Psicosomtica y

Fenmenos clnicos
contemporneos.

Ps. Carlos Ramrez M.

En los trminos de Ch. Melman, el malestar actual

est ligado al hecho de que existe una suerte de
liberacin de los goces llammoslo as- pero se
trata de goces autorizados y preescritos, por decirlo
de alguna manera y que deben ser comnmente
compartidos. Hasta hace un tiempo haba ideales
que deban ser compartidos, pero hoy en da son
los goces los que deben ser comunes. Es decir no
se trata del deseo singular de cada uno, sino de la
anulacin del deseo propio para poder as participar
en cierta forma de esta comunidad que se le
impone, y con la cual debe compartir los goces
reconocidos como buenos.

Sociedad de control:
No es el dinero la mercadera, sino la
subjetividad (el capital a travs del consumo se
apropia de la subjetividad)
El control se apropia de la subjetividad
instituyente, alternativas, resistentes, con el
objetivo de transformarlas y cristalizarlas en
subjetividades institudas, desvitalizadas,
reaccionarias, autoritarias, paranoicas, etc

Clnica:
Los flujos del mundo se muestran en los
acontecimientos de los pacientes y en
nuestro encuentro con ellos.
Emergencia de nuevos cuerpos,
estructuras mas fluidas y difusas, blandas
y adaptativas, mas fronterizas.
Desterritorializacin (sin nuevo territorio
donde hacerse consistente).

Clnica:
En esta desterritorializacin permanente
se borran los registros identitarios (tanto
personolgicos como grupales y
comunitarios), los mecanismos de defensa
que funcionaban universalmente con una
tarea EVOLUTIVA, DANDO CUALIDAD,
tambin se desmonta, produciendo un
movimiento de la consistencia al vaco.

Las nuevas patologas, tratan de un conjunto

semiolgico que incluye tanto somatizaciones,
actuaciones, dependencias, trastornos de la
alimentacin, como trastornos de la
personalidad, de la conducta, etc. El concepto
que ha resultado ms abarcativo y que ms
frecuentemente se utiliza es el de trastornos o
situaciones fronterizas.
No slo cobraron entidad nosolgica, su
incidencia en trminos epidemiolgicos, ha ido
aumentando, en tanto que la de las neurosis se
ha reducido. Representan un nuevo paradigma
del mismo modo que las histerias clsicas lo
fueron al final del siglo XIX.

Las nuevas patologas utilizan el

teatro pblico, la calle o la pantalla de
la televisin para desplegar su
accin.

Segn Andr Green, lo fronterizo se debe

concebir no como una lnea divisoria entre
dos estados sino como un espacio comn,
donde se mezclan caractersticas de la
neurosis y la psicosis, pero que presenta
o debera presentar rasgos propios.
Se apoya por tanto en el concepto
winnicotiano de espacio transicional, como
zona intermedia, espacio de ilusin, que
constituye la base para la iniciacin de la
experiencia basada en la simbolizacin.

Cmo distinguir funcionamientos

patolgicos de modalidades subjetivas
que cobran cada vez mayor protagonismo
en la actual escena social y que podran
corresponder a novedosas
conformaciones subjetivas acordes con
los tiempos de fluidez?
Ningn ordenamiento es natural, en el
sentido de los procesos propios de la
Naturaleza, y los llamados observables
no seran como a menudo postulan
ciertas corrientes cientficas- tipificaciones
objetivas de la realidad.

Cmo comprender las modalidades de

padecimiento que afectan en el presente
sin tener en cuenta los atravesamientos
histrico sociales que caracterizan este
tiempo en el cual vivimos, y cmo
impactan en la construccin de
subjetividad?
Lo lquido coloca el acento en la
provisoriedad y la labilidad como
caractersticas relevantes de esta poca:
una precariedad en la que todo resulta
fugaz, efmero y transitorio y tiene fecha
de caducidad.

Una de las caractersticas principales que

se hallan en estas patologas es que los
sujetos no organizan sus padecimientos al
modo de las formaciones inconscientes
(sntomas como retorno de lo reprimido,
lapsus, etc.), por lo tanto, sus sufrimientos
no sern fcilmente accesibles por va de la
palabra. Predominan las acciones
impulsivas, en la cual faltan las
asociaciones o la posibilidad de reflexionar
acerca de las situaciones vividas.

Lo corporal:
Ha tenido la necesidad de aumentar y ampliar
su repertorio conceptual y sus tcnicas.
Nuevas comprensiones clnicas y nuevos
abordajes teraputicos.
Patologas llegan a la consulta sin palabras:
Trastornos psicosomticos, del humor, estrs,
fatiga crnica, inmunodeficiencias, trastornos
del sueo, de la alimentacin y de la
sexualidad.

