LOS PARES CRANEALES Y SUS LESIONES

Los pares craneales se clasifican:

1.
2.

Nervios sensitivos: Olfatorio, ptico, estatoacstico.

Nervios motores: Motor ocular comn, motor ocular externo, pattico,
espinal, hipogloso.
3.
Nervios mixtos: trigmino, facial, glosofarngeo, vago.
Son doce pares distribuidos en las tres categoras anteriores.
1.

Nervio olfatorio (1 par) sensitivo

Su origen se encuentra a partir de las neuronas bipolares de la mucosa nasal se
forman los nervios olfatorios que atraviesan la lmina cribosa (del etmoides),
haciendo sinapsis en el bulbo olfatorio con clulas, cuyos axones formarn el
tracto y estras olfatorias, terminando en el lbulo temporal.
Tiposdelesin
Cualquier lesin en el trayecto del nervio puede producir ausencia de la capacidad
olfatoria. Puede estar producida por la alteracin de la mucosa (catarros),
traumatismos que afectan a las fibras que pasan por la lmina cribosa o procesos
expansivos de la zona. Generalmente la prdida de olor se combina con alteracin
gustativa secundaria.
La irritacin de sus centros puede provocar: Crisis uncinadas (olores raros o
repugnantes como aura de epilepsia temporal) o percepcin continua de malos
olores (cascosmia).

2.

Nervio ptico (2 par) sensitivo

Los receptores retinianos estn en contacto con las clulas bipolares (primeras
neuronas), que enlazan con las clulas ganglionares (segundas neuronas), cuyos
axones formarn el llamado nervio ptico. A este nivel se produce un primer cruce
de hemicampos visuales, ya que los estmulos de la mitad derecha del campo
visual activan las neuronas de la mitad izquierda de la retina y viceversa.
Ambos nervios pticos se renen en el quiasma ptico donde se producir una
decusacin parcial (las fibras nerviosas de la mitad nasal de la retina se cruzarn,
mientras que las correspondientes a la mitad temporal de cada retina no se
cruzarn) formando despus las cintillas pticas (que llevan en el caso de la
derecha, fibras de la mitad nasal de la retina izquierda y fibras de la mitad
temporal de la retina derecha).
De aqu pasarn a los cuerpos geniculares externos y las radiaciones pticas
hasta la corteza visual occipital.
La parte central de la mcula (campo visual central, zona de mxima visin) est
representada por un rea cortical, proporcionalmente ms amplia que el resto de
la retina.

El nervio ptico contiene las fibras aferentes del reflejo fotomotor que se separan
de las fibras visuales a partir de las cintillas, por lo que en las lesiones de las
radiaciones pticas ya no estar alterado el reflejo fotomotor.

3.

Tiposdelesin
Oscurecimiento de la visin (ambliopa), los pacientes lo refieren por
disminucin de la agudeza visual.
Ceguera completa sin lesin aparente del ojo (amaurosis).
Moscas volantes.
Prdida de la facultad visual en zonas bien circunscritas del campo visual
como manchas oscuras (escotomas). Los centrales se deben a neuritis axial,
mientras que los perifricos suelen deberse a hemorragias o glaucoma.
Defectos del campo visual (hemianopsias), pueden aparecer en lesiones
quiasmticas.
-Hemianopsia homnima derecha: El dficit del campo visual del lado derecho de
cada ojo (es decir campo nasal del ojo izquierdo y campo temporal del ojo
derecho) en caso de lesiones del lado izquierdo.
Hemianopsia homnima izquierda: Al contrario que en la derecha.
Nervio motor ocular comn (3par) movimientos oculares, motor.
Nace en el mesencfalo (tubrculo cuadrigminosuperior) y al llegar a la rbita se
divide en: una rama superior: para el msculo recto superior y elevador del
prpado,
Una rama inferior: para el recto inferior, recto interno y oblicuo menor.
Regula el tamao de la pupila.
Contiene fibras parsimpticas (provenientes del nervio de Edingerwestphall:
constrictor de la pupila), por lo que su afectacin, adems de la alteracin
muscular, provocar una midriasis.
Tiposdelesin
Lesiones de su ncleo a nivel del troncoencfalo
Lesiones del nervio: compresin : estrabismo divergente (imposibilidad para
elevar, descender y desplazar hacia dentro el globo ocular) con ptosis palpebral,
midriasis y diplopa al mirar al lado contrario al ojo afectado.
Neuritis: similar, sin midriasis, por afectacin de las fibras propias del nervio sin
afectacin de las fibras parasimpticas.

4.

Nervio pattico (4par) motor

Nace debajo del anterior (movimientos oculares), inervando slo al msculo
oblicuo mayor.
Tiposdelesin

En el tronco o en el mismo nervio: dificultad para dirigir el ojo hacia abajo y hacia
fuera, con diplopa.
5.

