NEURALGIA DEL TRIGEMINO lunes, octubre 15, 2007, 19:42 Dr. J.

Sales Llopis Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. Se trata de un dolor paroxístico de pocos segundos de duración a menudo provocado por un estímulo externo en el territorio de alguna rama del trigémino, sin déficit neurológico. La neuralgia del trigémino, también llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo más intenso conocido. Afecta a las regiones de la cara inervadas por el trigémino (V par craneal) siguiendo, de forma característica, la distribución que las ramas de este nervio realizan en su recorrido.

Historia Una de las primeras descripciones claras de la neuralgia del trigémino fue la de John Locke en 1677, siendo Horsley en 1891 el primero en llevar a cabo una intervención quirúrgica para tratarla. Historia de la cirugía de la neuralgia del trigémino: Los primeros intentos de tratamiento quirúrgico de la neuralgia del 5º par craneal iban orientados a realizar neurectomías (secciones o ablaciones) de las ramas nerviosas periféricas de este par craneal. Este tipo de procedimientos ya fueron probablemente propuestos por Albinus y Galeno. A comienzos del siglo XVIII cirujanos como Schilichting y Maréchal (médico y cirujano personal de Luis XIV). Pero fue Nicholas André en 1756 quien describe la enfermedad en un grupo de pacientes en su libro “Observations pratiques sur les maladies de l´urethre et sur plusieurs faits”. Tras 318 páginas dedicada a enfermedades de la uretra, la mayoría de origen venéreo, inicia bajo el título de “Remarques sur certains mouvements convulsivs” una detallada descripción de cinco pacientes con dolor facial paroxístico. El primero de ellos lo vio en 1732. Se trataba de una mujer a la que habían realizado la extracción de tres dientes en la arcada dentaria superior en un intento de curar la formación continua de un absceso a este nivel. Las extracciones fueron efectivas en la mejora de la infección pero dejaron a la paciente con unos dolores paroxísticos, muy

intensos, de corta duración y que se podían provocar. Además iban acompañados de marcadas y características muecas de dolor. En 1730 Maréchal había fracasado en su intento de seccionar el nervio infraorbitario (rama de la segunda división del trigémino). André propuso dos años después aplicar piedras cáusticas y líquido cáustico durante 10 o 12 días hasta que el nervio infraorbitatio fuese destruido. La paciente mejoró completamente de su dolor y ante una nueva recaída 18 meses después fue de nuevo tratada y definitivamente curada. A esta enfermedad que cursaba con “estos movimientos violentos” André la denominó “tic douloureux”. Reconoció que se trataba de una entidad diferente a las otras y, a pesar del carácter explosivo de los episodios, “no se podía denominar propiamente convulsión... dado que los movimientos no son involuntarios”. En 1787, Pujol y otros cirujanos franceses y europeos de la época reconocieron la enfermedad con la denominación otorgada previamente por André, y sugirieron que más de un nervio de la cara debía ser seccionado (en ocasiones no bastaba con el n. infraorbitario), y con frecuencia se seccionaba el nervio facial también (nervio motor de la cara). Pujol ya predijo que las extracciones dentarias eran inefectivas en el tratamiento de este dolor. A comienzos del siglo XIX, Sir Charles Bell realizó la distinción entre el papel motor del nervio facial y el papel sensitivo del nervio trigémino. Aún así cirujanos de la época, incluido su propio hermano, John Bell, continuaron seccionando el nervio facial para el tratamiento del “tic douloureux”. En 1843, Malgaigne, cortó la segunda división del nervio 2 cm. posterior al borde inferior de la órbita, rompiendo el suelo de la órbita, y después tirando del nervio através del foramen infraorbitario. El objetivo era retrasar la regeneración del nervio seccionándolo a un nivel más posterior. Todas estas técnicas de neurectomía no eran realmente efectivas, y a mediados y finales del siglo XIX aparecen artículos reflejando el bajo número de curaciones (18 de 100, Rose 1892) y la alta incidencia de trastornos sensitivos en forma de hipoestesias (disminución de la sensibilidad) y alodinias (dolor al tacto). Por todo esto, aparecen técnicas de gangliectomía (sección del ganglio de Gasser, situado en el cavum de Meckel sobre la fosita de Rossenmüller, que es una depresión en la porción medial y posterior de la fosa media) (ver fig). El primero en llevarla a cabo fue el cirujano inglés William Rose en 1890. Su técnica suponía el acceso y sección del ganglio através de la base del cráneo realizando un trépano (agujero en el hueso del cráneo) al lado del foramen ovale (por donde sale la tercera división del nervio trigémino). En 1891 Hartley modificó el acceso y detalló la facilidad que suponía ir directamente lateral al ganglio, através de la escama del hueso temporal, levantando la dura madre (capa que cubre al cerebro). El abordaje de Hartley-Krause fue perfeccionado por Tyffany en 1896 quien propone seccionar aquella parte del ganglio encargada de la segunda y tercera división, dado observó que la sección de la primera rama iba asociada a anestesia corneal con los problemas (queratitis y úlcera corneal) que ello comportaba. Estas cirugías iban asociadas a una alta mortalidad que podía llegar al 24% según las series (Tyffany). Fue Cushing en 1900 quien consigue reducir de manera notable la mortalidad (2 casos de 332). Esto se consiguió gracias a los estudios en 30 cadáveres, y a las “precauciones” anestésicas que seguía Cushing en sus cirugías. La alta mortalidad de las gangliectomías llevó a diseñar las rizotomías (sección de la raíz del nervio). Horsley en 1891 describió la sección a nivel de la protuberancia de las

raíces que conformaban el ganglio de Gasser. En esta primera rizotomía el paciente falleció debido a un “shock”, a pesar según Horsley, de lo bien que transcurría la cirugía. El abordaje fue intradural con elevación del lóbulo temporal. Posteriormente, Spiller y Frazier popularizaron en 1901 la rizotomía siguiendo un abordaje extradural. La cirugía se extendió hasta mediados del siglo pasado, pero seguían apareciendo complicaciones como son: la parálisis facial por edema causado por la tracción que ejerce el nervio petroso superficial mayor sobre el ganglio geniculado del facial, al elevar extraduralmente el lóbulo temporal. También se siguieron viendo casos de anestesia dolorosa, disestesias y anestesia corneal. A partir de 1925 el neurocirujano norteamericano Walter Dandy comenzó a preconizar el abordaje a la raíz del nervio por la fosa posterior . Observó que en numerosas ocasiones el nervio presentaba indentaciones por vasos sanguíneos. Recomendaba para esos casos la separación de los vasos, pero sobretodo una rizotomía parcial, con la que conseguía preservar la sensibilidad de la hemicara y curar el dolor. El problema de este tipo de cirugía era el considerable número de recurrencias, y la mortalidad asociada al abordaje por vía posterior (hasta 8 veces mayor que por la fosa media en la serie de Olivecrona), por lo que no se popularizó este abordaje hasta comienzos de la segunda mitad del siglo pasado. En 1950 Gardner y Milkos describieron el beneficio que suponía la descompresión vascular del nervio para el tratamiento de la neuralgia del 5º par craneal. En los años 70, Jannetta perfeccionó la técnica y confirmó que el dolor se podía solucionar con la liberación del nervio de los vasos que lo comprimían, sin necesidad de seccionar el nervio. Epidemiología La incidencia anual es de 4/100.000 habitantes. Típicamente afecta a mayores de 50 años (más del 70%), especialmente de la 7ª década. Es 1.8-4.3 veces más común en mujeres que en hombres, según diferentes series. El lado derecho suele afectarse algo más frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 1-6% de los casos. Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas del trigémino (42%),siendo 1ª rama la menos afectada (2%). El 2% de los pacientes con esclerosis múltiple presentan una Neuralgia del trigémino. Estos sujetos presentan el comienzo de la neuralgia a una edad más precoz, a veces es bilateral y con frecuencia se acompaña de otros síntomas y signos, aunque también pueden ser asintomáticos. Clasificación Según el lado y la rama del trigémino Etiología Probablemente se deba a una transmisión de las fibras A hacia las pobremente mielinizadas A delta y C. El origen de este cuadro clínico es desconocido. Pueden diferenciarse causas periféricas y centrales. Se ha relacionado con una irritación de la parte periférica del nervio trigémino por un vaso (arteria o vena, generalmente la arteria cerebelosa superior, arteria trigémina persistente o un tumor (menos del 0.8% del total de casos).

la teoría de compresión vascular es la más aceptada y está ganando más adeptos. afeitado. lo cual constituye por sí sólo.Siringobulbia y siringomielia cervical . durante las crisis el paciente puede evitar cualquier gesticulación o contacto. La severidad de los episodios viene determinada por su rapidez en reproducirse y ésta depende de la facilidad con que son desencadenados. zoster . Lesiones en el ganglio de Gasser . y se desencadena la neuralgia por estímulos sensitivos cutáneos. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva .Neurinoma del ganglio de Gasser 3. evaluación de músculos . Lesiones periféricas . incluso negarse a la anamnesis y exploración. extracciones dentales .Esclerosis múltiple Clínica Dolor paroxístico de pocos segundos de duración a menudo provocado por un estímulo externo en el territorio de alguna rama del trigémino . neurinomas del acústico. Zonas de gatillo. medicación) y en la exploración física (evaluación sensitiva facial.Traumatismos: craneofaciales. momento del comienzo. desencadenantes. sin déficit neurológico. En las NT que afectan a la región oral-auricular los estímulos habitualmente son motores como masticar.Trombosis del seno cavernoso 2. meningiomas. canto interno del ojo.Herpes simple. Fué descrito por primera vez por Dandy (5) y su mecanismo de acción definido por Gardner (3) Etiologías de la neuropatía trigeminal según la localización 1. sonarse. hablar.Actualmente.Síndrome de la hendidura esfenoidal . loops. aneurismas.Tumores malignos primarios o metastásicos . fracturas de la base del cráneo. un dato de interés. etc. Se debería a una irritación pulsátil de dicho nervio a nivel de la unión de las partes periférica y central (zona de entrada de la raíz).Patología infecciosa por proximidad: sinusitis.Síndrome de Wallenberg . Es característico de la NT que el enfermo localice zonas de gatillo en el territorio del trigémino donde ante determinados estímulos o movimientos se desencadene el dolor. intervalos libres de dolor. tercio externo del labio superior. reflejo corneal. Cuando se trata del área nasal-periorbitaria las zonas gatillo se sitúan en las alas de la nariz. 4.Vasculares: ramas aberrantes de la cerebelosa superior.Tumor protuberancial o bulbar .. . periodontitis .. sonreír y con menos frecuencia los ataques se originan por estimulación sensitiva cutánea o sobre dientes y mucosa labial (ej. cepillado de dientes. líquidos fríos o calientes). Por este motivo. Lesiones a nivel de los núcleos centrales . angiomas.Tumorales: colesteatomas. Será útil en estos casos la presencia de un acompañante para completar la historia clínica Diagnóstico El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis (localización del dolor.