Subjetivacin contempornea:
Atravesada por miedo, incertidumbre,
equilibrios somticos precarios, falta de
soporte vincular, institucional y emocional.
Corrimiento de las defensas
evolucionadas (coraza caracteromuscular) a defensas menos
evolucionadas (coberturas caracteriales)
ncleos disociativos y depresivos.

La dimensin Psico-corporal irrumpe con

una intensidad nueva e irreversible.
Reino de los trastornos psicosomticos,
las adicciones, depresiones, anorexia y
bulimia, trastornos disociativos, ..etc.
En el mundo laboral: Burn out profesional,
desgaste por empata, pasividad,
impotencia, psicopatologas de vaco.

Fenmeno
Psicosomtico

Psicosomtico
No constituye un sntoma, ni una
estructura.
Fenmeno
Efecto
Respuesta
Afeccin

FPS:
Al no ser un sntoma, NO es un
significante: Pero est en relacin a la
induccin significante.
Es algo del orden del lenguaje, NO de la
palabra.
Alguien habla pero no puede decir nada
en tanto sujeto.

El fenmeno psicosomtico exige pensar la corporalidad

desde un horizonte que supere la divisin cartesiana de
la Psique y la Soma.
Ya en Freud, el cuerpo es presentado como escenario
de la realidad psquica
Freud en "Tres ensayos para una teora sexual" (1905)
seala que el cuerpo es sede y fuente de excitaciones
tanto placenteras como dolorosas, es por tanto tambin
"barrera protectora antiestmulos" (Freud 1920).
Se torna escenario de distintos actos sobre ella en la
adolescencia, entre ellos el tatuaje, el pearcing, las
escarificaciones, etc

En el Yo Y el Ello Freud considera que el

organismo se simboliza porque duele, o
sea que el dolor es un medio adecuado
para que el organismo pase a ocupar un
registro no corpreo, es decir, que
sostiene a nivel simblico su anatoma.
El rgano se vuelve cuerpo -simblicogracias a que el deseo del Otro .(la
madre) lo transforma en zona ergena.
Esta perspectiva freudiana es privilegiada
por Lacan en su Estadio del espejo.

La toma del afecto y del cuerpo en la estructura

de la representacin est indicada con la
denotacin del dolor como carga significativa,
esto es, como testimonio de una transferencia
del dolor fsico al registro de los significantes.
No es posible tratar este real (dolor puesto en el
cuerpo) por lo simblico, ms que a partir del
momento en que sea convertido enfermo en
algo de la subjetividad y no del organismo.
Mientras esto no suceda, el fenmeno
psicosomtico se comporta como una
conviccin acerca del dolor, que impide una
elaboracin.

En el fenmeno psicosomtico la
representacin no encarna el cuerpo sino
que ste, parece encarnar la
representacin bajo la forma de una
lesin.
Para Lacan, ah donde el organismo no
llega a metaforizarse como cuerpo
ergeno, retorna como lesin, en lo real.

El cuerpo en esta perspectiva tiene que

ver con la palabra, se articula al
inconciente. Desde el momento en que un
cuerpo aloja a un ser hablante se
transforma en una sustancia gozante.
Al mismo tiempo el significante introduce
en el soma la pulsin, el deseo y el goce.

FPS:
Algo en el cuerpo empieza a funcionar por fuera
del significante, en relacin a una frecuencia
que altera el cuerpo y lo convierte en orgnico.
Algo hace signo y en tanto signo no es algo
procesado va las formaciones del inconciente.
Lo que viene del otro no es una demanda, es
una seal que produce un efecto en el cuerpo.

FPS:
Algo no se cifra en el inconciente y sin embargo
se escribe de alguna manera.
Es el cuerpo rgano el que toma el relevo de la
escritura.
Aquello que ha sido rechazado de lo simblico,
reaparece en lo real del cuerpo.
Hay un tomar nota que se efecta por el cuerpo
y no en el cuerpo.

Lo Psicosomtico
Se dice de fenmenos patolgicos orgnicos o
funcionales cuando su desencadenamiento y
evolucin son comprendidos como la respuesta
del cuerpo viviente a una situacin simblica
crtica pero que no ha sido tratada como tal por
el inconciente del sujeto, lo que los distingue de
los sntomas conversivos histricos, que son,
por su parte, formaciones del inconciente

Lo Psicosomtico: Diferenciacin.
Trastornos Psicognicos
Trastornos Organo-neurticos
Trastornos Somatognicos
Trastornos Psicosomticos
(Trmino introducido en el Psicoanlisis
por F. Deutsch.)

Las categoras diagnsticas del DSM-IVTR que incorporan el concepto de

somatizacin incluyen el Trastorno
Dismrfico Corporal, el Trastorno
Conversivo, Hipocondra, Trastorno de
Somatizacin, Trastorno por Dolor,
Trastorno Somatomorfo Indiferenciado y
Trastorno Somatomorfo no especificado
(American Psychiatric Association 2000).

