Introduccion A La Suicidologia

Introduccin a la
Suicidologa
Teora, investigacin e intervenciones
CARLOS MARTNEZ
Introduccin a la
Suicidologa
Teora, investigacin e intervenciones
Con la colaboracin de:

Dborah Altieri (Argentina)
Guillermo Prez Algorta (Uruguay)
Marta Cecilia Palacio Arteaga (Colombia)
l. Lugar
~Editorial
ndice
Martnez, Carlos
.
.,
Introduccin a la Suicidologa : teora, invest1gacwn e
intervenciones.- la ed.- Buenos Aires: Lugar Editorial, 2007.
176 p.; 23xl6 cm.
ISBN 978-950-892-292-2
Agradecimientos ....................................................................................... 11
Prlogo ...................................................................... ~-13
1. Suicidio. l. Ttulo
CDD 362.28
CAPTULO 1
La suicidologa y el acto suicida ............................................................. 15
1.1. Qu es la Suicidologa ........................................................................ 15
1.2. Definiciones de suicidio .................................................................... 18
1.3. La posvencin ..................................................................................... 21
1.4. La antinomia construccin/destruccin .................
22
1.5. La ubicacin de la Suicidologa en el marco de la Psicologa ....... 24
Motivo de tapa: Sin ttulo. Ana Wahren, 1999.
v ......................
Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este_ li?ro, .en fon~~ idntica o m~?ifi
cada y por cualquier medio o procedimiento, sea mecamco, mformat1co, de grabaclOn
fotocopia. sin autorizacin de los editores.
ISBN: 978-950-892-292-2
2007 Lugar Editorial S.A.
.
.
Castro Barros 1754 (C1237ABN) Buenos Aues, Argentma
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E-mail: lugared@elsitio.net 1 info@lugareditorial.com.ar
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Queda hecho el depsito que mar~ a la ley 1~. 723
Impreso en la Argentina- Printed m Argentma
CAPTUL02
Evaluacin de riesgo y potencial suicida ............................................... 27
2.1 Ficha de Evaluacin de Riesgo ........................................................... 28
2.2. Inventario de Orientacin Suicida -ISO 30- ................................... 32
2.2.1. El inventario ISO 30 en contextos institucionales
y poblacionales .................................................................................... 34
2.2.2. Una experiencia institucional: el CAS de Crdoba ................. 35
2.2.3. Estudio comparativo sobre adolescentes en riesgo ................ 39
2.2.4. Una intervencin poblacional en la Provincia de Santa Fe ... 43
2.3. La evaluacin en atencin primaria de la salud segn
sugerencias de la OMS .............................................................................. 48
2.4. La evaluacin en el contexto escolar ................................................ 50
2.5. La evaluacin en el tratamiento tndico, segn
sugerencias de la OMS .................................................... -.......................... 55
2.5.1. Manejo de pacientes suicidas ................................................... 56
CAPTUL03
Intervenciones suicidolgicas pr~ventivas y posventivas ................... 61
3.1. El Grupo Sostn .............'................................................ -..................... 62
3.2. Programas preventivos y posventivos .............................................. 62
3.2.1. Progran1a Multisectorial de Variado Alcance (PMVA) ............ 62
3.2.1.1. Nivel I: Profesionales de la salud ...................................... 63
3.2.1.2. Nivel Il: Profesionales de la educacin ............................ 63
3.2..3. Nivellii: Agentes sanitarios .............................................. 64

;3,2.1.4. Nivel IV: Operadores telefnicos ...................................... 64
3.2.1.5. Nivel V: Relevamiento epiden1iolgico
y seguimiento del Progran1a .......................................................... 65
3.2.2. Programa Escolar de Identificacin, Monitoreo
y Atencin del Riesgo Suicida (PEIMARS) ......................................... 65
3.3. Los dispositivos telefnicos de asistencia al suicida ....................... 67
.
3.4. Aportes para la elaboracin de un Programa Nacional
de Prevencin del Suicidio ....................................................................... 68
3.4.1. Concepto del problema ............................................................. 68
3.4.2. Objetivos para la prevencin ..................................................... 69
3.4.3. Plazos y cronogramas ................................................................_73
3.4.4. Acciones especficas ................................................. ~ ................ 74
3.4.4.1. Capacitacin y formacin de los efectores ..................... 74
3.4.4.2. Intervenciones locales, poblacionales
o comunitarias ................................................................................ 76
3.4.4.3. Regulacin legal y tica de las intervenciones ................ 78
CAPTUL04
La estructura del discurso suicida
El clculo que soporta la comunicacin de lo insoportable ............... 81
4.1. Introduccin ...................................................................................... 81
4.2. Mtodo ................................................................................................ 83
4.2.1. Construccin de categoras ....................................................... 86
4.3. Resultados .......................................................................... ....... 82
4.3.1. Resultados !:Representaciones calculadas ............................. 88
4.3.1.1. El uso de los verbos en el Grupo Sostn ......................... 88
4.3.1.2. Los modalizadores en el discurso
del Grupo Sostn ............................................................................ 89
4.3.1.3. Uso de adjetivos y pronon1bres en
el Grupo Sostn ............................................................................... 90
4.3.1.4. Un ejemplo de ubicacin contextual.. ............................. 91
4.3.2. Resultados U: Nodos de la red neuronal.. ................................ 92
4.4. Discusin ............................................................................................ 93
CAPTULOS
Autopsia psicolgica y prevencin del suicidio .................................... 99
5.1. Contextos y definiciones ................................................................... 99
5.2. Modelos de autopsia y obtencin de infonnacin ....................... 101
5.3. La entrevista forense en la AP: validez y confiabilidad ................ 104
5.4. Posvencin =prevencin ex post facto .......................................... 108
CAPTUL06
Mortalidad por suicidios en Argentina
Nivel, tendencia y diferenciales ............................................................ 111
6.1. Introducci11 ..................................................................................... 111
6.2. Metodologa y calidad de la informacin ...................................... 113
6.2.1. Metodologa .............................................................................. 113
6.2.2. Calidad de la informacin ....................................................... 116
6.3. Breve marco conceptual y contexto internacional ....................... 117
6.3.1. Qu se entiende por suicidio? ............................................... 117
6.3.2. La mortalidad por suicidios a nivel n1undial ........................ 113
6.4. Mortalidad por suicidios en Argentina .......................................... 122
6.4.1. Defunciones por violencia. Evolucin
y caractersticas .................................................................................. 122
6.4.2. Defunciones por suicidio. Evolucin
y caractersticas .................................................................................. 123
6.5. Tasas de mortalidad por suicidio .................................................... 125
6.5.1. Tasas de mortalidad por suicidio, por sexo y edad ............... 125
6.5.2. Tasas de mortalidad por suicidio en la juventud .................. 130
6.6. Diferencias provinciales .................................................................. 132
6.6.1. Varones ...................................................................................... 133
6.6.2. Mujeres ..................................................................................... 136
6.7. Co11clusiones .................................................................................... 140
CAPTULO 7
Hostigamiento escolar, ideacin e intentos suicidas ......................... 145
7.1. Hostigamiento escolar: violencia a bajo ruido .............................. 145
7.2. El hostigamiento escolar como fen1neno sistmico ................... 146
7.3. Principales caractersticas de vctimas y hostigadores ................. 147
7.4. El hostigamiento escolar en el Uruguay ......................................... l48
7.5. Hostigamiento escolar y salud mental ........................................... 149
7.6. Hostigan1iento escolar, ideacin e intentos suicidas .................... 151
7.7. Sugerencias para la accin .............................................................. 152
7.8. Adaptacin o creacin de programas de
prevencin e intervencin ..................................................................... 153
7.9. En suma ............................................................................................ 155
CAPTULOS
Durkheim, el psicoanlisis y el suicidio ............................................... 157
8.1. El suicidio como "hecho social" ..................................................... 158
8.2. Sigmund Freud y sus aportes a la comprensin
del acto suicida ........................................................................................ l63
8.3. Aproximaciones al concepto de acto en Jacques Lacan .............. 168
A 1nis hijas:
Daniela y Mara Sol
Agradecimie~tos
Toda produccin vital representa, de una u otra 1nanera, una tarea

con otros. Este libro entra en esa categora.
Quiero agradecer a todos aquellos que hicieron posible esta
Introduccin a la Suicidologa, entre ellos:
A todas las personas que forn1aron parte de los distintos equipos de
la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio, a lo largo de estos 13
aos de existencia, y que, con su estudio y produccin profesional, han
colaborado en la institucionalizacin de la disciplina suicidolgica en
Argentina.
Especialmente a los dos vicepresidentes de la entidad que
participaron como interlocutores creativos a lo largo de ese perodo:
l\tliguel Lendoiro y Liliana Iglesias.
A los coordinadores de Grupos Sostn: Susana Ferrari, Mnica

Cherem y Orlando del Gidice, ya que con su labor y su registro hicieron
posible la captura de Inaterial valioso para la novedosa investigacin
discursiva de la que se da cuenta en este texto.
A n1is maestros: Martina Casulla y Ricardo Malf, porque cada uno en
su mon1ento ha sabido hnprimir una marca de inquietud y apertura,
necesarias para mi aprendizaje y mi praxis.
A Daniela Martnez -secretaria y asistente-, por su dedicacin,
esmero y acompaamiento en la coordinacin de tareas, revisin de
originales y cuidado de detalles que posibilitaron esta realizacin.
Prlogo
Al intentar comprender el suicidio se toma conciencia de su enorme

complejidad; no es una entidad psicopatolgica, tampoco una n1era
reaccin a situaciones que generan malestar y angustia. Es un acontecimiento vital en el que estn presentes componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos, culturales y filosficos. En nun1erosos casos la decisin de quitarse la vida aparece como un comportamiento funcional, en
tanto pone fin a situaciones de sufrimiento y tensin que se han convertido en insoportables para la persona que las padece.
El tema central que se analiza en este texto tiene que ver con el hecho
psicobiolgico de mayor certeza en nuestra existencia: la n1uerte, inevitable desde ese preciso momento en que inicimnos el proceso de estar
vivos. Tal vez por su incuestionable certeza, por la imposibilidad de su
negacin definitiva, ha sido poco estudiado por la Psicologa.
Desde una perspectiva humana cabe mencionar la muerte biolgica
que culmina en el.cadver, la psquica (el psictico en los lmites de su
autismo, la prdida de la conciencia lcida en la demencia senil) o la social, expresada en la reclusin carcelaria o psiquitrica. Existen tan1bin
muertes colectivas como las guerras donde las personas no mueren sino
que "se les da la muerte o se dejan morir".
Nuestra sociedad occidental, aunque es mortal, rechaza el tema de la
n1uerte. Nos enfrentamos con dos procesos frecuentes: la desocializacin de la n1uerte y su profesionalizacin y burocratizacin. Se verifican
tanto la falta de solidaridad y el abandono del moribundo como haberla convertido en algo que incumbe a profesionales especializados, en un
problema de gestin. El hombre urbano moderno nace y muere en una
institucin hospitalaria; ve la muerte con1o algo escandaloso y pone sus
esperanzas en los progresos cientficos que, algn da, acabarn defintivamente con ella. Misin in1posible.
El texto que presenta Lugar Editorial brinda elementos de inters para quienes se interesan en comprender, analizar y prevenir con1portan1ientos suicidas: ir en busca de la muerte propia. Es un aporte valioso
que revela el esfuerzo de un grupo de profesionales dedicados al estudio
de esta proble1ntica.
Dra. Mara Martina Casulla
Investigadora Principal. CONICET.
Captulo 1
La Suicidologa y el acto suicida
La suicidologa y el acto suicida tienen una relacin indisoluble. Hoy

nada permite pensar que esa correspondencia sea biunvoca, es decir,
as como para el protagonista del acto suicida generalmente no es
relevante que algn saber descifre su acto, para el suicidlogo, aun el
ms entrenado, no existen prescripciones eficaces per se para el
abordaje de este evento en cualquiera de sus etapas.
Esto nos conduce a que la correspondencia entre la Suicidologa y el
acto suicida hay que construirla. En la articulacin de recursos para la
construccin de esa correspondencia se funda la calidad de respuesta de
las instituciones del conocimiento para con el sufrimiento humano que
da origen al proceso autodestructivo.
Entonces quizs se pueda afirmar que actualmente no estn en la
Suicidologa todas las respuestas posibles al acto suicida, pero s una
voluntad cognoscitiva que permite, cada vez ms, recorrer territorios
aledaos en la bsqueda de enclaves epistemolgicos significativos para
hacer la vida n1s tolerable y por lo tanto disfrutable, sostenible.
Otra hiptesis que permite construir este planteo es que esta
disciplina, en su perspectiva positiva, tiene como objeto la vida y lo vital,
atendiendo al impacto que tiene en ese devenir la emergencia de lo
destructivo como usina generadora del padecer hun1ano. Si el problema
entonces est en el desfallecer, los fallecimientos evitables que esta
problemtica provoca denuncian el compromiso pendiente del
conocimiento para con una ciencia de la vida que sea aceptable para el
alma humana, la psique.
1.1. Qu es la Suicidologa
La Suicidologa es una disciplina que tiene entre sus principales
sistematizadores, en la dcada del '70 en EE.UU., a Shneidman Y
Farberow. Actuahnente hay trabajos de investigacin conocidos sobre
distintos aspectos de la problemtica en casi todo el mundo occidental.
16
CARLOS MARTNEZ
Es importante preguntarse por qu en nuestro pas -y hara extensiva la pregunta a toda Latinoamrica-, este planteo sobre una problemtica en crecimiento a nivel mundial no ha tenido an desarrollos acadmicos que favorecieran su investigacin y desarrollo.
El padre de la Suicidologa, Edwin Shneidn1an, afinna que "la Suicidologa pertenece a la Psicologa". Esto es, Suicidologa es la ciencia referida a los comportmnientos, pensamientos y sentimientos autodestructivos; as como de la misma manera, la Psicologa es la ciencia referida a
la mente y sus procesos, sentimientos, deseos, etc. (1985).
"Sin lugar a dudas, 'Suicidologa' suena extrao para muchos, pero
sin dudas as sucedi tambin con la 'Psicologa' y la 'Psiquiatra' en un
principio" (Maris, Bennan, Silverman y col., 2000).
Si bien no se podra hablar propiamente de escuelas de pensamiento en una disciplina tan nueva, s se puede decir que hay distintas miradas a uno y otro lado del Ocano acerca de dnde enfocar la observacin
y evaluacin de los comportamientos, para precisar las intervenciones
eficaces que irn consolidando el conocimiento suicidolgico.
Por un lado, para la escuela norteamericana, conformada por un grupo de autores vinculados a la A1nerican Association of Suicidology, la
Suicidologia incluye no solamente suicidios consumados e intentos suicidas, sino tmnbin comportamientos autodestructiuos, gestos e ideacin
suicida y parasuicidios (Kreitman, 1977), haciendo especial nfasis en el
abuso de sustancias.
En cambio, para el Centre for Suicide Research, de la Universidad de
Oxford, la atencin se centra ms en auto lesiones deliberadas, automutilaciones y un conjunto de comportamientos y actitudes autodestructivas
relacionadas (Maris, 1992).
Otra posicin singular en Europa es la de Dan uta Wasserman, del Karolinska Institutet, de Estocolmo, quien, adems de incluir ambas posturas anteriores, sostiene que en los estudios de prevencin del suicidio es
vital el conocimiento de las caractersticas personales y profesionales de
las personas que realizan las intervenciones o que aplican el tratanento
(2004).
Dentro de la bibliografa internacional consultada, esta ltin1a es una
de las pocas referencias halladas que dan cuenta de lo que aqu llan1a.m os anlisis o estudios de implicacin, en el marco de la intervencin
suicidolgica. Resulta n1s relevante si se tiene en cuenta que dicha autora dirige el Nasp (National and Stockholm County Center and WHO
Lead Collaboration Center for Prevention of Mental Problems and Suicide), ubicado en la Divisin Stress, Salud Mental y Suicidio del Departamento de Ciencias de la Salud Pblica del mencionado Instituto.
Introduccin a la Suicidologa
17
En esta_ muestra, tan pequea como relevante, ya se empieza a viscomo el entrecruzamiento entre marcos disciplinarios, instituciOnales y geogrficos va dando cuenta de la multifactorialidad del objeto_ ~e estudio. Es tan pertinente el recorrido de este campo desde la
clm1ca, como desde la Salud Pblica, como desde una Asociacin dedicada al estudio de la problemtica. Si bien unos y otros van haciendo nfasis en diversas aristas del nudo epistemolaico, nadie desconoce la
disp~r incide.ncia de factores biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales, su~ ex~lu1r los existenciales y espirituales (Rutz, 2004). En lo que todos comciden es en el abordaje mensurable y verificable del tema es decir que la Su~cidol?g!a plantea el estudio cientfico del acto suicida y de
sus factores Intervinientes y dependientes.
El referente latinoamericano a nivel mundial en este tema Jos Bertolote, manifiesta que la Suicidologa est tan intrnsecamen~e influida
por los factores socioculturales, que cada lugar debe desarrollar polticas
Y programas de prevencin del suicidio de acuerdo al momento y a las
pautas culturales intervinientes si no se quiere arriesgar a una seaura
o
frustracin (2004).
_EI: la As~ci.acin Argentina de Prevencin del Suicidio, a p~rtir de la
practica cotidiana y la experiencia a travs de los aos hemos definido
la Suicidologa como la articulacin interdisciplinaria c~yo objeto es dar
cuenta de los factores biolgicos, psicolgicos, ticos, sociales y culturales que van construyendo la disposicin suicida en sus diferentes estados; orientada a la creacin y sostenimiento de las condiciones de vida
dignas de un sujeto y su entorno significativo.
Esta toma de posicin de compromiso, resulta sumamente importante a.l~ hora _de pensar en la iinplicacin de aquellos que la ejercen;
u?a Su1ci~ologm q~e se centra en la calidad de vida de la poblacin no
solo trabaJa para eVItar la muerte. Una disciplina orientada a determinar
los factores protectores apropiados para una comunidad en ese n1omento part~c~lar y no sl~ a detectar factores de riesgo, promueve una
tarea salugen1ca y preventiva, antes de dar lugar a los dispositivos posventivos y asistenciales.
Es ii?prescindi~l~, en este tema, tener una teora de las crisis para su
abordaJe y resolucwn, al mismo tiempo que es sumamente necesario
que el profesional sepa instrumentar campaas de sensibilizacin co~1unita~ia, evaluaciones poblacionales y capacitaciones accesibles a distintos niveles de operadores para que sta sea una tarea que lo comprometa permanentemente con lo vital, ahorre recursos pblicos y
resguarde la salud psico-fsica de quienes intervienen.
l~mbrar
18
CAHLOS NL-\HTNEZ
Desde lo episten1olgico, una suicidologa que se nutre de la Psicologa de la Salud ensancha el horizonte de comprensin de los fenmenos,
enriquece la calidad de las intervenciones de sus operadores y transforma a la comunidad en partcipe de la construccin del entramado social
de la salud, erosionando la prernisa generalizada de que "de esto no se
habla".
1.2. Definiciones de suicidio

