NEURALGIA DEL TRIGEMINO lunes, octubre 15, 2007, 19:42 Dr. J.

Sales Llopis Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. Se trata de un dolor paroxístico de pocos segundos de duración a menudo provocado por un estímulo externo en el territorio de alguna rama del trigémino, sin déficit neurológico. La neuralgia del trigémino, también llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo más intenso conocido. Afecta a las regiones de la cara inervadas por el trigémino (V par craneal) siguiendo, de forma característica, la distribución que las ramas de este nervio realizan en su recorrido.

Historia Una de las primeras descripciones claras de la neuralgia del trigémino fue la de John Locke en 1677, siendo Horsley en 1891 el primero en llevar a cabo una intervención quirúrgica para tratarla. Historia de la cirugía de la neuralgia del trigémino: Los primeros intentos de tratamiento quirúrgico de la neuralgia del 5º par craneal iban orientados a realizar neurectomías (secciones o ablaciones) de las ramas nerviosas periféricas de este par craneal. Este tipo de procedimientos ya fueron probablemente propuestos por Albinus y Galeno. A comienzos del siglo XVIII cirujanos como Schilichting y Maréchal (médico y cirujano personal de Luis XIV). Pero fue Nicholas André en 1756 quien describe la enfermedad en un grupo de pacientes en su libro “Observations pratiques sur les maladies de l´urethre et sur plusieurs faits”. Tras 318 páginas dedicada a enfermedades de la uretra, la mayoría de origen venéreo, inicia bajo el título de “Remarques sur certains mouvements convulsivs” una detallada descripción de cinco pacientes con dolor facial paroxístico. El primero de ellos lo vio en 1732. Se trataba de una mujer a la que habían realizado la extracción de tres dientes en la arcada dentaria superior en un intento de curar la formación continua de un absceso a este nivel. Las extracciones fueron efectivas en la mejora de la infección pero dejaron a la paciente con unos dolores paroxísticos, muy

intensos, de corta duración y que se podían provocar. Además iban acompañados de marcadas y características muecas de dolor. En 1730 Maréchal había fracasado en su intento de seccionar el nervio infraorbitario (rama de la segunda división del trigémino). André propuso dos años después aplicar piedras cáusticas y líquido cáustico durante 10 o 12 días hasta que el nervio infraorbitatio fuese destruido. La paciente mejoró completamente de su dolor y ante una nueva recaída 18 meses después fue de nuevo tratada y definitivamente curada. A esta enfermedad que cursaba con “estos movimientos violentos” André la denominó “tic douloureux”. Reconoció que se trataba de una entidad diferente a las otras y, a pesar del carácter explosivo de los episodios, “no se podía denominar propiamente convulsión... dado que los movimientos no son involuntarios”. En 1787, Pujol y otros cirujanos franceses y europeos de la época reconocieron la enfermedad con la denominación otorgada previamente por André, y sugirieron que más de un nervio de la cara debía ser seccionado (en ocasiones no bastaba con el n. infraorbitario), y con frecuencia se seccionaba el nervio facial también (nervio motor de la cara). Pujol ya predijo que las extracciones dentarias eran inefectivas en el tratamiento de este dolor. A comienzos del siglo XIX, Sir Charles Bell realizó la distinción entre el papel motor del nervio facial y el papel sensitivo del nervio trigémino. Aún así cirujanos de la época, incluido su propio hermano, John Bell, continuaron seccionando el nervio facial para el tratamiento del “tic douloureux”. En 1843, Malgaigne, cortó la segunda división del nervio 2 cm. posterior al borde inferior de la órbita, rompiendo el suelo de la órbita, y después tirando del nervio através del foramen infraorbitario. El objetivo era retrasar la regeneración del nervio seccionándolo a un nivel más posterior. Todas estas técnicas de neurectomía no eran realmente efectivas, y a mediados y finales del siglo XIX aparecen artículos reflejando el bajo número de curaciones (18 de 100, Rose 1892) y la alta incidencia de trastornos sensitivos en forma de hipoestesias (disminución de la sensibilidad) y alodinias (dolor al tacto). Por todo esto, aparecen técnicas de gangliectomía (sección del ganglio de Gasser, situado en el cavum de Meckel sobre la fosita de Rossenmüller, que es una depresión en la porción medial y posterior de la fosa media) (ver fig). El primero en llevarla a cabo fue el cirujano inglés William Rose en 1890. Su técnica suponía el acceso y sección del ganglio através de la base del cráneo realizando un trépano (agujero en el hueso del cráneo) al lado del foramen ovale (por donde sale la tercera división del nervio trigémino). En 1891 Hartley modificó el acceso y detalló la facilidad que suponía ir directamente lateral al ganglio, através de la escama del hueso temporal, levantando la dura madre (capa que cubre al cerebro). El abordaje de Hartley-Krause fue perfeccionado por Tyffany en 1896 quien propone seccionar aquella parte del ganglio encargada de la segunda y tercera división, dado observó que la sección de la primera rama iba asociada a anestesia corneal con los problemas (queratitis y úlcera corneal) que ello comportaba. Estas cirugías iban asociadas a una alta mortalidad que podía llegar al 24% según las series (Tyffany). Fue Cushing en 1900 quien consigue reducir de manera notable la mortalidad (2 casos de 332). Esto se consiguió gracias a los estudios en 30 cadáveres, y a las “precauciones” anestésicas que seguía Cushing en sus cirugías. La alta mortalidad de las gangliectomías llevó a diseñar las rizotomías (sección de la raíz del nervio). Horsley en 1891 describió la sección a nivel de la protuberancia de las

raíces que conformaban el ganglio de Gasser. En esta primera rizotomía el paciente falleció debido a un “shock”, a pesar según Horsley, de lo bien que transcurría la cirugía. El abordaje fue intradural con elevación del lóbulo temporal. Posteriormente, Spiller y Frazier popularizaron en 1901 la rizotomía siguiendo un abordaje extradural. La cirugía se extendió hasta mediados del siglo pasado, pero seguían apareciendo complicaciones como son: la parálisis facial por edema causado por la tracción que ejerce el nervio petroso superficial mayor sobre el ganglio geniculado del facial, al elevar extraduralmente el lóbulo temporal. También se siguieron viendo casos de anestesia dolorosa, disestesias y anestesia corneal. A partir de 1925 el neurocirujano norteamericano Walter Dandy comenzó a preconizar el abordaje a la raíz del nervio por la fosa posterior . Observó que en numerosas ocasiones el nervio presentaba indentaciones por vasos sanguíneos. Recomendaba para esos casos la separación de los vasos, pero sobretodo una rizotomía parcial, con la que conseguía preservar la sensibilidad de la hemicara y curar el dolor. El problema de este tipo de cirugía era el considerable número de recurrencias, y la mortalidad asociada al abordaje por vía posterior (hasta 8 veces mayor que por la fosa media en la serie de Olivecrona), por lo que no se popularizó este abordaje hasta comienzos de la segunda mitad del siglo pasado. En 1950 Gardner y Milkos describieron el beneficio que suponía la descompresión vascular del nervio para el tratamiento de la neuralgia del 5º par craneal. En los años 70, Jannetta perfeccionó la técnica y confirmó que el dolor se podía solucionar con la liberación del nervio de los vasos que lo comprimían, sin necesidad de seccionar el nervio. Epidemiología La incidencia anual es de 4/100.000 habitantes. Típicamente afecta a mayores de 50 años (más del 70%), especialmente de la 7ª década. Es 1.8-4.3 veces más común en mujeres que en hombres, según diferentes series. El lado derecho suele afectarse algo más frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 1-6% de los casos. Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas del trigémino (42%),siendo 1ª rama la menos afectada (2%). El 2% de los pacientes con esclerosis múltiple presentan una Neuralgia del trigémino. Estos sujetos presentan el comienzo de la neuralgia a una edad más precoz, a veces es bilateral y con frecuencia se acompaña de otros síntomas y signos, aunque también pueden ser asintomáticos. Clasificación Según el lado y la rama del trigémino Etiología Probablemente se deba a una transmisión de las fibras A hacia las pobremente mielinizadas A delta y C. El origen de este cuadro clínico es desconocido. Pueden diferenciarse causas periféricas y centrales. Se ha relacionado con una irritación de la parte periférica del nervio trigémino por un vaso (arteria o vena, generalmente la arteria cerebelosa superior, arteria trigémina persistente o un tumor (menos del 0.8% del total de casos).

Vasculares: ramas aberrantes de la cerebelosa superior. Zonas de gatillo. desencadenantes. afeitado. angiomas. durante las crisis el paciente puede evitar cualquier gesticulación o contacto.Neurinoma del ganglio de Gasser 3. periodontitis . reflejo corneal. loops. sonreír y con menos frecuencia los ataques se originan por estimulación sensitiva cutánea o sobre dientes y mucosa labial (ej. .Esclerosis múltiple Clínica Dolor paroxístico de pocos segundos de duración a menudo provocado por un estímulo externo en el territorio de alguna rama del trigémino . Se debería a una irritación pulsátil de dicho nervio a nivel de la unión de las partes periférica y central (zona de entrada de la raíz). y se desencadena la neuralgia por estímulos sensitivos cutáneos. zoster . medicación) y en la exploración física (evaluación sensitiva facial. Será útil en estos casos la presencia de un acompañante para completar la historia clínica Diagnóstico El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis (localización del dolor. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva . cepillado de dientes.Tumor protuberancial o bulbar .. momento del comienzo. sin déficit neurológico.Traumatismos: craneofaciales. Fué descrito por primera vez por Dandy (5) y su mecanismo de acción definido por Gardner (3) Etiologías de la neuropatía trigeminal según la localización 1.Tumores malignos primarios o metastásicos . fracturas de la base del cráneo. etc. un dato de interés. intervalos libres de dolor.Herpes simple. la teoría de compresión vascular es la más aceptada y está ganando más adeptos. sonarse. lo cual constituye por sí sólo.Tumorales: colesteatomas.Patología infecciosa por proximidad: sinusitis. Cuando se trata del área nasal-periorbitaria las zonas gatillo se sitúan en las alas de la nariz. aneurismas. neurinomas del acústico.Trombosis del seno cavernoso 2.Siringobulbia y siringomielia cervical . En las NT que afectan a la región oral-auricular los estímulos habitualmente son motores como masticar. Por este motivo. Lesiones en el ganglio de Gasser . Lesiones a nivel de los núcleos centrales .Síndrome de Wallenberg . Lesiones periféricas . 4. evaluación de músculos .. hablar. líquidos fríos o calientes). extracciones dentales . incluso negarse a la anamnesis y exploración. La severidad de los episodios viene determinada por su rapidez en reproducirse y ésta depende de la facilidad con que son desencadenados. meningiomas. canto interno del ojo. tercio externo del labio superior.Síndrome de la hendidura esfenoidal . Es característico de la NT que el enfermo localice zonas de gatillo en el territorio del trigémino donde ante determinados estímulos o movimientos se desencadene el dolor.Actualmente.

