Manual de Procesos Establecimiento Tipo C Validado 27-03-2015

MANUAL DE PROCESOS
OPERATIVOS PARA
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD TIPO
C
MARZO 2015
MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

TIPO C (MODIFICAR: MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Pg. 2 de 110
Edicin No. 01
TABLA DE CONTENIDO
0
INTRODUCCIN
MISIN
VISIN
OBJETIVO
ALCANCE
RESPONSABLES
ESTRUCTURA
CADENA DE VALOR 7
MATRIZ DE PROCESOS OPERATIVOS
PROCESO REGISTRO DE USUARIOS
10
9.1
FICHA DE CARACTERIZACIN REGISTRO DE USUARIOS
9.2
DIAGRAMA DE PROCESO REGISTRO DE USUARIOS 12
9.3
PROCEDIMIENTO REGISTRO DE USUARIOS
9.4
SUBPROCESO REGISTRO DE USUARIO 14
9.4.1 DIAGRAMA DE FLUJO
10
13
14
9.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO REGISTRAR DE USUARIO 15
10
PROCESO GESTIN DE AGENDA 17
10.1
FICHA DE CARACTERIZACIN GESTIN DE AGENDA
10.2
DIAGRAMA DE PROCESO GESTIN DE AGENDA
10.3
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO GESTION DE AGENDA
20
10.4
DIAGRAMA DE SUBPROCESO - PROGRAMAR AGENDA
21
10.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO PROGRAMAR AGENDA
22
10.6
DIAGRAMA DE SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA 23
10.7
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA
10.8
DIAGRAMA DE SUBPROCESO GESTIONAR AGENDA 25
10.9
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA
11
PROCESO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL
11.1
FICHA DE CARACTERIZACIN ATENCION DE TRABAJO SOCIAL
11.2
DIAGRAMA DE PROCESO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL 29
11.3
PROCEDIMIENTO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL
12
PROCESO CONSULTA EXTERNA 32
12.1
FICHA DE CARACTERIZACIN CONSULTA EXTERNA 32
12.2
DIAGRAMA DE PROCESO CONSULTA EXTERNA
Elaborado por:
Direccin Nacional de
Gestin de Procesos
Revisado por:
Andrea Vasco - Directora Nacional de
Gestin de Procesos
Aprobado por:
17
19
24
26
27
27
30
35
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 3 de 110
Edicin No. 01
12.3
PROCEDIMIENTO CONSULTA EXTERNA 36
13
PROCESO SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS
13.1
FICHA DE CARACTERIZACIN SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS

39
13.2
DIAGRAMA DE PROCESO SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS 41
13.3
PROCEDIMIENTO SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS
14
PROCESO ATENCIN DE EMERGENCIA 43
14.1
FICHA DE CARACTERIZACIN ATENCIN DE EMERGENCIA 43
14.2
DIAGRAMA DE PROCESO ATENCIN DE EMERGENCIA
14.3
PROCEDIMIENTO ATENCIN DE EMERGENCIA
15
PROCESO ATENCIN CENTRO OBSTTRICO
15.1
FICHA DE CARACTERIZACIN ATENCIN CENTRO OBSTTRICO 50
15.2
DIAGRAMA DE PROCESO ATENCIN CENTRO OBSTTRICO
15.3
PROCEDIMIENTO ATENCIN CENTRO OBSTTRICO 53
16
PROCESO FARMACIA
16.1
FICHA DE CARACTERIZACIN FARMACIA
16.2
PROCESO FARMACIA - DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS
16.3
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS

58
16.4
DIAGRAMA DE SUBPROCESO FARMACOVIGILANCIA 59
16.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO FARMACOVIGILANCIA
17
PROCESO LABORATORIO CLNICO
17.1
FICHA DE CARACTERIZACIN LABORATORIO CLNICO
17.2
DIAGRAMA DE PROCESO LABORATORIO CLNICO
17.3
PROCEDIMIENTO LABORATORIO CLNICO
17.4
DIAGRAMA DE SUBPROCESO PRE ANALTICO
64
17.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO PRE ANALTICO
65
17.6
DIAGRAMA DE SUBPROCESO ANALTICO
67
17.7
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ANALTICO
68
17.8
DIAGRAMA DE SUBPROCESO POST ANALTICO
72
17.9
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO POST ANALTICO
73
18
PROCESO CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPOS - CEYE
18.1 FICHA DE
EQUIPOS - CEYE
39
42
46
47
50
52
55
CARACTERIZACIN
74
55
57
60
61
CENTRAL
61
63
63
DE
74
ESTERILIZACIN
18.2 DIAGRAMA DE PROCESO CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPOS CEYE 76

Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 4 de 110
Edicin No. 01
18.3
PROCEDIMIENTO CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPOS - CEYE

77
19
PROCESO IMAGEN 78
19.1
FICHA DE CARACTERIZACIN IMAGEN 78
19.2
DIAGRAMA DE PROCESO IMAGEN
19.3
PROCEDIMIENTO IMAGEN
20
PROCESO FISIOTERAPIA 83
20.1
FICHA DE CARACTERIZACIN FISIOTERAPIA 83
20.2
DIAGRAMA DE PROCESO FISIOTERAPIA
20.3
PROCEDIMIENTO FISIOTERAPIA 86
80
81
85
21
PROCESO PROMOCIN DE LA SALUD E IGUALDAD Y ESTRATEGIAS DE
PREVENCIN Y CONTROL.
88
21.1 FICHA DE CARACTERIZACIN PROMOCIN DE LA SALUD E IGUALDAD
Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y CONTROL.
88
21.2 DIAGRAMA DE PROCESO PROMOCIN DE LA SALUD E IGUALDAD Y
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y CONTROL. 91
21.3 PROCEDIMIENTO PROMOCIN DE LA
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y CONTROL. 92
SALUD
IGUALDAD
21.4
DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES DE MBITO INDIVIDUAL

93
21.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ACCIONES DE MBITO INDIVIDUAL

94
21.6
DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES EN MBITO FAMILIAR
21.7
PROCEDIMIENTO
96
21.8
DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES EN MBITO COMUNITARIO

97
21.9
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ACCIONES EN MBITO COMUNITARIO

98
22
GLOSARIO DE TRMINOS 99
ANEXOS
SUBPROCESO
ACCIONES
EN
MBITO
95
FAMILIAR
105
FORMUARIOS BSICOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
105
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 5 de 110
Edicin No. 01
0 INTRODUCCIN
El presente manual est dirigido a los Establecimientos de Salud tipo C que
forman parte del Ministerio de Salud Pblica(,) con la finalidad de garantizar la
prestacin de servicios de salud con calidad y calidez a la ciudadana;
respondiendo al nuevo Modelo de Atencin de Salud planteado por el Ministerio
de Salud Pblica, donde se centra la atencin primaria en salud en la
promocin y prevencin de salud como las actividades prioritarias del primer
nivel de atencin as como el trabajo de manera coordinada entre todas y cada
una de las instituciones estatales y privadas que ofertan servicios de salud .
1 MISIN
Prestar los servicios de salud, con oportunidad, eficiencia, calidez de acuerdo a
su nivel de complejidad, con personal debidamente capacitado con
equipamiento bsico y adecuado para satisfacer las necesidades de los
usuarios, dando prioridad a los grupos de riesgo y propiciando intensamente la
participacin comunitaria, brindando una atencin digna e integral a los
usuarios.
2 VISIN
Ser un referente en el primer nivel de atencin la implementacin de
estrategias para mejorar la atencin en el mbito de la salud pblica.
3 OBJETIVO
Definir los procesos y procedimientos a realizarse en la gestin de estos
Establecimientos de Salud y determinar las oportunidades de mejora que
garanticen una atencin de calidad en este nivel de atencin.
4 ALCANCE
La informacin que se presenta en este documento ser de ayuda para todos
los Establecimientos de Salud por posibles referencias a los procesos y
procedimientos que se ejecutan en los Establecimientos de Salud tipo C del
Primer Nivel de Atencin.
5 RESPONSABLES
El cumplimiento de este manual est bajo la responsabilidad de la direccin del
establecimiento, los lderes de servicios del Establecimientos de Salud tipo C.
La rectora del presente manual de Procesos estar a cargo de la Coordinacin
General de Gestin Estratgica, representada en la Direccin de Procesos del
Ministerio de Salud Pblica.
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 6 de 110
Edicin No. 01
ESTRUCTURA
COORDINACIN TCNICA DE LA
UNIDAD OPERATIVA
CADENA DE VALOR
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 7 de 110
Edicin No. 01
8 MATRIZ DE PROCESOS OPERATIVOS

A continuacin se detalla los procesos que se han identificado, los mismos que
estn sujetos a actualizaciones y mejoras.
MATRIZ DE PROCESOS _
ESTABLECIMIENTES TIPO C
MACROPROC
SUBPROCE
PROCESOS
ESOS
SOS
Registro de usuarios
Administrativos al Gestin de agenda
ciudadano
Gestin de trabajo
social
Consulta externa
Atencin mdica
al ciudadano
* Pre consulta
(enfermera)
* Consulta
(mdico,
psiclogo,
etc.)
* Post consulta
(enfermera)
Procedimientos
mdicos
Emergencia
Centro obsttrico
* Triage
* Atencin en
emergencia
* Atencin del
parto normal
* Alojamiento
conjunto
Apoyo
diagnstico y
teraputico a la
atencin mdica
Farmacia
Laboratorio clnico
Distribucin
de
medicamentos
Farmaco vigilancia
* Pre analtica
* Analtica
* Post
analtica
Central de
Esterilizacin y
Equipos - CEYE
Imagen
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
* Agendar
estudio
* Ejecutar
estudio
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 8 de 110
Edicin No. 01
* Interpretar
estudio
Fisioterapia
Promocin y
prevencin de la
salud
PROCESO
PROMOCIN DE LA
SALUD E IGUALDAD
Y ESTRATEGIAS DE
PREVENCIN Y
CONTROL
* Terapia:
fsica,
ocupacional,
de lenguaje estimulacin
temprana y
Psicorehabilitacin
Acciones
mbito
individual
Acciones
mbito
familiar
Acciones
mbito
comunitario
* Fases del proceso

** Especialidad que puede encontrarse en los
procesos de consulta mdica y/o promocin y
prevencin
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 9 de 110
Edicin No. 01
9 PROCESO REGISTRO DE USUARIOS

9.1 FICHA DE CARACTERIZACIN REGISTRO DE USUARIOS
FICHA DE
CARACTERIZACIN
FECHA: 20/02/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)
Administrativo al ciudadano
Registro de usuario
Registrar usuario.
Identificar al usuario durante cualquier interaccin dentro del proceso
de atencin, mediante la gestin de informacin personal,
domiciliaria, de afiliacin, as como la informacin del responsable del
usuario cuando d a lugar.
Desde: Solicitud de atencin mdica del usuario a un Establecimiento
de Salud.
Hasta: Registro del usuario, generacin de Historia Clnica nica.
Responsable legal del usuario.
Usuario.
Acompaante.
Solicitud de atencin del usuario en establecimiento de salud.
Datos detallados en el formulario MSP-HCU 001.
Datos necesarios para el registro en la historia clnica.
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
Formulario MSP-HCU001
Historia Clnica nica del usuario.
CLIENTES INTERNOS
Ministerio de Salud Pblica de Ecuador
CLIENTES EXTERNOS
POLTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Poblacin
Ministerios e instituciones que soliciten y estn autorizadas para
recibir informacin.
Los usuarios desconocidos (NN) debern ser registrados, de
acuerdo al procedimiento establecido (Ingresando sexo y edad
estimada).
Todo recin nacido se registrar con una historia clnica ligada a la
historia clnica de la madre.
Constitucin de la Repblica del Ecuador.
Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
Ley Orgnica de Salud.
Acuerdo Ministerial 0000138 del 14 marzo 2008.
Talento Humano
Responsable de admisin.
Materiales
Equipos de computacin.
Impresora
Tecnolgicos
Cualquier base de datos que tenga la unidad
Financieros
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
N/A
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 10 de 110
Edicin No. 01
FRECUENCIA
VOLUMEN
INDICADORES DE
DESEMPEO
NEXOS
Diaria
N/A
Nombre:
Frecuencia:
Tiempo promedio
por
registro
Diaria
nuevo.
Semanal
(Considerar los
Mensual
niveles
de
atencin)
N/A
Frmula de clculo:
Sumatoria de todos los tiempos
por registro de los usuarios
nuevos ingresados diariamente /
Total de los usuarios registrados
Donde:
TRPN: Tiempo promedio por registro nuevo.
STTRUNID: Sumatoria de todos los tiempos por registro de los usuarios nuevos ingresados
diariamente
TUR: Total de los usuarios registrados
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 11 de 110
Edicin No. 01
9.2
DIAGRAMA DE PROCESO REGISTRO DE USUARIOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 12 de 110
Edicin No. 01
9.3
PROCEDIMIENTO REGISTRO DE USUARIOS

PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Subproceso: Registro del usuario

A.
Unidad / Puesto
Tarea / Actividad
Usuario/Responsable
legal del
usuario/Acompaante
Solicitar Atencin.
El usuario, representante legal o acompaante solicita atencin
mdica en un establecimiento de salud.
Personal Admisin
Personal Admisin
Personal Admisin
Personal Admisin
Personal Admisin
Personal Admisin
Solicitar los datos del Usuario.

Solicita al usuario los datos necesarios (Nombres y Apellidos,
Nmero de cdula de ciudadana y/o pasaporte, nmero de
Historia Clnica nica), para la bsqueda en los archivos de la
Unidad.
Ingresar Datos
Ingresa los datos proporcionados por el usuario, responsable legal
o acompaante. (Esta actividad Aplica si la Unidad cuenta con un
sistema o una base de datos).
Buscar Usuario.
Consiste en una Bsqueda por cada opcin si la anterior no arroj
resultado. (Esta actividad tambin aplica as la Unidad cuenta con
un sistema o una base de datos).
Se pregunta: Se encuentra Usuario registrado? en esa unidad
SI: Se ejecuta la actividad Actualizar Datos del Registro del
Usuario en la HCL
NO: Se ejecuta el subproceso Registrar Usuario .
Actualizar Datos del Registro del Usuario.
Consiste en la actualizacin de los datos del usuario de ser
necesario,
mediante
la
entrevista
realizada
al
Usuario/Responsable legal del usuario/Acompaante.
Registrar Usuario.
Este subproceso consiste en ingresar contenidos en el Formulario
MSP-HCU-001 y dems necesarios para la generacin de la
Historia Clnica nica del usuario.
Asignar un nmero de Historia Clnica nica.
Una vez concluido el subproceso Registrar Usuario se Asignar
el nmero de Historia Clnica nica.
FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 13 de 110
Edicin No. 01
9.4
SUBPROCESO REGISTRO DE USUARIO
9.4.1 DIAGRAMA DE FLUJO
9.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO REGISTRAR DE USUARIO
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 14 de 110
Edicin No. 01
PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Sub-Proceso: Registrar Usuario

A.
Unidad / Puesto
Personal de Admisin
Personal de Admisin
Tarea / Actividad
Entrevistar a Usuario/Representante legal del usuario/
Acompaante.
Realiza entrevista al usuario/Representante legal del usuario/
acompaante.
Seleccionar Naturaleza del Usuario.
Selecciona si el usuario es Conocido
Selecciona si es Desconocido
En caso de Conocido se ejecuta la actividad Registrar datos
personales caso contrario se ejecuta la actividad Registrar
datos requeridos.
Nota: Dirjase a Glosario de Trminos.
Personal de Admisin
Registrar datos personales y adicionales

Esta actividad consiste en solicitar los datos necesarios para el
registro del usuario de manera manual, correspondiente al
Formulario MSP-HCU-001 y dems formularios que sean
necesarios.
Para registrar un usuario sin cdula de identidad (CI) se
deber llenar los siguientes campos mnimos
requeridos:
Apellido Paterno.
Primer Nombre.
Sexo.
Fecha de Nacimiento.
Pas de Nacimiento.
Provincia de Nacimiento
Direccin (Domicilio / Trabajo).
Telfono.
Estado Civil.
Ocupacin
Religin
Etnia
Responsable del usuario.
Personal de Admisin
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Para registrar usuario con cdula de identidad (CI) se

deber ingresar el nmero de la misma ms los
sealados en el punto anterior.
Para registrar a un recin nacido (RN), la historia clnica
se genera de forma automtica y va ligada a la de la
madre; en el campo primer nombre muestra
HIJA/O_de_Nombre de la madre.
(Si la Unidad cuenta con un sistema o una base de datos

tambin puede ejecutarse esta actividad).
Registrar datos requeridos. (Usuario desconocido).
Para registrar un usuario desconocido (NN), se deber
llenar los siguientes campos:
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 15 de 110
Edicin No. 01
Sexo.
Edad Estimada del usuario.
(Si la Unidad cuenta con un sistema o una base de datos

tambin puede ejecutarse esta actividad).
FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 16 de 110
Edicin No. 01
10 PROCESO GESTIN DE AGENDA

10.1 FICHA DE CARACTERIZACIN GESTIN DE AGENDA
FICHA DE
CARACTERIZACIN
FECHA: 21/02/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
PROCESO:
Administrativos al ciudadano
Gestin de Agenda
Configurar agenda.
Bloquear agenda.
Registrar programacin de cita mdica.
Crear, configurar y administrar la agenda.
Desde Creacin de agendas.
Hasta Asignacin de cita mdica.
Usuario.
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
Planificacin de agendas
Solicitud para programacin de cita mdica.
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
Cita mdica agendada.