Nervio trigmino (5par) mixto

Fibras sensitivas: Se originan en clulas unipolares del ganglio de Gasser, del que
salen tres ramas: Oftalmica, maxilar superior y maxilar inferior. Los principales
ncleos son: el n. Sensitivo principal del trigmino (el mesencfalo) cuyas
neuronas se proyectarn sobre todo al ncleo ventral postromedial contralateral (y
algunas al homolatera) del tlamo y ser encargado de la sensibilidad profunda y
el ncleo espinal del trigmino que recibe fibras aferentes sobre todo trmicodolorosas, proyectndose principalmente hacia los ncleos talmicos posteriores
contralaterales y ncleos intralaminares (homolaterales y contralaterales), y de all
a la corteza.
Fibras motoras: El ncleo est en la protuberancia y la raz motora se une al
nervio maxilar inferior para inervar a los msculos masticadores.
Tiposdelesin
En el tronco o nervio: hipoestesia global con anestesia corneal precoz.
En mdula: cuando se afecta el ncleo espinal del trigmino, aparece hipoestesia
disociada, prdida de la sensibilidad dolorosa, conservndose la sensibilidad tctil.
Si se afecta la porcin motora (ncleo o nervio maxilar inferior): parlisis de los
msculos masticadores con desviacin del maxilar inferior hacia el lado afectado
(al abrir la boca).

6.

Nervio motor ocular externo (6par)motor

Nace en la protuberancia, emerge por el surco bulboprotubencial y penetra en el
seno cavernoso, terminando en el msculo recto externo.
Tiposdelesin

Tanto en el tronco como en el nervio: estrabismo convergente y diplopa por

incapacidad para mover el ojo hacia fuera.
Su causa ms frecuente es la patologa isqumica del nervio, procesos que
compriman el seno cavernoso, mononeuritis diabtica, etc.
La mirada en las distintas direcciones implica una coordinacin de ambos ojos,
cuyos centros de integracin se localizan en la formacin reticular del tronco:
A nivel de la protuberancia: Para los movimientos horizontales;
A nivel del mesencfalo: Para los movimientos verticales, con control
supranuclear en corteza frontal y occipital.
LESIN HEMISFERICA (lbulo frontal u occipital) puede producir parlisis de la
mirada coordinada, con desviacin de ambos ojos y la cabeza hacia el lado de la
lesin central (contrario al de la hemipleja).

LESIN DE LA PROTUBERANCIA, puede dar oftalmopleja internuclear:

Imposibilidad de aduccin y nistagmus del ojo homolateral a la lesin o desviacin
de ambos ojos hacia el lado contrario a la lesin (por incapacidad de girar la
mirada hacia el lado lesionado).
LESIN MESENCEFALICA, puede producir una parlisis de la mirada hacia
arriba, con ojos desviados hacia abajo.
7.

Nervio facial(7par)mixto
Controlador de la secrecin de la saliva, de las lgrimas y el gusto.
Emerge del surcobulboprotuberencial junto al nervio intermediario de Wrinsberg, el
cual tiene una funcin sensitiva. Penetra en conducto auditivo interno y por el
acueducto de falopio atraviesa el peasco del temporal, saliendo a travs del
agujero estilo-mastoideo y de all hacia sus diferentes inervaciones.
NUCLEOS DEL NERVIO FACIAL Y SUS CONEXIONES CENTRALES
Su ncleo motor situado en la protuberancia se subdivide en:
Ncleo facial superior, que control msculos faciales superiores y que recibe
inervacin supranuclear de la corteza de ambos hemisferios, por ello no se afectan
en lesiones de la corteza o sus vas.
Ncleo facial inferior, que controla msculos faciales inferiores y que slo recibe
inervacin supranuclear de la corteza contralateral, por lo que frecuentemente
aparecen afectados en lesiones hemisfricas.
Parlisis facial perifrica: Afectacin de la musculatura facial superior e inferior.
Parlisis facial nuclear: Asociacin a hemipleja contralateral (en sndromes
alternos) y a veces con afectacin del sexto par.
Parlisis facial supranuclear: Respetando msculos frontales (debido a la
inervacin cortical bilateral) y asociada a hemipleja espstica contralateral a la
lesin.
8-Nervio estatoacstico (8par) sensitivo
Se compone de dos partes bien diferenciadas: VESTIBULAR Y COCLEAR.
Sus ncleos (en bulbo) tienen vas propias hacia mltiples estructuras (como
cerebelo, ncleos oculomotores, tlamo, corteza y motoneuronas espinales).
Sale de esta zona (junto al acstico) tras atravesar el ngulo pontocerbeloso,
hacia el conducto auditivo interno, donde las clulas bipolares forman el ganglio
vestibular (formando un ensanchamiento en el mismo conducto auditivo interno) y
cuyas prolongaciones perifricas terminan en las ampollas de los canales
semicirculares y otolitos del sculo y utrculo (en el laberinto).

