ACRONIMOS

OSINFOR Organismo Supervisor de los

Recursos Forestales Maderables

ADEFOR Asociacin Civil para el Desarrollo

Forestal

AGROBANCO Banco Agrario

ALCA rea de Libre Comercio de las

Amricas

FONCODES Fondo para el Desarrollo de las

Comunidades

APEC Foro de Cooperacin Econmica Asia

Pacfico

INRENA Instituto Nacional de Recursos

Naturales

ADEX Asociacin de Exportadores

INIA Instituto Nacional de Investigacin

Agroindustrial

AMUCAU Asociacin de Mujeres

Campesinas de Ucayali
BCR Banco Central de Reserva

CIFOR Centro de Investigacin Forestal

IIAP Instituto de Investigaciones de la
Amazona Peruana

MERCOSUR Mercado comn del SUR

OMC Organizacin Mundial de Comercio

CONITE Consejo Nacional de Inversiones y

Tecnologa

IES Impuesto Especial Selectivo

DAP Dimetro a la Altura del Pecho

PROMPEX Comisin para la Promocin de

las Exportaciones

OIMT Organizacin Internacional de

Maderas Tropicales

CNF Cmara Nacional Forestal

FAO Organizacin de las Naciones Unidas

para la Agricultura y la Alimentacin

CORMADERA Corporacin Nacional de la

Madera
PRONATURALEZA Fundacin peruana para
la Conservacin de la Naturaleza

UNALM Universidad Nacional Agraria La

Molina
ALADI Asociacin Latinoamericana de
Integracin

WWF Fondo Mundial para la Vida Silvestre

SNA Sociedad Nacional del Ambiente
CONAPAAA Comisin Nacional de Pueblos
Andinos, Amaznicos y Afroperuanos

SUNAD Superintendencia Nacional de

Aduanas
PBI Producto Bruto Interno
CI Conservacin Internacional

FONDEBOSQUE Fondo de Promocin del

Desarrollo Forestal
CONAFOR Consejo Nacional Consultivo de
Poltica Forestal

COFLAC Comisin Forestal para Amrica

Latina y el Caribe
ENDF Estrategia Nacional de Desarrollo
Forestal

CONAM Consejo Nacional del Ambiente

INEI Instituto Nacional de estadstica e

Informtica

FONAM Fondo Nacional del Ambiente

Programa Accin Nutricin

Antecedentes
1.1 Marco Constitucional
El Art. 3 de la Constitucin, en los numerales 1 y 5, establece que son deberes
primordiales del Estado:
Garantizar sin discriminacin alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en la
Constitucin y en los instrumentos internacionales, en particular la educacin, la salud, la
alimentacin, la seguridad social y el agua para sus habitantes.
Planificar el desarrollo nacional, erradicar la pobreza, promover el desarrollo sustentable y
la redistribucin equitativa de los recursos y la riqueza, para acceder al Buen Vivir.
Adicionalmente, en el Art. 32 de la Carta Magna se estipula que la salud es un derecho
que se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la
alimentacin, los ambientes sanos, entre otros. Para el ejercicio del derecho a la salud,
prev la implementacin de polticas econmicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; as como, el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas,
acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva.
Asimismo, en el Art. 43 establece que el Estado garantizar a las mujeres embarazadas y
en periodo de lactancia los siguientes derechos: a) no ser discriminadas por su embarazo
en los mbitos educativo, social y laboral; b) la gratuidad de los servicios de salud
materna; c) la proteccin prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto; d) a disponer de las facilidades necesarias para su
recuperacin despus del embarazo y durante el periodo de lactancia.
Tambin, los Art. 358 y 359 establecen que el sistema nacional de salud tendr por
finalidad el desarrollo, la proteccin y recuperacin de las capacidades y potencialidades
para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y abarcar todas las
dimensiones del derecho a la salud; garantizar la promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin en todos los niveles.
1.2 Plan Nacional de Desarrollo
El Plan Nacional para el Buen Vivir 20132017 establece que la desigualdad y la pobreza
son las barreras ms grandes para el ejercicio de derechos y para lograr el Buen Vivir; y
que vivir en la pobreza no consiste nicamente en no contar con los ingresos necesarios