Reportes asociados a la cita mdica.
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
Poblacin.
POLTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Solicitud verbal para programacin de cita mdica.

Referencias.
Referencia inversa.
Interconsultas.
Lista de espera.
Todo usuario previo a otorgarle una cita mdica deber estar

registrado en el sistema.
Toda programacin de agenda incluidos bloqueos deber contar
con una autorizacin previa de talento humano.
Constitucin de la Repblica del Ecuador de 2008.
Ley Orgnica de Salud.
Plan Nacional del Buen Vivir 2013 - 2017
Modelo de Atencin Integral de Salud, 2013
Acuerdo Ministerial 159 del 12 de febrero de 2012.
Acuerdo Ministerial 3094 del 5 de abril de 2013.
Talento Humano
Personal responsable de agenda.
Materiales
Impresora.
Dispositivos de comunicacin
Tecnolgicos
Sistema Integrado de Salud (SISALUD).
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 17 de 110
Edicin No. 01
Financieros
FRECUENCIA
VOLUMEN
Diaria
N/A
Nombre:
INDICADORES
DESEMPEO
N/A
Frecuencia:
Porcentaje
de
citas
mdicas
Diaria
agendadas por
DE
mdico.
Frmula de clculo:
Total
de
citas
mdicas
agendadas por especialidad y
profesional / Total de citas
mdicas agendadas *100
Porcentaje
de
citas
mdicas
Diaria
canceladas
y
reprogramadas
Total
de
citas
mdicas
canceladas y/o reprogramadas /
Total
de
citas
mdicas
agendadas *100.
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 18 de 110
Edicin No. 01
10.2 DIAGRAMA DE PROCESO GESTIN DE AGENDA
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 19 de 110
Edicin No. 01
10.3 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO GESTION DE AGENDA

PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Proceso: Gestin de Agenda

A.
Unidad / Puesto
Personal Responsable
de agenda
de agenda
de agenda
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Tarea / Actividad
Programar Agenda.
Previa a ejecutar esta actividad se solicita a talento humano la
informacin respecto a los horarios de trabajo.
Esta actividad consiste en crear una agenda si no hay una
existente para el registro de citas a un profesional, se realizan
modificaciones o bloqueos a la agenda, este subproceso se
describe ms adelante en el documento. Se tornara a este
subproceso cada vez que se requiera una nueva programacin
y est autorizado.
Se pregunta Existe solicitud de cita mdica?,
SI: Se procede a ejecutar la actividad Asignar Cita,
NO: Se finaliza el proceso.
Asignar cita
Existe una solicitud previa de cita mdica, por lo cual se registra
en la agenda y se otorga un tiempo de atencin para el usuario
en la agenda.
Gestin de cita mdica.
En este subproceso hace referencia a las actividades para
realizar distintos tipos de registros inherentes a las
modificaciones de citas.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 20 de 110
Edicin No. 01
10.4 DIAGRAMA DE SUBPROCESO - PROGRAMAR AGENDA
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 21 de 110
Edicin No. 01
10.5 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO PROGRAMAR AGENDA

PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Sub-Proceso: Programar Agenda

A.
Unidad / Puesto
de agenda
de agenda
de agenda
Tarea / Actividad
Crear Agenda
Se crea una agenda de los profesionales de salud para la
asignacin de citas, esta agenda debe tener los datos generales
como: nombre del profesional, especialidad, rea fsica
(consultorio), das y horarios de atencin (en caso de que estos
no estn registrados).
Modificar datos generales de agenda.
En esta actividad se reprograman los datos de la agenda como
son: profesional, consultorio, especialidad, das, horas y turnos,
siempre con la autorizacin del director de la Unidad operativa.
Bloquear Agenda
Este subproceso se describa ms adelante, hace mencin a la
configuracin de excepciones en agenda.
FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 22 de 110
Edicin No. 01
10.6 DIAGRAMA DE SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 23 de 110
Edicin No. 01
10.7 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA

PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Proceso: Bloquear Agenda.

A.
Unidad / Puesto
de agenda
de agenda
de agenda
de agenda
de agenda
Tarea / Actividad
Definir Caractersticas de bloqueo.
En esta actividad se especifica el tiempo y concepto del
bloqueo. Si hay informacin entregada por talento humano dicha
informacin (ejemplo: solicitud de vacaciones, permisos, etc.).
Pueden ser bloqueos por horas, das o semanas, a los que se
les agregar una etiqueta referente al motivo.
Posteriormente, se responde al cuestionamiento Usuarios
citados? (en el periodo a bloquear)
SI: Se ejecuta la actividad Transferir cita mdica o agenda o
Reprogramar cita mdica o Cancelar cita mdica.
NO: Se procede a la actividad Bloquear Periodo.
Transferir cita mdica o agenda.
Consiste en transferir el o los usuarios citados de un profesional
a otro de la misma especialidad que cuente con disponibilidad
en su agenda.
Reprogramar cita mdica.
Es la actividad que hace referencia a asignar nuevo tiempo de
atencin a un usuario que ya cuenta con una cita mdica
agendada previamente.
Cancelar cita mdica.
En esta actividad se cancela el tiempo de atencin asignado y
agendado previamente.
Bloquear periodo.
Se refiere a la actividad en la que un periodo especfico
previamente definido de la agenda es bloqueado y no se puede
otorgar tiempos de atencin.
FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 24 de 110
Edicin No. 01
10.8 DIAGRAMA DE SUBPROCESO GESTIONAR AGENDA
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 25 de 110
Edicin No. 01
10.9 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA

PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Proceso: Gestionar cita mdica

A.
Unidad / Puesto
de agenda
Tarea / Actividad
Cancelar cita mdica.
Se cuestiona Se requiere gestin de cita?, puede ser
necesaria una gestin de cita por necesidades de la institucin o
solicitud del paciente. De ser afirmativo puede seleccionarse la
actividad Cancelar cita o Reprogramar cita mdica.
Se elige Cancelar Cita Mdica en caso de eliminar el tiempo de
atencin asignado al paciente.
de agenda
Reprogramar cita mdica.

Se reasigna un nuevo tiempo de atencin en una cita
previamente asignada.
FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 26 de 110
Edicin No. 01
11 PROCESO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL

11.1 FICHA DE CARACTERIZACIN ATENCION DE TRABAJO SOCIAL
FICHA DE
CARACTERIZACIN
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
FECHA: 05/03/2015
VERSION: 01
Atencin mdica al ciudadano
Atencin en trabajo social
N/A
Garantizar una atencin integral oportuna y eficaz del individuo, la
familia y la comunidad con calidad y calidez para los diferentes casos
de riesgo familiar por ciclos de vida.
Desde: Recepcin de caso
Hasta: Emisin del informe mensual
PROVEEDORES
Usuarios internos y externos
DISPARADOR
Solicitud verbal o escrita para intervencin

Demanda espontanea
INSUMO(S)
Historia clnica
Encuesta socio econmica (Formulario 038)
Informe social ( cuando caso amerita)
Registro de casos
Libreta de campo
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
Referencias internas y externas clnicas

Solicitudes y pedidos clnicos atendidos
Tamizaje de prueba de VIH/SIDA
Informe socio-econmico para calificacin de Discapacidad
Informe social ( cuando caso amerita)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Ministerio de Salud Pblica de Ecuador.

Red Pblica Integral de Salud.
La poblacin
Atender de forma oportuna y eficiente a todos los usuarios.
Para calificacin de Discapacidades solo se atender si cumple
con los requisitos solicitados.
Constitucin de la Repblica del Ecuador
Manual Nacional de Consejera en VIH/SIDA/ITS.
Normativa de violencia de Gnero.
Manual de Referencia y Contra-referencia de Pacientes
Manual de normas de TB
Gua de Atencin del Adolescente
Gua de Atencin del Adulto Mayor
Modelo de Atencin Integral de Salud
Talento Humano Profesionales de la salud.
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 27 de 110
Edicin No. 01
Tecnolgicos
Impresora.
Mobiliario
N/A
Financieros
N/A.
Materiales
FRECUENCIA
VOLUMEN
Diaria
N/A
INDICADORES
DESEMPEO
Nombre:
Porcentaje
usuarios
DE atendidos
Nmero de
consejeras
Casos de
violencia de
gnero
Frecuencia:
Frmula de clculo:
Diaria
Nmero de casos atendidos /

Nmero de casos presentados *
100%
mensual
Nmero de casos que dieron

positivos.
mensual
Nmero de casos confirmados /

total de casos reportados * 100
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 28 de 110
Edicin No. 01
11.2 DIAGRAMA DE PROCESO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 29 de 110
Edicin No. 01
11.3 PROCEDIMIENTO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL

PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Atencin en trabajo social
A.
Unidad / Puesto
Trabajadora Social
Trabajadora Social
Trabajadora Social
Versin: 001
Tarea / Actividad
Recibir solicitud de intervencin
La solicitud puede ser receptado por: referencia, demanda
espontnea o travs del estudio socio econmico.
Grupos de poblacin a quien se entrega la atencin de salud
integral:
Nio
Adolecente
Adulto
Adulto mayor
Grupos prioritarios
Grupo expuestos o de riesgo
Realizar entrevista al usuario
La entrevista se realiza al usuario a travs de la aplicacin de la
encuesta socio econmico (formulario 038) y si el caso amerita se
aplica el informe social.
Definir el servicio a otorgar y el plan de tratamiento
De acuerdo a la solicitud se toma la decisin para su tratamiento,
el cual puede ser:
Exmenes complementarios
Orientacin legal
Orientacin laboral
Orientacin familiar
Proteccin
Rehabilitacin
Educacin
Vivienda
Seguridad social
Participacin comunitaria, etc.
Calificacin para la obtencin del carnet de discapacidad
Consejera en VIH/SIDA
Se pregunta: Es necesario referir al usuario?
SI: Dar Tramite con pedido del profesional de salud (hoja
referencia)
NO: Realizar interconsulta
Solicitar interconsulta
4
5
Trabajadora Social
Trabajadora Social
Elaborado por:
Gestin de Procesos
La inter consulta (Intra institucional):

Se desarrolla dentro del establecimiento de Salud, de acuerdo al
servicio que debe recibir el usuario.
Realizar el seguimiento y evaluacin al usuario
Solicita un informe del estado del usuario para de esta forma
evaluar el caso:
Caso abierto: El momento de la recepcin y aplicacin de la
encuesta socio econmica (formulario 038)
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 30 de 110
Edicin No. 01
Caso cerrado: Se ha completado con el proceso de atencin.

Caso en abandono: Se realiz con plan de tratamiento pero el
usuario no cumpli con el proceso.
Caso pendiente: Es un caso en el cual se deben realizar
diferentes intervenciones a largo tiempo.
Trabajadora Social
Trabajadora Social
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Cualquiera que sea el caso, este se lo debe registrar e informar

oportunamente.
Registrar en la historia clnica el informe
Transcribir el informe en la hoja de evaluacin de la HCL del
usuario, el cual debe contener solo los aspectos ms importantes
para el conocimiento de los profesionales de la salud; ya que
existen ciertos datos que se los deben tratar de forma
confidencial.
Emitir informe mensual (Concentrado mensual de Trabajo
Social)
El informe ser emitido a estadstica (fsico), a la Administracin
tcnica del establecimiento de salud, con todos los casos
presentados y a las autoridades correspondientes para su
conocimiento.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 31 de 110
Edicin No. 01
12 PROCESO CONSULTA EXTERNA

Este proceso es la puerta de entrada hacia los diferentes servicios del
Establecimiento de Salud, participan tanto personal Mdico como personal de
enfermera con sus respectivos protocolos y estndares.
12.1 FICHA DE CARACTERIZACIN CONSULTA EXTERNA
FICHA DE
CARACTERIZACIN
FECHA: 14/04/2014
VERSION: 01
MACROPROCESO:
PROCESO:

Atencin en consulta externa.
SUBPROCESOS:
N/A
Otorgar atencin mdica, psicolgica, odontolgica, nutricin
atencin de enfermera o fisioterapia con la finalidad de otorgar un
plan teraputico ambulatorio o de prevencin para lograr el bienestar
del usuario.
Desde Solicitud de atencin del usuario.
Hasta Otorgar atencin mdica, psicolgica, odontolgica,
de
enfermera, fisioterapia o nutricin.
Usuario.
Solicitud de atencin del usuario.
Lista de usuarios agendados.
Solicitud de atencin para usuarios no agendados.
Historia Clnica.
Equipos e insumos mdicos, de acuerdo a norma de
licenciamiento
Atencin profesional brindada.
Registros derivados de la atencin.
Solicitudes de auxiliares de diagnstico, tratamiento e
internamiento.
Recetas mdicas.
Indicaciones verbales.
Certificados mdicos.
Contra-referencias.
Referencia.
Referencia Inversa (Aplica para segundo y tercer nivel de
atencin).
Interconsultas.
Derivacin.
Agendamiento de cita subsecuente.
Odontograma diagnstico y/o tratamiento.
Tratamiento odontolgico preventivo como curativo.
Consentimiento informado.
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 32 de 110
Edicin No. 01
Detecciones y test psicomtricos
Plan alimenticio.
Prescripcin diettica.
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos

Red Pblica Integral de Salud
Poblacin.
Ministerios e instituciones que soliciten informacin y cuenten con
autorizacin.
Todo paciente previo al registro de actividades de atencin mdica
deber estar registrado en el sistema o archivo que posea el
Centro de Salud.
Ley Orgnica de la Salud.
Modelo de Atencin Integral de Salud.
Norma de Referencia y Contrareferencia.
Normas y Protocolos Neonatal.
Normas de Nutricin para la Prevencin Secundaria del Sobrepeso
y la Obesidad en Nios y Adolescentes.
Normas, Protocolos y Consejera para la Suplementacin con
Micronutrientes.
Normas del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA.
Normas de Atencin Integral a la Niez.
Manual de Licenciamiento para Unidades de Primer Nivel.
Manual de Capacitacin AIEPI, CIDA.
Manual de Muerte Materna.
Manual de Humanizacin y Adecuacin Cultural de la Atencin del
Parto.
Manual de Consejera Nutricional (2) para el Crecimiento y
Alimentacin Nio-Nia Menores de 5 aos y de 5 a 9 aos.
Manual Nacional de Consejera en VIH/SIDA/ITS.
Manual de Procedimientos de Pruebas de Tamizaje para Detectar
la Infeccin por VIH/SIDA y SIFILIS, nivel primario.
Manual de Referencia y Contrareferencia de Pacientes.
Mdulo de Capacitacin para la vigilancia centinela de neumonas
y meningitis bacterianas agudas en menores de 5 aos.
Gua de Intervenciones Perinatales basadas en Evidencias para la
Reduccin de la Mortalidad Neonatal.
Gua para la Atencin Primaria Oftalmolgica Infantil.
Gua Tcnica para la Atencin del Parto Culturalmente Adecuado.
Gua de prevencin y control de la transmisin vertical del
VIH/SIDA y de manejo de nios/as expuestos perinatales y
viviendo con el VIH/SIDA.
Gua de atencin integral de las infecciones de transmisin sexual.
Gua de Atencin del Adulto Mayor.
Gua de Atencin del Adolescente.
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 33 de 110
Edicin No. 01
Tecnolgicos
Impresora.
Mobiliario segn necesidad por especialidad.
Equipamiento, Dispositivos e Insumos mdicos
segn especialidad.
N/A
Financieros
N/A.
Materiales
FRECUENCIA
VOLUMEN
Diaria.
N/A.
Nombre:
Nmero de
consultas por
profesional
Promedio
diario
consultas
INDICADORES
DESEMPEO
DE
Porcentaje
ausentismo
Nmero
pacientes
agendados,
registrados
atendidos
profesional.
Porcentaje
actividades
realizadas
Enfermera
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Frecuencia:
Frmula de clculo:
Diaria
Nmero de
consultas por
profesional
en
un
tiempo
determinado.
Diaria
de Mensual
Bimestral
Semestral
Diaria
de Mensual
Bimestral
Semestral
no
y
por
Diario
de
Diario
por Mensual
Total de consultas (primeras ms

subsecuentes) en un perodo
determinado/total
de
das
laborados en consulta en el
mismo perodo
Total de horas de ausentismo en
un periodo determinado/ horas
asignadas de rotacin total del
personal de salud * 100.
Nmero
de
pacientes
no
agendados,
registrados
y
atendidos en un determinado
periodo.
Nmero
de
actividades
realizadas por Enfermera en un
periodo de tiempo/Total de
pacientes
registrados
por
Enfermera *100
N/A
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 34 de 110
Edicin No. 01
12.2 DIAGRAMA DE PROCESO CONSULTA EXTERNA
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 35 de 110
Edicin No. 01
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 36 de 110
Edicin No. 01
12.3 PROCEDIMIENTO CONSULTA EXTERNA

PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Atencin en consulta externa
A.
Unidad / Puesto
Usuario/Responsable legal
del usuario/ Acompaante
Responsable de Admisin
Versin:01
Tarea / Actividad
Solicitar atencin.
El usuario, acompaante o responsable legal del mismo,
acude a la consulta previamente agendada o solicita la
atencin en la unidad.
Revisar lista de trabajo.
En esta actividad se revisa la Lista de Trabajo que
corresponde a los pacientes citados para ese da. (Esta
actividad tambin aplica si la Unidad cuenta con un
sistema o una base de datos).
Se pregunta Usuario citado?,
Si: Continua el proceso (Confirmar Asistencia)
No: Se pregunta Tipo de Atencin?:
Atencin mdica: se pregunta Disponibilidad de
agenda para hoy?:
Si: Se ejecuta el proceso Gestin de Agenda
Personal Enfermera
Mdico/ Odontlogo/
Nutrilogo/
Psiclogo/Fisioterapeuta
Mdico/ Odontlogo/
Nutrilogo/
Elaborado por:
Gestin de Procesos
No: Se ejecuta la actividad Consultar con el

profesional disponibilidad de citas.
Atencin de enfermera continua A en actividad
Registrar usuario para atencin de enfermera.
Gestin de Agenda.
Este proceso corresponde al descrito en el manual de
procesos. En el que se cuenta con las actividades para el
agendamiento de una cita.
Confirmar asistencia
En esta actividad se confirma que el usuario citado se
encuentra en la sala de espera.
Consultar con el profesional la disponibilidad de citas.
Consiste en consultar con el profesional si cuenta con
espacios de tiempo para el registro de usuarios no citados
para ese da. Continua B en la actividad Verificar
disponibilidad de cita
Verificar disponibilidad de cita,
Esta actividad es la continuacin de B, consiste en
visualizar los usuarios para verificar la disponibilidad de
cita.
Se realiza la pregunta Disponibilidad para usuarios no
citados?
SI: Se ejecuta la actividad Registrar usuarios no citados
NO: Continua en C que corresponde al proceso Gestin
de Agenda.
Registrar usuarios no citados.
El profesional registra en su lista de trabajo nueva de
usuarios no citados a los que brindar atencin y entrega
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 37 de 110
Edicin No. 01
listado a enfermera.
Personal Enfermera
Personal Enfermera
10
Personal Enfermera
11
Personal Enfermera
12
Personal Enfermera
13
Mdico/ Odontlogo/
Nutrilogo/
14
Mdico/
Odontlogo/
Nutrilogo/
15
Mdico/
Odontlogo/
Nutrilogo/
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Registrar usuario para atencin de enfermera.

Esta actividad es la continuacin de A y consiste en
registrar al usuario en la lista de pacientes para atencin
de enfermera. Continua con la actividad Realizar
actividades de enfermera
Confirmar asistencia.
En esta actividad el personal de enfermera registra que
acudi el usuario a la cita agendada.
Recibir y visualizar el nuevo listado de trabajo
En esta actividad el personal de enfermera visualiza la
nueva lista de pacientes que no tenan cita y que el
profesional de salud va atender.
Realizar actividades de enfermera.
El personal de enfermera valora, diagnstica y ejecuta
actividades, que dependern de las caractersticas de cada
usuario, como son edad, sexo, factores de riesgo,
patologas, entre otros. Es un espacio de educacin,
orientacin y consejera que se enfoca principalmente a la
promocin, prevencin y control mediante actividades
especficas.
Registrar actividades en HCL
El personal de enfermera registra las actividades
realizadas as como los datos obtenidos dentro de la
valoracin y las actividades ejecutadas.
Se pregunta: Paciente cuenta con cita mdica? Si la
respuesta es afirmativa continua en D que corresponde a
la actividad Realizar valoracin y actividades mdicas;
caso contrario se ejecuta la actividad Otorgar
indicaciones.
De ser necesario el personal de enfermera asistir al
profesional en la consulta.
Realizar valoracin y actividades mdicas.
Esta actividad es la continuacin de D y se realizan las
valoraciones, actividades, emisiones de documentos y
registros inherentes a la especialidad as como los
designados.
El mdico o profesional de la salud otorga las indicaciones
farmacolgicas y no farmacolgicas que deber seguir el
usuario.
Requiere laboratorios o exmenes?
SI: Elaborar pedido de laboratorio o imagen
NO: continua proceso
Requiere medicamentos?
SI: Emitir receta mdica
NO: continua proceso
Elaborar pedido laboratorios o imgenes.
El profesional realiza una solicitud de laboratorio o imagen,
cuya informacin alimentar el Proceso de laboratorio e
imagen, con esos estudios de laboratorio o imagenologa el
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 38 de 110
Edicin No. 01
paciente llevar para que sean consultados por el

profesional de salud.
16
Mdico/
Odontlogo/
Nutrilogo/
17
Mdico/
Odontlogo/
Nutrilogo/
18
Mdico/
Odontlogo/
Nutrilogo/
19
Mdico/
Odontlogo/
Nutrilogo/
20
Personal Enfermera
21
Personal Enfermera
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Emitir receta mdica.

El profesional realiza la prescripcin mdica, registrando
nombre del medicamento, dosis, va de administracin y
tiempo de tratamiento. La receta se la entrega al usuario
para que se acerque a la farmacia a retirar el
medicamento.
Agendar cita subsecuente.
El profesional realiza el agendamiento de cita subsecuente.
Al finalizar la consulta con el profesional el usuario regresa
al rea de enfermera.
Registrar alta por episodio.
Hace referencia a la actividad donde el profesional finaliza
la atencin por un episodio especfico.
El usuario pasa al rea de enfermera.
Generar referencia o interconsulta.
En esta actividad el profesional genera una solicitud para
referir al paciente a una unidad de mayor nivel o a una
consulta especializada.
Al finalizar el paciente acude al rea de enfermera.
Realizar y registrar actividades.
Cuando se responde de forma afirmativa a la interrogante
Usuario requiere aplicacin de medicamentos o
procedimientos? (en el periodo de post-consulta). El
personal de enfermera realiza y registra las actividades
indicadas.
Otorgar indicaciones.
Cuando el paciente no requiere aplicacin de
medicamentos o realizacin de procedimientos, o cuando
estas actividades ya han sido ejecutadas, el personal de
enfermera es el responsable de orientar al usuario al
finalizar la consulta mdica o la atencin de enfermera.
Otorga las indicaciones de acuerdo a las actividades y
tratamiento.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 39 de 110
Edicin No. 01
13 PROCESO SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS

13.1 FICHA DE CARACTERIZACIN SALA DE PROCEDIMIENTOS
MDICOS
FICHA DE
CARACTERIZACIN
FECHA: 06/03/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES

Hoja de Contra-referencia / Indicacin mdica
DISPARADOR
Indicaciones mdicas
Solicitud de atencin para usuarios.
Historia Clnica.
Equipos e insumos mdicos, de
licenciamiento
Medicamentos
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLTICAS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Atencin Ambulatoria.
Sala de procedimientos mdicos
N/A
Otorgar atencin asistencial ambulatoria, especializada, oportuna e
integral, mediante la aplicacin de tcnicas especficas, con la
finalidad de satisfacer las demandas de los usuarios en
procedimientos clnicos o de prevencin para lograr el bienestar del
usuario.
Desde: Solicitud de atencin del usuario.
Hasta: Otorgar el procedimiento mdico requerido
Usuario.
acuerdo
norma
de

Registros derivados de la atencin.
Recetas mdicas.
Contra-referencia
Plan alimentario

Poblacin
Todo paciente previo a la atencin deber tener sus indicaciones
mdicas, hoja de referencia.
Posterior a la atencin se debe registrar: datos personales, el
procedimiento realizado, iniciales del profesional de la salud que lo
realiz.
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 40 de 110
Edicin No. 01
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS

Ley Orgnica de la Salud
Norma de Referencia y Contra-referencia.
Normas y Protocolos Neonatal.
Normas de Nutricin para la Prevencin Secundaria del Sobrepeso
y la Obesidad en Nios y Adolescentes.
Gua de Atencin del Adulto Mayor.
Gua de Atencin del Adolescente.
Impresora.
Materiales
Mobiliario
Equipamiento
Dispositivos e Insumos mdicos
N/A
Tecnolgicos
Financieros
FRECUENCIA
VOLUMEN
Diaria.
N/A
Nombre:
Nmero de
usuarios
atendidos
INDICADORES
DESEMPEO
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
N/A.
Frecuencia:
Frmula de clculo:
mensual
Nmero de
procedimientos
mdicos realizados en un tiempo
determinado.
Promedio diario
Diaria
DE de
procedimientos
Porcentaje
de
actividades
realizadas
por
Enfermera
en Mensual
sala
de
procedimientos
N/A
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Total
de
procedimientos
(primeras ms subsecuentes) en
un perodo determinado / total de
das laborados
Nmero
de
actividades
realizadas por Enfermera en un
periodo de tiempo/Total de
pacientes
registrados
por
Enfermera *100
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 41 de 110
Edicin No. 01
13.2 DIAGRAMA DE PROCESO SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 42 de 110
Edicin No. 01
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 43 de 110
Edicin No. 01
13.3 PROCEDIMIENTO SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS

PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Proceso: Procedimientos mdicos

A.
1
Unidad / Puesto
Usuario/a
Admisionista
Profesionales en salud
de sala de
procedimientos
de sala de
procedimientos
de sala de
procedimientos
de sala de
procedimientos
de sala de
procedimientos
Tarea / Actividad
Solicitar atencin en procedimiento mdico
Solicita atencin en un procedimiento especfico.
Direccionar a sala de procedimientos mdicos
Recibir a paciente
Pueden recibir usuarios referidos de emergencia/centros de
salud, mdicos particulares, de sus propios consultorios, IESS,
ISSFFAA, ISSPOL.
Que necesita el paciente?
- Aplicacin de medicamento
- Aplicacin de procedimiento
Aplicar medicamento
El personal de la sala deber solicitar las indicaciones mdicas
Tiene indicaciones mdicas?
SI: Aplica medicamento
NO: No aplicar medicina hasta que paciente traiga las
indicaciones (fin proceso)
Aplicar medicamento de acuerdo a patologa
Procede a aplicar el medicamento segn indicaciones mdicas
Dar educacin de los cuidados y se indica fecha de prxima
cita
El profesional de la salud brinda las indicaciones al paciente o
acompaante e indica prxima cita
Registrar datos sobre el procedimiento realizado
Se puede registrar en una hoja electrnica (si la unidad cuenta
con equipo de computacin)
Aplicar Procedimiento
de sala de
procedimiento
de sala de
procedimiento
10
de sala de
procedimiento
Realizar procedimiento de acuerdo a patologa

El profesional de salud deber aplicar el protocolo mdico o de
enfermera respectivo.
Dar educacin de los cuidados y se indica fecha de
prxima cita
El profesional de la salud brinda las indicaciones al paciente o
acompaante e indica prxima cita
Clasificar material utilizado y limpieza de instrumental.
Realizar esta actividad basada en la normativa vigente.
FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 44 de 110
Edicin No. 01
14 PROCESO ATENCIN DE EMERGENCIA

14.1 FICHA DE CARACTERIZACIN ATENCIN DE EMERGENCIA
FICHA DE
CARACTERIZACIN
FECHA: 20/02/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
Elaborado por:
Gestin de Procesos

Atencin de Emergencia
N/A
Brindar atencin mdica y de enfermera eficiente y oportuna en el
rea de emergencia con la finalidad de estabilizar al usuario y evitar
complicaciones.
Desde: Solicitud de atencin al servicio de emergencia.
Hasta: El usuario es egresado del servicio de emergencia a domicilio
o referido a una unidad de mayor complejidad.
Usuarios.
Paramdicos.
Personal mdico.
Referencia o derivacin.
Establecimiento de Salud
Responsable legal del paciente.
Otros proveedores (Polica, Bomberos, Militares, etc.)
Solicitud de atencin mdica en el servicio de emergencias.
Solicitud de atencin mdica emergente.
Referencia y contrareferencia. MSP-DNEAIS/form.053/ene/2014.
Formulario de emergencia SNS-MSP/HCU-form008 /2008
Anexo 2. Atencin Pre hospitalaria. SNS-MSP/HCUanexo002/2008.
Formulario de Evolucin y prescripciones. SNS-MSP/HCUform.005/2008.
Indicaciones mdicas verbales o escritas.
Historia Clnica nica.
Indicaciones mdicas verbales.
Atencin mdica y de enfermera brindada.
Solicitudes de auxiliares de diagnstico, tratamiento e
internamiento.
Recetas mdicas.
Referencia, contrareferencia, referencia inversa (Formulario 053).
Consentimiento informado. SNS-MSP/HCU-form.024/2008
Interconsultas (SNS-MSP/HCU/form.007/2008).
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 45 de 110
Edicin No. 01
Reportes asociados a la atencin mdica y de enfermera en

emergencia.
Indicaciones verbales para enfermera.
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
Poblacin.
POLTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Para efectos del proceso todo paciente previo al registro de

actividades de atencin de emergencia deber estar registrado.
Cualquier indicacin verbal que sea otorgada por el profesional
deber ser registrada posteriormente.
De acuerdo a la normativa vigente, todo usuario que es atendido
en el servicio de emergencias, deber contar con un
consentimiento informado (SNS-MSP/HCU-form.024/2008) firmado
por l o responsable legal.
Normativa de Referencia y Contrareferencia Septiembre 2013.
Manual de uso de los formularios bsicos de la historia clnica
nica (Acuerdo Ministerial 000138 14 de Marzo del 2008).
Personal de salud que atiende en el servicio de
Talento Humano
emergencias.
Impresora.
Materiales
Mobiliario segn necesidad.
Equipamiento
y
Dispositivos
mdicos
necesarios para el rea de emergencias.
N/A
Tecnolgicos
Financieros
FRECUENCIA
VOLUMEN
INDICADORES DE
DESEMPEO
N/A
Diaria.
N/A
Nombre:
Promedio
tiempo
permanencia
los pacientes
emergencia
Frecuencia:
de
de
de Diaria
en
Porcentaje
de
causas
de
morbilidad
de
pacientes
atendidos
en
emergencia por
sexo, grupos de
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
Aprobado por:
Frmula de clculo:
Tiempo (horas) de permanencia
de pacientes en emergencia/
total de pacientes atendidos en
emergencia, en un tiempo
determinado.
Nmero de pacientes atendidos
en emergencia por causa de
morbilidad de acuerdo a la
clasificacin cie-10, por sexo,
edad / total de pacientes
atendidos por todas las causas *
100
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 46 de 110
Edicin No. 01
edad.
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 47 de 110
Edicin No. 01
14.2 DIAGRAMA DE PROCESO ATENCIN DE EMERGENCIA
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 48 de 110
Edicin No. 01
14.3 PROCEDIMIENTO ATENCIN DE EMERGENCIA

PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Proceso: Atencin de Emergencia

A.
Unidad / Puesto
Usuario/Responsable legal
y/o acompaante
Personal de Admisin/Triage
Personal Mdico y de
enfermera
Personal Mdico
Personal Enfermera
Personal Mdico
Admisionista
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Tarea / Actividad
Solicitar Atencin.
El usuario, responsable legal del usuario y/o acompaante
del mismo (paramdico en caso de arribar en ambulancia)
solicita la atencin de emergencia.
Realizar Valoracin rpida y Triage.
A todo usuario deber realizarse una valoracin rpida
inicial en el rea de emergencia para poder cumplir con
un triage, asignando nivel de prioridad o semaforizaci n.
Se pregunta: Usuario Crtico?
SI: Se procede a la actividad Realizar actividades de
Reanimacin y Estabilizacin paralela al proceso
Registro del Usuario.
NO: Se ejecuta solo el proceso de Registro del Usuario.
Realizar actividades de Reanimacin y estabilizacin.
Brindar la atencin mdica y de enfermera inmediata a
usuarios con urgencias, que de no ser atendidos en ese
momento se pone en peligro su vida. La teraputica
incluye todas las maniobras bsicas y avanzadas de
reanimacin, as como la utilizacin de prcticas mdico
quirrgicas de emergencia con la finalidad de estabilizar
en la medida de lo posible al usuario.
Una vez realizada esta actividad se procede por parte del
personal mdico y de enfermera a la actividad Registrar
atencin.
Registrar actividades de atencin mdica
Hace referencia a la creacin o actualizacin del registro
de un usuario.
Registrar actividades de atencin mdica.
Consiste en el registro de las actividades, indicaciones y
datos obtenidos durante la atencin al usuario en la HCL
Posteriormente se contina en Egresar al usuario.
Registrar actividades de enfermera.
Consiste en el registro de las actividades realizadas
durante la reanimacin y estabilizacin del usuario, como
la ejecucin de las indicaciones mdicas que pudiesen ser
verbales o escritas en esta rea.
Referir al paciente a unidad de mayor complejidad
En caso que la capacidad resolutiva de la unidad
operativa es sobrepasada ya sea por falta de personal
especialista, infraestructura, medicamentos o insumos, el
personal mdico tiene la obligacin de referir al paciente a
una unidad de mayor complejidad.
Recibir hoja de referencia y gestionar ingreso de
paciente a emergencia de unidad de mayor
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 49 de 110
Edicin No. 01
10
11
Personal Mdico
12
Personal de Enfermera
13
Personal Mdico
14
Personal Farmacutico
15
Personal Mdico
16
Personal Enfermera
17
Personal Mdico
Elaborado por:
Gestin de Procesos
complejidad.
El admisionista de la unidad operativa recibir la hoja de
referencia y de acuerdo a la emergencia que tenga el
paciente ubicara la unidad ms cercana que puede recibir
al paciente, el cual ser trasladado en ambulancia.
Orientar al usuario
Orientar al usuario sobre el tiempo aproximado de espera
para la atencin de emergencia segn el resultado de
prioridad obtenido en la valoracin de Triage. Se har
nfasis en que deber avisar al personal en caso de
exacerbacin de la sintomatologa.
Realizar Valoracin clnica inicial y Nota.
A todo usuario deber realizarse una valoracin inicial en
el rea de emergencia para establecer un diagnstico y
un plan teraputico. De ser necesario el mdico solicitar
estudios de laboratorio, imagen o interconsultas en los
respectivos formularios normados por el MSP.
Se pregunta Requiere medicamento?
SI: Se ejecuta la actividad Emitir receta mdica,
NO: Se contina en la actividad Otorgar indicaciones.
Realizar valoracin de enfermera y registrar.
En esta actividad el personal de enfermera realiza su
valoracin y actividades que complementan a la misma y
registra los datos obtenidos.
Emitir receta mdica.
En esta actividad el mdico emite la prescripcin mdica,
posterior se enva la misma al proceso de Farmacia.
Farmacia
Este proceso se describir en otra seccin de este
manual. En lo referente a la distribucin externa o interna
de medicamentos. El flujo continua en B.
Otorgar indicaciones
En base al plan teraputico establecido, el mdico
informar al usuario, o responsable del usuario de las
acciones a seguir. Incluye laboratorios, solicitudes,
interconsultas, tratamientos, procedimientos invasivos, no
invasivos, etc.
Se pregunta Usuario permanece en emergencias?
SI: Se ejecuta la actividad C que corresponde a Referir
al paciente a unidad de mayor complejidad.
No: Se ejecuta la actividad Dar de alta al usuario.
Asistir en consulta y ejecutar indicaciones mdicas.
El personal de enfermera asistir al mdico durante la
consulta. Realizar procedimientos y ejecutar las
indicaciones mdicas.
Dar de alta al usuario.
En esta actividad el mdico da de alta al usuario del
servicio, las opciones de alta pueden ser: domicilio,
consulta externa, internamiento (hospitalizacin) o
referencia.
Realiza
el
llenado
de
formularios
correspondientes y normados por el MSP.
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 50 de 110
Edicin No. 01
18
Personal de Enfermera
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Orientar Plan de Alta y registrar.

Si el paciente no permanece en hospitalizacin debe
orientrsele en los cuidados que deber tener al egresar
de consulta, como es el acudir para agendar una nueva
cita de seguimiento por consulta externa. Orienta sobre
alimentacin, cuidados, signos y sntomas de alarma. Le
indica al usuario que debe retirar los medicamentos que
previamente ha prescrito el mdico y la forma de
administracin de los mismos. Realiza un registro de la
orientacin.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 51 de 110
Edicin No. 01
15 PROCESO ATENCIN CENTRO OBSTTRICO

15.1 FICHA DE CARACTERIZACIN ATENCIN CENTRO OBSTTRICO
FICHA DE
CARACTERIZACIN
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESOS:
Desde Solicitud de atencin.

Hasta El egreso de la madre y/o recin nacido.
Usuario.
Acompaante
Solicitud de atencin.
Hoja perinatal MSP-HCU-051-2008 (Adaptado de la historia clnica
perinatal base CLAP-OPS/OMS)
Historia clnica
Referencia y contrareferencia. MSP-DNEAIS/form.053/ene/2014
Referencia y contrareferencia. MSP-DNEAIS/form.053/ene/2014
Solicitudes.
Hoja perinatal MSP-HCU-051-2008 (Adaptado de la historia clnica
perinatal base CLAP-OPS/OMS).
Indicaciones obsttricas y/o mdicas.
Registro nico del recin nacido.
Formulario del nacido vivo.
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
VERSION: 01
Atencin Centro Obsttrico en Primer Nivel
Realizar atencin de parto de bajo riesgo, cuidados al puerperio
inmediato y atencin del recin nacido.
OBJETIVO
POLTICAS
FECHA: 20/02/2015

Poblacin.
Ministerios e instituciones que soliciten y estn autorizados para
obtener informacin.
Para efectos del proceso todo paciente previo al registro de
actividades de atencin de centro obsttrico de primer nivel
deber estar registrado.
Cualquier indicacin verbal que sea otorgada por el profesional
deber ser registrada posteriormente.
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 52 de 110
Edicin No. 01
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
De acuerdo a la normativa vigente, toda usuaria que es atendida,

deber contar con consentimiento informado (SNS-MSP/HCUform.024/2008) firmado por ella o el responsable legal.
Modelo de Atencin Integral a la Salud. 2013
Normativa de Referencia y Contrareferencia. Septiembre 2013.
Norma de Atencin Integral a la niez 2011.
Componente Normativo Materno Neonatal. Agosto 2008.
Manual de uso de los formularios bsicos de la historia clnica
nica (Acuerdo Ministerial 000138. 14 de Marzo del 2008).
Impresora.
Materiales
Equipamiento, Dispositivos e Insumos mdicos
segn especialidad.
N/A
Tecnolgicos
Financieros
FRECUENCIA
VOLUMEN
INDICADORES
DESEMPEO
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Diaria.
N/A.
Nombre:
Porcentaje
de
DE referencias
establecimientos
de
mayor
complejidad.
Frecuencia:
Frmula de clculo:
Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
Nmero de pacientes obsttricas

referidas / total de pacientes
obsttricas atendidas *100.
N/A
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 53 de 110
Edicin No. 01
15.2 DIAGRAMA DE PROCESO ATENCIN CENTRO OBSTTRICO
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 54 de 110
Edicin No. 01
15.3 PROCEDIMIENTO ATENCIN CENTRO OBSTTRICO

PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Centro obsttrico (primer nivel)
A.
Unidad / Puesto
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Personal
Obstetriz/Mdico
Personal
Obstetriz/Mdico
Personal
Obstetriz/Mdico
Personal
Obstetriz/Mdico
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Versin:01
Tarea / Actividad
Tomar signos vitales y antropometra.
El personal de enfermera realiza la toma de signos vitales y
antropometra a las usuarias que ingresaron previamente por el
Proceso de Emergencia.
Realizar registros.
El personal de enfermera registra en el formato correspondiente
los datos de signos vitales y antropometra para poder otorgarle
al mdico y/u obstetriz a cargo de la consulta.
Valorar y diagnosticar usuario.
La obstetriz o mdico encargado de consulta, realiza una
valoracin clnica con enfoque Gineco-obsttrico para la
obtencin de un diagnstico y plan teraputico. Realiza los
registros correspondientes.
Se pregunta: Trabajo de parto en fase activa con
posibilidad resolutiva?,
Si: Se contesta de forma afirmativa procede la actividad
Ingresar usuarios a sala de labor,
NO. Si es negativa la respuesta, se pregunta: Requiere
referencia por riesgo obsttrico?
SI: la respuesta es afirmativa contina en Elaborar la
referencia y trasladar
NO: Caso contrario pasa a Otorgar indicaciones.
Generar referencia y trasladar.
Se elabora la referencia y se realiza traslado a un
establecimiento de salud de mayor complejidad, cuando no se
cuenta con la capacidad resolutiva para la atencin, como es el
caso de mujeres que presentan alto riesgo obsttrico.
Otorgar indicaciones.
Las usuarias que no estn en trabajo de parto o que no hayan
sido ingresadas, recibirn las indicaciones mdicas u obsttricas
pertinentes, donde se incluyen cuidados, expedicin de recetas
mdicas, alimentacin a seguir, signos y sntomas de alarma (de
acuerdo a edad gestacional) y se orienta plan teraputico.
En caso de no contar con la capacidad resolutiva para la
atencin (usuarias con alto riesgo obsttrico), y se haya
expedido una referencia a un nivel atencin de mayor
complejidad deber orientrsele sobre el traslado y los motivos
del mismo.
Ingresar usuarios a sala de labor.
La usuaria o usuarios (en caso de que la mujer en trabajo de
parto quiera ser acompaada por alguna persona durante el
proceso) son ingresados al rea de labor, donde se llevar a
cabo la vigilancia del binomio madre-hijo y del trabajo de parto.
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 55 de 110
Edicin No. 01
Se les orientar y brindar acompaamiento. Adems se

otorgarn tcnicas de psicoprofilaxis obsttrica.
7
Personal
Obstetriz/Mdico
Personal
Obstetriz/Mdico
Personal de
Enfermera
10
Personal
Obstetriz/Mdico
11
Personal de
Enfermera
12
Personal
Obstetriz/Mdico
13
Personal
Farmacutico
14
Personal
Obstetriz/Mdico
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Pasar a sala de partos.

Cuando el parto sea inminente segn los criterios normativos,
se pasar a la madre y acompaante a la sala de partos, donde
la usuaria podr elegir la posicin para el nacimiento.
Atender parto y Recin Nacido.
Se realiza la atencin de parto, y reanimacin del recin nacido.
En medida de lo posible inicia el apego precoz madre-hijo.
Se realiza la pregunta Complicacin materna y/o neonatal?
SI: si es afirmativa la respuesta procede Generar referencia y
trasladar
NO: Se contina la actividad Pasar y vigilar a la madre y
neonato en alojamiento conjunto.
Circular sala de parto.
El personal de enfermera prepara y circula la sala de parto,
para la atencin del mismo. Asiste al mdico y/u obstetriz
durante el procedimiento.
Pasar y vigilar a la madre y neonato en alojamiento
conjunto.
Al finalizar la atencin de parto y reanimacin neonatal, los
usuarios son trasladados al rea de postparto o maternidad de
corta estancia, donde se maneja alojamiento conjunto, y se
realiza la vigilancia de madre y neonato en el puerperio
inmediato.
Realizar cuidados de enfermera en puerperio inmediato.
El personal de enfermera realiza los cuidados de enfermera
especficos para puerperio inmediato, as como la ejecucin de
indicaciones mdicas y/u obsttricas. Orienta a la madre en
lactancia materna, signos y sntomas de alarma, cuidados al
recin nacido entre otros.
Otorgar Indicaciones.
Cuando los usuarios son dados de alta se le otorgan las
indicaciones y cuidados que deber seguir, ejemplo de ello es
que debern regresar a vigilancia por parte de la obstetriz o
mdico a las 48 horas. Se orienta signos y sntomas de alarma
(madre y recin nacido), tipo de alimentacin y se expide receta
en caso de ser necesaria.
Se pregunta Se gener receta mdica?
SI: Pasa a Proceso de Farmacia,
NO: Se contina en Egresar usuarios.
Farmacia.
Este proceso se describir en otra seccin de este manual. En
lo referente a la distribucin externa de medicamentos.
Egresar usuarios.
El mdico u obstetriz realizan las notas correspondientes y
egresan a los usuarios.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 56 de 110
Edicin No. 01
16 PROCESO FARMACIA
16.1 FICHA DE CARACTERIZACIN FARMACIA
FICHA DE
CARACTERIZACIN
FECHA: 11/03/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
PROCESO:
Farmacia
Dispensacin de medicamentos
Farmaco-vigilancia
Entregar correctamente los medicamentos, dispositivos mdicos
recetados por el profesional de salud para satisfacer las
necesidades del paciente.
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
Desde: Atencin del paciente con el profesional de salud.

