NEURALGIA DEL TRIGEMINO lunes, octubre 15, 2007, 19:42 Dr. J.

Sales Llopis Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. Se trata de un dolor paroxístico de pocos segundos de duración a menudo provocado por un estímulo externo en el territorio de alguna rama del trigémino, sin déficit neurológico. La neuralgia del trigémino, también llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo más intenso conocido. Afecta a las regiones de la cara inervadas por el trigémino (V par craneal) siguiendo, de forma característica, la distribución que las ramas de este nervio realizan en su recorrido.

Historia Una de las primeras descripciones claras de la neuralgia del trigémino fue la de John Locke en 1677, siendo Horsley en 1891 el primero en llevar a cabo una intervención quirúrgica para tratarla. Historia de la cirugía de la neuralgia del trigémino: Los primeros intentos de tratamiento quirúrgico de la neuralgia del 5º par craneal iban orientados a realizar neurectomías (secciones o ablaciones) de las ramas nerviosas periféricas de este par craneal. Este tipo de procedimientos ya fueron probablemente propuestos por Albinus y Galeno. A comienzos del siglo XVIII cirujanos como Schilichting y Maréchal (médico y cirujano personal de Luis XIV). Pero fue Nicholas André en 1756 quien describe la enfermedad en un grupo de pacientes en su libro “Observations pratiques sur les maladies de l´urethre et sur plusieurs faits”. Tras 318 páginas dedicada a enfermedades de la uretra, la mayoría de origen venéreo, inicia bajo el título de “Remarques sur certains mouvements convulsivs” una detallada descripción de cinco pacientes con dolor facial paroxístico. El primero de ellos lo vio en 1732. Se trataba de una mujer a la que habían realizado la extracción de tres dientes en la arcada dentaria superior en un intento de curar la formación continua de un absceso a este nivel. Las extracciones fueron efectivas en la mejora de la infección pero dejaron a la paciente con unos dolores paroxísticos, muy

intensos, de corta duración y que se podían provocar. Además iban acompañados de marcadas y características muecas de dolor. En 1730 Maréchal había fracasado en su intento de seccionar el nervio infraorbitario (rama de la segunda división del trigémino). André propuso dos años después aplicar piedras cáusticas y líquido cáustico durante 10 o 12 días hasta que el nervio infraorbitatio fuese destruido. La paciente mejoró completamente de su dolor y ante una nueva recaída 18 meses después fue de nuevo tratada y definitivamente curada. A esta enfermedad que cursaba con “estos movimientos violentos” André la denominó “tic douloureux”. Reconoció que se trataba de una entidad diferente a las otras y, a pesar del carácter explosivo de los episodios, “no se podía denominar propiamente convulsión... dado que los movimientos no son involuntarios”. En 1787, Pujol y otros cirujanos franceses y europeos de la época reconocieron la enfermedad con la denominación otorgada previamente por André, y sugirieron que más de un nervio de la cara debía ser seccionado (en ocasiones no bastaba con el n. infraorbitario), y con frecuencia se seccionaba el nervio facial también (nervio motor de la cara). Pujol ya predijo que las extracciones dentarias eran inefectivas en el tratamiento de este dolor. A comienzos del siglo XIX, Sir Charles Bell realizó la distinción entre el papel motor del nervio facial y el papel sensitivo del nervio trigémino. Aún así cirujanos de la época, incluido su propio hermano, John Bell, continuaron seccionando el nervio facial para el tratamiento del “tic douloureux”. En 1843, Malgaigne, cortó la segunda división del nervio 2 cm. posterior al borde inferior de la órbita, rompiendo el suelo de la órbita, y después tirando del nervio através del foramen infraorbitario. El objetivo era retrasar la regeneración del nervio seccionándolo a un nivel más posterior. Todas estas técnicas de neurectomía no eran realmente efectivas, y a mediados y finales del siglo XIX aparecen artículos reflejando el bajo número de curaciones (18 de 100, Rose 1892) y la alta incidencia de trastornos sensitivos en forma de hipoestesias (disminución de la sensibilidad) y alodinias (dolor al tacto). Por todo esto, aparecen técnicas de gangliectomía (sección del ganglio de Gasser, situado en el cavum de Meckel sobre la fosita de Rossenmüller, que es una depresión en la porción medial y posterior de la fosa media) (ver fig). El primero en llevarla a cabo fue el cirujano inglés William Rose en 1890. Su técnica suponía el acceso y sección del ganglio através de la base del cráneo realizando un trépano (agujero en el hueso del cráneo) al lado del foramen ovale (por donde sale la tercera división del nervio trigémino). En 1891 Hartley modificó el acceso y detalló la facilidad que suponía ir directamente lateral al ganglio, através de la escama del hueso temporal, levantando la dura madre (capa que cubre al cerebro). El abordaje de Hartley-Krause fue perfeccionado por Tyffany en 1896 quien propone seccionar aquella parte del ganglio encargada de la segunda y tercera división, dado observó que la sección de la primera rama iba asociada a anestesia corneal con los problemas (queratitis y úlcera corneal) que ello comportaba. Estas cirugías iban asociadas a una alta mortalidad que podía llegar al 24% según las series (Tyffany). Fue Cushing en 1900 quien consigue reducir de manera notable la mortalidad (2 casos de 332). Esto se consiguió gracias a los estudios en 30 cadáveres, y a las “precauciones” anestésicas que seguía Cushing en sus cirugías. La alta mortalidad de las gangliectomías llevó a diseñar las rizotomías (sección de la raíz del nervio). Horsley en 1891 describió la sección a nivel de la protuberancia de las

raíces que conformaban el ganglio de Gasser. En esta primera rizotomía el paciente falleció debido a un “shock”, a pesar según Horsley, de lo bien que transcurría la cirugía. El abordaje fue intradural con elevación del lóbulo temporal. Posteriormente, Spiller y Frazier popularizaron en 1901 la rizotomía siguiendo un abordaje extradural. La cirugía se extendió hasta mediados del siglo pasado, pero seguían apareciendo complicaciones como son: la parálisis facial por edema causado por la tracción que ejerce el nervio petroso superficial mayor sobre el ganglio geniculado del facial, al elevar extraduralmente el lóbulo temporal. También se siguieron viendo casos de anestesia dolorosa, disestesias y anestesia corneal. A partir de 1925 el neurocirujano norteamericano Walter Dandy comenzó a preconizar el abordaje a la raíz del nervio por la fosa posterior . Observó que en numerosas ocasiones el nervio presentaba indentaciones por vasos sanguíneos. Recomendaba para esos casos la separación de los vasos, pero sobretodo una rizotomía parcial, con la que conseguía preservar la sensibilidad de la hemicara y curar el dolor. El problema de este tipo de cirugía era el considerable número de recurrencias, y la mortalidad asociada al abordaje por vía posterior (hasta 8 veces mayor que por la fosa media en la serie de Olivecrona), por lo que no se popularizó este abordaje hasta comienzos de la segunda mitad del siglo pasado. En 1950 Gardner y Milkos describieron el beneficio que suponía la descompresión vascular del nervio para el tratamiento de la neuralgia del 5º par craneal. En los años 70, Jannetta perfeccionó la técnica y confirmó que el dolor se podía solucionar con la liberación del nervio de los vasos que lo comprimían, sin necesidad de seccionar el nervio. Epidemiología La incidencia anual es de 4/100.000 habitantes. Típicamente afecta a mayores de 50 años (más del 70%), especialmente de la 7ª década. Es 1.8-4.3 veces más común en mujeres que en hombres, según diferentes series. El lado derecho suele afectarse algo más frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 1-6% de los casos. Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas del trigémino (42%),siendo 1ª rama la menos afectada (2%). El 2% de los pacientes con esclerosis múltiple presentan una Neuralgia del trigémino. Estos sujetos presentan el comienzo de la neuralgia a una edad más precoz, a veces es bilateral y con frecuencia se acompaña de otros síntomas y signos, aunque también pueden ser asintomáticos. Clasificación Según el lado y la rama del trigémino Etiología Probablemente se deba a una transmisión de las fibras A hacia las pobremente mielinizadas A delta y C. El origen de este cuadro clínico es desconocido. Pueden diferenciarse causas periféricas y centrales. Se ha relacionado con una irritación de la parte periférica del nervio trigémino por un vaso (arteria o vena, generalmente la arteria cerebelosa superior, arteria trigémina persistente o un tumor (menos del 0.8% del total de casos).

reflejo corneal. Zonas de gatillo. fracturas de la base del cráneo. Será útil en estos casos la presencia de un acompañante para completar la historia clínica Diagnóstico El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis (localización del dolor.Actualmente.Patología infecciosa por proximidad: sinusitis. momento del comienzo.Trombosis del seno cavernoso 2. 4. tercio externo del labio superior. líquidos fríos o calientes). hablar. angiomas. neurinomas del acústico.Síndrome de Wallenberg . La severidad de los episodios viene determinada por su rapidez en reproducirse y ésta depende de la facilidad con que son desencadenados. meningiomas. Es característico de la NT que el enfermo localice zonas de gatillo en el territorio del trigémino donde ante determinados estímulos o movimientos se desencadene el dolor.Siringobulbia y siringomielia cervical . afeitado. lo cual constituye por sí sólo.. durante las crisis el paciente puede evitar cualquier gesticulación o contacto. Lesiones periféricas .Tumorales: colesteatomas. medicación) y en la exploración física (evaluación sensitiva facial. y se desencadena la neuralgia por estímulos sensitivos cutáneos. la teoría de compresión vascular es la más aceptada y está ganando más adeptos. sin déficit neurológico. intervalos libres de dolor.Esclerosis múltiple Clínica Dolor paroxístico de pocos segundos de duración a menudo provocado por un estímulo externo en el territorio de alguna rama del trigémino . loops. desencadenantes. evaluación de músculos . Se debería a una irritación pulsátil de dicho nervio a nivel de la unión de las partes periférica y central (zona de entrada de la raíz). Lesiones en el ganglio de Gasser . Cuando se trata del área nasal-periorbitaria las zonas gatillo se sitúan en las alas de la nariz. Por este motivo. Fué descrito por primera vez por Dandy (5) y su mecanismo de acción definido por Gardner (3) Etiologías de la neuropatía trigeminal según la localización 1.Tumor protuberancial o bulbar . .Traumatismos: craneofaciales.Neurinoma del ganglio de Gasser 3. etc. periodontitis . sonarse. extracciones dentales . zoster . incluso negarse a la anamnesis y exploración. sonreír y con menos frecuencia los ataques se originan por estimulación sensitiva cutánea o sobre dientes y mucosa labial (ej..Tumores malignos primarios o metastásicos .Síndrome de la hendidura esfenoidal . canto interno del ojo. En las NT que afectan a la región oral-auricular los estímulos habitualmente son motores como masticar. un dato de interés. cepillado de dientes. aneurismas. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva . Lesiones a nivel de los núcleos centrales .Herpes simple.Vasculares: ramas aberrantes de la cerebelosa superior.