para tener acceso al consumo de bienes y servicios para cubrir las necesidades bsicas;
ser pobre es tambin padecer la exclusin social. En ltima instancia, la pobreza es la
falta de titularidad de derechos, la negacin de la ciudadana (Brcena, 2010). As, el
Plan establece 12 objetivos con sus respectivas polticas y lineamientos estratgicos
orientados a modificar las condiciones de vida de las personas. La Estrategia Nacional
Intersectorial Accin Nutricin est alineada principalmente al Objetivo de Desarrollo 3:
Mejorar la calidad de vida de la poblacin; y particularmente a las siguientes polticas: 3.3
Garantizar la prestacin universal y gratuita de los servicios de atencin integral de salud.
3.6 Promover entre la poblacin y en la sociedad hbitos de alimentacin nutritiva y
saludable que permitan gozar de un nivel de desarrollo fsico, emocional e intelectual
acorde con su edad y condiciones fsicas.
1.3 Agenda Sectorial 2013 2017
Se establece la necesidad de implementar polticas integrales e integradoras a partir de
cuatro ejes:
Red, acceso y territorio
Calidad de los servicios
Prevencin y promocin
Ocio, plenitud y disfrute
En este marco, la Estrategia Nacional Intersectorial Accin Nutricin facilita la articulacin
intersectorial para alcanzar la meta: desnutricin crnica en menores de cinco aos, del
16,3% al 2017, que corresponde al eje de prevencin y promocin.
Marco conceptual
La nutricin determina el desarrollo integral del ser humano. Una buena nutricin desde la
infancia asegura una mejor salud y un desarrollo fsico apropiado. Por tal razn, la
nutricin es un factor trascendental para alcanzar el Buen Vivir de las y los ecuatorianos.
El crecimiento infantil es el resultado del tipo de alimentacin y cuidado que la nia o el
nio recibe en los primeros aos de vida. Una ingesta de alimentos inferior, en cantidad y
calidad a la que necesita diariamente, produce desnutricin crnica y se detecta cuando la
talla del nio/a es menor que la correspondiente para su edad.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), tras varias investigaciones en pases
culturalmente diferentes y con variedad tnica, determin que en los primeros 5 aos el
crecimiento de nias y nios era similar alrededor del mundo, si se cumplan con las
siguientes condiciones: eran amamantados, tenan las necesidades fisiolgicas
satisfechas y el ambiente apoyaba su desarrollo. De esta manera, estableci parmetros
o estndares de crecimiento ideales para nias y nios. Su cumplimiento depende de la
alimentacin y del ambiente en el que se desarrolla el infante. Si un nio o nia mide
menos que el parmetro de su edad, tiene desnutricin crnica infantil, a la que tambin

se le conoce como retardo de crecimiento. El retardo de crecimiento en talla puede ser

causado por:
Deficiencias de nutrientes especficos como el zinc, el hierro y el calcio.
Perodos de alimentacin inadecuada.
Infecciones agudas repetidas.
Carencia de cuidados afectivos o presencia de violencia en el entorno de la nia o el nio.
La desnutricin en la niez es el resultado de una restriccin en el ejercicio del derecho a
una canasta con alimentos adecuados y suficientes y a su aprovechamiento biolgico.
sta es provocada por carencias importantes y prolongadas de nutrientes: protenas,
energa, vitaminas y minerales. En los pases en desarrollo, es uno de los principales
problemas de salud, e incide directamente en la mortalidad infantil, en una mayor
morbilidad, en el rezago del crecimiento fsico y en un menor desarrollo cognitivo de las
personas. Por lo tanto, restringe las oportunidades y libertades reales de los nios y las
nias.
UNICEF, a partir del anlisis de la evidencia de internacional, sistematiz un modelo
causal de la desnutricin infantil:

La desnutricin tiene efectos negativos en distintas dimensiones, entre las que destacan
los impactos en salud, la educacin y la economa (costos y gatos pblicos y privados, y
menor productividad). A su vez, stos agudizan los problemas de insercin social e
incrementan o profundizan el flagelo de la pobreza e indigencia en la poblacin,
reproduciendo el crculo vicioso al aumentar con ellos la vulnerabilidad a la desnutricin.
Las carencias nutricionales, inciden a largo plazo en el desarrollo integral de las personas,
pues no permiten aprovechar las oportunidades de aprendizaje que brinda la
escolarizacin, y en consecuencia pone en peligro al talento humano en los pases pobres
.
Existe amplia evidencia que corrobora que una alimentacin deficiente en la infancia tiene
graves consecuencias a lo largo de la vida. En el mediano plazo la desnutricin reduce la
capacidad para aprovechar de mejor manera las oportunidades de educacin y
capacitacin que se presenta e incrementa la morbilidad. A largo plazo esto incide en las
opciones laborales de las cuales dispongan y la forma en que pueda desempearse en
ellas. Esta evidencia seala tambin, que la carga de morbilidad de los menores de 5
aos est asociada en un 45% a la desnutricin. La desnutricin tambin incide en el
riesgo futuro de padecer enfermedades crnicas no transmisibles y en el crecimiento y
desarrollo general del nio o la nia. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, se
estima que cada ao las vidas de unos 800.000 menores de 5 aos podran salvarse con
medidas tales como una lactancia materna ptima.

El autor brasileo De Castro, en el marco del anlisis de las causas estructurales de la

