: El 90 % de los pacientes con algn tipo de demencia presentan alteraciones de la deglucin. El
principal problema en estos casos es la falta de eficacia del tratamiento rehabilitador por la falta de
colaboracin del paciente.
- Enfermedades degenerativas: Esclerosis lateral amiotrfica, Esclerosis mltiple, Parlisis supranuclear
progresiva, etc. Cursan con alteraciones deglutorias a lo largo de su evolucin por dificultad en el control oral
del bolo y debilidad muscular, que condicionan aspiraciones frecuentes.
b) Sistema nervioso perifrico:
- Neuropata diabtica.
- Neuropata alcohlica.
c) Placa motora:
- Miastenia gravis: existen alteraciones de la deglucin en el 30% de los pacientes. Se produce disfagia por
la debilidad de la musculatura y la fatigabilidad, que es caracterstica de esta enfermedad, deglutiendo mejor
los lquidos e iniciando bien la comida pero agotndose a lo largo de la misma.
d) Msculo esqueltico:
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
- Distrofias musculares, Polimiositis, Dermatomiositis, Miopatas metablicas, etc. En estos procesos la

disfagia se explica por debilidad muscular y retraso en el reflejo deglutorio, producindose con frecuencia la
aspiracin.
e) Esfago:
- Acalasia: se produce por una alteracin en la relajacin del EEI y del peristaltismo esofgico. Ocasiona
disfagia principalmente para slidos y regurgitacin con riesgo de aspiracin posterior.
- Espasmo esofgico difuso: cursa con disfagia intermitente y dolor retroesternal debido a contracciones no
peristlticas del esfago.
- Reflujo gastroesofgico: consiste en el paso retrgrado del contenido gstrico al esfago por disfuncin del
EEI.
CONSECUENCIAS DE LA DISFAGIA
La disfagia puede tener un efecto adverso sobre la calidad de vida de los pacientes que la padecen.
Pero probablemente ms graves son las consecuencias, algunas de ellas incluso mortales, que pueden
causar a los pacientes como son la desnutricin, deshidratacin, aspiracin y neumona.
- RELACIONADAS CON LA EFICACIA: pueden producir deshidratacin y malnutricin.
- RELACIONADAS CON LA SEGURIDAD: pueden provocar aspiraciones y problemas respiratorios.
PENETRACIN: entrada de saliva, alimento u otro cuerpo extrao en la laringe por encima de la glotis.
ASPIRACIN: entrada de saliva, alimento u otro cuerpo extrao en el espacio areo por debajo de la glotis.
La aspiracin va a tener consecuencias teraputicas inmediatas para el paciente, por lo que el grado de
disfagia va a referirse ms veces al grado de aspiracin.
TIPOS DE ASPIRACIN
El reflejo de deglucin es el que marca esta clasificacin:
TIPOS DE ASPIRACIN
CAUSAS
PREDEGLUTIVA
Antes del reflejo
- Trastornos en la preparacin del bolo,

- Trastorno en el control del bolo
- Trastorno en el transporte
- Ausencia del reflejo deglutorio
- Retraso en su inicio
INTRADEGLUTIVA
- Trastorno del cierre larngeo.

- Trastorno en el movimiento de ascenso de la laringe
POSTDEGLUTIVA
Despus del reflejo
- Unida a trastornos de la sensibilidad.

- Alteracin en el cierre larngeo.
- Alteracin en la retraccin de la base de la lengua
- Alteracin en la contraccin de la faringe
- En el movimiento crneoventral de la laringe
- En la apertura del EES
La aspiracin puede ser clnica o silente, es decir, asintomtica, en funcin de la indemnidad o no

de la sensibilidad larngea, del reflejo tusgeno y de los mecanismos de limpieza traqueal. Si tenemos en
cuenta que un individuo produce 15 L de saliva al da, tanto despierto como dormido, realizando una media
de 600 degluciones voluntarias y unas 1.000 involuntarias que movilizan unos 2-3 litros de lquido diarios,
podemos hacernos una idea del riesgo que supone una disfagia orofarngea a lquidos con aspiraciones
silentes, inadvertidas, para el rbol bronquial de ese individuo.
La neumona por aspiracin es responsable del 20% de las defunciones de pacientes de accidente
cerebrovascular durante el primer ao tras el accidente, y de entre el 10 y el 15% en cada ao subsiguiente.
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
CLASIFICACIN DEL GRADO DE ASPIRACIN SEGN SCHRTER-MORASCH

- Grado 0: ausencia de aspiracin
- Grado I: aspiracin ocasional con buen reflejo tusgeno
- Grado II: aspiracin permanente con buen reflejo tusgeno o aspiracin ocasional sin reflejo tusgeno pero
con buen golpe de tos provocado voluntariamente
- Grado III: aspiracin permanente sin reflejo tusgeno pero con buen golpe de tos provocado voluntario
- Grado IV: aspiracin permanente sin reflejo tusgeno, tampoco voluntario
Estos grados de aspiracin van a variar segn
- la consistencia del alimento empleado
- la utilizacin o no de los mtodos de compensacin
LA ORALIZACIN DEL PACIENTE VA A DEPENDER DEL GRADO DE ASPIRACIN OBSERVADO AL
UTILIZAR LAS MEDIDAS TERAPETICAS DE LA DISFAGIA
4- CARACTERSTICAS DEL PACIENTE

- Neurolgico.
- Con disfagia orgnico-estructural.
PACIENTE CON DISFAGIA ORGNICA

Caractersticas del paciente con disfagia por causa orgnico / estructural
Buena vigilancia
Buen grado de cooperacin
Buenas posibilidades motoras.
Presencia de sonda nasogastral en pocas precoces
Suelen ser pacientes ms jvenes que los pacientes con disfagia por causa neurolgica
Necesidad en ocasiones de una terapia medicamentosa antiflogstica, analgsica y/o antibacteriana
Necesidad de apoyos complementarios: antidepresivos, desintoxiaciones y lucha contra el abuso de

nicotina y contra el alcohol
TIPO DE TUMOR (NOMENCLATURA INTERNACIONAL TNMGR.)