corneal Diagnóstico Historia clínica |Resonancia Tratamiento Cirugía| Médico o cirugía Tratamiento . Se encuentra alterado si esto no provoca un cierre de los párpados o el paciente percibe menos estímulo que en el otro ojo. Se explora tocando levemente la periferia de la córnea con un algodón mientras el sujeto mira hacia el otro lado. Hay que descartar que se trate de una lesión del nervio facial (VII par). Se explora pidiendo al enfermo que muerda con fuerza un depresor y se intentará sacarlo. dudaremos la existencia de una lesión orgánica. Siempre se debe explorar al enfermo buscando asimetrías y teniendo presente la distribución de las tres divisiones (oftálmica. La función motora del V par se examina mediante los movimientos masticatorios de la mandíbula. mentoniano (rama terminal del n. maxilar superior). infraorbitario (rama del n. incluida la lingual. Todos los pacientes con dolor facial atípico deberían ser estudiados mediante resonancia magnética (RM) para excluir lesiones que estén comprimiendo el nervio trigémino Características diferenciales de la neuralgia esencial y sintomática del trigémino NEURALGIA ESENCIAL | NEURALGIA SINTOMÁTICA Etiología Desconocida |Lesión estructural Edad de presentación < 50 años |> 50 años Afectación Unilateral |Uni o bilateral Calidad dolor Paroxismos latigazo |Continuo Puntos gatillo Frecuente| Infrecuente Déficit neurológico Ausente| Frecuente. mandibular). Siempre se explorarán las mucosas. Movilidad. En el cierre de la boca participan músculos muy potentes (maseteros y temporales) por lo que una afectación unilateral puede pasar inadvertida. no es raro que lesiones centrales produzcan anestesias disociadas. podemos deducir que el V par es un nervio de predominio sensitivo y la patología derivada del mismo se manifestará principalmente mediante alteraciones en dicha función. supraorbitario (rama del n.masticadores). maxilar y mandibular). El reflejo corneal se altera precozmente en las lesiones del trigémino de forma que en una afectación sensitiva de toda la cara con reflejo corneal íntegro. Hay que examinar todas las modalidades de sensibilidad ya que al ser distintos los núcleos propios de la térmica y dolorosa que los de la táctil. Si existe una anestesia concéntrica como en bulbos de cebolla se descartará una patología central ya que la representación facial en los núcleos sigue esa distribución. el signo de Roger es la hipoestesia o anestesia del mentón por neuropatía del n. la mandíbula se desvía hacia el lado enfermo. encargado de la contracción palpebral. Refl. Sensibilidad. otras ramas sensitivas en cuyos puntos de emergencia se debe averiguar si existe dolor o un déficit sensitivo son el n. Hay que distinguirlo de la parálisis facial donde únicamente se desvían partes blandas. realizando la maniobra en ambos lados. Es importante delimitar la región afectada: la anestesia del ángulo de la mandíbula corresponde al plexo cervical y no al trigémino. La apertura de la boca depende de músculos más pequeños y su alteración se evidencia con facilidad si al decirle al paciente que abra la boca al máximo o contra una resistencia que hagamos en el mentón. Por lo expuesto. oftálmico) y el n.

Si la carbamazepina y la fenitoína no logran individualmente calmar el dolor pueden usarse asociadas. para evitar penetrar la mucosa. ya que es fundamental la colaboración del paciente. La causa más frecuente de la compresión es la arteria cerebelosa superior.7-1 ml de contraste hidrosoluble durante 1 minuto. por lo que es necesario hacer estudios periódicos. aunque también se ha descrito la compresión venosa aislada o combinada con la compresión arterial (1. pero es menos efectivo. bajo control radiológico.. 10. Suele darse cada 8 horas hasta una dosis máxima de 1200-1800 mg/día. Entonces el paciente es despertado de la sedación y se procede a la estimulación hasta conseguir reproducir la distribución del dolor en la cara. La dosis típica es 300-400 mg/día.Se ha demostrado que los anticonvulsivantes carbamazepina y fenitoína reducen o controlan el dolor. A continuación se introduce el electrodo por la aguja.1-0. aunque no son muy efectivos. ya que causa alucinaciones y convulsiones. Baclofen Fármaco de 2ª elección que puede ser útil en casos tratados con carbamazepina y fenitoína que han dejado de proveer alivio adecuado del dolor. no debiendo exceder 80 mg/día. 2. Se comienza con 5 mg/8 horas y se van incrementando. Rizotomía percutánea (termocoagulación. Carbamazepina Provoca una mejoría completa o aceptable en 70% de los casos. pudiéndose asociar a bajas dosis de carbamazepina. pimozide o clonazepán. 6-9) es la técnica de elección en las neuralgias del trigémino idiopáticas. Si no consigue un alivio adecuado del dolor o presenta efectos secundarios significativos hay que intentar otro fármaco. Es más barato y tiene menos efectos secundarios que la carbamazepina. . 11) Dados los avances en microcirugía y los buenos resultados publicados (1.. 2. 4. 2. Decompresión microvascular Popularizada por Jannetta (5) consiste en una pequeña apertura craneal (craniotomía) retromastoidea de 2 a 4 cm de diámetro se transpone el vaso que comprime e irrita el nervio trigémino y se interpone un material autólogo (músculo) o artificial (teflón. Tratamiento quirúrgico Indicada cuando el tratamiento médico es insuficiente o produce efectos adversos.5-3 cm lateral a la comisura bucal. Hay otras medicaciones. En las otras dos variantes de esta técnica se introduce por la aguja ya colocada glicerol (0. . Puede causar somnolencia. 3. Puede ser teratógeno y hay que evitar la retirada brusca. Entonces se seda de nuevo al paciente para realizar varias veces una coagulación parcial del ganglio trigeminal con temperatura a 65-75 ºC. Una vez que se penetra dicho agujero. hacia el agujero oval de la base del cráneo. se dirige la aguja. esponja de polivinilo). Se inserta una aguja en un punto 2. se retira el estilete. con lo que suele salir líquido cefalorraquídeo.) Se lleva a cabo bajo anestesia local con sedación. glicerol. 4. dacrón. que tienen algún valor en el tratamiento. 1. Palpando la mucosa bucal con un dedo dentro de la boca.5 ml)o bien un catéter-balón de Fogarty (4 F) que es inflado con 0. Fenitoína Es un fármaco de 2ª elección. como baclofén. balón. afectación medular y hepática.

Ellos mencionaron que se podía terminar con el dolor facial conservando o respetando la sensibilidad o el tacto fino del paciente al seccionar la porción mayor de la raíz del trigémino antes de que entre en la protuberancia La base anatómica de esta cirugía radica en la existencia de una somatotopía de las fibras del ganglio de Gasser y de la porción retrogasseriana de la raíz.lesiones vasculares. la enciclopedia libre Saltar a navegación. Neuralgia del trigémino De Wikipedia. consideramos que la rizotomía prepontina es un método efectivo para tratar la neuralgia trigeminal secundaria a infarto pontino.Radiocirugía estereotáctica. Entre las ventajas de la rizotomía parcial prepontina destacan: la baja incidencia reportada de dolor recurrente. frente y mandíbula.000 personas. . es clínicamente significativo. Cualquiera de estas 3 técnicas es válida aunque: la radiocirugía estereotáctica esta cobrando cada día más importancia. esto se debe a que la raíz sensitiva no se regenera proximalmente al ganglio dorsal (ganglio de Gasser) la sección selectiva de la raíz posterior con la preservación del tacto fino evita una complicación común de la sección de un nervio periférico: la anestesia dolorosa. las fibras del tacto epicrítico o tacto fino forman la pars intermediaris para terminar en el núcleo sensitivo principal protuberancial. la cual puede ser tan molesta o más que la causa primaria del problema y la preservación de la raíz motora. debe ser considerada como tratamiento de este problema clínico que. las fibras se reacomodan conforme a su destino funcional: las fibras nocioceptivas se agrupan ventral y lateralmente para formar la pars mayor para luego proyectarse sobre el núcleo espinal del trigémino. búsqueda La neuralgia del trigémino o Tic Douloureux (también conocida como prosopalgia) es un trastorno neuropático del nervio trigémino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos. siendo posible obtener un efecto topográfico selectivo sobre la zona dolorosa mediante la sección parcial de la raíz a la entrada del puente... cuero cabelludo. y popularizada nuevamente por Gadner en 1959 . nariz. Por lo tanto. las fibras motoras forman la pars menor que lleva fibras que salen del núcleo motor del trigémino. aunque las cifras podrían ser significativamente mayores debido a que son frecuentes los diagnósticos incorrectos. y por último. aunque infrecuente. Su ventaja es que el paciente no se expone a riesgos directos de la cirugía (Infecciones . Se estima que sufren neuralgia del trigémino una de cada 15.) pero el efecto analgésico no es inmediato y es una técnica cara. A nivel yuxtaprotuberancial. La rizotomía prepontina selectiva por vía suboccipital lateral Fué descrita por primera vez por Dandy en 1925.[1] Muchos consideran que la neuralgia del trigémino está entre las afecciones más dolorosas y fue denominada en ocasiones la enfermedad del suicidio por el número significativo de personas que se quitaban la vida antes de que se descubrieran tratamientos eficaces. como fibras de la sensibilidad propioceptiva de los músculos masticatorios y mandíbula que terminan en el núcleo mesencefálico del trigémino . labios.