Como ya se ha visto, la definicin de este objeto de estudio in1plica
un posicionamiento sut?jetivo, epistemolgico, ideolgico e institucional-entre otros- de quien lo define, que a su vez est detern1inado por
coordenadas sociogeogrficas y temporales.
En este punto se va a seguir la enumeracin de Rocamora Bonilla
(1992), teniendo en cuenta lo exhaustivo y ordenado de su inventario:
Se llama suicidio toda 1nuerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto positivo o negatiuo, realizado por la uctima misma, sabiendo que deba producir ese resultado (Durkheim, 1897).
Suicidio significa el acto fatal e intento de suicidio el acto no fatal de
autope1juicio, llevado a cabo con consciente intento autodestructivo, no obstante vago y mnbiguo (Stengel, 1965).
En un sentido amplio, la vivencia suicida es una conducta con matices muy diversos "de inters psicosociolgico" (Giner et al., 1972)
que sin produ.cir la muerte puede marcar el posterior desarrollo de
la existencia de la persona.
El suicidio es toda conducta que busca y encuentra -la solucin de un
problema existencial en el hecho de atentar contra la vida del sujeto (Baechler, 1975).
Todo acto por el que un individuo se causa a s mismo una lesin, o
un dalia, con un grado variable de la intencin de moril; cualquiera
sea el grado de intencin letal o de conocinziento del uerdadero mvil (OMS, 1976).
La conducta suicida es toda conducta humana impregnada de fantasas, deseos e ideas de muerte (Rocamora Bonilla, 1992).
En la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio, como producto de la reflexin crtica acerca de la tarea del equipo asistencial, se lleg
a la siguiente definicin:
El suicidio es un proceso conzplejo multidetenninado. Una manera

de vi uir que va construyendo un enigm.a 1nortal, por condensacin,
sobre un 1narco representacional existente. Un proceso que va m.s
all del acto, rompiendo la concepcin del hecho consun1ado
(AAPS, 2003).
La definicin del objeto de estudio va a orientar el accionar del operador, sea ste clnico, investigador, sanitarista, jurista, educador o trabajador social, y como se ver en este texto, es all donde se determinan
los bordes y propsitos de la intervencin.
Si la definicin de suicidio es fundan te del accionar suicidolgico, en
este recorrido representativo de definiciones nos encontramos con una
serie de preguntas que denotan que el concepto no es unvoco, por
ejemplo:
- Que un acto sea calificado como suicidio, depende del nivel de
conciencia e intencionalidad que tiene quien lo realiza?
- Los intentos suicidas, parasuicidios o suicidios frustrados son la
misma cosa? Y de ser as forman parte del problema "suicidio", del
cual se ocupa la Suicidologa?
- Cul es la relacin existente -si es que la hay- entre los conceptos
"suicidio" y "conducta autodestructiva"?
- Si la conducta suicida va incrementando su riesgo de consuinacin a medida que se van sucediendo eventos autodestructivos no
atendidos o mal abordados, es prevenible? Todas las manifestaciones previas a la consumacin deben ser consideradas conductas suicidas?
- El suicidio _es un problema o una solucin?
Existen algunos planteas cientficos y especulativos que pueden ir
dando respuesta a algunas de estas cuestiones.
El aspecto referido a la conciencia e intencionalidad del acto suicida,
an se sigue discutiendo, y las respuestas varan de acuerdo al n1arco disciplinario de abordaje. Mientras que las disciplinas centradas en la conducta proponen el resultado del acto como criterio para su calificacin, las
vertientes ms influidas por el Psicoanlisis harn nfasis en la estructura
inconsciente, 1ns all de toda intencionalidad, proponiendo el acting out
o pasaje al acto como modelo explicativo de la manifestacin de la singularidad. Este tema ser ampliamente analizado en el Captulo 8.
Con respecto a la relacin entre acto e intento suicida existen diferentes respuestas, coincidentes todas en la progresividad de la manifestacin
CARLOS MARTNEZ
20
del proceso de exteriorizacin y comunicacin del acontecer sufriente

de esa persona.
Por ejemplo, Adam (1985) propone el concepto de "continuurn autodestructivo" para dar cuenta de esta progresividad: la primera etapa,
connotada por las fantasas, la llama ideacin suicida. Las crisis suicidas
seran expresin de un clculo de salida, mientras la tentatiVa de suicidio constituye el aviso denunciante. El suicidio frustrado correspondera
a un perodo de prueba de ensayo-error y el suicidio consuntado representara la condensacin del proceso.
Se podra decir hoy que ste ya es un concepto consolidado dentro de
la disciplina; entre otros mltiples autores lo toman Rocamora Bonilla
(1992) y Di Leo (2004). Previamente Poldinger (1969), conceptualizando
la tendencia suicida, haba propuesto tres fases: consideracin, ambivalencia y decisin.
Con resoecto a la relacin entre suicidio y conducta autodestructiva,
Farberow yShneidman (1961) plantean el tema como una diferenciacin
conceptual referida a los marcos disciplinarios, sosteniendo qu mientras el trmino suicidio es propio de la medicina legal, conducta.autodestructiva es un concepto psicolgico proveniente de las corrientes psicodinmicas que, a su vez, permite sortear el obstculo proveniente del
cuestionamiento sobre la conciencia e intencionalidad del acto.
Desde la especialidad teraputica en suicidio -la expresin es de Edwin Shneidman-, pero pertinente para los otros mbitos intervinientes
en este campo disciplinario, se podra definir el suicidio como el proceso sistnlico de sntesis de la disposicin autodestructiva que, ms all
del grado de conciencia de quien lo exterioriza, est orientado a cmnunicar la intencin de una resolucin al conflicto que le da origen, por
nzedios letales.
Si bien esta definicin intenta dar cuenta de los aspectos psicolgicos
de esta gestacin, quedan algunas cuestiones sociolgicas por abordar,
como por ejemplo las que plantean Estruch y Cards.
En este sentido, Durkheim ya haba planteado en su definicin la
equivalencia de las consecuencias temporales del acto -mediatas o inmediatas-, como as tambin que ste sea positivo o negativo. Es decir
que para este autor es tan suicidio matarse como dejarse morir.
Pero en el contexto sociolgico no parece ser se el principal obstculo, sino cierto reduccionismo que le adjudican Estruch y Cards al
planteo del problema, a tal punto que, casi como respuesta a la obra El
Suicidio, de 1897, ellos titulan Los Suicidios en 1982.
All aparece la pregunta tan crtica como central: Es el suicidio un
proble1na?; para quin? Luego de despejar los planteas epistemolgicos,
21
l~ r~spuesta no se hace esperar. Para quien lo intenta 0 consuma, el sui _

Cid.IO es buscado .como una ~olucin. El problema se constituye para
quienes qu~?an vivos, en el SIStema. En el sistema social. Abarcando en
esta expr~s10n tanto el sistema familiar, el comunitario, el institucional
como el sistema social en general.
Partiendo del concepto sociolgico de desviacin social y ante el
P.lanteo del su~cid.io como conducta aberrante, hay varios pu~tos a conSide~ar. Los cntenos de norma y desviacin estn sujetos a las variables
de tiempo Y lugar, es decir que su conceptualizacin no es universal ni
permanente: Con lo c~allos bordes de la normalidad son difusos, no slo entre soc1ed~d.e~ sino tambin dentro de una misma sociedad. Esto
hace q~~ un. ~UicidiO sea ms anormal o aberrante, con su consecuente
culpabihzaciOn, cuanto menos frecuente sea en esa zona, en ese mo~ento. Estruch ~ .car~~s (1982) lo fonnulan de la siguiente manera: el
grado d~ culpabihzaciOn del comportamiento suicida es inversamente
proporciOnal al nmero de suicidios.
Si bien ~~ fen~m~no de naturalizacin produce un primer momento
d~ aceptac10n o Indiferencia social, llega un punto de saturacin donde
diversos act?res sociales, por lo general organizaciones no gubernament~l~s Y medios de comunicacin, toman el rol de sensibilizadores posi~Iht~~do algn nivel de respuesta al problema, por fuera de la estigmatizaciOn y la culpabilizacin.
. En la realidad d: los hechos, los suicidios son ms atendibles por el
SIStema cuando mas comprometen a las instituciones de la sociedad
ta~to sea por la cantidad de eventos como por la relevancia pblica d~
quien. lleva a .cabo el acto suicida. Este aspecto se desarrollar ms exhaust~~ame?te en los captulos posteriores, aunque quedar para una
reflexwn mas profunda los niveles de correspondencia y de interaccin,
en esta matena, entre los sistemas intrapsquico y social.
1.3. La posvencin
Pos~encin e~ un concepto de la Suicidologa que se usa para enmarcar las IntervenciOnes posteriores a un evento autodestructivo tambin
llamadas post-intervenciones (Moron, 1992).
'
Ci.erto es que existen por doquier distintos tipos de intervenciones
efectivas, algunas ms eficaces, otras menos, que no estn validadas en
~1 saber pr?f~si~nal acadmico; ms an si tene1nos en cuenta que no es
esta u~a disciplina abordada y estudiada en los contextos universitarios
argentinos en particular y latinoamericanos en general, a pesar de que
22
CARLOS MARTNEZ
existe la previsin de que habr un milln y medio de suicidios anuales

en el mundo para el ao 2020 (OIYIS, 2003).
Un aspecto in1portante de la prevencin consiste prnero en poder
definir epiden1iolgicamente el riesgo, es decir conocer el problema en
su magnitud, composicin y configuracin; luego, en recolectar esos saberes dispersos en la con1unidad, procesarlos, sisten1atizarlos y volverlos a su fuente como saber de la comunidad vlido para intervenciones
a nivel local.
Hasta aqu tenemos una contextuacin interdependiente que muestra la ecologa de un intercambio de conocimiento que llega tarde, teniendo en cuenta la cantidad de aos potenciales de vida perdidos, con
su consecuente costo econmico y en capital humano, sobre todo si se
presta atencin que las tasas ms altas de riesgo se dan entre los adolescentes.
Una vez producido el evento autodestructivo se puede pensar la posvencin como la intervencin orientada a brindar insumas para afrontar una prdida inesperada, tmnando conciencia de la cr~sis, lo~rand?
un mejor reconocimiento de los sentimientos de pesar y tnsteza, Identificando a los sujetos en riesgo y reduciendo los sentimientos de confusin y ansiedad (Casulla, Bonaldi y Fernndez Liporace, 2000).
1.4. La antinomia construccin/destruccin

Es habitual pensar la construccin con1o el proceso opuesto a la destruccin. Aplicando la categora destruccin a la realidad intrapsquica,
podemos vincularla al constructo agresin, con1o referencia ~structtn:al,
ya que el trmino violencia en la literatura cientfica queda circunscnpto a las conductas inadaptadas o delictivas (Folino y Escobar Crdoba,
2004).
Un biologista como Hacker (1973) define la agresin como la disposicin v eneraa inmanentes al ser humano que se expresan en formas
individuales ~ colectivas de autoafirmacin, aprendidas y trans1nitidas
socialmente, y que pueden llegar a la crueldad.
Si la destruccin es un proceso, cmno la construccin, y si ese proceso, transmisin o reincidencia se puede interrumpir en un momento dado, eso quiere decir que hay matices, intensidades y alcances del despliegue de esa inmanencia.
Entonces se puede hablar de la construccin del proceso destructivo con1o la serie de crisis o trnsitos progresivos que van mojonando
un territorio que se va vulnerabilizando hasta su inconsistencia, cuya
23
cartografa muestra el avance del riesgo, permitiendo intervenciones

calculadas que capitalicen aquellos enclaves an no tomados para ser
utilizados en un nuevo proceso que se llamar deconstruccin.
En este sentido, la posvencin como deconstruccin del proceso destructivo consiste en la desarticulacin y resguardo de las instancias ms
enrgicas de esa disposicin en conflicto con otras instancias del contexto, tanto interno como externo, para luego ser rearticuladas en un
nuevo proceso constructivo con otra direccin y otro sentido.
Si esta dinmica se produce en un contexto clnico, tanto individual,
institucional, como social, los prin1eros enclaves a calcular son aquellos
que se manifiestan en el sistema de creencias y en la econmna distributiva de roles, verdades y ocultamientos.
Por eso la tarea posventiva se lleva a cabo una vez desplegado el conflicto, y consiste en incluir creativan1ente, en la tarea de su resolucin,
los articuladores necesarios para evitar que el mismo se reproduzca en
trminos idnticos.
La posvencin estara asegurada cuando la evaluacin del desarrollo
de los indicadores anuncia que un nuevo conflicto tendr mayor complejidad y n1ejores vas de resolucin.
De esta manera quedan de lado conceptos como la rehabilitacin en
tanto recuperacin de recursos residuales, la prctica profesional centrada en cierta moralidad cercana al dogmatismo (de cualquier signo),
dando lugar a una previsibilidad calculable en el marco de una lgica
que para desplegar toda su potencialidad requiere de parmetros cientficos y ticos claros y rigurosos.
Desde esta mirada, la intervencin deja de estar del lado de los efectos de una muerte para pasar a ubicarse en una particular rnodalidad de
abordar los conflictos humanos, antes de que stos pasen a ser insoportables y la solucin, nica y final.
Desde la Salud Pblica, adems de la reduccin de gastos, se habilita
a profesionales para que desarrollen en sus puestos de trabajo habituales, un determinado tipo de intervencin, en vez de requerir, cada da
ms, la presencia del especialista.
En la relacin ciencia/sociedad se genera un lenguaje diferente de
habilitacin para la transforn1acin de una realidad que por creciente no
deja de ser resoluble; una habilitacin, por lo tanto ms humana, n1s
comprometida, ms vital y epistemolgicamente social, no slo para la
Psicologa, sino para todo el conjunto disciplinario destinado a ocuparse que la n1uerte no sea una solucin para muchos seres hull)anos, sino
un evento que marca la contingencia de nuestra naturaleza.
CARLOS MARTNEZ
24
1.5. La ubicacin de la Suicidologa en el marco
de la Psicologa
Como se ver en los captulos subsiguientes -sobre todo en los referidos a evaluaciones e intervenciones-, el abordaje de la problemtica del
suicidio slo desde la perspectiva individual resulta escaso para la resolucin de estos problemas en una determinada comunidad. Sobre todo
teniendo en cuenta que aqu la emergencia individual es un indicador de
la existencia de una infeccin psquica -generalmente subterrnea- que,
por lo menos, compromete a una familia, un grupo de compaeros o a
una organizacin, cuando no a una sociedad en su conjunto.
Ms relevante se hace esta perspectiva cuando est comprobado que
la participacin de los pares y los prx(j)imos constituye un instrumento valioso a la hora de configurar las redes de apoyo psicolgico y social
como factoi protector para empezar a salir de la crisis.
La primera referencia impostergable en el campo de la Psicologa, la
constituye la Psicologa de la Salud.
Segn Flores Almcn (2005), suele atribuirse a Joseph Matarazzo
(1982) el uso original del trmino, al haber definido la Psicologa de la
Salud como el "conjunto de contribuciones educativas, cientficas Yprofesionales de la disciplina de la psicologa a la promocin y mantenimiento de la salud, la prevencin y el tratamiento de la enfermedad, la
identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, la
enfermedad y las disfunciones relacionadas y el anlisis y mejora del sistema sanitario y formacin de polticas sanitarias
Un poco ms recientemente, Morales Calatayud (1999) consideraba
que la Psicologa de la Salud es la rama aplicada de la Psicologa que se
dedica al estudio de los componentes subjetivos y de comportamiento
del proceso salud-enfermedad y de la atencin de la salud.
En esta misma lnea cobran pertinencia los estudios sobre factores de
riesgo, implicancias contextuales, prevencin y promocin de la salud,
rehabilitacin, y el rol de los profesionales y las instituciones del sistema
sanitario con su correspondiente poltica de referencia.
Definiciones muy similares a las de Matarazzo y Morales Calatayud,
adoptadas por la Ainerican Psychological Association y por la Sociedad
Interamericana de Psicologa, suponen la legitimacin del trabajo del
psiclogo en el campo de la salud, tanto fsica con1o mental, trastornos
especficos, diagnsticos, y en la gestacin de los dispositivos que permitan atender a los fenmenos relacionados tanto con -el malestar como
con el bienestar de los individuos, grupos o el sistema social en general;
11
25
aplicando la investigacin, la teora de la prevencin, el tratamiento y la