La apertura de la boca depende de músculos más pequeños y su alteración se evidencia con facilidad si al decirle al paciente que abra la boca al máximo o contra una resistencia que hagamos en el mentón. el signo de Roger es la hipoestesia o anestesia del mentón por neuropatía del n. oftálmico) y el n. Si existe una anestesia concéntrica como en bulbos de cebolla se descartará una patología central ya que la representación facial en los núcleos sigue esa distribución. Sensibilidad. Hay que distinguirlo de la parálisis facial donde únicamente se desvían partes blandas. la mandíbula se desvía hacia el lado enfermo. realizando la maniobra en ambos lados. maxilar superior).masticadores). encargado de la contracción palpebral. Todos los pacientes con dolor facial atípico deberían ser estudiados mediante resonancia magnética (RM) para excluir lesiones que estén comprimiendo el nervio trigémino Características diferenciales de la neuralgia esencial y sintomática del trigémino NEURALGIA ESENCIAL | NEURALGIA SINTOMÁTICA Etiología Desconocida |Lesión estructural Edad de presentación < 50 años |> 50 años Afectación Unilateral |Uni o bilateral Calidad dolor Paroxismos latigazo |Continuo Puntos gatillo Frecuente| Infrecuente Déficit neurológico Ausente| Frecuente. dudaremos la existencia de una lesión orgánica. mandibular). Es importante delimitar la región afectada: la anestesia del ángulo de la mandíbula corresponde al plexo cervical y no al trigémino. Se explora pidiendo al enfermo que muerda con fuerza un depresor y se intentará sacarlo. otras ramas sensitivas en cuyos puntos de emergencia se debe averiguar si existe dolor o un déficit sensitivo son el n. En el cierre de la boca participan músculos muy potentes (maseteros y temporales) por lo que una afectación unilateral puede pasar inadvertida. podemos deducir que el V par es un nervio de predominio sensitivo y la patología derivada del mismo se manifestará principalmente mediante alteraciones en dicha función. Por lo expuesto. corneal Diagnóstico Historia clínica |Resonancia Tratamiento Cirugía| Médico o cirugía Tratamiento . mentoniano (rama terminal del n. no es raro que lesiones centrales produzcan anestesias disociadas. Refl. Hay que descartar que se trate de una lesión del nervio facial (VII par). supraorbitario (rama del n. Siempre se debe explorar al enfermo buscando asimetrías y teniendo presente la distribución de las tres divisiones (oftálmica. Se encuentra alterado si esto no provoca un cierre de los párpados o el paciente percibe menos estímulo que en el otro ojo. Siempre se explorarán las mucosas. El reflejo corneal se altera precozmente en las lesiones del trigémino de forma que en una afectación sensitiva de toda la cara con reflejo corneal íntegro. maxilar y mandibular). Movilidad. Se explora tocando levemente la periferia de la córnea con un algodón mientras el sujeto mira hacia el otro lado. Hay que examinar todas las modalidades de sensibilidad ya que al ser distintos los núcleos propios de la térmica y dolorosa que los de la táctil. incluida la lingual. infraorbitario (rama del n. La función motora del V par se examina mediante los movimientos masticatorios de la mandíbula.

Rizotomía percutánea (termocoagulación. Entonces el paciente es despertado de la sedación y se procede a la estimulación hasta conseguir reproducir la distribución del dolor en la cara. 1.) Se lleva a cabo bajo anestesia local con sedación. 2. Si la carbamazepina y la fenitoína no logran individualmente calmar el dolor pueden usarse asociadas.. Carbamazepina Provoca una mejoría completa o aceptable en 70% de los casos.Se ha demostrado que los anticonvulsivantes carbamazepina y fenitoína reducen o controlan el dolor. La dosis típica es 300-400 mg/día.7-1 ml de contraste hidrosoluble durante 1 minuto. pudiéndose asociar a bajas dosis de carbamazepina. Suele darse cada 8 horas hasta una dosis máxima de 1200-1800 mg/día. se dirige la aguja. esponja de polivinilo). como baclofén. La causa más frecuente de la compresión es la arteria cerebelosa superior. no debiendo exceder 80 mg/día. para evitar penetrar la mucosa. 11) Dados los avances en microcirugía y los buenos resultados publicados (1. Se inserta una aguja en un punto 2. 4. 10. pero es menos efectivo. 4. Puede ser teratógeno y hay que evitar la retirada brusca. A continuación se introduce el electrodo por la aguja. Baclofen Fármaco de 2ª elección que puede ser útil en casos tratados con carbamazepina y fenitoína que han dejado de proveer alivio adecuado del dolor.. ya que es fundamental la colaboración del paciente. dacrón. 2. Fenitoína Es un fármaco de 2ª elección. bajo control radiológico.1-0. Una vez que se penetra dicho agujero. Decompresión microvascular Popularizada por Jannetta (5) consiste en una pequeña apertura craneal (craniotomía) retromastoidea de 2 a 4 cm de diámetro se transpone el vaso que comprime e irrita el nervio trigémino y se interpone un material autólogo (músculo) o artificial (teflón. que tienen algún valor en el tratamiento. En las otras dos variantes de esta técnica se introduce por la aguja ya colocada glicerol (0. Si no consigue un alivio adecuado del dolor o presenta efectos secundarios significativos hay que intentar otro fármaco. afectación medular y hepática. se retira el estilete.5-3 cm lateral a la comisura bucal. . hacia el agujero oval de la base del cráneo. balón. aunque también se ha descrito la compresión venosa aislada o combinada con la compresión arterial (1. . 3. con lo que suele salir líquido cefalorraquídeo. pimozide o clonazepán. Hay otras medicaciones. ya que causa alucinaciones y convulsiones. Se comienza con 5 mg/8 horas y se van incrementando. 6-9) es la técnica de elección en las neuralgias del trigémino idiopáticas. Puede causar somnolencia. glicerol. Palpando la mucosa bucal con un dedo dentro de la boca.5 ml)o bien un catéter-balón de Fogarty (4 F) que es inflado con 0. Es más barato y tiene menos efectos secundarios que la carbamazepina. 2. por lo que es necesario hacer estudios periódicos. aunque no son muy efectivos. Entonces se seda de nuevo al paciente para realizar varias veces una coagulación parcial del ganglio trigeminal con temperatura a 65-75 ºC. Tratamiento quirúrgico Indicada cuando el tratamiento médico es insuficiente o produce efectos adversos.

A nivel yuxtaprotuberancial. Ellos mencionaron que se podía terminar con el dolor facial conservando o respetando la sensibilidad o el tacto fino del paciente al seccionar la porción mayor de la raíz del trigémino antes de que entre en la protuberancia La base anatómica de esta cirugía radica en la existencia de una somatotopía de las fibras del ganglio de Gasser y de la porción retrogasseriana de la raíz. Entre las ventajas de la rizotomía parcial prepontina destacan: la baja incidencia reportada de dolor recurrente. aunque infrecuente. esto se debe a que la raíz sensitiva no se regenera proximalmente al ganglio dorsal (ganglio de Gasser) la sección selectiva de la raíz posterior con la preservación del tacto fino evita una complicación común de la sección de un nervio periférico: la anestesia dolorosa. las fibras se reacomodan conforme a su destino funcional: las fibras nocioceptivas se agrupan ventral y lateralmente para formar la pars mayor para luego proyectarse sobre el núcleo espinal del trigémino. las fibras motoras forman la pars menor que lleva fibras que salen del núcleo motor del trigémino..[1] Muchos consideran que la neuralgia del trigémino está entre las afecciones más dolorosas y fue denominada en ocasiones la enfermedad del suicidio por el número significativo de personas que se quitaban la vida antes de que se descubrieran tratamientos eficaces. Se estima que sufren neuralgia del trigémino una de cada 15. búsqueda La neuralgia del trigémino o Tic Douloureux (también conocida como prosopalgia) es un trastorno neuropático del nervio trigémino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos. siendo posible obtener un efecto topográfico selectivo sobre la zona dolorosa mediante la sección parcial de la raíz a la entrada del puente. Su ventaja es que el paciente no se expone a riesgos directos de la cirugía (Infecciones . Cualquiera de estas 3 técnicas es válida aunque: la radiocirugía estereotáctica esta cobrando cada día más importancia. debe ser considerada como tratamiento de este problema clínico que. la cual puede ser tan molesta o más que la causa primaria del problema y la preservación de la raíz motora. es clínicamente significativo.lesiones vasculares.. La rizotomía prepontina selectiva por vía suboccipital lateral Fué descrita por primera vez por Dandy en 1925. y popularizada nuevamente por Gadner en 1959 . . y por último. Por lo tanto. nariz. las fibras del tacto epicrítico o tacto fino forman la pars intermediaris para terminar en el núcleo sensitivo principal protuberancial. como fibras de la sensibilidad propioceptiva de los músculos masticatorios y mandíbula que terminan en el núcleo mesencefálico del trigémino . la enciclopedia libre Saltar a navegación. Neuralgia del trigémino De Wikipedia. frente y mandíbula. cuero cabelludo.) pero el efecto analgésico no es inmediato y es una técnica cara.000 personas. aunque las cifras podrían ser significativamente mayores debido a que son frecuentes los diagnósticos incorrectos. consideramos que la rizotomía prepontina es un método efectivo para tratar la neuralgia trigeminal secundaria a infarto pontino. labios.Radiocirugía estereotáctica.