También es responsable de la función motora de los músculos de la masticación. [1] El dos por ciento de pacientes con neuralgia de trigémino. un par craneal mixto responsable de datos sensoriales como el tacto (presión) .2 Cirugía o 3.Se suele desarrollar tras la edad de 40 años. que puede dañar tanto al nervio trigémino como otras partes del cerebro relacionadas. habitualmente los más jóvenes. La principal explicación es que probablemente un vaso sanguíneo esté comprimiendo el nervio trigémino en las proximidades de su conexión con el Puente de Varolio.3 Otros 4 Referencias 5 Enlaces externos [editar] Patofisiología El nervio trigémino es el quinto nervio craneal. [editar] Síntomas Los episodios de dolor pueden darse de forma paroxística. Para describir la . La arteria cerebelar superior es la implicada más probable. o repentina. aunque ha habido casos de pacientes de solo tres años de edad. se denomina al síndrome idiopático La neuralgia postherpética. la termocepción (temperatura) y la nocicepción (dolor) arrancando hacia a la cara sobre la línea mandibular. Existen algunas teorías que explican las posibles causas de este síndrome doloroso. puede provocar síntomas similares si está afectado el nervio trigémino. Debido a este problema acaban sin tratamiento durante mucho tiempo antes de recibir un diagnóstico correcto.1 Medicaciones o 3. presentan evidencias de esclerosis múltiple. esto puede producir ataques de dolor a la mínima estimulación de cualquier área inervada por él así como entorpecer la capacidad del nervio para inhibir las señales dolorosas tras el final de la estimulación. Tal compresión puede dañar la vaina protectora de mielina y provocar un funcionamiento errático e hiperactivo del nervio. Cierto número de pacientes desarrollan neuralgia del trigémino tras un canal en las raíces dentales y pueden ir repetidamente al dentista a medida que el dolor radia a través de los dientes. Las extracciones no ayudan puesto que el dolor se origina en el nervio trigémino y no en un nervio individual de los dientes. Este tipo de daño también puede estar provocado por un aneurisma. por un tumor o por un cisto aracnoideo en ángulo pontino del cerebelo. que tiene lugar después de sufrir un herpes.[2] Contenido [ocultar] • • • • • 1 Patofisiología 2 Síntomas 3 Tratamiento o 3. Cuando no hay causa estructural.[3] o por un evento traumático como un accidente de coche o incluso un piercing lingual.

El dolor también afecta de forma típica con más frecuencia o severidad con el tiempo.[6] fenitoína. mas que una sacudida. el dolor es punzante e intenso." que se manifiesta como un aturdimiento con intenso dolor. [editar] Tratamiento Aunque aún no se ha establecido un método 100% eficaz para curar la neuralgia del trigémino. pero se puede percibir como una quemadura o picor. Los vientos suaves tanto cálidos como húmedos. como el cepillado dental. Los analgésicos normales no suelen hacer efecto. los medicamentos más eficaces. los pacientes señalan un área de la cara que actúa como desencadenante. el dolor es una combinación de sensaciones semejantes a las sacudidas. En el 3-5% de los casos el dolor es bilateral. Los ataques individuales afectan un lado de la cara cada vez. tanto con medicación como con cirugía. El dolor también tiende a darse en ciclos con remisiones completas que duran meses o incluso años. las recurrencias sucesivas pueden ser incapacitantes y el miedo de provocarse un ataque puede hacer que los que lo sufren se muestren reacios a comprometerse con actividades normales. Los ataques son referidos como calambrazos eléctricos punzantes o como si les hubieran dado un disparo que acaba siendo intratable.basándose en una clasificación reciente del dolor facial.[5] [editar] Medicaciones • Anticonvulsivos como la carbamazepina. En algunos casos de neuralgia atípica. oxcarbazepina. climas ventosos o incluso el más ligero contacto como un vaso pueden provocar un ataque. es más difícil de tratar. Esto afecta a su estilo de vida puesto que el episodio lo pueden poner en marcha actividades comunes de la vida diaria de los pacientes. tan sensible que el mero contacto con corrientes de aire puede desencadenar un episodio de dolor. Los efectos anticonvulsivos se . durando algunos segundos o más y se repite de una a cientos de veces a lo largo del día. Hay una variante de neuralgia del trigémino llamada "neuralgia atípica del trigémino". Una gran cantidad de los pacientes desarrolla el dolor en una rama. La cirugía puede ocasionar distintos grados de aturdimiento del paciente y llegar ocasionalmente a una "anestesia dolorosa. La neuralgia atípica del trigémino. También se puede sentir como un pesado dolor taladrante e implacable. que implica un dolor más constante y ardiente. dolores tipo migraña y dolores de quemadura o comezón. Aunque la neuralgia del trigémino no es fatal. o gabapentina son.sensación de dolor. Se pueden dar signos de esto en varones que podrían dejar deliberadamente un área de su cara sin afeitarse para evitar que se desencadene un episodio. la mayor parte de la gente encuentra alivio en los medicamentos. y al cabo de los años el dolor se desplaza por las otras ramas del nervio. No obstante. mucha gente encuentra un alivio dramático con mínimos efectos adversos en los distintos tipos de cirugía que existen. generalmente. A veces. en una de las cinco opciones quirúrgicas o a veces en las autodenominadas terapias "alternativas" o "complementarias". Esto indica normalmente problemas con ambos nervios trigéminos puesto que uno inerva estrictamente el lado izquierdo de la cara y el otro lo hace con el derecho. el afectado experimenta un dolor severo e incesante parecido a la migraña además de los dolores punzantes A esta variante se le llama a veces "neuralgia del trigémino tipo 2" [2].[4] En otros casos. topiramato.

En manos entrenadas. En una rizotomía de radiofrecuencia. Si los anticonvulsivos no son útiles y las opciones quirúrgicas han fracasado o son desaconsejables. el cirujano utiliza un electrodo para calentar las divisiones seleccionadas del nervio. [editar] Cirugía Se puede recomendar la cirugía. Este líquido es corrosivo para las fibras nerviosas y pueden dañar ligeramente al nervio aunque lo suficiente para interrumpir las señales dolorosas errantes. los procedimientos de DMV pueden proporcionar un alivio del dolor permanente con poco o nada de aturdimiento facial. • • Muchos pacientes no pueden tolerar las medicaciones durante años y un tratamiento alternativo sería tomar un fármaco como la gabapentina y aplicarse tópicamente en una crema base mediante fórmulas magistrales. Se han publicado excelentes tasas de éxito utilizando un procedimiento quirúrgico percutáneo eficiente en coste.[7] Esta técnica ha sido útil en el tratamiento de ancianos para los cuales se ha descartado la cirugía por la coexistencia de otras afecciones de salud. se ha publicado que las tasas de éxito quirúrgico superan el 90%. el dolor puede ser tratado a largo plazo con opioides como la metadona. La compresión por balón también es la mejor elección para pacientes que tienen dolor en el nervio oftálmico o han experimentado dolor recurrente tras la descompresión microvascular. El Baclofeno también puede ayudar a algunos pacientes a comer con más normalidad si los movimientos de la mandíbula tienden a agravar los síntomas. cuando se tiene éxito. En este procedimiento. este procedimiento . Bien efectuado. Las inyecciones de glicerol implican la inyección de una substancia semejante al alcon dentro de la cavidad que baña el nervio cerca de su junta. Se puede inyectar Botox en el nervio por un facultativo y se ha visto que es útil utilizando el patrón de la "migraña" adaptándolo a las necesidades especiales del paciente. Se han publicado tasas similares de éxito con inyecciones de glicerol y con rizotomías de radiofrecuencia. conocido como "compresión por balón". el vaso y el nervio son separados o "descomprimidos" con una pequeña pieza interpuesta. Se explora el nervio en busca del vaso sanguíneo dañado y cuando se encuentra uno. También resulta útil tomarse "vacaciones de medicación" cuando se dan remisiones y rotar las medicaciones si una se vuelve ineficaz. También pueden ser eficaces en el tratamiento del dolor neuropático dosis bajas de algunos antidepresivos como la nortriptilina. De las cinco opciones quirúrgicas.• pueden potenciar con un adyuvante como el baclofeno o el clonazepam. Otros tres procedimientos utilizan agujas o catéteres que entran a través del rostro en la apertura donde el nervio se divide en sus tres divisiones. el cirujano entra en el cráneo a través de un agujero de pequeño tamaño tras la oreja. tanto para aliviar la presión sobre el nervio como para dañarlo selectivamente de modo que se interrumpan las señales que parten hacia el cerebro. la descompresión microvascular es la única dirigida a eliminar la presunta causa del dolor.

o para los que toman anticoagulantes (p. esta vez buscando el daño selectivo en el mismo punto donde se encuentran habitualmente las compresiones de los vasos sanguíneos. [editar] Otros Los cuidados de salud complementarios y alternativos tales como la quiropraxia o la acupuntura se usan en ocasiones tanto en combinación con fármacos como solas para ayudar a controlar el dolor. El nervio trigémino es uno de 12 pares de nervios craneales que se originan en la base del cerebro. la afección se eliminó cuando se retiró la pieza de joyería. Se emplea la radiación para bombardear la raíz del nervio. El trastorno causa ardor extremo.puede marcar las regiones exactas desencadenantes del dolor errante y desactivarlas con un mínimo aturdimiento. media e inferior de la cara.. No se precisa realizar incisiones en esta intervención. uno de los nervios más largos de la cabeza. la frente y la . La intensidad del dolor puede ser física y mentalmente incapacitante. es una afección dolorosa crónica que afecta al trigémino o 5th nervio craneal. La rama oftálmica o superior aporta sensación a la mayor parte del cuero cabelludo. la warfarina ). los suplementos de vitamina B-12 . [9 Neuralgia del trigémino Tabla de Contenido • • • • • • • • ¿Qué es la neuralgia del trigémino? ¿Qué causa la neuralgia del trigémino? ¿Cuáles son los síntomas? ¿Quién se afecta? ¿Cómo se diagnostica? ¿Cómo se trata? ¿Qué investigación se está realizando ¿Dónde puedo obtener más información? ¿Qué es la neuralgia del trigémino? La neuralgia del trigémino. Esta opción se utiliza especialmente para aquellas personas que no soportan un tiempo largo de anestesia general. Otros tratamientos incluyen las cremas de capsaicina. también llamada tic doloroso. El nervio tiene tres ramas que conducen al cerebro sensaciones de las porciones superior. El nervio también puede ser dañado para impedir la transmisión de la señal dolorosa utilizando un "bisturí de rayos gamma" o dispositivos radioquirúrgicos similares como el haz de irradiación de Novalis (Novalis shaped beam).ej. al igual que de la cavidad oral. En un caso de neuralgia del trigémino asociado con el piercing lingual. esporádico y súbito o dolor facial de tipo de shock que dura desde unos segundos hasta 2 minutos por episodio.[8] la modificación de la dieta o cubrirse la cara para evitar el viento y otros desencadenantes sensoriales suaves.