prestacin de servicios.
Este marco conceptual permite abordar adecuada1nente la atencin
de un fenmeno multideterminado como el suicidio, que, si bien no
constituye una enfermedad, tiene implicancias fsicas y psquicas, individuales y familiares, grupales y sociales; cuestionando seriamente la
poltica de salud al respecto y la formacin de los profesionales que cada vez con mayor asiduidad son convocados para su atencin.
Otro de los vectores epistemolgicos que ayudan a construir las coordenadas de la Suicidologa dentro del mapa de la Psicologa, es la Psicologa Positiva, definida como el estudio cientfico de las experiencias positivas y los rasgos individuales positivos, como as tambin de las
instituciones que facilitan su desarrollo, ampliando el foco de la Psicologa Clnica ms all del sufrimiento y su consecuente alivio, propendiendo al biertestar subjetivo (Seligman et al., 2005).
Esta perspectiva supone el estudio cientfico de los procesos subjetivos capaces de otorgar sentido y ordenamiento en la vida anmica, tendiente a la produccin de las fortalezas necesarias para poder dar respuesta a la adversidad y poner en valor las potencialidades existentes en
todo ser humano.
En este punto resulta importante plantearse si la sola atencin del
dficit, aun siendo eficaz, de por s genera bienestar. Tal planteo se torna central porque si se considera que -por estructura-la destructividad
o lo tantico en el ser humano es slo reductible, es decir que no es eliminable, esto implica que en el proceso de construccin de salud el tratamiento de lo destructivo es ineludible, sien1pre va a estar presente en
alguna instancia.
La experiencia clnica demuestra que aquella intervencin, producida en cualquier punto del continuun~ autodestructivo, que logra acotar
lo tantico y propicia la generacin de aspectos subjetivos vitales postergados o erosionados, favorece la salida positiva de la crisis. Si esto aden1s es acompaado de condiciones contextuales contenedoras en lo
afectivo, en lo sanitario, en lo laboral y en otros mbitos significativos
para la persona, esa crisis habr servido -en esa vida- para poner en
marcha un proceso de crecimiento, superador del momento que dio origen a la crisis.
Considerar los aportes de estas dos psicologas a la ubicacin de la
Suicidologa, supone adems consolidar el basamento de marcos psicolgicos ms reconocidos, tales como las Psicologas Clnica, Social, Educacional, Forense, Comunitaria, Institucional, con sus respectivos
entrecruzamientos escolsticos.
26
CARLOS MAHTNEZ
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Captulo 2
Evaluacin de riesgo y potencial suicida
Conducir el proceso de resolucin de un problema, implica conocerlo. Conocer en este caso supone, adems de aceptar la existencia de un
riesgo, saber cmo est conformado en sus variables subjetivas, familiares -actuales e histricas- y contextuales, tanto en lo que hace al riesgo
en s como a la potencialidad para que dicha disposicin se materialice
en una decisin y accin autodestructivas.
Tomar la decisin de incluir a un sujeto o a un grupo en un Programa, derivar a un consultante a una intervencin especfica, o internar a
un paciente con riesgo y potencial suicida, hacen necesaria la tarea de
evaluacin por parte del profesional que interviene.
Toda evaluacin es un proceso n1ediante el cual, desde un modelo
terico, se intenta comprender un fenmeno concreto, en sus aspectos
manifiestos y latentes. Para categorizar, cmnparar, analizar y contrastar
se hace necesaria la utilizacin de diversos recursos cualitativos y cuantitativos: entrevistas, guas, cuestionarios y/o escalas, entre otros (Casulla, 2004).
Si bien existen varios instrumentos para la medicin del riesgo suicida: (Inventario de Beck, Escala de Hamilton, Escala de rieseo suicida de
Plutchick, Escala de California de riego suicida, Mast, Sad Persons, entre
las n1s conocidas), algunas miden depresin, adjudicando una correspondencia directa entre depresin y suicidio, y otras son poco precisas,
indicando ms bien actitudes favorecedoras de la conducta suicida pero no su nivel de riesgo.
En nuestro pas, las dos colegas que ms han trabajado sistemticamente sobre el tema son Casullo (Casullo, 1998, 2002; Casullo y Fernndez Liporace, 1997; Casullo, Bonaldi y Fernndez Liporace, 2000; Casulla, Fernndez Liporace y Contini de Gonzlez, 2005; y Fernndez
Liporace y Casullo, 2006) y Passalacqua (Passalacqua y otros; 1996, 1997,
1998; Passalacqua, 1999; y l\llenestrina, Passalacqua y otros, 2001), desarrollando y adaptando instrumentos de evaluacin e investigacin con1o la ISO. 30 y la Escala Espa del Rorschach, que permiten identificar
poblacin en riesgo, adolescente y adulta respectivamente.
CARLOS MARTNEZ
28
Este captulo se va a centrar en la descripcin y desarrollo del Inventario de Orientaciones Suicidas -ISO 30- de King y Kowalchuk (1994),
adaptado a nuestro pas por Casulla (1998); su in1plementacin en intervenciones institucionales y poblacionales, y su articulacin con otros recursos clnicos y con las guas de evaluacin para diversos mbitos elaboradas por la Organizacin Mundial de la Salud.
29
MOTWO DE CONSULTA
ANTECEDENTES (de intentos de suicidio, lesiones o conductas autodestructivas)

- Personales
- Familiares
- Otros significativos
2.1. Ficha de Evaluacin de Riesgo

COMPOSICIN FAMILIAR
El equipo que se ocupa de esta tarea en la Asociacin Argentina de

Prevencin del Suicidio realiza una entrevista de evaluacin y orientacin, con una duracin aproximada de noventa minutos, de la cual el
consultante se retira sabiendo su nivel de riesgo y la composicin del
mismo, con una orientacin precisa para l y sus acompaantes sobre
las acciones inmediatas y mediatas a realizar, y de acuerdo a su contexto, dnde requerir la atencin adecuada.
Es condicin ineludible que la persona por la cual se pide la entrevista concurra acompaada por su grupo familiar o, en su defecto, por el
grupo conviviente, amigos o personas cercanas preocupadas por su situacin y con capacidad de tomar decisiones o al menos incentivar a
que la orientacin se cumpla. Una vez firmado el consentimiento informado, el profesional confecciona la Ficha de Evaluacin de Riesgo, que
luego va a ser complementada con los resultados de la ISO 30, para la estructuracin de la orientacin.
La Ficha de Evaluacin contiene los siguientes datos:
DATOS DE FILIACIN
-Nombre y apellido
-Sexo
-Edad
- Estado civil
-Fecha y lugar de nacimiento
-Domicilio
-Telfono particular:
-Telfono de un familiar significativo:
- Estudios cursados:
- Ocupacin:
- Lugar de trabajo:
- Forma de contacto:
PERSONAS CON LAS QUE VIVE
-Caractersticas de la modalidad vincular:

PERTENECIOGRAMA
- mbitos: educativo, social, laboral, religioso, culturales y otros, si

los hubiera
INDICADORES DE RIESGO
! INDICADORES DE RIESGO GENERALES
-Intentos previos, propios o de familiares, sobre todo si stos han sido silenciados.
- Insomnio crnico no resuelto.
- Fracaso escolar o acadmico.
- Cambios abruptos en personas dbiles o inseguras.
- Rupturas o quiebres afectivos y 1o econmicos.
-Accidentes reiterados.
-Incomunicacin o indiferencia familiar.
- Enfermedades mentales sin atencin o mal atendidas.
- Sociopatas: estafadores, delincuentes, homicidas.
-Adicciones: al juego compulsivo de apuestas, al alcohol, a las drogas, sobre todo en cuadros de abstinencia.
-Afeccin a las armas.
- Marginacin social y aislamiento elegido o forzado.
-Enfermedades terminales (tales como: cncer o sida, entre otras).
- Amenazas masivas a la dignidad personal: abuso sexual, maltrato
fsico, verbal o psicolgico, privacin de la libertad.
30
CARLOS MARTNEZ
! INDICADORES DE RIESGO EN ADOLESCENTES
- Depresin y desesperanza.
-Decepcin y culpa ante la imposibilidad de satisfacer las expectativas paternas.
-Antecedentes de suicidio en familiares, amigos y 1o compaeros.
- Dificultades en la con1unicacin, tendencia al aislamiento, escasas
relaciones interpersonales.
-Abuso en el consumo de sustancias txicas.
-Cortes o golpes en el cuerpo.
-Ideas, fantasas o intentos previos.
- Considerar al suicidio como un acto heroico.
! INDICADORES DE RIESGO EN NIOS
-Tristeza, depresin y aislamiento.

- Insomnio. Terrores nocturnos.
- Golpes en la cabeza o lesiones reiteradas en otras partes del cuerpo.
- Actitudes desafiantes y negacin del peligro. Exposicin permanente a situaciones de riesgo para la vida propia y ajena.
-Accidentes domsticos reiterados: quemaduras, golpes, fracturas,
ingesta de txicos (lavandina, detergente, perfume, insecticida) o
medicamentos del hogar.
-Exposicin a situaciones de violencia familiar y abuso sexual.
PLAN SUICIDA
-Mortalidad del n1todo propuesto: revlver, salto, colgarse, ahogarse, cuchillo, veneno, pastillas, aspirina.
-Disponibilidad de Inedias para el mtodo propuesto.
-Detalles especficos y claridad en la organizacin del plan.
-Especificidad en el tiempo planeado.
- Planes bizarros.
-Ausencia de planes.
-Otros.
RED DE SOSTN
- Si bien este punto tiende a confundirse con el perteneciograma,

es importante tener en cuenta que no todos los espacios a los que
31
estas personas se sienten pertenecientes, son percibidos c?mo sostenedores o contenedores. Frecuentemente la pertenencia resulta
la obtencin de una credencial, mientras que una red de sostn est basada en el intercambio de vnculos duraderos y significativos
en cuanto a lo afectivo.
TRATAMIENTOS
-Mdico
Observaciones:
- Psiquitrico
Observaciones:
- Psicoteraputico
Observaciones:
SD
No O
SD
No O
S O
No O
Consignar detalladamente .la n1edicacin que. ~st tom~~do e~, el

momento de la entrevista, dosis, forma de obtenc10n y administracwn,
persona y lugar de guarda de los medicamentos.
ORIENTACIlV DEL EVALUADOR
De acuerdo a la situacin de consulta se pueden incluir elementos de

una anamnesis ms detallada, sobre todo si se ve que los datos son p~
co claros o que estn incidiendo secretos familiares, ocultamie~tos dehberados, problemas econn1ico-financieros, mnorosos, o conflictos con
la ley.
.
El entrevistador debe realizar el clculo adecuado entre el nivel de
riescro y la potencialidad, que en esta entrevista se visualiza principaln1e~te en la pregunta por el plan suicida. A veces un riesgo alto cm: una
potencialidad baja otorga ms tiempo para i.nstrurr:entar intervencwnes
progresivas, menos drsticas; por el contrano, u? nes~o no t~n alto Yun
plan muy elaborado ameritan decisiones de ~~~d~do Inine?,Iatas, .s~gu
ras y eficientes, como por eje1nplo la internacwn, Intervenc~o.n policial o
judicial, inclusin o exclusin de algn miembro de la fam1ha, entre las
ms frecuentes.
32
CARLOS MARTNEZ
33
2.2. Inventario de Orientaciones Suicidas -ISO 30El inventario ISO fue diseado considerando que los intentos suicidas se configuran a partir de un siste1na de creencias que puede ser evaluado de forn1a sistemtica. Se piensa que el riesgo suicida se conforma
progresivamente a partir de determinadas orientaciones vitales relacionadas con la presencia de sentimientos de infelicidad que paulatinamente llevan al sujeto a percibir que el quitarse la vida es la nica manera posible de desprenderse de la desesperacin y el desnimo (Casulla,
1998; y Casulla, Bonaldi y Fernndez Liporace, 2000).
El desarrollo de una orientacin suicida supone una progresin continua que transcurre por tres etapas: miedo, crisis y resolucin (King y
Kowalchuk, 1994).
Los autores de esta tcnica consideran que el predictor de la conducta suicida es la ideacin suicida; por lo tanto, la prueba emprica va a tener dos aspectos a considerar en sus resultados: el puntaje bruto y la medicin de la ideacin.
Los tems que evalan tales ideaciones (IS) se denominan crticos, y
las respuestas a algunos de ellos deben ser analizadas de manera especial, por su posible significacin clnica. Los tems crticos son seis y llevan los nmeros 5, 10, 15, 20, 25 y 30 en la escala ISO. Se consignan en la
grilla de evaluacin cuando la persona evaluada les asigna un valor 2 3.
El inventario consta adems de otras cuatro subescalas: baja autoestima (BA), desesperanza (D), incapacidad de afrontamiento (Af) y deterioro en los vnculos sociales o aislan1iento (Ais).
Cada tem de la escala Likert tiene cuatro posibilidades de respuesta:
totalmente en desacuerdo (O), parcialmente en desacuerdo (1), parcialmente de acuerdo (2) y totalmente de acuerdo (3).
Cuando el puntaje obtenido es de O a 29, con menos de tres tems crticos puntuando 2 3, el riesgo es bajo. Si el puntaje bruto resulta entre
30 y 44 y los tems crticos con puntaje alto son menos de tres, el riesgo
es moderado; y si resulta que el puntaje se sita entre 45 y 90 los tems
crticos, puntuando 2 3, son tres o n1s, el riesgo es alto.
La validez concurrente se obtuvo con el Test de Rorschach, Escala Espade indicadores de potencial suicida, y la consistencia interna arroj
un a de 0,92 en n1uestra clnica y 0,72 en estudio piloto con participantes voluntarios. En el estudio Test- re-test, con un transcurso de 15 das
entre ambas pruebas, se obtuvo una correlacin de 0,86 (Casulla, 1998).
La utilidad del uso de este instrumento en la clnica se muestra en el
siguiente ejen1plo, que no constituye un hecho aislado.
Se evala una paciente de 19 tos de suicidio y persitente .d a~?s que ~onsulta por reiterados intenI eacwn Socwd
'f
~ecundario terminado, habitante del
emogra Icamente: soltera,
JO estable; vive con su n1adre l
. ~nui bano bonaerense, con trabagando la hipoteca de la cas~ a par a .~.su madre Y.su novio. Estn paao y medio.
que a qmneron y habitan desde hace un
C .
En la primera entrevista a la ue la
.
se las evala por ISO 30
' 1 .q .
paciente concurre con su madre
con e sigUiente resultado:
'
Paciente
Madre
60
4
30
5
Alto
Alto
Puntaje bruto
ltems crticos
Riesgo
. Se interviene mediante tera ia d

. .
.
. .
vmculares, familiares (con f:a .PI. d e c:Isis con seswnes Individuales
1< mi Ia
e ongen y
d )
'
~sicofarmacolgico, para la adolesc
aro_~ Ia a Y tratamiento
namiento familiar permanente en su ednte, .~~nteniendola con acampala experiencia en una interna . ,
omiciho, ya que vena de una roarabies a la vista. Su madre re~~~ade cuar~nta da~, sin resultados favoprofesional.
tratamiento psicoanaltico con otro
A los pocos meses se realiza el re-test con el siguiente resultado:
Puntaje bruto
ltems crticos
Riesgo
Paciente
Madre
16
26
1
Bajo
Bajo
La c?mposicin cualitativa del res o se .