pobreza y su incidencia en la prevalencia del hambre, formula las siguientes preguntas:
Acaso la calamidad del hambre es un fenmeno natural, inherente a la vida, una
contingencia tan ineluctable como la muerte? O bien se trata de una plaga social creada
por el propio hombre? (De Castro, 1975: 37). La respuesta es que se trata de una plaga
social creada por el ser humano. Dadas las caractersticas productivas de la regin, la
prevalencia de hambre y desnutricin se puede atribuir principalmente a la falta de acceso
a los alimentos y a la deficiente utilizacin de los alimentos disponibles, es decir, el acceso
a los alimentos es una condicin necesaria pero no suficiente para garantizar una
adecuada nutricin.
En el Ecuador hay suficiente disponibilidad de alimentos y de recursos para combatir la
malnutricin; en consecuencia, se trata de un problema distributivo. El reto consiste
entonces, en incidir sobre las causas de restriccin a los alimentos suficientes y nutritivos
y a su aprovechamiento biolgico (cuidados y atencin integral en la primera infancia),
con nfasis en aquellas poblaciones y territorios que sufren mayores prevalencias de
malnutricin infantil, mediante polticas pblicas activas, integrales y sostenidas, que
ataquen sus mltiples causas y que articulen a los niveles nacionales y locales.
La evidencia basada en experiencias internacionales en la lucha contra la desnutricin
muestra una relacin positiva y sinrgica entre la aplicacin de intervenciones
directamente relacionadas con la nutricin (como por ejemplo, la consejera nutricional y
la atencin preventiva en salud) y la implementacin de intervenciones que afectan las
determinantes estructurales de la desnutricin (acceso a agua segura y saneamiento,
educacin y generacin de capacidades en la poblacin, incremento de ingresos de los
hogares, entre otras). Centrar las acciones exclusivamente en nutricin y/o polticas del
sector salud, sin abordar las causas estructurales que inciden en el estado nutricional,
conlleva el riesgo de convivir permanentemente con el problema sin eliminarlo.
Adicionalmente, dada la heterogeneidad de la poblacin objetivo, no todas las
intervenciones pueden tener un carcter universal. Por ello, se debe definir un mecanismo
o una combinacin de mecanismos de focalizacin. As, implementar estrategias de
consejera y educacin nutricional universales, e intervenciones focalizadas a los hogares
en situacin de mayor vulnerabilidad, as como a las nias y los nios que ya manifiestan
algn grado de desnutricin, o presentan un riesgo mayor de caer en esta condicin.
En este contexto, el marco de referencia para las intervenciones nutricionales debe ser
una poltica integral, con un enfoque de seguridad alimentaria y nutricional. Esta poltica
debe contener el conjunto de directrices, orientaciones, criterios y lineamientos
conducentes a la preservacin y elevacin del estado nutricional de la poblacin,
procurando que los beneficios del desarrollo alcancen a todos los grupos y segmentos de
la sociedad con la mayor equidad posible. Como una referencia ms especfica, los
elementos constitutivos de una poltica nacional de seguridad alimentaria y nutricional
son, segn Maluf:

Una poltica nacional de seguridad alimentaria y nutricional deber promover cinco

principios:
Primero: la intersectorialidad de las acciones y los programas por medio de espacios y
mecanismos institucionales de acercamiento entre los distintos sectores del gobierno y
de stos con las organizaciones de la sociedad civil ().
Segundo: llevar a cabo acciones conjuntas entre el Estado y la sociedad ().
Tercero: equidad en el acceso a la alimentacin adecuada, as como en la formulacin e
implementacin de las acciones ().
Cuarto: coordinacin entre las acciones estructurantes y medidas de emergencia ().
Quinto: la descentralizacin de las acciones y articulacin entre el presupuesto y la
gestin, estableciendo los papeles y las competencias de los niveles de gobierno,
previniendo campos y mecanismo de integracin intergubernamental y con las
organizaciones sociales, as como mecanismos de continuidad de las acciones. (Maluf,
2008: 137-138)
Por otro lado, el abordaje de la poltica nutricional requiere de informacin actualizada, de
calidad y desagregada, a fin de que las intervenciones respondan a las distintas
realidades de los territorios. Adicionalmente, en cualquiera de las combinaciones de
poltica pblica para la erradicacin de la desnutricin, es crucial contar con sistemas,
mecanismos e instrumentos de monitoreo que permitan conocer a los decisores y
operadores si se est cumpliendo con las metas y los resultados y adecuar los cursos de
accin en funcin de ese monitoreo. Un sistema eficiente y dinmico de vigilancia
nutricional es una herramienta imprescindible dentro del diseo o reforma de una poltica
de alimentacin y nutricin, segn lo seala un experto en la materia:
La vigilancia nutricional es hoy en da reconocida como un elemento constitutivo de las
polticas nutricionales. La evolucin de las situaciones alimentarias y nutricionales, sobre
todo en el contexto de transicin nutricional, generalmente est mal documentada y no
permite tomar decisiones adecuadas en el momento oportuno. Dicha vigilancia puede
definirse como un proceso continuo de recoleccin y anlisis de informacin pertinente
sobre la situacin nutricional de una poblacin y sus factores determinantes para las
necesidades de todos los usuarios identificados. (Le Bihan, 2003: 50).
Combatir la desnutricin es una responsabilidad de la sociedad en su conjunto; las
comunidades, las familias y los Estados (desde todos los niveles de gobierno) deben
comprender y abordar conjuntamente las causas inmediatas, subyacentes y estructurales
de la desnutricin. Por esta razn, es necesario que la comprensin sobre la gravedad del
problema y sus consecuencias, as como sus posibles soluciones sean de conocimiento
pblico, y que el combate a la desnutricin sea un compromiso de todas y todos los
ecuatorianos.