¿Qué causa la neuralgia del trigémino? La presunta causa de la neuralgia del trigémino es un vaso sanguíneo que comprime al nervio del trigémino cuando sale del tallo cerebral. En los días previos a que comience un episodio. El dolor puede afectar una pequeña área de la cara o puede diseminarse. aunque no al mismo tiempo. Esta compresión causa el desgaste del revestimiento protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). algunos pacientes pueden experimentar una sensación de cosquilleo o entumecimiento o un dolor algo persistente y constante. ¿Cuáles son los síntomas? La neuralgia del trigémino está caracterizada por un dolor punzante intenso y súbito del tipo de shock eléctrico que típicamente se siente de un lado de la mandíbula o la mejilla. Los ataques de dolor raramente se producen en la noche. Los fogonazos intensos de dolor pueden desencadenarse por vibración o contacto con la mejilla (como al afeitarse. Los ataques de dolor. Estos pacientes también pueden tener alguna sensación de ardor. El dolor puede producirse en ambos lados de la cara. o estar expuesto al viento. Los síntomas de la neuralgia del trigémino también pueden producirse en personas con esclerosis múltiple.parte frontal de la cabeza. persistente o quemante más del 50 por ciento del tiempo. La neuralgia del trigémino se tipifica por ataques que se detienen durante un período de tiempo y luego regresan. En algunos casos se desconoce la causa. semanas o meses por vez y luego desaparecen durante meses o años. pero puede ser debilitante. Este deterioro ocasiona que el nervio envíe señales anormales al cerebro. dientes y encías y los lados de la nariz. o pueden estar causados por daño sobre la vaina de mielina por compresión de un tumor. las encías y el labio inferior. La neuralgia del trigémino puede ser parte del proceso de envejecimiento normal. lavarse la cara. beber. a medida que los vasos sanguíneos se alargan pueden apoyarse y pulsar contra un nervio. La neuralgia del trigémino Tipo 2 implica dolor que es constante. o colocarse el maquillaje). La rama mandibular. A menudo los ataques empeoran con el tiempo. Estos episodios pueden durar días. los dientes. hablar. Debido a la intensidad del dolor. pasa por la mandíbula. Más de una rama nerviosa puede estar afectada por el trastorno. La rama maxilar o media pasa por la mejilla. que generalmente duran varios segundos y pueden repetirse en sucesión rápida. cepillarse los dientes. con períodos libres de dolor más breves y más infrecuentes antes de que se reanuden. maxilar superior. agudo y punzante o del tipo de shock. . comer. vienen y se van a lo largo del día. algunos pacientes evitan las actividades diarias porque temen un ataque inminente. o inferior. cuando el paciente duerme. labio superior. intermitente. El trastorno no es fatal. una enfermedad causada por el deterioro de la mielina en todo el organismo. Se considera que los pacientes tienen neuralgia del trigémino Tipo 1 si más del 50 por ciento del dolor que sienten es súbito.

como sucede con los síndromes de cefalea en racimos. Si los medicamentos no alivian el dolor o producen efectos . ¿Cómo se diagnostica? No existe una prueba única para diagnosticar la neuralgia del trigémino. Estos medicamentos incluyen la carbamazepina. oxcarbazepina. lamotrigina y ácido valproico. pueden causar dolor facial similar. ¿Cómo se trata? Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos. La gabapentina o el baclofén puede usarse como segundo medicamento para tratar la neuralgia del trigémino y puede administrarse en combinación con otros anticonvulsivos. Existe alguna evidencia de que el trastorno es hereditario. tal vez debido a un patrón heredado de formación de vasos sanguíneos. como la neuralgia post-herpética. que está caracterizado por un dolor sordo. Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina o la nortriptilina se usan para tratar el dolor descrito como constante. Los medicamentos anticonvulsivos. fenitoína. cirugía y enfoques complementarios. o trauma facial) puede producir dolor neuropático. generalmente son eficaces para tratar la neuralgia del trigémino. quemante y persistente. Este estudio puede o no mostrar claramente un vaso sanguíneo sobre el nervio. Generalmente el diagnóstico se basa en los antecedentes médicos del paciente y en la descripción de los síntomas. quemante o sordo.¿Quién se afecta? La neuralgia del trigémino se produce más a menudo en personas mayores de 50 años. La lesión del nervio trigémino (tal vez el resultado de cirugía en los senos paranasales. Debido a los síntomas coincidentes. clonazepam. accidente cerebrovascular. pero es importante encontrar la causa del dolor ya que los tratamientos para diferentes tipos de dolor pueden variar. es difícil obtener un diagnóstico correcto. un examen físico. Otros trastornos. y un examen neurológico minucioso realizado por un médico. pero puede producirse a cualquier edad. El trastorno es más común en mujeres que en hombres. topiramato. cirugía oral. Generalmente los analgésicos típicos y los opioides no son útiles para tratar el dolor agudo y recurrente causado por la neuralgia del trigémino. La mayoría de los pacientes con neuralgia del trigémino se somete a un estudio con imágenes de resonancia magnética para descartar un tumor o esclerosis múltiple como la causa de su dolor. puede mostrar más claramente los problemas con los vasos sanguíneos y cualquier compresión del nervio trigémino cerca del tallo cerebral. usados para bloquear el disparo nervioso. y al gran número de afecciones que pueden causar dolor facial. que puede rastrear un colorante inyectado en el torrente sanguíneo antes del estudio. La angiografía por resonancia magnética.

Se dispone de varias formas de rizotomía para tratar la neuralgia del trigémino: La compresión con balón funciona lesionando el aislamiento sobre los nervios implicados en la sensación de tacto leve sobre la cara. cerca de la boca. infección. Se pasa una aguja delgada por la mejilla. Una rizotomía es un procedimiento en el cual se destruyen fibras nerviosas escogidas para bloquear el dolor. aunque a veces el paciente puede permanecer durante la noche en el hospital. Se anestesia al paciente y se pasa una aguja hueca por la mejilla hacia donde el nervio trigémino sale por un agujero en la base del cráneo. Cuando se coloca la aguja para que el cosquilleo se produzca en el área de dolor del trigémino. Generalmente la compresión con balón es un procedimiento ambulatorio. Algunos procedimientos se hacen de forma ambulatoria. junto con el catéter y la cánula. Dependiendo del procedimiento. La elección entre los diversos tipos depende de la preferencia del paciente. • La lesión térmica con radiofrecuencia generalmente se hace en forma ambulatoria. y la neuralgia del trigémino podría regresar a pesar del éxito inicial del procedimiento. • La inyección de glicerol generalmente es un procedimiento ambulatorio en el cual se seda al paciente por vía intravenosa. Se dispone de diversos procedimientos neuroquirúrgicos para tratar la neuralgia del trigémino. otros riesgos quirúrgicos son la pérdida auditiva. y accidente cerebrovascular. Luego de 1 minuto el balón se desinfla y se retira. Luego se retiran el electrodo y la aguja y se despierta al paciente. cirugías anteriores. Se despierta al paciente y se pasa una pequeña corriente eléctrica a través de la aguja. y se guía a través de la abertura en la base del cráneo hacia donde se unen las tres ramas del nervio trigémino. presencia de esclerosis múltiple. • . lesionando las fibras nerviosas. Se inserta un tubo llamado cánula a través de la mejilla y se guía hacia donde una rama del nervio trigémino pasa por la base del cráneo. problemas de equilibrio.secundarios intolerables como fatiga excesiva. el bienestar físico. La rizotomía para la neuralgia del trigémino causa cierto grado de pérdida sensorial permanente y entumecimiento facial. causando un cosquilleo. Se espera cierto grado de entumecimiento facial luego de la mayoría de estos procedimientos. Se pasa un catéter blando con una punta en balón a través de la cánula y se infla el balón para apretar parte del nervio contra el borde duro del revestimiento cerebral (la dura) y el cráneo. La inyección de glicerol baña el ganglio (la parte central del nervio desde donde se transmiten los impulsos nerviosos) y daña el aislamiento de las fibras del nervio trigémino. y área de participación del nervio trigémino (particularmente cuando está implicada la rama del nervio oftálmico o superior). podría recomendarse el tratamiento quirúrgico. se seda entonces al paciente y se calienta gradualmente esa parte del nervio con un electrodo. mientras que otros pueden involucrar una operación más compleja que se realiza bajo anestesia general. El procedimiento se realiza en un quirófano bajo anestesia general.