. .
en la pnmera evaluacin:
g
dw de la sigUiente manera
Paciente: tems
que puntan 2
Paciente: tems
que puntan 3
Madre: tems
que puntan 2
BA
6-16-21-26
11
27
7-12-17-22
Af
18
3-8-13-28
Ais
IS
20-25-30
Madre: tems
que puntan 3
12
8
9-19-24
24
15
15-20-25-30
10
34
CARLOS iVlARTNEZ
La con1posicin cualitativa del riesgo en el re-test se dio con la siguiente distribucin:

Paciente: tems
que puntan 2
Paciente: tems
que puntan 3
12
28
BA
D
Af
Ais
IS
Madre: tems
que puntan 2
Madre: tems
que puntan 3
16
21
12
18-28
30 (*)
(*) El texto del tem 30 es el siguiente: "Si mis cosas empeorasen, creo que me matana."
2.2.1. El inventario ISO 30 en contextos institucionales

y poblacionales
En la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio, durante el segundo semestre de 2004 se atendieron 51 pacientes manifestando fantasas, ideas y/o tentativas de suicidio, de los cuales el 21% eran adolescentes entre 12 y 19 aos. Del total de esa poblacin adolescente, el 50%
present riesgo alto, el29% moderado y el 21% restante, bajo. _
Si partimos la misma muestra en adolescentes de 12 a 15 anos .(12%
del total y 43% de los adolescente evaluados), el 66% presentaba nesgo
alto, el 17% moderado y el otro 17%, riesgo bajo.
La submuestra de 16 a 19 aos (16% del total y 57% de los adolescentes evaluados), el37% tiene riesgo alto, el38% moderado y el25% restante, bajo riesgo.
Esta evaluacin, adems de ser utilizada en la clnica, ayud a determinar el perfil de la consulta en nuestra institucin, que est especializada en la problemtica y que recibe una demanda de alto riesgo. Esto
ayud a ajustar los programas de capacitacin de los profesionales y a
disear campaas de intervencin fuera de la sede institucional, para
lograr una deteccin temprana.
Como esta evaluacin se dio en el marco de un aumento de la frecuencia de la consulta adolescente, permiti verificar que el riesgo
suicida en -el adolescente, adems de ser un valor cuantificable tanto
epidemiolgicamente como individual y familiarmente, es un constructo analizable cualitativamente en su composicin, desarrollo Y
modificacin.
Tal cmno afirman King y Kowalchuk en la fundamentacin terica de

su tcnica autoadministrable, la construccin progresiva de la ideacin
suicida es el producto de un sistema de creencias, que hallan su contexto de inoculacin ms fecundo en los vnculos familiares y socio-culturales. Al respecto es muy frecuente ver familias enteras evaluadas y tratadas de la manera arriba mencionada con un compromiso persistente
en la misma subescala de la ISO.
En cuanto a la consulta institucional por ideacin, fantasa o tentativa de suicidio en adolescentes, se ve que es menos frecuente en adolescentes tempranos que en adolescentes tardos, a pesar de que los primeros por lo general muestran ndices de mayor riesgo.
El que el 50% de los consultantes adolescentes presenten alto riesgo
por ISO 30, y un 79% entre alto y moderado, nos indica que cuando se logra que el adolescente y1o la familia consulte por este tema, es realmente porque hay un proceso autodestructivo en gestacin que ms temprano que tarde har su manifestacin en acto, generalmente bajo la forma
de ((escalada" en lo personal y con efecto "cascada" en su mbito ms
prximo.
Si bien este estudio presenta de manera resumida la previsibilidad y
predictibilidad del riesgo suicida que posibilita la ISO 30, resta mucho
trabajo an en la modelizacin del comportamiento autodestructivo en
general y del adolescente en particular. Se est trabajando en la sistematizacin de la evaluacin de mbitos y recursos como instrumento cualitativo que complemente el anlisis de la composicin del riesgo, a la
vez que enriquezca la concurrencia e interrelacin con otros instruinentos de evaluacin, que puedan ser usados en los diferentes espacios institucionales por donde transita el adolescente.
2.2.2. Una experiencia institucional: el CAS de Crdoba 1

A fines del ao 2002, desde el Centro de Asistencia al Suicida y a la
Persona en Crisis de la ciudad de Crdoba, se elabora un proyecto denominado "Crecer", destinado a fortalecer reas de gestin y de comunicacin externa. Este proyecto fue seleccionado por Campas, organismo
dependiente de la Universidad Catlica de Crdoba 1 para acceder a financiacin proveniente de tres fundaciones diferentes.
En la ciudad de Crdoba, considerando los aos 1999 al2002, del total de varones que se suicidaron, el31% tena entre 11 y 30 aos, y si se
l. Los datos fueron proporcionados por la institucin, a travs de Cecilia Silva.
36
CARLOS MARTNEZ
considera el suicidio femenino dentro de la misma franja etari~, ese porcentaje alcanza el 38,5%. Los valores ms altos, para ambos generas, se
,
ubican entre los 16 y los 20 aos.
Considerando que en ese medio, como en muchos lugares del pa1s, la
escuela sigue siendo uno de los lugares donde el adolescente e?cuen_ti~a
sentido de pertenencia, se emprendi esta tarea ~on ?~s premis_as basicas: escuchar a los alumnos y promover la comun1cacwn. A traves de este emprendimiento se busca brindar a los jvenes la posibilidad de una
escucha personalizada, atenta y confiable. Es de h~~er notar. que el p_erodo de desarrollo de esta experiencia abarca la cnsis argentina del ano
2001 en una de las provincias centrales del pas.
En 18 establecimientos educativos, se evalu a 3.160 adolescentes,
mayoritariamente de entre 14 y 18 aos, d~stribuidos :n 114 curs_os, en
la franja que va de tercero a sexto ao del niVel de ensenanza media, por
lo cual se consideran algunas pocas excepciones que llegan hasta los
veinte aos.
.
De los veinte colegios relevados, uno responde a la mod~lidad de nivel primario para adultos, por lo que no se aplic el Inventa:IO En el restante las autoridades slo brindaron dos horas para trabaJar con tod~s
los al~Imnos, por lo que nicamente se realiz prevencin primaria, sin
relevamiento del nivel de riesgo de esa poblacin.
De estos establecimientos, quince pertenecen a Crdoba capital Y
tres al interior de la provincia, y cuatro son instituciones privadas Y catorce son escuelas pblicas.
La muestra estuvo formada por adolescentes de distintos barrios,
pertenecientes a diferentes sectores socio-cultu_rales. Con los resulta_dos
obtenidos se elabor un informe para las autondades de cada c~l-egiO.
En todos los casos la tarea consisti en hacer reflexionar a los JOVenes
acerca de las crisis vividas, tratando de encontrar el sentido positivo del
aprendizaje, la adquisicin de nuevos recurso~ _Y condicio~:s de afro_ntamiento para otras situaciones vitales. Tambien se trabaJO con her~a
mientas para mejorar la comunicacin, haciendo conocer las ventaJaS
de expresar los sentimientos y las emociones a trav_s de_ ~a palabra Ylos
riesgos de convertir su cuerpo en cdigo de comunicaciOn. ,
Los talleres propuestos demandaron la utilizacin de dos modulas d_e
ochenta minutos cada uno, en los cuales se trabaj con grupos de aproximadamente veinticinco alumnos. En estos talleres, luego de la presentacin se propone una lluvia de ideas sobre lo que connota para ellos lapalabra crisis, y con lo resultante de esa produccin discursiva s~ ela?ora
una definicin de la crisis, vlida desde ellos y posibilitaI!te de 1nclmr en
ese marco la problemtica del suicidio, libre de preconceptos Yprejuicios.
37
En otros diseos de talleres escolares, se incluye en este punto el trabajo en los grupos con una grilla de Verdadero/Falso, que por lo general
resulta muy esclarecedora para los adolescentes y promueve preguntas
e inquietudes que ayudan a la expresin de los temores, a la vez que prepara el clima para la administracin de la prueba evaluatoria. En el prximo captulo, dedicado a las intervenciones, se incluye un modelo de
grilla con los principales prejuicios desterrados por la investigacin
cientfica y por la prctica clnica.
Lo importante en todos estos diseos de talleres, que sirven de marco para la evaluacin institucional del riesgo suicida, es hablar del tema
sin eufemismos ni dobleces y, tal como lo revela esta experiencia, llegar
a la evaluacin con un buen nivel de interaccin con el grupo, mediante la disolucin o acotamiento de temores y angustias, tanto en el personal docente como en los adolescentes.
Otra actitud que facilita la comunicacin y prepara las condiciones
para la administracin de la prueba autoadministrable, consiste en que
los coordinadores de la actividad se muestren cercanos, atentos, confiables -como se expres precedentemente- y disponibles para la contencin de situaciones inesperadas.
De la evaluacin de la muestra surgieron los siguientes resultados:
15,04% de los adolescentes se ubicaron en el segmento de alto riesgo;
22,58% en el moderado; y el restante 62,38% correspondi a alumnos
con bajo riesgo suicida. La distribucin por colegio fue la siguiente:
Colegios
A
B
e
o
E
F
G
H
1
J
K
L
M
N
o
p
Q
Riesgo alto
11,45%
7,47%
16,7%
18,8%
21,43%
14,53%
8,33%
9,38%
24%
5%
12,4%
6,67%
5,1%
13,87%
588%
15,21%
16,32%
18,2%
Riesgo moderado
32,77%
11,22%
26,3%
25,7%
26,34%
24%
17,62%
18,75%
21,82%
29,5%
24,8%
19,05%
20,38%
16,19%
18 82%
22%
20,83%
45,67%
Riesgo bajo
56,48%
81,31%
57%
55,5%
52,33%
61,47%
73,71%
71,87%
53,63%
65,5%
62,8%
74,28%
74,52%
69,94%
753%
62,79%
62,85%
36,13%
CAI~LOS lVlARTNEZ
38
Segn el gnero, se obtuvo la siguiente distribucin:
Mujeres
Varones
Bajo
Alto
Moderado
21%
22%
57%
10%
18%
72%
Los resultados obtenidos se comunicaron a las autoridades educativas de cada establecimiento, guardando y recomendando estricta confidencialidad, haciendo saber los casos en que era necesaria la derivacin
profesional. En aquellos establecin1ientos que haba gabinete psicopedaggico o psicolgico, se cotejaron los datos obtenidos con las observaciones del profesional a cargo. En varios casos se manifestaron resistencias, particularmente ocasionadas por el temor a hacerse cargo del
problema o por enfrentar la negacin de los padres y la no concurrencia
a las citas para ser informados.
En algunos directivos se not cierto ten1or de ser mal vistos por instalar el ten1a, pensando que hablar de suicidio puede incentivar el acto.
Otro preconcepto que la realidad de la experiencia no convalida y que
por lo general esconde trazos del argumento anterior.
Una vez concluida la intervencin-evaluacin, los alumnos recibieron material con explicaciones, recon1endaciones y los nmeros telefnicos de la institucin, para que puedan comunicarse con el Centro si lo
necesitan, y contestaron una breve encuesta de satisfaccin acerca de la
tarea, coordinada en todo su desarrollo por voluntarios telefnicos del
CAS Crdoba. En aquellas situaciones en que fue necesaria la intervencin posventiva, se incorporaron profesionales de salud mental del
Equipo, que tambin realizan su trabajo en forma voluntaria.
La experiencia permiti verificar que estos adolescentes prefieren
hablar de sus dificultades en pequeos grupos espontneos, antes que
frente al resto de sus compaeros.
Que raramente se evalu un curso donde no hubiera alumnos de alto riesgo. En varios colegios, sumando la poblacin de riesgo alto y moderado, el porcentaje se acerca al 50% y en un caso lo supera.
Que estos adolescentes, adems de estar expuestos a los acontecimientos de su propio hogar, tambin lo estn al desentendin1iento de
este tipo de conflictos por parte de algunos directivos que, aun con la
autorizacin de la Dems, no respondieron a la oferta, situacin que no
es patrimonio exclusivo de la Provincia de Crdoba.
Que en el71,06% de los adolescentes evaluados, la experiencia result satisfactoria; dentro de stos, para el 19,8% la tarea fue elogiable,
coincidente con el parecer de los directivos de los establecimientos.
39
Contrariamente a lo previsto, los adolescentes no se comunicaron en

forma masiva al Centro; el aumento de las llamadas se increment en un
15% con respecto a aos anteriores, lo cual se estima ms vinculado al
contexto general de la realidad social de ese momento que a las ansiedades despertadas por la evaluacin. Tampoco se reportaron suicidios o
parasuicidios desde los colegios participantes en la evaluacin. Verificacin que da por tierra con el preconcepto referido anteriormente.
2.2.3. Estu.dio comparativo sobre adolescentes en riesgo

Se realiz con el objetivo de determinar la prevalencia de casos de alto riesgo suicida en adolescentes escolarizados, sobre la base de dos criterios de evaluacin no excluyentes: puntuacin cuantitativa de la Escala ISO 30 e ideacin suicida activa;, y analizar posibles diferencias en el
nivel de riesgo cuantitativamente evaluado segn sexo, edad, convivencia con uno o ambos padres, existencia de hermanos, nivel educativo del
adulto a cargo, tipo de escuela y curso. Se trabaj con un total de 1.297
adolescentes escolarizados, divididos en cuatro grupos de c'omparacin:
ciudad de Buenos Aires, ciudad de San Miguel de Tucumn, Departamento de Paclin en la provincia de Catamarca, y Pilar, Provincia de Buenos Aires (Casullo, Fernndez Liporace y Contini de Gonzlez, 2005)2.
El tipo de estudio es descriptivo-correlacional-comparativo, en estudiantes adolescentes conformados en una muestra intencional simple,
con participacin voluntaria.
Se obtuvieron los siguientes resultados:
Distribucin segn regin, sexo y edad
Ciudad de
Buenos Aires
Tucumn
Capital
Cata marca
(localidades)
Pilar (Pcia.
de Bs.As.)
Sexo
Varones
271
42,2
150
49,2
160
53,3
24
48,0
Mujeres
371
57,8
155
50,8
140
46,7
26
Total
642
100
305
100
300
100
50
52,0
100
2. Los licenciados Diego Malina y Betina Lacunza coordinaron la recoleccin de dat~s. e~

Catamarca y Tucumn, respectivamente. La tcnica del Conicet Silvia Mele participo
en el procesamiento estadstico.
40
CAHLOS MARTNEZ
Ciudad de
Buenos Aires
Edad
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
S/resp
Total
Media
D.T.
Tucumn
Capital
N
3
44
50
74
63
58
1
---
---
80
122
137
115
116
57
12
3
12,5
19
21,3
17,9
18,1
8,9
1,9
0,5
-----
---
642
15,-<17
1,61
100%
%
1
14,4
16,4
24,3
20,7
19
0,3
-------
---
-----
---
Cata marca
(localidades)
12
305
15,1
1,38
3,9
100
N
27
61
51
57
37
30
27
5
%
9
20,3
17,1
19
12,3
10
9
1,7
---
---
3
2
300
14,87
1,94
1
0,7
100
Pilar (Pcia.
de Bs.As.)
N
2
12
3
8
10
14
1
%
4.0
24
6
16
20
28
2
Lugar de Nac.
Tucumn
Capital
Cata marca
(localidades)
N
7 EGB (primaria)
---
---
---
---
59
19,7
8 EGB (1)
go EGB (2)
167
---
26
---
49
16,1
69
23,0
15
30
160
24,9
53
17,4
65
21,7
1o Polim. (3)
---
130
20,2
---
75
24,6
31
10,3
38
38
2 Polim. (4)
109
17
66
21,6
32
10,7
3 Polim. (5)
76
11,8
62
20,3
44
14,7
24
-----
50
15,16
1,71
100
60
9,4
18
5,9
14
4,7
No
582
90,6
287
94,1
286
95,3
49
98
---
---
642
100
---
---
300
100
Privada
---
---
---
305
100
---
50
Trabaja
---
---
100
Distribucin segn educacin del adulto a cargo
Pilar (Pcia.
de Bs.As.)
N
Tipo de escuela
Pblica
Educacin adulto
S/educ.o
primario inc.
Ciudad de
Bs. Aires
N
%
Tucumn
Capital
N
%
16
2,5
---
---
Catamarca
(localidades)
Pilar (Pcia.
de Bs.As.)
N
%
2.0
---
---
---
---
Primaria
153
23,8
13
4,3
138
46
Media
---
238
37,1
88
28,8
61
20,3
74
29
58
Superior
212
33
184
60,3
0,7
13
21
26
39
42
13
s/resp.
23
20
93
36
13
72
---
-----
6,6
39
---
299
12,1
Ambos padres
283
44,1
226
74,1
222
Un padre
278
43,3
44
14,5
Otros
70
10,9
30
9,8
s/resp.
11
1,6
---
Hermanos
Pilar (Pcia.
de Bs.As.)
N
%
100
87,9
37
Cata marca
(localidades)
N
%
---
268
17,4
Tucumn
Capital
N
%
50
82,6
112
1,7
Curso
Ciudad de
Bs. Aires
N
%
0,3
530
Distribucin segn curso, tipo de colegio e insercin laboral
99,7
Residencia
Otro
Convivencia
41
---------
Distribucin segn lugar de nacimiento, convivencia con uno o ambos padres

y existencia de hermanos
Ciudad de
Bs. Aires
554
86,3
292
9,7
288
96
28
56
No
88
13,7
13
4,3
12
22
44
3,6
31
42
CAHLOS MARTNEZ
Riesgo suicida segn puntuacin total e ideacin suicida (tems crticos}:

distribucin segn regin
Ciudad de
Bs. Aires
Tucumn
Capital
Casos
%
Riesgo por
puntuacin
Bajo
Moderado
Alto
Total
Casos
410
161
71
642
63,9
25,1
11 '1
100
181
90
34
305
Riesgo por
ideacin suicida
Ausente
Presente
Total
Casos
622
20
642
Riesgo por
ambos criterios
Ausente
Presente
Total
Cata marca
(localidades)
Pilar (Pcia.
de Bs.As.)
Casos
Casos
59,3
29,5
11,1
100
138
122
40
300
46
40,7
13,3
100
38
11
1
50
Casos
Casos
Casos
96,9
3,1
100
294
11
305
96,4
3,6
100
278
22
300
92,7
7,3
100
50
Casos
Casos
Casos
Casos
568
74
642
88,5
11,5
100
266
39
305
87,2
12,8
100
255
45
300
85
15
100
76
22
2
100
%
100
---
--
50
100
49
1
50
43
En nuevas investigaciones se podr relevar la incidencia de las pautas y condiciones de crianza en el nivel de riesgo, sobre todo teniendo en
cuenta el gnero y el hecho de estar criados con hermanos o sin ellos.
En el grupo de la ciudad de Buenos Aires, la educacin sisten1tica de
los adultos a cargo aparece como un factor protector. Ser socializado en
centros urbanos parece introducir variaciones en la prevalencia de sujetos en riesgo, significativamente n1enor que la que se aprecia en las
muestras de localidades pequeas.
Las autoras de este estudio advierten, sin embargo, que si bien estos
resultados y conclusiones constituyen un intento explicativo, es recomendable con1plementarlos con variables tales con1o perfil psicopatolgico, antecedentes fan1iliares y estrategias de afrontamiento, por incluir slo algunos ejemplos.
98
2
100
Se detect que un 11% de la poblacin evaluada en centros urbanos

