NEURALGIA DEL TRIGEMINO lunes, octubre 15, 2007, 19:42 Dr. J.

Sales Llopis Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. Se trata de un dolor paroxístico de pocos segundos de duración a menudo provocado por un estímulo externo en el territorio de alguna rama del trigémino, sin déficit neurológico. La neuralgia del trigémino, también llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo más intenso conocido. Afecta a las regiones de la cara inervadas por el trigémino (V par craneal) siguiendo, de forma característica, la distribución que las ramas de este nervio realizan en su recorrido.

Historia Una de las primeras descripciones claras de la neuralgia del trigémino fue la de John Locke en 1677, siendo Horsley en 1891 el primero en llevar a cabo una intervención quirúrgica para tratarla. Historia de la cirugía de la neuralgia del trigémino: Los primeros intentos de tratamiento quirúrgico de la neuralgia del 5º par craneal iban orientados a realizar neurectomías (secciones o ablaciones) de las ramas nerviosas periféricas de este par craneal. Este tipo de procedimientos ya fueron probablemente propuestos por Albinus y Galeno. A comienzos del siglo XVIII cirujanos como Schilichting y Maréchal (médico y cirujano personal de Luis XIV). Pero fue Nicholas André en 1756 quien describe la enfermedad en un grupo de pacientes en su libro “Observations pratiques sur les maladies de l´urethre et sur plusieurs faits”. Tras 318 páginas dedicada a enfermedades de la uretra, la mayoría de origen venéreo, inicia bajo el título de “Remarques sur certains mouvements convulsivs” una detallada descripción de cinco pacientes con dolor facial paroxístico. El primero de ellos lo vio en 1732. Se trataba de una mujer a la que habían realizado la extracción de tres dientes en la arcada dentaria superior en un intento de curar la formación continua de un absceso a este nivel. Las extracciones fueron efectivas en la mejora de la infección pero dejaron a la paciente con unos dolores paroxísticos, muy

intensos, de corta duración y que se podían provocar. Además iban acompañados de marcadas y características muecas de dolor. En 1730 Maréchal había fracasado en su intento de seccionar el nervio infraorbitario (rama de la segunda división del trigémino). André propuso dos años después aplicar piedras cáusticas y líquido cáustico durante 10 o 12 días hasta que el nervio infraorbitatio fuese destruido. La paciente mejoró completamente de su dolor y ante una nueva recaída 18 meses después fue de nuevo tratada y definitivamente curada. A esta enfermedad que cursaba con “estos movimientos violentos” André la denominó “tic douloureux”. Reconoció que se trataba de una entidad diferente a las otras y, a pesar del carácter explosivo de los episodios, “no se podía denominar propiamente convulsión... dado que los movimientos no son involuntarios”. En 1787, Pujol y otros cirujanos franceses y europeos de la época reconocieron la enfermedad con la denominación otorgada previamente por André, y sugirieron que más de un nervio de la cara debía ser seccionado (en ocasiones no bastaba con el n. infraorbitario), y con frecuencia se seccionaba el nervio facial también (nervio motor de la cara). Pujol ya predijo que las extracciones dentarias eran inefectivas en el tratamiento de este dolor. A comienzos del siglo XIX, Sir Charles Bell realizó la distinción entre el papel motor del nervio facial y el papel sensitivo del nervio trigémino. Aún así cirujanos de la época, incluido su propio hermano, John Bell, continuaron seccionando el nervio facial para el tratamiento del “tic douloureux”. En 1843, Malgaigne, cortó la segunda división del nervio 2 cm. posterior al borde inferior de la órbita, rompiendo el suelo de la órbita, y después tirando del nervio através del foramen infraorbitario. El objetivo era retrasar la regeneración del nervio seccionándolo a un nivel más posterior. Todas estas técnicas de neurectomía no eran realmente efectivas, y a mediados y finales del siglo XIX aparecen artículos reflejando el bajo número de curaciones (18 de 100, Rose 1892) y la alta incidencia de trastornos sensitivos en forma de hipoestesias (disminución de la sensibilidad) y alodinias (dolor al tacto). Por todo esto, aparecen técnicas de gangliectomía (sección del ganglio de Gasser, situado en el cavum de Meckel sobre la fosita de Rossenmüller, que es una depresión en la porción medial y posterior de la fosa media) (ver fig). El primero en llevarla a cabo fue el cirujano inglés William Rose en 1890. Su técnica suponía el acceso y sección del ganglio através de la base del cráneo realizando un trépano (agujero en el hueso del cráneo) al lado del foramen ovale (por donde sale la tercera división del nervio trigémino). En 1891 Hartley modificó el acceso y detalló la facilidad que suponía ir directamente lateral al ganglio, através de la escama del hueso temporal, levantando la dura madre (capa que cubre al cerebro). El abordaje de Hartley-Krause fue perfeccionado por Tyffany en 1896 quien propone seccionar aquella parte del ganglio encargada de la segunda y tercera división, dado observó que la sección de la primera rama iba asociada a anestesia corneal con los problemas (queratitis y úlcera corneal) que ello comportaba. Estas cirugías iban asociadas a una alta mortalidad que podía llegar al 24% según las series (Tyffany). Fue Cushing en 1900 quien consigue reducir de manera notable la mortalidad (2 casos de 332). Esto se consiguió gracias a los estudios en 30 cadáveres, y a las “precauciones” anestésicas que seguía Cushing en sus cirugías. La alta mortalidad de las gangliectomías llevó a diseñar las rizotomías (sección de la raíz del nervio). Horsley en 1891 describió la sección a nivel de la protuberancia de las

raíces que conformaban el ganglio de Gasser. En esta primera rizotomía el paciente falleció debido a un “shock”, a pesar según Horsley, de lo bien que transcurría la cirugía. El abordaje fue intradural con elevación del lóbulo temporal. Posteriormente, Spiller y Frazier popularizaron en 1901 la rizotomía siguiendo un abordaje extradural. La cirugía se extendió hasta mediados del siglo pasado, pero seguían apareciendo complicaciones como son: la parálisis facial por edema causado por la tracción que ejerce el nervio petroso superficial mayor sobre el ganglio geniculado del facial, al elevar extraduralmente el lóbulo temporal. También se siguieron viendo casos de anestesia dolorosa, disestesias y anestesia corneal. A partir de 1925 el neurocirujano norteamericano Walter Dandy comenzó a preconizar el abordaje a la raíz del nervio por la fosa posterior . Observó que en numerosas ocasiones el nervio presentaba indentaciones por vasos sanguíneos. Recomendaba para esos casos la separación de los vasos, pero sobretodo una rizotomía parcial, con la que conseguía preservar la sensibilidad de la hemicara y curar el dolor. El problema de este tipo de cirugía era el considerable número de recurrencias, y la mortalidad asociada al abordaje por vía posterior (hasta 8 veces mayor que por la fosa media en la serie de Olivecrona), por lo que no se popularizó este abordaje hasta comienzos de la segunda mitad del siglo pasado. En 1950 Gardner y Milkos describieron el beneficio que suponía la descompresión vascular del nervio para el tratamiento de la neuralgia del 5º par craneal. En los años 70, Jannetta perfeccionó la técnica y confirmó que el dolor se podía solucionar con la liberación del nervio de los vasos que lo comprimían, sin necesidad de seccionar el nervio. Epidemiología La incidencia anual es de 4/100.000 habitantes. Típicamente afecta a mayores de 50 años (más del 70%), especialmente de la 7ª década. Es 1.8-4.3 veces más común en mujeres que en hombres, según diferentes series. El lado derecho suele afectarse algo más frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 1-6% de los casos. Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas del trigémino (42%),siendo 1ª rama la menos afectada (2%). El 2% de los pacientes con esclerosis múltiple presentan una Neuralgia del trigémino. Estos sujetos presentan el comienzo de la neuralgia a una edad más precoz, a veces es bilateral y con frecuencia se acompaña de otros síntomas y signos, aunque también pueden ser asintomáticos. Clasificación Según el lado y la rama del trigémino Etiología Probablemente se deba a una transmisión de las fibras A hacia las pobremente mielinizadas A delta y C. El origen de este cuadro clínico es desconocido. Pueden diferenciarse causas periféricas y centrales. Se ha relacionado con una irritación de la parte periférica del nervio trigémino por un vaso (arteria o vena, generalmente la arteria cerebelosa superior, arteria trigémina persistente o un tumor (menos del 0.8% del total de casos).

. Lesiones periféricas . periodontitis . Lesiones a nivel de la raíz sensitiva .Esclerosis múltiple Clínica Dolor paroxístico de pocos segundos de duración a menudo provocado por un estímulo externo en el territorio de alguna rama del trigémino . y se desencadena la neuralgia por estímulos sensitivos cutáneos. La severidad de los episodios viene determinada por su rapidez en reproducirse y ésta depende de la facilidad con que son desencadenados. meningiomas. incluso negarse a la anamnesis y exploración. Es característico de la NT que el enfermo localice zonas de gatillo en el territorio del trigémino donde ante determinados estímulos o movimientos se desencadene el dolor. un dato de interés. 4.Neurinoma del ganglio de Gasser 3. afeitado. Lesiones en el ganglio de Gasser .Patología infecciosa por proximidad: sinusitis. lo cual constituye por sí sólo. Zonas de gatillo.Traumatismos: craneofaciales. Fué descrito por primera vez por Dandy (5) y su mecanismo de acción definido por Gardner (3) Etiologías de la neuropatía trigeminal según la localización 1. En las NT que afectan a la región oral-auricular los estímulos habitualmente son motores como masticar. evaluación de músculos .Herpes simple. tercio externo del labio superior. desencadenantes. sin déficit neurológico. Por este motivo. la teoría de compresión vascular es la más aceptada y está ganando más adeptos. medicación) y en la exploración física (evaluación sensitiva facial.Tumor protuberancial o bulbar . zoster . Cuando se trata del área nasal-periorbitaria las zonas gatillo se sitúan en las alas de la nariz.Síndrome de la hendidura esfenoidal .Actualmente. Será útil en estos casos la presencia de un acompañante para completar la historia clínica Diagnóstico El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis (localización del dolor.Trombosis del seno cavernoso 2. cepillado de dientes. angiomas. fracturas de la base del cráneo. etc. hablar.Tumores malignos primarios o metastásicos ..Tumorales: colesteatomas. loops. . canto interno del ojo.Vasculares: ramas aberrantes de la cerebelosa superior. extracciones dentales . reflejo corneal. aneurismas. sonreír y con menos frecuencia los ataques se originan por estimulación sensitiva cutánea o sobre dientes y mucosa labial (ej.Siringobulbia y siringomielia cervical . durante las crisis el paciente puede evitar cualquier gesticulación o contacto. líquidos fríos o calientes).Síndrome de Wallenberg . sonarse. momento del comienzo. intervalos libres de dolor. Lesiones a nivel de los núcleos centrales . Se debería a una irritación pulsátil de dicho nervio a nivel de la unión de las partes periférica y central (zona de entrada de la raíz). neurinomas del acústico.