Lesiones labernticas perifricas: Vrtigos rotatorio y nistagmo horizontalrotatorio (con componente rpido que bate hacia el lado sano).
Lesiones centrales: Con vrtigo impreciso y nistagmo rotatorio puro o vertical.
Sus ncleos estn localizados en el pednculo cerebeloso inferior, proyectndose
en la corteza (circunvoluciones temporales) de ambos hemisferios.
Sus cuerpos celulares (clulas bipolares) estn en el ganglio espiral de la cclea,
cuyas prolongaciones perifricas conducen a los impulsos auditivos desde el
neuroepitelio especializado (rgano de Corti) del odo interno. De all parten las
fibras que formaran el nervio auditivo, que, unido al vestibular, penetra en al
cavidad craneal a travs del conducto auditivo interno, llegando al tronco por el
surco bulboprotuberencial.
Lesiones endococleares: Con acfenos e hipoacusia de percepcin,
presentando fenmenos de reclutamiento (aumento anormalmente rpido de la
sonoridad percibida por el paciente cuando el estmulo sonoro se eleva
gradualmente en pruebas de audiometra), generalmente asociados a sndrome
perifrico.
Lesiones retrococleares: Por afectacin del nervio coclear en su trayecto
intrapetroso o en la fosa posterior con hipoacusia de percepcin (sin
reclutamiento) y asociada a lesiones de otros nervios vecinos.
9-Nervio glosofarngeo (9par) mixto
Intimamente relacionado (anatmica y funcionalmente) con el neumogstrico,
compartiendo ncleos de origen comn, nace en el bulbo y sale del crneo por el
agujero rasgado posterior con fibras sensitivas(para amgdala y faringe),
gustativas (1/3 posterior de la lengua) y motor (elevador de la faringe).
El nervio glosofarngeo sale de la superficie anterolateral de la parte superior del
bulbo raqudeo en forma de una serie de raicillas en un surco entre la oliva y el
pednculo cerebelo inferior. Se dirige hacia afuera de la fosa craneal posterior y
abandona el crneo a travs del agujero rasgado posterior (agujero yugular). Los
ganglios sensitivos superior e inferior del glosofarngeo estn ubicados aqu sobre
el nervio. Luego el nervio desciende a travs de la porcin superior del cuello
acompaado por la vena yugular interna y la arteria cartida interna para alcanzar
el borde posterior del msculo estilofarngeo, que inerva. El nervio luego se dirige
hacia delante entre los msculos constrictores superior y medio de la faringe para
dar ramas sensitivas a la membrana mucosa de la faringe y el tercio posterior de
la lengua.
Lesin perifrica: Con hipoestesia de amgdala, velo del paladar y faringe
(abolicin unilateral del reflejo nauseoso), ageusia (de 1/3 posterior de la lengua) y
alteracin de la deglucin.

Lesin supranuclear: Lesin bilateral con trastornos de la deglucin y asociado a

otros sntomas del sndrome seudobulbar.
10- Nervio neurogastrico o vago (10par) mixto
Se diferencian tres ncleos bulbares:
Nervio ambiguo: del que salen fibras destinadas a msculos del velo, faringe y
laringe.
Nervio dorsal del vago: Origen de fibras viscerales eferentes.
Nervio solitario: recibe aferencias de origen visceral.
El nervio vago sale por la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo
raqudeo como una serie de raicillas en un surco entre la oliva y el pednculo
cerebelo inferior. El nervio se dirige hacia fuera a travs de pednculo cerebeloso
inferior. El nervio se dirige hacia fuera a travs de la fosa craneal posterior y
abandona el crneo a travs del agujero rasgado posterior. El nervio vago posee
dos ganglios sensitivos, un ganglio superior redondeado, ubicado sobre el nervio
dentro del agujero rasgado posterior y un ganglio inferior cilndrico, que se ubica
sobre el nervio justo por debajo del agujero. Por debajo del ganglio inferior, la raz
craneal del nervio accesorio se une al nervio vago y se distribuye principalmente
en sus ramas farngea y larngea recurrente.
El nervio vago desciende verticalmente en el cuello dentro de la vaina carotdea
con la vena yugular interna y las arterias cartida interna y primitiva.
El nervio vago derecho ingresa al trax y se dirige hacia atrs hasta el hilio del
pulmn derecho contribuyendo a formar el plexo pulmonar. Luego se dirige hacia
la superficie posterior del esfago y contribuye al plexo esofgico. Entra al
abdomen a travs de la abertura esfgica del diafragma. El tronco posterior del
vago (nombre que recibe en la actualidad el vago derecho) se distribuye en la
superficie posterior del estmago y por una gran rama celaca en el duodeno,
hgado, riones e intestinos delgado y grueso hasta el tercio distal del colon
transverso. Esta amplia distribucin se logra a travs de los plexos celaco,
mesentrico superior y renal.
El nervio vago izquierdo entra al trax y cruza al lado izquierdo del cayado
artico y desciende por detrs del hilio del pulmn izquierdo, contribuyendo a
formar el plexo pulmonar. El vago izquierdo desciende luego sobre la superficie
anterior del esfago y contribuye a formar el plexo esofgico. Entra en el abdomen
a travs de la abertura esofgica del diafragma. El tronco anterior del vago
(nombre que recibe en la actualidad el vago izquierdo) se divide en varias ramas,
que se distribuyen en el estmago, hgado, parte superior del duodeno y cabeza
del pncreas.
Tipos de lesin
Lesin perifrica con parlisis de un hemivelo (signo de la cortina) y laringe (voz
bitonal).
Lesin nuclear o supranuclear (bilateral): Trastorno de la deglucin y fonacin.
11- Nervio espinal (11par) motor