Para consolidar una poltica de Estado orientada a combatir la desnutricin, es primordial

contar con voluntad poltica e intervenciones concretas, slo as las intervenciones sern
sostenidas en el tiempo y lograrn el impacto deseado. Uno de los ejemplos regionales
del posicionamiento de polticas alimentarias y nutricionales como polticas de Estado es
el de la estrategia Hambre Cero, de Brasil. Ignacio Lula Da Silva, al referirse al
posicionamiento de la estrategia Hambre Cero, haca nfasis en encontrar mecanismos
permanentes para involucrar a toda la sociedad civil en una amplia movilizacin por la
garanta de una alimentacin saludable para todos. Se refera tambin a la importancia de
declarar a esta iniciativa como un esfuerzo nacional sin tregua para desterrar el espectro
del hambre del pas.
Las principales intervenciones, desde los distintos sectores, que se han implementado
para combatir la desnutricin crnica a nivel internacional son:
2. Intervenciones en Salud
Prevencin y recuperacin nutricional
Los programas de prevencin y atencin a la desnutricin deben destinarse
prioritariamente a mujeres embarazadas, nias y nios entre los 0 y 2 aos de edad,
aprovechando la ventana de oportunidad de los primeros 1.000 das de vida, con un
enfoque preventivo. Los programas de prevencin deben incluir: controles prenatales
completos, entrega de micronutrientes a la mujer embarazada, prcticas integradas al
parto (que incluyen pinzamiento oportuno del cordn umbilical, apego precoz y
alojamiento conjunto de la madre y el nio, y el inicio de lactancia materna durante la
primera hora despus del parto), as como controles de crecimiento y desarrollo
completos y adecuados para la edad, con entrega y consumo de micronutrientes e
inmunizaciones completas.
En cuanto a la recuperacin nutricional, la poblacin objetivo priorizada deben ser las
nias y los nios que experimentaron bajo peso al nacer o que han sufrido desnutricin
aguda en estos primeros 1.000 das, puesto que las acciones implementadas en este
rango de edad son ms exitosas que las que se hacen fuera de este perodo del
crecimiento.
Consejera y educacin nutricional y alimentaria
El fomento de hbitos alimenticios saludables debe abordar simultneamente el combate
al hambre y la desnutricin con la prevencin del incremento en el sobrepeso y la
obesidad. Incidir sobre los hbitos alimenticios de la poblacin en general, y no solo de
quienes padecen o corren el riesgo de padecer desnutricin, es un mecanismo que
contribuye a combatir la subnutricin en estratos sociales categorizados como no pobres.
Aunque la pobreza y la desnutricin van de la mano, la desnutricin se presenta tambin
en familias con recursos econmicos suficientes como para ser categorizadas como no
pobres.

La consejera es un servicio crtico que debe ser estructurado, protocolizado y

monitoreado. Este servicio tiene un increble potencial para motivar un cambio en los
hbitos y comportamientos de las personas, para ello debe llevarse a cabo con
pertinencia cultural y territorial (respetando los conocimientos y las prcticas ancestrales
de su entorno y su rica diversidad) y slidos conocimientos, a fin de fomentar de manera
sostenida en la poblacin objetivo la adopcin de prcticas y hbitos favorables al
crecimiento y la nutricin.
Fomento de la lactancia materna
La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad de la nia o el nio, es una
accin crtica para alcanzar resultados nutricionales positivos. Por ello, debe fomentarse
de manera intersectorial y desde los distintos actores estatales y no estatales:
() ha sido bien establecido, en rigurosos estudios internacionales, que la lactancia
materna exclusiva en los primeros seis meses de vida, la asistencia regular a clnicas de
monitoreo del crecimiento del nio y sesiones de consejos nutricionales, la
institucionalizacin de nacimientos, y la prevencin (y correcto manejo) de las diarreas,
todos contribuirn a mejorar los resultados en el crecimiento. El conjunto de datos de
ENDEMAIN confirma que tales comportamientos suelen estar asociados con mejores
resultados nutricionales en el Ecuador () (Banco Mundial, 2007: 43).
El retraso o suspensin de la lactancia materna influye en la capacidad de produccin de
leche materna de la madre, afecta en el lazo afectivo inmediato con la madre. El retraso
en la entrega del nio o la nia a la madre en el momento del nacimiento, generalmente
est relacionado con la introduccin de otros lquidos y probablemente de leche de
frmula en las instituciones de salud. Estas prcticas perjudican que la lactancia materna
sea exitosa.
A pesar de ser un proceso natural, el fomento a la lactancia requiere de apoyo e
incentivos para disipar dudas y superar inconvenientes durante el proceso. Es por esto
que el rol del hospital o del centro de salud donde se atiende el parto es crtico a la hora
de promover, con calidez y firmeza, la prctica de la lactancia materna.
Con respecto al derecho a la lactancia materna, Le Bihan plantea un cuadro con una serie
de compromisos concretos relacionados con este derecho, el cual se incluye a
continuacin (Le Bihan, 2003: 58):
Tabla: Compromisos para una adecuada Lactancia Materna