que se realiza bajo anestesia general. cuando la operación se realiza en la cara. Este procedimiento hospitalario. y evalúa . el nervio puede volver a crecer y con el tiempo la sensación puede regresar. El alivio del dolor con este procedimiento puede llevar varios meses. requiere que se haga una pequeña abertura detrás del oído. Parte de la investigación financiada por NIH examina los cambios funcionales y químicos en neuronas sensoriales de los sistemas nervioso periférico y central. Las opciones son la acupuntura. Esto causa la formación lenta de una lesión sobre el nervio que interrumpe la transmisión de señales de dolor al cerebro. Otros proyectos financiados por NINDS abordan la neuralgia del trigémino por medio de estudios asociados a la investigación del dolor. el cirujano separa los vasos que están comprimiendo el nervio y coloca una almohadilla blanda entre el nervio y los vasos. una parte de los Institutos Nacionales de Salud. Cuando se hace durante la descompresión microvascular. Los pacientes generalmente se recuperan durante varios días en el hospital luego del procedimiento. y encontrar mejores tratamientos médicos y quirúrgicos para la neuralgia del trigémino y otros trastornos de dolor nervioso. terapia vitamínica. • La descompresión microvascular es la más invasiva de todas las cirugías para la neuralgia del trigémino. pero también ofrece la probabilidad más baja de que regrese el dolor. biorretroalimentación. terapia nutricional y estimulación eléctrica de los nervios.La radiocirugía estereotáctica usa imágenes de computadora para dirigir haces altamente enfocados de radiación al lugar donde el nervio trigémino sale del tallo cerebral. generalmente en combinación con tratamiento farmacológico. Las neurectomías también pueden hacerse cortando ramas del nervio trigémino en la cara. es el patrocinador nacional principal de la investigación biomédica sobre trastornos del cerebro y el sistema nervioso. puede realizarse durante la descompresión microvascular si se encuentra que no hay un vaso comprimiendo sobre el nervio trigémino. generalmente no hay entumecimiento en la cara después de esta cirugía. A diferencia de las rizotomías. desarrollar mejores modelos animales del trastorno. Estas terapias ofrecen diversos grados de éxito. ¿Qué investigación se está realizando? El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. Las observaciones de este estudio deben permitir a los científicos entender mejor los mecanismos de las células nerviosas de la neuralgia del trigémino. Algunos pacientes escogen controlar la neuralgia del trigémino usando técnicas complementarias. Sin embargo. Una neurectomía. Mientras visualiza el nervio trigémino por un microscopio. Un estudio financiado por NINDS está examinando las características neurofisiológicas de la neuralgia del trigémino para ver si el trastorno está asociado con el ingreso sensorial anormal del sistema nervioso periférico. que implica cortar parte del nervio. la neurectomía causará entumecimiento permanente en el área de la cara abastecida por el nervio o la rama del nervio que se corta. Los pacientes generalmente dejan el hospital el mismo día o el día siguiente después del tratamiento.

Es un dolor intenso. que se produce por estimulación de las zonas gatillo o por factores desencadenantes como comer. Información para pacientes sobre la Neuralgia del trigémino ¿Qué es la neuralgia del trigémino? La neuralgia del trigémino es un cuadro caracterizado por dolor facial intenso. Aunque el dolor puede presentarse de forma espontánea. Es un dolor que no suele quitar el sueño. dientes. que afectan a la zona inervada por el nervio trigémino y que se repiten con las mismas características en cada paciente. cefalea. Para descartar otras posibles causas de dolor facial puede ser necesario hacer radiografías. Puede iniciarse a cualquier edad.000 habitantes cada año. boca. en base a la historia clínica y una exploración detallada que permita identificar claramente el tipo de dolor y la inexistencia de otras causas. resonancia nuclear magnética o angiografías.3 de cada 100. se dan en mayores de 50 años. sinusitis. generalmente unilateral y recurrente (episodios de breve duración e inicio brusco). comer. superficial o punzante. sonreír o bostezar. y es algo más frecuente en mujeres que en hombres. aunque la mayoría de las formas no asociadas a otra enfermedad causante. de 1 segundo a 2 minutos de duración. hablar. fosas nasales. artritis. es habitual la presencia de zonas (llamadas zonas gatillo) en las que se provoca el dolor al tocar.los papeles del factor de crecimiento nervioso y de los nervios simpáticos en el desarrollo del dolor neuropático. y gran parte del cuero cabelludo y de las meninges en contacto con el cráneo y el nervio motor de la masticación. por cambios de temperatura. localizado en la zona facial inervada por el nervio trigémino. ¿Por qué se produce? Aunque las causas no están del todo claras. hablar. ¿Cómo se diagnostica? El diagnóstico es clínico. etc). lavarse la cara o los dientes. Para confirmar el diagnóstico deben descartarse otras causas de dolor facial (como el dolor de dientes. La neuralgia del trigémino afecta a 4. senos paranasales. parece que el dolor se origina por un fenómeno de desmielinización del nervio (pérdida de las células que envuelven y protegen a los nervios) consecuencia de la compresión del nervio en algún tramo de su recorrido. La realización de pruebas diagnósticas complementarias tiene especial indicación en personas jóvenes. o cuando no se responde al tratamiento. El trigémino es el principal nervio sensitivo de la cabeza (cara. . de tipo lancinante o punzante. al masticar. No hay síntomas o signos de lesión en el nervio. ¿Cuáles son los síntomas? La neuralgia del trigémino se caracteriza por ataques bruscos de dolor facial o frontal. agudo. severo.

¿Cómo se trata? La primera opción de tratamiento es la utilización de medicamentos. Tratamiento quirúrgico En los pacientes que presentan una Neuralgia del Trigémino que no responde a los tratamientos farmacológicos. mentón y. hay referencias acerca de los beneficios de otros procedimientos como la acupuntura o la hipnosis. La mayoría de los fármacos efectivos para el tratamiento de la neuralgia del trigémino son fármacos anticonvulsionantes. puede retirarse la medicación. la pregabalina. o sin ninguna otra enfermedad asociada (las llamadas neuralgias del trigémino idiopáticas) en las que. Neuralgia del Trigémino / Trigeminal Neuralgia • • • • • • • • Búsqueda Libre en el Pubmed Busqueda Libre solo en Castellano Búsqueda Guías de la Práctica Clínica Búsqueda Fulltext Libre Búsqueda de Imagenes en Google Búsqueda de PowerPoints en Google Búsqueda en dominios edu Búsqueda en Dominios GOV MedlinePlus || Tutorial Interactivo || Imágenes • La neuralgia del trigémino se caracteriza por episodios paroxísticos de dolor en los labios. Alguno de estos fármacos son la carbamacepina. encias.¿Cómo evolucionan las neuralgias del trigémino? La evolución depende de si existe alguna enfermedad asociada. de forma menos frecuente. en los que es necesario ajustar muy bien las dosis. buscando la descomprensión del nervio trigémino (descomprensión microvascular). tras los brotes iniciales. Otros tratamientos Además de los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos. o la destrucción de las fibras nerviosas del nervio que transmiten la percepción del dolor. y la cirugía se emplea si fracasa el tratamiento con fármacos. La necesidad de mantener el tratamiento depende de la severidad del cuadro (frecuencia. la lamotrigina o el topiramato. ya que no existe seguridad de que no afecten al feto. puede estar indicado el tratamiento quirúrgico. suele haber remisiones que duran meses o años. El episodio doloros raramente dura mas de unos . en cuyo caso depende de la evolución de esta enfermedad. los episodios de dolor suelen hacerse más frecuentes y duraderos.La retirada del tratamiento también será de forma progresiva. intensidad y recurrencia de los brotes). si bien no existen ensayos clínicos que los avalen. empezando por dosis bajas y buscando la menor dosis efectiva y la no aparición de efectos secundarios. Cuando el periodo de los episodios de dolor remite (frecuentemente tras 6-12 meses). en la distribución oftálmica del quinto nervio. pero con el tiempo. la gabapentina. Durante el embarazo suele ser preferible retirar la medicación.

Rizotomía percutánea 2. Siempre es la primera opción a utilizar en las neuralgias del trigémino esenciales. pero en general el trastorno tiende a recurrir. De forma general.000 habitantes. o Carbamazepina o Fenitoina o Baclofen o Sin embargo. Parece ser que esta técnica ofrece los mejores resultados con un alivio completo a largo plazo y preservación de la sensación facial. Craniectomia con descompresión neurovascular. sin embargo. Clasificacion o Neuralgia esencial o Clásica  Sin causa otra que una posible compresión de las raices trigéminales por vasos tortuosos o aberrantes. aunque no es regla universal. de ahí el nombre de tic doloroso. . El dolor se presenta espontáneamente o desencadenado por movimiento de sonrisa. principalmente fármacos antiepiléticos. Entre los paroxismos el paciente suele estar asintomático aunque en algunos casos de larga duración permanece un dolo rsordo contínuo en la zona afectada. un procedimiento quirúrgico mayor con sus riesgos asociados. deescubiertos con cada vez mayor frecuencia debido al empelo de técnicas cada vez mas resolutivas de exploración de la fosa posterior y que son la base de la terapia descompresiva de Janetta. Los tratamientos quirúrgicos disponibles para la neuralgia del trigémino se pueden calsificar en ablativos y no abativos.5 por 100. En este caso puede haber afectación sensitiva en el territorio de la rama afectada. Los paroxismos se pueden experimentar aislados o en salvas durante periodos de dias o semanas. Es un trastorno relativamente común con una incidencia anual de 4. Radiocirugía estereotáctica 3.• • • • segundos o hasta un minuto o dos. Tratamiento Farmacológico: Efectivo en un porcentaje variable de los casos. dada la eficacia relativa y la presencia de casos que no responden a estas medicaciones "clásicas". pero es de tal intensidad que provoca una mueca casi involuntaria. o Neuralgia Sintomática  Secundaria a una causa estructural dierente a la compresión vascular. se han probado en esta patología gran cantidad de fármacos. se acepta que la única técnica no ablativa en la descompresión neurovascular. Pueden presentarse remisiones. A veces el alivio del dolor se consigue a costa de efectos secundarios de la medicación empleada y en otro el alivi es sólo temporal. Los tres grandes pilares del tratamiento son: • • • 1. No se demuestran alteraciones sensitivas objetivas en el territorio afectado. Es. deglución u otros y muchas veces se detectan la presencia de zonas gatillo cuya estimulación desencadena el dolor. Entre las salvas de dolor suele haber un periodo refractario durante el cual los estímulos sobre la zona gatillo no desencadenan el dolor. Aproximadamente la mitad de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico para aliviar la sintomatología.