1 Medicaciones o 3.3 Otros 4 Referencias 5 Enlaces externos [editar] Patofisiología El nervio trigémino es el quinto nervio craneal. Tal compresión puede dañar la vaina protectora de mielina y provocar un funcionamiento errático e hiperactivo del nervio.[2] Contenido [ocultar] • • • • • 1 Patofisiología 2 Síntomas 3 Tratamiento o 3. Este tipo de daño también puede estar provocado por un aneurisma. habitualmente los más jóvenes. o repentina. puede provocar síntomas similares si está afectado el nervio trigémino. La principal explicación es que probablemente un vaso sanguíneo esté comprimiendo el nervio trigémino en las proximidades de su conexión con el Puente de Varolio. Cierto número de pacientes desarrollan neuralgia del trigémino tras un canal en las raíces dentales y pueden ir repetidamente al dentista a medida que el dolor radia a través de los dientes. La arteria cerebelar superior es la implicada más probable. que tiene lugar después de sufrir un herpes. También es responsable de la función motora de los músculos de la masticación. esto puede producir ataques de dolor a la mínima estimulación de cualquier área inervada por él así como entorpecer la capacidad del nervio para inhibir las señales dolorosas tras el final de la estimulación.[3] o por un evento traumático como un accidente de coche o incluso un piercing lingual. que puede dañar tanto al nervio trigémino como otras partes del cerebro relacionadas. [editar] Síntomas Los episodios de dolor pueden darse de forma paroxística. la termocepción (temperatura) y la nocicepción (dolor) arrancando hacia a la cara sobre la línea mandibular. se denomina al síndrome idiopático La neuralgia postherpética. presentan evidencias de esclerosis múltiple. Debido a este problema acaban sin tratamiento durante mucho tiempo antes de recibir un diagnóstico correcto.Se suele desarrollar tras la edad de 40 años. [1] El dos por ciento de pacientes con neuralgia de trigémino. Las extracciones no ayudan puesto que el dolor se origina en el nervio trigémino y no en un nervio individual de los dientes. por un tumor o por un cisto aracnoideo en ángulo pontino del cerebelo. Para describir la . aunque ha habido casos de pacientes de solo tres años de edad. Cuando no hay causa estructural. un par craneal mixto responsable de datos sensoriales como el tacto (presión) .2 Cirugía o 3. Existen algunas teorías que explican las posibles causas de este síndrome doloroso.

como el cepillado dental. En algunos casos de neuralgia atípica. No obstante.[4] En otros casos. oxcarbazepina. las recurrencias sucesivas pueden ser incapacitantes y el miedo de provocarse un ataque puede hacer que los que lo sufren se muestren reacios a comprometerse con actividades normales. Se pueden dar signos de esto en varones que podrían dejar deliberadamente un área de su cara sin afeitarse para evitar que se desencadene un episodio. dolores tipo migraña y dolores de quemadura o comezón. la mayor parte de la gente encuentra alivio en los medicamentos. La cirugía puede ocasionar distintos grados de aturdimiento del paciente y llegar ocasionalmente a una "anestesia dolorosa. generalmente. durando algunos segundos o más y se repite de una a cientos de veces a lo largo del día. Esto indica normalmente problemas con ambos nervios trigéminos puesto que uno inerva estrictamente el lado izquierdo de la cara y el otro lo hace con el derecho. que implica un dolor más constante y ardiente. Los ataques individuales afectan un lado de la cara cada vez. los medicamentos más eficaces. tan sensible que el mero contacto con corrientes de aire puede desencadenar un episodio de dolor. A veces. Una gran cantidad de los pacientes desarrolla el dolor en una rama." que se manifiesta como un aturdimiento con intenso dolor.basándose en una clasificación reciente del dolor facial. el dolor es una combinación de sensaciones semejantes a las sacudidas. Esto afecta a su estilo de vida puesto que el episodio lo pueden poner en marcha actividades comunes de la vida diaria de los pacientes. el dolor es punzante e intenso. También se puede sentir como un pesado dolor taladrante e implacable. topiramato. es más difícil de tratar. en una de las cinco opciones quirúrgicas o a veces en las autodenominadas terapias "alternativas" o "complementarias". climas ventosos o incluso el más ligero contacto como un vaso pueden provocar un ataque.sensación de dolor. Los analgésicos normales no suelen hacer efecto. los pacientes señalan un área de la cara que actúa como desencadenante. mas que una sacudida. o gabapentina son. Los ataques son referidos como calambrazos eléctricos punzantes o como si les hubieran dado un disparo que acaba siendo intratable. El dolor también afecta de forma típica con más frecuencia o severidad con el tiempo. Los vientos suaves tanto cálidos como húmedos.[6] fenitoína. pero se puede percibir como una quemadura o picor. [editar] Tratamiento Aunque aún no se ha establecido un método 100% eficaz para curar la neuralgia del trigémino. el afectado experimenta un dolor severo e incesante parecido a la migraña además de los dolores punzantes A esta variante se le llama a veces "neuralgia del trigémino tipo 2" [2].[5] [editar] Medicaciones • Anticonvulsivos como la carbamazepina. El dolor también tiende a darse en ciclos con remisiones completas que duran meses o incluso años. Los efectos anticonvulsivos se . Hay una variante de neuralgia del trigémino llamada "neuralgia atípica del trigémino". La neuralgia atípica del trigémino. En el 3-5% de los casos el dolor es bilateral. tanto con medicación como con cirugía. y al cabo de los años el dolor se desplaza por las otras ramas del nervio. mucha gente encuentra un alivio dramático con mínimos efectos adversos en los distintos tipos de cirugía que existen. Aunque la neuralgia del trigémino no es fatal.

este procedimiento . se ha publicado que las tasas de éxito quirúrgico superan el 90%. Se han publicado excelentes tasas de éxito utilizando un procedimiento quirúrgico percutáneo eficiente en coste. Las inyecciones de glicerol implican la inyección de una substancia semejante al alcon dentro de la cavidad que baña el nervio cerca de su junta. la descompresión microvascular es la única dirigida a eliminar la presunta causa del dolor. conocido como "compresión por balón". Otros tres procedimientos utilizan agujas o catéteres que entran a través del rostro en la apertura donde el nervio se divide en sus tres divisiones. Se puede inyectar Botox en el nervio por un facultativo y se ha visto que es útil utilizando el patrón de la "migraña" adaptándolo a las necesidades especiales del paciente. Bien efectuado.[7] Esta técnica ha sido útil en el tratamiento de ancianos para los cuales se ha descartado la cirugía por la coexistencia de otras afecciones de salud.• pueden potenciar con un adyuvante como el baclofeno o el clonazepam. Este líquido es corrosivo para las fibras nerviosas y pueden dañar ligeramente al nervio aunque lo suficiente para interrumpir las señales dolorosas errantes. En manos entrenadas. • • Muchos pacientes no pueden tolerar las medicaciones durante años y un tratamiento alternativo sería tomar un fármaco como la gabapentina y aplicarse tópicamente en una crema base mediante fórmulas magistrales. los procedimientos de DMV pueden proporcionar un alivio del dolor permanente con poco o nada de aturdimiento facial. tanto para aliviar la presión sobre el nervio como para dañarlo selectivamente de modo que se interrumpan las señales que parten hacia el cerebro. Se explora el nervio en busca del vaso sanguíneo dañado y cuando se encuentra uno. el vaso y el nervio son separados o "descomprimidos" con una pequeña pieza interpuesta. [editar] Cirugía Se puede recomendar la cirugía. En una rizotomía de radiofrecuencia. Si los anticonvulsivos no son útiles y las opciones quirúrgicas han fracasado o son desaconsejables. También resulta útil tomarse "vacaciones de medicación" cuando se dan remisiones y rotar las medicaciones si una se vuelve ineficaz. El Baclofeno también puede ayudar a algunos pacientes a comer con más normalidad si los movimientos de la mandíbula tienden a agravar los síntomas. De las cinco opciones quirúrgicas. cuando se tiene éxito. La compresión por balón también es la mejor elección para pacientes que tienen dolor en el nervio oftálmico o han experimentado dolor recurrente tras la descompresión microvascular. Se han publicado tasas similares de éxito con inyecciones de glicerol y con rizotomías de radiofrecuencia. También pueden ser eficaces en el tratamiento del dolor neuropático dosis bajas de algunos antidepresivos como la nortriptilina. el dolor puede ser tratado a largo plazo con opioides como la metadona. el cirujano utiliza un electrodo para calentar las divisiones seleccionadas del nervio. En este procedimiento. el cirujano entra en el cráneo a través de un agujero de pequeño tamaño tras la oreja.

la warfarina ). los suplementos de vitamina B-12 . es una afección dolorosa crónica que afecta al trigémino o 5th nervio craneal. o para los que toman anticoagulantes (p. al igual que de la cavidad oral. El nervio tiene tres ramas que conducen al cerebro sensaciones de las porciones superior. la frente y la .[8] la modificación de la dieta o cubrirse la cara para evitar el viento y otros desencadenantes sensoriales suaves. [editar] Otros Los cuidados de salud complementarios y alternativos tales como la quiropraxia o la acupuntura se usan en ocasiones tanto en combinación con fármacos como solas para ayudar a controlar el dolor.puede marcar las regiones exactas desencadenantes del dolor errante y desactivarlas con un mínimo aturdimiento. Otros tratamientos incluyen las cremas de capsaicina. uno de los nervios más largos de la cabeza. El nervio también puede ser dañado para impedir la transmisión de la señal dolorosa utilizando un "bisturí de rayos gamma" o dispositivos radioquirúrgicos similares como el haz de irradiación de Novalis (Novalis shaped beam). media e inferior de la cara. El nervio trigémino es uno de 12 pares de nervios craneales que se originan en la base del cerebro. Esta opción se utiliza especialmente para aquellas personas que no soportan un tiempo largo de anestesia general. El trastorno causa ardor extremo. también llamada tic doloroso. esporádico y súbito o dolor facial de tipo de shock que dura desde unos segundos hasta 2 minutos por episodio. esta vez buscando el daño selectivo en el mismo punto donde se encuentran habitualmente las compresiones de los vasos sanguíneos. la afección se eliminó cuando se retiró la pieza de joyería. La intensidad del dolor puede ser física y mentalmente incapacitante. No se precisa realizar incisiones en esta intervención.. En un caso de neuralgia del trigémino asociado con el piercing lingual. [9 Neuralgia del trigémino Tabla de Contenido • • • • • • • • ¿Qué es la neuralgia del trigémino? ¿Qué causa la neuralgia del trigémino? ¿Cuáles son los síntomas? ¿Quién se afecta? ¿Cómo se diagnostica? ¿Cómo se trata? ¿Qué investigación se está realizando ¿Dónde puedo obtener más información? ¿Qué es la neuralgia del trigémino? La neuralgia del trigémino. Se emplea la radiación para bombardear la raíz del nervio. La rama oftálmica o superior aporta sensación a la mayor parte del cuero cabelludo.ej.