En la prctica clnica, los trastornos

somatomorfos se superponen y
habitualmente se presentan con sntomas
y signos multifocales (Wessely 1999). El
espectro de presentacin vara de
moderado a severo y puede basarse
principalmente en sntomas (hipocondra)
o en signos (trastorno conversivo).

Tabla 1 Criterios clnicos de sntomas y signos psicgenos

Enfermedad ausente
Causa orgnica no identificable
Sntomas y signos no se correlacionan con patrones de
dao orgnico conocidos
Enfermedad presente
Sntomas y signos no se correlacionan con los
patrones de dao de la enfermedad conocida
La severidad de los signos y sntomas es
desproporcionada a la enfermedad conocida
La duracin de los signos y sntomas es
desproporcionada a la enfermedad conocida
La disfuncin producida por los signos y sntomas es
desproporcionada a la enfermedad conocida

Los sntomas somticos son un tipo de defensa

psicolgica, que tiene como objetivo la
reduccin del dolor intrapsquico (Vaillant 1971).
Este mecanismo es conocido como la ganancia
primaria (Lazare 1981), que busca restaurar el
equilibrio psicolgico redirigiendo la atencin
hacia los sntomas. El problema real, origen de
la inestabilidad psquica, se bloquea o es slo
parcialmente experimentado, sin que sea
registrado por la conciencia.
Un sntoma puede ser usado conciente o
inconcientemente, con el fin de obtener
beneficios interpersonales para el individuo que
lo padece. Esto es conocido como la ganancia
secundaria (Lazare 1981).

Trastorno Conversivo.
Los sntomas emergentes son percibidos como una alteracin no
deseada. Las personas creen y sienten genuinamente estar
enfermos. No tienen conciencia del conflicto psquico que causa los
sntomas, ni de que sus sntomas no corresponden a una patologa
orgnica existente. Sin embargo, la forma especfica en que los
sntomas se manifiestan refleja las creencias del paciente acerca de
cmo dicha enfermedad debera presentarse.
Los sntomas y signos derivados de la idea del paciente acerca de
la enfermedad son llamados ideognicos (Hurwitz 1989). Al ser un
reflejo de las creencias del paciente acerca de la enfermedad ms
que de una alteracin anatmica o fisiolgica, suelen parecer
atpicas o bizarras a los ojos del evaluador.
Pueden ocurrir en ausencia de patologa identificable o presentar un
patrn, severidad y duracin que no se corresponden con
enfermedad alguna conocida. En el Trastorno Conversivo, los
sntomas se externalizan en la forma de un dficit neurolgico
observable.

El trastorno conversivo necesariamente

implica una prdida o cambio en el
funcionamiento fsico que est temporalmente
asociado a un conflicto psquico,
manifiestndose con sntomas de alteracin
sensorial, de la coordinacin psicomotora y/o el
equilibrio, parlisis o paresia localizada,
movimientos anormales, dificultad al deglutir,
sensacin de globus farngeo, afona y/o
retencin urinaria. Constituye la expresin fsica,
no consciente, de un conflicto o problema
psicolgico subyacente.

La hipocondra es un cuadro que tiene al menos seis

meses de duracin y que se caracteriza por una
preocupacin excesiva por un sntoma fsico en
particular.
En el trastorno facticio, el paciente decide
concientemente falsear una enfermedad. Sin embargo,
la motivacin subyacente permanece desconocida para
l y es causada por una necesidad psicolgica
inconciente y no identificada. Los pacientes facticios son
plenamente concientes de que estn fingiendo estar
enfermos, aunque no son capaces de identificar la razn
de dicha conducta (Wise 1999, Cremona-Barbaro 1987,
Folks 1995).
El trastorno facticio se asocia en general a trastornos
severos de personalidad.

Los criterios especficos de diagnstico del trastorno

conversivo segn DSM IV son:
1. Uno o ms sntomas o dficits que afectan las funciones
motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren
enfermedad neurolgica o mdica.
2. Se considera a los factores psicolgicos como
asociados al cuadro por su relacin con inicio o
exacerbacin.
3. El sntoma no es producido intencionalmente ni es
simulado.
4. El sntoma no se explica por una enfermedad mdica,
por los efectos directos de una sustancia o por un
comportamiento o experiencia culturalmente normales.

5. El sntoma o dficit provoca malestar

clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras reas
importantes de la actividad del sujeto, o
requieren atencin mdica.
6. El sntoma no se limita a dolor o
disfuncin sexual, no aparece
exclusivamente en el transcurso de un
trastorno de somatizacin y no se explica
mejor por la presencia de otra enfermedad
mental.