(Buenos Aires y Tucumn) est en situacin de riesgo suicida; porcentaje que aumenta a un 13% en localidades de menor densidad poblacional
(Catamarca).
La diferencia encontrada entre las puntuaciones medias de riesgo es
estadsticamente significativa y ubica a Catamarca con un nivel ms alto, por encna de Tucumn y Buenos Aires (en ese orden). En Tucumn
YCatamarca se han verificado diferencias segn sexo, siendo la media de
riesgo Ins elevada entre las mujeres; en el grupo tucumano, adems, se
registra una media significativamente ms elevada en el caso de los hijos nicos, con relacin a quienes tienen hermanos.
En la ciudad de Buenos Aires, existen diferencias en las medias en
funcin de la variable "educacin del adulto que est a cargo del adolescente"; los niveles de riesgo son menores cuando el nivel educativo
de esa persona mayor de edad posee algn nivel de instruccin formal.
Los hijos de padres que no asistieron a la escuela poseen un riesgo incrementado.
Pa~a ~sta muestra, el hecho de ser mujery de ser hijo nico parecen
constituir factores de riesgo suicida. Sin en1bargo, esto no se verifica en
todos
los grupos. El sexo de los examinados surae
como una variable de
.
b
I~portancia en dos de los grupos comparados y el estatus de hijo nico,
solo en uno.
2.2.4. Una intervencin poblacional en

la provincia de Santa Fe 3
Ante la demanda de la Secretara de Accin Social de una Municipalidad de la provincia de Sante Fe y una ONG de la mis1na ciudad, distante 700 kilmetros de la Ciudad de Buenos Aires, se realiz el diseo de
una intervencin psicosocial consistente en: una Campafa de Prevencin del Suicidio y las jornadas por la Vida, realizadas a los quince das
de c01nenzada la primera.
La primera parte de la Cmnpaa fue llevada a cabo por adolescentes
de diferentes escuelas de la zona y otros no escolarizados quienes luego
de reunirse con parte del Equipo interviniente de la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio se ocuparon de la organizacin de las actividades a realizarse en las Jornadas por la Vida (pintada de murales, pasacalles, escritura de canciones y poesas, grupos de msica, entre otras
iniciativas) y de su difusin en la con1unidad.
El Equipo de intervencin de la MPS estuvo conformado por dos
profesionales y dos asistentes tcnicos, estudiantes avanzados de
Psicologa.
Luego de reuniones de planificacin y acuerdos sobre la tarea a realizar, con poblacin 1nayoritariamente adolescente -responsables de la
Can1paa local- se efectu la Evaluacin de 170 alun1nos en una escue-
3. Intervencin realizada desde la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio en el

ao 2006, con la colaboracin de Silvia Mele en el procesamiento de los datos.
44
CARLOS MARTNEZ
la cntrica de la ciudad-donde haba acontecido el suicidio de un alumno pocas semanas atrs-, en el contexto del Taller de Valorizacin de la
Vida, diseado y coordinado por el Equipo profesional de la AAPS.
Por la tarde se dio comienzo a las Jornadas en la Plazoleta del Ferrocarril, lugar de reunin habitual de los adolescentes y sede del monumento al nico cado en Malvinas oriundo de esa ciudad, efectuando la
Evaluacin de Riesgo Suicida a los participantes de las mismas (aproximadamente 80 adolescentes que no haban participado de la actividad
de la maana). El lugar para este tran1o de la intervencin fue elegido
por los mismos adolescentes participantes y all quedaron, en las paredes que bordean la plazoleta, los murales por la vida realizados por ellos.
En la Casa de la Cultura se realiz al mismo tiempo una Charla para
padres, donde adems se les presentaron las caractersticas y estadsticas de la problemtica en la ciudad (15.000 habitantes) y en el departamento (40.000 habitantes). Luego de exponer sobre los factores de riesgo y factores protectores se estableci un dilogo abierto sobre la
problemtica adolescente en esa ciudad.
El da se cerr con actividades organizadas por los participantes (recital de grupos locales, n1uestras de baile y otras manifestaciones culturales del lugar).
Al da siguiente se realiz un Taller para funcionarios y operadores sociales sanitarios y educacionales, analizando la evolucin de la problemtica del suicidio en la ciudad y en el departan1ento: evolucin histrica, distribucin etaria, hiptesis epidemiolgicas, tendencia y
pronstico. El debate posterior se centr en la fundan1entacin de estas
intervenciones, progran1as de accin local instrurnentados en otras partes del pas y sus resultados, y principales medidas de prevencin con1unitaria a desarrollar en la ciudad, altmnente sensibilizada por el ltimo
suicidio consurnado.
Por la tarde continuaron las Jornadas por la Vida con pintada de graffitis y n1uestra de los murales realizados por los adolescentes, durante el
desarrollo de la Campaa de Prevencin.
Al finalizar el segundo da de intervencin y antes de la partida del
Equipo, se present al grupo de adultos que se encargara de llevar a cabo los encuentros grupales para trabajar la te1ntica una vez finalizadas
las Jornadas y la intervencin de la MPS. Este grupo estaba conformado
en su mayora por docentes que haban acon1paado el desarrollo de las
actividades, como instancia de capacitacin in situ.
Con resguardo de confidencialidad se entreg al Coordinador General el listado de adolescentes evaluados, para implementar desde la ONG
local la invitacin -a los que obtuvieron puntaje alto y moderado-, a
45
participar en los Grupos Sostn. Durante los meses siguientes se monitore la tarea desde Buenos Aires.
En 72 horas de trabajo de campo, de las cuales seis correspondieron
a la evaluacin propiamente dicha, con sus respectivos talleres, se recogieron 240 protocolos tiles para la medicin, confonnan~o ~na muestra de 77 varones (32,1 %) y 163 mujeres (67,9%), con las s1gu1entes observaciones y resultados:
Lugar de Nacimiento
Provincia de Bs. As.
Resto del pas
No contesta
Total
Frecuencia
2
234
4
240
%
0,8
97,5
1,7
100%
Frecuencia
3
237
240
Lugar de residencia
No contesta
Esa ciudad
Total
1,3
98,8
100%
Educacin del adulto a cargo
Analfabeto
Primario Incompleto
Primario completo
Universitario completo
Total
Frecuencia
3
232
2
3
240
1,3
96,7
0,8
1,3
100%
Soltero
Casado
En pareja
No contesta
Total
Frecuencia
229
3
4
4
240
%
95,4
1,3
1,7
1,7
100%
Estado civil
Trabaja
S
No
No contesta
Total
Frecuencia
35
202
3
240
%
14,6
84,2
1,3
100%
46
CAHLOS MAHTNEZ
Se recodific la variable edad, cuya mayor concentracin se da entre

los 13 y los 17 aos, en dos grupos de ll a 15 aos (N= 140; 59%) y de 16
a 26 aos (N= lOO; 41 %). Aplicando la prueba U de Mann-Whitney se
observan diferencias estadsticamente significativas para el Puntaje Bruto y las dimensiones BajaAutoestima e Ideacin Suicida, en todos los casos a favor del grupo de los ms jvenes.
Ocupacin
Frecuencia
Albail, domstica
pen, obrero, etc. '
Estudiante
Estudia y trabaja
No contesta
Total
0,8
82,9
14,6
1,7
100%
199
35
4
240
Medias por edad recodificada para puntaje total y cada subescala
Riesgo suicida segn puntuacin total e ideacin suicida (tems crticos)

Mujeres
Riesgo
Riesgo por
puntuacin
Bajo
Moderado
Alto
Total
Casos
74
67
22
163
Riesgo por
ideacin suicida
Ausente
Presente
Total
Riesgo por
ambos criterios
Ausente
Presente
Total
No ~~
Casos
45,4
ISO
Total
Varones
%
Casos
41 '1
13,5
100
36
28
13
77
46,8
36,4
16,9
100
110
95
35
240
45,8
39,6
14,6
100
Casos
Casos
Casos
120
43
163
73,6
26,4
100
58
19
77
75,3
24,7
100
178
62
240
74,2
25,8
100
Casos
Casos
Casos
54
23
77
70,1
29,9
100
173
67
240
72,1
27,9
100
119
44
163
73
27
100
enco~traron ~iferencias
estadsticamente significativas para
1as me Ias, segun la vanable sociodemogrfica sexo (Prueba t).

Medias por sexo para puntaje total y cada subescala
ISO
Mujeres
X
Puntaje bruto
Desesperanza
Baja autoestima
Incapacidad para
afrontar emociones
Spleda_d y
a1slam1ento social
Ideacin suicida
Muestra total
Varones
S
47
Introducci11. a la Suicidologa
32,57
5,77
7,37
9,21
12,71
2,75
3,32
325
32,25
5,35
7,43
9,40
12,52
2,80
4,06
2,88
32,47
5,63
7,39
9,27
12,62
2,77
3,57
3,13
5,60
3,70
5,21
3,74
5,48
3,71
4,62
4,45
4,86
4,28
4,70
4,39
11 a 15 aos
Rangos promedios
16 a 26 aos
Rangos promedios
U de Mann-Whitney
5.374; p = 0,004
Puntaje Bruto
130,11
104,34
122,59
6.428; p= 0,405
Desesperanza
115,09
129,27
5.492,5; p = 0,009
Baja autoestima
105,55
121,11
6.634,5; p= 0,664
Incapacidad para
afrontar emociones
117,2
124,67
112,12
6.136,5; p= 0,164
Soledad y
aislamiento social
137,05
97,28
4.682,5; p= 0,000
Ideacin suicida
Esta intervencin interrumpi la recurrencia de gestos suicidas, parasuicidios y suicidios consumados durante los siguientes cinco n1eses.
El evento referido luego de ese lapso corresponde a una persona adulta
con presunto diagnstico psiquitrico.
A los Grupos Sostn, que siguieron funcionando durante todo el ao,
se acercaron nuevos adolescentes que no participaron de las actividades
descriptas y padres preocupados por las manifestaciones de sus hijos,
crendose -por accin de los coordinadores locales- una rc:ferencia clara de consulta en la ciudad para esta problemtica. Dicha circunstancia
se torna ms valiosa aun si setiene en cuenta que los escasos profesionales de la salud dellugai- no 1nostraron inters en participar de esta accin comunitaria.
Los datos relevados, aqu detallados y el material de promocin, evaluacin e intervencin que obra en poder de los operadores locales proporcionan un perfil para nuevas acciones e instrumentos de abordaje
ante una nueva crisis en la comunidad. La experiencia e idoneidad adquiridas en quienes se han mostrado responsables ante la emergencia
genera un recurso comunitario que les permite independizarse de la
presencia del especialista.
En este caso, el objetivo de la evaluacin, enmarcada en una intervencin ms amplia, estaba fijado en la deteccin rpida de casos, para
48
CARLOS MAHTNEZ
revertir el clima social con respecto al tema que se haba instalado en la

ciudad y para comenzar a trabajar en lo inmediato con los afectados.
Este apartado intenta describir cmo con el misn1o instrumento, en diferentes contex1os de aplicacin, al servicio de diferentes fines y adn1inistrado por operadores con variado nivel de formacin, se puede lograr una
evaluacin adecuada del riesgo suicida, siempre y cuando los responsables de la tarea se lo propongan y estn forn1ados y entrenados para ello.
Asimisn1o, se ratifica que el abordaje directo de la problemtica, ms
que operar como incitante o promovedor de nuevas conductas suicidas,
es la condicin inicial para un buen planteo preventivo y 1o posventivo,
atendiendo a los recaudos que cada poblacin y situacin amerita y
concientizando a todo el equipo de intervencin en la consideracin de
las variables intervinientes en cada crisis.
El predominio de las poblaciones adolescentes en las evaluaciones
aqu descriptas denota, por un lado, la experiencia acumulada por las
investigadoras que abrieron el camino en esta labor profesional y, por
otro, lo que falta por desarrollar en este terreno. Tambin confirma que
la adolescencia es la franja etaria donde la identificacin y prevencin
del riesgo suicida posibilita acciones eficaces, antes que se desplieguen
las actuaciones en cascada que la hnitacin provoca.
2.3. La evaluacin en atencin primaria
de la salud segn sugerencias de la OMS

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el marco de su Iniciativa mundial para la Prevencin del Suicidio (SUPRE) emiti, a partir del
ao 2000, una serie de documentos destinados a distintos sectores yactividades profesionales, vinculados a la prevencin del suicidio.
En el documento destinado a los profesionales de la atencin primaria
de la salud (OMS, 2000), se considera estratgica esta intervencin, ya que
por lo general esta llevada a cabo por profesionales con un vnculo estrecho y prologado con la con1unidad, que son articuladores de sta con el
sistema mdico asistencial, en muchos casos se constituyen en la fuente
de los primeros cuidados sanitarios para la poblacin y, al estar insertos
en las pautas culturales del lugar, son conocedores de las redes de sostn
y de apoyo psicolgico validadas por la poblacin, para paliar la crisis.
Cuando el operador de atencin primaria de la salud (APS) sospecha
la posibilidad de un comportamiento suicida en quien consulta, debe
evaluar los siguientes factores:
- estado mental actual y pensamientos actuales sobre la muerte y el

suicidio;
- plan suicida actual: potencialidad en cuanto a mtodo y tiempo
.
previstos;
- el sistema de apoyo de la persona.
La mejor forma de averiguar si las personas tienen pensamientos suicidas es preguntndolo. Contrariamente a lo establecido en a la creencia
popular, hablar del suicidio no siembra la idea en la mente de las personas con dificultades, y ms bien tiene el efecto opuesto: la respuesta es
de agradecimiento y les permite mostrarse libres de poder hablar abiertamente acerca de los problemas y la ambivalencia con la que estn luchando.
La OMS destina un apartado especial al modo de interrogar a la persona en esta instancia. La actitud del entrevistador debe ser emptica,
mostrando inters y con1prensin. Debe mostrarse con capacidad de
poder generar el clima para que quien consulta se sienta comprendido,
en condiciones de confiabilidad y confidencialidad para poder expresar
sus sentimientos negativos, de soledad e impotencia.
Aun en las situaciones ms graves es recomendable no perder de vista que se trata de una conversacin, donde urgencia no siempre es sinnimo de prisa. Se puede conversar con alguien de situaciones o temas
sumamente urgentes, pero si el dilogo es apresurado, seguramente va a
resultar dificultoso crear el clima para que quien consulta exprese emociones y sensaciones que por lo general son confusas, dolorosas, masivas y ambivalentes. Si la conversacin es apresurada o centrada en el
protocolo que se debe completar, es muy probable que el entrevistador
pierda datos valiosos a la hora de evaluar el estado de la persona que tiene enfrente.
Una vez generadas las condiciones mencionadas, seran indicadas
preguntas tales como: Se siente triste? Siente que nadie se preocupa por
usted? Siente que la vida no tiene sentido? Alguien, en su fam,i!ia o entre sus amigos ms queridos, intent suicidarse o se suicid? Usted realiz algn intento de suicidio?
Si se evala que existe algn riesgo de intento suicida o que el potencial (mtodo y plazo de realizacin) es alto, se indica la derivacin a un
servicio de psicopatologa o a un especialista, acompaado por algn familiar o persona cercana, de su entorno ..
50
CARLOS MARTNEZ
2.4. La evaluacin en el contexto escolar

En su documento destinado a los docentes y dems personal institucional, la OMS (2001) sugiere que el mejor enfoque de la prevencin del
suicidio en los colegios se basa en un trabajo en equipo entre maestros,
mdicos, enfermeras, psiclogos y trabajadores sociales, en estrecha colaboracin con las organizaciones de la comunidad.
Si bien se acepta vulgarmente que es comn que el adolescente tenga ideas de suicidio y algunas estadsticas tienden a ratificarlo, por lo general estos jvenes estn dispuestos a dialogar con los adultos sobre los
sentimientos de este tipo. Si no se puede realizar una evaluacin como
las descriptas precedentemente, es importante tener en cuenta que tales ideas se tornan riesgosas si la alternativa suicida es vista como nica
salida ante las dificultades, o si es considerada como un acto heroico. En
ese caso el interlocutor tendr que consultar con otros profesionales y
realizar la derivacin indicada, donde se identifiquen, por ejemplo, los
siguientes aspectos.
Identificacin de la afliccin:
- cambios abruptos que alteren la cotidianeidad del alumno;
-falta de inters en las actividades habituales;
- descenso general en las calificaciones;
-disminucin del compromiso con la escuela y con sus cmnpaeros;
- comportamiento inadecuado en clase;
- ausencias inexplicadas, repetidas ,o inasistencia, sin permiso;
- fumar excesivamente, beber, o uso inadecuado de drogas;
-participacin en incidentes violentos con pares o con la autoridad.
La presencia aislada de una de las caractersticas mencionadas no

constituye un riesgo en s; la presencia de varias de estas conductas
amerita una evaluacin individual y familiar ms detallada.
Evaluacin del riesgo de suicidio
Cuando el personal del centro educativo evale el riesgo suicida en
un alumno, deber considerar que las situaciones problemticas son
siempre multidimensionales, por lo que el abordaje deber ser interdisciplinario y no slo considerar los indicadores de riesgo, sino tambin
los protectores.
A modo de gua de evaluacin, se incluye la Cartilla de Prevencin
que la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio entrega a las
51
organizaciones educativas y comunitarias en sus actividades de promocin, prevencin y/o posvencin, por considerarla adecuada a nuestra
cultura, ya que fue elaborada teniendo en cuenta las sugerencias de la
OMS y la experiencia capitalizada en el intercambio con docentes, directivos, padres y alumnos, a lo largo de ms de una dcada de labor ininterrumpida.
----------------------------------------------------------------El suicidio es previsible y prevenible

La prevencin slo es posible con la participacin de la familia y toda la comunidad.
El factor fundamental es el conocimiento y la aceptacin.
Prejuicios y preconceptos re~acionados con el suicidio

- liLas personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan".
Las personas que se suicidan dan indicios, advertencias y a menudo hablan de su muerte. Alguien que piensa o habla del
suicidio necesita ayuda.