supraorbitario (rama del n. incluida la lingual. otras ramas sensitivas en cuyos puntos de emergencia se debe averiguar si existe dolor o un déficit sensitivo son el n. oftálmico) y el n. mentoniano (rama terminal del n.masticadores). no es raro que lesiones centrales produzcan anestesias disociadas. Se explora tocando levemente la periferia de la córnea con un algodón mientras el sujeto mira hacia el otro lado. Hay que examinar todas las modalidades de sensibilidad ya que al ser distintos los núcleos propios de la térmica y dolorosa que los de la táctil. Se explora pidiendo al enfermo que muerda con fuerza un depresor y se intentará sacarlo. Movilidad. Por lo expuesto. maxilar y mandibular). Siempre se debe explorar al enfermo buscando asimetrías y teniendo presente la distribución de las tres divisiones (oftálmica. En el cierre de la boca participan músculos muy potentes (maseteros y temporales) por lo que una afectación unilateral puede pasar inadvertida. Si existe una anestesia concéntrica como en bulbos de cebolla se descartará una patología central ya que la representación facial en los núcleos sigue esa distribución. Es importante delimitar la región afectada: la anestesia del ángulo de la mandíbula corresponde al plexo cervical y no al trigémino. la mandíbula se desvía hacia el lado enfermo. maxilar superior). encargado de la contracción palpebral. Refl. El reflejo corneal se altera precozmente en las lesiones del trigémino de forma que en una afectación sensitiva de toda la cara con reflejo corneal íntegro. Hay que distinguirlo de la parálisis facial donde únicamente se desvían partes blandas. Hay que descartar que se trate de una lesión del nervio facial (VII par). corneal Diagnóstico Historia clínica |Resonancia Tratamiento Cirugía| Médico o cirugía Tratamiento . Todos los pacientes con dolor facial atípico deberían ser estudiados mediante resonancia magnética (RM) para excluir lesiones que estén comprimiendo el nervio trigémino Características diferenciales de la neuralgia esencial y sintomática del trigémino NEURALGIA ESENCIAL | NEURALGIA SINTOMÁTICA Etiología Desconocida |Lesión estructural Edad de presentación < 50 años |> 50 años Afectación Unilateral |Uni o bilateral Calidad dolor Paroxismos latigazo |Continuo Puntos gatillo Frecuente| Infrecuente Déficit neurológico Ausente| Frecuente. La apertura de la boca depende de músculos más pequeños y su alteración se evidencia con facilidad si al decirle al paciente que abra la boca al máximo o contra una resistencia que hagamos en el mentón. el signo de Roger es la hipoestesia o anestesia del mentón por neuropatía del n. dudaremos la existencia de una lesión orgánica. infraorbitario (rama del n. realizando la maniobra en ambos lados. Se encuentra alterado si esto no provoca un cierre de los párpados o el paciente percibe menos estímulo que en el otro ojo. podemos deducir que el V par es un nervio de predominio sensitivo y la patología derivada del mismo se manifestará principalmente mediante alteraciones en dicha función. La función motora del V par se examina mediante los movimientos masticatorios de la mandíbula. Sensibilidad. mandibular). Siempre se explorarán las mucosas.

Si la carbamazepina y la fenitoína no logran individualmente calmar el dolor pueden usarse asociadas. Se comienza con 5 mg/8 horas y se van incrementando. 2. como baclofén. Tratamiento quirúrgico Indicada cuando el tratamiento médico es insuficiente o produce efectos adversos. afectación medular y hepática. Se inserta una aguja en un punto 2. Entonces el paciente es despertado de la sedación y se procede a la estimulación hasta conseguir reproducir la distribución del dolor en la cara. Fenitoína Es un fármaco de 2ª elección. 10.. ya que causa alucinaciones y convulsiones. hacia el agujero oval de la base del cráneo.Se ha demostrado que los anticonvulsivantes carbamazepina y fenitoína reducen o controlan el dolor. esponja de polivinilo). 4. por lo que es necesario hacer estudios periódicos. Es más barato y tiene menos efectos secundarios que la carbamazepina. pimozide o clonazepán. aunque no son muy efectivos. Rizotomía percutánea (termocoagulación. para evitar penetrar la mucosa.5 ml)o bien un catéter-balón de Fogarty (4 F) que es inflado con 0. Baclofen Fármaco de 2ª elección que puede ser útil en casos tratados con carbamazepina y fenitoína que han dejado de proveer alivio adecuado del dolor. pudiéndose asociar a bajas dosis de carbamazepina. 11) Dados los avances en microcirugía y los buenos resultados publicados (1. glicerol. Puede causar somnolencia. Suele darse cada 8 horas hasta una dosis máxima de 1200-1800 mg/día. aunque también se ha descrito la compresión venosa aislada o combinada con la compresión arterial (1. Carbamazepina Provoca una mejoría completa o aceptable en 70% de los casos. no debiendo exceder 80 mg/día. que tienen algún valor en el tratamiento. En las otras dos variantes de esta técnica se introduce por la aguja ya colocada glicerol (0. bajo control radiológico. .5-3 cm lateral a la comisura bucal. Decompresión microvascular Popularizada por Jannetta (5) consiste en una pequeña apertura craneal (craniotomía) retromastoidea de 2 a 4 cm de diámetro se transpone el vaso que comprime e irrita el nervio trigémino y se interpone un material autólogo (músculo) o artificial (teflón. 2. pero es menos efectivo. . se retira el estilete. La causa más frecuente de la compresión es la arteria cerebelosa superior.7-1 ml de contraste hidrosoluble durante 1 minuto. dacrón. Una vez que se penetra dicho agujero.) Se lleva a cabo bajo anestesia local con sedación.1-0. con lo que suele salir líquido cefalorraquídeo. 1. balón. Si no consigue un alivio adecuado del dolor o presenta efectos secundarios significativos hay que intentar otro fármaco. A continuación se introduce el electrodo por la aguja. La dosis típica es 300-400 mg/día. ya que es fundamental la colaboración del paciente. Hay otras medicaciones. se dirige la aguja. Palpando la mucosa bucal con un dedo dentro de la boca. Puede ser teratógeno y hay que evitar la retirada brusca. 2. 6-9) es la técnica de elección en las neuralgias del trigémino idiopáticas.. 4. 3. Entonces se seda de nuevo al paciente para realizar varias veces una coagulación parcial del ganglio trigeminal con temperatura a 65-75 ºC.

La rizotomía prepontina selectiva por vía suboccipital lateral Fué descrita por primera vez por Dandy en 1925. las fibras motoras forman la pars menor que lleva fibras que salen del núcleo motor del trigémino. la enciclopedia libre Saltar a navegación.000 personas. es clínicamente significativo. debe ser considerada como tratamiento de este problema clínico que. Por lo tanto. Ellos mencionaron que se podía terminar con el dolor facial conservando o respetando la sensibilidad o el tacto fino del paciente al seccionar la porción mayor de la raíz del trigémino antes de que entre en la protuberancia La base anatómica de esta cirugía radica en la existencia de una somatotopía de las fibras del ganglio de Gasser y de la porción retrogasseriana de la raíz. consideramos que la rizotomía prepontina es un método efectivo para tratar la neuralgia trigeminal secundaria a infarto pontino. las fibras se reacomodan conforme a su destino funcional: las fibras nocioceptivas se agrupan ventral y lateralmente para formar la pars mayor para luego proyectarse sobre el núcleo espinal del trigémino. esto se debe a que la raíz sensitiva no se regenera proximalmente al ganglio dorsal (ganglio de Gasser) la sección selectiva de la raíz posterior con la preservación del tacto fino evita una complicación común de la sección de un nervio periférico: la anestesia dolorosa.. las fibras del tacto epicrítico o tacto fino forman la pars intermediaris para terminar en el núcleo sensitivo principal protuberancial. Su ventaja es que el paciente no se expone a riesgos directos de la cirugía (Infecciones . frente y mandíbula. nariz. y por último.[1] Muchos consideran que la neuralgia del trigémino está entre las afecciones más dolorosas y fue denominada en ocasiones la enfermedad del suicidio por el número significativo de personas que se quitaban la vida antes de que se descubrieran tratamientos eficaces. siendo posible obtener un efecto topográfico selectivo sobre la zona dolorosa mediante la sección parcial de la raíz a la entrada del puente.) pero el efecto analgésico no es inmediato y es una técnica cara. cuero cabelludo. Neuralgia del trigémino De Wikipedia. aunque las cifras podrían ser significativamente mayores debido a que son frecuentes los diagnósticos incorrectos. como fibras de la sensibilidad propioceptiva de los músculos masticatorios y mandíbula que terminan en el núcleo mesencefálico del trigémino . .lesiones vasculares. la cual puede ser tan molesta o más que la causa primaria del problema y la preservación de la raíz motora.. aunque infrecuente. y popularizada nuevamente por Gadner en 1959 . Cualquiera de estas 3 técnicas es válida aunque: la radiocirugía estereotáctica esta cobrando cada día más importancia. Se estima que sufren neuralgia del trigémino una de cada 15.Radiocirugía estereotáctica. Entre las ventajas de la rizotomía parcial prepontina destacan: la baja incidencia reportada de dolor recurrente. labios. A nivel yuxtaprotuberancial. búsqueda La neuralgia del trigémino o Tic Douloureux (también conocida como prosopalgia) es un trastorno neuropático del nervio trigémino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos.