T: extensin tumoral (I, II, III y IV)
N: extensin del tumor a los ganglios linfticos. (N0, N1, N2, N3)
M: metstasis (M0, M1)
G: grado de diferenciacin histolgica (G1, G2)
R: presencia o ausencia de residuos tumorales en los bordes de reseccin
LOCALIZACIN DEL TUMOR Y TRASTORNOS FUNCIONALES
-
Resecciones tumorales en la cavidad oral (carcinoma de lengua, carcinoma del suelo de la boca,
tumores dentarios, etc.)
- trastornos en la fase de preparacin oral y en la fase oral propiamente dicha
- alteraciones de la articulacin.
Tumores en faringe, laringe y esfago:

- trastornos en la fase farngea y/o esofgica de la deglucin
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
Estructuras de vital importancia para asegurar el cierre larngeo durante la deglucin:

- La base de la lengua
- La epiglotis
- Las bandas o cuerdas vocales falsas
- Las cuerdas vocales verdaderas
- Los cartilagos aritenoideos (apertura del seno piriforme y del EES)
Como terapeutas es importante saber con qu estructuras residuales vamos a contar a la hora de establecer
nuestro esquema teraputico.
-.TRASTORNOS DERIVADOS DE LA RADIOTERAPIA INMEDIATOS
Eritema (rojeces, inflamacin)
Inflamacin de la mucosa (enantema)
lceras (mucositis)
Edema submucoso que a veces va a determinar la necesidad de una traqueotoma ms o menos de
urgencia
Sequedad de las mucosas (xerostoma)
Secrecin de un moco espeso (pobre lubrificacin del bolo alimenticio)
Alteraciones en la flora bacteriana local, candidiasis
Necrosis cartilaginosa de la laringe (importantes dolores, posible abcesificacin y formacin de fstulas)
Necrosis sea del hiodes y de la mandbula
- TRASTORNOS DERIVADOS DE LA RADIOTERAPIA DIFERIDOS (A MEDIO-LARGO PLAZO)
Atrofia
Dilatacin de los vasos (peligro de hemorragia)
Fibrosis de los msculos del cuello y tejido subcutneo (cuello de madera)
Estenosis
Lesiones de la mdula y pares craneales
Lesin de los grandes vasos
Edema linftico
..Trastornos del sentido del gusto
CARACTERSTICAS DEL PACIENTE NEUROLGICO

Caractersticas del paciente con disfagia por causa neurolgica
Mala cooperacin.
A veces mala vigilancia.
Posible afasia con trastorno de la comunicacin.
Trastornos motores: imposibilidad de sentarse a la mesa etc., incoordinacin.
Alteraciones psicolgicas, posible depresin.
(El paciente ha sido sorprendido por la situacin disfgica).
Edad avanzada (por regla general).
TRASTORNOS NEUROLGICOS MS COMUNES
Accidente cerebrovascular (el casi 50% de todas las disfagias).
Enfermedad de Parkinson.
ELA (esclerosis lateral amniotrfica).
Miastenia gravis.
Parlisis facial.
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
En todas ellas existe un problema de coordinacin motora a veces con trastorno paraltico y/o trastorno de la
sensibilidad asociado.
5- DIAGNSTICO
SIGNOS INDICATIVOS DE DISFAGIA:
La sospecha de disfagia debe plantearse en pacientes que refieren sntomas aparentemente diversos.
Tos o atragantamiento al comer.
Cuando un paciente no tose despus de la ingesta NO descartamos que no haya aspirado el

alimento.
Sensacin de cuerpo extrao, dolor o sensacin de obstruccin durante la deglucin.
Sialorrea (trastorno de la sensibilidad y motricidad).
Retenciones del alimento en los carrillos.
Regurgitacin de alimentos nasal o bucal.
Dificultad para hacer progresar el bolo por la faringe.
Degluciones fraccionadas.
Sensacin de residuos en la garganta, con necesidad de realizar varias degluciones.
Dificultad para el manejo de secreciones.
Vuelta de los reflejos de rotacin, succin o mordida primitivos.
Alteraciones de la voz (wet voice).
Otras alteraciones de la voz: voz soplada, nasal, ronca.
Prdida de peso progresiva.
Necesidad de alargar el tiempo para las comidas.
Rechazo de determinadas comidas/bebidas. O de la va oral.
Deshidratacin (pliegue cutneo).
Fiebre (aspiracin latente).
Infecciones respiratorias repetidas, aunque el paciente no refiera tos al comer.
Es fundamental la realizacin de un screening antes de iniciar una alimentacin oral por el riesgo
que supone de neumona, desnutricin y deshidratacin.
ste debe ser realizado por un profesional entrenado en el manejo de la disfagia, observando el
nivel de conciencia, el control de las secreciones orales, el control postural ceflico y del tronco y la higiene
oral. Los pacientes deben ser monitorizados diariamente durante la primera semana.
ABORDAJE INTERDICIPLINAR
Dentro de los profesionales que intervienen en el diagnstico de la disfagia se encuentran:
- el otorrinolaringlogo,
- el logopeda,
- el neumlogo
- el gastroenterlogo,
- el rehabilitador,
- el neurlogo,
- el radilogo,
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
- el nutricionista.
DIAGNSTICO
El diagnstico de las alteraciones de la deglucin se realiza mediante la evaluacin clnica y la
evaluacin instrumental del paciente.
Exploracin clnica
Screening
Exploracin logopdica
Exploracin instrumental
EXPLORACIN CLNICA Y FSICA:

- Datos de su HCl: datos sobre neumonas previas, procesos de aspiracin, picos febriles,
antecedentes de intubacin o traqueotoma.
- Estado general actual: se debe valorar la impresin general del paciente en cuanto a su estado
general de nutricin e hidratacin, la presencia factores que puedan afectar la deglucin, el estado mental y
anmico, posibilidad para comunicarse y capacidad de colaborar en las pruebas diagnsticas. Control
postural. Fatigabilidad.
SCREENING DE LA DEGLUCIN
EXPLORACIN LOGOPDICA
- Exploracin logopdica: de las estructuras anatmicas de la cavidad oral, dentadura, lengua y
paladar. Funcionalidad de la musculatura labial, masticatoria, lingual, considerando el tono, fuerza, simetra
entre ambos lados. Sensibilidad de las distintas estructuras y aparicin del reflejo nauseoso. Voz y lenguaje:
se debe valorar el tono, intensidad, cualidad de la voz y capacidad de articulacin del habla (disartria,
parlisis facial), ya que dependen del mismo sistema neuromuscular que la deglucin y sus alteraciones
pueden asociarse.
EXPLORACIN INTRUMENTAL
- Exploracin ORL: de faringe y laringe. Funcionalidad de la musculatura farngea, considerando el
tono, fuerza, simetra entre ambos lados. Presencia de secreciones acumuladas o restos de alimento.
Sensibilidad.
- Exploracin instrumental:
ORL y logopeda valoran la alimentacin. Mediante el nasoendoscopio y alimentos previamente
seleccionados y preparados a tal efecto.
Radilogo y logopeda: prueba de trnsito o videofluoroscopia de la deglucin.
SCREENINGS DE LA DEGLUCIN
- TEST DEL AGUA
- MTODO DE EXPLORACIN CLNICA VOLUMEN-VISCOSIDAD (MECV-V)
TEST DEL AGUA

Es la metodologa para la deteccin de las disfagias ms utilizada en las unidades de diagnstico y
hospitalizacin y la realiza el personal de enfermera. Se expone aqu con el objeto de informar sobre lo que
se est haciendo, pero mi postura es completamente contraria a que se lleve a cabo.
Procedimiento:
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
Con una jeringa de alimentacin se le administran 10 mL. de agua y se observa: si hay babeo, el nmero de
degluciones, si hay tos y si hay disfona. Se repite cuatro veces en total con el mismo volumen de agua (10
mL.) y se acaba con la administracin de 50 ml. La prueba es positiva si se presenta cualquier sntoma:
babeo, tos o disfona, y negativa si no se presenta ningn sntoma.
El test del agua se repite en cada turno de enfermera (maana, tarde y noche) durante cuatro das.
Inconvenientes:
- Se realiza con volmenes grandes y viscosidad baja (agua).
- Slo tiene la tos como nico signo de deteccin de una aspiracin. Esta prueba no detecta las aspiraciones
silentes ni las penetraciones.
- Comporta un grave riesgo para el paciente (puede inducir a un diagnstico errneo en lo referente a la
deteccin de las alteraciones de la seguridad, y, adems, este test no determina en ningn momento si la
deglucin es eficaz.)
MTODO DE EXPLORACIN CLNICA VOLUMEN-VISCOSIDAD (MECV-V)

Este test se basa en el hecho de que en los pacientes con disfagia neurgena la disminucin del volumen del
bolo y el aumento de la viscosidad mejoran la seguridad de la deglucin.
MATERIAL NECESARIO:
- Agua a temperatura ambiente.
- Espesante.
- Jeringa de alimentacin de 50ml.
- 3 vasos para preparar las 3 viscosidades.
- Pulsimetro: aparato que mide de forma no invasiva la saturacin de oxgeno en sangre.
- Hoja de registro.
PROCEDIMIENTO:
Se ofrece al paciente 5, 10 y 20 cc de alimento en tres texturas diferentes: nctar, lquido y pudding.
Obtenidas con espesante comercial.
- NCTAR: deja una capa fina en el recipiente que lo contiene. Puede ser sorbido con pajita o bebido de un
vaso o taza.
- LQUIDO: no deja capa en el recipiente que lo contiene.
- PUDDING: no cae al verterlo. Adopta la forma del recipiente que lo contiene. No puede beberse. Se toma
con cuchara. (Gelatina)
Se observa:
- Presencia de tos
- Cambios vocales.
- Residuos orales en lengua, debajo, en carrillos, una vez acabada la deglucin.
- Deglucin fraccionada: necesidad de realizar varias degluciones para un mismo bolo.
- Incompetencia del sellado labial, es decir, incapacidad para mantener el bolo en la boca.
- Sospecha de presencia de partculas del bolo en la faringe, con la sensacin de tener residuos en la
garganta.
Mientras, el paciente est monitorizado para comprobar la saturacin de oxgeno.
OBJETIVOS DEL MECV-V
- Identificar si hay alteracin en la eficacia o en la seguridad de la deglucin.
- Seleccionar el volumen y viscosidad del bolo que favorezca la alimentacin por va oral.
VENTAJAS:
- Detecta aspiraciones silentes a travs del Pulsimetro.
- Puede realizarse con cualquier paciente y en cualquier medio.
- Puede repetirse las veces que sean necesarias, segn la evolucin del paciente.
- Requiere poco material y barato.
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
LIMITACIONES:
Las limitaciones son la deteccin de aspiraciones silentes y penetraciones, por lo que es necesaria una
exploracin complementaria (FEES o VFS).
EXPLORACIN INSTRUMENTAL
NASOENDOSCOPIA O FIBROENDOCOSCOPIA DE LA DEGLUCIN (FEES)
VIDEOFLUOROSCOPIA (VFS)
FIBROENDOCOSCOPIA DE LA DEGLUCIN (FEES)

FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)
Consiste en valorar de forma directa, mediante un nasofibroscopio, la capacidad de deglucin del
paciente. Adems nos permite conocer: si la alimentacin oral es segura, las medidas necesarias para
facilitarla o si es preciso contraindicarla.
Se utiliza un fibroscopio flexible conectado a una fuente de luz, y un aparato de vdeo para grabar la
secuencia de imgenes de la deglucin. Debemos disponer de alimentos slidos, y texturas pudding, nctar
y lquida, teidos con colorante alimentario, para explorar las diferentes texturas y volmenes.
No sirve para valorar el movimiento del bolo en la fase preparatoria oral ni en la oral. Pero es
segura, bien tolerada, repetible y barata.
Esta tcnica consta de dos partes: valoracin anatmica y valoracin de la deglucin.
VALORACIN ANATMICA:
Se valorar si existen alteraciones anatmicas o funcionales.
- Competencia velofarngea
- Faringe y Base de lengua
- Laringe
- Manejo de secreciones
TEST SENSITIVO:
Se comprueba la sensibilidad acercando el fibroscopio al repliegue ariepigltico, lo que produce un reflejo de
medializacin de la cuerda vocal de ese lado en condiciones normales.
Tambin se debe valorar la sensibilidad de la base de lengua, epiglotis y paredes farngeas. La manera ideal
de valorar la sensibilidad es utilizando una bomba de pulsos de aire, que adems sirve para identificar la
severidad del dficit sensitivo segn el incremento de presin que es necesario aplicar para inducir el reflejo.
VALORACIN DE LA DEGLUCIN:
Se administrarn al paciente alimentos de distintas consistencias y volmenes, coloreados con azul
de metileno, para observar si se produce aspiracin o retencin del alimento y en qu fase de la deglucin.
La exploracin de la deglucin con alimento se realiza con volmenes crecientes (3, 5, 10, 15 y 20 cc.) y en
texturas pudding, nctar, lquida y slida (galleta), Se debe comenzar con las texturas ms sencillas e ir
aumentando la dificultad progresivamente. Adems, durante la exploracin podemos introducir cambios en la
postura cervical o maniobras de compensacin para valorar su eficacia en la reduccin de los signos de
disfagia.
Observar:
- FASE ORAL:
1- Se introduce el alimento en la boca del paciente, que debe retener hasta que se solicite que lo degluta.
2- Se pide que degluta, valorando: los movimientos de la base de lengua para la propulsin del bolo
alimenticio.
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
3- Finalmente se debe observar si existe residuo en la cavidad oral o si ha habido un reflujo nasofarngeo por
alteracin del sello velofarngeo.
- FASE FARNGEA:
Se debe valorar:
La correcta secuencia y sincronizacin de los movimientos que tienen lugar en esta fase.
Si se produce penetracin del alimento en el vestbulo larngeo, por encima del plano gltico o llegando al
mismo.
Aspiracin.
Si se produce acumulacin de residuos y la localizacin de los mismos.
La presencia o ausencia de tos refleja, si el paciente es capaz de realizar una tos voluntaria eficaz.
Si se produce un reflujo retrgrado de alimento a hipofaringe o laringe, y si se produce aspiracin del
mismo.
ESCALA DE SECRECIONES BASALES: (LANGMORE, 2001)

0. Normal (hmedo).
1. Acmulo fuera del vestbulo larngeo en algn momento.
2. Acmulo transitorio en el vestbulo con rebosamiento ocasional, pero que el paciente puede aclarar.
3. Retencin salivar manifiesta en vestbulo, constante y que no puede aclarar.
VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCIN (VFS)