- "Los suicidas slo desean morir y nadie puede sacarlos de esa
idea".
Es muy frecuente que las personas con ideacin suicida tengan
sentimientos ambivalentes con respecto a la propia muerte,
aunque manifiesten lo contrario.
- "Un intento de suicidio implica que esa persona siempre tendr
ideas suicidas"
A menudo las tentativas suicidas se dan en perodos altamente
estresantes, que requieren de un trabajo elaborativo de los conflictos que lo provocaron. De la elaboracin de los conflictos se
sale fortalecido para afrontar nuevos compromisos en la vida.
- "Si se le habla del deseo de morir a una persona con ideas suicidas, se la empuja a que lo haga".
Preguntarle a una persona con ideas de suicidio directamente
sobre su deseo de muerte lo ~livia, lo saca del aislamiento y le
permite hablar de cuestiones que en ese momento la estn mortificando, sin poder encontrarle una salida. Hablar es en s mismo un remedio y acta como un freno a la tendencia impulsiva.
52
CARLOS MARTNEZ
- "Si la persona mejora inmediatamente despus de una crisis suicida, significa que sali del riesgo".
La mejora sbita en el medio de una crisis suicida indica, por lo
general, que la persona ha tomado su decisin y llevar adelante su planificacin letal.
Salir del riesgo significa poder enfrentar nuevos problemas sin
que retornen los pensamientos suicidas, y puede tomar muchos
meses y/o aos.
- "Las personas con conductas autodestructvas lo hacen para llamar la atencin".
El llamado de atencin es la comunicacin de un pedido de ayuda, que espera una respuesta del interlocutor elegido.
Todo comportamiento autodestructivo es grave y puede ser letal. Por lo cual debe tomrselo muy seriamente, y brindarle a la
persona ayuda profesional.
Indicadores de riesgo generales

- Intentos previos, propios o de familiares, sobre todo si stos han
sido silenciados.
-Insomnio crnico.
- Fracaso escolar o acadmico.
-Cambios abruptos en personas dbiles o inseguras.
- Rupturas o quiebres afectivos y/o econmicos.
-Accidentes reiterados.
- Incomunicacin o indiferencia familiar.
- Enfermedades mentales sin atencin o mal atendidas.
- Sociopatas: estafadores, delincuentes, homicidas.
-Adicciones: al juego compulsivo de apuestas, al alcohol, a las drogas, sobre todo en cuadros de abstinencia.
-Afeccin a las armas.
- Marginacin social y aislamiento elegido o forzado.
- Enfermedades terminales (tales como cncer o sida, entre otras).
-Amenazas masivas a la dignidad personal: abuso sexual, maltrato fsico, verbal o psicolgico, privacin de la libertad.
Indicadores de riesgo en adolescentes

- Depresin y desesperanza.
-Decepcin y culpa ante la imposibilidad de satisfacer las expectativas paternas.
53
- A~~ecedentes de suicidio en familiares, amigos y/o compaeros.

- Drfrcultad.es en .la comunicacin, tendencia al aislamiento, escasas relacrones rnterpersonales.
-Abuso de sustancias txicas.
- Cortes o golpes en el cuerpo.
- Ideas, fantasas o intentos previos.
-Considerar al suicidio como un acto heroico.
Indicadores de riesgo en nios

-Tristeza, depresin y aislamiento.
- Insomnio. Terrores nocturnos.
-Golpearse la ca~eza o rascarse compulsivamente hasta lastimarse.
- Act1tudes ?esaf.lantes y negacin del peligro. Exposicin permane.nte a srtuacr~n~s de riesgo para la vida propia y ajena.
- Acc1de~tes ~on:e~trcos reiterados: quemarse, golpearse, fracturarse, mge.nr toxJCos (lavandina, detergente, perfume, insecticida) o medrcamentos del hogar.
- Estar expuesto a situaciones de violencia familiar y/o abuso sexual.
Factores protectores
. ; Los .P~incipales factores que proveen proteccin frente a la ideacron suJC.rda Y la mltiple gama de comportamientos autodestructivos
establecrdos por la Organizacin Mundial de la Salud, son:
'
Patrones familiares
- Buena relacin con los miembros de la familia.
-Apoyo de la familia.
.
Estilo cognitivo y personalidad

-Buenas habilidades sociales.
- C?nfianza en s mismo, en su propia situacin y logros.
- Busqued~ de ayuda cuando surgen dificultades, por ejemplo en
el trabaJo escolar.
'
-Bsqueda de consejo cuando hay que tomar decisiones importantes.
- Recepti.vi.dad haci.a las exp.eriencias y soluciones de otras personas.
- Recept1v1dad hacra conocimientos nuevos.
54
CARLOS MARTNEZ
Factores culturales y sododemogrficos

-Integracin social (por ejemplo participacin en deportes, asociaciones religiosas, clubes y otras actividades).
-Buenas relaciones con sus cmnpaeros.
-Buenas relaciones con sus profesqres y otros adultos.
-Apoyo de personas relevantes.
! Qu hacer ante una situacin de riesgo?
1)Trate de usar su mejor capacidad de escuchar y comunicar.
2)Confe en sus percepciones o hiptesis sobre la posibilidad de
que esa persona tenga conductas autodestructivas.
3)Sea directo, hblele con franqueza y sinceridad.
4)Pregntele directamente si ha pensado o est pensando en matarse.
5)Brndele sostn, alintelo para que- hable sobre lo que piensa y
siente.
G)Permtale que se exprese libremente, no lo juzgue.
7)Mantngase interesado en escuchar, no lo interrumpa.
8}Siempre tome muy seriamente las ideas suicidas; si se trata de un
menor, comunqueselo a un adulto responsable.
! Qu no hacer?
1)No d consejos, trate de entender los motivos que originan ese
estado.
2)No discuta con l o ella sobre el suicidio, no entre en debate sobre si es correcto o incorrecto, tampoco discuta sobre sus sentimientos. Escuche sin juzgar.
3)No lo ponga en una situacin de reto o desafo para mostrarle
que es incapaz de hacerlo.
4)No permita que-le haga jurar que va a mantener el secreto.
5)No trate de arreglrselas solo con la situacin.
! Qu es muy aconsejable?
1)Busque la ayuda de alguna organizacin especializada.
2)En el mbito escolar: busque a un docente, preceptor o decano.
3)Fuera de la escuela: hable con los familiares.
4)Si ya hubo alguna accin de autodao, acuda lo ms pronto posible a una guardia hospitalaria.
5)Si la persona que intenta suicidarse o se lastima est realizando
algn tratamiento por su salud mental, comunquese inmediatamente con el profesional responsable de la conduccin del mismo e infrmelo de la situacin.
-----------------------------------------------------------------
Introduccin a la Suicido logia
55
Se considera importante que el personal institucional no se atemorice frente a las manifestaciones de un posible riesgo suicida, que no quede atrapado en sus propios prejuicios y preconceptos y que emprenda la
tarea en equipo. Si hay genuino inters y estudio de las caractersticas de
las preocupaciones concretas de los alumnos, sta es una tarea abordable. La intensidad, profundidad y duracin de estos malestares otorga
tiempo para la reflexin y la elaboracin de la evaluacin. Hay que evitar que la ideacin se convierta en persistente y progresiva, y tener en
cuenta que una mejora sbita de la persona con ideas suicidas puede
estar indicando el final del perodo de ambivalencia o discusin interna,
para pasar a la etapa de concrecin de su plan.
2.5. La evaluacin en el tratamiento mdico,
segn sugerencias de la OMS

La Organizacin Mundial de la Salud (2000) tan1bin estableci cmo
identificar pacientes con alto riesgo suicida a partir de factores individuales y sociodemogrficos clnicamente tiles para la evaluacin:
- Trastornos psiquitricos (generalmente depresin, alcoholismo y
trastornos de la personalidad).
-Enfermedad fsica (terminal, dolorosa o debilitante, sida).
-Intentos suicidas previos.
-Historia fami-liar de suicidio y/u otros trastornos psiquitricos.
- Estatus de divorcio, viudez o soltera.
-Vivir solo (aislado socialn1ente).
-Desempleo o retiro.
- Prdida sensible en la infancia.
-Si el paciente est bajo tratamiento psiquitrico, el riesgo es ms alto en los. que han sido dados de alta recientemente del hospital,
ms an si registran intentos previos.
Resulta til, tambin, evaluar los acontecimientos estresantes ms
cercanos en el tiempo:
- Separacin marital.
- Prdidas significativas.
-Problemas familiares.
-Cambio en el estatus ocupacional o financiero.
- Rechazo por parte de una persona importante.
-Vergenza o temor a ser encontrado culpable.
56
CARLOS MARTNEZ
En estos casos el complemento entre una buena entrevista clnica y

la aplicacin de la evaluacin por ISO 30 u otras escalas, ayuda a valorar
cuantitativa y cualitativan1ente el riesgo verificable en un paciente.
Adems de las sugerencias y precauciones referidas a los otros grupos profesionales, tambin vlidas para ste, resulta importante considerar la negatividad de este tipo de pacientes, por lo cual pueden estar
tergiversando las respuestas dadas al mdico, manifestando deliberadan1ente sentimientos y emociones que no se condicen exactamente con
su realidad vital. La pericia y la empata del profesional pueden hacer
que esa conversacin evaluatoria sea fructfera.
2.5.1. Manejo de pacientes suicidas

Si un paciente est perturbado emocionalmente, con pensamientos
suicidas vagos, la oportunidad de comunicar sus pensamientos y sentimientos ante un mdico que demuestre inters puede ser suficiente para aceptar su posicionamiento autodestructivo. Desde esta aceptacin
se hace posible acordar cmo se va a implen1entar el tratamiento, su seguimiento, y cmo se va a articular su red de sostn, en base a vnculos
reales, disponibles y comprometidos.
Establecer un contrato de "no suicidio" es una tcnica til en la prevencin del suicidio, recomendada y utilizada en otros pases y que en
nuestro medio ha resultado efectiva cuando dicho acuerdo va acompaado de un monitoreo diario y sistemtico, hasta que pasa el momento
lgido de la crisis, aproximadamente entre 60 y 90 das.
Otras personas cercanas al paciente pueden incluirse al negociar el
contrato. La negociacin puede promover discusiones sobre varios temas importantes. En la mayora de los casos, los pacientes respetan las
promesas que hacen a su mdico. La contratacin es apropiada slo
cuando los pacientes tienen control sobre sus actos.
En ausencia de un trastorno psiquitrico severo o un intento de suicidio, el mdico puede iniciar y disponer tratamiento farmacolgico, generalmente con antidepresivos, y terapia psicolgica (comportamiento
cognitivo). La mayora de las personas se sienten contenidas al continuar en contacto con el mdico; este contacto deber organizarse para
satisfacer las necesidades teraputicas.
57
Derivacin al especialista
Cundo derivar a un paciente?
Los pacientes debern derivarse a un especialista cuando presenten:
-Trastorno psiquitrico.
-Historia de intento de suicidio previo.
- Historia familiar de suicidio, alcoholismo o trastorno psiquitrico.
- IVIala salud fsica.
- Ningn apoyo social.
Cmo derivarlo?
Despus de decidir la derivacin de un paciente, el mdico deber:
-Tomarse tiempo para explicar al paciente el motivo de tal decisin.
- Cah11ar su ansiedad sobre el estigma y la medicacin psicotrpica.
-Aclararle que las t~rapias farmacolgica y psicolgica son eficaces.
- Enfatizar que la derivacin no significa abandono, sino mejores
condiciones de cuidado.
-Concertar una comunicacin con el psiquiatra.
-Asignar una entrevista al paciente para despus de su cita con el
psiquiatra.
-Asegurarse que la relacin con el paciente contine.
Cundo hospitalizar u.n paciente?

stas son algunas de las situaciones en que se indica la hospitalizacin
inmediata:
- Pensamientos recurrentes de suicidio.
- Nivel alto de intencin de morir en el futuro inmediato (horas o
das).
-Agitacin o pnico.
- Existencia de un plan para usar un mtodo violento e inmediato.
Cmo hospitalizar al paciente?
- No dejarlo solo, disponer el traslado al hospital en ambulancia o a
travs de la polica; comprobar que la internacin se realiz, comunicarse con los profesionales del centro de internacin e informar
a las autoridades pertinentes y a la familia.
Para la OMS, luego de la tarea de identificacin y valoracin por parte del mdico, un paciente con presumible riesgo suicida puede ser ubicado en la siguiente escala, para as poder determinar el plan de accin:
58
CARLOS MAIUI\!EZ
O No hay peligro
1 Perturbado en1ocionalmente
2 Vagas ideas de muerte
3 Vagos pensamientos de suicidio
4 Ideas suicidas, pero sin trastorno psiquitrico
5 Ideas suicidas y trastorno psiquitrico o severos acontecimientos
estresantes
6 Ideas suicidas y trastorno psiquitrico o severos acontecnientos
estresantes o agitacin e intento previo
En sntesis y a modo de conclusin, toda tarea de evaluacin lleva
implcitas operaciones de clculo y ubicacin de datos, de acuerdo a un
marco referencial. En Suicidologa hay cuatro grandes variables a considerar operacionalmente a la hora de determinar y prever el compronliso de una persona con la posibilidad cierta de desarrollar un comportamiento suicida:
En cuanto a la inminencia del acto:
En cuanto a la planificacin:
En cuanto a la vulnerabilidad:
En cuanto a la actitud:
Riesgo 1 Potencial
Mtodo 1 Tiempo
Factores de riesgo 1
Factores protectores
Aceptacin 1 Preconceptos y
Prejuicios
Cuanto ms fina y precisamente se establezcan los componentes de

estas variables; en la medida que la valoracin est adecuadamente balanceada entre recursos cuantitativos y cualitativos, y en tanto el clculo se haga extensivo a la mayor cantidad de actores intervinientes en la
crisis, ms se va a ganar en la predictibilidad del evento suicida.
CASULLO, M. M. y FERNNDEZ LIPORACE, M. (1997). "Investigacin sobre riesgo suicida en adolescentes. Prcticas psicolgicas en la escuela". Jnuestigaciones en Psicologa, 2(2): 33-41.
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Lugar Eitorial.
59
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Captulo 3
Intervenciones suicidolgicas
preventivas y posventivas
Intentar definir una clnica comunitaria para el abordaje de las crisis

suicidas supone hablar de una intervencin encarnada en la crisis y de
una clnica tradicional en crisis. Supone a la vez el manejo de ejes tales
como proximidad-distancia, urgencia-pausa, dolor-bienestar, acontecer
social-sufrimiento individual, poder-exclusin, vulnerabilizacin-fortalecimiento, entre otros.
Ante los nuevos enunciados, sntomas, emergentes y condiciones de
enunciacin se instala una demanda de revisin de los dispositivos tradicionales de atencin y acompaamiento, construidos desde un supuesto soporte de poder dogmtico de ciertos lugares profesionales.
En definitiva, una crisis de este tipo que se manifiesta pblicamente,
representa el escenario donde se muestra en forma dramtica la supren1aca de las amenazas por sobre la percepcin de recursos, que acontece en un determinado colectivo social.
Una intervencin en este escenario requiere de operaciones calculadas en base a los tres trminos de la ecuacin institucional: universal/instituido, particular /instituyente y singular /institucionalizacin. El,
los o algn suicidio vienen a quebrar el equilibrio inestable entre la
aquiescencia inerte, y a veces inenne, de lo instituido y la potencialidad
dinmica del instituyente, abriendo la grieta, por lo general estrecha, para generar las condiciones adecuadas de la institucionalizacin de algn
dispositivo tendiente a la reparacin de la trama social.
Lourau (1978) propone un principio de equivalencia que ubique lo
estatal y lo institucional, no slo como objeto de investigacin, sino
tambin como instrumento de la misma. Ubicando estas instancias como analizadores sociales, develadores de verdades y ocultan1ientos, inclusiones y exclusiones a travs de una historia particular, se puede emprender el desafo de la produccin de bienestar, construyendo redes sociales contenedoras, como una forma posible de clnica comunitaria.
62
CARLOS MARTNEZ
3.1. El Grupo Sostn

A partir de la pren1isa "El suicidio es previsible y prevenible", funcionan en la ciudad de Buenos Aires, desde el ao 1994, los Grupos Sostn,
destinados a adolescentes y adultos con ideas, fantasas y/o tentativas
de suicidio. Tambin consultan familiares y amigos de personas que se
han suicidado y organizaciones preocupadas por esta problemtica.
Los objetivos de estos grupos son:
- Evaluar el riesgo y la potencialidad suicida.
- Determinar la fortaleza de los factores vitales del consultante y su
entorno.
- Asistir a la poblacin en riesgo de intentar el suicidio o de consumarlo.
- Generar una red de sostn y prevencin para el implicado y su familia.
- Orientar a los actores sociales que tratan con poblacin de riesgo.
Estos grupos estn coordinados por profesionales -universitarios y
no universitarios- especialmente fonnados en esta tarea. En un primer
encuentro se evala la pertinencia de este tipo de ayuda para el consultante, se realiza un trabajo de orientacin para l y su familia, y se lo asesora sobre otras alternativas para abordar el conflicto.
Si se evala que el consultante puede realizar el trabajo de sostn en
los grupos, pasa por una etapa intermedia donde, con uno de los coordinadores, realiza una primera aproximacin de esclarecimiento, para
pasar luego a la tarea semanal con el grupo y sus coordinadores. Este trabajo se lleva a cabo en mbitos comunitarios.
El Grupo Sostn opera con1o un laboratorio de convivencia tendiente a la reconstruccin del lazo, siendo su escenario imaginario ms particularizado el sesgo social de las relaciones que se despliegan en el espacio grupal.
3.2. Programas preventivos y posventivos