La neuralgia del trigémino puede ser parte del proceso de envejecimiento normal. Esta compresión causa el desgaste del revestimiento protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). ¿Cuáles son los síntomas? La neuralgia del trigémino está caracterizada por un dolor punzante intenso y súbito del tipo de shock eléctrico que típicamente se siente de un lado de la mandíbula o la mejilla. o inferior. que generalmente duran varios segundos y pueden repetirse en sucesión rápida. agudo y punzante o del tipo de shock. Debido a la intensidad del dolor. o colocarse el maquillaje). La neuralgia del trigémino se tipifica por ataques que se detienen durante un período de tiempo y luego regresan. Estos episodios pueden durar días. a medida que los vasos sanguíneos se alargan pueden apoyarse y pulsar contra un nervio. maxilar superior. Estos pacientes también pueden tener alguna sensación de ardor. una enfermedad causada por el deterioro de la mielina en todo el organismo. El trastorno no es fatal. Los síntomas de la neuralgia del trigémino también pueden producirse en personas con esclerosis múltiple. pasa por la mandíbula. cepillarse los dientes. Se considera que los pacientes tienen neuralgia del trigémino Tipo 1 si más del 50 por ciento del dolor que sienten es súbito. los dientes. labio superior. con períodos libres de dolor más breves y más infrecuentes antes de que se reanuden. A menudo los ataques empeoran con el tiempo. o pueden estar causados por daño sobre la vaina de mielina por compresión de un tumor. intermitente. En los días previos a que comience un episodio. persistente o quemante más del 50 por ciento del tiempo. aunque no al mismo tiempo. ¿Qué causa la neuralgia del trigémino? La presunta causa de la neuralgia del trigémino es un vaso sanguíneo que comprime al nervio del trigémino cuando sale del tallo cerebral. comer. algunos pacientes pueden experimentar una sensación de cosquilleo o entumecimiento o un dolor algo persistente y constante. Los ataques de dolor raramente se producen en la noche. hablar.parte frontal de la cabeza. semanas o meses por vez y luego desaparecen durante meses o años. Este deterioro ocasiona que el nervio envíe señales anormales al cerebro. dientes y encías y los lados de la nariz. algunos pacientes evitan las actividades diarias porque temen un ataque inminente. Los fogonazos intensos de dolor pueden desencadenarse por vibración o contacto con la mejilla (como al afeitarse. Los ataques de dolor. El dolor puede producirse en ambos lados de la cara. La neuralgia del trigémino Tipo 2 implica dolor que es constante. . vienen y se van a lo largo del día. El dolor puede afectar una pequeña área de la cara o puede diseminarse. La rama mandibular. La rama maxilar o media pasa por la mejilla. las encías y el labio inferior. En algunos casos se desconoce la causa. pero puede ser debilitante. lavarse la cara. beber. o estar expuesto al viento. Más de una rama nerviosa puede estar afectada por el trastorno. cuando el paciente duerme.

tal vez debido a un patrón heredado de formación de vasos sanguíneos. ¿Cómo se diagnostica? No existe una prueba única para diagnosticar la neuralgia del trigémino. quemante o sordo. clonazepam. y al gran número de afecciones que pueden causar dolor facial. es difícil obtener un diagnóstico correcto. oxcarbazepina. Los medicamentos anticonvulsivos. Generalmente el diagnóstico se basa en los antecedentes médicos del paciente y en la descripción de los síntomas. topiramato. usados para bloquear el disparo nervioso. o trauma facial) puede producir dolor neuropático. La mayoría de los pacientes con neuralgia del trigémino se somete a un estudio con imágenes de resonancia magnética para descartar un tumor o esclerosis múltiple como la causa de su dolor.¿Quién se afecta? La neuralgia del trigémino se produce más a menudo en personas mayores de 50 años. lamotrigina y ácido valproico. que está caracterizado por un dolor sordo. Este estudio puede o no mostrar claramente un vaso sanguíneo sobre el nervio. Generalmente los analgésicos típicos y los opioides no son útiles para tratar el dolor agudo y recurrente causado por la neuralgia del trigémino. ¿Cómo se trata? Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos. pero es importante encontrar la causa del dolor ya que los tratamientos para diferentes tipos de dolor pueden variar. cirugía y enfoques complementarios. Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina o la nortriptilina se usan para tratar el dolor descrito como constante. La angiografía por resonancia magnética. Existe alguna evidencia de que el trastorno es hereditario. quemante y persistente. pero puede producirse a cualquier edad. que puede rastrear un colorante inyectado en el torrente sanguíneo antes del estudio. Estos medicamentos incluyen la carbamazepina. La gabapentina o el baclofén puede usarse como segundo medicamento para tratar la neuralgia del trigémino y puede administrarse en combinación con otros anticonvulsivos. La lesión del nervio trigémino (tal vez el resultado de cirugía en los senos paranasales. fenitoína. pueden causar dolor facial similar. como sucede con los síndromes de cefalea en racimos. y un examen neurológico minucioso realizado por un médico. como la neuralgia post-herpética. un examen físico. Si los medicamentos no alivian el dolor o producen efectos . puede mostrar más claramente los problemas con los vasos sanguíneos y cualquier compresión del nervio trigémino cerca del tallo cerebral. generalmente son eficaces para tratar la neuralgia del trigémino. Debido a los síntomas coincidentes. Otros trastornos. El trastorno es más común en mujeres que en hombres. cirugía oral. accidente cerebrovascular.

Una rizotomía es un procedimiento en el cual se destruyen fibras nerviosas escogidas para bloquear el dolor. Se despierta al paciente y se pasa una pequeña corriente eléctrica a través de la aguja.secundarios intolerables como fatiga excesiva. aunque a veces el paciente puede permanecer durante la noche en el hospital. • La lesión térmica con radiofrecuencia generalmente se hace en forma ambulatoria. presencia de esclerosis múltiple. y accidente cerebrovascular. lesionando las fibras nerviosas. Luego de 1 minuto el balón se desinfla y se retira. Se espera cierto grado de entumecimiento facial luego de la mayoría de estos procedimientos. se seda entonces al paciente y se calienta gradualmente esa parte del nervio con un electrodo. problemas de equilibrio. La inyección de glicerol baña el ganglio (la parte central del nervio desde donde se transmiten los impulsos nerviosos) y daña el aislamiento de las fibras del nervio trigémino. • . Se pasa una aguja delgada por la mejilla. cerca de la boca. y área de participación del nervio trigémino (particularmente cuando está implicada la rama del nervio oftálmico o superior). El procedimiento se realiza en un quirófano bajo anestesia general. Algunos procedimientos se hacen de forma ambulatoria. el bienestar físico. Dependiendo del procedimiento. y la neuralgia del trigémino podría regresar a pesar del éxito inicial del procedimiento. mientras que otros pueden involucrar una operación más compleja que se realiza bajo anestesia general. Cuando se coloca la aguja para que el cosquilleo se produzca en el área de dolor del trigémino. causando un cosquilleo. Se pasa un catéter blando con una punta en balón a través de la cánula y se infla el balón para apretar parte del nervio contra el borde duro del revestimiento cerebral (la dura) y el cráneo. Se dispone de varias formas de rizotomía para tratar la neuralgia del trigémino: La compresión con balón funciona lesionando el aislamiento sobre los nervios implicados en la sensación de tacto leve sobre la cara. otros riesgos quirúrgicos son la pérdida auditiva. junto con el catéter y la cánula. Se inserta un tubo llamado cánula a través de la mejilla y se guía hacia donde una rama del nervio trigémino pasa por la base del cráneo. infección. Generalmente la compresión con balón es un procedimiento ambulatorio. Luego se retiran el electrodo y la aguja y se despierta al paciente. cirugías anteriores. Se dispone de diversos procedimientos neuroquirúrgicos para tratar la neuralgia del trigémino. podría recomendarse el tratamiento quirúrgico. Se anestesia al paciente y se pasa una aguja hueca por la mejilla hacia donde el nervio trigémino sale por un agujero en la base del cráneo. • La inyección de glicerol generalmente es un procedimiento ambulatorio en el cual se seda al paciente por vía intravenosa. La elección entre los diversos tipos depende de la preferencia del paciente. y se guía a través de la abertura en la base del cráneo hacia donde se unen las tres ramas del nervio trigémino. La rizotomía para la neuralgia del trigémino causa cierto grado de pérdida sensorial permanente y entumecimiento facial.