2.2 Intervenciones en Educacin

Se ha mencionado ya en reiteradas ocasiones las razones por las cuales la educacin
nutricional es crucial para el xito de la estrategia de combate a la desnutricin. El
Ministerio de Salud Pblica y sus funcionarios desempean un rol protagnico en este
tema. Sin embargo, no son los nicos. El Ministerio de Educacin tambin juega un rol
importante puesto que tiene la capacidad de incidir en la educacin nutricional de las y los
alumnos y de esta forma convertirlos en embajadores nutricionales dentro de sus familias.
As tambin, es imprescindible continuar con los programas asociados a cerrar las
brechas de analfabetismo y analfabetismo funcional y atencin a la escolaridad
inconclusa, puesto que al aumentar la escolaridad de la madre es un factor clave para el
combate de la desnutricin infantil.
2.3 Intervenciones en agua potable y saneamiento
La prevalencia de desnutricin crnica infantil es mayor en los hogares que no acceden a
agua por red pblica, sin embargo se da tambin en hogares en los que ya se cuenta con
una dotacin de agua entubada de provisin pblica, segn datos de la Encuesta de
Condiciones de Vida 2014 (ECV). Por ello, adems de cerrar las brechas de dotacin de
agua por red pblica y saneamiento hasta alcanzar un 100% de cobertura, es
imprescindible la verificacin de la calidad del servicio prestado con el fin de garantizar
que el agua que llega a los hogares es efectivamente segura para el consumo humano.
En los hogares y territorios en que el agua, a travs de red pblica no es segura, se debe
procurar el tratamiento intradomiciliario del lquido vital para consumo humano, como una
medida de corto plazo hasta lograr su calidad e inocuidad.
La incorporacin de los Gobiernos Autonnomos Desentralizados (GAD) y las Juntas
Administradoras de Agua Potable en el sector rural es prioritaria para implementar
servicios alternativos para la dotacin de agua segura y su respectivo monitoreo y

vigilancia. As como el acompaamiento con estrategias de educacin en hbitos de

lavado de manos, desinfeccin domiciliaria del agua e higiene en el hogar.
2.4 Intervenciones en seguridad alimentaria:
La disponibilidad de alimentos por s misma no es necesariamente una limitante para
conseguir una adecuada alimentacin y nutricin. Por ello, es importante ejecutar polticas
efectivas que permitan a las y los agricultores no slo aumentar la productividad, sino
procurarse un medio de subsistencia digno derivado de esta actividad. As, es
fundamental incidir sobre la seguridad alimentaria, en las dimensiones de acceso y
estabilidad. Las iniciativas que inciden en aspectos tales como: seguros agrcolas,
canales de comercializacin directa, generacin de valor agregado, entre otras; son
fundamentales para mejorar la nutricin de los hogares.
As mismo, es necesario monitorear la evolucin de la disponibilidad de alimentos y la
seguridad alimentaria de los hogares, realizar mediciones del acceso a alimentos y
actualizar la hoja de balance de alimentos, con el fin de garantizar que exista armona
entre las polticas de seguridad alimentaria y las de nutricin.
Objetivos
3.1 Objetivo general
Mejorar la salud y nutricin de las nias y los nios menores de 5 aos a travs del diseo
e implementacin de mecanismos de poltica pblica y coordinacin interinstitucional a
nivel nacional y local.
3.2 Objetivos especficos o componentes
Incrementar la cobertura de los servicios para la prevencin y atencin de la malnutricin
infantil con calidez y calidad, y de forma articulada entre los distintos actores del Estado y
la sociedad.
Incrementar el consumo de los nutrientes que las nias y los nios requieren, a travs de
la mejora de hbitos de consumo, cuidado y disponibilidad de alimentos y suplementos
alimenticios.
Mejorar las condiciones del hbitat que inciden en la situacin nutricional de nias y nios:
agua, saneamiento y materiales de vivienda.
Diagnstico
4. Situacin actual
La desnutricin crnica es mayor en aquellos nios en pobreza extrema por consumo e
ingresos. Sin embargo, no es un fenmeno exclusivo de los hogares ms pobres, puesto
que del total de nias y nios con desnutricin crnica el 47,3% son no pobres y el 52,7%
son pobres y pobres extremos. Esto quiere decir que las intervenciones deben priorizarse
sobre la poblacin pobre y con mayor vulnerabilidad, pero no deben limitarse

exclusivamente

ese

grupo

poblacional.

Con el fin de establecer un diagnstico adecuado de la situacin nutricional de la

desnutricin crnica infantil, se actualiz el estudio de determinantes de la
desnutricin crnica infantil, utilizando la base de datos de la Encuesta de
Condiciones de Vida 2014. En el nuevo estudio se utiliz dos modelos
estadsticos, esto, con el fin de encontrar las variables sobre las que se debe
intervenir como Estrategia. En resumen, los resultados y las intervenciones que
debe fortalecerse se muestran en la siguiente tabla:

4.2 Avances de la Estrategia 2014-2015

Los principales avances de la Estrategia durante el perodo 2014-2015 son:
Etapa prenatal:
1389.249 controles prenatales durante el 2014, primera vez y subsiguientes.
84.9% de mujeres gestantes recibieron micronutrientes.
Parto y nacimiento:
91% de cobertura en parto institucional (ao 2012). 34.772 nias y nios recin
nacidos registrados en 66 unidades operativas en la red del MSP a travs del
REVIT (octubre 2015).
Nia o nio en crecimiento:
301.086 mil nios y nias recibieron los micronutrientes Chis Paz por parte del
Ministerio de Inclusin Econmica y Social durante el 2014, mientras que el
33.36% de las nias y nios atendidos en el Ministerio de Salud Pblica recibieron
Chis Paz.
509.067 nias y nios han sido registrados en la base de datos SIVAN (Sistema
de Vigilancia Alimentaria y Nutricional del MSP), para seguimiento continuo.
3525.469 atenciones por morbilidad en nias y nios de 0-5 aos (ao 2014).
97.757 nias y nios reciben alimentacin en CIBVs (ao 2014).