encargado de la contracción palpebral. otras ramas sensitivas en cuyos puntos de emergencia se debe averiguar si existe dolor o un déficit sensitivo son el n. no es raro que lesiones centrales produzcan anestesias disociadas. Movilidad. realizando la maniobra en ambos lados. La apertura de la boca depende de músculos más pequeños y su alteración se evidencia con facilidad si al decirle al paciente que abra la boca al máximo o contra una resistencia que hagamos en el mentón. maxilar y mandibular). maxilar superior). Siempre se explorarán las mucosas. Se explora tocando levemente la periferia de la córnea con un algodón mientras el sujeto mira hacia el otro lado. Por lo expuesto. Refl. Se explora pidiendo al enfermo que muerda con fuerza un depresor y se intentará sacarlo. Hay que examinar todas las modalidades de sensibilidad ya que al ser distintos los núcleos propios de la térmica y dolorosa que los de la táctil. corneal Diagnóstico Historia clínica |Resonancia Tratamiento Cirugía| Médico o cirugía Tratamiento . dudaremos la existencia de una lesión orgánica. el signo de Roger es la hipoestesia o anestesia del mentón por neuropatía del n. Si existe una anestesia concéntrica como en bulbos de cebolla se descartará una patología central ya que la representación facial en los núcleos sigue esa distribución. La función motora del V par se examina mediante los movimientos masticatorios de la mandíbula. Sensibilidad.masticadores). Es importante delimitar la región afectada: la anestesia del ángulo de la mandíbula corresponde al plexo cervical y no al trigémino. En el cierre de la boca participan músculos muy potentes (maseteros y temporales) por lo que una afectación unilateral puede pasar inadvertida. infraorbitario (rama del n. la mandíbula se desvía hacia el lado enfermo. oftálmico) y el n. Se encuentra alterado si esto no provoca un cierre de los párpados o el paciente percibe menos estímulo que en el otro ojo. Todos los pacientes con dolor facial atípico deberían ser estudiados mediante resonancia magnética (RM) para excluir lesiones que estén comprimiendo el nervio trigémino Características diferenciales de la neuralgia esencial y sintomática del trigémino NEURALGIA ESENCIAL | NEURALGIA SINTOMÁTICA Etiología Desconocida |Lesión estructural Edad de presentación < 50 años |> 50 años Afectación Unilateral |Uni o bilateral Calidad dolor Paroxismos latigazo |Continuo Puntos gatillo Frecuente| Infrecuente Déficit neurológico Ausente| Frecuente. incluida la lingual. mandibular). Siempre se debe explorar al enfermo buscando asimetrías y teniendo presente la distribución de las tres divisiones (oftálmica. podemos deducir que el V par es un nervio de predominio sensitivo y la patología derivada del mismo se manifestará principalmente mediante alteraciones en dicha función. mentoniano (rama terminal del n. supraorbitario (rama del n. El reflejo corneal se altera precozmente en las lesiones del trigémino de forma que en una afectación sensitiva de toda la cara con reflejo corneal íntegro. Hay que descartar que se trate de una lesión del nervio facial (VII par). Hay que distinguirlo de la parálisis facial donde únicamente se desvían partes blandas.

2.Se ha demostrado que los anticonvulsivantes carbamazepina y fenitoína reducen o controlan el dolor. La causa más frecuente de la compresión es la arteria cerebelosa superior. Puede causar somnolencia. no debiendo exceder 80 mg/día. por lo que es necesario hacer estudios periódicos. afectación medular y hepática. . como baclofén. A continuación se introduce el electrodo por la aguja.5 ml)o bien un catéter-balón de Fogarty (4 F) que es inflado con 0. Decompresión microvascular Popularizada por Jannetta (5) consiste en una pequeña apertura craneal (craniotomía) retromastoidea de 2 a 4 cm de diámetro se transpone el vaso que comprime e irrita el nervio trigémino y se interpone un material autólogo (músculo) o artificial (teflón. En las otras dos variantes de esta técnica se introduce por la aguja ya colocada glicerol (0. glicerol. pudiéndose asociar a bajas dosis de carbamazepina. ya que es fundamental la colaboración del paciente. Carbamazepina Provoca una mejoría completa o aceptable en 70% de los casos. 1. Una vez que se penetra dicho agujero. Se comienza con 5 mg/8 horas y se van incrementando.7-1 ml de contraste hidrosoluble durante 1 minuto. Si no consigue un alivio adecuado del dolor o presenta efectos secundarios significativos hay que intentar otro fármaco. Hay otras medicaciones. para evitar penetrar la mucosa.. 2. hacia el agujero oval de la base del cráneo. La dosis típica es 300-400 mg/día. bajo control radiológico.5-3 cm lateral a la comisura bucal. ya que causa alucinaciones y convulsiones. . 4. Se inserta una aguja en un punto 2. con lo que suele salir líquido cefalorraquídeo. Entonces se seda de nuevo al paciente para realizar varias veces una coagulación parcial del ganglio trigeminal con temperatura a 65-75 ºC. Es más barato y tiene menos efectos secundarios que la carbamazepina. balón. 2. se dirige la aguja. Rizotomía percutánea (termocoagulación. Entonces el paciente es despertado de la sedación y se procede a la estimulación hasta conseguir reproducir la distribución del dolor en la cara. aunque también se ha descrito la compresión venosa aislada o combinada con la compresión arterial (1. que tienen algún valor en el tratamiento. Tratamiento quirúrgico Indicada cuando el tratamiento médico es insuficiente o produce efectos adversos. Fenitoína Es un fármaco de 2ª elección. pimozide o clonazepán. Palpando la mucosa bucal con un dedo dentro de la boca.1-0. 11) Dados los avances en microcirugía y los buenos resultados publicados (1. Suele darse cada 8 horas hasta una dosis máxima de 1200-1800 mg/día. 4. dacrón. 6-9) es la técnica de elección en las neuralgias del trigémino idiopáticas. 10.) Se lleva a cabo bajo anestesia local con sedación. Si la carbamazepina y la fenitoína no logran individualmente calmar el dolor pueden usarse asociadas. pero es menos efectivo. se retira el estilete. 3. Puede ser teratógeno y hay que evitar la retirada brusca.. aunque no son muy efectivos. Baclofen Fármaco de 2ª elección que puede ser útil en casos tratados con carbamazepina y fenitoína que han dejado de proveer alivio adecuado del dolor. esponja de polivinilo).

siendo posible obtener un efecto topográfico selectivo sobre la zona dolorosa mediante la sección parcial de la raíz a la entrada del puente. las fibras del tacto epicrítico o tacto fino forman la pars intermediaris para terminar en el núcleo sensitivo principal protuberancial. como fibras de la sensibilidad propioceptiva de los músculos masticatorios y mandíbula que terminan en el núcleo mesencefálico del trigémino . .[1] Muchos consideran que la neuralgia del trigémino está entre las afecciones más dolorosas y fue denominada en ocasiones la enfermedad del suicidio por el número significativo de personas que se quitaban la vida antes de que se descubrieran tratamientos eficaces. Su ventaja es que el paciente no se expone a riesgos directos de la cirugía (Infecciones .000 personas. esto se debe a que la raíz sensitiva no se regenera proximalmente al ganglio dorsal (ganglio de Gasser) la sección selectiva de la raíz posterior con la preservación del tacto fino evita una complicación común de la sección de un nervio periférico: la anestesia dolorosa. aunque las cifras podrían ser significativamente mayores debido a que son frecuentes los diagnósticos incorrectos. búsqueda La neuralgia del trigémino o Tic Douloureux (también conocida como prosopalgia) es un trastorno neuropático del nervio trigémino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos. y popularizada nuevamente por Gadner en 1959 . y por último.. consideramos que la rizotomía prepontina es un método efectivo para tratar la neuralgia trigeminal secundaria a infarto pontino. la enciclopedia libre Saltar a navegación.) pero el efecto analgésico no es inmediato y es una técnica cara. las fibras se reacomodan conforme a su destino funcional: las fibras nocioceptivas se agrupan ventral y lateralmente para formar la pars mayor para luego proyectarse sobre el núcleo espinal del trigémino. debe ser considerada como tratamiento de este problema clínico que.lesiones vasculares.Radiocirugía estereotáctica. Se estima que sufren neuralgia del trigémino una de cada 15. Neuralgia del trigémino De Wikipedia. aunque infrecuente. Ellos mencionaron que se podía terminar con el dolor facial conservando o respetando la sensibilidad o el tacto fino del paciente al seccionar la porción mayor de la raíz del trigémino antes de que entre en la protuberancia La base anatómica de esta cirugía radica en la existencia de una somatotopía de las fibras del ganglio de Gasser y de la porción retrogasseriana de la raíz. labios. es clínicamente significativo. Cualquiera de estas 3 técnicas es válida aunque: la radiocirugía estereotáctica esta cobrando cada día más importancia. frente y mandíbula. Por lo tanto. cuero cabelludo. La rizotomía prepontina selectiva por vía suboccipital lateral Fué descrita por primera vez por Dandy en 1925. la cual puede ser tan molesta o más que la causa primaria del problema y la preservación de la raíz motora.. nariz. Entre las ventajas de la rizotomía parcial prepontina destacan: la baja incidencia reportada de dolor recurrente. las fibras motoras forman la pars menor que lleva fibras que salen del núcleo motor del trigémino. A nivel yuxtaprotuberancial.