biorretroalimentación. Esto causa la formación lenta de una lesión sobre el nervio que interrumpe la transmisión de señales de dolor al cerebro. Algunos pacientes escogen controlar la neuralgia del trigémino usando técnicas complementarias. terapia nutricional y estimulación eléctrica de los nervios. el cirujano separa los vasos que están comprimiendo el nervio y coloca una almohadilla blanda entre el nervio y los vasos. cuando la operación se realiza en la cara. y evalúa . una parte de los Institutos Nacionales de Salud. A diferencia de las rizotomías. Un estudio financiado por NINDS está examinando las características neurofisiológicas de la neuralgia del trigémino para ver si el trastorno está asociado con el ingreso sensorial anormal del sistema nervioso periférico. que implica cortar parte del nervio. puede realizarse durante la descompresión microvascular si se encuentra que no hay un vaso comprimiendo sobre el nervio trigémino. generalmente no hay entumecimiento en la cara después de esta cirugía. Cuando se hace durante la descompresión microvascular. el nervio puede volver a crecer y con el tiempo la sensación puede regresar. ¿Qué investigación se está realizando? El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. El alivio del dolor con este procedimiento puede llevar varios meses. Las opciones son la acupuntura. Las observaciones de este estudio deben permitir a los científicos entender mejor los mecanismos de las células nerviosas de la neuralgia del trigémino. que se realiza bajo anestesia general. Sin embargo. la neurectomía causará entumecimiento permanente en el área de la cara abastecida por el nervio o la rama del nervio que se corta. Mientras visualiza el nervio trigémino por un microscopio. Parte de la investigación financiada por NIH examina los cambios funcionales y químicos en neuronas sensoriales de los sistemas nervioso periférico y central. • La descompresión microvascular es la más invasiva de todas las cirugías para la neuralgia del trigémino. es el patrocinador nacional principal de la investigación biomédica sobre trastornos del cerebro y el sistema nervioso. Los pacientes generalmente dejan el hospital el mismo día o el día siguiente después del tratamiento. Estas terapias ofrecen diversos grados de éxito. pero también ofrece la probabilidad más baja de que regrese el dolor. Una neurectomía. requiere que se haga una pequeña abertura detrás del oído. Las neurectomías también pueden hacerse cortando ramas del nervio trigémino en la cara. generalmente en combinación con tratamiento farmacológico.La radiocirugía estereotáctica usa imágenes de computadora para dirigir haces altamente enfocados de radiación al lugar donde el nervio trigémino sale del tallo cerebral. y encontrar mejores tratamientos médicos y quirúrgicos para la neuralgia del trigémino y otros trastornos de dolor nervioso. Los pacientes generalmente se recuperan durante varios días en el hospital luego del procedimiento. Este procedimiento hospitalario. desarrollar mejores modelos animales del trastorno. Otros proyectos financiados por NINDS abordan la neuralgia del trigémino por medio de estudios asociados a la investigación del dolor. terapia vitamínica.

Aunque el dolor puede presentarse de forma espontánea. parece que el dolor se origina por un fenómeno de desmielinización del nervio (pérdida de las células que envuelven y protegen a los nervios) consecuencia de la compresión del nervio en algún tramo de su recorrido.los papeles del factor de crecimiento nervioso y de los nervios simpáticos en el desarrollo del dolor neuropático. fosas nasales. y gran parte del cuero cabelludo y de las meninges en contacto con el cráneo y el nervio motor de la masticación. por cambios de temperatura. ¿Cómo se diagnostica? El diagnóstico es clínico. o cuando no se responde al tratamiento. al masticar. Es un dolor intenso. sinusitis. de 1 segundo a 2 minutos de duración. resonancia nuclear magnética o angiografías. artritis. ¿Cuáles son los síntomas? La neuralgia del trigémino se caracteriza por ataques bruscos de dolor facial o frontal. La neuralgia del trigémino afecta a 4. La realización de pruebas diagnósticas complementarias tiene especial indicación en personas jóvenes. que afectan a la zona inervada por el nervio trigémino y que se repiten con las mismas características en cada paciente. .3 de cada 100. superficial o punzante. localizado en la zona facial inervada por el nervio trigémino. hablar. hablar. cefalea. de tipo lancinante o punzante. lavarse la cara o los dientes. Es un dolor que no suele quitar el sueño. etc).000 habitantes cada año. No hay síntomas o signos de lesión en el nervio. y es algo más frecuente en mujeres que en hombres. generalmente unilateral y recurrente (episodios de breve duración e inicio brusco). Puede iniciarse a cualquier edad. Información para pacientes sobre la Neuralgia del trigémino ¿Qué es la neuralgia del trigémino? La neuralgia del trigémino es un cuadro caracterizado por dolor facial intenso. dientes. Para descartar otras posibles causas de dolor facial puede ser necesario hacer radiografías. agudo. es habitual la presencia de zonas (llamadas zonas gatillo) en las que se provoca el dolor al tocar. que se produce por estimulación de las zonas gatillo o por factores desencadenantes como comer. comer. severo. en base a la historia clínica y una exploración detallada que permita identificar claramente el tipo de dolor y la inexistencia de otras causas. Para confirmar el diagnóstico deben descartarse otras causas de dolor facial (como el dolor de dientes. boca. senos paranasales. aunque la mayoría de las formas no asociadas a otra enfermedad causante. ¿Por qué se produce? Aunque las causas no están del todo claras. sonreír o bostezar. se dan en mayores de 50 años. El trigémino es el principal nervio sensitivo de la cabeza (cara.

intensidad y recurrencia de los brotes). en los que es necesario ajustar muy bien las dosis. ¿Cómo se trata? La primera opción de tratamiento es la utilización de medicamentos. hay referencias acerca de los beneficios de otros procedimientos como la acupuntura o la hipnosis. la gabapentina. Cuando el periodo de los episodios de dolor remite (frecuentemente tras 6-12 meses). buscando la descomprensión del nervio trigémino (descomprensión microvascular). mentón y. la pregabalina. La mayoría de los fármacos efectivos para el tratamiento de la neuralgia del trigémino son fármacos anticonvulsionantes. en la distribución oftálmica del quinto nervio. Durante el embarazo suele ser preferible retirar la medicación. puede retirarse la medicación. puede estar indicado el tratamiento quirúrgico. ya que no existe seguridad de que no afecten al feto. Alguno de estos fármacos son la carbamacepina. si bien no existen ensayos clínicos que los avalen.La retirada del tratamiento también será de forma progresiva. pero con el tiempo. Otros tratamientos Además de los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos. en cuyo caso depende de la evolución de esta enfermedad. o sin ninguna otra enfermedad asociada (las llamadas neuralgias del trigémino idiopáticas) en las que. Neuralgia del Trigémino / Trigeminal Neuralgia • • • • • • • • Búsqueda Libre en el Pubmed Busqueda Libre solo en Castellano Búsqueda Guías de la Práctica Clínica Búsqueda Fulltext Libre Búsqueda de Imagenes en Google Búsqueda de PowerPoints en Google Búsqueda en dominios edu Búsqueda en Dominios GOV MedlinePlus || Tutorial Interactivo || Imágenes • La neuralgia del trigémino se caracteriza por episodios paroxísticos de dolor en los labios. tras los brotes iniciales. suele haber remisiones que duran meses o años. o la destrucción de las fibras nerviosas del nervio que transmiten la percepción del dolor. El episodio doloros raramente dura mas de unos . los episodios de dolor suelen hacerse más frecuentes y duraderos. y la cirugía se emplea si fracasa el tratamiento con fármacos. La necesidad de mantener el tratamiento depende de la severidad del cuadro (frecuencia. de forma menos frecuente. encias. Tratamiento quirúrgico En los pacientes que presentan una Neuralgia del Trigémino que no responde a los tratamientos farmacológicos.¿Cómo evolucionan las neuralgias del trigémino? La evolución depende de si existe alguna enfermedad asociada. la lamotrigina o el topiramato. empezando por dosis bajas y buscando la menor dosis efectiva y la no aparición de efectos secundarios.

Clasificacion o Neuralgia esencial o Clásica  Sin causa otra que una posible compresión de las raices trigéminales por vasos tortuosos o aberrantes. o Neuralgia Sintomática  Secundaria a una causa estructural dierente a la compresión vascular.000 habitantes. aunque no es regla universal. pero es de tal intensidad que provoca una mueca casi involuntaria. se acepta que la única técnica no ablativa en la descompresión neurovascular. Es un trastorno relativamente común con una incidencia anual de 4. Craniectomia con descompresión neurovascular. deglución u otros y muchas veces se detectan la presencia de zonas gatillo cuya estimulación desencadena el dolor. Radiocirugía estereotáctica 3. principalmente fármacos antiepiléticos. deescubiertos con cada vez mayor frecuencia debido al empelo de técnicas cada vez mas resolutivas de exploración de la fosa posterior y que son la base de la terapia descompresiva de Janetta. pero en general el trastorno tiende a recurrir. A veces el alivio del dolor se consigue a costa de efectos secundarios de la medicación empleada y en otro el alivi es sólo temporal. Rizotomía percutánea 2. Entre los paroxismos el paciente suele estar asintomático aunque en algunos casos de larga duración permanece un dolo rsordo contínuo en la zona afectada. Los tres grandes pilares del tratamiento son: • • • 1. Pueden presentarse remisiones. De forma general. Parece ser que esta técnica ofrece los mejores resultados con un alivio completo a largo plazo y preservación de la sensación facial. El dolor se presenta espontáneamente o desencadenado por movimiento de sonrisa. No se demuestran alteraciones sensitivas objetivas en el territorio afectado. Entre las salvas de dolor suele haber un periodo refractario durante el cual los estímulos sobre la zona gatillo no desencadenan el dolor. dada la eficacia relativa y la presencia de casos que no responden a estas medicaciones "clásicas". un procedimiento quirúrgico mayor con sus riesgos asociados. Los tratamientos quirúrgicos disponibles para la neuralgia del trigémino se pueden calsificar en ablativos y no abativos. Tratamiento Farmacológico: Efectivo en un porcentaje variable de los casos. Es.5 por 100. Siempre es la primera opción a utilizar en las neuralgias del trigémino esenciales. En este caso puede haber afectación sensitiva en el territorio de la rama afectada. Aproximadamente la mitad de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico para aliviar la sintomatología. se han probado en esta patología gran cantidad de fármacos. . de ahí el nombre de tic doloroso. sin embargo. o Carbamazepina o Fenitoina o Baclofen o Sin embargo. Los paroxismos se pueden experimentar aislados o en salvas durante periodos de dias o semanas.• • • • segundos o hasta un minuto o dos.