En Espaa tambin recibe el nombre de PRUEBA DE TRNSITO. Normalmente se aplica para
visualizar la fase esofgica.
La VFS es una tcnica radiolgica dinmica que consiste en la obtencin de una secuencia en perfil
lateral y anteroposterior de la ingesta de diferentes volmenes y viscosidades de alimentos (lquido, nctar y
pudding) de un contraste hidrosoluble
Sus objetivos son: evaluar la seguridad y la eficacia de la deglucin, caracterizar las alteraciones de
la deglucin en trminos de signos videofluoroscpicos, evaluar la eficacia de los tratamientos y cuantificar el
reflejo deglutorio.
OBSERVACIONES EN LA FASE ORAL:
Los principales signos de alteraciones de la eficacia de la fase oral son la apraxia (dificultad, retraso o
imposibilidad en iniciar la fase oral) y la disminucin del control y de la propulsin lingual del bolo.
OBSERVACIONES EN LA FASE FARNGEA
- Residuo hipofarngeo
- Alteraciones de apertura del esfnter esofgico superior (EES).
La lentitud en el cierre del vestbulo larngeo y la lentitud en la apertura del esfnter esofgico superior son los
parmetros ms relacionados con la posibilidad de una aspiracin.
Otras pruebas son: la auscultacin cervical y la manometra esofgica
CUESTIONARIO PARA PACIENTES Y FAMILIARES.
Existen problemas con la alimentacin?
Con slidos o lquidos?
Desde cundo?
Qu traga mejor?
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
Qu traga peor?
Hay sabores preferidos?
Ingiere todo tipo de consistencias?
Percibe bien los sabores?
Percibe bien la temperatura fro-caliente?
Acumula alimento en la boca?
Se atraganta?
Tose?
Mastica bien?
Tarda mucho tiempo en masticar?
Tarda mucho tiempo en tragar?
Hay movimientos rotatorios o machaca?
Mastica con la boca cerrada?
Se le escapa el alimento o el lquido?
Puede succionar?
Mueve la lengua y los labios?
Qu postura tiene cuando come? (el paciente y el cuidador)
Qu le gusta comer?
Qu no le gusta comer?
Cmo le ayudan a tragar mejor?
Come slo?
Qu hacen cuando se atraganta?
Mejora en alguna temporada?
Necesita ayuda para comer?
Ingiere todo lo que le gusta?
Qu alimentos evita, por qu?
Charlan durante la comida?
Miran la tele durante la comida?
Nota que hay cosas que le ayudan?
Se fatiga al comer?
Mastica mejor al principio o al final de la comida?
A qu hora le da la cena?
(Chamorro, 2001)
6- TRATAMIENTO
La seleccin de las estrategias de rehabilitacin depender de la severidad de los signos de
alteracin de la eficacia y/o la seguridad de la deglucin.
La rehabilitacin puede ir desde un cambio postural hasta la combinacin de cambios de postura
con maniobras; pero la rehabilitacin debe ser a medida del paciente y adaptada a su evolucin segn la
etiologa y las consecuencias de la disfagia.
Es muy importante involucrar a la familia o al cuidador, ya que son los encargados de verificar la
aplicacin de cada estrategia; por esta razn, es de relevante importancia explicar tanto al paciente como a
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
los familiares (de manera clara y sencilla), en qu consisten sus dificultades en la deglucin, as como el
objetivo de las estrategias de rehabilitacin.
TCNICAS COMPENSATORIAS:
- MODIFICACIN DEL ENTORNO
- MODIFICACIONES DIETTICAS
- MANIOBRAS POSTURALES
TCNICAS REHABILITADORAS:
- TERAPIA DE INCREMENTO SENSORIAL.
- TERAPIA INDIRECTA Y PRAXIAS.
- MANIOBRAS DEGLUTORIAS.
TCNICAS COMPENSATORIAS:
- MODIFICACIN DEL ENTORNO
Se debe proporcionar un entorno tranquilo al paciente, evitando distracciones externas y respetando
el tiempo necesario para la comida. Es importante que el asiento del paciente y los utensilios empleados
para la alimentacin estn adaptados segn la patologa existente.
La supervisin durante la comida es fundamental para favorecer la recuperacin de las alteraciones
de la deglucin y para la seguridad del paciente. La familia debe cooperar para que el paciente aplique las
modificaciones (posturales, compensatorias, dietticas) propuestas por el equipo sanitario.
Tcnicas: reducir los estmulos ambientales (apagar la tele, poca conversacin durante las
comidas), acompaar la alimentacin de instrucciones verbales claras y muy precisas. As como controlar el
ritmo de ingesta.
Tampoco podemos olvidar lo importante que es la presentacin de los alimentos como factor que
puede potenciar o restar apetito. Hay alimentos con textura modificada que no apetece ni probar. El aspecto
de la comida es fundamental.
- MODIFICACIONES DIETTICAS
La consistencia y volumen del bolo de alimento se debe adaptar segn la alteracin que presente el
paciente. Los estudios de deglucin ayudan a determinar cules son las consistencias y volmenes que
permiten mayor seguridad y eficacia en la deglucin.
En general los alimentos deben tener una consistencia homognea, evitando las dobles texturas.
Los espesantes se utilizan para aumentar la densidad de los lquidos en pacientes con riesgo de
aspiracin. Para conseguir aumentar la viscosidad de los lquidos disponemos de los espesantes
comerciales, que son almidones modificados, con sabor neutro o saborizados.
Las modificaciones alimentarias se establecern en funcin de los sntomas y las alteraciones
observadas en las exploraciones instrumentales. En la nasoendoscopia de la deglucin o en la
videofluoroscopia, se determinar qu textura es la conflictiva, slidos, pudding o lquidos y qu volumen
ofrece una mayor seguridad para la deglucin, recomendando espesantes para los lquidos si fuera una
disfagia neurgena a lquidos.
La ingesta de alimentos con variaciones de temperatura y cidos parece estimular el reflejo
deglutorio desde un punto de vista emprico, pero no hay trabajos que lo demuestren.
MODIFICACIN DEL VOLUMEN
MODIFICACIN DE LA CONSISTENCIA
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
(CONSULTAR ANEXO I: TEXTURA DE LOS ALIMENTOS Y DISFAGIA)
- MANIOBRAS POSTURALES
Redirigen el alimento, cambian la dimensin de la faringe y reducen las aspiraciones entre 75-80%.
Facilitan que la deglucin sea segura y eficaz de manera rpida y sin muchas complicaciones. Implican poca
fatiga, son de fcil adaptacin y se pueden combinar entre s para solucionar ms de una alteracin a la vez.
Pueden utilizarse incluso en personas con trastornos cognitivos.
FLEXIN ANTERIOR DEL CUELLO: el paciente debe colocar la barbilla hacia abajo con la espalda
recta, como intentando contactar con el pecho. Permite cerrar la va area, protegindola de las
penetraciones y aspiraciones.
ROTACIN DE LA CABEZA HACIA EL LADO DAADO: ligero giro e inclinacin del cuello, bajando la
barbilla hacia el lado daado, dejando libre y sin opresiones el lado sano, reduciendo la presencia de
residuos en la base de la lengua y en la hipofaringe, y facilitando la apertura del EES.
EXTENSIN CERVICAL: Si el paciente presenta dficit en el control y la propulsin del bolo, con
preservacin de la seguridad de la deglucin, sera uno de los pocos casos en los que estara
indicada esta postura. Slo recomendada en el inicio de la fase de trasporte orofarngeo, para facilitar
la cada del bolo a la faringe y evitar la regurgitacin nasal.
INCLINACIN DE LA CABEZA HACIA EL LADO SANO: dirige el bolo alimenticio hacia el lado con la
fuerza conservada.
TCNICAS REHABILITADORAS:
- TERAPIA DE INCREMENTO SENSORIAL.
Su objetivo es aumentar la sensacin de la cavidad oral y disminuir cualquier retraso entre la fase
oral y farngea.
Fundamento: Ayuda a alertar al sistema nervioso central antes de la deglucin, ya que aumenta la
conciencia sensorial. Es especialmente til cuando hay alteraciones de la sensibilidad oral y farngea y
cuando est presente el signo de trastorno de la deglucin denominado apraxia de la deglucin, que se
caracteriza por la existencia de un retraso para iniciar la deglucin.
Las estrategias de incremento sensorial implican:
- Modificacin del volumen y la viscosidad del bolo: si el paciente y su clnica lo permiten se le dan bolos
ms grandes y si es posible, de consistencias diferentes.
- Estimulacin trmica: consiste en proporcionar alimentos calientes o fros (helados, hielo) que
desencadenan el mecanismo de la deglucin.
- Otra variante de la estimulacin trmica es la aplicacin de 4-5 roces firmes del espejo larngeo enfriado
con hielo sobre el arco de las fauces.
- Estimulacin tctil: se realizan toques, roces o presin de alguna zona especfica.
- Estimulacin gustativa: emplear bolos sabrosos.
- Combinacin de sabores: pasar de un sabor a otro muy diferente (de cido a amargo, de dulce a salado).
Los cidos parecen ser estimulantes de la deglucin.
- Estimular la salivacin: los olores y la visin de alimentos apetitosos estimulan la salivacin y sta
desencadena la necesidad de deglutir.
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
- MASAJES FACIALES
- Pases con hielo desde la sien a la barbilla: primero en un tiempo y despus en dos, detenindonos en la
mejilla. Tres veces seguidas y muy despacio. Nos sentamos frente al paciente y le sujetamos su hombro con
una mano.
La estimulacin tres o cuatro veces al da durante 5-10min cada vez.
- TERAPIA INDIRECTA Y PRAXIAS.