que puede dañar tanto al nervio trigémino como otras partes del cerebro relacionadas.2 Cirugía o 3. Tal compresión puede dañar la vaina protectora de mielina y provocar un funcionamiento errático e hiperactivo del nervio. [1] El dos por ciento de pacientes con neuralgia de trigémino. Existen algunas teorías que explican las posibles causas de este síndrome doloroso. Debido a este problema acaban sin tratamiento durante mucho tiempo antes de recibir un diagnóstico correcto. esto puede producir ataques de dolor a la mínima estimulación de cualquier área inervada por él así como entorpecer la capacidad del nervio para inhibir las señales dolorosas tras el final de la estimulación. Cuando no hay causa estructural. se denomina al síndrome idiopático La neuralgia postherpética. Las extracciones no ayudan puesto que el dolor se origina en el nervio trigémino y no en un nervio individual de los dientes.Se suele desarrollar tras la edad de 40 años. puede provocar síntomas similares si está afectado el nervio trigémino. presentan evidencias de esclerosis múltiple. habitualmente los más jóvenes. un par craneal mixto responsable de datos sensoriales como el tacto (presión) . la termocepción (temperatura) y la nocicepción (dolor) arrancando hacia a la cara sobre la línea mandibular. que tiene lugar después de sufrir un herpes.[2] Contenido [ocultar] • • • • • 1 Patofisiología 2 Síntomas 3 Tratamiento o 3.[3] o por un evento traumático como un accidente de coche o incluso un piercing lingual. También es responsable de la función motora de los músculos de la masticación. Este tipo de daño también puede estar provocado por un aneurisma. aunque ha habido casos de pacientes de solo tres años de edad.1 Medicaciones o 3. La arteria cerebelar superior es la implicada más probable. Cierto número de pacientes desarrollan neuralgia del trigémino tras un canal en las raíces dentales y pueden ir repetidamente al dentista a medida que el dolor radia a través de los dientes. Para describir la . [editar] Síntomas Los episodios de dolor pueden darse de forma paroxística. La principal explicación es que probablemente un vaso sanguíneo esté comprimiendo el nervio trigémino en las proximidades de su conexión con el Puente de Varolio. por un tumor o por un cisto aracnoideo en ángulo pontino del cerebelo.3 Otros 4 Referencias 5 Enlaces externos [editar] Patofisiología El nervio trigémino es el quinto nervio craneal. o repentina.

climas ventosos o incluso el más ligero contacto como un vaso pueden provocar un ataque. tan sensible que el mero contacto con corrientes de aire puede desencadenar un episodio de dolor. El dolor también tiende a darse en ciclos con remisiones completas que duran meses o incluso años. Se pueden dar signos de esto en varones que podrían dejar deliberadamente un área de su cara sin afeitarse para evitar que se desencadene un episodio. el dolor es punzante e intenso. mucha gente encuentra un alivio dramático con mínimos efectos adversos en los distintos tipos de cirugía que existen.[4] En otros casos. Los efectos anticonvulsivos se . los medicamentos más eficaces. pero se puede percibir como una quemadura o picor." que se manifiesta como un aturdimiento con intenso dolor.sensación de dolor. Los vientos suaves tanto cálidos como húmedos. Los ataques son referidos como calambrazos eléctricos punzantes o como si les hubieran dado un disparo que acaba siendo intratable. Los ataques individuales afectan un lado de la cara cada vez. Aunque la neuralgia del trigémino no es fatal. el dolor es una combinación de sensaciones semejantes a las sacudidas. topiramato. En el 3-5% de los casos el dolor es bilateral. Esto indica normalmente problemas con ambos nervios trigéminos puesto que uno inerva estrictamente el lado izquierdo de la cara y el otro lo hace con el derecho. generalmente. la mayor parte de la gente encuentra alivio en los medicamentos. La cirugía puede ocasionar distintos grados de aturdimiento del paciente y llegar ocasionalmente a una "anestesia dolorosa. tanto con medicación como con cirugía. y al cabo de los años el dolor se desplaza por las otras ramas del nervio. oxcarbazepina. [editar] Tratamiento Aunque aún no se ha establecido un método 100% eficaz para curar la neuralgia del trigémino. mas que una sacudida. en una de las cinco opciones quirúrgicas o a veces en las autodenominadas terapias "alternativas" o "complementarias". el afectado experimenta un dolor severo e incesante parecido a la migraña además de los dolores punzantes A esta variante se le llama a veces "neuralgia del trigémino tipo 2" [2]. que implica un dolor más constante y ardiente. También se puede sentir como un pesado dolor taladrante e implacable. los pacientes señalan un área de la cara que actúa como desencadenante.[5] [editar] Medicaciones • Anticonvulsivos como la carbamazepina. durando algunos segundos o más y se repite de una a cientos de veces a lo largo del día. No obstante.[6] fenitoína. Hay una variante de neuralgia del trigémino llamada "neuralgia atípica del trigémino". La neuralgia atípica del trigémino. Una gran cantidad de los pacientes desarrolla el dolor en una rama. En algunos casos de neuralgia atípica. las recurrencias sucesivas pueden ser incapacitantes y el miedo de provocarse un ataque puede hacer que los que lo sufren se muestren reacios a comprometerse con actividades normales. como el cepillado dental. o gabapentina son. Esto afecta a su estilo de vida puesto que el episodio lo pueden poner en marcha actividades comunes de la vida diaria de los pacientes. es más difícil de tratar.basándose en una clasificación reciente del dolor facial. El dolor también afecta de forma típica con más frecuencia o severidad con el tiempo. A veces. dolores tipo migraña y dolores de quemadura o comezón. Los analgésicos normales no suelen hacer efecto.

En una rizotomía de radiofrecuencia. el cirujano entra en el cráneo a través de un agujero de pequeño tamaño tras la oreja. Las inyecciones de glicerol implican la inyección de una substancia semejante al alcon dentro de la cavidad que baña el nervio cerca de su junta. el vaso y el nervio son separados o "descomprimidos" con una pequeña pieza interpuesta. El Baclofeno también puede ayudar a algunos pacientes a comer con más normalidad si los movimientos de la mandíbula tienden a agravar los síntomas. los procedimientos de DMV pueden proporcionar un alivio del dolor permanente con poco o nada de aturdimiento facial. este procedimiento . Si los anticonvulsivos no son útiles y las opciones quirúrgicas han fracasado o son desaconsejables. • • Muchos pacientes no pueden tolerar las medicaciones durante años y un tratamiento alternativo sería tomar un fármaco como la gabapentina y aplicarse tópicamente en una crema base mediante fórmulas magistrales. el cirujano utiliza un electrodo para calentar las divisiones seleccionadas del nervio. conocido como "compresión por balón". La compresión por balón también es la mejor elección para pacientes que tienen dolor en el nervio oftálmico o han experimentado dolor recurrente tras la descompresión microvascular. cuando se tiene éxito. tanto para aliviar la presión sobre el nervio como para dañarlo selectivamente de modo que se interrumpan las señales que parten hacia el cerebro. Bien efectuado.[7] Esta técnica ha sido útil en el tratamiento de ancianos para los cuales se ha descartado la cirugía por la coexistencia de otras afecciones de salud. También resulta útil tomarse "vacaciones de medicación" cuando se dan remisiones y rotar las medicaciones si una se vuelve ineficaz. También pueden ser eficaces en el tratamiento del dolor neuropático dosis bajas de algunos antidepresivos como la nortriptilina. la descompresión microvascular es la única dirigida a eliminar la presunta causa del dolor. [editar] Cirugía Se puede recomendar la cirugía. Se han publicado excelentes tasas de éxito utilizando un procedimiento quirúrgico percutáneo eficiente en coste. En este procedimiento. Este líquido es corrosivo para las fibras nerviosas y pueden dañar ligeramente al nervio aunque lo suficiente para interrumpir las señales dolorosas errantes. Se puede inyectar Botox en el nervio por un facultativo y se ha visto que es útil utilizando el patrón de la "migraña" adaptándolo a las necesidades especiales del paciente.• pueden potenciar con un adyuvante como el baclofeno o el clonazepam. En manos entrenadas. Se han publicado tasas similares de éxito con inyecciones de glicerol y con rizotomías de radiofrecuencia. Otros tres procedimientos utilizan agujas o catéteres que entran a través del rostro en la apertura donde el nervio se divide en sus tres divisiones. Se explora el nervio en busca del vaso sanguíneo dañado y cuando se encuentra uno. el dolor puede ser tratado a largo plazo con opioides como la metadona. De las cinco opciones quirúrgicas. se ha publicado que las tasas de éxito quirúrgico superan el 90%.

[8] la modificación de la dieta o cubrirse la cara para evitar el viento y otros desencadenantes sensoriales suaves. uno de los nervios más largos de la cabeza. también llamada tic doloroso. la warfarina ). esporádico y súbito o dolor facial de tipo de shock que dura desde unos segundos hasta 2 minutos por episodio. El trastorno causa ardor extremo.ej.. la afección se eliminó cuando se retiró la pieza de joyería. esta vez buscando el daño selectivo en el mismo punto donde se encuentran habitualmente las compresiones de los vasos sanguíneos. Se emplea la radiación para bombardear la raíz del nervio. En un caso de neuralgia del trigémino asociado con el piercing lingual. No se precisa realizar incisiones en esta intervención. los suplementos de vitamina B-12 . El nervio trigémino es uno de 12 pares de nervios craneales que se originan en la base del cerebro. Esta opción se utiliza especialmente para aquellas personas que no soportan un tiempo largo de anestesia general. al igual que de la cavidad oral. El nervio tiene tres ramas que conducen al cerebro sensaciones de las porciones superior. [editar] Otros Los cuidados de salud complementarios y alternativos tales como la quiropraxia o la acupuntura se usan en ocasiones tanto en combinación con fármacos como solas para ayudar a controlar el dolor. Otros tratamientos incluyen las cremas de capsaicina. La intensidad del dolor puede ser física y mentalmente incapacitante.puede marcar las regiones exactas desencadenantes del dolor errante y desactivarlas con un mínimo aturdimiento. o para los que toman anticoagulantes (p. El nervio también puede ser dañado para impedir la transmisión de la señal dolorosa utilizando un "bisturí de rayos gamma" o dispositivos radioquirúrgicos similares como el haz de irradiación de Novalis (Novalis shaped beam). La rama oftálmica o superior aporta sensación a la mayor parte del cuero cabelludo. media e inferior de la cara. [9 Neuralgia del trigémino Tabla de Contenido • • • • • • • • ¿Qué es la neuralgia del trigémino? ¿Qué causa la neuralgia del trigémino? ¿Cuáles son los síntomas? ¿Quién se afecta? ¿Cómo se diagnostica? ¿Cómo se trata? ¿Qué investigación se está realizando ¿Dónde puedo obtener más información? ¿Qué es la neuralgia del trigémino? La neuralgia del trigémino. es una afección dolorosa crónica que afecta al trigémino o 5th nervio craneal. la frente y la .