.Neuralgia del glosofaríngeo. .Procesos inflamatorios dentarios.Vasos sanguíneos anormales. quistes. Se ocasiona por la inflamación del nervio más grande de la cabeza. compresión con balón. . Como desventajas se pueden citar la alta tasa de pérdida de sensación facial. aneurismas y osteomas. con mayor incidencia en mujeres y el lado derecho por lo regular se ve afectado más que el izquierdo. De forma habitual el máximo control sintomático se consigue al mes de la radiocirugía. la del maxilar superior y la del maxilar inferior. requieren una estancia hospitalaria corta y dan lugar al alivio del dolor en un gran número de pacientes. la alteración se presenta en los dos lados. el trigémino y la causa más común es la compresión de la raíz del trigémino. Por lo general afecta a personas mayores de 50 años.Esclerosis múltiple.Inflamación del cerebro. la disfunción trigeminal y la recurrencia del dolor. La neuralgia del trigémino.Disfunción de la articulación temporomaxilar. Esta revisión sistemática demuestra que la tasas de éxito de la radiocirugía estereotáctica son similares a las de otras técnicas ablativas y que los mejores resultados se consiguen en las formas clásicas de neuralgia del trigémino. además la rama del maxilar inferior presenta ramificaciones motoras que pasan por los músculos de la masticación. o rizotomía parcial sensitiva en la fosa posterior) emplean métodos químicos o físicos para producir una lesión en el nervio tirgémino es sitios específicos. por un asa de la arteria cerebelosa. también conocido como tic doloroso. <. las técnicas ablativas son mínimamente invasivas. . para aquellos en los que se realiza como primer tratamiento quirúrgico y quienes desarrollan parestesias postoperatorias.Arteritis de la arteria temporal.Malformaciones arteriovenosas. en casos muy raros. .• • Las técnicas ablativas (termocoagulación con radiofrecuencia. es un padecimiento extremadamente doloroso.Neuralgia facial atípica. Otras causas pueden ser: . Entre las causas están: . que le dan su nombre: la oftálmica que abarca la zona de los ojos. rizolisis con glicerol. . Con la escepción de la rizotomía parcial sensitiva. Está conformado por tres ramas. por pequeños tumores. que juntas mantienen la sensibilidad de casi toda la cara.Cefalea de Horton . El trigémino es el principal nervio sensitivo de la cara y es también el nervio de la masticación. .

Cefalea por compresión externa. Trastornos vasculares. semanas o meses. mandíbulas. Enfermedad intracraneal de origen no vascular. Trastornos metabólicos. nariz y senos. Alteración de las estructuras faciales o craneales (ojos.) Neuralgia craneal y facial.Procesos inflamatorios por sinusitis. y pueden durar minutos. por donde pasa el nervio. afectando enormemente su calidad de vida y en muchos casos su vida laboral. seguido de un gran alivio.Herpes zoster. masticar. se presenta en forma de espasmos en el lado de la cara afectado. los eventos dolorosos por lo general aparecen después de tocar ligeramente las diferentes áreas de la piel de la cara. hablar. horas. También pueden aparecer al reír. Provoca un intenso dolor facial. Cefalea crónica diaria. Generalmente el dolor se presenta en forma de “pinchazos” o como si fueran “toques” eléctricos. sin embargo hay personas en que son muy seguidos.. Miscelánea: Cefalea punzante idiopática. . CLASIFICACIÓN CEFALEAS PRIMARIAS: Sin lesión cerebral subyacente • • • • • • Migraña Cefalea a tensión. CEFALEAS SECUNDARIAS: Con alteración cerebral subyacente • • • • • • • Traumatismo craneal. dura algunos segundos que se alternan con períodos libres de dolor. Ingesta o supresión de determinadas sustancias. Cefalea en acúmulos. con una fuerte sensación de ardor. Hemicránea paroxística crónica. Por tener una altísima sensibilidad en la zona que recorre el nervio. Cefalea asociada al ejercicio físico. Se caracteriza por ser un dolor intenso y recurrente que abarca el cráneo y la cara de un solo lado. Cefalea benigna por la tos. afeitarse o simplemente al recibir en esta área una corriente de aire o el roce del agua. .. oídos..

en su frecuencia. Cefalea aguda recurrente (migraña). decúbito o maniobras de Valsalva. fiebre. Rigidez de nuca. Localización bilateral y difusa o frontooccipital. Unilateralidad estricta (excepto cefalea en racimos. rigidez de nuca y/o signos meníngeos positivos). Cefalea desencadenada exclusivamente por la tos o el esfuerzo. neuralgia occipital.CRITERIOS DE GRAVEDAD O MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ALARMA EN UNA CEFALEA • • • • • • • • • • • Cefalea intensa de inicio agudo. Cefalea crónica no progresiva (tensional) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CEFALEAS SEGÚN EL PERFIL TEMPORAL CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO • • • • • • • Inicio súbito (hasta 30 min) Intensidad muy severa. Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica (alteraciones del comportamiento y carácter. sin motivo aparente. Cefalea subaguda regresiva (orgánica). focalidad neurológica. neuralgia del trigémino y hemicránea continua). intensidad. Ausencia de episodios similares previos. Cefalea subaguda de frecuencia y/o intensidad creciente. Cefalea crónica diaria de inicio reciente. Para evaluar la gravedad potencial de una cefalea el principal parámetro es su curso temporal distinguiendo los distintos grupos semiológicos: • • • • Cefalea aguda de reciente comienzo (carácter de urgencia). crisis comiciales. Cefalea de comienzo reciente en personas mayores de 40 años. Falta de respuesta a los tratamientos habituales. Nauseas y vómitos. papiledema. Relación con la maniobra de Valsalva. Cambio reciente de una cefalea crónica. Migraña con áurea cuyo déficit neurológico focal no es cambiante en lateralidad ni en expresividad clínica. hemicránea paroxística crónica. Cefalea que empeora con el sueño. . duración o localización.

Ingesta excesiva de alcohol. Encefalopatía hipertensiva. ACVA. Hematoma subdural. Exploración neurológica normal. Absceso cerebral. Meningitis y encefalitis aguda. rinorrea o taponamiento nasal. Puede haber déficit neurológico focal en la exploración. Intensidad severa. Asociada a procesos febriles. Neuralgia del trigémino. lagrimeo.Diagnóstico diferencial: • • • • • • • • • • • • HSA. Predominantemente hemicraneal. Primer episodio a los 15-40 años. náuseas y/o vómitos. Cefalea coital benigna y tusígena. Localización bilateral frontooccipital u holocraneal. . Diagnóstico diferencial: • • • Migraña. Diagnóstico diferencial: • • • Tumores supra e infratentoriales. Cefalea continua más intensa por las mañanas. Cefaleas similares previas. Intensidad moderada. Duración con o sin tratamiento: min-72 horas. Cefalea en racimos. Carácter pulsátil. Causa ocular u ORL. Trombosis de senos venosos. Arteritis de la arteria temporal. Asociado a: Fotofobia. Progresión lenta en días-semanas. Presencia de papiledema en los estadios más avanzados. Cefalea vascular. CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA • • • • • • • Inicio subagudo. fonofobia. Cefalea postpunción lumbar. CEFALEA AGUDA RECURRENTE • • • • • • • • • Inicio agudo o subagudo. desde molestia leve.

Fármacos: Retirada de la medicación esteroidea. CEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVA • • • • • • Inicio subagudo. Intensidad leve-moderada. fotofonofobia M>H Ninguno cualquier Bilateral . intoxicación por plomo. Trombosis de los senos venosos. Diagnóstico diferencial: • • Cefalea tensional episódica (menos de 15 días al mes) Cefalea tensional crónica (más de 15 días al mes) asociada o no al abuso de analgésicos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CEFALEAS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Tipo MIGRAÑA CEFALEA Inicio 13-35 Localizació n Duración Frecuencia Variable De Intensida Sex Cualidad d o ModeradaPulsátil Severa Leve o Pesadez Síntomas Hemicraneal 4-72h 30min-7días Náuseas. vitamina A y tetraciclinas. Localización holocraneal. Carácter opresivo Asociada generalmente a otros cuadros (ansioso-depresivos). No hay progresión de la enfermedad. M>H vómitos.• • • Pseudotumor cerebral.

domperidona 10-30mg. sorda. doloridas.TENSIONAL a Unilateral retroorbitari 15-180min a ocasional a leveopresiva diaria moderada A diarios durante semanas o meses Intensísima . Antieméticos: metoclopramida 10 mg. 50-70 ocurre en Paroxística Agudísisma descarga H=M división tics descargas eléctrica Arterias Temporal. Severa penetrante . >5veces al conjuntival. rigidez de occipitoVariable Única Explosiva H=M a atroz nuca. 20mg nasal ó 6 mg SC. Ibuprofeno 600-1200mg. Intermitente. o Naratriptán 2. Intermitente Constante cualquier rigidez de Variable Variable . vómitos. 15-40 H>M lagrimeo.5-5mg comprimido o dispersable. En caso de no eficacia: Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1 B/ 1D CRISIS MODERADAS-INTENSAS: • Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1 B/ 1D: o Sumatriptán 50-100mg VO. o Zolmitriptán 2. con Diaria o moderado lagrimeo. Global. >55 cualquier luego Continua Variable Variable H=M polimialgia región continua reumática Todo el día Dolor Fotofobia. Como 2º-3º -> 1ª Punto tigger. Adulto orbitario o 2-45min Intensísima Severa M>H día lagrimeo. miosis. CEFALEA en ACÚMULOS CEFALEA ORGÁNICA HSA NEURALGIA TRIGÉMINO ARTERITIS DE LA TEMPORAL HEMICRANEA L CONTINUA HEMICRANEA L PAROXÍSTICA CRÓNICA CRÓNICA DIARIA Inyección conjuntiva. Ketorolako 30-60mg.5-5mg comprimido o dispersable. 11-58 Unilateral Moderada M>H exacerbacion constante y congestión es punzadas nasal Inyección Unilateral. temporal rinorrea Larga historia de migraña. nucal pérdida de consciencia Segundos. déficit al despertar apagada neurológico Náuseas. o Rizatriptán 10mg VO ó 10 mg liotab . Cualquier Agudísima. M=H a nuca. Variable Varias horas Diaria o Leve30-40 Variable M>H cefalea holocraneal o todo el día constante moderada tensional y abuso de analgésicos TRATAMIENTO MIGRAÑA CRISIS LEVES-MODERADAS: • • • Analgésicos/AINES (VO): Paracetamol 1gr. rinorrea Vómitos. AAS 1gr. Naproxeno 5001100mg. nocturna o Moderada .