Consisten en el entrenamiento de la movilidad, el tono y la sensibilidad de los rganos que
intervienen en la deglucin. Van dirigidos a mejorar las fases preparatoria y oral, al igual que la musculatura
suprahioidea. Principalmente, se trata de realizar praxias orofaciales y de cuello que se deben ejercitar
repetidamente con el objetivo de mejorar la fisiologa de la deglucin, pero tambin se recomienda trabajar
combinndolas con estimulacin de la sensibilidad y ejercicios de relajacin.
Ejercicios de rango de movimiento lingual

Ejercicios para la base de la lengua
Ejercicios de control de bolo
Ejercicios de propulsin del bolo
Ejercicios de cierre de la entrada de la va area
Ejercicios de aduccin vocal
Ejercicios de elevacin larngea
- MANIOBRAS COMPENSATORIAS.
Son maniobras voluntarias que ayudan a modificar la fisiologa de la deglucin, por lo que cada
maniobra est especficamente dirigida a compensar alteraciones biomecnicas especficas que hayamos
observado en la exploracin instrumental.
El paciente debe estar cognitivamente ntegro y ser colaborador, ya que debe ser capaz de
entenderlas, practicarlas y asimilarlas hasta realizarlas de forma automatizada. Los efectos slo son
evidenciables a medio y largo plazo, pero cuando el paciente aprende a utilizar estas maniobras de forma
continua, habitualmente mejora.
Todas las maniobras parten de una adecuada posicin (sentado con espalda recta) y de un buen
estado de alerta, sin distracciones, ya que requieren de la capacidad de seguir rdenes y del aumento de
esfuerzo muscular.
SUPRAGLTICA Y LA SPER SUPRAGLTICA: su objetivo es cerrar la va area evitando las

penetraciones y aspiraciones.
DEGLUCIN FORZADA, LA DOBLE DEGLUCIN Y LA MANIOBRA DE MASAKO: ayudan a facilitar

el paso del bolo evitando los residuos farngeos y las aspiraciones postdeglucin.
MANIOBRA DE MENDELSSOHN: facilita el paso del bolo, pero a su vez permite prolongar la duracin
de apertura del esfnter esofgico superior.
MANIOBRA DE SHAKER: puede complementar la anterior, porque adems de facilitar la apertura del
esfnter superior, favorece el cierre gltico y fortalece los elevadores larngeos.
MANIOBRA SUPRAGLTICA:
Su misin es cerrar la va area de manera voluntaria, cerrando las cuerdas vocales antes y durante
la deglucin. Para su ejecucin, el paciente debe hacer una apnea voluntaria antes de la deglucin y
mantenerla durante la misma; al acabar la deglucin debe toser para movilizar los residuos farngeos y volver
a deglutir para eliminarlos.
MANIOBRA SPER SUPRAGLTICA:

Antes y durante la deglucin cierra las bandas ventriculares, facilita un movimiento anterior de los
aritenoides y aumenta el espacio vallecular. Requiere un esfuerzo muscular, ya que durante la deglucin se
ejerce fuerza en la musculatura larngea para empujar el bolo hacia el esfago.
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
MANIOBRA DE DEGLUCIN FORZADA O DEGLUCIN DE ESFUERZO:

Su objetivo es aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua durante la deglucin para
mejorar la propulsin del bolo, favorece la contraccin farngea y evita la acumulacin de residuos en la
vallcula. Se realiza una deglucin enviando el bolo desde la boca hacia la faringe ejerciendo fuerza en toda
la musculatura y se puede acompaar de un movimiento de extensin del cuello.
MANIOBRA DE DOBLE DEGLUCIN

Toma como base la maniobra de deglucin forzada, pero se complementa con una segunda
deglucin en seco (sin bolo) despus de haber hecho la deglucin del bolo.
MANIOBRA DE MENDELSOHN
Es una maniobra en la que se debe elevar la laringe voluntariamente, mantenerla elevada durante la
deglucin y unos segundos despus de la deglucin, prolongando as la apertura del esfnter esofgico
superior. Permite incrementar la extensin y la duracin de la elevacin larngea.
MANIOBRA DE MASAKO:
Maniobra que ayuda al cierre de la nasofaringe, evitando las regurgitaciones nasales, estimula los
constrictores farngeos y fortalece la base de la lengua. Para realizarla, el paciente debe detener la punta de
la lengua en la parte anterior de la boca y hacer la deglucin sin mover la punta de su posicin.
MANIOBRA DE SHAKER:
Se realiza a manera de ejercicio (sin alimento y sin hacer ninguna deglucin), y consiste en que el
paciente debe estar tumbado boca arriba y elevar la cabeza, sin desprender los hombros, hasta verse los
pies. Se mantiene esta postura durante 15 segundos y se repite varias veces.
Fuengirola, 3 y 4 de Junio 2016

Begoa Barcel Sarria
Logopeda experta en Terapia Miofuncional
Profesora asociada de la Universidad de Mlaga
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
ANEXO I. TEXTURAS DE ALIMENTOS Y DISFAGIA
NIVELES DE TEXTURA DE ALIMENTOS SLIDOS EN EL TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA

TEXTURA
DESCRIPCIN DE LA TEXTURA
1. PUR
2. MASTICACIN MUY
FCIL
3. MASTICACIN FCIL
4. NORMAL
EJEMPLOS DE ALIMENTOS
- Pur homogneo, cohesivo, sin

grumos.
- No precisa masticacin.
- Distinta viscosidad en funcin de las
necesidades del paciente. (puede ser
sorbido en pajita, tomado con cuchara o
mantenerse en un tenedor).
- Se puede aadir espesante para
mantener estabilidad y cohesin.
Pur de patatas y verdura variada con pollo,

pescado, carne o huevo. Leche con harina de
cereales. Frutas trituradas con galletas. Flan,
yogur, natillas
Alimentos de textura blanda y jugosa que

requieren ser mnimamente masticados y
pueden ser fcilmente chafados con un
tenedor.
Alimentos que forman bolo con facilidad.
Los ms secos deben servirse con salsa.
Espaguetis muy cocidos con mantequilla. Filete

de pescado sin espinas desmenuzado con salsa
bechamel. Miga de pan untada con tomate y
aceite. Jamn cocido muy fino. Queso fresco.
Manzana hervida.
Alimentos blandos y jugosos que pueden

partirse con un tenedor.
Los ms secos deben cocinarse o
servirse con salsas espesas.
Verdura con patatas. Hamburguesa de ternera

con salsa de tomate. Miga de pan con
mantequilla y mermelada.
Fruta madura.
Cualquier tipo de alimento y textura.
Incluye los alimentos de alto riesgo de

atragantamiento.
NIVELES DE TEXTURA DE ALIMENTOS LQUIDOS EN EL TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA

TEXTURA
DESCRIPCIN DE LA TEXTURA
No deja capa en el recipiente que lo

contiene.
Agua, infusiones, caf, caldo vegetal.
1. LQUIDA CLARA
Deja una fina capa en el recipiente que lo

contiene.
Puede ser sorbido a travs de una pajita.
Puede ser bebido del vaso o taza.
Nctar de melocotn, zumo de tomate. Sanda o

meln triturados. Crema de calabacn. Cualquier
lquido claro con espesante.
Deja una capa gruesa en el recipiente

que lo contiene.
Al verterlo, cae muy despacio o gotea.
No puede ser sorbido con pajita.
Puede ser bebido de vaso o taza.
.
Fruta triturada.
Cualquier lquido con espesante.
No cae al verterlo.
Adopta la forma del recipiente que lo
contiene.
No puede ser bebido del vaso o taza.
Debe tomarse con cuchara.
Gelatina.
Cualquier lquido con suficiente espesante.
2. NCTAR
3. MIEL
4. PUDDING
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013
CURSO DE TERAPIA
MIOFUNCIONAL
ALIMENTOS QUE SUPONEN UN ALTO RIESGO DE ATRAGANTAMIENTO