Se diferencian dos races: una de inicio bulbar con funciones vegetativas, otra de
inicio medular que inerva a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
La raz craneal se forma a partir de los axones de clulas nerviosas del ncleo
ambiguo. El ncleo recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios
cerebrales. Las fibras eferentes del ncleo salen desde la superficie anterior del
bulbo raqudeo entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. El nervios discurre
lateralmente en la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero
rasgado posterior. Las dos races se unen y abandonan el crneo por el agujero
yugular. Luego las races se separan y la raz craneal se une con el nervio vago y
se distribuye a travs de las ramas farngea recurrente para los msculos del
paladar blando, faringe y laringe.
Raz (parte) espinal
La raz espinal se forma a partir de los axones de clulas nerviosas en el ncleo
espinal, que se ubica en el asta anterior de la mdula espinal en los cinco
segmentos cervicales superiores. Se cree que el ncleo espinal recibe fibras
corticoespinales desde ambos hemisferios cerebrales.
Las fibras nerviosas salen de la mdula espinal a mitad de camino entre las races
anteriores y posteriores de los nervios espinales cervicales. Las fibras forman un
tronco nervioso que asciende hacia el crneo a travs del agujero occipital. La raz
espinal sigue hacia fuera y se une con la raz craneal en el punto donde atraviesan
el agujero rasgado posterior. Luego de una corta distancia, la parte espinal se
separa de la raz craneal, discurre hacia abajo y hacia fuera, y entrar en al
superficie profunda del msculo esternocleidomastoideo, al que inerva. Luego, el
nervio cruza el tringulo posterior del cuello y pasa por debajo del msculo
trapecio, al que inerva.
Por lo tanto, el nervio accesorio permite realizar los movimientos del paladar
blando, faringe y laringe, controla el movimiento de dos grandes msculos del
cuello.
Tipos de lesin
Lesin perifrica: Se debilita la rotacin de la cabeza hacia el lado sano y
descenso del hombro.
12- Nervio hipogloso (12par) motor
Es un nervio motor e inerva todos los msculos intrnsecos de la lengua y adems
los msculos estilogloso, hipogloso y geniogloso.
El ncleo del nervio hipogloso se ubica cerca de la lnea media, inmediatamente
por debajo del piso de la parte inferior del cuarto ventrculo occipital. Recibe fibras
corticomusculares desde ambos hemisferios cerebrales. Sin embargo, las clulas

responsables de la inervacin del msculo geniogloso slo reciben fibras

corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto.
Las fibras del nervio hipogloso se dirigen hacia delante a travs del bulbo raqudeo
y salen como una serie de raicillas en el surco entre la pirmide y la oliva.
Las fibras del nervio hipogloso salen sobre la superficie anterior del bulbo raqudeo
entre la pirmide y la oliva. El nervio cruza la fosa craneal posterior y abandona el
crneo a travs del agujero condleo anterior (canal del hipogloso). El nervio se
dirige hacia abajo y adelante en el cuello entre la arteria cartida y la vena yugular
interna hasta que se alcanza el borde inferior del vientre posterior del msculo
digstrico. Aqu, gira hacia delante y cruza las arterias cartidas interna y externa y
al asa de la arteria lingual. Se dirige a la profundidad del margen posterior del
msculo milohioideo y se ubica sobre la superficie lateral del msculo hiogloso.
Luego el nervio enva ramas para los msculos de la lengua.
En al parte posterior de su recorrido, el nervio hipogloso se une con fibras C1 del
plexo cervical.
Por lo tanto, el nervio hipogloso controla los movimientos y la forma de la lengua.
Lesin perifrica: Atrofia de la lengua unilateral o bilateral, como ocurre en la
esclerosis lateral amiotrfica.
Lesin central: Desviacin de la lengua hacia el lado afectado (sobre todo
asociado hemiplejias).