o repentina. la termocepción (temperatura) y la nocicepción (dolor) arrancando hacia a la cara sobre la línea mandibular. puede provocar síntomas similares si está afectado el nervio trigémino. que puede dañar tanto al nervio trigémino como otras partes del cerebro relacionadas. presentan evidencias de esclerosis múltiple. que tiene lugar después de sufrir un herpes. [1] El dos por ciento de pacientes con neuralgia de trigémino.[3] o por un evento traumático como un accidente de coche o incluso un piercing lingual.3 Otros 4 Referencias 5 Enlaces externos [editar] Patofisiología El nervio trigémino es el quinto nervio craneal.1 Medicaciones o 3. Las extracciones no ayudan puesto que el dolor se origina en el nervio trigémino y no en un nervio individual de los dientes. Debido a este problema acaban sin tratamiento durante mucho tiempo antes de recibir un diagnóstico correcto. [editar] Síntomas Los episodios de dolor pueden darse de forma paroxística. La arteria cerebelar superior es la implicada más probable. La principal explicación es que probablemente un vaso sanguíneo esté comprimiendo el nervio trigémino en las proximidades de su conexión con el Puente de Varolio. Para describir la . Este tipo de daño también puede estar provocado por un aneurisma. Cuando no hay causa estructural. habitualmente los más jóvenes.2 Cirugía o 3. esto puede producir ataques de dolor a la mínima estimulación de cualquier área inervada por él así como entorpecer la capacidad del nervio para inhibir las señales dolorosas tras el final de la estimulación. Tal compresión puede dañar la vaina protectora de mielina y provocar un funcionamiento errático e hiperactivo del nervio. También es responsable de la función motora de los músculos de la masticación. aunque ha habido casos de pacientes de solo tres años de edad. Existen algunas teorías que explican las posibles causas de este síndrome doloroso.[2] Contenido [ocultar] • • • • • 1 Patofisiología 2 Síntomas 3 Tratamiento o 3.Se suele desarrollar tras la edad de 40 años. un par craneal mixto responsable de datos sensoriales como el tacto (presión) . Cierto número de pacientes desarrollan neuralgia del trigémino tras un canal en las raíces dentales y pueden ir repetidamente al dentista a medida que el dolor radia a través de los dientes. por un tumor o por un cisto aracnoideo en ángulo pontino del cerebelo. se denomina al síndrome idiopático La neuralgia postherpética.

[editar] Tratamiento Aunque aún no se ha establecido un método 100% eficaz para curar la neuralgia del trigémino. Los ataques individuales afectan un lado de la cara cada vez. o gabapentina son. Los ataques son referidos como calambrazos eléctricos punzantes o como si les hubieran dado un disparo que acaba siendo intratable. el dolor es punzante e intenso. En el 3-5% de los casos el dolor es bilateral. mucha gente encuentra un alivio dramático con mínimos efectos adversos en los distintos tipos de cirugía que existen. En algunos casos de neuralgia atípica. Los vientos suaves tanto cálidos como húmedos. pero se puede percibir como una quemadura o picor. como el cepillado dental. También se puede sentir como un pesado dolor taladrante e implacable. el dolor es una combinación de sensaciones semejantes a las sacudidas. tan sensible que el mero contacto con corrientes de aire puede desencadenar un episodio de dolor. los pacientes señalan un área de la cara que actúa como desencadenante. El dolor también afecta de forma típica con más frecuencia o severidad con el tiempo." que se manifiesta como un aturdimiento con intenso dolor. durando algunos segundos o más y se repite de una a cientos de veces a lo largo del día. Los analgésicos normales no suelen hacer efecto. A veces. La neuralgia atípica del trigémino.[6] fenitoína. tanto con medicación como con cirugía. el afectado experimenta un dolor severo e incesante parecido a la migraña además de los dolores punzantes A esta variante se le llama a veces "neuralgia del trigémino tipo 2" [2]. Los efectos anticonvulsivos se . los medicamentos más eficaces. climas ventosos o incluso el más ligero contacto como un vaso pueden provocar un ataque. Se pueden dar signos de esto en varones que podrían dejar deliberadamente un área de su cara sin afeitarse para evitar que se desencadene un episodio. en una de las cinco opciones quirúrgicas o a veces en las autodenominadas terapias "alternativas" o "complementarias". es más difícil de tratar. Esto indica normalmente problemas con ambos nervios trigéminos puesto que uno inerva estrictamente el lado izquierdo de la cara y el otro lo hace con el derecho.basándose en una clasificación reciente del dolor facial.[4] En otros casos. Esto afecta a su estilo de vida puesto que el episodio lo pueden poner en marcha actividades comunes de la vida diaria de los pacientes. generalmente. El dolor también tiende a darse en ciclos con remisiones completas que duran meses o incluso años.[5] [editar] Medicaciones • Anticonvulsivos como la carbamazepina. las recurrencias sucesivas pueden ser incapacitantes y el miedo de provocarse un ataque puede hacer que los que lo sufren se muestren reacios a comprometerse con actividades normales.sensación de dolor. mas que una sacudida. la mayor parte de la gente encuentra alivio en los medicamentos. Una gran cantidad de los pacientes desarrolla el dolor en una rama. oxcarbazepina. y al cabo de los años el dolor se desplaza por las otras ramas del nervio. Hay una variante de neuralgia del trigémino llamada "neuralgia atípica del trigémino". No obstante. Aunque la neuralgia del trigémino no es fatal. dolores tipo migraña y dolores de quemadura o comezón. La cirugía puede ocasionar distintos grados de aturdimiento del paciente y llegar ocasionalmente a una "anestesia dolorosa. topiramato. que implica un dolor más constante y ardiente.

También resulta útil tomarse "vacaciones de medicación" cuando se dan remisiones y rotar las medicaciones si una se vuelve ineficaz. [editar] Cirugía Se puede recomendar la cirugía. la descompresión microvascular es la única dirigida a eliminar la presunta causa del dolor. el cirujano utiliza un electrodo para calentar las divisiones seleccionadas del nervio. Otros tres procedimientos utilizan agujas o catéteres que entran a través del rostro en la apertura donde el nervio se divide en sus tres divisiones. En este procedimiento.[7] Esta técnica ha sido útil en el tratamiento de ancianos para los cuales se ha descartado la cirugía por la coexistencia de otras afecciones de salud. Este líquido es corrosivo para las fibras nerviosas y pueden dañar ligeramente al nervio aunque lo suficiente para interrumpir las señales dolorosas errantes. Bien efectuado. Se explora el nervio en busca del vaso sanguíneo dañado y cuando se encuentra uno. cuando se tiene éxito. Se puede inyectar Botox en el nervio por un facultativo y se ha visto que es útil utilizando el patrón de la "migraña" adaptándolo a las necesidades especiales del paciente. Se han publicado excelentes tasas de éxito utilizando un procedimiento quirúrgico percutáneo eficiente en coste. el dolor puede ser tratado a largo plazo con opioides como la metadona. se ha publicado que las tasas de éxito quirúrgico superan el 90%. este procedimiento . el vaso y el nervio son separados o "descomprimidos" con una pequeña pieza interpuesta. conocido como "compresión por balón". Se han publicado tasas similares de éxito con inyecciones de glicerol y con rizotomías de radiofrecuencia. La compresión por balón también es la mejor elección para pacientes que tienen dolor en el nervio oftálmico o han experimentado dolor recurrente tras la descompresión microvascular. el cirujano entra en el cráneo a través de un agujero de pequeño tamaño tras la oreja. En una rizotomía de radiofrecuencia. En manos entrenadas. tanto para aliviar la presión sobre el nervio como para dañarlo selectivamente de modo que se interrumpan las señales que parten hacia el cerebro.• pueden potenciar con un adyuvante como el baclofeno o el clonazepam. Si los anticonvulsivos no son útiles y las opciones quirúrgicas han fracasado o son desaconsejables. • • Muchos pacientes no pueden tolerar las medicaciones durante años y un tratamiento alternativo sería tomar un fármaco como la gabapentina y aplicarse tópicamente en una crema base mediante fórmulas magistrales. De las cinco opciones quirúrgicas. Las inyecciones de glicerol implican la inyección de una substancia semejante al alcon dentro de la cavidad que baña el nervio cerca de su junta. También pueden ser eficaces en el tratamiento del dolor neuropático dosis bajas de algunos antidepresivos como la nortriptilina. los procedimientos de DMV pueden proporcionar un alivio del dolor permanente con poco o nada de aturdimiento facial. El Baclofeno también puede ayudar a algunos pacientes a comer con más normalidad si los movimientos de la mandíbula tienden a agravar los síntomas.

En un caso de neuralgia del trigémino asociado con el piercing lingual. al igual que de la cavidad oral. los suplementos de vitamina B-12 . El nervio tiene tres ramas que conducen al cerebro sensaciones de las porciones superior.[8] la modificación de la dieta o cubrirse la cara para evitar el viento y otros desencadenantes sensoriales suaves. Esta opción se utiliza especialmente para aquellas personas que no soportan un tiempo largo de anestesia general. [9 Neuralgia del trigémino Tabla de Contenido • • • • • • • • ¿Qué es la neuralgia del trigémino? ¿Qué causa la neuralgia del trigémino? ¿Cuáles son los síntomas? ¿Quién se afecta? ¿Cómo se diagnostica? ¿Cómo se trata? ¿Qué investigación se está realizando ¿Dónde puedo obtener más información? ¿Qué es la neuralgia del trigémino? La neuralgia del trigémino.puede marcar las regiones exactas desencadenantes del dolor errante y desactivarlas con un mínimo aturdimiento. Se emplea la radiación para bombardear la raíz del nervio. la frente y la . [editar] Otros Los cuidados de salud complementarios y alternativos tales como la quiropraxia o la acupuntura se usan en ocasiones tanto en combinación con fármacos como solas para ayudar a controlar el dolor. es una afección dolorosa crónica que afecta al trigémino o 5th nervio craneal. media e inferior de la cara. El nervio también puede ser dañado para impedir la transmisión de la señal dolorosa utilizando un "bisturí de rayos gamma" o dispositivos radioquirúrgicos similares como el haz de irradiación de Novalis (Novalis shaped beam). No se precisa realizar incisiones en esta intervención. Otros tratamientos incluyen las cremas de capsaicina. El trastorno causa ardor extremo. también llamada tic doloroso.. la afección se eliminó cuando se retiró la pieza de joyería. El nervio trigémino es uno de 12 pares de nervios craneales que se originan en la base del cerebro. o para los que toman anticoagulantes (p. la warfarina ). La intensidad del dolor puede ser física y mentalmente incapacitante. esporádico y súbito o dolor facial de tipo de shock que dura desde unos segundos hasta 2 minutos por episodio. esta vez buscando el daño selectivo en el mismo punto donde se encuentran habitualmente las compresiones de los vasos sanguíneos.ej. La rama oftálmica o superior aporta sensación a la mayor parte del cuero cabelludo. uno de los nervios más largos de la cabeza.