Hasta: La entrega de la medicina al paciente.
ALCANCE
Usuario.
Profesionales de la salud
PROVEEDORES
DISPARADOR
Receta mdica
INSUMO(S)
Receta mdica
Indicaciones mdicas
Historia Clnica.
licenciamiento
Medicamentos e insumos mdicos
Registros de medicamentos e insumos entregados.
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS

CLIETES EXTERNOS
POLTICAS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Poblacin.
Ministerios e instituciones que soliciten informacin y cuenten
con autorizacin.
Todo medicamento / dispositivo mdico debe salir nicamente
con la receta correctamente prescrita y firmada con sello del
profesional
Con tres meses de anticipacin antes de caducar la medicina,
se debe solicitar al proveedor el cambio de medicina.
Mantener una atencin constate de acuerdo al nivel y horario de
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 57 de 110
Edicin No. 01
atencin de la Unidad.
Atender al pblico con calidad y calidez.
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)

Cuadro nacional de medicamentos vigente.
Ley de Genricos
Instructivo para el uso de la receta mdica
Talento Humano
Materiales
RECURSOS
Tecnolgicos
Financieros
FRECUENCIA
Diaria.
VOLUMEN
N/A.
INDICADORES
DESEMPEO
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Profesionales de la salud.
Impresora.
Mobiliario segn necesidad..
Equipamiento.
N/A
N/A.
Nombre:
Frecuencia: Frmula de clculo:
Recetas atendidas
Diaria
DE
No. recetas atendidas /

No. recetas atendidas
solicitadas
N/A
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 58 de 110
Edicin No. 01
16.2 PROCESO FARMACIA - DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 59 de 110
Edicin No. 01
16.3 PROCEDIMIENTO
MEDICAMENTOS
SUBPROCESO
DISPENSACIN
DE
PROCEDIMIENTO
Versin: 001
Nombre del Proceso: Dispensacin de medicamentos

A.
Unidad / Puesto
Paciente
Profesional de la
Salud
Paciente
Auxiliar de la farmacia
Auxiliar de la farmacia
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Tarea / Actividad
Solicitar atencin
Se acerca a solicitar
Chequear al paciente
El profesional de la salud revisa al paciente y emite la receta mdica
prescribiendo el nmero de medicamentos que permite la normativa
vigente.
Ir a la farmacia
Se traslada a la farmacia a solicitar la medicina recetada con su cedula
de ciudadana o el nmero de cedula.
Recibir receta
El auxiliar de farmacia procede recibir la receta
Existe la medicina?
Si existe: Despachar la medicina solicitada
No existe: Auxiliar coloca sello con texto cero en stock y con eso el
paciente puede salir a adquirir particularmente.
Despachar Medicina
Verificando la cantidad solicitada por el mdico y se procede a solicitar
al paciente a firmar la receta en la parte posterior con el nmero de
cdula.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 60 de 110
Edicin No. 01
16.4 DIAGRAMA DE SUBPROCESO FARMACOVIGILANCIA
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 61 de 110
Edicin No. 01
16.5 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO FARMACOVIGILANCIA

PROCEDIMIENTO
Versin: 001
Nombre del Sub-proceso: Farmacovigilancia

A.
Unidad / Puesto
Profesional de la
Salud
Jefe Farmacia
Comit de
farmacovigilancia
Comit de
farmacovigilancia
Director/a Distrito
Laboratorio
Farmacutico
Comit de
farmacovigilancia
Comit de
farmacovigilancia
Bodega de
Farmacia
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Tarea / Actividad
Entregar tarjeta
En el caso de haber detectado o recibido una observacin por
parte de un paciente en relacin a un efecto indeseable del
medicamento recetado el profesional de la salud llenar la tarjeta
amarilla y la entregar en farmacia (bioqumico farmacutico).
Consolidar tarjeta amarillas
Ser el encargado de recibir las tarjetas que son enviadas por
los diferentes profesionales de la salud de los servicios que han
detectado un efecto indeseable.
Realizar Investigacin
Se realiza consultas con otros profesionales de la salud de la
misma rea confirmar si el medicamento est fallando con otros
pacientes.
Elaborar un informe
Despus de realizada la investigacin se elabora un informe y se
entrega al director/a del distrito para que solicite al Laboratorio
Farmacutico un anlisis completo del producto que est en
discusin indicando, el nombre de producto, No. de Lote, el
fecha de elaboracin, fecha de vencimiento.
Recibir informe y solicitar anlisis
La direccin recibe el informe preparado por el Comit de
Farmacovigilancia, este servir de base para solicitar al
Laboratorio Farmacutico realizar un anlisis del medicamento
en cuestin.
Elaborar anlisis y entregar el resultado
El laboratorio entrega el resultado del anlisis del medicamento
en discusin al Director del Distrito.
Recibir informe
En base al informe recibido Laboratorio Farmacutico , el
director pide emitir criterio tcnico
Analizar resultado de laboratorio
Depende del resultado de laboratorio
Se pregunta: El medicamento cumple?
SI: Se sigue investigando hasta encontrar alguna otra causa por
ejemplo el mdico investiga la administracin de la medicina de
esta manera se investiga si esa fue la posible causa.
No cumple: Solicitar al Director el cambio del lote al Laboratorio,
con un medicamento en las mismas cantidades solicitando un
certificado de anlisis del nuevo lote que se est entregado en
reemplazo del anterior.
Devolver Producto
Devuelve el producto que present algn efecto indeseable con
un acta de entrega devolucin. Con firma de jefe de farmacia,
jefe financiero y firma director/a del distrito.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 62 de 110
Edicin No. 01
17 PROCESO LABORATORIO CLNICO

17.1 FICHA DE CARACTERIZACIN LABORATORIO CLNICO
FICHA DE
CARACTERIZACIN
MACROPROCESO:
PROCESO:
VERSION: 01
Apoyo diagnstico y teraputico a la atencin mdica
Laboratorio clnico
Pre-analtico
Analtico
Post analtico
Realizar anlisis de laboratorio clnico que se ajusten a los
estndares de calidad, con base en los conocimientos, mtodos,
procedimientos y mediante tecnologa actualizada, con el fin de
contribuir al diagnstico y tratamiento de los problemas de salud de
los usuarios de los servicios de salud.
Desde: Recepcin y toma de muestras
Hasta: Entrega de resultados del examen solicitado.
Usuario.
Profesional de salud.
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
Pedido mdico de examen de Laboratorio por consulta externa.

Pedido mdico de examen de Laboratorio por emergencia
DISPARADO R
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLTICAS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
FECHA: 11/03/2015
Turno
Pedido mdico de examen de Laboratorio
Solicitud de atencin para usuarios de emergencia.
Historia Clnica.
licenciamiento
Resultados de exmenes y registros derivados de las pruebas
realizadas a las muestras
Poblacin.
Todo paciente previo al registro de actividades de atencin mdica
deber estar registrado.
Los anlisis de laboratorio solicitados por emergencias, deben
entregar inmediatamente, mximo en una hora.
El mdico en la Orden de Laboratorio debe indicar claramente los
nombres completos del paciente, cedula de ciudadana, edad,
historia clnica, exmenes solicitados y firma de mdico con su
sello y el cdigo del MSP.
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 63 de 110
Edicin No. 01
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Los profesionales de laboratorio debern rotar cada semana para

la recepcin de muestras de emergencia.
El personal de laboratorio deber estar correctamente uniformado
de acuerdo a las Normas de Bioseguridad.
Todo pedido de tuberculosis debe ser llenado correctamente, con
dos nombres dos apellidos, nmero de cedula, nmero telfono
celular o convencional y edad.
Reglamento de Laboratorios Clnicos aprobado por el MSP.
Manual de procedimientos de laboratorio clnico (Institucional)
Manual de normas tcnicas y procedimientos para el diagnstico
de tuberculosis
Protocolos para el manejo de desechos de laboratorio.
Hoja validacin de resultados (registro, formulario pedido de
exmenes)
Talento Humano Profesionales de la salud /laboratorio
Impresora.
Materiales
Equipamiento, Dispositivos e Insumos de
laboratorio
N/
A
Tecnolgicos
Financieros
FRECUENCIA
VOLUMEN
INDICADORES
DESEMPEO
N/A.
Diaria.
N/A.
Nombre:
Nmero de
muestras
DE tomadas
Nmero
pacientes
emergencia
atendidos
de
Frecuencia:
Frmula de clculo:
Diaria
Nmero de muestras tomadas

por el profesional en un tiempo
determinado.
Diario
Nmero
de
pacientes
de
emergencia
registrados
y
atendidos en un determinado
periodo.
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 64 de 110
Edicin No. 01
17.2 DIAGRAMA DE PROCESO LABORATORIO CLNICO
17.3 PROCEDIMIENTO LABORATORIO CLNICO

PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Proceso: Laboratorio clnico

A.
Unidad / Puesto
Laboratorio clnico
Laboratorio clnico
Laboratorio clnico
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Tarea / Actividad
Subproceso Pre analtico
Realiza las actividades previas al anlisis de las muestras
recolectadas.
Subproceso Analtico
Realiza las actividades necesarias al anlisis de las muestras
recolectadas.
Subproceso Post analtico
Realiza las actividades posteriores al anlisis de las muestras
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 65 de 110
Edicin No. 01
17.4 DIAGRAMA DE SUBPROCESO PRE ANALTICO
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 66 de 110
Edicin No. 01
17.5 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO PRE ANALTICO

PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Sub-Proceso: Atencin Pre-analtica

A.
Unidad / Puesto
Profesional/es de
Laboratorio
Tarea / Actividad
Receptar solicitud para el examen de laboratorio
Recepta solicitud con pedido mdico o sin pedido mdico para
el examen de laboratorio clnico.
Los solicitantes pueden ser de dos tipos:
Pacientes
Enfermeras/otras unidades del centro de salud
Si los solicitantes son los pacientes se debe preguntar:
Paciente por emergencia?
SI: Solicitar pedido mdico de emergencia y verificar
NO: Solicitar turno
Si el solicitante es Enfermeras/otras unidades del centro de
salud las muestras deben ser entregadas directamente en
laboratorio.
Observacin: En el caso de muestras de tuberculosis se
recepta durante toda la jornada enviadas por los centros de
salud que no posean laboratorios.
Solicitar y verificar pedido mdico (ingreso del paciente
por emergencia)
Solicitar pedido mdico del centro de salud en donde se
describen los exmenes mdicos a realizar y datos del
paciente, adems se deber verificar la emergencia en el
pedido mdico.
Profesional/es de
Laboratorio
Profesional/es de
Laboratorio
Esta actividad se realiza durante toda la jornada laboral y se

entregarn los resultados de los exmenes solicitados en una
hora como mxima
Se pregunta: Tiene las muestras listas?
En caso de que el paciente no tenga las muestras listas, se
verifica si se debe tomar muestra de otras secreciones, de ser
el caso se toma la muestra, caso contrario, actividad "Brindar
informacin tcnica al paciente".
Solicitar turno (si paciente no ingresa por emergencia)
Solicitar al paciente turno para la atencin en el laboratorio
clnico, que previamente debe adquirir en Informacin.
Se pregunta: Tiene las muestras listas?
SI: Receptar muestras para exmenes de laboratorio
NO: Tiene listas las muestras
Se pregunta:
secreciones?
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Se
necesita
Aprobado por:
tomar
muestra
de
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015
otra

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Edicin No. 01
Profesional/es de
Laboratorio
Personal Administrativo
de Laboratorio
Profesional/es de
Laboratorio
SI: Tomar muestra de secreciones

NO: Brinda informacin tcnica
Brindar informacin tcnica al paciente
Brinda informacin tcnica para preparar al paciente en la
entrega de muestras biolgicas con el fin de que el paciente
acuda en condiciones adecuadas a la toma de muestras en el
laboratorio clnico, en el caso de que el paciente no tenga las
muestras listas y tampoco se tome otras muestras biolgicas.
Registrar datos del paciente
Registra manualmente datos personales y los tipos de
exmenes solicitados por el paciente con pedido o sin pedido
mdico.
El registro describe nombre y apellido, edad, nmero de
historia clnica y tipo de examen a realizar.
Numerar y rotular muestras biolgicas
Numera muestras biolgicas de manera manual de acuerdo al
registro que se lo lleva de la misma manera (actividad anterior).
As mismo se rotula las muestras con el nombre, apellido y
examen solicitado del paciente
Se pregunta: Se necesita tomar muestra de
otras
secreciones?
SI: Se hace pasar al paciente al rea de toma de muestras
NO: Informar al solicitante para la entrega de resultados
Informar al solicitante para la entrega de resultados
Informa al solicitante sobre la entrega de resultados de los
exmenes solicitados.
Profesional/es de
Laboratorio
Si los solicitantes son los pacientes que ingresan por

emergencia, los resultados de las muestras recibidas sern
entregados en una hora como mximo a los pacientes
directamente.
Si los solicitantes son los pacientes que no ingresan por
emergencia, los resultados de las muestras recibidas sern
entregados en unas veinte y cuatro horas en el rea de
Estadstica, de donde se deber retirar.
Si los solicitantes son las enfermeras/ otras unidades del centro
de salud (muestras de tuberculosis), los resultados de las
muestras se entregarn en el rea de Enfermera en 24 hrs.
FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

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Edicin No. 01
17.6 DIAGRAMA DE SUBPROCESO ANALTICO
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 69 de 110
Edicin No. 01
17.7 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ANALTICO

PROCEDIMIENTO
Versin: 001
Nombre del Sub-Proceso: Analtico

A.
Unidad / Puesto
Profesional/es de
Laboratorio
Profesional/es de
Laboratorio
Tarea / Actividad
Distribuir muestras en las reas de anlisis
Distribuir muestras en las siguientes reas de anlisis:
Urianlisis
Parasitologa
Qumica sangunea
Hematologa
Serologa e Inmunologa
Bacteriologa
Tuberculosis
Tomar los registros de cada una de las reas y verificar todas
las muestras de los pacientes atendidos.
Encender y calibrar los equipos
Enciende los equipos diariamente y calibra los equipos una
vez a la semana desde el mismo equipo con la opcin
calibrar.
Los microscopios no se calibran, se envan a mantenimiento
una vez al ao.
En el caso de exista alguna novedad o alarma volver a
calibrar automticamente y si no llamar al tcnico para su
revisin y ocupar los equipos semiautomticos para continuar
con la fase de anlisis de muestras biolgicas, en este caso
se realiza el proceso manual.
Nota: los equipos automticos son para las reas de anlisis
de hematologa y qumica sangunea.
3
4
Profesional/es de
Laboratorio
Profesional/es de
Laboratorio
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Se pregunta: Existen desperfecto con los equipos semiautomticos?

SI: Calibrar equipos semi-automticos
NO: Preparar reactivos
Encender y calibrar los equipos semiautomticos
Enciende los equipos semiautomtico y calibra los equipos
una vez a la semana desde el mismo equipo con la opcin
calibrar.
Preparar reactivos e insumos
Prepara reactivos e insumos para el anlisis correspondiente
de las muestras receptadas.
Los insumos que se utilizan son placas, tubos, sed de
reactivos, palillos, lpiz demogrfico y gradillas
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

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Edicin No. 01
Profesional/es de
Laboratorio
Enumera tubos, placas y se saca los reactivos que se van a

utilizar para las diferentes pruebas diagnsticas.
Preparar y analizar muestras
Centrifugar las diferentes muestras biolgicas, (orina y
sangre) y se prepara las muestras biolgicas.
Se prepara y se analiza las muestras por rea de anlisis, las
reas de Hematologa y Qumica Sangunea se realiza bajo
un procedimiento automtico, en caso de que exista algn
desperfecto se lo realizar de manera manual:
Parasitologa: se numera las placas de acuerdo a registro
colocacin de suero fisiolgico y la muestra biolgica todo
esto en la placa y se procede a la observacin microscpica
Urianlisis: numeracin de tubos, colocacin de la muestra
en el tubo, lectura de tirillas, igualar los tubos, centrifugar,
eliminar toda la muestra, numerar placas de acuerdo a
registro y proceder a la observacin microscpica.
Hematologa: colocacin de la muestra en el agitador de
tubos, ingreso de datos en equipo automtico en orden
numrico lectura directa con el equipo automtico, en caso de
que exista algn problema se realiza las biometras en forma
manual.
Hematologa forma manual: colocacin de la muestra en el
agitador de tubos, realizar protis de la muestra, cargar pipetas
de blancos, cargar hematocritos, colorear las placas,
centrifugar hematocritos, lectura de los diferentes tems de la
biometra hemtica
Serologa e inmunologa : centrifugacin de las muestras de
sangre, numeracin de tubos, procesamiento de las
diferentes pruebas (procedimiento manual con utilizacin de
pruebas rpidas y reactivos correspondientes para lo cual se
necesita sed de reactivos)
Qumica sangunea: centrifugacin de muestras de sangre,
numeracin de tubos, colocar los sueros en los tubos
numerados, ingreso de datos en equipo automtico,
colocacin de las muestras en el equipo y lectura de
resultados en el equipo automtico, en caso de que exista
algn problema se realiza las biometras en forma manual.
Qumica sangunea forma manual: centrifugacin de
muestras de sangre numeracin de tubos, colocar los sueros
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 71 de 110
Edicin No. 01
en los tubos numerados, pipetea muestra y reactivos, incubar

a 37 grados, se procede a la lectura.
Tuberculosis: recepcin de la muestra, numeracin de la
muestra, registros frotis en placa, secado, coloracin secado
observacin microscpica.
Registrar los resultados de las muestras biolgicas
Registrar en los cuadernos de registros de cada uno de las
reas de anlisis, de manera manual los resultados de las
muestras biolgicas.
6
Profesional/es de
Laboratorio
Se pregunta: Existen alarmas en los resultados

analizados?
SI: En los resultados de las muestras analizadas se observan
alarmas en los valores se realiza la actividad confirmar
resultados.
NO: Se procede a eliminar muestras biolgicas, si los valores
de resultados de las muestras analizadas no tienen alarmas
Confirmar resultados
Se realiza nuevamente las actividades como en preparacin
de la muestra.
Profesional/es de
Laboratorio
Profesional/es de
Laboratorio
Profesional/es de
Laboratorio
10
Auxiliar de Laboratorio
11
Auxiliar de Laboratorio
(Profesionales)
Se pregunta: Resultados confirmados con alarmas?