TIPO DE ALIMENTO
Fibrosos o con hebras.
Pia, apio, hojas duras de lechuga..
Alimentos con partes duras o punzantes.
Carne con huesos, tendones, cartlagos y

pescados con espinas.
Pieles y tegumentos de frutas y

legumbres.
.
Uvas. Legumbres con tegumento exterior.
Alimentos de distintas consistencias.
Leche con muesli o cereales, sopa con pasta,

verdura o trozos de carne.
Alimentos crujientes, secos o que se

desmenuzan.
Pan tostado o biscottes, galletas tipo Mara,

patatas chips, corteza de pan.
Alimentos pegajosos.
Caramelos masticables o toffes.
Alimentos duros
Frutos secos, pan de cereales.
ANEXO II
TABLA DE MANIOBRAS COMPENSATORIAS E INDICACIONES
MANIOBRAS
INDICACIONES
DEGLUCIN CON FUERZA: deglutir contrayendo la musculatura

farngea y cervical.
Cierre gltico reducido o tardo.
DEGLUCIN SUPRAGLTICA: detener la respiracin antes y durante

la deglucin (provoca el cierre gltico) y toser seguidamente para
limpiar la faringe.
Movimientos reducidos de la base

de la lengua.
DEGLUCIN SUPERSUPRAGLTICA: la maniobra anterior

aadiendo fuerza antes de la deglucin (permite mayor aduccin de los
pliegues vocales verdaderos y falsos).
Cierre gltico muy reducido.
MANIOBRA DE MENDELSOHN: apoyar y elevar de forma manual la

laringe provocando la apertura del EES.
Aclaramiento farngeo reducido o

movimiento larngeo reducido.
MANIOBRA DE MASAKO: deglutir con la punta de la lengua

proyectada hacia adelante.
Debilidad de la musculatura
farngea.
FUENSOCIAL
Tlf: 952-473345
Fax: 952-664013

Resumen Módulo Disfagias

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Resumen Módulo Disfagias

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CURSO DE TERAPIA

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

Begoa Barcel Sarria.

MDULO X: TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

FASE PREPARATORIA ORAL

Begoa Barcel Sarria.

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

El alimento es triturado y humidificado para la formacin del bolo (mediante la masticacin).

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

Begoa Barcel Sarria.

CONTROL NEUROLGICO DE LA DEGLUCIN

VARIABLES QUE AFECTAN A LA DEGLUCIN

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

Begoa Barcel Sarria.

- TRAQUEOSTOMA Y SONDA NASOGSTRICA:

3- DEFINICIN DE DISFAGIA, ETIOLOGA Y. CLASIFICACIN.

CLASIFICACIN DE LAS DISFAGIAS

Begoa Barcel Sarria.

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

- Nvel 2: Dependiente de va alternativa y mnima va oral de algn alimento o lquido

EN FUNCIN DE LA LOCALIZACIN TOPOGRFICA:

- Lesiones de pares craneales que

- Obstruccin de la luz esofgica (tumor de

A su vez, las disfagias OROFARNGEAS, se dividen en:

DISFAGIA ORGNICO - ESTRUCTURAL:

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

Begoa Barcel Sarria.

DISFAGIA NEURGNA - FUNCIONAL:

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

Begoa Barcel Sarria.

- Distrofias musculares, Polimiositis, Dermatomiositis, Miopatas metablicas, etc. En estos procesos la

- Trastornos en la preparacin del bolo,

- Trastorno del cierre larngeo.

- Unida a trastornos de la sensibilidad.

La aspiracin puede ser clnica o silente, es decir, asintomtica, en funcin de la indemnidad o no

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

Begoa Barcel Sarria.

CLASIFICACIN DEL GRADO DE ASPIRACIN SEGN SCHRTER-MORASCH

4- CARACTERSTICAS DEL PACIENTE

PACIENTE CON DISFAGIA ORGNICA

Buen grado de cooperacin

Buenas posibilidades motoras.

Presencia de sonda nasogastral en pocas precoces

Necesidad en ocasiones de una terapia medicamentosa antiflogstica, analgsica y/o antibacteriana

Necesidad de apoyos complementarios: antidepresivos, desintoxiaciones y lucha contra el abuso de

TIPO DE TUMOR (NOMENCLATURA INTERNACIONAL TNMGR.)

Tumores en faringe, laringe y esfago:

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

Begoa Barcel Sarria.

Estructuras de vital importancia para asegurar el cierre larngeo durante la deglucin:

CARACTERSTICAS DEL PACIENTE NEUROLGICO

A veces mala vigilancia.

Posible afasia con trastorno de la comunicacin.

Trastornos motores: imposibilidad de sentarse a la mesa etc., incoordinacin.

Alteraciones psicolgicas, posible depresin.

(El paciente ha sido sorprendido por la situacin disfgica).

Edad avanzada (por regla general).

TRASTORNOS NEUROLGICOS MS COMUNES

Accidente cerebrovascular (el casi 50% de todas las disfagias).

ELA (esclerosis lateral amniotrfica).

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DISFAGIAS

Begoa Barcel Sarria.

Tos o atragantamiento al comer.

Cuando un paciente no tose despus de la ingesta NO descartamos que no haya aspirado el