Los síntomas de la neuralgia del trigémino también pueden producirse en personas con esclerosis múltiple. La rama mandibular. Este deterioro ocasiona que el nervio envíe señales anormales al cerebro. En algunos casos se desconoce la causa. La neuralgia del trigémino puede ser parte del proceso de envejecimiento normal. Los fogonazos intensos de dolor pueden desencadenarse por vibración o contacto con la mejilla (como al afeitarse. Estos episodios pueden durar días. ¿Qué causa la neuralgia del trigémino? La presunta causa de la neuralgia del trigémino es un vaso sanguíneo que comprime al nervio del trigémino cuando sale del tallo cerebral. beber. pero puede ser debilitante. o estar expuesto al viento. Esta compresión causa el desgaste del revestimiento protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). que generalmente duran varios segundos y pueden repetirse en sucesión rápida. A menudo los ataques empeoran con el tiempo. persistente o quemante más del 50 por ciento del tiempo. Se considera que los pacientes tienen neuralgia del trigémino Tipo 1 si más del 50 por ciento del dolor que sienten es súbito. semanas o meses por vez y luego desaparecen durante meses o años. El dolor puede afectar una pequeña área de la cara o puede diseminarse. o inferior. las encías y el labio inferior. a medida que los vasos sanguíneos se alargan pueden apoyarse y pulsar contra un nervio. comer. dientes y encías y los lados de la nariz. Los ataques de dolor raramente se producen en la noche. Estos pacientes también pueden tener alguna sensación de ardor. El dolor puede producirse en ambos lados de la cara. o colocarse el maquillaje). La neuralgia del trigémino Tipo 2 implica dolor que es constante. En los días previos a que comience un episodio. agudo y punzante o del tipo de shock. ¿Cuáles son los síntomas? La neuralgia del trigémino está caracterizada por un dolor punzante intenso y súbito del tipo de shock eléctrico que típicamente se siente de un lado de la mandíbula o la mejilla. aunque no al mismo tiempo.parte frontal de la cabeza. Los ataques de dolor. Debido a la intensidad del dolor. labio superior. El trastorno no es fatal. vienen y se van a lo largo del día. Más de una rama nerviosa puede estar afectada por el trastorno. La neuralgia del trigémino se tipifica por ataques que se detienen durante un período de tiempo y luego regresan. pasa por la mandíbula. algunos pacientes evitan las actividades diarias porque temen un ataque inminente. cuando el paciente duerme. con períodos libres de dolor más breves y más infrecuentes antes de que se reanuden. . lavarse la cara. o pueden estar causados por daño sobre la vaina de mielina por compresión de un tumor. intermitente. hablar. los dientes. maxilar superior. La rama maxilar o media pasa por la mejilla. algunos pacientes pueden experimentar una sensación de cosquilleo o entumecimiento o un dolor algo persistente y constante. una enfermedad causada por el deterioro de la mielina en todo el organismo. cepillarse los dientes.

Si los medicamentos no alivian el dolor o producen efectos . clonazepam. Generalmente los analgésicos típicos y los opioides no son útiles para tratar el dolor agudo y recurrente causado por la neuralgia del trigémino. El trastorno es más común en mujeres que en hombres. usados para bloquear el disparo nervioso. pero puede producirse a cualquier edad. Debido a los síntomas coincidentes. y un examen neurológico minucioso realizado por un médico. o trauma facial) puede producir dolor neuropático. como la neuralgia post-herpética. cirugía y enfoques complementarios. Generalmente el diagnóstico se basa en los antecedentes médicos del paciente y en la descripción de los síntomas. puede mostrar más claramente los problemas con los vasos sanguíneos y cualquier compresión del nervio trigémino cerca del tallo cerebral. un examen físico. fenitoína. pero es importante encontrar la causa del dolor ya que los tratamientos para diferentes tipos de dolor pueden variar. tal vez debido a un patrón heredado de formación de vasos sanguíneos. como sucede con los síndromes de cefalea en racimos. quemante y persistente. Este estudio puede o no mostrar claramente un vaso sanguíneo sobre el nervio. oxcarbazepina. accidente cerebrovascular. ¿Cómo se trata? Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos. Existe alguna evidencia de que el trastorno es hereditario. que está caracterizado por un dolor sordo. Los medicamentos anticonvulsivos. y al gran número de afecciones que pueden causar dolor facial. Estos medicamentos incluyen la carbamazepina.¿Quién se afecta? La neuralgia del trigémino se produce más a menudo en personas mayores de 50 años. pueden causar dolor facial similar. La gabapentina o el baclofén puede usarse como segundo medicamento para tratar la neuralgia del trigémino y puede administrarse en combinación con otros anticonvulsivos. La lesión del nervio trigémino (tal vez el resultado de cirugía en los senos paranasales. es difícil obtener un diagnóstico correcto. cirugía oral. La angiografía por resonancia magnética. Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina o la nortriptilina se usan para tratar el dolor descrito como constante. La mayoría de los pacientes con neuralgia del trigémino se somete a un estudio con imágenes de resonancia magnética para descartar un tumor o esclerosis múltiple como la causa de su dolor. Otros trastornos. topiramato. generalmente son eficaces para tratar la neuralgia del trigémino. ¿Cómo se diagnostica? No existe una prueba única para diagnosticar la neuralgia del trigémino. que puede rastrear un colorante inyectado en el torrente sanguíneo antes del estudio. lamotrigina y ácido valproico. quemante o sordo.

• La lesión térmica con radiofrecuencia generalmente se hace en forma ambulatoria. Generalmente la compresión con balón es un procedimiento ambulatorio. problemas de equilibrio. Se anestesia al paciente y se pasa una aguja hueca por la mejilla hacia donde el nervio trigémino sale por un agujero en la base del cráneo. Se pasa un catéter blando con una punta en balón a través de la cánula y se infla el balón para apretar parte del nervio contra el borde duro del revestimiento cerebral (la dura) y el cráneo. cirugías anteriores. Dependiendo del procedimiento. • La inyección de glicerol generalmente es un procedimiento ambulatorio en el cual se seda al paciente por vía intravenosa. Algunos procedimientos se hacen de forma ambulatoria. El procedimiento se realiza en un quirófano bajo anestesia general. el bienestar físico. La rizotomía para la neuralgia del trigémino causa cierto grado de pérdida sensorial permanente y entumecimiento facial. y la neuralgia del trigémino podría regresar a pesar del éxito inicial del procedimiento. Se dispone de varias formas de rizotomía para tratar la neuralgia del trigémino: La compresión con balón funciona lesionando el aislamiento sobre los nervios implicados en la sensación de tacto leve sobre la cara. y se guía a través de la abertura en la base del cráneo hacia donde se unen las tres ramas del nervio trigémino. junto con el catéter y la cánula. • . se seda entonces al paciente y se calienta gradualmente esa parte del nervio con un electrodo. Luego de 1 minuto el balón se desinfla y se retira. mientras que otros pueden involucrar una operación más compleja que se realiza bajo anestesia general. Se despierta al paciente y se pasa una pequeña corriente eléctrica a través de la aguja. otros riesgos quirúrgicos son la pérdida auditiva. causando un cosquilleo. Se inserta un tubo llamado cánula a través de la mejilla y se guía hacia donde una rama del nervio trigémino pasa por la base del cráneo. lesionando las fibras nerviosas.secundarios intolerables como fatiga excesiva. Cuando se coloca la aguja para que el cosquilleo se produzca en el área de dolor del trigémino. cerca de la boca. Una rizotomía es un procedimiento en el cual se destruyen fibras nerviosas escogidas para bloquear el dolor. presencia de esclerosis múltiple. Se espera cierto grado de entumecimiento facial luego de la mayoría de estos procedimientos. aunque a veces el paciente puede permanecer durante la noche en el hospital. y área de participación del nervio trigémino (particularmente cuando está implicada la rama del nervio oftálmico o superior). La inyección de glicerol baña el ganglio (la parte central del nervio desde donde se transmiten los impulsos nerviosos) y daña el aislamiento de las fibras del nervio trigémino. Luego se retiran el electrodo y la aguja y se despierta al paciente. Se dispone de diversos procedimientos neuroquirúrgicos para tratar la neuralgia del trigémino. infección. podría recomendarse el tratamiento quirúrgico. La elección entre los diversos tipos depende de la preferencia del paciente. y accidente cerebrovascular. Se pasa una aguja delgada por la mejilla.