SI: Los valores de los resultados de la muestra se confirman
como alarma, se procede a Guardar Muestras.
NO: En caso de que valores de los resultados de las
muestran no se confirman como alertas, se Registran
Resultados.
Guardar resultados y muestras
Los resultados con valores alarmas se guardan por cinco
das y luego se procede a la eliminacin de la muestra.
Las muestras sanguneas se almacenan en refrigeracin y
las placas se almacenan a temperatura ambiente.
Registrar los resultados de las muestras biolgicas
(resultados no confirman alarmas)
Registrar en los cuadernos de registros de cada uno de las
reas de anlisis, de manera manual los resultados de las
muestras biolgicas.
Eliminar muestras biolgicas
Elimina muestras biolgicas de acuerdo al Manual
Institucional de Manejo Integral de Desechos aprobado por la
Direccin Provincial de Salud.
Lavar y esterilizar los materiales utilizados
Lava y esteriliza materiales (tubos, placas y pipetas)
diariamente una vez que se termine el proceso.
FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 72 de 110
Edicin No. 01
17.8 DIAGRAMA DE SUBPROCESO POST ANALTICO
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 73 de 110
Edicin No. 01
17.9 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO POST ANALTICO

PROCEDIMIENTO
VERSIN:001
Nombre del Sub-Proceso: Post- Analtico

A.
Unidad / Puesto
Secretaria/Asistente
de Laboratorio
Clnico
Tecnlogos
Mdicos
(Profesionales de
laboratorio)
de Laboratorio
Clnico
Tecnlogos
Mdicos
(Profesionales de
laboratorio)
de Laboratorio
Clnico
de Laboratorio
Clnico
de Laboratorio
Clnico
de Laboratorio
Clnico
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Tarea / Actividad
Transcribir resultados
Transcribe resultados mediante reportes en las diferentes
matrices de laboratorio de acuerdo a la prueba de anlisis
realizada.
Nota:
(Los formatos a utilizar se manejan en Excel y Word o en
aplicativo o sistema que posea el centro de salud)
Verificar reportes
Verifica reportes de cada uno de las pruebas analizadas, si est
de acuerdo firma, caso contrario remite a la secretaria de
laboratorio con sus observaciones.
Se pregunta: Existe observaciones?
SI: Realizar los cambios observados
NO: Aprobar y firmar reporte
Realizar los cambios observados
Realiza los cambios en el reporte de resultados de los anlisis
de las muestras biolgicas.
Aprobar y firmar reporte
Aprueba y firma el reporte de cada uno de las pruebas
analizadas por paciente.
Consolidar resultados por paciente
Consolida todas las pruebas por paciente, el reporte y el/los
anlisis de las muestras biolgicas.
Elaborar listados de validacin de resultados
Elabora un listado de validacin de resultados por paciente del
da trabajado, de manera digital indicando los exmenes
realizados.
Entregar resultados a Estadstica
Entrega listado de validacin de resultados por paciente a
Estadstica y solicita se sumilla/recib conforme.
El listado incluye nombres y apellidos, sexo y tipo de examen
del paciente.
Archivar listado de validacin de resultados
Archiva listado de validacin de resultados sumillado por
Estadstica como respaldo de producto entregado.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 74 de 110
Edicin No. 01
18 PROCESO CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPOS - CEYE

18.1 FICHA DE CARACTERIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y
EQUIPOS - CEYE
FICHA DE
CARACTERIZACIN
FECHA: 05/03/2015
VERSION: 01
Central de Esterilizacin y Equipos CEYE
N/A
El objetivo de la CEYE es asegurar la distribucin adecuada de
equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la
optimizacin de tiempo y recursos los artculos requeridos por los
servicios multidisciplinarios para el logro de sus actividades.
Desde: Solicitud del usuario interno.
Hasta: La esterilizacin y empaque de instrumental y lencera.
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
Usuarios internos
DISPARADOR
Solicitud verbal
Solicitud de atencin para usuarios.
Lencera
Instrumental mdico
INSUMO(S)
Registros de instrumental y lencera

Lencera desinfectada / esterilizado
Instrumental esterilizado
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS

Poblacin.
Todo instrumental utilizado debe salir limpio de la sala de parto
Verificar la entrega / recepcin de los instrumentos en hoja de
control.
Notificar de manera inmediata la prdida o dao del instrumental.
Talento Humano
Tcnico de central de esterilizacin
Materiales

Equipamiento.
Tecnolgicos
Financieros
FRECUENCIA
VOLUMEN
INDICADORES
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Mensual
N/A
DE Nombre:
Revisado por:
Gestin de Procesos
N/A.
Frecuencia:
Aprobado por:
Frmula de clculo:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 75 de 110
Edicin No. 01
DESEMPEO
Paquetes
utilizados
Reporte
instrumental
Diaria
de
Diaria
Nmero
de
paquetes
entregados
/
nmero
de
paquetes utilizados.
Nmero de instrumental perdido
o daado.
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 76 de 110
Edicin No. 01
18.2 DIAGRAMA DE PROCESO CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPOS - CEYE
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 77 de 110
Edicin No. 01
18.3 PROCEDIMIENTO CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPOS CEYE

PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Central de Esterilizacin y Equipos _ CEYE
A.
Unidad / Puesto
Tcnico/a CEYE
Personal de turno
Personal de turno
Lavandera
Lavandera
Versin:01
Tarea / Actividad
Entregar instrumental y ropa al turno mdico
El tcnico llena la hoja de control del instrumental y lencera
entregado adems la firma del solicitante.
Recibir y utilizar instrumental y ropa en el servicio,
Despus de utilizar la ropa e instrumental se procede a Devolver
ropa e instrumental y llenar hoja de control interno de sala de
parto
Realizar lavado de Instrumento utilizado y simultneamente
se enva la lencera a la Lavandera de la unidad.
Recibir lencera
Cuando se recibe la lencera entregada por la sala de parto se
llena la hoja de control
Lavar, planchar lencera y enviar a CEYE
Lavado y desinfeccin y se enva a CEYE
Recibir y proceder al conteo
Conteo Correcto?
SI: Continua proceso
NO: Informar a personal de sala de parto o lavandera para que
corrija observacin.
Colocar instrumental en lquidos para desinfeccin
Se procede a lavar , desinfectar en lquidos CIDEX
Tcnico/a CEYE
Tcnico/a CEYE
Tcnico/a CEYE
Esterilizar en autoclave
Tcnico/a CEYE
Guardar instrumental y ropa para entregar a siguiente turno

FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 78 de 110
Edicin No. 01
19 PROCESO IMAGEN
19.1 FICHA DE CARACTERIZACIN IMAGEN
FICHA DE
CARACTERIZACIN
FECHA: 22/03/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESOS:
Apoyo para la atencin.

Imagen
N/A
OBJETIVO
Administrar informacin de estudios de imagen.
ALCANCE
Desde: Solicitud de estudios.

Hasta: Registro y emisin de informe de imagenologa.
PROVEEDORES
DISPARADOR
Solicitud del servicio.

Solicitud de estudios.
Equipos biomdico de acuerdo a norma de licenciamiento.
INSUMO(S)
Usuario/Responsable legal / Acompaante.
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
Informe de estudio de imagenologa

Imagen.
CLIENTES INTERNOS
Poblacin.
CLIENTES EXTERNOS
POLTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Para efectos del sistema todo paciente previo al registro de

actividades de atencin deber estar registrado.
De acuerdo a la normativa vigente, el usuario que sea sometido a
ciertos estudios de imagenologa deber contar con un
consentimiento informado firmado por l o su responsable legal.
(SNS-MSP/HCU-form.024/2008).
Normativa
Consentimiento
Informado
(SNS-MSP/HCUform.024/2008).
Formulario 008 SNS-MSP/HCU-form008 /2008 (Emergencia).
Reglamento de seguridad radiolgica.
Reglamento de funcionamiento de los servicios de apoyo de
radiologa e imagen.
Talento Humano Personal Administrativo.
Responsable del rea.
Tecnlogos en imagen.
Mdico Radilogo.
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 79 de 110
Edicin No. 01
Materiales
Mobiliario.
Equipo Biomdico
Tecnolgicos
Financieros
FRECUENCIA
VOLUMEN
INDICADORES DE
DESEMPEO
N/A
Diaria
N/A
Nombre:
Porcentaje
estudios
realizados
Porcentaje
estudios
realizados
informados
Frecuencia:
de
Diaria
Frmula de clculo:
La suma de los estudios
realizados entre la suma de los
estudios solicitados por 100.
de
Diaria
Estudios
informados/Estudios
realizados por 100.
Eficiencia en la
ejecucin
del Diaria
procedimiento.
Tiempo real de ejecucin de un

procedimiento especifico/tiempo
establecido
para
dicho
procedimiento.
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 80 de 110
Edicin No. 01
19.2 DIAGRAMA DE PROCESO IMAGEN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 81 de 110
Edicin No. 01
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 82 de 110
Edicin No. 01
19.3 PROCEDIMIENTO IMAGEN

PROCEDIMIENTO
Versin:01
Nombre del Proceso: Imagen

A.
Unidad / Puesto
Usuario/Responsable
legal/ Acompaante
Personal de Admisin
Personal de Admisin
Tecnlogo/Mdico
Especialista
Responsable
Admisin
Tecnlogo/Mdico
Especialista
Tecnlogo/Mdico
Especialista
Tecnlogo/Mdico
Especialista
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Tarea / Actividad
Solicitar atencin.
El usuario, responsable legal o acompaante del mismo acude
al servicio a solicitar atencin. Existe una solicitud de estudio
previamente expedida por un profesional de la salud autorizado.
Revisar pedido y agenda
El responsable de admisin revisa en la agenda de estudios que
el paciente tenga su cita y remite al paciente al rea de Imagen
Se pregunta: es emergente?
SI: Remitir inmediatamente (verificar estudio)
NO: Agendar una cita y esperar atencin
Agendar una cita y esperar atencin
Se le agenda una cita y en caso de haber turnos de le indicara q
espere para realizar el estudio de imagen.
Verificar tipo de estudio y usuario.
El mdico especialista o el tecnlogo, verifican el estudio que
habr de realizarse. Identifican al paciente y por seguridad
confirman si este cumpli con las indicaciones previas para la
realizacin de dicho estudio. Analizan historial radiolgico del
usuario con la finalidad de determinar si es apto para recibir la
dosis de radiacin. Deber realizarse el cuestionario previo
acorde a la normativa.
Se realiza la pregunta: Cumple con indicaciones?
SI: se ejecuta la actividad Informar procedimiento y verificar
consentimiento informado (si aplica).
NO: se ejecuta la actividad Reprogramar estudio? y/o Informar
al profesional solicitante,
Reprogramar estudio.
Esta actividad hace referencia a modificar la cita de atencin
para la realizacin del estudio.
Informar al profesional solicitante.
El mdico responsable habr de realizar un reporte informando
al profesional solicitante, el motivo por el cual no se ejecutar el
procedimiento de toma de imagen.
Informar procedimiento y verificar consentimiento
informado (si aplica).
Consiste en informar a todo usuario sobre las acciones a seguir
para la ejecucin del procedimiento, esclarecer sus dudas y
orientarle durante su estancia en el servicio y obtencin de la
imagen.
Si el procedimiento por ejecutarse debe contar con un
consentimiento informado, deber confirmarse la existencia de
dicho documento.
Ejecutar procedimiento.
Esta actividad hace referencia a las diferentes tcnicas de
imagenologa y los protocolos establecidos en cada
establecimiento para la obtencin de determinada imagen
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 83 de 110
Edicin No. 01
Tecnlogo/Mdico
Especialista
10
Tecnlogo/Mdico
Especialista
11
Mdico Especialista
Elaborado por:
Gestin de Procesos
(ultrasonografa, rayos X, Tomografa axial computarizada, etc.).

El mdico ser apoyado por el personal de enfermera en la
realizacin de determinadas tcnicas.
Obtener y/o digitalizar imagen.
Como resultado de ejecutar el procedimiento se obtiene y
digitaliza la imagen del estudio.
Se realiza la pregunta: Estudio correcto?
SI: se realiza Procesar y almacenar imagen
NO: caso contrario contina Ejecutar procedimiento.
Procesar y almacenar imagen.
En esta actividad el personal responsable, procesa y almacena
la imagen.
Se cuestiona Es satisfactorio el estudio?,
SI: de ser afirmativa la respuesta se procede a Realizar informe
de Estudio; caso contrario regresa a la actividad Obtener y/o
digitalizar imagen.
Interpretar estudio y realizar informe de estudio
Hace referencia a la emisin de un informe e impresin
diagnstica de la imagen obtenida. Es realizado con la finalidad
de apoyo diagnstico y/o teraputico.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 84 de 110
Edicin No. 01
20 PROCESO FISIOTERAPIA
20.1 FICHA DE CARACTERIZACIN FISIOTERAPIA
FICHA DE
CARACTERIZACIN
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
FECHA: 05/03/2015
VERSION: 01
Apoyo diagnstico y teraputico a la atencin mdica
Fisioterapia
N/A
Mejorar las capacidades funcionales del paciente con problemas musculo
esquelticas a travs de la aplicacin de las diferentes tcnicas que tiene la
fisioterapia optimizando la calidad de vida e incorporndolo a las AVD.
Desde: Solicitud de atencin del usuario.
Hasta: Alta mdica o referencia
Centros de salud MSP
Hospital
IESS
Usuario.
DISPARADOR

Referencia mdica
INSUMO(S)
Referencia de traumatologa fisiatra

Historia Clnica.
Equipos e insumos mdicos,
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)

Registro de evaluacin y tratamiento
Agendamiento de cita subsecuente
Plan ejercicios teraputicos.
Referencia.
Referencia Inversa (Aplica para segundo y tercer nivel de atencin).
Interconsultas.
CLIENTES INTERNOS

CLIENTES EXTERNOS
Poblacin.
Red pblica de salud complementaria
POLTICAS
CONTROLES
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Todo paciente previo al ingreso debe estar registrado y evaluado por

mdico Fisiatra o traumatlogo.
Todo paciente debe asistir aseado y con ropa cmoda.
Atencin personalizada.
Todo paciente de reingreso debe ser reevaluado
por Fisiatra o
traumatologa.
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 85 de 110
Edicin No. 01
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)

Norma de Referencia y Contrareferencia.
Normas de Atencin Integral a la Niez
Talento Humano
Tecnolgicos
Financieros
N/A.
Materiales
Diaria.
N/A
Nombre:
Nmero de
consultas por
profesional
(traumatlogo o
fisiatra)
INDICADORES DE
DESEMPEO
Impresora.
Equipamiento, Dispositivos e Insumos mdicos segn
especialidad.
N/A
RECURSOS
FRECUENCIA
VOLUMEN
Profesionales de la salud.
Frecuencia:
Frmula de clculo:
Diaria
Nmero de consultas por profesional en

un tiempo determinado.
Diaria
Promedio diario Mensual
de consultas
Bimestral
Semestral
Diaria
Porcentaje
de Mensual
ausentismo
Bimestral
Semestral
Porcentaje
de
actividades
Diario
realizadas
por Mensual
fisioteraputas
Total de consultas (primeras ms

subsecuentes)
en
un
perodo
determinado/total de das laborados en
consulta en el mismo perodo
Total de horas de ausentismo en un
periodo determinado/ horas asignadas de
rotacin total del personal de salud * 100.
Nmero de actividades realizadas por
fisioteraputas
en un periodo de
tiempo/Total de pacientes registrados por
fisioteraputas *100
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 86 de 110
Edicin No. 01
20.2 DIAGRAMA DE PROCESO FISIOTERAPIA
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 87 de 110
Edicin No. 01
20.3 PROCEDIMIENTO FISIOTERAPIA

PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Fisioterapia
A.
Unidad / Puesto
Usuario
Mdico General
Versin:01
Tarea / Actividad
Solicitar atencin
El paciente solicita en admisin o a travs del Call Center
atencin mdica.
Brindar atencin y valorar al paciente
Necesita interconsulta?
SI: (enviar al traumatlogo)
NO: Brindar atencin para mejorar patologa (fin de atencin)
Recibir a paciente y valorar
Realiza valoracin y requiere exmenes complementarios.
Traumatlogo
Necesita Imagen?
SI: Realizar pedido de examen (Paciente se dirige a IMAGEN)
NO: (Se analiza otra posibilidad)
Necesita rehabilitacin fsica?
SI: (enviar a fisiatra)
NO: Brindar atencin para mejorar patologa (fin de atencin)
Realizar la valoracin del paciente
Realiza valoracin y analiza si
complementarios.
Fisiatra
requiere
exmenes
Necesita solo imagen?