vienen y se van a lo largo del día. Debido a la intensidad del dolor. cepillarse los dientes. Los ataques de dolor. pero puede ser debilitante.parte frontal de la cabeza. Los síntomas de la neuralgia del trigémino también pueden producirse en personas con esclerosis múltiple. En algunos casos se desconoce la causa. beber. El dolor puede afectar una pequeña área de la cara o puede diseminarse. Esta compresión causa el desgaste del revestimiento protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). algunos pacientes evitan las actividades diarias porque temen un ataque inminente. maxilar superior. El dolor puede producirse en ambos lados de la cara. a medida que los vasos sanguíneos se alargan pueden apoyarse y pulsar contra un nervio. Estos episodios pueden durar días. los dientes. El trastorno no es fatal. o estar expuesto al viento. o inferior. La rama maxilar o media pasa por la mejilla. dientes y encías y los lados de la nariz. Estos pacientes también pueden tener alguna sensación de ardor. semanas o meses por vez y luego desaparecen durante meses o años. Más de una rama nerviosa puede estar afectada por el trastorno. una enfermedad causada por el deterioro de la mielina en todo el organismo. pasa por la mandíbula. ¿Cuáles son los síntomas? La neuralgia del trigémino está caracterizada por un dolor punzante intenso y súbito del tipo de shock eléctrico que típicamente se siente de un lado de la mandíbula o la mejilla. La rama mandibular. La neuralgia del trigémino Tipo 2 implica dolor que es constante. agudo y punzante o del tipo de shock. A menudo los ataques empeoran con el tiempo. o pueden estar causados por daño sobre la vaina de mielina por compresión de un tumor. cuando el paciente duerme. . algunos pacientes pueden experimentar una sensación de cosquilleo o entumecimiento o un dolor algo persistente y constante. Se considera que los pacientes tienen neuralgia del trigémino Tipo 1 si más del 50 por ciento del dolor que sienten es súbito. lavarse la cara. ¿Qué causa la neuralgia del trigémino? La presunta causa de la neuralgia del trigémino es un vaso sanguíneo que comprime al nervio del trigémino cuando sale del tallo cerebral. La neuralgia del trigémino puede ser parte del proceso de envejecimiento normal. aunque no al mismo tiempo. Los ataques de dolor raramente se producen en la noche. que generalmente duran varios segundos y pueden repetirse en sucesión rápida. labio superior. las encías y el labio inferior. Los fogonazos intensos de dolor pueden desencadenarse por vibración o contacto con la mejilla (como al afeitarse. o colocarse el maquillaje). Este deterioro ocasiona que el nervio envíe señales anormales al cerebro. hablar. intermitente. La neuralgia del trigémino se tipifica por ataques que se detienen durante un período de tiempo y luego regresan. con períodos libres de dolor más breves y más infrecuentes antes de que se reanuden. persistente o quemante más del 50 por ciento del tiempo. comer. En los días previos a que comience un episodio.

El trastorno es más común en mujeres que en hombres. Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina o la nortriptilina se usan para tratar el dolor descrito como constante. Debido a los síntomas coincidentes. un examen físico. lamotrigina y ácido valproico. Otros trastornos. como la neuralgia post-herpética. pero puede producirse a cualquier edad. y al gran número de afecciones que pueden causar dolor facial. que puede rastrear un colorante inyectado en el torrente sanguíneo antes del estudio. o trauma facial) puede producir dolor neuropático. quemante y persistente. cirugía oral. oxcarbazepina. Los medicamentos anticonvulsivos. pueden causar dolor facial similar. Estos medicamentos incluyen la carbamazepina. Si los medicamentos no alivian el dolor o producen efectos . fenitoína. topiramato. Generalmente el diagnóstico se basa en los antecedentes médicos del paciente y en la descripción de los síntomas. Generalmente los analgésicos típicos y los opioides no son útiles para tratar el dolor agudo y recurrente causado por la neuralgia del trigémino.¿Quién se afecta? La neuralgia del trigémino se produce más a menudo en personas mayores de 50 años. pero es importante encontrar la causa del dolor ya que los tratamientos para diferentes tipos de dolor pueden variar. La mayoría de los pacientes con neuralgia del trigémino se somete a un estudio con imágenes de resonancia magnética para descartar un tumor o esclerosis múltiple como la causa de su dolor. La gabapentina o el baclofén puede usarse como segundo medicamento para tratar la neuralgia del trigémino y puede administrarse en combinación con otros anticonvulsivos. quemante o sordo. ¿Cómo se diagnostica? No existe una prueba única para diagnosticar la neuralgia del trigémino. generalmente son eficaces para tratar la neuralgia del trigémino. es difícil obtener un diagnóstico correcto. La angiografía por resonancia magnética. y un examen neurológico minucioso realizado por un médico. usados para bloquear el disparo nervioso. Este estudio puede o no mostrar claramente un vaso sanguíneo sobre el nervio. La lesión del nervio trigémino (tal vez el resultado de cirugía en los senos paranasales. accidente cerebrovascular. tal vez debido a un patrón heredado de formación de vasos sanguíneos. puede mostrar más claramente los problemas con los vasos sanguíneos y cualquier compresión del nervio trigémino cerca del tallo cerebral. cirugía y enfoques complementarios. Existe alguna evidencia de que el trastorno es hereditario. que está caracterizado por un dolor sordo. ¿Cómo se trata? Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos. como sucede con los síndromes de cefalea en racimos. clonazepam.

Se despierta al paciente y se pasa una pequeña corriente eléctrica a través de la aguja. y área de participación del nervio trigémino (particularmente cuando está implicada la rama del nervio oftálmico o superior). y se guía a través de la abertura en la base del cráneo hacia donde se unen las tres ramas del nervio trigémino. Se espera cierto grado de entumecimiento facial luego de la mayoría de estos procedimientos. presencia de esclerosis múltiple. y la neuralgia del trigémino podría regresar a pesar del éxito inicial del procedimiento. se seda entonces al paciente y se calienta gradualmente esa parte del nervio con un electrodo. Algunos procedimientos se hacen de forma ambulatoria. mientras que otros pueden involucrar una operación más compleja que se realiza bajo anestesia general. La inyección de glicerol baña el ganglio (la parte central del nervio desde donde se transmiten los impulsos nerviosos) y daña el aislamiento de las fibras del nervio trigémino.secundarios intolerables como fatiga excesiva. Cuando se coloca la aguja para que el cosquilleo se produzca en el área de dolor del trigémino. Dependiendo del procedimiento. Se dispone de diversos procedimientos neuroquirúrgicos para tratar la neuralgia del trigémino. Se dispone de varias formas de rizotomía para tratar la neuralgia del trigémino: La compresión con balón funciona lesionando el aislamiento sobre los nervios implicados en la sensación de tacto leve sobre la cara. lesionando las fibras nerviosas. Se inserta un tubo llamado cánula a través de la mejilla y se guía hacia donde una rama del nervio trigémino pasa por la base del cráneo. podría recomendarse el tratamiento quirúrgico. • La inyección de glicerol generalmente es un procedimiento ambulatorio en el cual se seda al paciente por vía intravenosa. Luego se retiran el electrodo y la aguja y se despierta al paciente. problemas de equilibrio. otros riesgos quirúrgicos son la pérdida auditiva. el bienestar físico. Se anestesia al paciente y se pasa una aguja hueca por la mejilla hacia donde el nervio trigémino sale por un agujero en la base del cráneo. Se pasa un catéter blando con una punta en balón a través de la cánula y se infla el balón para apretar parte del nervio contra el borde duro del revestimiento cerebral (la dura) y el cráneo. junto con el catéter y la cánula. Generalmente la compresión con balón es un procedimiento ambulatorio. Se pasa una aguja delgada por la mejilla. causando un cosquilleo. cerca de la boca. y accidente cerebrovascular. • . • La lesión térmica con radiofrecuencia generalmente se hace en forma ambulatoria. aunque a veces el paciente puede permanecer durante la noche en el hospital. infección. La rizotomía para la neuralgia del trigémino causa cierto grado de pérdida sensorial permanente y entumecimiento facial. Una rizotomía es un procedimiento en el cual se destruyen fibras nerviosas escogidas para bloquear el dolor. El procedimiento se realiza en un quirófano bajo anestesia general. Luego de 1 minuto el balón se desinfla y se retira. La elección entre los diversos tipos depende de la preferencia del paciente. cirugías anteriores.