La simulacin es la produccin deliberada de sntomas

fsicos por una ganancia personal obvia (American
Psychiatric Association 1994). En la simulacin, el
paciente tambin decide concientemente fingir una
enfermedad. La motivacin subyacente es igualmente
conciente y est movida ya sea por la evitacin de
consecuencias nocivas o para recibir ciertos beneficios
no merecidos (LoPiccolo 1999, Wise 1999). Los
simuladores saben concientemente que estn fingiendo
estar enfermos. Los signos y sntomas simulados son
ideognicos en el sentido que representan la idea
conciente que tiene el paciente acerca de la
presentacin de la enfermedad. En ese sentido, la
presentacin somtica de la simulacin es indistinguible
de la del paciente somatizador (Hurwitz 2004).

de vuelta al goce del FPS

Goce especfico. (Lacan)
Separacin del cuerpo del goce (en un por
fuera del cuerpo).
El goce se fija en lo real del cuerpo: sobre
las paredes de los rganos, la piel, etc.

La cura del FPS:

Hacer recobrar el sentido del goce
(hacer caer el orden del nmero y hacerlo
letra)
*Hacer del goce un goce del inconsciente.

Escuela Norteamericana:
Se caracteriza por la bsqueda de perfiles
psicolgicos.
Establecer patterns de conductay de
reacciones de stress.

Alexander:
Explorar en la historia individual para
obtener la Patobiografa.
(Trastornos orgnicos unidos a conflictos
psquicos: Se activa el rgano=Produce
sntomas=Reacciona)

Alexander:
Afecciones
Psicosomticas:
Patologa Vegetativa
Mas profunda
Mas radical
Funciones tisulares

Neurosis:
Equivalente de una
tensin emocional
Expresin simblica
Lenguaje y gesto

Escuela Francesa:
Lo psicosomtico caracterizado por una
insuficiencia en la mentalizacin.
Imposibilidad de expresin psquica de los
conflictos.
Los conflictos drenan en el cuerpo sus
excedentes excitatorios como producto del
dficit mismo.

Esc Francesa:
Los conflictos dejan de ser psquicos.
Dejan de poseer un sentido
Son algo somtico caracterizado por ser
concreto, material y asimblico.
Proceso = Somatizacin v/s Conversin

En lo Psicosomtico:
Un conflicto que no puede procesarse a
nivel mental iniciar un camino de retorno,
una regresin somtica
(Va residual que testimonia un dficit
evolutivo)

Pierre Marty
En lo somtico no interesan los
significados, existe una compulsin del
terreno corporal
En los afectos
Insuficiencia Psquica
En los
pensamientos

Afectos:
Imposibilidad en la expresin de los
mismos
No tienen engramas verbales que den
cuenta de ellos
Alexitimia
(falta de capacidad para verbalizar
afectos y sentimientos)

Pensamiento:
Ausencia de la dimensin simblica.
Pensamiento Operatorio.

Psicosomtico:
Construccin incompleta del aparato
psquico (desamparo inicial producto del
vnculo con una madre narcisista que
promueve un vaco psicolgico)
Se impide el despliegue del espacio
simblico de la fantasa y abre el camino a
la accin directa corporal.

Psicosomtico:

DEFICIT PATOGNOMONICO

Escuela Argentina:
Enfermedad orgnica como forma de
lenguaje
El padecimiento representa una historia
que es insoportable al hombre
Psquico y somtico son dos caras de una
misma moneda.

Chiozza
Lo inconciente no reprimido es
incognoscible por definicin y por lo tanto
no posee o no se le puede atribuir
existencia o cualidades psquicas o
somticas.
Todo lo corporal posee un sentido
psicolgico. Todo lo psquico un correlato
corporal.

La existencia misma del fenmeno

somtico est dotada de sentido y la
existencia misma del fenmeno psquico
posee un aspecto corporal.
Todo lo corporal posee un sentido
psicolgico y todo lo psquico posee un
correlato corporal

Fantasa Especfica:
Es la relacin unvoca existente entre ambas
realidades, somtica y psquica.
La investigacin de los significados inconcientes
de las enfermedades somticas revela que cada
una de ellas oculta una historia propia,
especfica, tpica y universal que difiere de las
otras tanto como los trastornos mdicos difieren.

Chiozza:
El modo del enfermar somtico deviene
resultado de una particular tramitacin del
afecto comprometido en el conflicto.
Desestructuracin patosomtica del afecto

Patosomtica del Afecto:

Cuando ocurre esta deformacin
patosomtica del afecto se pierde la
conciencia de su significado afectivo, sea
la conciencia ya no percibe una emocin y
el afecto deformado pasa a ser
categorizado como un sntoma somtico.

Ncleo Patosomtico:
Conjunto de afectos descompuestos.
(La cualidad psquica, el significado
afectivo de este fenmeno, permanece
inconciente)