Esta revisión sistemática demuestra que la tasas de éxito de la radiocirugía estereotáctica son similares a las de otras técnicas ablativas y que los mejores resultados se consiguen en las formas clásicas de neuralgia del trigémino.Disfunción de la articulación temporomaxilar. <. aneurismas y osteomas. .Malformaciones arteriovenosas. La neuralgia del trigémino.Vasos sanguíneos anormales. para aquellos en los que se realiza como primer tratamiento quirúrgico y quienes desarrollan parestesias postoperatorias. . . quistes. requieren una estancia hospitalaria corta y dan lugar al alivio del dolor en un gran número de pacientes. la disfunción trigeminal y la recurrencia del dolor. Otras causas pueden ser: . o rizotomía parcial sensitiva en la fosa posterior) emplean métodos químicos o físicos para producir una lesión en el nervio tirgémino es sitios específicos.Neuralgia del glosofaríngeo.Arteritis de la arteria temporal. compresión con balón. la del maxilar superior y la del maxilar inferior. además la rama del maxilar inferior presenta ramificaciones motoras que pasan por los músculos de la masticación. las técnicas ablativas son mínimamente invasivas. Entre las causas están: . también conocido como tic doloroso.Esclerosis múltiple. . . con mayor incidencia en mujeres y el lado derecho por lo regular se ve afectado más que el izquierdo. el trigémino y la causa más común es la compresión de la raíz del trigémino.Neuralgia facial atípica. .Cefalea de Horton . El trigémino es el principal nervio sensitivo de la cara y es también el nervio de la masticación. Está conformado por tres ramas. que juntas mantienen la sensibilidad de casi toda la cara. que le dan su nombre: la oftálmica que abarca la zona de los ojos. rizolisis con glicerol. en casos muy raros. por un asa de la arteria cerebelosa. De forma habitual el máximo control sintomático se consigue al mes de la radiocirugía.Procesos inflamatorios dentarios. Se ocasiona por la inflamación del nervio más grande de la cabeza.Inflamación del cerebro. Con la escepción de la rizotomía parcial sensitiva. es un padecimiento extremadamente doloroso.• • Las técnicas ablativas (termocoagulación con radiofrecuencia. Como desventajas se pueden citar la alta tasa de pérdida de sensación facial. . Por lo general afecta a personas mayores de 50 años. por pequeños tumores. la alteración se presenta en los dos lados.

Cefalea crónica diaria. . CEFALEAS SECUNDARIAS: Con alteración cerebral subyacente • • • • • • • Traumatismo craneal. CLASIFICACIÓN CEFALEAS PRIMARIAS: Sin lesión cerebral subyacente • • • • • • Migraña Cefalea a tensión. afectando enormemente su calidad de vida y en muchos casos su vida laboral. afeitarse o simplemente al recibir en esta área una corriente de aire o el roce del agua. dura algunos segundos que se alternan con períodos libres de dolor. Miscelánea: Cefalea punzante idiopática. Trastornos metabólicos. masticar. horas. Ingesta o supresión de determinadas sustancias. nariz y senos. se presenta en forma de espasmos en el lado de la cara afectado. y pueden durar minutos. Hemicránea paroxística crónica. semanas o meses. hablar. Provoca un intenso dolor facial. Enfermedad intracraneal de origen no vascular.Procesos inflamatorios por sinusitis. También pueden aparecer al reír. oídos. . los eventos dolorosos por lo general aparecen después de tocar ligeramente las diferentes áreas de la piel de la cara. sin embargo hay personas en que son muy seguidos. por donde pasa el nervio.Herpes zoster.) Neuralgia craneal y facial... con una fuerte sensación de ardor. Cefalea benigna por la tos. Se caracteriza por ser un dolor intenso y recurrente que abarca el cráneo y la cara de un solo lado. seguido de un gran alivio. Alteración de las estructuras faciales o craneales (ojos. Cefalea en acúmulos. Por tener una altísima sensibilidad en la zona que recorre el nervio. Cefalea por compresión externa. Cefalea asociada al ejercicio físico. Trastornos vasculares.. mandíbulas. Generalmente el dolor se presenta en forma de “pinchazos” o como si fueran “toques” eléctricos.

CRITERIOS DE GRAVEDAD O MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ALARMA EN UNA CEFALEA • • • • • • • • • • • Cefalea intensa de inicio agudo. Cambio reciente de una cefalea crónica. hemicránea paroxística crónica. Para evaluar la gravedad potencial de una cefalea el principal parámetro es su curso temporal distinguiendo los distintos grupos semiológicos: • • • • Cefalea aguda de reciente comienzo (carácter de urgencia). Rigidez de nuca. Cefalea que empeora con el sueño. Cefalea desencadenada exclusivamente por la tos o el esfuerzo. Nauseas y vómitos. Cefalea subaguda de frecuencia y/o intensidad creciente. neuralgia del trigémino y hemicránea continua). Cefalea aguda recurrente (migraña). rigidez de nuca y/o signos meníngeos positivos). Cefalea de comienzo reciente en personas mayores de 40 años. Localización bilateral y difusa o frontooccipital. crisis comiciales. papiledema. Falta de respuesta a los tratamientos habituales. neuralgia occipital. . Cefalea crónica diaria de inicio reciente. en su frecuencia. focalidad neurológica. Relación con la maniobra de Valsalva. Cefalea subaguda regresiva (orgánica). duración o localización. Ausencia de episodios similares previos. Cefalea crónica no progresiva (tensional) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CEFALEAS SEGÚN EL PERFIL TEMPORAL CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO • • • • • • • Inicio súbito (hasta 30 min) Intensidad muy severa. sin motivo aparente. decúbito o maniobras de Valsalva. Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica (alteraciones del comportamiento y carácter. Unilateralidad estricta (excepto cefalea en racimos. intensidad. fiebre. Migraña con áurea cuyo déficit neurológico focal no es cambiante en lateralidad ni en expresividad clínica.

Predominantemente hemicraneal. Presencia de papiledema en los estadios más avanzados. Cefalea vascular. náuseas y/o vómitos. Intensidad moderada. Encefalopatía hipertensiva. Cefalea coital benigna y tusígena. Diagnóstico diferencial: • • • Migraña. Cefalea postpunción lumbar. Cefaleas similares previas. Duración con o sin tratamiento: min-72 horas. Meningitis y encefalitis aguda. Neuralgia del trigémino. Localización bilateral frontooccipital u holocraneal. fonofobia. Cefalea en racimos. Puede haber déficit neurológico focal en la exploración. CEFALEA AGUDA RECURRENTE • • • • • • • • • Inicio agudo o subagudo. Diagnóstico diferencial: • • • Tumores supra e infratentoriales. Progresión lenta en días-semanas. Trombosis de senos venosos.Diagnóstico diferencial: • • • • • • • • • • • • HSA. CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA • • • • • • • Inicio subagudo. Cefalea continua más intensa por las mañanas. Asociado a: Fotofobia. Absceso cerebral. ACVA. Carácter pulsátil. Arteritis de la arteria temporal. Exploración neurológica normal. desde molestia leve. . rinorrea o taponamiento nasal. lagrimeo. Intensidad severa. Hematoma subdural. Asociada a procesos febriles. Causa ocular u ORL. Primer episodio a los 15-40 años. Ingesta excesiva de alcohol.

No hay progresión de la enfermedad. Carácter opresivo Asociada generalmente a otros cuadros (ansioso-depresivos). Intensidad leve-moderada. Fármacos: Retirada de la medicación esteroidea. CEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVA • • • • • • Inicio subagudo. vitamina A y tetraciclinas. Trombosis de los senos venosos. fotofonofobia M>H Ninguno cualquier Bilateral .• • • Pseudotumor cerebral. Diagnóstico diferencial: • • Cefalea tensional episódica (menos de 15 días al mes) Cefalea tensional crónica (más de 15 días al mes) asociada o no al abuso de analgésicos. M>H vómitos. Localización holocraneal. intoxicación por plomo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CEFALEAS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Tipo MIGRAÑA CEFALEA Inicio 13-35 Localizació n Duración Frecuencia Variable De Intensida Sex Cualidad d o ModeradaPulsátil Severa Leve o Pesadez Síntomas Hemicraneal 4-72h 30min-7días Náuseas.

Intermitente Constante cualquier rigidez de Variable Variable .5-5mg comprimido o dispersable. >55 cualquier luego Continua Variable Variable H=M polimialgia región continua reumática Todo el día Dolor Fotofobia. 11-58 Unilateral Moderada M>H exacerbacion constante y congestión es punzadas nasal Inyección Unilateral. Antieméticos: metoclopramida 10 mg. rinorrea Vómitos.5-5mg comprimido o dispersable. temporal rinorrea Larga historia de migraña. CEFALEA en ACÚMULOS CEFALEA ORGÁNICA HSA NEURALGIA TRIGÉMINO ARTERITIS DE LA TEMPORAL HEMICRANEA L CONTINUA HEMICRANEA L PAROXÍSTICA CRÓNICA CRÓNICA DIARIA Inyección conjuntiva. domperidona 10-30mg. 15-40 H>M lagrimeo. Intermitente. Ibuprofeno 600-1200mg. Como 2º-3º -> 1ª Punto tigger. sorda. M=H a nuca. o Naratriptán 2. miosis. Severa penetrante . rigidez de occipitoVariable Única Explosiva H=M a atroz nuca. déficit al despertar apagada neurológico Náuseas. o Rizatriptán 10mg VO ó 10 mg liotab . nucal pérdida de consciencia Segundos. Cualquier Agudísima. Ketorolako 30-60mg. doloridas. Naproxeno 5001100mg. AAS 1gr. 20mg nasal ó 6 mg SC. En caso de no eficacia: Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1 B/ 1D CRISIS MODERADAS-INTENSAS: • Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1 B/ 1D: o Sumatriptán 50-100mg VO. con Diaria o moderado lagrimeo. 50-70 ocurre en Paroxística Agudísisma descarga H=M división tics descargas eléctrica Arterias Temporal. nocturna o Moderada . o Zolmitriptán 2. Variable Varias horas Diaria o Leve30-40 Variable M>H cefalea holocraneal o todo el día constante moderada tensional y abuso de analgésicos TRATAMIENTO MIGRAÑA CRISIS LEVES-MODERADAS: • • • Analgésicos/AINES (VO): Paracetamol 1gr. Adulto orbitario o 2-45min Intensísima Severa M>H día lagrimeo. vómitos. Global. >5veces al conjuntival.TENSIONAL a Unilateral retroorbitari 15-180min a ocasional a leveopresiva diaria moderada A diarios durante semanas o meses Intensísima .