que se realiza bajo anestesia general. terapia nutricional y estimulación eléctrica de los nervios. una parte de los Institutos Nacionales de Salud. que implica cortar parte del nervio. y encontrar mejores tratamientos médicos y quirúrgicos para la neuralgia del trigémino y otros trastornos de dolor nervioso. requiere que se haga una pequeña abertura detrás del oído. biorretroalimentación. Una neurectomía. Otros proyectos financiados por NINDS abordan la neuralgia del trigémino por medio de estudios asociados a la investigación del dolor. Esto causa la formación lenta de una lesión sobre el nervio que interrumpe la transmisión de señales de dolor al cerebro. Cuando se hace durante la descompresión microvascular. • La descompresión microvascular es la más invasiva de todas las cirugías para la neuralgia del trigémino. es el patrocinador nacional principal de la investigación biomédica sobre trastornos del cerebro y el sistema nervioso. Los pacientes generalmente se recuperan durante varios días en el hospital luego del procedimiento. ¿Qué investigación se está realizando? El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. generalmente en combinación con tratamiento farmacológico. Parte de la investigación financiada por NIH examina los cambios funcionales y químicos en neuronas sensoriales de los sistemas nervioso periférico y central. Las neurectomías también pueden hacerse cortando ramas del nervio trigémino en la cara. pero también ofrece la probabilidad más baja de que regrese el dolor. y evalúa . puede realizarse durante la descompresión microvascular si se encuentra que no hay un vaso comprimiendo sobre el nervio trigémino. Un estudio financiado por NINDS está examinando las características neurofisiológicas de la neuralgia del trigémino para ver si el trastorno está asociado con el ingreso sensorial anormal del sistema nervioso periférico.La radiocirugía estereotáctica usa imágenes de computadora para dirigir haces altamente enfocados de radiación al lugar donde el nervio trigémino sale del tallo cerebral. Las opciones son la acupuntura. Las observaciones de este estudio deben permitir a los científicos entender mejor los mecanismos de las células nerviosas de la neuralgia del trigémino. Sin embargo. generalmente no hay entumecimiento en la cara después de esta cirugía. desarrollar mejores modelos animales del trastorno. el nervio puede volver a crecer y con el tiempo la sensación puede regresar. Algunos pacientes escogen controlar la neuralgia del trigémino usando técnicas complementarias. Estas terapias ofrecen diversos grados de éxito. A diferencia de las rizotomías. Mientras visualiza el nervio trigémino por un microscopio. la neurectomía causará entumecimiento permanente en el área de la cara abastecida por el nervio o la rama del nervio que se corta. Los pacientes generalmente dejan el hospital el mismo día o el día siguiente después del tratamiento. cuando la operación se realiza en la cara. Este procedimiento hospitalario. terapia vitamínica. el cirujano separa los vasos que están comprimiendo el nervio y coloca una almohadilla blanda entre el nervio y los vasos. El alivio del dolor con este procedimiento puede llevar varios meses.

etc). severo. de tipo lancinante o punzante. boca. o cuando no se responde al tratamiento. ¿Cuáles son los síntomas? La neuralgia del trigémino se caracteriza por ataques bruscos de dolor facial o frontal. parece que el dolor se origina por un fenómeno de desmielinización del nervio (pérdida de las células que envuelven y protegen a los nervios) consecuencia de la compresión del nervio en algún tramo de su recorrido.los papeles del factor de crecimiento nervioso y de los nervios simpáticos en el desarrollo del dolor neuropático. que afectan a la zona inervada por el nervio trigémino y que se repiten con las mismas características en cada paciente. se dan en mayores de 50 años. ¿Por qué se produce? Aunque las causas no están del todo claras. sonreír o bostezar.000 habitantes cada año. hablar. y es algo más frecuente en mujeres que en hombres. comer. generalmente unilateral y recurrente (episodios de breve duración e inicio brusco). fosas nasales. Para confirmar el diagnóstico deben descartarse otras causas de dolor facial (como el dolor de dientes. al masticar. en base a la historia clínica y una exploración detallada que permita identificar claramente el tipo de dolor y la inexistencia de otras causas. superficial o punzante. ¿Cómo se diagnostica? El diagnóstico es clínico. Para descartar otras posibles causas de dolor facial puede ser necesario hacer radiografías. aunque la mayoría de las formas no asociadas a otra enfermedad causante. La neuralgia del trigémino afecta a 4. Es un dolor que no suele quitar el sueño. hablar. Puede iniciarse a cualquier edad. Es un dolor intenso. de 1 segundo a 2 minutos de duración. Aunque el dolor puede presentarse de forma espontánea. es habitual la presencia de zonas (llamadas zonas gatillo) en las que se provoca el dolor al tocar. No hay síntomas o signos de lesión en el nervio. senos paranasales. agudo. que se produce por estimulación de las zonas gatillo o por factores desencadenantes como comer. resonancia nuclear magnética o angiografías. artritis. . y gran parte del cuero cabelludo y de las meninges en contacto con el cráneo y el nervio motor de la masticación. Información para pacientes sobre la Neuralgia del trigémino ¿Qué es la neuralgia del trigémino? La neuralgia del trigémino es un cuadro caracterizado por dolor facial intenso. lavarse la cara o los dientes. El trigémino es el principal nervio sensitivo de la cabeza (cara. por cambios de temperatura. dientes. cefalea. localizado en la zona facial inervada por el nervio trigémino. La realización de pruebas diagnósticas complementarias tiene especial indicación en personas jóvenes. sinusitis.3 de cada 100.

Tratamiento quirúrgico En los pacientes que presentan una Neuralgia del Trigémino que no responde a los tratamientos farmacológicos. pero con el tiempo. hay referencias acerca de los beneficios de otros procedimientos como la acupuntura o la hipnosis. o la destrucción de las fibras nerviosas del nervio que transmiten la percepción del dolor. Otros tratamientos Además de los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos. puede retirarse la medicación. La necesidad de mantener el tratamiento depende de la severidad del cuadro (frecuencia. los episodios de dolor suelen hacerse más frecuentes y duraderos. si bien no existen ensayos clínicos que los avalen.¿Cómo evolucionan las neuralgias del trigémino? La evolución depende de si existe alguna enfermedad asociada. la pregabalina. empezando por dosis bajas y buscando la menor dosis efectiva y la no aparición de efectos secundarios. tras los brotes iniciales. mentón y. Neuralgia del Trigémino / Trigeminal Neuralgia • • • • • • • • Búsqueda Libre en el Pubmed Busqueda Libre solo en Castellano Búsqueda Guías de la Práctica Clínica Búsqueda Fulltext Libre Búsqueda de Imagenes en Google Búsqueda de PowerPoints en Google Búsqueda en dominios edu Búsqueda en Dominios GOV MedlinePlus || Tutorial Interactivo || Imágenes • La neuralgia del trigémino se caracteriza por episodios paroxísticos de dolor en los labios. en la distribución oftálmica del quinto nervio. ¿Cómo se trata? La primera opción de tratamiento es la utilización de medicamentos. Cuando el periodo de los episodios de dolor remite (frecuentemente tras 6-12 meses). Durante el embarazo suele ser preferible retirar la medicación.La retirada del tratamiento también será de forma progresiva. Alguno de estos fármacos son la carbamacepina. puede estar indicado el tratamiento quirúrgico. intensidad y recurrencia de los brotes). en cuyo caso depende de la evolución de esta enfermedad. en los que es necesario ajustar muy bien las dosis. ya que no existe seguridad de que no afecten al feto. de forma menos frecuente. la gabapentina. y la cirugía se emplea si fracasa el tratamiento con fármacos. encias. El episodio doloros raramente dura mas de unos . o sin ninguna otra enfermedad asociada (las llamadas neuralgias del trigémino idiopáticas) en las que. la lamotrigina o el topiramato. buscando la descomprensión del nervio trigémino (descomprensión microvascular). suele haber remisiones que duran meses o años. La mayoría de los fármacos efectivos para el tratamiento de la neuralgia del trigémino son fármacos anticonvulsionantes.

De forma general. Craniectomia con descompresión neurovascular. pero en general el trastorno tiende a recurrir. deglución u otros y muchas veces se detectan la presencia de zonas gatillo cuya estimulación desencadena el dolor. . Clasificacion o Neuralgia esencial o Clásica  Sin causa otra que una posible compresión de las raices trigéminales por vasos tortuosos o aberrantes. El dolor se presenta espontáneamente o desencadenado por movimiento de sonrisa. o Carbamazepina o Fenitoina o Baclofen o Sin embargo. Aproximadamente la mitad de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico para aliviar la sintomatología. Los tratamientos quirúrgicos disponibles para la neuralgia del trigémino se pueden calsificar en ablativos y no abativos. de ahí el nombre de tic doloroso. principalmente fármacos antiepiléticos. No se demuestran alteraciones sensitivas objetivas en el territorio afectado. Es un trastorno relativamente común con una incidencia anual de 4. Es. Los paroxismos se pueden experimentar aislados o en salvas durante periodos de dias o semanas.• • • • segundos o hasta un minuto o dos. Radiocirugía estereotáctica 3. Pueden presentarse remisiones. se han probado en esta patología gran cantidad de fármacos. Entre los paroxismos el paciente suele estar asintomático aunque en algunos casos de larga duración permanece un dolo rsordo contínuo en la zona afectada.5 por 100. A veces el alivio del dolor se consigue a costa de efectos secundarios de la medicación empleada y en otro el alivi es sólo temporal. aunque no es regla universal. En este caso puede haber afectación sensitiva en el territorio de la rama afectada. Tratamiento Farmacológico: Efectivo en un porcentaje variable de los casos. se acepta que la única técnica no ablativa en la descompresión neurovascular. deescubiertos con cada vez mayor frecuencia debido al empelo de técnicas cada vez mas resolutivas de exploración de la fosa posterior y que son la base de la terapia descompresiva de Janetta. pero es de tal intensidad que provoca una mueca casi involuntaria. Parece ser que esta técnica ofrece los mejores resultados con un alivio completo a largo plazo y preservación de la sensación facial. un procedimiento quirúrgico mayor con sus riesgos asociados. Los tres grandes pilares del tratamiento son: • • • 1. Entre las salvas de dolor suele haber un periodo refractario durante el cual los estímulos sobre la zona gatillo no desencadenan el dolor. o Neuralgia Sintomática  Secundaria a una causa estructural dierente a la compresión vascular. dada la eficacia relativa y la presencia de casos que no responden a estas medicaciones "clásicas". Rizotomía percutánea 2.000 habitantes. sin embargo. Siempre es la primera opción a utilizar en las neuralgias del trigémino esenciales.

