TRATAMIENTO DEL ABDOMEN AGUDO

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

Hospitalizacin
Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartar
hemorragia digestiva alta o xtasis gstrica prolongada.
Sonda vesical. Para medicin de diuresis.
Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central y administracin de
lquidos, hidratacin y/o transfusiones.
Antibioticoterapia de amplio espectro.
Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo mdico
quirrgico.
Control seriado de las funciones vitales.
Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes auxiliares.
Laparotoma.

CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AL ABDOMEN AGUDO

Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen fsico adecuados.
Estos deben hacerse prioritariamente, con toda la acuciosidad del caso para plantear
las posibilidades diagnsticas correctas, efectuar e interpretar los exmenes y
procedimientos auxiliares pertinentes a fin de poder aceptar la conducta apropiada.
El facultativo ha de tener presente que de su decisin correcta depende la vida del
enfermo que el azar y las necesidades de la emergencia han puesto en su devenir. Es
por eso que frente a cada caso en particular confronta la alternativa de un triple
accionar que deber fijarse cuidadosamente.
1. Operar de inmediato.
2. Esperar, para luego determinar la conducta adecuada, que podr ser mdica o
quirrgicas.
3. No operar definitivamente, porque una intervencin quirrgica agrava la
situacin o est contraindicada.
Pero hay que tener presente que, ante la duda, la mejor conducta es operar.
Considerando que lo ms importante es salvaguardar la vida del paciente, cuando ste
llega a la emergencia no somos partidarios de aplicar un protocolo rgido e igual en
todos los pacientes, salvo los pasos iniciales.
El primero es precisar si existe o no shock y si lo hay establecer rpidamente si se
trata de un shock hipovolmico o neurgeno para iniciar la teraputica adecuada.
Instituidas las medidas urgentes de soporte del estado general se procede al siguiente

paso, que es completar la anamnesis y el examen fsico integral ya iniciados

simultneamente con anterioridad.
Racionalizar los anlisis y procedimientos auxiliares de acuerdo a su disponibilidad y al
planteamiento clnico que se haga. Nunca actuar a la inversa, pretendiendo
racionalizar la clnica y la teraputica segn los resultados obtenidos en los exmenes
de rutina del abdomen agudo.
Puede ocurrir que en una primera instancia y ante la urgencia del caso, establecida la
presencia de un abdomen agudo sin conocer la etiologa exacta, se tenga que plantear
la disyuntiva de precisar de inmediato si se trata de una urgencia quirrgica o no,
debindose entonces considerar a la ciruga como un procedimiento de diagnstico y a
la
vez
teraputico.

Indicaciones de laparotoma
Se considera como abdomen agudo de urgente manejo quirrgico las siguientes
condiciones:
1. Aire libre intraperitoneal, perforacin de viscera hueca: lcera pptica
perforada, divertculo complicado, etc.
2. Sangre libre intraperitoneal,
3. Obstruccin del tubo digestivo con estrangulacin.
4. Peritonitis generalizada
5. Peritonitis postraumtica
6. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal
7. Trombosis mesentrica

8. Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde

al tratamiento mdico.

La necesidad de intervencin quirrgica aparece cuando el diagnstico es certero,

aunque en algunas situaciones es necesario operar sin ste debido al compromiso del
estado general del paciente.
Despus de la valoracin inicial, pueden administrarse analgsicos en dosis bajas que
no oscurezcan el cuadro clnico. Incluso en algunas situaciones, cuando el dolor
disminuye, tambin es menor la defensa muscular y por lo tanto pueden hacerse
evidentes masas que antes no se haban localizado.
Es til la canalizacin de vena perifrica y administracin de lquidos endovenosos,
para hidratar al paciente y para aplicacin de medicamentos cuando sea del caso. Los
antibiticos estn indicados en la presencia de peritonitis generalizada y como
profilcticos durante el perodo preoperatorio.
Durante la ciruga, el mdico debe retirar todo material infectado, tomar cultivos y
realizar lavados de la cavidad peritoneal. La enfermedad primaria se trata, bien sea
mediante reseccin (apndice, vescula), reparacin (lcera perforada) o drenaje como
en el caso de pancreatitis aguda.
Para manejar la distensin abdominal es conveniente la colocacin de una sonda
nasogstrica.
En el perodo postoperatorio se mantienen lquidos endovenosos y antibiticos segn
la severidad de la peritonitis. La va oral se reinicia cuando hay seales de
peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposicin).
Pronstico
El pronstico depende del origen y severidad del cuadro de origen del abdomen
agudo. En relacin con la repercusin hemodinmica y metablica del proceso
primario. La evaluacin ordenada y sistemtica del paciente permite un diagnstico
ms temprano y certero, con un tratamiento rpido, lo que redunda en mejores
resultados para el individuo.