5-25 mg ó diacepán 10 mg. Sedación vía parenteral con Clorpromazina 12. OPIACEOS (situaciones especiales) meperidina 100mg.  Asociación con manifestaciones neurológicas focales. Antieméticos: metoclopramida 10 mg IM. 20mg nasal Analgésicos (V. • • • • • • Sumatriptán 6mg SC. Reposición hidrosalina intravenosa. domperidona 10-30mg VO o ESTATUS MIGRAÑOSO: Episodio de migraña con cefalea que no mejora a pesar de tratamiento durante > 72 horas. ketorolako 30-60 mg. Corticoides: Si falla todo lo previo: Dexametasona 4-20 mg (reducir gradualmente a partir de 2-4 días).5 mg VO Analgésicos (AINE) IM: diclofenaco 75mg. Antieméticos (V.  Ataques de duración prolongada. Metilprednisolona 60-120mg parenteral (reducir gradualmente a partir de 2-4 días). ¿Cómo? o B-Bloqueantes: Propranolol 40-140 mg/día o Atenolol 50-100mg/día . parenteral): AINE: Ketorolaco 30-60 mg.• • Almotriptán 12. diclofenaco 75mg. CRISIS INTENSAS-PROLONGADAS Y/O STATUS MIGRAÑOSO TRATAMIENTO PREVENTIVO: • • ¿Cuándo? o Frecuencia ≥ 3 ataques /mes o Frecuencia < 3 ataques /mes si presenta:  Ataques muy intensos e incapacitantes. parenteral): metoclopramida 10mg.

Tratamiento sintomático: Analgésicos-AINES. Valproico: 200mg durante 1 semana.  Verapamilo: 240-360 mg/día repartidos en 3-4 tomas. Si no mejoría asociar tartrato de ergotamina. o Crónica: Los episodios de acúmulo se producen durante más de 1 año sin remisiones o con remisiones que duran menos de 14 días.o o o Calcio-antagonistas: Flunaricina 2. Mantener hasta dos semanas libre de dolor y reducir 150mg cada 3 días.3 dosis. cafeína y codeína. o Variante crónica:  Carbonato de Litio: 200-400mg cada 12 horas. Si desaparece la cefalea mantener 1 mes y suspender. sólo o asociado a verapamilo. Verapamilo 80-240 mg/día en 1-3 dosis. Tratamiento sintomático de los ataques: o Sumatriptán 6 mg SC que se puede repetir cada 12 horas. o 1ª Opción: ADT (amitriptilina 10-75 mg al día ó imipramina 25-75 mg al día) y se puede asociar Diacepán 5-10mg / 12 h. Mantener hasta 2 semanas libres de dolor y después reducir 80 mg cada 3 días. tensión crónicas y episódicas que obligue a toma de analgésicos durante más de 8 días al mes. Mantener hasta dos semanas libre de dolor y posteriormente supresión gradual en 2-3 semanas. o • • . o o • • CEFALEA EN ACÚMULOS • Tipos: Episódica: Los períodos de acúmulo duran entre 7 días y 1 año separado por períodos sin dolor que duran 14 días o más. asociaciones Verapamilo + Litio. Es el fármaco de elección.15-1 mEq/l. Tratamiento preventivo: En C. CEFALEA TENSIONAL • Tipos: Episódica: < 15 episodios al mes Crónica: ≥ 15 episodios al mes durante 6 meses. o Oxígeno en mascarilla al 100%. Evitar ergotamínicos. Ac. Nicardipino 40-60 mg/día en 2. Mantener niveles plasmáticos de 0.  Carbonato de Litio: 200-400mg cada 12 horas. Se puede administrar solo o asociado a verapamilo. Tratamiento preventivo: o Variante episódica:  Prednisona: 40-80mg en dosis matutina.5-5mg al día. o 2ª Opción: ISRS: Sertralina 50 mg / día o Citaloprán 20mg /día.  Si fracasa lo previo valorar Valproato. Antidepresivos: Amitriptilina 25-75 mg al día. Sólo si fracasa lo anterior.  Verapamilo: 240-360 mg/día repartidos en 3-4 tomas. 400 mg durante 1 semana y 500mg posteriormente.

Sospecha de cefalea secundaria. Clorpromazina y cirugía en casos excepcionales. que no ha respondido a los protocolos de tratamiento ambulatorio. Lamotrigina: empezar con dosis de 25mg/día y se aumenta progresivamente 25 mg cada 15 días hasta llegar a una dosis terapéutica de 100-250 mg/día. Cefalea crónica diaria por abuso de fármacos. HEMICRANEA PAROXÍSTICA CRÓNICA Tratamiento sintomático: Indometacina a dosis de 50-250 mg/día. Se inicia con dosis de 300mg cada 8 horas. Fenitoína: 200-400 mg/día. comenzando por 300mg/día aumentando 100mg/día. Migraña con aura prolongada (> 60min). DERIVACIÓN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO • • • • Estatus migrañoso. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA ESPECIALIZADA . Clonacepán: Se suele dar asociada a carbamacepina a dosis máxima de 20 mg/día. HEMICRANEA CONTINUA Respuesta absoluta y persistente a la indometacina a dosis de 75-125 mg al día. Si fracasa lo previo valorar Capsaicina. Baclofén: empezar con 5 mg /8 horas hasta llegar si precisa hasta dosis de 75mg/ día dividido en tres tomas. Excepcionalmente tratamiento quirúrgico si no hay respuesta al tratamiento médico. Amitriptilina: empezar con dosis de 25mg/día y aumentar según respuesta hasta 25 mg/ 6 h. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Tratamiento sintomático: • • • • • • • • • Carbamacepina: 600-1200 mg vo.  Tartrato de ergotamina: 1-2 mg/día/ vía rectal. Valproato. Gabapentina: 900-2400 mg/día. Respuesta espectacular al tratamiento que incluso apoya el diagnóstico del cuadro. Topiramato: 25mg al día con incrementos semanales de 25 mg hasta llegar a dosis de 100-200mg en dos tomas.

Cambios en las características habituales de una cefalea. Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación.• • • • • • • • Incertidumbre diagnóstica. . Hemicránea paroxística crónica. Neuralgia del trigémino. Tratamiento complejo por la interferencia de la medicación con otros problemas médicos del paciente. Cefalea en racimos. Cefaleas primarias sin respuesta al tratamiento.

NEURALGIA DE TRIGEMINO El trigemino es el principal nervio sensitivo de la cara y el nervio de la masticación. V1: rama oftámica V2: rama maxilar superior V3: rama maxilar inferior La causa más común de esta patología es la compresión de la raíz del Trigémino por un asa de la arteria cerebelosa superior. además la tercera rama presenta filetes motores que inervan los musculos de la masticación. ubicada muy cerca del punto de entrada del nervio en la . maxilar superior y maxilar inferior. Debe su nombre a las tres ramas que lo forman: la oftálmica. que recogen la sensibilidad de casi toda la cara.

neuralgia facial atípica. Al iniciarse el ataque. Las características del dolor de la neuralgia del trigémino son inconfundibles: son accesos dolorosos breves. El lado derecho se ve afectado dos veces más frecuentemente que el izquierdo. cefalea de Horton. Otras causas de neuralgia del trigémino son: esclerosis múltiple. debido al temor de desencadenar los paroxismos al masticar. . arteritis de la arteria temporal. A menudo el aspecto general del paciente se altera profundamente. afeitarse o cepillar sus dientes. la masticación. fibromas. el rostro se contorsiona y el paciente cubre la zona dolorosa con sus manos. Presentan “zonas gatillo” que se encuentran en el labio superior e inferior. que se localizan en la mejilla. debe tratarse la enfermedad de base. Cuando aqueja la 1ª rama. el dolor se irradia hacia la oreja y el ojo del mismo lado. el afeitado. neuralgia del glosofaríngeo. disfunción de la articulación temporomaxilar. labios. generalmente con aumento de la intensidad y de la frecuencia de los episodios dolorosos en el curso de los años. generalmente interesan las 2ª o la 3ª o ambas a la vez y por lo regular de un solo lado. procesos inflamatorios dentarios o sinusales. ya que dejan de alimentarse y descuidan su higiene personal. con lo cual los síntomas remiten. las luces intensas. Habitualmente la víctima de una neuralgia del trigémino trata de prevenir las crisis protegiendo e inmovilizando la cara. Sólo en el 4% de los casos la alteración es bilateral. Rara vez se ven afectadas las tres ramas del trigémino. en la cara externa del ala nasal. aneurisma infraclinoideo de la carótida interna. mentón y a veces afecta la encía y los dientes homolaterales. Es más frecuente en las mujeres y la edad promedio de aparición son los 50 años. en el pliegue nasolabial y en el párpado superior. el bostezo. la masticación. meningioma del vértice del peñasco o por aneurismas de las fosas cerebrales media y posterior. TRATAMIENTO: Cuando la neurálgia del Trigémino es secundaria a otra patología. intercalándose entre ellos intervalos sin dolor y pueden desencadenarse espontáneamente o por agentes físicos como el frío. malformaciones vasculares e inclusive adenomas de hipófisis que se desarrollan lateralmente. como descargas eléctricas de gran intensidad. Las lesiones que pueden afectar el ganglio de Gasser incluyen colesteatomas. La compresión puede ser producida también por pequeños tumores del ángulo pontocerebeloso. Un aspecto importante del cuadro clínico es la manera en que el paciente se comporta frente a la expectativa del próximo ataque. quiste epidermoide del cuarto ventrículo.protuberancia anular. que son las desencadenantes del dolor luego de un estímulo táctil de baja intensidad.neurinoma del acústico. El dolor tiende a evolucionar en brotes. Dichos paroxismos son aislados o se repiten varias veces. herpes zoster. un osteoma.