ketorolako 30-60 mg. Antieméticos: metoclopramida 10 mg IM. Corticoides: Si falla todo lo previo: Dexametasona 4-20 mg (reducir gradualmente a partir de 2-4 días).  Ataques de duración prolongada. diclofenaco 75mg. parenteral): AINE: Ketorolaco 30-60 mg.5 mg VO Analgésicos (AINE) IM: diclofenaco 75mg. domperidona 10-30mg VO o ESTATUS MIGRAÑOSO: Episodio de migraña con cefalea que no mejora a pesar de tratamiento durante > 72 horas. • • • • • • Sumatriptán 6mg SC. OPIACEOS (situaciones especiales) meperidina 100mg.  Asociación con manifestaciones neurológicas focales. CRISIS INTENSAS-PROLONGADAS Y/O STATUS MIGRAÑOSO TRATAMIENTO PREVENTIVO: • • ¿Cuándo? o Frecuencia ≥ 3 ataques /mes o Frecuencia < 3 ataques /mes si presenta:  Ataques muy intensos e incapacitantes. Metilprednisolona 60-120mg parenteral (reducir gradualmente a partir de 2-4 días). 20mg nasal Analgésicos (V. Reposición hidrosalina intravenosa. Sedación vía parenteral con Clorpromazina 12.5-25 mg ó diacepán 10 mg. ¿Cómo? o B-Bloqueantes: Propranolol 40-140 mg/día o Atenolol 50-100mg/día .• • Almotriptán 12. parenteral): metoclopramida 10mg. Antieméticos (V.

o Crónica: Los episodios de acúmulo se producen durante más de 1 año sin remisiones o con remisiones que duran menos de 14 días. o • • . Tratamiento preventivo: En C. Mantener hasta dos semanas libre de dolor y reducir 150mg cada 3 días. Mantener hasta dos semanas libre de dolor y posteriormente supresión gradual en 2-3 semanas.o o o Calcio-antagonistas: Flunaricina 2. sólo o asociado a verapamilo. o o • • CEFALEA EN ACÚMULOS • Tipos: Episódica: Los períodos de acúmulo duran entre 7 días y 1 año separado por períodos sin dolor que duran 14 días o más. Si desaparece la cefalea mantener 1 mes y suspender. Mantener niveles plasmáticos de 0. Sólo si fracasa lo anterior.3 dosis. Si no mejoría asociar tartrato de ergotamina. o Variante crónica:  Carbonato de Litio: 200-400mg cada 12 horas. o 2ª Opción: ISRS: Sertralina 50 mg / día o Citaloprán 20mg /día.  Verapamilo: 240-360 mg/día repartidos en 3-4 tomas. CEFALEA TENSIONAL • Tipos: Episódica: < 15 episodios al mes Crónica: ≥ 15 episodios al mes durante 6 meses. Tratamiento preventivo: o Variante episódica:  Prednisona: 40-80mg en dosis matutina. Evitar ergotamínicos.15-1 mEq/l. Tratamiento sintomático de los ataques: o Sumatriptán 6 mg SC que se puede repetir cada 12 horas. Verapamilo 80-240 mg/día en 1-3 dosis.  Verapamilo: 240-360 mg/día repartidos en 3-4 tomas. Ac.  Si fracasa lo previo valorar Valproato. asociaciones Verapamilo + Litio. o 1ª Opción: ADT (amitriptilina 10-75 mg al día ó imipramina 25-75 mg al día) y se puede asociar Diacepán 5-10mg / 12 h. cafeína y codeína. Mantener hasta 2 semanas libres de dolor y después reducir 80 mg cada 3 días. Se puede administrar solo o asociado a verapamilo. Antidepresivos: Amitriptilina 25-75 mg al día. o Oxígeno en mascarilla al 100%.5-5mg al día. 400 mg durante 1 semana y 500mg posteriormente. Nicardipino 40-60 mg/día en 2. Valproico: 200mg durante 1 semana.  Carbonato de Litio: 200-400mg cada 12 horas. tensión crónicas y episódicas que obligue a toma de analgésicos durante más de 8 días al mes. Es el fármaco de elección. Tratamiento sintomático: Analgésicos-AINES.

Clorpromazina y cirugía en casos excepcionales. Topiramato: 25mg al día con incrementos semanales de 25 mg hasta llegar a dosis de 100-200mg en dos tomas. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA ESPECIALIZADA . Se inicia con dosis de 300mg cada 8 horas. Migraña con aura prolongada (> 60min). Clonacepán: Se suele dar asociada a carbamacepina a dosis máxima de 20 mg/día. Baclofén: empezar con 5 mg /8 horas hasta llegar si precisa hasta dosis de 75mg/ día dividido en tres tomas. DERIVACIÓN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO • • • • Estatus migrañoso. Gabapentina: 900-2400 mg/día.  Tartrato de ergotamina: 1-2 mg/día/ vía rectal. Respuesta espectacular al tratamiento que incluso apoya el diagnóstico del cuadro. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Tratamiento sintomático: • • • • • • • • • Carbamacepina: 600-1200 mg vo. que no ha respondido a los protocolos de tratamiento ambulatorio. Lamotrigina: empezar con dosis de 25mg/día y se aumenta progresivamente 25 mg cada 15 días hasta llegar a una dosis terapéutica de 100-250 mg/día. Valproato. Si fracasa lo previo valorar Capsaicina. Cefalea crónica diaria por abuso de fármacos. HEMICRANEA CONTINUA Respuesta absoluta y persistente a la indometacina a dosis de 75-125 mg al día. Amitriptilina: empezar con dosis de 25mg/día y aumentar según respuesta hasta 25 mg/ 6 h. Sospecha de cefalea secundaria. HEMICRANEA PAROXÍSTICA CRÓNICA Tratamiento sintomático: Indometacina a dosis de 50-250 mg/día. Excepcionalmente tratamiento quirúrgico si no hay respuesta al tratamiento médico. Fenitoína: 200-400 mg/día. comenzando por 300mg/día aumentando 100mg/día.

Hemicránea paroxística crónica. Cambios en las características habituales de una cefalea. . Tratamiento complejo por la interferencia de la medicación con otros problemas médicos del paciente. Cefaleas primarias sin respuesta al tratamiento.• • • • • • • • Incertidumbre diagnóstica. Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación. Cefalea en racimos. Neuralgia del trigémino.

que recogen la sensibilidad de casi toda la cara. además la tercera rama presenta filetes motores que inervan los musculos de la masticación. maxilar superior y maxilar inferior. V1: rama oftámica V2: rama maxilar superior V3: rama maxilar inferior La causa más común de esta patología es la compresión de la raíz del Trigémino por un asa de la arteria cerebelosa superior.NEURALGIA DE TRIGEMINO El trigemino es el principal nervio sensitivo de la cara y el nervio de la masticación. Debe su nombre a las tres ramas que lo forman: la oftálmica. ubicada muy cerca del punto de entrada del nervio en la .

A menudo el aspecto general del paciente se altera profundamente. . intercalándose entre ellos intervalos sin dolor y pueden desencadenarse espontáneamente o por agentes físicos como el frío. Rara vez se ven afectadas las tres ramas del trigémino. La compresión puede ser producida también por pequeños tumores del ángulo pontocerebeloso. disfunción de la articulación temporomaxilar.neurinoma del acústico. Un aspecto importante del cuadro clínico es la manera en que el paciente se comporta frente a la expectativa del próximo ataque. Otras causas de neuralgia del trigémino son: esclerosis múltiple. debe tratarse la enfermedad de base. Cuando aqueja la 1ª rama. el bostezo. como descargas eléctricas de gran intensidad. aneurisma infraclinoideo de la carótida interna. Sólo en el 4% de los casos la alteración es bilateral. Las lesiones que pueden afectar el ganglio de Gasser incluyen colesteatomas. afeitarse o cepillar sus dientes. Las características del dolor de la neuralgia del trigémino son inconfundibles: son accesos dolorosos breves. fibromas.protuberancia anular. el rostro se contorsiona y el paciente cubre la zona dolorosa con sus manos. meningioma del vértice del peñasco o por aneurismas de las fosas cerebrales media y posterior. Presentan “zonas gatillo” que se encuentran en el labio superior e inferior. la masticación. que se localizan en la mejilla. herpes zoster. procesos inflamatorios dentarios o sinusales. Dichos paroxismos son aislados o se repiten varias veces. un osteoma. Es más frecuente en las mujeres y la edad promedio de aparición son los 50 años. quiste epidermoide del cuarto ventrículo. TRATAMIENTO: Cuando la neurálgia del Trigémino es secundaria a otra patología. generalmente con aumento de la intensidad y de la frecuencia de los episodios dolorosos en el curso de los años. las luces intensas. Al iniciarse el ataque. el afeitado. debido al temor de desencadenar los paroxismos al masticar. el dolor se irradia hacia la oreja y el ojo del mismo lado. generalmente interesan las 2ª o la 3ª o ambas a la vez y por lo regular de un solo lado. malformaciones vasculares e inclusive adenomas de hipófisis que se desarrollan lateralmente. arteritis de la arteria temporal. la masticación. en la cara externa del ala nasal. que son las desencadenantes del dolor luego de un estímulo táctil de baja intensidad. labios. neuralgia del glosofaríngeo. Habitualmente la víctima de una neuralgia del trigémino trata de prevenir las crisis protegiendo e inmovilizando la cara. mentón y a veces afecta la encía y los dientes homolaterales. El lado derecho se ve afectado dos veces más frecuentemente que el izquierdo. cefalea de Horton. ya que dejan de alimentarse y descuidan su higiene personal. El dolor tiende a evolucionar en brotes.neuralgia facial atípica. en el pliegue nasolabial y en el párpado superior. con lo cual los síntomas remiten.