SI: Realizar pedido de examen (Paciente se dirige a IMAGEN)
NO: Se analiza otra posibilidad ejemplo: resonancia magntica
para esto se hace referencia a unidad hospitalaria.
Ejecutar Subproceso de imagen
Con los resultados de la imagen se analiza y se pregunta
Q necesita el paciente?
Fisiatra
Medicamentos: Entrega receta a paciente para que retire de
farmacia
Terapia: Se da indicaciones especficas para el hogar y se
agenda cita
Terapista
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Llamar a paciente
Contactar al paciente, dar indicaciones de traer exmenes
complementarios, material para su terapia (toalla), llevar ropa
adecuada, carnet de HCL y ser puntual y constante en las
terapias.
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Gestin de Procesos
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Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 88 de 110
Edicin No. 01
Terapista
Terapista
Fisiatra
Evaluar sintomatologa del paciente

Revisa HCL y plan de tratamiento de mdico fisiatra /
traumatlogo posterior a esta actividad se evala los sntomas y
se aplica la terapia.
Solicitar nueva valoracin por parte fisiatra
Con HCL llena con nmero de sesiones recibidas se enva a
fisiatra para que evalu al paciente
Realizar nueva valoracin
Analiza valoracin
Se puede dar el alta?
SI: Dar de alta y registrar en HCL (fin de atencin)
NO: Continuar rehabilitacin
10
11
Terapista
Brindar terapias hasta completar nmero de sesiones
Terapista
Solicitar valoracin
Con HCL llena con nmero de sesiones recibidas se enva a
fisiatra para que evalu al paciente
Examinar a paciente
Especialista re-evala la condicin del paciente.
12
Fisiatra
Paciente esta rehabilitado fsicamente?

SI: Dar de alta, registrar en HCL
NO: Referir a unidad de mayor complejidad (referencia)
FIN
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Gestin de Procesos
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Gestin de Procesos
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Pg. 89 de 110
Edicin No. 01
21 PROCESO PROMOCIN DE LA SALUD E IGUALDAD Y ESTRATEGIAS

DE PREVENCIN Y CONTROL.
21.1 FICHA DE CARACTERIZACIN PROMOCIN DE LA SALUD E
IGUALDAD Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y CONTROL.
FICHA DE
CARACTERIZACIN
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)
Elaborado por:
Gestin de Procesos
FECHA: 20/02/2015
VERSION: 01
Promocin y prevencin de la salud
Promocin de la Salud e Igualdad y Estrategias de Prevencin y
Control.
Acciones mbito individual
Acciones mbito familiar
Acciones mbito comunitario
Realizar las actividades de promocin a la salud y prevencin-control
de la enfermedad.
Desde Diagnstico poblacional.
Hasta Generar informe.
INEC, Instituto Nacional de Estadstica y Censos.
Ministerio Coordinador del Desarrollo Social.
Ministerio del Ambiente.
Ministerio de Justicia, Derechos Humanos y Cultos.
Ministerio del Interior.
Ministerio de Inclusin Econmica y Social.
Ministerio de Educacin.
Ministerio de Deportes.
Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda.
Ministerios relacionados.
Secretaria Nacional de Planificacin y Desarrollo.
Gobiernos Autnomos descentralizados.
Universidades.
Organizaciones no gubernamentales.
Red Pblica y Complementaria de Salud.
Poblacin.
Inicio de programa o proyecto.
Diagnstico poblacin, de salud o de riesgo.
Censo Poblacional de vivienda e informes relacionados.
GeoSalud.
Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador.
Historia Clnica nica.
Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territoriales.
Encuesta Demogrfica Materno-Infantil.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin.
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Gestin de Procesos
Aprobado por:
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Pg. 90 de 110
Edicin No. 01
Ficha familiar.
Registro Social MCDS.
Otras fuentes de informacin.
Promocin
Diagnstico situacional
Anlisis Situacional Integral de Salud
Plan local de Salud.
Comit local de Salud.
Ficha familiar.
Sala situacional.
Mapas parlantes.
Reportes asociados.
Informes.
Gestin intersectorial.
Servicios, programas y proyectos.
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
Prevencin y Control.
Servicios y proyectos
Programas de enfermedades crnicas no transmisibles,
transmisibles e inmunoprevenibles.
Diagnstico situacional
Anlisis Situacional Integral de Salud
Ficha familiar.
Sala situacional.
Mapas parlantes.
Reportes asociados.
Informes.
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
Elaborado por:
Gestin de Procesos

Red Publica Integral de Salud
Poblacin.
Ministerios e instituciones que soliciten informacin y cuenten con
autorizacin.
Para efectos del sistema todo usuario previo al registro de
actividades deber estar registrado.
Se llevar a cabo el proceso conforme a todas las normativas,
leyes y modelos que sean aprobados y ordenados por la ley.
Cada programa o proyecto ser evaluado a travs de los
indicadores que hayan sido establecidos para tal efecto.
Leyes, acuerdos, reglamentos, cdigos, normas y ordenanzas
relacionadas con la Salud Nacional, aprobadas y vigentes.
Estatuto Orgnico del Ministerio de Salud.
Normativa
Consentimiento
Informado
(SNS-MSP/HCUform.024/2008).
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 91 de 110
Edicin No. 01
Talento Humano Responsable de Atencin Integral de Salud.

Impresora.
Materiales
Equipo y dispositivos necesarios. (Mdico y no
mdico).
N/A
Tecnolgicos
RECURSOS
Financieros
FRECUENCIA
VOLUMEN
INDICADORES
DESEMPEO
ANEXOS
Elaborado por:
Gestin de Procesos
N/A
Variable
N/A
DE
Nombre:
Revisado por:
Gestin de Procesos
Frecuencia:
Aprobado por:
Frmula de clculo:
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Pg. 92 de 110
Edicin No. 01
21.2 DIAGRAMA DE PROCESO PROMOCIN DE LA SALUD E IGUALDAD Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y CONTROL.
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 93 de 110
Edicin No. 01
21.3 PROCEDIMIENTO PROMOCIN DE LA SALUD E IGUALDAD Y

ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y CONTROL.
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Promocin de la Salud e Igualdad y Estrategias de Versin:01
Prevencin y Control.
A.
Unidad / Puesto
Tarea / Actividad
Diagnosticar a la poblacin.
Responsable de
En esta actividad el personal responsable, realiza un
1
Atencin Integral de
levantamiento de datos mediante los cuales emite un
Salud
diagnstico situacional del estado de salud/enfermedad de
determinada poblacin. Determina riesgo y necesidades.
Disear y/o acoplar planes de accin y/o estrategias.
Hace referencia a la creacin y actualizacin de proyectos y
programas de promocin a la salud y prevencin-control de la
Responsable de
enfermedad. Cada direccin determina los mismos.
2
Atencin Integral de
Los planes de accin pueden ser generados por necesidades
Salud
propias de la comunidad o ya establecidos.
Los cronogramas planificados requieren una autorizacin del
responsable del establecimiento y debern estar coordinados
con talento humano.
Responsable de
Acciones mbito individual.
3
Atencin Integral de
Este subproceso se describe a continuacin, e indica el flujo a
Salud
seguir para las actividades dirigidas al individuo.
Acciones mbito familiar.
Responsable de
Sub-Proceso que consiste en el diagnstico, y establecimiento
4
Atencin Integral de
de estrategias para mejorar la salud de una familia y/o prevenir
Salud
o controlar la enfermedad en el entorno de la misma.
Acciones mbito comunitario.
Este sub-proceso hace referencia a las actividades que estn
Responsable de
encaminadas al diagnstico de la poblacin de determinada
5
Atencin Integral de
rea geogrfica con la finalidad de implementar actividades que
Salud
mejoren el estado de salud de los mismos a travs de
programas de prevencin y promocin.
Responsable de
Generar informe.
6
Atencin Integral de
Esta actividad hace referencia a la generacin de informes
Salud
relacionados.
Evaluar objetivos y resultados.
Consiste en determinar el alcance de los objetivos y la
obtencin de resultados de determinado proyecto o programa.
Responsable de
As como los indicadores de los mismos.
7
Atencin Integral de
Salud
Se pregunta: Se alcanzaron las metas planeadas?
SI: Finaliza.
NO: Es negativa la respuesta, retorna a Diagnosticar
poblacin.
FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
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Edicin No. 01
21.4 DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES DE MBITO INDIVIDUAL
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Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 95 de 110
Edicin No. 01
21.5 PROCEDIMIENTO
INDIVIDUAL
SUBPROCESO
ACCIONES
DE
MBITO
PROCEDIMIENTO
Nombre del Sub-proceso: Acciones mbito individual
A.
Unidad / Puesto
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
5
6
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Versin:01
Tarea / Actividad
Valorar y/o analizar estado de salud o necesidades del
individuo.
Se realiza una valoracin y/o anlisis para determinar el estado
de salud del usuario. En caso del rea de prevencin se realizan
una serie de detecciones, o se enfatiza en las necesidades que
puede tener un individuo que cuenta con patologa ya
diagnosticada.
Diagnosticar y detectar riesgos o reas de oportunidad.
Se realiza un diagnstico individual que puede ser de riesgo, de
salud o mdico. En cual se determinan y priorizan factores de
riesgo y reas de oportunidad. Se realiza la pregunta Requiere
otro servicio? De ser afirmativa la respuesta continua en
Derivar o referir, en caso negativo continua en Asignar
proyecto o programa
Derivar o referir.
Los usuarios que requieran otro tipo de atencin. Debido a la
complejidad o a la falta de alcance, sern derivados a las
unidades correspondientes que cuenten con los servicios
necesarios.
Asignar proyecto o programa.
Consiste en integrar al usuario a un programa o proyecto
especfico, segn los requerimientos o necesidades que
previamente fueron valorados. Depender del grupo etario,
necesidades particulares o patologa existente.
Ejecutar actividades.
Hace referencia al proceso de implementacin y realizacin de
actividades planificadas del programa o proyecto seleccionado.
Registrar actividades.
En esta actividad el personal responsable, registrar las
actividades realizadas.
Evaluar y/o monitorizar.
Al finalizar el proceso, debe evaluarse o llevarse a cabo una
monitorizacin peridica segn sea la determinacin del
proyecto o programa.
Nos permite conocer los avances y logro de objetivos.
Se pregunta Objetivos cumplidos?,
SI: Es afirmativa la respuesta el programa habr llegado a su
fin.
NO: Se realiza una re-valoracin y se calendarizan actividades
FIN
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 96 de 110
Edicin No. 01
21.6 DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES EN MBITO FAMILIAR
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 97 de 110
Edicin No. 01
21.7 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ACCIONES EN MBITO FAMILIAR

PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Acciones en mbito familiar
A.
Unidad / Puesto
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
7
8
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Versin:01
Tarea / Actividad
Visitar vivienda.
Esta actividad consiste en acudir al domicilio (en base a la
estrategia planteada). Con la finalidad de realizar un intercambio
de informacin entre la familia y el equipo de salud. As como
observar las condiciones socio-culturales, sanitarias, higinicasambientales y de comportamiento dentro de la vivienda y su
entorno.
Llenar y/o actualizar ficha familiar.
Se realiza el levantamiento y/o actualizacin de datos para el
llenado de una ficha familiar, que se har en conjunto con la
familia que se visita.
Diagnosticar.
En esta actividad se realiza un diagnstico de la familia basado
en los datos que previamente se obtuvieron. Este puede ser de
riesgo, salud o enfermedad.
Incluir a programa o proyecto.
Se acoge a la familia en un programa o proyecto de acuerdo a
las necesidades, riesgos, conductas saludables, reas de
oportunidad, problemtica o patologa de la misma.
Ejecutar visitas familiares.
El personal encargado plantea una serie de visitas familiares,
segn lo establecido dentro de programas y modelos. Con la
finalidad de conocer el avance y realizar las actividades
planeadas.
Realizar registros.
Hace referencia a la realizacin de registros derivados de las
visitas familiares e inclusin de una familia a cierto programa o
proyecto.
Evaluar objetivos.
En esta actividad se realiza la evaluacin de los objetivos
planeados en la visita familiar.
Reprogramar visitas.
El personal responsable realiza la programacin de visita
familiar subsecuente.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 98 de 110
Edicin No. 01
21.8 DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES EN MBITO COMUNITARIO
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 99 de 110
Edicin No. 01
21.9 PROCEDIMIENTO
COMUNITARIO
SUBPROCESO
ACCIONES
EN
MBITO
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Acciones en mbito comunitario
A.
Unidad / Puesto
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
2
3
4
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Responsable de
Atencin Integral de
Salud
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Versin:01
Tarea / Actividad
Realizar diagnstico situacional con la comunidad.
Se realiza un diagnstico situacional participativo de y con la
comunidad. Se identifican los determinantes sociales de la
salud, as como factores de riesgo y factores protectores.
Elaborar plan de accin conjuntamente con la comunidad.
Se realiza un plan de accin para disminuir riesgo, o potenciar
factores protectores en conjunto con la comunidad.
Definir estrategias para prevencin y control.
De acuerdo al diagnstico establecido, debern desarrollarse
estrategias y actividades para prevencin y control.
Ejecutar actividades.
Hace referencia a la implementacin de actividades y
estrategias planificadas.
Evaluar y registrar.
Consiste en la evaluacin de los objetivos y resultados
obtenidos y el registro de la informacin generada en este
proceso.
FIN
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 100 de 110
Edicin No. 01
22 GLOSARIO DE TRMINOS
CI (Cdula de identidad): Es el documento oficial que sirve para identificar a
los ciudadanos ecuatorianos.
Pasaporte: Es un documento con validez internacional, que identifica a su
titular y es expedido por las autoridades de su respectivo pas .
Historia Clnica nica (HC): Es un documento debidamente identificado en el
que se registra la informacin concerniente a la salud de un usuario, sus
alteraciones y evolucin a travs de toda su vida, cuyo propsito primordial es
de servir como medio eficiente para la comunicacin entre el mdico tratante y
los otros profesionales que intervienen en dicha atencin (OPS)
Es un documento confidencial y obligatorio de carcter tcnico y legal
compuesto por un conjunto de formularios bsicos y de especialidad, que el
personal de la salud utiliza para registrar en forma sistemtica los datos
obtenidos de las atenciones, diagnstico, tratamiento, evolucin y resultados de
salud y enfermedad durante todo el ciclo vital del ser humano (MSP).
Sexo: Definicin biolgica del usuario que tiene dos nicas posibilidades:
Hombre o Mujer (Masculino-Femenino).
Usuario: Se define para uso de este manual de procesos como cualquier
usuario del Sistema Nacional de Salud, puede o no presentar enfermeda d.
Acompaante: Institucin o persona que entrega al usuario.
Usuario Conocido: usuario que se encuentra consciente y orientado, capaz de
responder durante la entrevista. O usuario que cuenta con un acompaante y/o
representante legal que tiene la capacidad de proporcionar informacin veraz.
Usuario Desconocido: en caso de que el usuario se encuentre inconsciente o
desorientado, incapaz de responder durante la entrevista.
Asignacin De Cita Mdica: Procedimiento en el cual es determinada fecha,
hora, profesional de salud y consultorio en el cual el paciente deber acudir
para recibir la Atencin Mdica.
Tipo Profesional: Detalla el tipo de profesional de la salud requerido para la
cita mdica. (Ejemplo: Mdico General, Odontlogo, Nutrilogo, Psiclogo,
etc.).
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 101 de 110
Edicin No. 01
Especialidad: Son los estudios cursados por un Profesional de la Salud