. también conocido como tic doloroso. . . La neuralgia del trigémino. Entre las causas están: . la del maxilar superior y la del maxilar inferior. es un padecimiento extremadamente doloroso. con mayor incidencia en mujeres y el lado derecho por lo regular se ve afectado más que el izquierdo.Cefalea de Horton . Otras causas pueden ser: .Malformaciones arteriovenosas. quistes.Disfunción de la articulación temporomaxilar. requieren una estancia hospitalaria corta y dan lugar al alivio del dolor en un gran número de pacientes.• • Las técnicas ablativas (termocoagulación con radiofrecuencia. la disfunción trigeminal y la recurrencia del dolor.Vasos sanguíneos anormales. El trigémino es el principal nervio sensitivo de la cara y es también el nervio de la masticación. De forma habitual el máximo control sintomático se consigue al mes de la radiocirugía. aneurismas y osteomas.Neuralgia del glosofaríngeo. Esta revisión sistemática demuestra que la tasas de éxito de la radiocirugía estereotáctica son similares a las de otras técnicas ablativas y que los mejores resultados se consiguen en las formas clásicas de neuralgia del trigémino. el trigémino y la causa más común es la compresión de la raíz del trigémino. compresión con balón. Está conformado por tres ramas.Procesos inflamatorios dentarios. por pequeños tumores. para aquellos en los que se realiza como primer tratamiento quirúrgico y quienes desarrollan parestesias postoperatorias. la alteración se presenta en los dos lados. rizolisis con glicerol. las técnicas ablativas son mínimamente invasivas.Neuralgia facial atípica. además la rama del maxilar inferior presenta ramificaciones motoras que pasan por los músculos de la masticación. por un asa de la arteria cerebelosa. Se ocasiona por la inflamación del nervio más grande de la cabeza. Por lo general afecta a personas mayores de 50 años. o rizotomía parcial sensitiva en la fosa posterior) emplean métodos químicos o físicos para producir una lesión en el nervio tirgémino es sitios específicos. que le dan su nombre: la oftálmica que abarca la zona de los ojos. <. .Inflamación del cerebro.Arteritis de la arteria temporal. que juntas mantienen la sensibilidad de casi toda la cara. . en casos muy raros. .Esclerosis múltiple. Como desventajas se pueden citar la alta tasa de pérdida de sensación facial. Con la escepción de la rizotomía parcial sensitiva. .

se presenta en forma de espasmos en el lado de la cara afectado. horas. afeitarse o simplemente al recibir en esta área una corriente de aire o el roce del agua. Cefalea crónica diaria. seguido de un gran alivio. Provoca un intenso dolor facial.. CEFALEAS SECUNDARIAS: Con alteración cerebral subyacente • • • • • • • Traumatismo craneal. masticar. Enfermedad intracraneal de origen no vascular. Generalmente el dolor se presenta en forma de “pinchazos” o como si fueran “toques” eléctricos. los eventos dolorosos por lo general aparecen después de tocar ligeramente las diferentes áreas de la piel de la cara.. y pueden durar minutos. semanas o meses. Miscelánea: Cefalea punzante idiopática. . por donde pasa el nervio. Cefalea en acúmulos. dura algunos segundos que se alternan con períodos libres de dolor. Cefalea por compresión externa. Ingesta o supresión de determinadas sustancias. nariz y senos. oídos. . Alteración de las estructuras faciales o craneales (ojos. CLASIFICACIÓN CEFALEAS PRIMARIAS: Sin lesión cerebral subyacente • • • • • • Migraña Cefalea a tensión.Herpes zoster. También pueden aparecer al reír. afectando enormemente su calidad de vida y en muchos casos su vida laboral.) Neuralgia craneal y facial. Hemicránea paroxística crónica. Trastornos vasculares. hablar. con una fuerte sensación de ardor. mandíbulas. Trastornos metabólicos.Procesos inflamatorios por sinusitis.. Cefalea benigna por la tos. Se caracteriza por ser un dolor intenso y recurrente que abarca el cráneo y la cara de un solo lado. sin embargo hay personas en que son muy seguidos. Cefalea asociada al ejercicio físico. Por tener una altísima sensibilidad en la zona que recorre el nervio.

Nauseas y vómitos. Cefalea crónica no progresiva (tensional) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CEFALEAS SEGÚN EL PERFIL TEMPORAL CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO • • • • • • • Inicio súbito (hasta 30 min) Intensidad muy severa. Cambio reciente de una cefalea crónica. Cefalea de comienzo reciente en personas mayores de 40 años. Relación con la maniobra de Valsalva. Cefalea subaguda de frecuencia y/o intensidad creciente. duración o localización. . Falta de respuesta a los tratamientos habituales. fiebre. crisis comiciales. rigidez de nuca y/o signos meníngeos positivos). Cefalea desencadenada exclusivamente por la tos o el esfuerzo. Rigidez de nuca. Cefalea subaguda regresiva (orgánica). hemicránea paroxística crónica. focalidad neurológica. Migraña con áurea cuyo déficit neurológico focal no es cambiante en lateralidad ni en expresividad clínica. papiledema. Unilateralidad estricta (excepto cefalea en racimos. decúbito o maniobras de Valsalva. Cefalea que empeora con el sueño. Para evaluar la gravedad potencial de una cefalea el principal parámetro es su curso temporal distinguiendo los distintos grupos semiológicos: • • • • Cefalea aguda de reciente comienzo (carácter de urgencia). intensidad. neuralgia del trigémino y hemicránea continua). sin motivo aparente. en su frecuencia. Cefalea aguda recurrente (migraña). neuralgia occipital. Cefalea crónica diaria de inicio reciente. Ausencia de episodios similares previos. Localización bilateral y difusa o frontooccipital.CRITERIOS DE GRAVEDAD O MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ALARMA EN UNA CEFALEA • • • • • • • • • • • Cefalea intensa de inicio agudo. Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica (alteraciones del comportamiento y carácter.

Carácter pulsátil. Trombosis de senos venosos. . rinorrea o taponamiento nasal. Absceso cerebral. Diagnóstico diferencial: • • • Tumores supra e infratentoriales. lagrimeo. Intensidad moderada. Cefalea vascular. Progresión lenta en días-semanas. Hematoma subdural. Encefalopatía hipertensiva.Diagnóstico diferencial: • • • • • • • • • • • • HSA. Duración con o sin tratamiento: min-72 horas. Cefalea coital benigna y tusígena. CEFALEA AGUDA RECURRENTE • • • • • • • • • Inicio agudo o subagudo. CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA • • • • • • • Inicio subagudo. Asociada a procesos febriles. ACVA. fonofobia. Causa ocular u ORL. Localización bilateral frontooccipital u holocraneal. Intensidad severa. Neuralgia del trigémino. Ingesta excesiva de alcohol. Predominantemente hemicraneal. desde molestia leve. Cefalea continua más intensa por las mañanas. Arteritis de la arteria temporal. Cefalea en racimos. Diagnóstico diferencial: • • • Migraña. Cefaleas similares previas. Primer episodio a los 15-40 años. Presencia de papiledema en los estadios más avanzados. náuseas y/o vómitos. Asociado a: Fotofobia. Exploración neurológica normal. Meningitis y encefalitis aguda. Puede haber déficit neurológico focal en la exploración. Cefalea postpunción lumbar.

intoxicación por plomo. Intensidad leve-moderada. M>H vómitos.• • • Pseudotumor cerebral. Diagnóstico diferencial: • • Cefalea tensional episódica (menos de 15 días al mes) Cefalea tensional crónica (más de 15 días al mes) asociada o no al abuso de analgésicos. vitamina A y tetraciclinas. fotofonofobia M>H Ninguno cualquier Bilateral . No hay progresión de la enfermedad. Trombosis de los senos venosos. Localización holocraneal. Carácter opresivo Asociada generalmente a otros cuadros (ansioso-depresivos). Fármacos: Retirada de la medicación esteroidea. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CEFALEAS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Tipo MIGRAÑA CEFALEA Inicio 13-35 Localizació n Duración Frecuencia Variable De Intensida Sex Cualidad d o ModeradaPulsátil Severa Leve o Pesadez Síntomas Hemicraneal 4-72h 30min-7días Náuseas. CEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVA • • • • • • Inicio subagudo.

Variable Varias horas Diaria o Leve30-40 Variable M>H cefalea holocraneal o todo el día constante moderada tensional y abuso de analgésicos TRATAMIENTO MIGRAÑA CRISIS LEVES-MODERADAS: • • • Analgésicos/AINES (VO): Paracetamol 1gr. Naproxeno 5001100mg. Ketorolako 30-60mg.5-5mg comprimido o dispersable. >55 cualquier luego Continua Variable Variable H=M polimialgia región continua reumática Todo el día Dolor Fotofobia.5-5mg comprimido o dispersable. rigidez de occipitoVariable Única Explosiva H=M a atroz nuca. 11-58 Unilateral Moderada M>H exacerbacion constante y congestión es punzadas nasal Inyección Unilateral. Como 2º-3º -> 1ª Punto tigger. nocturna o Moderada . rinorrea Vómitos. Global. o Rizatriptán 10mg VO ó 10 mg liotab . doloridas. Intermitente. Ibuprofeno 600-1200mg. déficit al despertar apagada neurológico Náuseas. 15-40 H>M lagrimeo. Antieméticos: metoclopramida 10 mg. domperidona 10-30mg. sorda.TENSIONAL a Unilateral retroorbitari 15-180min a ocasional a leveopresiva diaria moderada A diarios durante semanas o meses Intensísima . nucal pérdida de consciencia Segundos. En caso de no eficacia: Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1 B/ 1D CRISIS MODERADAS-INTENSAS: • Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1 B/ 1D: o Sumatriptán 50-100mg VO. Adulto orbitario o 2-45min Intensísima Severa M>H día lagrimeo. Severa penetrante . 50-70 ocurre en Paroxística Agudísisma descarga H=M división tics descargas eléctrica Arterias Temporal. o Naratriptán 2. AAS 1gr. o Zolmitriptán 2. miosis. 20mg nasal ó 6 mg SC. M=H a nuca. >5veces al conjuntival. Cualquier Agudísima. temporal rinorrea Larga historia de migraña. CEFALEA en ACÚMULOS CEFALEA ORGÁNICA HSA NEURALGIA TRIGÉMINO ARTERITIS DE LA TEMPORAL HEMICRANEA L CONTINUA HEMICRANEA L PAROXÍSTICA CRÓNICA CRÓNICA DIARIA Inyección conjuntiva. Intermitente Constante cualquier rigidez de Variable Variable . con Diaria o moderado lagrimeo. vómitos.