generalmente en combinación con tratamiento farmacológico. Esto causa la formación lenta de una lesión sobre el nervio que interrumpe la transmisión de señales de dolor al cerebro. Las opciones son la acupuntura. Parte de la investigación financiada por NIH examina los cambios funcionales y químicos en neuronas sensoriales de los sistemas nervioso periférico y central. que se realiza bajo anestesia general. Las observaciones de este estudio deben permitir a los científicos entender mejor los mecanismos de las células nerviosas de la neuralgia del trigémino. pero también ofrece la probabilidad más baja de que regrese el dolor. y encontrar mejores tratamientos médicos y quirúrgicos para la neuralgia del trigémino y otros trastornos de dolor nervioso. Algunos pacientes escogen controlar la neuralgia del trigémino usando técnicas complementarias. que implica cortar parte del nervio. Un estudio financiado por NINDS está examinando las características neurofisiológicas de la neuralgia del trigémino para ver si el trastorno está asociado con el ingreso sensorial anormal del sistema nervioso periférico. desarrollar mejores modelos animales del trastorno.La radiocirugía estereotáctica usa imágenes de computadora para dirigir haces altamente enfocados de radiación al lugar donde el nervio trigémino sale del tallo cerebral. requiere que se haga una pequeña abertura detrás del oído. Los pacientes generalmente dejan el hospital el mismo día o el día siguiente después del tratamiento. terapia vitamínica. la neurectomía causará entumecimiento permanente en el área de la cara abastecida por el nervio o la rama del nervio que se corta. generalmente no hay entumecimiento en la cara después de esta cirugía. A diferencia de las rizotomías. Mientras visualiza el nervio trigémino por un microscopio. Las neurectomías también pueden hacerse cortando ramas del nervio trigémino en la cara. el cirujano separa los vasos que están comprimiendo el nervio y coloca una almohadilla blanda entre el nervio y los vasos. puede realizarse durante la descompresión microvascular si se encuentra que no hay un vaso comprimiendo sobre el nervio trigémino. Cuando se hace durante la descompresión microvascular. el nervio puede volver a crecer y con el tiempo la sensación puede regresar. El alivio del dolor con este procedimiento puede llevar varios meses. ¿Qué investigación se está realizando? El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. es el patrocinador nacional principal de la investigación biomédica sobre trastornos del cerebro y el sistema nervioso. y evalúa . • La descompresión microvascular es la más invasiva de todas las cirugías para la neuralgia del trigémino. una parte de los Institutos Nacionales de Salud. Estas terapias ofrecen diversos grados de éxito. Otros proyectos financiados por NINDS abordan la neuralgia del trigémino por medio de estudios asociados a la investigación del dolor. Una neurectomía. Los pacientes generalmente se recuperan durante varios días en el hospital luego del procedimiento. terapia nutricional y estimulación eléctrica de los nervios. Sin embargo. biorretroalimentación. Este procedimiento hospitalario. cuando la operación se realiza en la cara.

se dan en mayores de 50 años.3 de cada 100.los papeles del factor de crecimiento nervioso y de los nervios simpáticos en el desarrollo del dolor neuropático. Aunque el dolor puede presentarse de forma espontánea. parece que el dolor se origina por un fenómeno de desmielinización del nervio (pérdida de las células que envuelven y protegen a los nervios) consecuencia de la compresión del nervio en algún tramo de su recorrido. resonancia nuclear magnética o angiografías. que se produce por estimulación de las zonas gatillo o por factores desencadenantes como comer. comer. de tipo lancinante o punzante. fosas nasales. sinusitis. en base a la historia clínica y una exploración detallada que permita identificar claramente el tipo de dolor y la inexistencia de otras causas. No hay síntomas o signos de lesión en el nervio. al masticar. localizado en la zona facial inervada por el nervio trigémino. agudo. El trigémino es el principal nervio sensitivo de la cabeza (cara. La realización de pruebas diagnósticas complementarias tiene especial indicación en personas jóvenes. que afectan a la zona inervada por el nervio trigémino y que se repiten con las mismas características en cada paciente.000 habitantes cada año. generalmente unilateral y recurrente (episodios de breve duración e inicio brusco). artritis. Para confirmar el diagnóstico deben descartarse otras causas de dolor facial (como el dolor de dientes. y es algo más frecuente en mujeres que en hombres. Información para pacientes sobre la Neuralgia del trigémino ¿Qué es la neuralgia del trigémino? La neuralgia del trigémino es un cuadro caracterizado por dolor facial intenso. por cambios de temperatura. ¿Por qué se produce? Aunque las causas no están del todo claras. Para descartar otras posibles causas de dolor facial puede ser necesario hacer radiografías. o cuando no se responde al tratamiento. de 1 segundo a 2 minutos de duración. severo. etc). Es un dolor que no suele quitar el sueño. lavarse la cara o los dientes. y gran parte del cuero cabelludo y de las meninges en contacto con el cráneo y el nervio motor de la masticación. dientes. Es un dolor intenso. aunque la mayoría de las formas no asociadas a otra enfermedad causante. Puede iniciarse a cualquier edad. es habitual la presencia de zonas (llamadas zonas gatillo) en las que se provoca el dolor al tocar. cefalea. hablar. sonreír o bostezar. ¿Cuáles son los síntomas? La neuralgia del trigémino se caracteriza por ataques bruscos de dolor facial o frontal. . hablar. ¿Cómo se diagnostica? El diagnóstico es clínico. boca. superficial o punzante. senos paranasales. La neuralgia del trigémino afecta a 4.

o sin ninguna otra enfermedad asociada (las llamadas neuralgias del trigémino idiopáticas) en las que. en la distribución oftálmica del quinto nervio. La mayoría de los fármacos efectivos para el tratamiento de la neuralgia del trigémino son fármacos anticonvulsionantes. buscando la descomprensión del nervio trigémino (descomprensión microvascular). ¿Cómo se trata? La primera opción de tratamiento es la utilización de medicamentos. la pregabalina. tras los brotes iniciales. La necesidad de mantener el tratamiento depende de la severidad del cuadro (frecuencia.¿Cómo evolucionan las neuralgias del trigémino? La evolución depende de si existe alguna enfermedad asociada. en cuyo caso depende de la evolución de esta enfermedad. Tratamiento quirúrgico En los pacientes que presentan una Neuralgia del Trigémino que no responde a los tratamientos farmacológicos. Cuando el periodo de los episodios de dolor remite (frecuentemente tras 6-12 meses). Neuralgia del Trigémino / Trigeminal Neuralgia • • • • • • • • Búsqueda Libre en el Pubmed Busqueda Libre solo en Castellano Búsqueda Guías de la Práctica Clínica Búsqueda Fulltext Libre Búsqueda de Imagenes en Google Búsqueda de PowerPoints en Google Búsqueda en dominios edu Búsqueda en Dominios GOV MedlinePlus || Tutorial Interactivo || Imágenes • La neuralgia del trigémino se caracteriza por episodios paroxísticos de dolor en los labios. la lamotrigina o el topiramato. puede retirarse la medicación. si bien no existen ensayos clínicos que los avalen. Otros tratamientos Además de los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos. suele haber remisiones que duran meses o años. y la cirugía se emplea si fracasa el tratamiento con fármacos. El episodio doloros raramente dura mas de unos . los episodios de dolor suelen hacerse más frecuentes y duraderos. mentón y. o la destrucción de las fibras nerviosas del nervio que transmiten la percepción del dolor. hay referencias acerca de los beneficios de otros procedimientos como la acupuntura o la hipnosis. intensidad y recurrencia de los brotes). encias. Durante el embarazo suele ser preferible retirar la medicación. empezando por dosis bajas y buscando la menor dosis efectiva y la no aparición de efectos secundarios. puede estar indicado el tratamiento quirúrgico. ya que no existe seguridad de que no afecten al feto. en los que es necesario ajustar muy bien las dosis. de forma menos frecuente. pero con el tiempo.La retirada del tratamiento también será de forma progresiva. Alguno de estos fármacos son la carbamacepina. la gabapentina.

Parece ser que esta técnica ofrece los mejores resultados con un alivio completo a largo plazo y preservación de la sensación facial. aunque no es regla universal. deglución u otros y muchas veces se detectan la presencia de zonas gatillo cuya estimulación desencadena el dolor. No se demuestran alteraciones sensitivas objetivas en el territorio afectado. sin embargo. Tratamiento Farmacológico: Efectivo en un porcentaje variable de los casos. Pueden presentarse remisiones.5 por 100. Aproximadamente la mitad de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico para aliviar la sintomatología. principalmente fármacos antiepiléticos.• • • • segundos o hasta un minuto o dos. Radiocirugía estereotáctica 3. . Craniectomia con descompresión neurovascular. Clasificacion o Neuralgia esencial o Clásica  Sin causa otra que una posible compresión de las raices trigéminales por vasos tortuosos o aberrantes. o Neuralgia Sintomática  Secundaria a una causa estructural dierente a la compresión vascular. pero en general el trastorno tiende a recurrir. En este caso puede haber afectación sensitiva en el territorio de la rama afectada.000 habitantes. Rizotomía percutánea 2. A veces el alivio del dolor se consigue a costa de efectos secundarios de la medicación empleada y en otro el alivi es sólo temporal. deescubiertos con cada vez mayor frecuencia debido al empelo de técnicas cada vez mas resolutivas de exploración de la fosa posterior y que son la base de la terapia descompresiva de Janetta. Entre los paroxismos el paciente suele estar asintomático aunque en algunos casos de larga duración permanece un dolo rsordo contínuo en la zona afectada. Los paroxismos se pueden experimentar aislados o en salvas durante periodos de dias o semanas. de ahí el nombre de tic doloroso. se han probado en esta patología gran cantidad de fármacos. El dolor se presenta espontáneamente o desencadenado por movimiento de sonrisa. se acepta que la única técnica no ablativa en la descompresión neurovascular. Es. De forma general. o Carbamazepina o Fenitoina o Baclofen o Sin embargo. pero es de tal intensidad que provoca una mueca casi involuntaria. Los tres grandes pilares del tratamiento son: • • • 1. un procedimiento quirúrgico mayor con sus riesgos asociados. dada la eficacia relativa y la presencia de casos que no responden a estas medicaciones "clásicas". Los tratamientos quirúrgicos disponibles para la neuralgia del trigémino se pueden calsificar en ablativos y no abativos. Es un trastorno relativamente común con una incidencia anual de 4. Entre las salvas de dolor suele haber un periodo refractario durante el cual los estímulos sobre la zona gatillo no desencadenan el dolor. Siempre es la primera opción a utilizar en las neuralgias del trigémino esenciales.