Graduado que denota en un conjunto de conocimientos mdicos
especializados relativos a un rea especfica del cuerpo humano o del rea
mdica.
Consultorio: Es el espacio fsico asignado para determinado profesional para
ejercer su prctica clnica (Consultorio X).
Cita Mdica: Es el tiempo reservado para brindar la atencin al paciente.
Horario De Atencin: Es el horario designado a un profesional de la salud
para brindar atencin directa al usuario.
Consulta: Es la accin de atender a un paciente, a travs de la cual se define
un diagnstico y conducta teraputica adecuada para el mejoramiento de la
salud del paciente. Permite registrar las actividades.
Certificado Mdico: Es el documento que se otorga luego de la evaluacin
clnica por un profesional para determinar el estado de salud del paciente.
Dentro de los certificados mdicos tenemos:
Indicaciones Farmacolgicas: Es el trmino que describe una razn

vlida para emplear un determinado medicamento y la forma de su
administracin.
Indicaciones no farmacolgicas: Hace referencia a los cuidados que

son parte del tratamiento y que no son medicamentos.
Laboratorios: rea de apoyo al diagnstico que hace referencia a la toma,

procesamiento, anlisis y entrega de resultados de una muestra.
Imagenologa: rea de apoyo al diagnstica que hace referencia a imagen,
como son rayos X, TAC, RM, ultrasonografa, entre otros.
Actividades de enfermera: Son las actividades propias del personal de
enfermera, que hacen referencia a los cuidados e intervenciones que ejecutan.
Promocin y prevencin: Medidas de educacin y deteccin que promueven
la salud y previenen la enfermedad.
Atencin mdica: Es la consulta brindada por profesionales de las diferentes
especialidades de acuerdo a los niveles de atencin.
Atencin de enfermera: Es la atencin que brindad el personal de enfermera
donde ejecuta sus actividades e intervenciones independientes.
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 102 de 110
Edicin No. 01
Personal Admisin: Es el encargado de realizar las actividades referentes al

rea de admisin.
Triage: Es un mtodo utilizado en la medicina de emergencias y desastres para
la seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en prioridades de
atencin, privilegiando la posibilidad de supervivencia de acuerdo a las
necesidades teraputicas y los recursos disponibles en la unidad de
emergencia; tratando por tanto evitar que se retrase la atencin del paciente .
Valoracin inicial de emergencia: Permite la valoracin inicial de
emergencias, en las diferentes reas del servicio como en consulta, choque o
en la sala de observacin. Posibilita el registro de los signos vitales, el motivo
de la consulta, la procedencia del paciente, resumen del interrogatorio,
exploracin fsica y estado mental en su caso, definir el plan de tratamiento y
definir el pronstico del paciente. Adems de informacin relacionada con la
emergencia como es identificar el tipo de urgencia (calificada o sentida), si es
necesaria la notificacin a la fiscala, si es un caso mdico legal y el destino del
paciente posterior a la atencin.
Urgencia: Es aquella condicin cuya evolucin es lenta y no necesariamente
mortal, pero que debe ser atendida en un periodo de tiempo para no
comprometer la salud, funcionalidad o vida del paciente.
Emergencia: Son casos que suponen riesgo inminente de vida, tanto real
como potencial, y sern atendidos en forma inmediata por unidades de
emergencia con personal especialmente adiestrado para su manejo. Otras
definiciones hablan de un tiempo menor a 1 hora para la atencin y/o
resolucin para no afectar la funcin de rganos.
Choque/Shock: Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta
cuando el cuerpo no est recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede
causar dao en mltiples rganos. El shock requiere tratamiento mdico
inmediato y puede empeorar rpidamente. (Biblioteca MedLinePlus).
rea de choque: Es el espacio fsico hospitalario donde se brinda la atencin
mdica inmediata al paciente en condiciones graves que comprometen la vida
del paciente y/o funcionalidad de un rgano.
Servicio de emergencias: Corresponde al rea fsica hospitalaria y/o
ambulatoria en el que se tratan a los pacientes que requieren una atencin de
urgencia o emergencia.
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 103 de 110
Edicin No. 01
Notas mdicas: Permiten llevar el registro de las actividades realizadas

durante la atencin mdica de emergencia y o urgencia.
Egreso: Se refiere a la salida fsica y administrativa de un paciente de
determinado servicio, puede ser intra o extra hospitalaria. Los destinos de
egresos son: domicilio (por mejora o alta voluntaria), hospitalizacin
(internamiento), quirfano, observacin, referencia y morgue.
Responsable: Es la persona que acude con el usuario y puede autorizar la
realizacin de procedimientos.
Parto. Conjunto de fenmenos activos y pasivos, que permiten la expulsin del
feto, la placenta y sus anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos:
dilatacin, expulsin y alumbramiento.
CLAP. Centro Latino Americano de Perinatologa.
Historia Clnica Perinatal: Es un instrumento diseado para ayudar en las
decisiones relacionadas con el manejo clnico individual de la mujer
embarazada durante el control prenatal, el parto, puerperio, incluyendo aborto,
post aborto y datos generales del neonato.
Reanimacin neonatal: Cuidados inmediatos al recin nacido, inicia desde la
preparacin y calentamiento del rea y campos, incluye aspiracin de
secreciones, estimulacin, maniobras bsicas y avanzadas para mantener la
va area y la circulacin.
Obstetriz: Profesional formado y capacitado para la atencin obsttrica de bajo
riesgo, en el pre trans y post parto.
Trabajo de parto: Cambios fsico-qumicos que consisten en la aparicin de
contracciones continuas que generar dilatacin y borramiento cervical, para
permitir el paso del feto por el canal de parto.
Trabajo de parto fase activa: Periodo del mecanismo de trabajo de parto, que
corresponde a una actividad uterina constante, y una dilatacin cervical mayor
a 4cm.
Riesgo obsttrico: hace referencia a los factores que pueden generar un dao
durante la evolucin o resolucin del embarazo, tanto para la madre como para
el feto.
Puerperio: Periodo que sigue al alumbramiento y en cual los rganos genitales
maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a
la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 104 de 110
Edicin No. 01
Alojamiento conjunto: Hace referencia a ubicar a la madre y neonato en la

misma habitacin. Favorece el apego precoz y permanente, as como la
lactancia materna.
Recin nacido / neonato: Etapa del crecimiento y desarrollo que corresponde
a los primeros 28 das de vida.
Tecnlogo en imagen: Talento humano que se encarga del proceso de toma
de imgenes. Puede contar con diferente grado de estudios. Aqu se incluyen
(Tcnicos, tecnlogos, Magister en Imagen, Licenciados en imagen u otros).
Mdico especialista: Es el profesional de la salud que brinda al usuario
atencin mdica con el fin de establecer un diagnstico y tratamiento
especializado de una determinada rama de la medicina.
Estudio: Hace referencia al procedimiento y obtencin de resultados de
imagenologa.
Actividad: Conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para
asegurar el alcance de los objetivos y metas previstas en el alcance.
Comits locales de salud: Son organizaciones de usuarias/os de servicios y
que tienen la funcin de emitir informes de satisfaccin de la calidad de los
mismos, promover la coparticipacin ciudadana y de la familia en el cuidado de
la salud, y coordinar con las Unidades de Salud para el mejoramiento de la
calidad de la atencin.
Comunidad: Concepto de niveles mltiples que abarca desde entidades
definidas local, poltica, y geogrficamente hasta ciudades, naciones. Tambin
se refiere a un grupo de personas relacionadas por un asunto especfic o
Determinantes de la salud: Son los factores ambientales, econmicos,
culturales, sociales y biolgicos, as como los factores protectores que
influencian en el estado de salud de los individuos o poblaciones.
Equipo Atencin Integral de Salud: Grupo interdisciplinario de recursos
humanos de la salud que realizan actividades de atencin al usuario. Realiza
acciones de promocin de la salud, prevencin y tratamiento de enfermedades
de impacto (enfermedades crnicas degenerativas y de vigilancia
epidemiolgica), as como de rehabilitacin y cuidados paliativos, con el apoyo
y utilizacin de todos los recursos de la comunidad lo cual permita la
conduccin de las acciones para preservar la salud
Estilos de vida saludable: son factores medioambientales y de
comportamiento humano que tienen el mayor peso en la probabilidad de que
las personas enfermen o se mantengan saludables
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 105 de 110
Edicin No. 01
Ficha familiar: es instrumento de archivo de la unidad para lo cual debe

destinarse el espacio respectivo. Este instrumento no remplaza a la historia
clnica individual, es un complemento. Es un instrumento esencial del MAIS-FCI
que nos permite vigilar el estado de salud de la poblacin sus necesidades y
desarrollar las mejores polticas de salud para garantizar la prestacin de
servicios sanitarios.
Planificar: Es una de las funciones principales de todo proceso. En su sentido
ms amplio, planificar significa disear un futuro deseado y los cursos de
accin efectivos para lograrlo.
Prevencin: la prevencin de concibe tradicionalmente en tres niveles. La
prevencin primaria combate a la enfermedad antes de que esta se presente; o
prevencin secundaria una vez que la enfermedad ya apareci; y la prevencin
terciaria, cuando la enfermedad ya sigui su curso.
Problema: Los problemas se definen como la discrepancia entre la realidad
observada y la situacin ideal.
Promocin de la salud: La combinacin de educacin en salud e
intervenciones organizativas, polticas y econmicas diseadas para facilitar
cambios en la conducta, y adaptaciones medio-ambientales que mejorarn o
protegern.
Proyecto: Es un conjunto de actividades relacionadas y coordinadas,
ejecutado por un equipo humano definido, para alcanzar objetivos especficos y
resolver un problema identificado en un tiempo determinado y con un
financiamiento especfico.
Responsable de Atencin Integral de Salud: Es un integrante del Equipo de
Atencin Integral de Salud responsable de ejecutar cierta actividad
esquematizada en el proceso de este documento.
Riesgo: Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un
hecho o un dao a la salud o sus determinantes, es decir representa la mayor o
menor vulnerabilidad que presentan ciertos grupos para sufrir determinados
daos.
Elaborado por:
Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 106 de 110
Edicin No. 01
ANEXOS
A continuacin se dan a conocer algunos de los formularios utilizados en los
servicios del Hospital y emitidos por el Ministerio de Salud Pblica, existen
otros formularios que se los van creando o actualizando de acuerdo a las
necesidades; estos sern analizados, validados e incluidos posteriormente si el
caso lo ameritara.
FORMUARIOS BSICOS
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Gestin de Procesos
Revisado por:
Gestin de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Pg. 107 de 110
Edicin No. 01
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Pg. 108 de 110
Edicin No. 01
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Fecha de Aprobacin:
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Pg. 109 de 110
Edicin No. 01
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Gestin de Procesos
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Pg. 110 de 110
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Fecha de Aprobacin:
Marzo 2015

Manual de Procesos Establecimiento Tipo C Validado 27-03-2015

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MANUAL DE PROCESOS

MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

MATRIZ DE PROCESOS OPERATIVOS

PROCESO REGISTRO DE USUARIOS

FICHA DE CARACTERIZACIN REGISTRO DE USUARIOS

DIAGRAMA DE PROCESO REGISTRO DE USUARIOS 12

PROCEDIMIENTO REGISTRO DE USUARIOS

SUBPROCESO REGISTRO DE USUARIO 14

9.4.1 DIAGRAMA DE FLUJO

PROCEDIMIENTO SUBPROCESO REGISTRAR DE USUARIO 15

PROCESO GESTIN DE AGENDA 17

FICHA DE CARACTERIZACIN GESTIN DE AGENDA

DIAGRAMA DE PROCESO GESTIN DE AGENDA

PROCEDIMIENTO SUBPROCESO GESTION DE AGENDA

DIAGRAMA DE SUBPROCESO - PROGRAMAR AGENDA

PROCEDIMIENTO SUBPROCESO PROGRAMAR AGENDA

DIAGRAMA DE SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA 23

PROCEDIMIENTO SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA

DIAGRAMA DE SUBPROCESO GESTIONAR AGENDA 25

PROCEDIMIENTO SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA

PROCESO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL

FICHA DE CARACTERIZACIN ATENCION DE TRABAJO SOCIAL

DIAGRAMA DE PROCESO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL 29

PROCEDIMIENTO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL

PROCESO CONSULTA EXTERNA 32

FICHA DE CARACTERIZACIN CONSULTA EXTERNA 32

DIAGRAMA DE PROCESO CONSULTA EXTERNA

MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

PROCEDIMIENTO CONSULTA EXTERNA 36

PROCESO SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS

FICHA DE CARACTERIZACIN SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS

DIAGRAMA DE PROCESO SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS 41

PROCEDIMIENTO SALA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS

PROCESO ATENCIN DE EMERGENCIA 43

FICHA DE CARACTERIZACIN ATENCIN DE EMERGENCIA 43

DIAGRAMA DE PROCESO ATENCIN DE EMERGENCIA

PROCEDIMIENTO ATENCIN DE EMERGENCIA

PROCESO ATENCIN CENTRO OBSTTRICO

FICHA DE CARACTERIZACIN ATENCIN CENTRO OBSTTRICO 50

DIAGRAMA DE PROCESO ATENCIN CENTRO OBSTTRICO

PROCEDIMIENTO ATENCIN CENTRO OBSTTRICO 53

FICHA DE CARACTERIZACIN FARMACIA

PROCESO FARMACIA - DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS

PROCEDIMIENTO SUBPROCESO DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS

DIAGRAMA DE SUBPROCESO FARMACOVIGILANCIA 59

PROCEDIMIENTO SUBPROCESO FARMACOVIGILANCIA

PROCESO LABORATORIO CLNICO

FICHA DE CARACTERIZACIN LABORATORIO CLNICO

DIAGRAMA DE PROCESO LABORATORIO CLNICO

PROCEDIMIENTO LABORATORIO CLNICO

DIAGRAMA DE SUBPROCESO PRE ANALTICO

PROCEDIMIENTO SUBPROCESO PRE ANALTICO

DIAGRAMA DE SUBPROCESO ANALTICO

PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ANALTICO

DIAGRAMA DE SUBPROCESO POST ANALTICO

PROCEDIMIENTO SUBPROCESO POST ANALTICO

PROCESO CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPOS - CEYE

18.2 DIAGRAMA DE PROCESO CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPOS CEYE 76

MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

PROCEDIMIENTO CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y EQUIPOS - CEYE

FICHA DE CARACTERIZACIN IMAGEN 78

DIAGRAMA DE PROCESO IMAGEN

FICHA DE CARACTERIZACIN FISIOTERAPIA 83