diclofenaco 75mg. • • • • • • Sumatriptán 6mg SC. Antieméticos: metoclopramida 10 mg IM. Sedación vía parenteral con Clorpromazina 12. domperidona 10-30mg VO o ESTATUS MIGRAÑOSO: Episodio de migraña con cefalea que no mejora a pesar de tratamiento durante > 72 horas. ketorolako 30-60 mg. ¿Cómo? o B-Bloqueantes: Propranolol 40-140 mg/día o Atenolol 50-100mg/día . CRISIS INTENSAS-PROLONGADAS Y/O STATUS MIGRAÑOSO TRATAMIENTO PREVENTIVO: • • ¿Cuándo? o Frecuencia ≥ 3 ataques /mes o Frecuencia < 3 ataques /mes si presenta:  Ataques muy intensos e incapacitantes.  Asociación con manifestaciones neurológicas focales. Reposición hidrosalina intravenosa. Corticoides: Si falla todo lo previo: Dexametasona 4-20 mg (reducir gradualmente a partir de 2-4 días). Metilprednisolona 60-120mg parenteral (reducir gradualmente a partir de 2-4 días).• • Almotriptán 12. parenteral): metoclopramida 10mg. parenteral): AINE: Ketorolaco 30-60 mg. OPIACEOS (situaciones especiales) meperidina 100mg.5 mg VO Analgésicos (AINE) IM: diclofenaco 75mg. Antieméticos (V.  Ataques de duración prolongada. 20mg nasal Analgésicos (V.5-25 mg ó diacepán 10 mg.

o o • • CEFALEA EN ACÚMULOS • Tipos: Episódica: Los períodos de acúmulo duran entre 7 días y 1 año separado por períodos sin dolor que duran 14 días o más. o Crónica: Los episodios de acúmulo se producen durante más de 1 año sin remisiones o con remisiones que duran menos de 14 días. Ac.  Verapamilo: 240-360 mg/día repartidos en 3-4 tomas. Mantener hasta dos semanas libre de dolor y reducir 150mg cada 3 días. o Variante crónica:  Carbonato de Litio: 200-400mg cada 12 horas. Es el fármaco de elección. Antidepresivos: Amitriptilina 25-75 mg al día. Tratamiento sintomático: Analgésicos-AINES.  Carbonato de Litio: 200-400mg cada 12 horas. o Oxígeno en mascarilla al 100%. Nicardipino 40-60 mg/día en 2. Verapamilo 80-240 mg/día en 1-3 dosis. sólo o asociado a verapamilo. 400 mg durante 1 semana y 500mg posteriormente. Mantener hasta 2 semanas libres de dolor y después reducir 80 mg cada 3 días. tensión crónicas y episódicas que obligue a toma de analgésicos durante más de 8 días al mes. CEFALEA TENSIONAL • Tipos: Episódica: < 15 episodios al mes Crónica: ≥ 15 episodios al mes durante 6 meses. Mantener niveles plasmáticos de 0. Tratamiento preventivo: En C. asociaciones Verapamilo + Litio. Evitar ergotamínicos. Valproico: 200mg durante 1 semana. Tratamiento sintomático de los ataques: o Sumatriptán 6 mg SC que se puede repetir cada 12 horas.3 dosis. o • • . Mantener hasta dos semanas libre de dolor y posteriormente supresión gradual en 2-3 semanas. Sólo si fracasa lo anterior. o 1ª Opción: ADT (amitriptilina 10-75 mg al día ó imipramina 25-75 mg al día) y se puede asociar Diacepán 5-10mg / 12 h.o o o Calcio-antagonistas: Flunaricina 2. Si desaparece la cefalea mantener 1 mes y suspender. cafeína y codeína. o 2ª Opción: ISRS: Sertralina 50 mg / día o Citaloprán 20mg /día. Tratamiento preventivo: o Variante episódica:  Prednisona: 40-80mg en dosis matutina. Se puede administrar solo o asociado a verapamilo.15-1 mEq/l.  Si fracasa lo previo valorar Valproato.5-5mg al día.  Verapamilo: 240-360 mg/día repartidos en 3-4 tomas. Si no mejoría asociar tartrato de ergotamina.

Sospecha de cefalea secundaria. Fenitoína: 200-400 mg/día. Lamotrigina: empezar con dosis de 25mg/día y se aumenta progresivamente 25 mg cada 15 días hasta llegar a una dosis terapéutica de 100-250 mg/día. que no ha respondido a los protocolos de tratamiento ambulatorio. HEMICRANEA PAROXÍSTICA CRÓNICA Tratamiento sintomático: Indometacina a dosis de 50-250 mg/día. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Tratamiento sintomático: • • • • • • • • • Carbamacepina: 600-1200 mg vo. Amitriptilina: empezar con dosis de 25mg/día y aumentar según respuesta hasta 25 mg/ 6 h. Gabapentina: 900-2400 mg/día. Se inicia con dosis de 300mg cada 8 horas.  Tartrato de ergotamina: 1-2 mg/día/ vía rectal. Migraña con aura prolongada (> 60min). Excepcionalmente tratamiento quirúrgico si no hay respuesta al tratamiento médico. Baclofén: empezar con 5 mg /8 horas hasta llegar si precisa hasta dosis de 75mg/ día dividido en tres tomas. Cefalea crónica diaria por abuso de fármacos. Clorpromazina y cirugía en casos excepcionales. Clonacepán: Se suele dar asociada a carbamacepina a dosis máxima de 20 mg/día. DERIVACIÓN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO • • • • Estatus migrañoso. Valproato. Topiramato: 25mg al día con incrementos semanales de 25 mg hasta llegar a dosis de 100-200mg en dos tomas. HEMICRANEA CONTINUA Respuesta absoluta y persistente a la indometacina a dosis de 75-125 mg al día. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA ESPECIALIZADA . Respuesta espectacular al tratamiento que incluso apoya el diagnóstico del cuadro. Si fracasa lo previo valorar Capsaicina. comenzando por 300mg/día aumentando 100mg/día.

Cefalea en racimos. Hemicránea paroxística crónica. Cambios en las características habituales de una cefalea. Neuralgia del trigémino. Cefaleas primarias sin respuesta al tratamiento. Tratamiento complejo por la interferencia de la medicación con otros problemas médicos del paciente.• • • • • • • • Incertidumbre diagnóstica. Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación. .

maxilar superior y maxilar inferior. ubicada muy cerca del punto de entrada del nervio en la . Debe su nombre a las tres ramas que lo forman: la oftálmica.NEURALGIA DE TRIGEMINO El trigemino es el principal nervio sensitivo de la cara y el nervio de la masticación. V1: rama oftámica V2: rama maxilar superior V3: rama maxilar inferior La causa más común de esta patología es la compresión de la raíz del Trigémino por un asa de la arteria cerebelosa superior. que recogen la sensibilidad de casi toda la cara. además la tercera rama presenta filetes motores que inervan los musculos de la masticación.

Otras causas de neuralgia del trigémino son: esclerosis múltiple. en el pliegue nasolabial y en el párpado superior. Presentan “zonas gatillo” que se encuentran en el labio superior e inferior.neuralgia facial atípica. mentón y a veces afecta la encía y los dientes homolaterales. las luces intensas. TRATAMIENTO: Cuando la neurálgia del Trigémino es secundaria a otra patología. la masticación. fibromas. herpes zoster. que se localizan en la mejilla. Es más frecuente en las mujeres y la edad promedio de aparición son los 50 años. la masticación. en la cara externa del ala nasal. El lado derecho se ve afectado dos veces más frecuentemente que el izquierdo. Un aspecto importante del cuadro clínico es la manera en que el paciente se comporta frente a la expectativa del próximo ataque. disfunción de la articulación temporomaxilar. meningioma del vértice del peñasco o por aneurismas de las fosas cerebrales media y posterior. El dolor tiende a evolucionar en brotes. Habitualmente la víctima de una neuralgia del trigémino trata de prevenir las crisis protegiendo e inmovilizando la cara. generalmente interesan las 2ª o la 3ª o ambas a la vez y por lo regular de un solo lado. generalmente con aumento de la intensidad y de la frecuencia de los episodios dolorosos en el curso de los años. el rostro se contorsiona y el paciente cubre la zona dolorosa con sus manos. Rara vez se ven afectadas las tres ramas del trigémino. Sólo en el 4% de los casos la alteración es bilateral. el afeitado. un osteoma. malformaciones vasculares e inclusive adenomas de hipófisis que se desarrollan lateralmente. Las lesiones que pueden afectar el ganglio de Gasser incluyen colesteatomas. neuralgia del glosofaríngeo. debido al temor de desencadenar los paroxismos al masticar. Dichos paroxismos son aislados o se repiten varias veces. intercalándose entre ellos intervalos sin dolor y pueden desencadenarse espontáneamente o por agentes físicos como el frío. cefalea de Horton. A menudo el aspecto general del paciente se altera profundamente.protuberancia anular. . Al iniciarse el ataque. que son las desencadenantes del dolor luego de un estímulo táctil de baja intensidad. el dolor se irradia hacia la oreja y el ojo del mismo lado. ya que dejan de alimentarse y descuidan su higiene personal. como descargas eléctricas de gran intensidad. labios. debe tratarse la enfermedad de base. procesos inflamatorios dentarios o sinusales.neurinoma del acústico. el bostezo. La compresión puede ser producida también por pequeños tumores del ángulo pontocerebeloso. quiste epidermoide del cuarto ventrículo. arteritis de la arteria temporal. con lo cual los síntomas remiten. Las características del dolor de la neuralgia del trigémino son inconfundibles: son accesos dolorosos breves. aneurisma infraclinoideo de la carótida interna. afeitarse o cepillar sus dientes. Cuando aqueja la 1ª rama.