Inflamación del cerebro. en casos muy raros.Cefalea de Horton . también conocido como tic doloroso. la del maxilar superior y la del maxilar inferior. por pequeños tumores.Esclerosis múltiple. rizolisis con glicerol. Como desventajas se pueden citar la alta tasa de pérdida de sensación facial.Neuralgia facial atípica. además la rama del maxilar inferior presenta ramificaciones motoras que pasan por los músculos de la masticación. . <.Neuralgia del glosofaríngeo. la alteración se presenta en los dos lados. Otras causas pueden ser: . . las técnicas ablativas son mínimamente invasivas. .Procesos inflamatorios dentarios. por un asa de la arteria cerebelosa.• • Las técnicas ablativas (termocoagulación con radiofrecuencia. El trigémino es el principal nervio sensitivo de la cara y es también el nervio de la masticación. . que juntas mantienen la sensibilidad de casi toda la cara. requieren una estancia hospitalaria corta y dan lugar al alivio del dolor en un gran número de pacientes. . aneurismas y osteomas. De forma habitual el máximo control sintomático se consigue al mes de la radiocirugía. con mayor incidencia en mujeres y el lado derecho por lo regular se ve afectado más que el izquierdo. que le dan su nombre: la oftálmica que abarca la zona de los ojos. Está conformado por tres ramas.Disfunción de la articulación temporomaxilar. para aquellos en los que se realiza como primer tratamiento quirúrgico y quienes desarrollan parestesias postoperatorias. la disfunción trigeminal y la recurrencia del dolor. Por lo general afecta a personas mayores de 50 años. compresión con balón. o rizotomía parcial sensitiva en la fosa posterior) emplean métodos químicos o físicos para producir una lesión en el nervio tirgémino es sitios específicos. Esta revisión sistemática demuestra que la tasas de éxito de la radiocirugía estereotáctica son similares a las de otras técnicas ablativas y que los mejores resultados se consiguen en las formas clásicas de neuralgia del trigémino. Con la escepción de la rizotomía parcial sensitiva. Entre las causas están: . Se ocasiona por la inflamación del nervio más grande de la cabeza. La neuralgia del trigémino. quistes. . .Vasos sanguíneos anormales.Arteritis de la arteria temporal.Malformaciones arteriovenosas. el trigémino y la causa más común es la compresión de la raíz del trigémino. es un padecimiento extremadamente doloroso.

y pueden durar minutos. Generalmente el dolor se presenta en forma de “pinchazos” o como si fueran “toques” eléctricos. horas. Cefalea crónica diaria. Cefalea por compresión externa. seguido de un gran alivio. Por tener una altísima sensibilidad en la zona que recorre el nervio.Herpes zoster.) Neuralgia craneal y facial. afeitarse o simplemente al recibir en esta área una corriente de aire o el roce del agua. CLASIFICACIÓN CEFALEAS PRIMARIAS: Sin lesión cerebral subyacente • • • • • • Migraña Cefalea a tensión. por donde pasa el nervio. Hemicránea paroxística crónica. Trastornos metabólicos. También pueden aparecer al reír. . hablar.Procesos inflamatorios por sinusitis. Se caracteriza por ser un dolor intenso y recurrente que abarca el cráneo y la cara de un solo lado... CEFALEAS SECUNDARIAS: Con alteración cerebral subyacente • • • • • • • Traumatismo craneal. Enfermedad intracraneal de origen no vascular. Provoca un intenso dolor facial. Cefalea benigna por la tos. Trastornos vasculares. dura algunos segundos que se alternan con períodos libres de dolor. sin embargo hay personas en que son muy seguidos. se presenta en forma de espasmos en el lado de la cara afectado.. nariz y senos. masticar. . semanas o meses. Ingesta o supresión de determinadas sustancias. Cefalea asociada al ejercicio físico. con una fuerte sensación de ardor. mandíbulas. Cefalea en acúmulos. Miscelánea: Cefalea punzante idiopática. afectando enormemente su calidad de vida y en muchos casos su vida laboral. Alteración de las estructuras faciales o craneales (ojos. los eventos dolorosos por lo general aparecen después de tocar ligeramente las diferentes áreas de la piel de la cara. oídos.

hemicránea paroxística crónica.CRITERIOS DE GRAVEDAD O MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ALARMA EN UNA CEFALEA • • • • • • • • • • • Cefalea intensa de inicio agudo. sin motivo aparente. . Cambio reciente de una cefalea crónica. Falta de respuesta a los tratamientos habituales. Cefalea subaguda regresiva (orgánica). focalidad neurológica. Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica (alteraciones del comportamiento y carácter. Para evaluar la gravedad potencial de una cefalea el principal parámetro es su curso temporal distinguiendo los distintos grupos semiológicos: • • • • Cefalea aguda de reciente comienzo (carácter de urgencia). intensidad. en su frecuencia. neuralgia occipital. Cefalea que empeora con el sueño. decúbito o maniobras de Valsalva. duración o localización. fiebre. Rigidez de nuca. Cefalea aguda recurrente (migraña). crisis comiciales. Localización bilateral y difusa o frontooccipital. Unilateralidad estricta (excepto cefalea en racimos. Cefalea subaguda de frecuencia y/o intensidad creciente. Cefalea crónica no progresiva (tensional) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CEFALEAS SEGÚN EL PERFIL TEMPORAL CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO • • • • • • • Inicio súbito (hasta 30 min) Intensidad muy severa. Migraña con áurea cuyo déficit neurológico focal no es cambiante en lateralidad ni en expresividad clínica. Cefalea crónica diaria de inicio reciente. Ausencia de episodios similares previos. rigidez de nuca y/o signos meníngeos positivos). neuralgia del trigémino y hemicránea continua). Relación con la maniobra de Valsalva. papiledema. Cefalea de comienzo reciente en personas mayores de 40 años. Nauseas y vómitos. Cefalea desencadenada exclusivamente por la tos o el esfuerzo.

Cefaleas similares previas. Neuralgia del trigémino. Predominantemente hemicraneal. CEFALEA AGUDA RECURRENTE • • • • • • • • • Inicio agudo o subagudo. rinorrea o taponamiento nasal. CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA • • • • • • • Inicio subagudo. Intensidad severa. fonofobia. ACVA. Puede haber déficit neurológico focal en la exploración. Duración con o sin tratamiento: min-72 horas. náuseas y/o vómitos. Asociado a: Fotofobia. Cefalea continua más intensa por las mañanas. desde molestia leve. Cefalea postpunción lumbar. Cefalea vascular. Primer episodio a los 15-40 años. Exploración neurológica normal. Absceso cerebral. Cefalea en racimos. Ingesta excesiva de alcohol. Localización bilateral frontooccipital u holocraneal. Trombosis de senos venosos. Diagnóstico diferencial: • • • Tumores supra e infratentoriales. lagrimeo. Progresión lenta en días-semanas. Asociada a procesos febriles. Intensidad moderada. Diagnóstico diferencial: • • • Migraña. Causa ocular u ORL. Carácter pulsátil. Meningitis y encefalitis aguda. . Arteritis de la arteria temporal. Presencia de papiledema en los estadios más avanzados. Encefalopatía hipertensiva. Hematoma subdural. Cefalea coital benigna y tusígena.Diagnóstico diferencial: • • • • • • • • • • • • HSA.

Intensidad leve-moderada.• • • Pseudotumor cerebral. No hay progresión de la enfermedad. fotofonofobia M>H Ninguno cualquier Bilateral . vitamina A y tetraciclinas. Carácter opresivo Asociada generalmente a otros cuadros (ansioso-depresivos). Trombosis de los senos venosos. Diagnóstico diferencial: • • Cefalea tensional episódica (menos de 15 días al mes) Cefalea tensional crónica (más de 15 días al mes) asociada o no al abuso de analgésicos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CEFALEAS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Tipo MIGRAÑA CEFALEA Inicio 13-35 Localizació n Duración Frecuencia Variable De Intensida Sex Cualidad d o ModeradaPulsátil Severa Leve o Pesadez Síntomas Hemicraneal 4-72h 30min-7días Náuseas. M>H vómitos. CEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVA • • • • • • Inicio subagudo. Fármacos: Retirada de la medicación esteroidea. intoxicación por plomo. Localización holocraneal.

AAS 1gr. Ketorolako 30-60mg. Cualquier Agudísima. 20mg nasal ó 6 mg SC. déficit al despertar apagada neurológico Náuseas. sorda. o Rizatriptán 10mg VO ó 10 mg liotab . Global. >55 cualquier luego Continua Variable Variable H=M polimialgia región continua reumática Todo el día Dolor Fotofobia. Ibuprofeno 600-1200mg. doloridas. 50-70 ocurre en Paroxística Agudísisma descarga H=M división tics descargas eléctrica Arterias Temporal. 11-58 Unilateral Moderada M>H exacerbacion constante y congestión es punzadas nasal Inyección Unilateral.5-5mg comprimido o dispersable.5-5mg comprimido o dispersable. Intermitente Constante cualquier rigidez de Variable Variable . o Zolmitriptán 2.TENSIONAL a Unilateral retroorbitari 15-180min a ocasional a leveopresiva diaria moderada A diarios durante semanas o meses Intensísima . miosis. 15-40 H>M lagrimeo. Antieméticos: metoclopramida 10 mg. Adulto orbitario o 2-45min Intensísima Severa M>H día lagrimeo. nucal pérdida de consciencia Segundos. Como 2º-3º -> 1ª Punto tigger. nocturna o Moderada . con Diaria o moderado lagrimeo. CEFALEA en ACÚMULOS CEFALEA ORGÁNICA HSA NEURALGIA TRIGÉMINO ARTERITIS DE LA TEMPORAL HEMICRANEA L CONTINUA HEMICRANEA L PAROXÍSTICA CRÓNICA CRÓNICA DIARIA Inyección conjuntiva. rinorrea Vómitos. M=H a nuca. o Naratriptán 2. domperidona 10-30mg. temporal rinorrea Larga historia de migraña. Naproxeno 5001100mg. Severa penetrante . >5veces al conjuntival. rigidez de occipitoVariable Única Explosiva H=M a atroz nuca. vómitos. Variable Varias horas Diaria o Leve30-40 Variable M>H cefalea holocraneal o todo el día constante moderada tensional y abuso de analgésicos TRATAMIENTO MIGRAÑA CRISIS LEVES-MODERADAS: • • • Analgésicos/AINES (VO): Paracetamol 1gr. En caso de no eficacia: Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1 B/ 1D CRISIS MODERADAS-INTENSAS: • Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1 B/ 1D: o Sumatriptán 50-100mg VO. Intermitente.