al disecar la arteria que acompaña al nervio auditivo. No es una cirugía fácil: necesita infraestructura adecuada. pasa por las mejillas. el cual tiene tres ramas que conducen las sensaciones de las porciones superior. éste se espasmodiza y el paciente presenta síntomas vertiginosos que desaparecen a las 72 hs. se procede a la liberación. El trigémino y sus ramas • . es una afección dolorosa crónica que afecta al nervio del trigémino (V par craneal).. un anticonvulsivante que se utiliza desde 1960 en la neuralgia del trigémino y a partir de 1970 en todas las formas de epilepsia. no reabsorbible. por eso puede tener efecto terapéutico en pacientes maníaco-depresivos. Su estructura química está relacionada con los antidepresivos tricíclicos. media e inferior de la cara. En la mayoría de los casos se obtiene la desaparición total de la sintomatología. Siempre se exploran todos los pares desde el Vº al XIº aunque la sintomatología sea sólo de uno y se trabaja con disección sobre el vaso o rulo responsable de la compresión. La carbamazepina reduce las descargas inducidas por estímulo de la amigdala cerebral. la fenitoína.Si la neuralgia es esencial. encías y labio inferior. Introducción • La neuralgia del trigémino o tic doloroso. Es frecuente encontrar arterias sobre el facial y el VIIIª par en su trazado desde el tronco al poro acústico. tratando de movilizar lo menos posible el nervio o traccionar de él. Con el tiempo se desarrolla cierta tolerancia a los fármacos y se debe aumentar la dosis de los mismos para controlar los síntomas. excepto en las crisis de ausencia. antiinflamatorios. En estas condiciones el resultado es exitoso en el 100% de los casos. rodeándolo o introduciéndose entre ellos. un implante de Ivalón. los pacientes no manifiestan trastornos subjetivos de la sensibilidad post-operatoria. relajantes musculares y corticoides. Otras drogas usadas son el ácido valproico. Individualizado el vaso y su relación con el nervio. se interpone entre el vaso y el nervio. aporta las sensaciones en el cuero cabelludo y frente. Figura 1. con vasodilatadores y corticoides. y una pequeña craneotomía de 4x4 cm. esta tarea debe ser cuidadosa para no lesionar las estructuras nerviosas o desgarrar la arteria. Se efectúa una incisión de 6 cm. y la rama inferior o mandibular inerva mandíbula. La droga de elección es la Carbamazepina. En los casos en que quede una leve paresia facial generalmente remite entre los 30-60 días más tarde. maxilar superior. La rama superior u oftálmica. entrenamiento neuroquirúrgico y excelente conocimiento de la anatomía del ángulo pontocerebeloso. Cuando los medicamentos no dan resultado. Otras veces. nariz y dientes. Una vez conseguido esto. labio superior. se recurre a la descompresión neurovascular en la fosa posterior mediante microcirugía con abordaje retromastoideo mínimo. A estas arterias hay que seguirlas hasta el tronco porque es en esta posición en donde realmente se produce la compresión nerviosa y no en su trayecto. la rama media o maxilar. la primera opción es el tratamiento farmacológico.

La intensidad del dolor puede ser físicamente y psíquicamente incapacitante. persistente y ardiente más del 50% del tiempo. en personas con esclerosis multiple o por compresión por tumores. Esta compresión provoca el desgaste del revestimiento protector que hay en torno al nervio (vaina de mielina). o Tipo 2: Si el dolor es constante. La neuralgia del trigémino afecta más frecuentemente a personas de más de 50 años y más frecuentemente a mujeres.3 de cada 100. Hay dos tipos de neuralgia del trigémino según la tipología del dolor: o Tipo 1: Si más del 50% del tipo de dolor que siente es repentino. puede dar ardor o dolor facial extremo. Los ataques suelen durar de segundos a minutos y pueden repetirse a lo largo del día y de semanas. que puede durar de segundos a dos minutos por episodio.[2] SINTOMAS • • • • Dolor punzante. que sucede al lado de la mejilla. Las ramas más afectadas son la maxilar y mandibular. Afecta a 4.000 habitantes por año. parecido a una descarga eléctrica.[2] ETIOLOGIA • • • La compresión del nervio trigémino por un vaso sanguíneo a la salida de su formación se considera la principal causa de neuralgia del trigémino (80-90%). Los ataques de dolor se pueden desencadenar por vibración o por contacto con la mejilla y rararamente aparecen por la noche. esporádico. repentino. depósitos de amiloide en los vasos pequeños. de inicio repentino e intenso. punzante e intermitente. infartos en la médula y desmielinización neural. Otras posibles causas de neuralgia del trigémino son: malformaciones arteriovenosas. Normalmente afecta cada vez a un lado de la cara. intenso.[1-3] Eso puede pasar por un proceso de envejecimiento normal.• • • • • La afección de unas o más ramas del trigémino. .

intenso. congestión nasal y Cefalea en racimos rinorrea. Características Dolor periocular con inyección conjuntival. Precipitado por áreas gatillo o por algunas actividades diarias como comer. punzante. El paciente se encuentra asintomático entre paroxismos. Hay que valorar conjuntamente los antecedentes de la persona. Tabla 1. hablar o lavarse los dientes. duración de 4-72 h. el examen físico y. Intensidad severa. erupción vesicular herpetica Dolor dental Procedimientos dentales previos Migraña Dolor hemicranial intenso. presencia de aura.DIAGNOSTICO • • • • No existe una única prueba para diagnosticar la neuralgia del trigémino. ardor persistente. Patología . frecuente en hombres Neuralgia postAfecta a la primera rama. Dolor que tenga al menos cuatro de las siguientes características: • • • • • Distribución a lo largo de unas o más divisiones del nervio trigémino. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • No hay que confundir la entidad mencionada con otras causas [1-2][4]: Tabla 2. Ataques paroxísticos de dolor facial o frontal que dure de segundos a 2 minutos 2. En la mayoría de pacientes con sospecha de neuralgia del trigémino habrá que hacer una RMN cerebral para descartar esclerosis multiple o la presencia de tumor. Exclusión de causas de dolor facial por historia. el neurológico. la clínica del paciente. examen físico y investigaciones físicas cuando sea necesario. Sin déficit neurológico. especialmente. Repentino. Criterios diagnósticos de neuralgia del trigémino según la ISAP y IHS [2] Hay que cumplir los 5 criterios: 1. Los ataques son estereotipados en pacientes individuales. 3. 4. 5. superficial. Diagnóstico diferencial de la neuralgia del trigémino. ardiente. (fuerza de recomendación C) En algunos casos (cuándo la RMN no es bastante precisa) puede ser necesario una angio-RMN con contraste con el fin de ver el vaso que comprime el nervio.

valorar derivación a neurólogo. aumentando hasta 400 mg/8 h. mareo.[5] Tratamiento quirúrgico • Rizotomia (cuando ha fracasado el tratamiento farmacológico): Se destruyen las fibras nerviosas para bloquear el dolor.Disección carotidea Sinusitis Síndrome ATM Dolor cervical irradiado a mejilla. Anticonvulsivantes frecuentemente utilizados en el tratamiento de la neuralgia del trigémino [1-2]. Tegretol® • • Los analgésicos y opioides no han mostrado efectividad en el tratamiento de la neuralgia del trigémino [3]. Tabla 3. Epilexter . se agudiza con los movimientos. Epilexter®.[1-4] No hay ensayos que avalen la efectividad de estas técnicas. infecciones o AVC. Fuerza de recomendación C [1]. máximo 2400 mg/24 h. 300 mg/12 h Oxcarbazepina Trileptal® 2400mg/d 5 mg/8 h . vómitos. Baclofeno (Lioresal®): empezar con 5 mg/8 h aumentando cada 3 días en 5 mg/presa hasta dosis óptima de 30-80 mg/día. se puede ir aumentando 600 mg/d cada semana. somnolencia.[2. terapia vitamínica.4] . o no responde al tratamiento. vòmits. Se inicia con 100-200 mg/12-24h y a los 3 días se aumenta a 400 mg/12h.80 Baclofeno Lioresal® mg/de Carbamazepina EFG. congestión nasal y rinorrea Con la masticación aumenta el dolor. alteración del equilibrio. náuseas. Principio activo Nombre comercial Dosis Efectos secundarios Anemia aplásica. náuseas. Fuerza de recomendación A [1-4] Oxcarbacepina (EFG. 200 mg/12 h 400 mg/8 h ® EFG. hipotensión. agranulocitosis Fatiga. cefalea. y si la exploración neurológica es anómala. suele ser espontáneo o postraumatico Dolor frontal. Trileptal®): iniciar en 300 mg/12h.cefalea. Técnicas complementarias • • Acupuntura. terapia nutricional. Sedación dïurna. Entre las complicaciones de la cirugía encontramos pérdida auditiva. Iniciar el tratamiento farmacológico en la consulta de atención primaria. rigidez mandibular Tratamiento Tratamiento farmacológico Anticonvulsivantes (bloquean el estímulo nervioso) • • • Carbamazepina (EFG. Tegretol®): 100 a 1600 mg por día en dos-tres dosis. estimulación electrica.

.Algoritmo de manejo del paciente con neuralgia del trigémino Figura 2. Algoritmo diagnóstico y de tratamiento de la neuralgia del trillizo.

Hoja para pacientes Encontraréis una hoja con información útil para poder dar a los pacientes a: .

práctica habitual. Nivel evidencias Pruebas y tratamientos Realitzar RMN cerebral a todos los pacientes con sospecha de C neuralgia del trigémino La carbamazepina tendría que ser el tratamiento de primera línea A en el pacientes con neuralgia del trigémino La opción quirúrgica se tendría que considerar en pacientes en los cuales. de buena calidad.• Hoja de información para pacientes: Neuralgia del trigémino Resumen de la evidencia disponible Tabla 4. orientada al paciente La recomendación se basa en consensos. La evidencia orientada a la enfermedad mide resultados intermedios o fisiológicos que pueden o no suponer una mejoria para el paciente (cómo pueden ser la tensión arterial o l'hemoglobina glicada) . opinión. después de diferentes tratamientos de segunda línea. Grados de fuerza de recomendación Fuerza de recomendación [A] [B] [C] • Descripción Recomendación basada en evidencia consistente. evidencia orientada a la enfermedad o estudios de casos La evidencia orientada al paciente mide resultados de interes para los pacientes (como la mortalidad o la calidad de vida). orientada al paciente La recomendación se basa en evidencia inconsistente o de limitada calidad. el C dolor persiste Fuerza de recomendación Niveles de evidencia Los grados de fuerza de recomenación utilizados en esta guía están basados en los Strength-of-Recommendation Taxonomy (SORT) definidos a continuación:[6] Tabla 5.