un implante de Ivalón. es una afección dolorosa crónica que afecta al nervio del trigémino (V par craneal). Introducción • La neuralgia del trigémino o tic doloroso. y una pequeña craneotomía de 4x4 cm. rodeándolo o introduciéndose entre ellos. Se efectúa una incisión de 6 cm. la primera opción es el tratamiento farmacológico. En estas condiciones el resultado es exitoso en el 100% de los casos. se recurre a la descompresión neurovascular en la fosa posterior mediante microcirugía con abordaje retromastoideo mínimo. tratando de movilizar lo menos posible el nervio o traccionar de él. La rama superior u oftálmica. la fenitoína. Con el tiempo se desarrolla cierta tolerancia a los fármacos y se debe aumentar la dosis de los mismos para controlar los síntomas. nariz y dientes. relajantes musculares y corticoides. Otras veces.. media e inferior de la cara. Cuando los medicamentos no dan resultado. A estas arterias hay que seguirlas hasta el tronco porque es en esta posición en donde realmente se produce la compresión nerviosa y no en su trayecto. No es una cirugía fácil: necesita infraestructura adecuada. excepto en las crisis de ausencia. Es frecuente encontrar arterias sobre el facial y el VIIIª par en su trazado desde el tronco al poro acústico. y la rama inferior o mandibular inerva mandíbula. entrenamiento neuroquirúrgico y excelente conocimiento de la anatomía del ángulo pontocerebeloso. La carbamazepina reduce las descargas inducidas por estímulo de la amigdala cerebral. éste se espasmodiza y el paciente presenta síntomas vertiginosos que desaparecen a las 72 hs. antiinflamatorios. labio superior. con vasodilatadores y corticoides. En los casos en que quede una leve paresia facial generalmente remite entre los 30-60 días más tarde. encías y labio inferior. La droga de elección es la Carbamazepina. pasa por las mejillas. los pacientes no manifiestan trastornos subjetivos de la sensibilidad post-operatoria. por eso puede tener efecto terapéutico en pacientes maníaco-depresivos. Figura 1. la rama media o maxilar. aporta las sensaciones en el cuero cabelludo y frente. En la mayoría de los casos se obtiene la desaparición total de la sintomatología. el cual tiene tres ramas que conducen las sensaciones de las porciones superior. Su estructura química está relacionada con los antidepresivos tricíclicos. un anticonvulsivante que se utiliza desde 1960 en la neuralgia del trigémino y a partir de 1970 en todas las formas de epilepsia. El trigémino y sus ramas • . Siempre se exploran todos los pares desde el Vº al XIº aunque la sintomatología sea sólo de uno y se trabaja con disección sobre el vaso o rulo responsable de la compresión. maxilar superior. se interpone entre el vaso y el nervio. Otras drogas usadas son el ácido valproico. no reabsorbible. se procede a la liberación. esta tarea debe ser cuidadosa para no lesionar las estructuras nerviosas o desgarrar la arteria. al disecar la arteria que acompaña al nervio auditivo.Si la neuralgia es esencial. Una vez conseguido esto. Individualizado el vaso y su relación con el nervio.

[2] SINTOMAS • • • • Dolor punzante.[2] ETIOLOGIA • • • La compresión del nervio trigémino por un vaso sanguíneo a la salida de su formación se considera la principal causa de neuralgia del trigémino (80-90%). que puede durar de segundos a dos minutos por episodio. depósitos de amiloide en los vasos pequeños. Otras posibles causas de neuralgia del trigémino son: malformaciones arteriovenosas. repentino. . que sucede al lado de la mejilla. de inicio repentino e intenso. La neuralgia del trigémino afecta más frecuentemente a personas de más de 50 años y más frecuentemente a mujeres. parecido a una descarga eléctrica.000 habitantes por año. infartos en la médula y desmielinización neural. La intensidad del dolor puede ser físicamente y psíquicamente incapacitante.3 de cada 100. Normalmente afecta cada vez a un lado de la cara. Afecta a 4. puede dar ardor o dolor facial extremo. intenso. Las ramas más afectadas son la maxilar y mandibular.[1-3] Eso puede pasar por un proceso de envejecimiento normal. o Tipo 2: Si el dolor es constante.• • • • • La afección de unas o más ramas del trigémino. Esta compresión provoca el desgaste del revestimiento protector que hay en torno al nervio (vaina de mielina). persistente y ardiente más del 50% del tiempo. punzante e intermitente. Los ataques de dolor se pueden desencadenar por vibración o por contacto con la mejilla y rararamente aparecen por la noche. Hay dos tipos de neuralgia del trigémino según la tipología del dolor: o Tipo 1: Si más del 50% del tipo de dolor que siente es repentino. Los ataques suelen durar de segundos a minutos y pueden repetirse a lo largo del día y de semanas. en personas con esclerosis multiple o por compresión por tumores. esporádico.

(fuerza de recomendación C) En algunos casos (cuándo la RMN no es bastante precisa) puede ser necesario una angio-RMN con contraste con el fin de ver el vaso que comprime el nervio. Patología . Ataques paroxísticos de dolor facial o frontal que dure de segundos a 2 minutos 2. Exclusión de causas de dolor facial por historia. Precipitado por áreas gatillo o por algunas actividades diarias como comer. Sin déficit neurológico. 3. En la mayoría de pacientes con sospecha de neuralgia del trigémino habrá que hacer una RMN cerebral para descartar esclerosis multiple o la presencia de tumor. punzante. Repentino. el neurológico. Criterios diagnósticos de neuralgia del trigémino según la ISAP y IHS [2] Hay que cumplir los 5 criterios: 1. Diagnóstico diferencial de la neuralgia del trigémino. examen físico y investigaciones físicas cuando sea necesario. duración de 4-72 h. Los ataques son estereotipados en pacientes individuales. Intensidad severa. intenso. ardiente. 5. hablar o lavarse los dientes.DIAGNOSTICO • • • • No existe una única prueba para diagnosticar la neuralgia del trigémino. congestión nasal y Cefalea en racimos rinorrea. 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • No hay que confundir la entidad mencionada con otras causas [1-2][4]: Tabla 2. Tabla 1. frecuente en hombres Neuralgia postAfecta a la primera rama. ardor persistente. Características Dolor periocular con inyección conjuntival. Dolor que tenga al menos cuatro de las siguientes características: • • • • • Distribución a lo largo de unas o más divisiones del nervio trigémino. la clínica del paciente. superficial. presencia de aura. el examen físico y. especialmente. El paciente se encuentra asintomático entre paroxismos. erupción vesicular herpetica Dolor dental Procedimientos dentales previos Migraña Dolor hemicranial intenso. Hay que valorar conjuntamente los antecedentes de la persona.

y si la exploración neurológica es anómala. suele ser espontáneo o postraumatico Dolor frontal. agranulocitosis Fatiga. 300 mg/12 h Oxcarbazepina Trileptal® 2400mg/d 5 mg/8 h . somnolencia. Iniciar el tratamiento farmacológico en la consulta de atención primaria.[5] Tratamiento quirúrgico • Rizotomia (cuando ha fracasado el tratamiento farmacológico): Se destruyen las fibras nerviosas para bloquear el dolor. Principio activo Nombre comercial Dosis Efectos secundarios Anemia aplásica.Disección carotidea Sinusitis Síndrome ATM Dolor cervical irradiado a mejilla. vòmits. aumentando hasta 400 mg/8 h. Se inicia con 100-200 mg/12-24h y a los 3 días se aumenta a 400 mg/12h. Baclofeno (Lioresal®): empezar con 5 mg/8 h aumentando cada 3 días en 5 mg/presa hasta dosis óptima de 30-80 mg/día. Epilexter . terapia nutricional. Tabla 3. cefalea. Trileptal®): iniciar en 300 mg/12h. Anticonvulsivantes frecuentemente utilizados en el tratamiento de la neuralgia del trigémino [1-2].[1-4] No hay ensayos que avalen la efectividad de estas técnicas. alteración del equilibrio.80 Baclofeno Lioresal® mg/de Carbamazepina EFG. se puede ir aumentando 600 mg/d cada semana. terapia vitamínica. Fuerza de recomendación A [1-4] Oxcarbacepina (EFG. hipotensión. congestión nasal y rinorrea Con la masticación aumenta el dolor. Técnicas complementarias • • Acupuntura. Tegretol®): 100 a 1600 mg por día en dos-tres dosis. Sedación dïurna. Fuerza de recomendación C [1]. Entre las complicaciones de la cirugía encontramos pérdida auditiva. mareo. Tegretol® • • Los analgésicos y opioides no han mostrado efectividad en el tratamiento de la neuralgia del trigémino [3]. estimulación electrica. Epilexter®. 200 mg/12 h 400 mg/8 h ® EFG. vómitos.[2. rigidez mandibular Tratamiento Tratamiento farmacológico Anticonvulsivantes (bloquean el estímulo nervioso) • • • Carbamazepina (EFG. máximo 2400 mg/24 h.4] . o no responde al tratamiento. infecciones o AVC.cefalea. valorar derivación a neurólogo. se agudiza con los movimientos. náuseas. náuseas.

.Algoritmo de manejo del paciente con neuralgia del trigémino Figura 2. Algoritmo diagnóstico y de tratamiento de la neuralgia del trillizo.

Hoja para pacientes Encontraréis una hoja con información útil para poder dar a los pacientes a: .

práctica habitual.• Hoja de información para pacientes: Neuralgia del trigémino Resumen de la evidencia disponible Tabla 4. opinión. La evidencia orientada a la enfermedad mide resultados intermedios o fisiológicos que pueden o no suponer una mejoria para el paciente (cómo pueden ser la tensión arterial o l'hemoglobina glicada) . el C dolor persiste Fuerza de recomendación Niveles de evidencia Los grados de fuerza de recomenación utilizados en esta guía están basados en los Strength-of-Recommendation Taxonomy (SORT) definidos a continuación:[6] Tabla 5. después de diferentes tratamientos de segunda línea. Nivel evidencias Pruebas y tratamientos Realitzar RMN cerebral a todos los pacientes con sospecha de C neuralgia del trigémino La carbamazepina tendría que ser el tratamiento de primera línea A en el pacientes con neuralgia del trigémino La opción quirúrgica se tendría que considerar en pacientes en los cuales. de buena calidad. evidencia orientada a la enfermedad o estudios de casos La evidencia orientada al paciente mide resultados de interes para los pacientes (como la mortalidad o la calidad de vida). Grados de fuerza de recomendación Fuerza de recomendación [A] [B] [C] • Descripción Recomendación basada en evidencia consistente. orientada al paciente La recomendación se basa en consensos. orientada al paciente La recomendación se basa en evidencia inconsistente o de limitada calidad.