OPIACEOS (situaciones especiales) meperidina 100mg.• • Almotriptán 12. • • • • • • Sumatriptán 6mg SC.5 mg VO Analgésicos (AINE) IM: diclofenaco 75mg. Sedación vía parenteral con Clorpromazina 12. ketorolako 30-60 mg. Corticoides: Si falla todo lo previo: Dexametasona 4-20 mg (reducir gradualmente a partir de 2-4 días). Antieméticos: metoclopramida 10 mg IM. parenteral): metoclopramida 10mg. ¿Cómo? o B-Bloqueantes: Propranolol 40-140 mg/día o Atenolol 50-100mg/día . Antieméticos (V. parenteral): AINE: Ketorolaco 30-60 mg. 20mg nasal Analgésicos (V. Reposición hidrosalina intravenosa.5-25 mg ó diacepán 10 mg.  Ataques de duración prolongada. Metilprednisolona 60-120mg parenteral (reducir gradualmente a partir de 2-4 días). domperidona 10-30mg VO o ESTATUS MIGRAÑOSO: Episodio de migraña con cefalea que no mejora a pesar de tratamiento durante > 72 horas. diclofenaco 75mg.  Asociación con manifestaciones neurológicas focales. CRISIS INTENSAS-PROLONGADAS Y/O STATUS MIGRAÑOSO TRATAMIENTO PREVENTIVO: • • ¿Cuándo? o Frecuencia ≥ 3 ataques /mes o Frecuencia < 3 ataques /mes si presenta:  Ataques muy intensos e incapacitantes.

o Oxígeno en mascarilla al 100%. o 2ª Opción: ISRS: Sertralina 50 mg / día o Citaloprán 20mg /día. Valproico: 200mg durante 1 semana. sólo o asociado a verapamilo. cafeína y codeína. CEFALEA TENSIONAL • Tipos: Episódica: < 15 episodios al mes Crónica: ≥ 15 episodios al mes durante 6 meses. Se puede administrar solo o asociado a verapamilo. o 1ª Opción: ADT (amitriptilina 10-75 mg al día ó imipramina 25-75 mg al día) y se puede asociar Diacepán 5-10mg / 12 h.o o o Calcio-antagonistas: Flunaricina 2. Tratamiento preventivo: En C. Mantener hasta dos semanas libre de dolor y reducir 150mg cada 3 días. o o • • CEFALEA EN ACÚMULOS • Tipos: Episódica: Los períodos de acúmulo duran entre 7 días y 1 año separado por períodos sin dolor que duran 14 días o más.  Si fracasa lo previo valorar Valproato. Sólo si fracasa lo anterior.3 dosis. Ac. Si no mejoría asociar tartrato de ergotamina. o • • .  Carbonato de Litio: 200-400mg cada 12 horas. Verapamilo 80-240 mg/día en 1-3 dosis. Tratamiento sintomático de los ataques: o Sumatriptán 6 mg SC que se puede repetir cada 12 horas. Evitar ergotamínicos. Tratamiento preventivo: o Variante episódica:  Prednisona: 40-80mg en dosis matutina.  Verapamilo: 240-360 mg/día repartidos en 3-4 tomas.5-5mg al día. Nicardipino 40-60 mg/día en 2. Antidepresivos: Amitriptilina 25-75 mg al día. Mantener hasta dos semanas libre de dolor y posteriormente supresión gradual en 2-3 semanas.15-1 mEq/l. Mantener niveles plasmáticos de 0. Si desaparece la cefalea mantener 1 mes y suspender. o Variante crónica:  Carbonato de Litio: 200-400mg cada 12 horas.  Verapamilo: 240-360 mg/día repartidos en 3-4 tomas. o Crónica: Los episodios de acúmulo se producen durante más de 1 año sin remisiones o con remisiones que duran menos de 14 días. 400 mg durante 1 semana y 500mg posteriormente. tensión crónicas y episódicas que obligue a toma de analgésicos durante más de 8 días al mes. Es el fármaco de elección. asociaciones Verapamilo + Litio. Mantener hasta 2 semanas libres de dolor y después reducir 80 mg cada 3 días. Tratamiento sintomático: Analgésicos-AINES.

comenzando por 300mg/día aumentando 100mg/día. DERIVACIÓN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO • • • • Estatus migrañoso. que no ha respondido a los protocolos de tratamiento ambulatorio. Gabapentina: 900-2400 mg/día. HEMICRANEA CONTINUA Respuesta absoluta y persistente a la indometacina a dosis de 75-125 mg al día. Migraña con aura prolongada (> 60min). Lamotrigina: empezar con dosis de 25mg/día y se aumenta progresivamente 25 mg cada 15 días hasta llegar a una dosis terapéutica de 100-250 mg/día. Clonacepán: Se suele dar asociada a carbamacepina a dosis máxima de 20 mg/día. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA ESPECIALIZADA . Si fracasa lo previo valorar Capsaicina. Baclofén: empezar con 5 mg /8 horas hasta llegar si precisa hasta dosis de 75mg/ día dividido en tres tomas. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Tratamiento sintomático: • • • • • • • • • Carbamacepina: 600-1200 mg vo. Excepcionalmente tratamiento quirúrgico si no hay respuesta al tratamiento médico. Fenitoína: 200-400 mg/día. Respuesta espectacular al tratamiento que incluso apoya el diagnóstico del cuadro.  Tartrato de ergotamina: 1-2 mg/día/ vía rectal. Se inicia con dosis de 300mg cada 8 horas. HEMICRANEA PAROXÍSTICA CRÓNICA Tratamiento sintomático: Indometacina a dosis de 50-250 mg/día. Clorpromazina y cirugía en casos excepcionales. Topiramato: 25mg al día con incrementos semanales de 25 mg hasta llegar a dosis de 100-200mg en dos tomas. Cefalea crónica diaria por abuso de fármacos. Sospecha de cefalea secundaria. Amitriptilina: empezar con dosis de 25mg/día y aumentar según respuesta hasta 25 mg/ 6 h. Valproato.

Cambios en las características habituales de una cefalea. Tratamiento complejo por la interferencia de la medicación con otros problemas médicos del paciente. .• • • • • • • • Incertidumbre diagnóstica. Cefalea en racimos. Hemicránea paroxística crónica. Cefaleas primarias sin respuesta al tratamiento. Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación. Neuralgia del trigémino.

que recogen la sensibilidad de casi toda la cara. maxilar superior y maxilar inferior. ubicada muy cerca del punto de entrada del nervio en la .NEURALGIA DE TRIGEMINO El trigemino es el principal nervio sensitivo de la cara y el nervio de la masticación. V1: rama oftámica V2: rama maxilar superior V3: rama maxilar inferior La causa más común de esta patología es la compresión de la raíz del Trigémino por un asa de la arteria cerebelosa superior. Debe su nombre a las tres ramas que lo forman: la oftálmica. además la tercera rama presenta filetes motores que inervan los musculos de la masticación.

afeitarse o cepillar sus dientes. herpes zoster. el afeitado. ya que dejan de alimentarse y descuidan su higiene personal. generalmente con aumento de la intensidad y de la frecuencia de los episodios dolorosos en el curso de los años. el rostro se contorsiona y el paciente cubre la zona dolorosa con sus manos. cefalea de Horton. mentón y a veces afecta la encía y los dientes homolaterales. debido al temor de desencadenar los paroxismos al masticar. que se localizan en la mejilla. TRATAMIENTO: Cuando la neurálgia del Trigémino es secundaria a otra patología. en la cara externa del ala nasal. procesos inflamatorios dentarios o sinusales. la masticación. arteritis de la arteria temporal. Rara vez se ven afectadas las tres ramas del trigémino. meningioma del vértice del peñasco o por aneurismas de las fosas cerebrales media y posterior. Cuando aqueja la 1ª rama. Sólo en el 4% de los casos la alteración es bilateral. El dolor tiende a evolucionar en brotes. un osteoma. fibromas. el dolor se irradia hacia la oreja y el ojo del mismo lado. A menudo el aspecto general del paciente se altera profundamente. quiste epidermoide del cuarto ventrículo. intercalándose entre ellos intervalos sin dolor y pueden desencadenarse espontáneamente o por agentes físicos como el frío.neuralgia facial atípica. El lado derecho se ve afectado dos veces más frecuentemente que el izquierdo. debe tratarse la enfermedad de base. el bostezo. Las lesiones que pueden afectar el ganglio de Gasser incluyen colesteatomas. Las características del dolor de la neuralgia del trigémino son inconfundibles: son accesos dolorosos breves. la masticación. La compresión puede ser producida también por pequeños tumores del ángulo pontocerebeloso. las luces intensas. generalmente interesan las 2ª o la 3ª o ambas a la vez y por lo regular de un solo lado. malformaciones vasculares e inclusive adenomas de hipófisis que se desarrollan lateralmente. . Un aspecto importante del cuadro clínico es la manera en que el paciente se comporta frente a la expectativa del próximo ataque. neuralgia del glosofaríngeo. disfunción de la articulación temporomaxilar. Dichos paroxismos son aislados o se repiten varias veces. en el pliegue nasolabial y en el párpado superior.neurinoma del acústico. Es más frecuente en las mujeres y la edad promedio de aparición son los 50 años. que son las desencadenantes del dolor luego de un estímulo táctil de baja intensidad. labios. con lo cual los síntomas remiten. Al iniciarse el ataque. como descargas eléctricas de gran intensidad. Otras causas de neuralgia del trigémino son: esclerosis múltiple. Presentan “zonas gatillo” que se encuentran en el labio superior e inferior. Habitualmente la víctima de una neuralgia del trigémino trata de prevenir las crisis protegiendo e inmovilizando la cara. aneurisma infraclinoideo de la carótida interna.protuberancia anular.