3.2.1. Progra1na Multisectorial de Variado Alcance (PMVA)
Cuando la demanda a nivel local por alta frecuencia de suicidios implica un abordaje poblacional y comunitario, resulta sumamente importante la progresividad y gradualidad en la dosificacin de la intervencin
por parte de quien la conduce, sobre todo teniendo en cuenta que los
63
escenarios ms frecuentes para este tipo de intervencin son las provincias o municipios.
.
Esto dio lugar al diseo de un Programa Modulado por sectores Interactuantes usando como tcnica de evaluacin e identificacin el Inventario d~ Orientaciones Suicidas -ISO 30- (Casulla, Bonaldi y Fernndez Liporace, 2000), que al tratarse de un cuestionario autoadm~nistra
ble posibilita una administracin masiva en muy corto tiempo.
Descripcin de tareas:
3.2.1.1. Nivel 1: Profesionales de la salud
Estn a cargo de la evaluacin, derivacin y/o asistencia de los pacientes con eventos suicidas.
- Reciben a los pacientes con intentos suicidas en las guardias hos, .
. . .
pitalarias, cubriendo la urgencia.
Conducen los tratamientos psicoterapeut1cos IndiVIduales y/o familiares de los pacientes por consultorios externos.
Derivan a tratan1iento especfico a aquellas personas que son detectadas con riesgo en otros consultorios y servicios, o en tareas de
,
.
atencin primaria de la salud.
- Coordinan Grupos Sostn de consultantes con fantas1as, Ideas Y
tentativas de suicidio.
. .
- Evalan el riesgo suicida por ISO 30.
- Coordinan grupos de familiares y allegados afectados por un suicidio.
. .
Intervienen en acciones de posvencin en contextos con1umtanos
donde se ha producido un suicidio, trabajando en la prevencin de
la reincidencia.
3.2.1.2. Nivel 11: Profesionales de la educacin
Son los principales detectores de las situaciones de riesgo en el establecimiento educativo y operan como favorecedores y sostenedores de
_
las acciones de prevencin y posvencin en ese contexto.
- Informan sobre los factores de riesgo y protectores en campanas
de sensibilizacin comunitaria.
.
Detectan a alumnos y familias en riesgo, orientan sobre 1~ m~J?r
manera de abordar la situacin de crisis y realizan la denvacwn
adecuada.
.
.
- Evalan el riesgo suicida por ISO 30.
- Trabajan con el grupo ulico y con la comunidad educativa,
CARLOS MARTNEZ
64
mediante acciones posventivas, en caso que se haya producido un

suicidio.
- Preparan e incentivan a sus alumnos para las tcnicas de evaluacin de riesgo.
- Informan a las familias sobre las caractersticas de estos talleres.
Contienen posibles situaciones de desborde.
3.2.1.3. Nivel III: Agentes sanitarios
Son los que estn a cargo de la prevencin primaria y de algunos aspectos de la secundaria, ya que por lo general estn distribuidos en todo
el territorio provincial o municipal. Las siguientes tareas requieren que
los funcionarios faciliten los medios para una formacin ad-hoc sencilla, clara y focalizada, destinada a este personal.
- Informan a la poblacin en general sobre los factores de riesgo y
protectores, mediante gacetillas de prevencin.
Participan en el diseo, junto con profesionales y organizaciones
intennedias locales, de campaas de atencin primaria para escuelas, programas fan1iliares y prensa. Por la llegada habitual a los
capilares sociales ms finos, pueden realizar tambin algunos reportes de seguimiento.
- Olientan adecuadamente en la de1ivacin de la poblacin de liesgo.
- Detectan y sugieren la posibilidad de in1plementacin de campaas de concientizacin y psicoeducacin para los destinatarios del
Progra1na.
3.2.1.4. Nivel IV: Operadores telefnicos
Son los encargados de cumplir con los turnos de guardia de la Lnea

de Atencin al Suicida.
- Atienden y contienen el llamado del consultante, determinando su
riesgo.
- Evalan el potencial suicida del consultante.
Resuelven, en aquellos casos en que es posible, la crisis por telfono.
- Derivan a las guardias hospitalarias respectivas los casos que no se
pueden resolver telefnicamente.
- Confeccionan la Ficha de Llamado, que permite mantener actualizada la estadstica a partir de la cual se establecen los nuevos criterios de accin a medida que avanza el seguimiento y la implementacin del Programa.
Introduccin a la Suicido/oga
65
3.2.1.5. Nivel V: Relevamiento epidemiolgico y seguimiento

del Programa
Est a cargo de equipos interdisciplinarios, capacitados en la problemtica del suicidio, con formacin epidemiolgica. Sus objetivos son:
Monitoreo y seguimiento del Programa en cada uno de sus niveles.
- Reuniones peridicas con los distintos niveles.
- Anlisis de la informacin relevada, por niveles.
- Recoleccin de datos y elaboracin de informes epiden1iolgicos y de seguin1iento.
- Evaluaciones peridicas de desempeo de los distintos actores.
Incorporacin de informacin adecuada en el diseo de can1paas
masivas de prevencin primaria para la poblacin general, con los
siguientes objetivos:
- Sensibilizacin respecto de la proble1ntica del suicidio.
- Concientizacin acerca de indicadores y factores de riesgo y
protectores.
- Infonnacin sobre las caractersticas y ubicacin de los recursos
comunitarios disponibles para el abordaje de la crisis.
Otras tareas a tener en cuenta por este equipo son:
- Elaborar manuales de procedimientos para los diferentes actores sociales, de acuerdo con las normativas y sugerencias de la
Organizacin Mundial de la Salud.
- Establecer contactos entre diferentes redes para realizar programas de prevencin conjuntos.
- Cuidar la planificacin y el eslabonamiento de las acciones.
Por ejemplo, antes de instrumentar cualquier campaa de promocin y1o prevencin, sobre todo si sta es especfica o indicada, se requiere tener capacitados los niveles 1y II del Programa, ya que son quienes van a recibir la demanda de orientacin y asistencia. Si esta articu, Iacin no es tenida en cuenta, el Programa podra revertir en un efecto
"boomerang", o silnplemente esterilizarse, comprometiendo la eficacia
de futuras intervenciones.
3.2.2. Programa Escolar de Identificacin, Monitoreo y

Atencin del Riesgo Suicida (Peimars)
Con respecto al abordaje institucional en escuelas y establecinentos
educativos, en general hay algunos criterios ya establecidos de acuerdo
con la delimitacin de la forma y a la extensin del campo de
intervencin.
66
CARLOS MARTNEZ
Son mejor aceptadas, en gen'eral, las intervenciones en contextos

ampliados como, por ejetnplo, Distritos Escolares o Direcciones Generales de Escuelas, que las intervenciones aisladas por establecimiento.
De esta manera se evita la exposicin y estign1atizacin de una determinada comunidad educativa y se reconoce, por parte de las autoridades, la emergencia de la crisis como la manifestacin de un problema
que puede afectar o irradiarse a todo su mbito de incumbencia.
Esta modalidad tambin tiene incidencia sobre la forma de intervencin porque posibilita capacitar al personal docente, analizando su implicacin en la resolucin de la crisis; de otra manera muchos docentes
se ven forzados a intervenir ante el hecho consumado, sin herramientas
conceptuales, con el consabido desgaste que a su vez tiene repercusiones en el mbito de los lazos sociales institucionales.
A. Etapa de preparacin
Duracin: 4 horas.
Jornada de informacin, diagramacin y planificacin para docentes, equipos y autoridades escolares.
Grupos de reflexin sobre normativas OMS para el personal docente.
B. Etapa de Pre-intervencin (identificacin)
Duracin: de acuerdo a la poblacin a evaluar.
Administracin de ISO 30 y pruebas complementarias a los grupos
asignados al PEIMARS y al grupo control.
Seleccin de casos.
Distribucin por grupos de riesgo: Alto -Moderado -Bajo.
C. Etapa de intervencin (monitoreo y atencin)
Duracin: 10 reuniones.
Una o dos reuniones por semana de Grupo Sostn para Altos y Moderados.
Paralelamente se pueden instrumentar entrevistas y reuniones para
padres, de los chicos en riesgo, o por grupo alico.
Ejes temticos de las reuniones de Grupo Sostn:

- Mitos y prejuicios (1 reunin).
Indicadores de riesgo y factores prGtectores {1 reunin).
Historia personal de pertenencia y participacin (2 reuniones).
Redes de apoyo psicolgico y social (2 reuniones).
Autoestima (l reunin).
Estrategias de afrontamiento (1 reunin).
Capital psquico y valor de la vida (2 reuniones).
67
Mientras que se desarrolla esta parte del Programa con reuniones del
Grupo Sostn, los alumnos que obtuvieron riesgo bajo disean e instrumentan la Campaa institucional de sensibilizacin sobre el valor de la
vida.
D. Etapa de post-intervencin (evaluacin de eficacia)
Duracin: de acuerdo con la poblacin a evaluar.
Administracin de ISO 30 y pruebas complementarias.
Misn1a poblacin y asignacin que en la etapa de pre-intervencin.
Derivacin de casos a tratamiento.
E. Etapa de comunicacin y planificacin de seguimiento
Duracin: 4 horas.
Jornada con docentes, equipos y autoridades escolares:
-Comunicacin de resultados.
- Diseo de actividades escolares de seguimiento del Programa.
- Afrontamiento de nuevos casos.
Los profesionales del Distrito interesados, pueden participar junto
con el Equipo de Intervencin en las cinco etapas, como forma de capacitarse para poder intervenir cuando finalice el desarrollo del Programa.
3.3. Los dispositivos telefnicos de asistencia

al suicida
Es frecuente la consulta de ciudadanos sensibilizados por recurrendas suicidas en una determinada poblacin, acerca de la factibilidad y
posibilidad de ayuda en la formacin de una lnea telefnica para paliar
la emergencia.
Si bien estos dispositivos son los pioneros en la atencin de esta problemtica en nuestro pas y han cumplido, en el mundo, una irretnplazable labor despus de la Segunda Guerra Mundial, no se conocen estudios nacionales ni internacionales que evalen su eficacia. Muchos de
ellos an existen y realizan una tarea ejemplar, despus de sucesivos
ajustes y basados en esquemas de formacin permanente de sus integrantes.
En la ltima dcada se han formado numerosas organizaciones de
voluntarios con esta finalidad, sostenidas con mucho esfuerzo por personas con gran dedicacin y con distintos niveles de fonnacin. Esa
iniciativa no siempre redund en un descenso sostenido de las tasas de
68
CARLOS MARTNEZ
69
suicidio locales; en algunos casos, despus de un descenso inicial, se

produjo un repunte de intentos y consumaciones, atribuibles a diferentes motivos inherentes a cada lugar geogrfico. Lgicamente, no se puede esperar que el alivio para una problemtica Inultideterminada y con1pleja se centre en un solo tipo de intervencin.
. .
Internacionalmente son Ins reconocidas aquellas organizaciOnes
que, adems de la intervencin telefnica, ofrecen servicios ~~rsonal~
zados individuales y grupales, que integran redes de prevencwn en diversos programas estatales y que mantienen convenios de intercambio
con universidades.
Si la crisis poblacional requiere de cierta urgencia en la intervencin,
_24
hay que tener en cuenta que para brindar un servicio telefnico
horas diarias hacen falta 44 voluntarios con guardias de 4 horas dianas
cada uno. Para llegar a conformar ese equipo de trabajo se necesita un
proceso de formacin de 18 a 24 meses con por lo menos 100 aspiran~es
y un equipo profesional con expe1iencia, de no menos de 2 3 profesi~
nales. Una vez realizado ese recorrido, hay que lograr que llan1en a la hnea de asistencia las personas verdaderamente necesitadas.
Una manera eficaz de llegar a algunos de los que necesitan este servicio, es identificndolos, es decir, haciendo un estudio poblacional con
evaluacin especfica, acompaada de una profusa campaa de sensibilizacin comunitaria, con compromiso de las organizaciones de la sociedad civil, profesionales y autoridades.
?e
3.4. Aportes para la elaboracin de un Programa
Nacional de Prevencin del Suicidio

3.4.1. Concepto del problema
La determinacin bio-psico-socio-cultural del suicidio est hoy generalizada en la literatura suicidolgica; algunos autores suman factores
existenciales y espirituales, aden1s de los genticos y socioan1bientales
(Blumenthal y Kupfer, 1990; Maris, Berman y Maltsberger, 1992; Wasserman, 1992; Maris, Berman y Silverman, 2000; OMS, 2000; Bertolote, Silverman, Wasserman, De Leo, Rutz et al., 2004; Wasserman et al., 2004 ).
Si bien esta compleja plurideterminacin revela que ste no es un
problema exclusivo del n1bito de la salud, los estudios epidemiolg}c~s
a nivel mundial lo indican como un llgrave problema de la salud publica" (OMS, 2000).
~n _nuestro pa!s hay seguimientos de las tasas oficiales de suicidio de

las ultimas dos decadas como el que publica Altieri en este libro q d _
t
t d'
, ue e
no an es a t_sti~amente que el suicidio es un problema en progresivo ascenso cuantitativo de consumaciones.
~o que no pue?~n.revelar estos estudios es la evolucin y distribucin
de ~~tento~ d~ smct~IO y parasuicidios considerando gnero, edad, ubi~acwn so_cwdem~grafica y geogrfica, que en la actualidad es una de las
mfor~acwne~ ~as buscadas en las consultas institucionales y privadas.
. L~ ~ntegracw~ ~e acciones ~ntre la Salud Pblica, los mbitos clnico y
Cienttfico, la Ju~tic1a, la e_ducacin y las instituciones intervinientes, puede ~enera.r la.s mtervencwnes adecuadas de prevencin, -universales, selecttv~s e_ Indicadas p~ra. paliar este problema que se viene manifestando
prodrom1ca Yespasmod1camente en distintos sectores de la poblacin.
A p_esar de que hoy no se pueda decir por qu se dan ciertos eventos,
~e que maner~ se ~an y ~ntr.e quines se producen, por falta de voluntad Yde capacidad Investtgattva; se puede ir percibiendo, en aquellos lugares en l~s.qu~ se puede intervenir, que dichas manifestaciones guar?a~ ~na log1ca Interna en su desarrollo y en su despliegue tanto a nivel
Individual, grupal y comunitario, como a nivel social.
3.4.2. Objetivos para la prevencin
Un Programa Naci_onal d~ Prevencin del Suicidio, racional y ordenado, debe establecer, Jerarquizar y articular las acciones de prevencin
para asegurar que sean eficaces y eficientes.
Los objetivos del Programa se van a desprender directamente de la
c~nceptualizacin de Prevencin con la que se trabaje. En este punto,
Perez Barrero (2005) sugiere considerar:
Pre~enc_in ?eneral: acciones de apoyo o sostn psicolgicos, sociales, mstitucwnales, que contribuyen a que los ciudadanos estn en
mejores_ ~ondicione~ de manejar los eventos vitales psicotraumticos Ymitigar los danos que ellos pudieran ocasionar.
Prevencin indirecta: pautas encaminadas a tratar los trastornos
mentales Y~el co~p~I~tamiento, las enfermedades fsicas que pueden conducir al SUICidio, las situaciones de crisis y la reduccin de
acceso a los mtodos mediante los cuales las personas se pueden
autolesionar.
Preuencin directa: constituida por aquellas medidas especficas
que ayudan a resolver el proceso suicida en tanto continuum autodestructivo.
70
CARLOS MARTNEZ
El mismo autor hace un relevamiento de programas ya existentes.