249.633 nias y nios en Educacin Inicial reciben desayuno y refrigerio escolar

(jornada matutina, cobertura a 2015).
32.435 nias y nios reciben refriglerio escolar (jornada vespertina, cobertura a
2015).
Adicionalmente, la Estrategia propone intervenciones clave que tienen un enfoque
transversal, acompaando a las prestaciones que se dan a lo largo del ciclo de
vida:
Manual Paso a Paso por una Infancia Plena publicado, spots publicitarios en
radio y TV, Gira Accin Nutricin realizada.
41.250 familias en extrema vulnerabilidad con acompaamiento familiar del MIES
(ao 2014).
4.400 personas beneficiadas de invernaderos hundidos y tubulares (Perodo 20122013).
4.3 Mapa de actores
La estrategia Accin Nutricin, para lograr sus objetivos, necesita articular
esfuerzos de diferentes instituciones, tanto a nivel nacional como en el territorio.
Todo trabajo coordinado debe incluir una estrategia de planificacin, accin,
monitoreo y evaluacin, que apunte a mejorar el acceso, la oportunidad y la
calidad de los servicios y prestaciones clave, que son efectivos para reducir la
desnutricin crnica infantil.

Para esto, los actores del gobierno central (como Ministerio de Salud Pblica
(MSP); Ministerio de Inclusin Econmica y Social (MIES); Ministerio de
Educacin (MINEDUC); Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda (MIDUVI);
Secretara del Agua (SENAGUA); Ministerio de Agricultura, Ganadera,
Acuacultura y Pesca (MAGAP) y los gobiernos autnomos descentralizados (a
nivel provincial, municipal y parroquial) deben interactuar para que la entrega de
los servicios se eficaz y eficiente. Es importante resaltar la importancia del trabajo
articulado de los actores estatales con la sociedad civil.
Para ello, hemos trabajado en la conformacin de un marco de referencia, que
permita a los actores en los distintos niveles crear redes para la atencin de la
desnutricin desde un enfoque intersectorial. Sin embargo, es necesario fortalecer
la comunicacin y articulacin con los gobiernos autnomos descentralizados.
As, los principales actores de la Estrategia Accin Nutricin son:
Ministerio Coordinador de Desarrollo Social (MCDS):
El MCDS tiene como misin proponer polticas interministeriales de desarrollo
social mediante la coordinacin, articulacin, y monitoreo permanente de la
poltica, planes y programas sociales ejecutados por los ministerios e instituciones
que forman parte del Consejo Sectorial de Polticas de Desarrollo Social;

generacin de procesos de informacin, investigacin, asistencia tcnica y

evaluacin. Todo esto en el marco de defensa y proteccin de derechos
fundamentales con enfoque intersectorial.
El MCDS preside el Comit Nacional Intersectorial de Accin Nutricin, el mismo
que est integrado por los ministerios de Salud Pblica, Inclusin Econmica y
Social; Educacin; Desarrollo Urbano y Vivienda; Agricultura, Ganadera,
Acuacultura y Pesca; y, la Secretara del Agua; y lidera la poltica para la
erradicacin de la desnutricin.
El Ministerio tiene por finalidad la concertacin y coordinacin de la formulacin y
ejecucin de las polticas y acciones que adopten las diferentes instituciones para
erradicar la desnutricin; el seguimiento y la evaluacin del cumplimiento de las
decisiones adoptadas por el Comit Nacional; la consolidacin, el anlisis y la
difusin de la informacin sectorial e intersectorial; as como, el monitoreo de la
gestin institucional de las entidades que integran la Estrategia.
Ministerio de Salud Pblica (MSP):
El Ministerio de Salud Pblica (MSP) es la entidad encargada de la regulacin,
planificacin, control y gestin de la Salud Pblica ecuatoriana a travs de la
gobernanza, vigilancia y control sanitario, garantizando el derecho a la salud a
travs de la provisin de servicios de la atencin individual, prevencin de
enfermedades, promocin de la salud e igualdad, la gobernanza de la salud,
investigacin y desarrollo de la ciencia y tecnologa.
Servicios que presta el MSP a nias, nios y familias:
Planificacin Familiar.
Controles prenatales integrales y entrega de micronutrientes.
Prestaciones integrales durante el parto.
Registro de nias y nios recin nacidos en el REVIT.
Tamizaje Metablico Neonatal.
Programa Ampliado de Inmunizaciones (Vacunas a nios y nias).
Control de crecimiento y desarrollo completo.
Entrega de micronutrientes.
Visitas domiciliarias a familias con factores de riesgo de desnutricin y a nias y
nios en servicios de desarrollo infantil y educacin inicial.

Consejera y educacin nutricional.