entrenamiento neuroquirúrgico y excelente conocimiento de la anatomía del ángulo pontocerebeloso. la primera opción es el tratamiento farmacológico. Con el tiempo se desarrolla cierta tolerancia a los fármacos y se debe aumentar la dosis de los mismos para controlar los síntomas. al disecar la arteria que acompaña al nervio auditivo. encías y labio inferior. antiinflamatorios. No es una cirugía fácil: necesita infraestructura adecuada. Su estructura química está relacionada con los antidepresivos tricíclicos. no reabsorbible. tratando de movilizar lo menos posible el nervio o traccionar de él. se recurre a la descompresión neurovascular en la fosa posterior mediante microcirugía con abordaje retromastoideo mínimo. el cual tiene tres ramas que conducen las sensaciones de las porciones superior. El trigémino y sus ramas • . la fenitoína. Figura 1. se procede a la liberación. pasa por las mejillas. Cuando los medicamentos no dan resultado. media e inferior de la cara. La carbamazepina reduce las descargas inducidas por estímulo de la amigdala cerebral. Introducción • La neuralgia del trigémino o tic doloroso. nariz y dientes. La rama superior u oftálmica. Siempre se exploran todos los pares desde el Vº al XIº aunque la sintomatología sea sólo de uno y se trabaja con disección sobre el vaso o rulo responsable de la compresión. En la mayoría de los casos se obtiene la desaparición total de la sintomatología. La droga de elección es la Carbamazepina. y la rama inferior o mandibular inerva mandíbula. maxilar superior. En estas condiciones el resultado es exitoso en el 100% de los casos. esta tarea debe ser cuidadosa para no lesionar las estructuras nerviosas o desgarrar la arteria. éste se espasmodiza y el paciente presenta síntomas vertiginosos que desaparecen a las 72 hs. relajantes musculares y corticoides. excepto en las crisis de ausencia. Es frecuente encontrar arterias sobre el facial y el VIIIª par en su trazado desde el tronco al poro acústico. rodeándolo o introduciéndose entre ellos. es una afección dolorosa crónica que afecta al nervio del trigémino (V par craneal). por eso puede tener efecto terapéutico en pacientes maníaco-depresivos. un implante de Ivalón. labio superior. la rama media o maxilar. los pacientes no manifiestan trastornos subjetivos de la sensibilidad post-operatoria. un anticonvulsivante que se utiliza desde 1960 en la neuralgia del trigémino y a partir de 1970 en todas las formas de epilepsia. En los casos en que quede una leve paresia facial generalmente remite entre los 30-60 días más tarde. Otras veces. aporta las sensaciones en el cuero cabelludo y frente. se interpone entre el vaso y el nervio. con vasodilatadores y corticoides.Si la neuralgia es esencial. y una pequeña craneotomía de 4x4 cm. Otras drogas usadas son el ácido valproico.. Individualizado el vaso y su relación con el nervio. Se efectúa una incisión de 6 cm. Una vez conseguido esto. A estas arterias hay que seguirlas hasta el tronco porque es en esta posición en donde realmente se produce la compresión nerviosa y no en su trayecto.

[2] SINTOMAS • • • • Dolor punzante. punzante e intermitente.3 de cada 100. infartos en la médula y desmielinización neural. intenso. que sucede al lado de la mejilla. Los ataques de dolor se pueden desencadenar por vibración o por contacto con la mejilla y rararamente aparecen por la noche. . puede dar ardor o dolor facial extremo. parecido a una descarga eléctrica. en personas con esclerosis multiple o por compresión por tumores. Las ramas más afectadas son la maxilar y mandibular. Esta compresión provoca el desgaste del revestimiento protector que hay en torno al nervio (vaina de mielina). de inicio repentino e intenso. La neuralgia del trigémino afecta más frecuentemente a personas de más de 50 años y más frecuentemente a mujeres. Normalmente afecta cada vez a un lado de la cara. o Tipo 2: Si el dolor es constante.[2] ETIOLOGIA • • • La compresión del nervio trigémino por un vaso sanguíneo a la salida de su formación se considera la principal causa de neuralgia del trigémino (80-90%). Afecta a 4. La intensidad del dolor puede ser físicamente y psíquicamente incapacitante. esporádico.000 habitantes por año. Otras posibles causas de neuralgia del trigémino son: malformaciones arteriovenosas. repentino.[1-3] Eso puede pasar por un proceso de envejecimiento normal.• • • • • La afección de unas o más ramas del trigémino. que puede durar de segundos a dos minutos por episodio. Hay dos tipos de neuralgia del trigémino según la tipología del dolor: o Tipo 1: Si más del 50% del tipo de dolor que siente es repentino. depósitos de amiloide en los vasos pequeños. persistente y ardiente más del 50% del tiempo. Los ataques suelen durar de segundos a minutos y pueden repetirse a lo largo del día y de semanas.

erupción vesicular herpetica Dolor dental Procedimientos dentales previos Migraña Dolor hemicranial intenso. Diagnóstico diferencial de la neuralgia del trigémino. presencia de aura. Dolor que tenga al menos cuatro de las siguientes características: • • • • • Distribución a lo largo de unas o más divisiones del nervio trigémino. Sin déficit neurológico. el examen físico y. superficial. 4. la clínica del paciente. congestión nasal y Cefalea en racimos rinorrea. Tabla 1. 5. Hay que valorar conjuntamente los antecedentes de la persona. (fuerza de recomendación C) En algunos casos (cuándo la RMN no es bastante precisa) puede ser necesario una angio-RMN con contraste con el fin de ver el vaso que comprime el nervio. hablar o lavarse los dientes. Características Dolor periocular con inyección conjuntival. punzante. ardiente. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • No hay que confundir la entidad mencionada con otras causas [1-2][4]: Tabla 2. especialmente. ardor persistente. Los ataques son estereotipados en pacientes individuales. Patología . duración de 4-72 h. Exclusión de causas de dolor facial por historia. El paciente se encuentra asintomático entre paroxismos. Repentino. Criterios diagnósticos de neuralgia del trigémino según la ISAP y IHS [2] Hay que cumplir los 5 criterios: 1. 3. intenso. frecuente en hombres Neuralgia postAfecta a la primera rama.DIAGNOSTICO • • • • No existe una única prueba para diagnosticar la neuralgia del trigémino. Intensidad severa. Precipitado por áreas gatillo o por algunas actividades diarias como comer. En la mayoría de pacientes con sospecha de neuralgia del trigémino habrá que hacer una RMN cerebral para descartar esclerosis multiple o la presencia de tumor. Ataques paroxísticos de dolor facial o frontal que dure de segundos a 2 minutos 2. examen físico y investigaciones físicas cuando sea necesario. el neurológico.

vòmits.4] . Tabla 3. Técnicas complementarias • • Acupuntura. y si la exploración neurológica es anómala. náuseas. Tegretol® • • Los analgésicos y opioides no han mostrado efectividad en el tratamiento de la neuralgia del trigémino [3]. congestión nasal y rinorrea Con la masticación aumenta el dolor. Anticonvulsivantes frecuentemente utilizados en el tratamiento de la neuralgia del trigémino [1-2]. 200 mg/12 h 400 mg/8 h ® EFG. terapia vitamínica.[1-4] No hay ensayos que avalen la efectividad de estas técnicas. Epilexter . Iniciar el tratamiento farmacológico en la consulta de atención primaria. se puede ir aumentando 600 mg/d cada semana. náuseas. mareo. rigidez mandibular Tratamiento Tratamiento farmacológico Anticonvulsivantes (bloquean el estímulo nervioso) • • • Carbamazepina (EFG. alteración del equilibrio. Fuerza de recomendación A [1-4] Oxcarbacepina (EFG. máximo 2400 mg/24 h. o no responde al tratamiento. somnolencia. Entre las complicaciones de la cirugía encontramos pérdida auditiva. infecciones o AVC. Baclofeno (Lioresal®): empezar con 5 mg/8 h aumentando cada 3 días en 5 mg/presa hasta dosis óptima de 30-80 mg/día. Se inicia con 100-200 mg/12-24h y a los 3 días se aumenta a 400 mg/12h. Fuerza de recomendación C [1]. Trileptal®): iniciar en 300 mg/12h. agranulocitosis Fatiga. 300 mg/12 h Oxcarbazepina Trileptal® 2400mg/d 5 mg/8 h .80 Baclofeno Lioresal® mg/de Carbamazepina EFG.cefalea. vómitos. valorar derivación a neurólogo. Sedación dïurna. Epilexter®. cefalea. estimulación electrica. Principio activo Nombre comercial Dosis Efectos secundarios Anemia aplásica.[2. se agudiza con los movimientos. aumentando hasta 400 mg/8 h. suele ser espontáneo o postraumatico Dolor frontal. terapia nutricional. hipotensión.Disección carotidea Sinusitis Síndrome ATM Dolor cervical irradiado a mejilla.[5] Tratamiento quirúrgico • Rizotomia (cuando ha fracasado el tratamiento farmacológico): Se destruyen las fibras nerviosas para bloquear el dolor. Tegretol®): 100 a 1600 mg por día en dos-tres dosis.

.Algoritmo de manejo del paciente con neuralgia del trigémino Figura 2. Algoritmo diagnóstico y de tratamiento de la neuralgia del trillizo.

Hoja para pacientes Encontraréis una hoja con información útil para poder dar a los pacientes a: .

el C dolor persiste Fuerza de recomendación Niveles de evidencia Los grados de fuerza de recomenación utilizados en esta guía están basados en los Strength-of-Recommendation Taxonomy (SORT) definidos a continuación:[6] Tabla 5. Grados de fuerza de recomendación Fuerza de recomendación [A] [B] [C] • Descripción Recomendación basada en evidencia consistente. orientada al paciente La recomendación se basa en evidencia inconsistente o de limitada calidad. práctica habitual. opinión. de buena calidad. evidencia orientada a la enfermedad o estudios de casos La evidencia orientada al paciente mide resultados de interes para los pacientes (como la mortalidad o la calidad de vida). después de diferentes tratamientos de segunda línea. Nivel evidencias Pruebas y tratamientos Realitzar RMN cerebral a todos los pacientes con sospecha de C neuralgia del trigémino La carbamazepina tendría que ser el tratamiento de primera línea A en el pacientes con neuralgia del trigémino La opción quirúrgica se tendría que considerar en pacientes en los cuales.• Hoja de información para pacientes: Neuralgia del trigémino Resumen de la evidencia disponible Tabla 4. orientada al paciente La recomendación se basa en consensos. La evidencia orientada a la enfermedad mide resultados intermedios o fisiológicos que pueden o no suponer una mejoria para el paciente (cómo pueden ser la tensión arterial o l'hemoglobina glicada) .

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