Cuando los medicamentos no dan resultado. no reabsorbible. antiinflamatorios. Una vez conseguido esto. En la mayoría de los casos se obtiene la desaparición total de la sintomatología. Se efectúa una incisión de 6 cm. La droga de elección es la Carbamazepina. Es frecuente encontrar arterias sobre el facial y el VIIIª par en su trazado desde el tronco al poro acústico. maxilar superior. un implante de Ivalón. los pacientes no manifiestan trastornos subjetivos de la sensibilidad post-operatoria. encías y labio inferior. relajantes musculares y corticoides. Figura 1. éste se espasmodiza y el paciente presenta síntomas vertiginosos que desaparecen a las 72 hs.. Introducción • La neuralgia del trigémino o tic doloroso. Individualizado el vaso y su relación con el nervio. excepto en las crisis de ausencia. y la rama inferior o mandibular inerva mandíbula. la rama media o maxilar. La rama superior u oftálmica. el cual tiene tres ramas que conducen las sensaciones de las porciones superior.Si la neuralgia es esencial. rodeándolo o introduciéndose entre ellos. entrenamiento neuroquirúrgico y excelente conocimiento de la anatomía del ángulo pontocerebeloso. por eso puede tener efecto terapéutico en pacientes maníaco-depresivos. Otras veces. al disecar la arteria que acompaña al nervio auditivo. En los casos en que quede una leve paresia facial generalmente remite entre los 30-60 días más tarde. La carbamazepina reduce las descargas inducidas por estímulo de la amigdala cerebral. Con el tiempo se desarrolla cierta tolerancia a los fármacos y se debe aumentar la dosis de los mismos para controlar los síntomas. se interpone entre el vaso y el nervio. la primera opción es el tratamiento farmacológico. Su estructura química está relacionada con los antidepresivos tricíclicos. es una afección dolorosa crónica que afecta al nervio del trigémino (V par craneal). la fenitoína. media e inferior de la cara. con vasodilatadores y corticoides. pasa por las mejillas. y una pequeña craneotomía de 4x4 cm. labio superior. nariz y dientes. se procede a la liberación. un anticonvulsivante que se utiliza desde 1960 en la neuralgia del trigémino y a partir de 1970 en todas las formas de epilepsia. En estas condiciones el resultado es exitoso en el 100% de los casos. Siempre se exploran todos los pares desde el Vº al XIº aunque la sintomatología sea sólo de uno y se trabaja con disección sobre el vaso o rulo responsable de la compresión. se recurre a la descompresión neurovascular en la fosa posterior mediante microcirugía con abordaje retromastoideo mínimo. tratando de movilizar lo menos posible el nervio o traccionar de él. El trigémino y sus ramas • . Otras drogas usadas son el ácido valproico. esta tarea debe ser cuidadosa para no lesionar las estructuras nerviosas o desgarrar la arteria. No es una cirugía fácil: necesita infraestructura adecuada. aporta las sensaciones en el cuero cabelludo y frente. A estas arterias hay que seguirlas hasta el tronco porque es en esta posición en donde realmente se produce la compresión nerviosa y no en su trayecto.

de inicio repentino e intenso. repentino. persistente y ardiente más del 50% del tiempo.[1-3] Eso puede pasar por un proceso de envejecimiento normal.[2] ETIOLOGIA • • • La compresión del nervio trigémino por un vaso sanguíneo a la salida de su formación se considera la principal causa de neuralgia del trigémino (80-90%).3 de cada 100. Afecta a 4. depósitos de amiloide en los vasos pequeños. Hay dos tipos de neuralgia del trigémino según la tipología del dolor: o Tipo 1: Si más del 50% del tipo de dolor que siente es repentino.000 habitantes por año. Esta compresión provoca el desgaste del revestimiento protector que hay en torno al nervio (vaina de mielina). en personas con esclerosis multiple o por compresión por tumores. punzante e intermitente. La neuralgia del trigémino afecta más frecuentemente a personas de más de 50 años y más frecuentemente a mujeres. esporádico. Los ataques suelen durar de segundos a minutos y pueden repetirse a lo largo del día y de semanas. . que sucede al lado de la mejilla. Los ataques de dolor se pueden desencadenar por vibración o por contacto con la mejilla y rararamente aparecen por la noche.[2] SINTOMAS • • • • Dolor punzante. parecido a una descarga eléctrica. intenso. La intensidad del dolor puede ser físicamente y psíquicamente incapacitante. o Tipo 2: Si el dolor es constante. infartos en la médula y desmielinización neural. Normalmente afecta cada vez a un lado de la cara. Otras posibles causas de neuralgia del trigémino son: malformaciones arteriovenosas.• • • • • La afección de unas o más ramas del trigémino. puede dar ardor o dolor facial extremo. Las ramas más afectadas son la maxilar y mandibular. que puede durar de segundos a dos minutos por episodio.

el examen físico y. superficial. El paciente se encuentra asintomático entre paroxismos. 5. Patología . Precipitado por áreas gatillo o por algunas actividades diarias como comer. Características Dolor periocular con inyección conjuntival. 4. intenso. erupción vesicular herpetica Dolor dental Procedimientos dentales previos Migraña Dolor hemicranial intenso. Los ataques son estereotipados en pacientes individuales. Sin déficit neurológico. En la mayoría de pacientes con sospecha de neuralgia del trigémino habrá que hacer una RMN cerebral para descartar esclerosis multiple o la presencia de tumor. (fuerza de recomendación C) En algunos casos (cuándo la RMN no es bastante precisa) puede ser necesario una angio-RMN con contraste con el fin de ver el vaso que comprime el nervio.DIAGNOSTICO • • • • No existe una única prueba para diagnosticar la neuralgia del trigémino. especialmente. Intensidad severa. hablar o lavarse los dientes. 3. el neurológico. Criterios diagnósticos de neuralgia del trigémino según la ISAP y IHS [2] Hay que cumplir los 5 criterios: 1. duración de 4-72 h. Hay que valorar conjuntamente los antecedentes de la persona. Exclusión de causas de dolor facial por historia. punzante. frecuente en hombres Neuralgia postAfecta a la primera rama. Repentino. la clínica del paciente. Tabla 1. presencia de aura. examen físico y investigaciones físicas cuando sea necesario. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • No hay que confundir la entidad mencionada con otras causas [1-2][4]: Tabla 2. congestión nasal y Cefalea en racimos rinorrea. ardiente. ardor persistente. Dolor que tenga al menos cuatro de las siguientes características: • • • • • Distribución a lo largo de unas o más divisiones del nervio trigémino. Diagnóstico diferencial de la neuralgia del trigémino. Ataques paroxísticos de dolor facial o frontal que dure de segundos a 2 minutos 2.

somnolencia. estimulación electrica. mareo. rigidez mandibular Tratamiento Tratamiento farmacológico Anticonvulsivantes (bloquean el estímulo nervioso) • • • Carbamazepina (EFG. 300 mg/12 h Oxcarbazepina Trileptal® 2400mg/d 5 mg/8 h . Técnicas complementarias • • Acupuntura.[1-4] No hay ensayos que avalen la efectividad de estas técnicas. Entre las complicaciones de la cirugía encontramos pérdida auditiva. valorar derivación a neurólogo. 200 mg/12 h 400 mg/8 h ® EFG. Trileptal®): iniciar en 300 mg/12h. Tabla 3.[2. máximo 2400 mg/24 h.cefalea.Disección carotidea Sinusitis Síndrome ATM Dolor cervical irradiado a mejilla. Epilexter®. agranulocitosis Fatiga. y si la exploración neurológica es anómala.80 Baclofeno Lioresal® mg/de Carbamazepina EFG. Tegretol® • • Los analgésicos y opioides no han mostrado efectividad en el tratamiento de la neuralgia del trigémino [3]. náuseas. alteración del equilibrio.4] . Fuerza de recomendación A [1-4] Oxcarbacepina (EFG. se puede ir aumentando 600 mg/d cada semana. Epilexter . Sedación dïurna.[5] Tratamiento quirúrgico • Rizotomia (cuando ha fracasado el tratamiento farmacológico): Se destruyen las fibras nerviosas para bloquear el dolor. Iniciar el tratamiento farmacológico en la consulta de atención primaria. o no responde al tratamiento. vòmits. Tegretol®): 100 a 1600 mg por día en dos-tres dosis. Principio activo Nombre comercial Dosis Efectos secundarios Anemia aplásica. suele ser espontáneo o postraumatico Dolor frontal. Baclofeno (Lioresal®): empezar con 5 mg/8 h aumentando cada 3 días en 5 mg/presa hasta dosis óptima de 30-80 mg/día. Se inicia con 100-200 mg/12-24h y a los 3 días se aumenta a 400 mg/12h. cefalea. náuseas. terapia vitamínica. hipotensión. Fuerza de recomendación C [1]. vómitos. se agudiza con los movimientos. congestión nasal y rinorrea Con la masticación aumenta el dolor. infecciones o AVC. terapia nutricional. aumentando hasta 400 mg/8 h. Anticonvulsivantes frecuentemente utilizados en el tratamiento de la neuralgia del trigémino [1-2].

Algoritmo de manejo del paciente con neuralgia del trigémino Figura 2. . Algoritmo diagnóstico y de tratamiento de la neuralgia del trillizo.

Hoja para pacientes Encontraréis una hoja con información útil para poder dar a los pacientes a: .

orientada al paciente La recomendación se basa en consensos. después de diferentes tratamientos de segunda línea. evidencia orientada a la enfermedad o estudios de casos La evidencia orientada al paciente mide resultados de interes para los pacientes (como la mortalidad o la calidad de vida). opinión. Grados de fuerza de recomendación Fuerza de recomendación [A] [B] [C] • Descripción Recomendación basada en evidencia consistente. Nivel evidencias Pruebas y tratamientos Realitzar RMN cerebral a todos los pacientes con sospecha de C neuralgia del trigémino La carbamazepina tendría que ser el tratamiento de primera línea A en el pacientes con neuralgia del trigémino La opción quirúrgica se tendría que considerar en pacientes en los cuales. La evidencia orientada a la enfermedad mide resultados intermedios o fisiológicos que pueden o no suponer una mejoria para el paciente (cómo pueden ser la tensión arterial o l'hemoglobina glicada) . el C dolor persiste Fuerza de recomendación Niveles de evidencia Los grados de fuerza de recomenación utilizados en esta guía están basados en los Strength-of-Recommendation Taxonomy (SORT) definidos a continuación:[6] Tabla 5. de buena calidad. práctica habitual.• Hoja de información para pacientes: Neuralgia del trigémino Resumen de la evidencia disponible Tabla 4. orientada al paciente La recomendación se basa en evidencia inconsistente o de limitada calidad.

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