Ministerio de Inclusin Econmica y Social (MIES):
El Ministerio de Inclusin Econmica y Social (MIES) es la entidad responsable de
la oferta de servicios de desarrollo infantil orientados a atender a las nias y los
nios menores de 3 aos que pertenecen a hogares en condicin de pobreza. El
MIES ofrece dos tipos de modalidades de atencin:
Centros Infantiles del Buen Vivir (CIBV) destinados a la atencin a nias y nios
de 12 a 36 meses de edad. Por excepcin, en los CIBV, se atiende a nias y nios
de 3 a 11 meses de edad, siempre y cuando se justifique la necesidad.
Programa Creciendo con nuestros Hijos (CNH) o Servicio de Atencin Familiar
(SAF) atiende a nias y nios de 0 a 36 meses, mediante visitas domiciliarias y
comunitarias, en las que trabaja con una persona adulta a travs de actividades de
consejera para el desarrollo integral.
Servicios que presta el Ministerio de Inclusin Econmica y Social a nias, nios y
familias:
Bsqueda activa de nias y nios para ingreso a los servicios de desarrollo infantil.
Estimulacin temprana.
Alimentacin.
Cuidado diario e higiene.
Controles de salud / salud preventiva.
Pautas de crianza a padres de familia.
Seguimiento a la corresponsabilidad de familias receptoras del Bono de Desarrollo
Humano.
Ministerio de Educacin (MINEDUC):
El Ministerio de Educacin (MINEDUC) es la entidad responsable de la oferta de
educacin inicial para nias y nios de 3 a 5 aos de edad, la cual tiene por
objetivo potenciar su aprendizaje y promover su bienestar, mediante experiencias
significativas y oportunas, que se dan en ambientes estimulantes, saludables y
seguros.
Servicios que presta el Ministerio de Educacin a nias, nios y familias:
Alimentacin escolar.

Estimulacin temprana y desarrollo infantil integral.

Controles de salud / salud preventiva.
Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda (MIDUVI):
El Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda (MIDUVI) tiene como misin ejercer
la rectora e implementar la poltica pblica de las ciudades, garantizando a la
ciudadana el acceso al hbitat seguro y saludable, a la vivienda digna y al espacio
pblico integrador.
Ministerio de Agricultura, Ganadera, Acuacultura y Pesca (MAGAP):
El Ministerio de Agricultura, Ganadera, Acuacultura y Pesca es la institucin
rectora que regula, norma, facilita, controla, y evala la gestin de la produccin
agrcola, ganadera, acucola y pesquera del pas; promoviendo acciones que
permitan el desarrollo rural y propicien el crecimiento sostenible de la produccin y
productividad del sector impulsando al desarrollo de productores, en particular
representados por la agricultura familiar campesina, manteniendo el incentivo a las
actividades productivas en general.
Secretara del Agua (SENAGUA):
La Secretara del Agua tiene como misin ejercer la rectora para garantizar el
acceso justo y equitativo del agua, en calidad y cantidad, a travs de polticas,
estrategias y planes que permitan una gestin integral e integrada de los Recursos
Hdricos en las Cuencas Hidrogrficas con el involucramiento y fortalecimiento de
los actores sociales en todo el territorio nacional.

5.1 Componentes

La Estrategia Accin Nutricin posee tres componentes: i) acceso a servicios, ii)

prcticas de consumo y cuidado, y iii) hbitat saludable.
El componente de acceso a servicios tiene como objetivo generar acciones que
permitan cerrar brechas y eliminar barreras de acceso a los servicios orientados a
nias y nios menores de 5 aos: salud (a travs de la captacin temprana y
monitoreo nominalizado de las nias y los nios con desnutricin), alimentacin en
CIBV y escuelas con rgimen de Educacin Inicial. As mismo, mejorar los
esquemas de control de corresponsabilidad de las mujeres en edad frtil,

embarazadas y/o con nias y nios de 0 a 5 aos de edad, e incrementar la

cobertura de los programas que atienden la escolaridad inconclusa.
El componente de prcticas de consumo y cuidado est enfocado en la consejera,
educacin y promocin nutricional, tanto en las unidades de prestacin de
servicios (centros de salud, CIBV y centros de educacin inicial) como en otros
espacios. Para ello, se emplea material de difusin y educomunicacin, que
fomente prcticas de lactancia y alimentacin complementaria, prcticas de
higiene y tratamiento domiciliario del agua. As mismo, este componente
contempla el fortalecimiento de la seguridad alimentaria en zonas rurales, a travs
del fomento productivo, la diversificacin dietaria y el acceso a alimentos en zonas
rurales.
El componente de hbitat saludable busca crear condiciones de infraestructura
adecuadas para el desarrollo de nias y nios, de manera que se evite las
potenciales fuentes de enfermedad que resultan en una condicin nutricional
inadecuada. En este componente se contempla el cierre de brechas de agua
segura, saneamiento, as como la generacin de condiciones de vivienda y
entorno favorables.
5.2 Estrategias (acciones por componentes)
Las prestaciones clave desde cada sector se alinean a lo identificado en el anlisis
de determinantes de la desnutricin crnica para el caso ecuatoriano, con un
enfoque de ciclo de vida. As, se resume las siguientes prestaciones clave:
Etapa prenatal.
Planificacin Familiar.
Control prenatal integral y entrega de micronutrientes.
Parto y nacimiento.
Prestaciones integrales durante el parto.
Registro de nias y nios recin nacidos para seguimiento desde el nacimiento y
monitoreo de recin nacidos con bajo peso al nacer.
Nia o nio en crecimiento.
Control integral de crecimiento y desarrollo de nias y nios, entrega de
micronutrientes e inmunizaciones completas para la edad.

