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Diagnstico
El diagnstico del SDRA es clnico pero, en casos de duda, debe utilizarse un
catter de Swan-Ganz para medir la presin capilar pulmonar enclavada, que ser
normal o estar disminuida.
El diagnstico definitivo requiere la presencia de insuficiencia respiratoria grave
(cociente PaO2/FiO2 <200; en ocasiones lo han preguntado como PaO2 <55
mmhg con FiO2 >50%, o bien PaO2 <50 mmHg con FiO2 >60%), con descenso
de distensibilidad, junto con una causa desencadenante y la existencia de
infiltrados pulmonares bilaterales, despus de descartar la presencia de edema
pulmonar cardiognico.
Clnica
El cuadro clnico se caracteriza primeramente por la aparicin de taquipnea, junto
con taquicardia, sudoracin, cianosis, disnea e insuficiencia respiratoria grave. En
un principio, la hipoxemia mejora con la oxigenoterapia, pero es tpico que, segn
avanza la enfermedad, se instaure una hipoxemia refractaria al tratamiento con
oxgeno suplementario (por el efecto shunt).
Estudios complementarios
- Radiografa de trax: pueden apreciarse en la fase inicial infiltrados
intersticiales bilaterales de predominio basal y, posteriormente, infiltrados
alveolares bilaterales y difusos.
- Gasometra arterial: en la gasometra inicialmente slo se observan hipocapnia
y aumento del gradiente alveolo arterial de oxgeno, pero en fases ms avanzadas
hay hipoxemia grave.
- Estudio hemodinmico: es caracterstico el aumento de la presin en la arteria
pulmonar, pero con la presin capilar enclavada normal (aspecto que lo diferencia
del edema pulmonar cardiognico).
Pronstico
Si no se corrige a tiempo puede aparecer fibrosis a partir de la segunda o tercera
semana de su instauracin.
Tratamiento
Es fundamental solucionar la enfermedad de base junto con la aplicacin de
oxigenoterapia. Si aun as no es suficiente, se recurre a la ventilacin mecnica,
con presin positiva al final dela espiracin (PEEP) que abre los alveolos
colapsados.