Visitas domiciliarias a familias con factores de riesgo para la desnutricin y, a nios

en servicios de desarrollo infantil y educacin inicial.
Atencin integral a enfermedades prevalentes de la infancia.
Servicio de alimentacin en servicios de desarrollo infantil y educacin inicial.
Adicionalmente, la Estrategia propone intervenciones clave que tienen un enfoque
transversal, acompaando a las prestaciones que se dan a lo largo del ciclo de
vida:
Consejera y educacin nutricional en lactancia materna, alimentacin
complementaria, hbitos de higiene y tratamiento domiciliario de agua.
Monitoreo de cumplimiento de corresponsabilidad en salud y nutricin.
Produccin agrcola para favorecer el acceso a alimentos y la diversidad dietaria.
Seguimiento de la calidad del agua e incremento de coberturas de agua segura y
saneamiento.
Mejora de infraestructura de viviendas.

Presentacin
La Organizacin Panamericana de la Salud se complace en presentar la publicacin Salud en
Sudamrica, Edicin 2012 que aporta un panorama actualizado de la situacin de salud y sus
Tendencias, as como los aspectos ms relevantes de las polticas y sistemas de salud en los
pases de Amrica del Sur. El documento sigue la lnea editorial y contenidos de la publicacin
Salud en las Amricas 2012 y actualiza lo presentado en Salud en Sudamrica 2008,
documento elaborado en 2009 por la Organizacin Panamericana de la Salud como un aporte
informativo al Consejo
Consultivo de Salud de UNASUR y al Plan Quinquenal 2010-2015 de UNASUR Salud.
Los aspectos relevantes de la situacin de salud presentados en el documento incluyen el
Contexto del desarrollo poltico, econmico y social; los determinantes sociales de relevancia
en Salud; el ambiente y seguridad humana; las condiciones de salud y sus tendencias; las
polticas, Organizacin, recursos y desempeo de los sistemas de salud; el conocimiento,
tecnologa e Informacin en salud; la cooperacin internacional y su abordaje subregional; una
sntesis y posibles Futuros contextos.
Las perspectivas de continuar mejorando la salud en Sudamrica se facilitan con un mayor
Desarrollo global y humano, en el contexto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las
Naciones Unidas y con los lineamientos de accin respecto a las polticas y fortalecimiento de
los sistemas de salud planteados en la Agenda de Salud de las Amricas 2008-2017.
Entre los principales desafos se destaca la bsqueda de una mejor equidad y de niveles en la
Situacin de salud de las poblaciones, en el acceso efectivo a sistemas de salud de calidad y
en el Abordaje de los determinantes sociales de la salud y el bienestar. Para ello, es esencial
evaluar y resolver los problemas y desafos an pendientes, mantener los logros alcanzados y
continuar trabajando con la agenda inconclusa en materia de salud y del sector sanitario. Ello
permitir orientar las polticas, decisiones y acciones que se puedan emprender hacia un
mayor desarrollo global de las sociedades y de las condiciones de salud de las poblaciones.

Con este documento, la Organizacin Panamericana de la Salud busca contribuir con

informacin - como insumo descriptivo y analtico - para las autoridades nacionales,
profesionales, estudiantes, trabajadores y redes de individuos e instituciones dedicados a la
atencin, investigacin y docencia en salud y en general, se dirige a todos aquellos que de
algn modo u otro se relacionan con el mbito de la salud pblica a nivel comunitario, nacional
y subregional, en los pases de
Sudamrica.

1. INTRODUCCIN Y CONTEXTO GENERAL

En este captulo se sintetiza el contexto poltico, social y econmico de
Sudamrica; las caractersticas relevantes de la poblacin; la relacin entre el
nivel de desarrollo alcanzado y salud; y los objetivos y lineamientos para avanzar
en salud y desarrollo segn los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las
Naciones Unidas y la Agenda de Salud de las Amricas 2008-2017.

El hecho de que estos pases compartan no slo vecindad geogrfica sino que en general tengan
similitudes relacionadas con una historia y cultura comn, facilita entender y analizar los problemas de
salud pblica ms relevantes y comunes en la subregin, y la realizacin de acuerdos de accin conjunta
a travs de agendas de salud y acuerdos de cooperacin tcnica. El surgimiento de bloques subregionales
de integracin se ha incentivado por la globalizacin y la apertura de mercados al exterior.
Aunque tienen otros propsitos originales (de tipo comercial, econmico o poltico), tienden a incluir
agendas sociales y de salud que incluyen prioridades de accin sanitaria relativamente similares (Anexo
1) (1,3,5,6).
La Comunidad Andina de Naciones fue creada en 1969; sus Estados miembros son Bolivia, Colombia,
Ecuador y Per y los asociados son Argentina, Brasil,

Desarrollo y salud
El desarrollo

econmico y social de los pases de Sudamrica se ha acompaado en general de mejora.