Por su parte la Organizacin Mundial de la Salud sugiere seis medidas para prevenir el suicidio:
- Tratamiento de las enfermedades mentales.
- Destoxificacin del gas de los vehculos de motor.
- Destoxificacin del gas domstico.
- Control de la posesin de armas de fuego.
- Control sobre la disponibilidad de sustancias txicas.
-Disminucin de los reportes de las noticias sensacionalistas en los
medios de difusin.
En Noruega, entre las medidas preventivas para disminuir el comportamiento suicida estn las siguientes:
.
. .
- Adecuado tratamiento de personas en nesgo suicida por razones
psiquitricas.
, .
.
-Adecuado tratamiento de los enfermos somatlcos en hospitales generales.
- Adecuado tratamiento de grupos con elevado riesgo, como las personas en crisis, nios y adolescentes, estudiantes, prisioneros, jvenes en el servicio militar, inmigrantes y personas desempleadas.
- Mejorar la salud y los servicios sociales en las municipalidad~s. .
- Mejorar la disponibilidad de acceso a la salud mental en los atnbltos escolares.
- Incrementar la cooperacin entre las diversas organizaciones e instituciones de la sociedad.
- Entrenamiento, instruccin y educacin del mdico general.
,
.
- Participacin de los medios de comu~licacin.
- Investigacin; principalmente estudiOs que usen metodos epidemiolgicos.
En Suecia se considera que para disminuir esta causa de muerte evitable es necesario:
- Reforzar el conocimiento pblico acerca de la conducta suicida.
- Brindar apoyo y tratamiento a personas en riesgo suicida.
- Cuidar la salud de los trabajadores.
- Implementar programas de entrenamiento en la prevencin del
suicidio.
- Contar con expertos en la prevencin del suicidio a nivel nacional.
- Crear un banco de datos e implementar sistemas de regulacin.
- Otras medidas de este programa estn basadas en la toma de
conciencia de la importancia del suicidio como causa de muerte.
71
- Proveer soporte social y mdico a personas en situaciones de crisis

y a grupos vulnerables.
- Educar a nios y jvenes en el manejo de situaciones conflictivas a
lo largo de sus vidas.
- Con1batir el alcoholisrno y la drogodependencia.
-Actualizar a mdicos de atencin primaria, pediatras, maestros,
clrigos y policas en los aspectos preventivos de la conducta
suicida.
- Reducir la disponibilidad de los mtodos suicidas, principalmente
las armas de fuego, los venenos y otras sustancias txicas.
- Reducir la toxicidad de los gases del alumbrado y de los vehculos
de motor.
- Elin1inar la informacin sensacionalista sobre el suicidio en los medios de difusin.
- Favorecer el acceso al tratamiento de la enfermedad mental.
- Realizar campaas educacionales para la prctica sistemtica de
ejercicios y la adecuada utilizacin del tiempo libre.
- Promover la realizacin de eventos intersectoriales y multidisciplinarios sobre la conducta suicida en sus diversos aspectos.
En Eslovenia, el Programa Nacional para la Prevencin del Suicidio
presta especial inters a:
- Las personas que han intentado suicidarse y/o han tenido tendencias suicidas, con problemas de salud mental y en crisis, somticamente enfermas de curso crnico y personas invlidas.
- La poblacin ms numerosa (nios, personas jvenes y personas
mayores).
- Los profesionales involucrados en la prevencin del suicidio, con1o
el personal mdico, maestros y consejeros de la escuela, asistentes
sociales, clero, medios de comunicacin, profesionales que trabajan en prisiones y en casas de n1edio camino.
En Cuba, el Programa Nacional para la Prevencin del Suicidio empez en 1989 con tres objetivos principales:
- Evitar el primer intento suicida.
- Evitar la repeticin del intento suicida.
- Evitar el suicidio.
El programa incluye seis niveles: el mdico de familia, el policlnica,
el hospital, la Municipalidad, la Provincia y la Nacin.
Cada nivel tiene su propia tarea, pero el mdico de familia, en la atencin primaria de salud, es el protagonista principal, con la participacin
72
CARLOS
MARTiNEZ
de lderes formales e informales, instituciones y organizaciones de la

comunidad.
Otros pases no tienen un programa nacional de prevencin de suicidio, pero poseen una estrategia nacional para prevenir el suicidio de los
jvenes; por ejemplo, Nueva Zelanda.
De Leo (2004) hace un relevamiento similar pero agrega un dato interesante: el Australian Institute for Suicide Research and Prevention
realiz un estudio sobre los programas Nacionales de Australia, Finlandia, Noruega y Suecia, demostrando que hasta el momento tales medidas han influido poco o nada en la reduccin de las tasas de suicidio, a
excepcin del programa fins, que ya culmin y fue evaluada su eficacia.
El Finnish Suicide Prevention Project se comenz a instrumentar en
1986 con el objetivo de disminuir un 20% la tasa nacional de suicidio
existente hasta ese momento, logrando en un perodo de diez aos una
reduccin del 8,7% de la tasa nacional, obteniendo su mayor eficacia en
los ltimos seis aos de su implementacin (Upanne et al., 1999)
La principal crtica conceptual realizada a los programas descriptos
es su excesiva orientacin psiquitrica.
La observacin, trasladada a nuestro pas, en este punto es clave:
Qu debe proporcionar un Programa Nacional de Prevencin del Suicidio, para que los que hasta hoy no consultaron o no fueron identificados
en su riesgo suicida, en1piecen a ser atendidos por el Estado Nacional Y
los respectivos Estados provinciales y1o municipales?
Resulta lgico que el primer objetivo de este Programa sea la reduccin de tasas de Suicidio en el Pas. Pero tan abrumadoran1ente lgico
tambin resulta que ese objetivo no se logra sin bajar la suicidabilidad
pluridetenninada de las personas con alto o moderado riesgo suicida.
Para lo cual habr que instrumentar adecuados recursos de identificacin de riesgo, validados cientficamente para nuestra poblacin y nuestra cultura. Actualmente se cuenta slo con dos instrumentos en estas
condiciones, la ISO 30, validada por Casulla (1998), y la Escala ESPA del
Rorschach, validada por Passalacqua (1997), ambas realizadas en poblacin adolescente.
Esta predictibilidad que posibilita el estudio epidemiolgico, se esteriliza sin efectores sociales capacitados, no slo sanitarios, que sean capaces de llegar hasta los capilares ms finos del entrmnado comunitario.
Ms all de la recurrencia de los textos de los programas analizados
sobre la claridad del discurso pblico_al respecto, la literatura suicidolgica disponible, sobre todo los documentos de la OMS, sugiere como eje
Introduccin a la Suicidologla
73
de la tarea preventiva, tanto la reduccin de los factores de riesgo como

la promocin de los factores protectores, al mismo tien1po que seala la
importancia de la sensibilizacin social al respecto.
Esta tarea est lejos de ser responsabilidad exclusiva de mdicos y
psiclogos, pero tambin es cierto queel personal sanitario, tanto como
el de las otras instituciones participantes, debe estar formado y disponible para capacitar, asesorar y conducir dichas acciones.
Otro de los aspectos instrumentales a evaluar a la hora de fijar objetivos para un Programa Nacional o de Accin Local, es el anlisis de la
conveniencia de la participacin en el Estudio de Intervencin Multicentro de Comportamientos Suicidas SUPRE-MISS, de 1999, disponible
en espaol en el sitio web de la Organizacin Mundial de la Salud.
3.4.3. Plazos y cronogramas

En las experiencias llevadas a cabo en algunas provincias y municipios de nuestro pas, se ha podido observar la incidencia que tiene en la
motivacin del equipo de trabajo de prevencin del suicidio, el acontecimiento de nuevos casos de suicidio una vez iniciado el desarrollo del
Programa. Muchas veces tal circunstancia se asocia con el desnimo de
los funcionarios locales, la escasez de recursos y, por ende, la falta de seguimiento de las acciones pautadas.
Otro de los obstculos recurrentes en los profesionales encargados
de llevar adelante estas acciones, es que esta tarea es vista como "algo
ms" que hay que hacer en un horario de trabajo que resulta tan escaso
como el salario. Esto hace que en muchos lugares de nuestro territorio
este tipo de prevencin se deposite en grupos de voluntarios, que toman
a su cargo el problema intentando generar una respuesta desde el nivel
comunitario, que ms all de sus intenciones, termina siendo fraginentaria, espasmdica y desgastante.
Si bien estos aspectos se resuelven con una adecuada capacitacin y
una planificacin fundan1entada, la posibilidad de estructurar un Programa con acciones de corto~ mediano y largo plazo, permite visualizar
la obtencin de logros parciales como parte de la construccin de un
dispositivo gradual y progresivo, admitiendo que la problemtica posee
una inercia que se ir revirtiendo a medida que los efectores Inultisectoriales extiendan y profundicen su accionar.
Para que esto sea posible en el nivel interinstitucional requerido,
resulta determinante el grado de consenso logrado antes de abordar
la tarea.
74
CARLOS MARTNEZ
3.4.4. Acciones especficas

La siguiente enumeracin se basa en la propuesta de la Subcomisin
de Redaccin del Programa de la Mesa Nacional de Prevencin del Suicidio, hasta la ltima reunin de diciembre de 2006.
La Mesa Nacional debera fijar, una vez consensuados los objetivos y
establecidos los plazos generales del Programa:
- Lneas de accin prioritarias a desarrollar.
- Etapas en que se subdividir la instrumentacin del Programa.
- Formas de organizacin de los recursos profesionales, econmic?:' legales y :oT?unitarios, para la instrumentacin de la prevenCion general, mduecta y directa.
- Modalidad e instrumentos para la deteccin de poblacin en riesgo suicida (alto y moderado).
- Recursos para el abordaje de los grupos de riesgo detectados y para los grupos vulnerables.
- Modalidad e instrumentos de evaluacin del accionar profesional
y de la evolucin de las acciones asistenciales y posventivas.
- Creacin de la Base de Datos del Programa Nacional de Prevencin
del Suicidio.
- Un sistema de control y ajuste del Programa, basado en la medicin peridica de su eficacia.
3.4.4.1. Capacitacin y formacin de los efectores
Una vez establecidos los objetivos, plazos, recursos y acciones del

Programa Nacional, se estima conveniente la diagramacin de un Prog~~ma d~, Cap.acitacin qu~ ,brinde los elementos conceptuales para la
onen:acwn e Implementacwn de las acciones a nivel regional y local.
As1 ~omo ~ntes se remarc la importancia del consenso en la fijacin
d~ .los ~Ineamientos generales del Programa, en esta etapa ayudara significativamente la realizacin participativa de un anlisis PODA (cuadro
~e fo~~alezas, debilidades, oportunidades y amenazas) que posibilite
I~ent1ficar cartogrficamente la existencia y/o ausencia de recursos regiOnales Y locales para el trazado de una estrategia posible, de acuerdo
con el contexto en el que va a ser llevada a cabo.
En, las int~rvenciones poblacionales donde se pudo aplicar esta metodologia, surgieron reconocimientos de recursos que hasta ese momento
no
. h a b'Ian SI'd o tenidos

en cuenta. Al mismo tiempo emeraieron desconfianzas, recelos Ydificultades de incun1bencia que se inte~taron resolver
en el transcurso del proceso de capacitacin y formacin, explicitando
75
que la persistencia de esos vallados y exciusiones restara eficacia al accionar del conjunto, manteniendo inmodificable o acrecentando el padecer de la comunidad de la que ellos misn1os forn1an parte.
La Organizacin Mundial de la Salud, junto al reconocimiento del
suicidio como un grave problema de salud pblica, ha sugerido normas
claras del rol de los distintos sectores involucrados en la tarea de prevencin (OMS, 2000, 2001) como parte del SUPRE, su iniciativa mundial para la prevencin del suicidio.
Este conjunto de linemnientos, articulados con los disponibles en las
instituciones participantes y las premisas generales del Programa, formarn la materia prima para la confeccin de un cronograma de capacitacin destinado, por lo n1enos, a los siguientes efectores:
Salud
- Mdicos: de atencin primaria, emergentlogos, clnicos generales
y pediatras, mdicos de familia, comunitarios y especialistas.
- Psiclogos en todas sus especialidades.
- Trabajadores sociales.
- Personal tcnico auxiliar y de enfermera.
Educacin
Acordando con autoridades nacionales, provinciales y municipales,
basados en los programas en vigencia, llevar la capacitacin desde los
niveles distritales por rama, a los establecimientos educativos en particular.
Participacin de las universidades con sus respectivos recursos de
docencia e investigacin.
Fuerzas arn1adas y de seguridad
Con una doble finalidad: por un lado atender a los altos ndices de
eventos suicidas que acontecen al interior de sus organizaciones y, por
otro, instruir y entrenar al personal que va a ser requerido por la comunidad en su funcin de cuidado del orden y la seguridad.
Justicia
Instruccin a los profesionales forenses para la utilizacin de la au-topsia psicolgica, no slo como instrumento pericial, sino tambin como recurso de investigacin ex post Jacto para el establecimiento de
pautas preventivas especficas.
Informacin a jueces y fiscales sobre las posibilidades concretas de
evaluacin y rehabilitacin para personas violentas contra s y contra
terceros.
76
CARLOS MARTNEZ
Iglesia
Informacin y capacitacin de los miembros del clero acerca de los
psicodinamismos propios del proceso autodestructivo, para ser incluidos en su tarea pastoral como forma de colaboracin en la deteccin,
orientacin y derivacin de las personas en riesgo.
Medios de comunicacin
Establecin1iento de acuerdos precisos sobre la modalidad y los lmites que deben respetarse en la informacin sobre eventos suicidas,
creando clara conciencia sobre la responsabilidad social que compete a
este sector en la formacin de la sensibilidad social respecto de esos
acontecimientos.
Informar y participar a los institutos de formacin de periodistas, sobre todo en la formacin de periodismo cientfico, acerca de la existencia
y los fundamentos del Programa Nacional de Prevencin del Suicidio.
Comunidad en general
Promover la formacin de redes con1unitarias, con grupos de reflexin y orientacin sistemticos, coordinados por profesionales y voluntarios entrenados en la evaluacin, identificacin y derivacin de las
personas en riesgo a los recursos sanitarios locales.
Disear lineamientos para la instrumentacin de campaas de informacin y sensibilizacin como tareas de atencin primaria de la salud,
que facilite la deteccin de grupos de riesgo, como prin1era medida de
prevencin general inespecfica.
Revisar los programas de formacin de los voluntarios telefnicos,
actualizando sus contenidos y adecuando sus intervenciones a una participacin activa y protagnica en el conocimiento y cumplimiento de
las normas de este Programa. Promover en aquellos voluntarios que se
sientan motivados y estn capacitados, la extensin de su labor telefnica a tareas de promocin y prevencin comunitaria.
3.4.4.2. Intervenciones locales, poblacionales o comunitarias
En cuanto a las intervenciones, Bertolote (Bertolote, Silverman, Wasserman, De Leo, Rutz et al., 2004) distingue los siguientes tipos, dejando
de lado la consideracin de su eficacia:
- Reduccin del acceso a los mtodos y medios de suicidio.
- Tratamiento de las personas que sufren trastornos mentales.
- Perfeccionamiento de la manera como se presenta el suicidio en
los medios de comunicacin.
77
- Formacin especfica del personal sanitario de asistencia prilnaria.

- Programas escolares.
Uso de lneas telefnicas de orientacin disponibles las 24 horas, y
de centros de crisis.
En nuestro pas, si bien en la ltima dcada se ha adelantado n1ucho
en el tema, las intervenciones han sido aisladas y con poca o nula posibilidad de seguimiento y evaluacin.
Ms all de lo saludable que resulta hoy la posibilidad de instrun1entacin de un Programa Nacional de Prevencin del Suicidio, resultara
de gran importancia integrar en las acciones descriptas hasta aqu programas multisectoriales destinados al abordaje comunita:io y pl:ograrnas de capacitacin e intervencin en instituciones educativas, onentados a la evaluacin, identificacin, monitoreo, seguimiento y evaluacin
de la eficacia.
En este sentido, la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio
ya ha desarrollado experiencia en la in1plementacin fragmentaria del
Programa Multisectorial de Variado Alcance (PMVA) y del Programa Escolar de Identificacin, Monitoreo y Asistencia del Riesgo Suicida (PEIMARS) que, con diseos propios, parten de la cmnprobacin cientfica
de la mayor eficacia de los esquemas de prevencin universales e indicados (generales y directos) por encima de los selectivos (indirectos). .
Desde una programacin de la prevencin a nivel nacional, es posible tener en cuenta algunas preinisas ya estudiadas en otras partes del
mundo, como por ejemplo:
Diferenciacin de estudios sobre mortalidad por suicidio de los
destinados a establecer prevalencia e impacto del riesgo suicida
por existencia de factores de riesgo e intentos de suicidio.
Realizacin de estudios por asignacin aleatoria y grupo control.
Diferenciacin de factores de riesgo, fijos y variables.
Diseo de estudios incluyendo en las variables, la incidencia tanto
de factores de riesgo como de factores protectores.
Clculo del riesgo atribuible en la poblacin, determinando la variacin de la tasa de mortalidad ante la eliminacin concreta de un
factor concreto que se presume como causal de suicidio.
Fundamentacin del diseo de las intervenciones en los resultados de los estudios exploratorios.
Revisin y anlisis de los estudios que arrojen resultados negativos
o no esperados con miras a disear intervenciones que puedan ser
aplicadas a toda la poblacin.
Precisin de los objetivos especficos y de los indicadores de xito
en la evaluacin dB la eficacia de las intervenciones
78
CARLOS MARTNEZ
3.4.4.3. Regulacin legal y tica de las intervenciones
En una actividad que por lo general ha estado fundada en la inicia tiva y buena voluntad de actores ocasionales de prevencin y en la que no
ha habido formacin acadmica especfica hasta el momento, se potenciara la eficacia del Programa delimitando las implicancias legales y ticas de las acciones de los efectores en sus distintos niveles.
Una recopilacin del corpus legal vigente al respecto, posibilitara
sealar lo existente y lo faltante en lo que respecta a las normas que rigen la tarea, y crear un instructivo de procedimientos que fije claramente la responsabilidad civil y penal de los profesionales de la salud
mental, de la comunicacin, de las fuerzas de seguridad y dems personal interviniente.
Ese mismo instrumento debera fijar los recaudos ticos de las organizaciones y voluntarios para el desarrollo de la tarea preventiva y
asistencial.
Sera deseable que una vez establecidos tales lineamientos, formen
parte del programa de capacitacin y estn disponibles para todos los
coordinadores del programa nacional en sus diferentes niveles.
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Captulo 4
La estructura del discurso suicida

El clculo que soporta la comunicacin
de lo insoportable 1
4.1. Introduccin
La preocupacin por lo que una persona dice cuando habla, data de
siglos, pero no por eso ha perdido su actualidad y su vigencia. Si se
agrega al planteo la relacin que esos dichos guardan con los actos de
quienes los enuncian y cmo el estudio de esas corresp()ndencias es
capaz de producir conocimiento cientfico, el entramado se complejiza
a la vez que se enriquece.
La Suicidologa, si bien marginalmente, tambin toma algo de este
compromiso epistemolgico y lo hace a travs del anlisis de las notas
suicidas, que consisten en escritos, por lo general breves, donde el
suicida expresa opiniones, legados, deseos y, fundamentalmente, el
motivo de su decisin. Para Prez Barrero (2006) se ha desestimado su
importancia a la hora de aportar datos sobre la persona en cuestin.
Para Garca Prez (1998), en cambio, en estos escritos puede
encontrarse, entre lneas, la clave de una decisin terminal, aportando
verdaderas ~~huellas psicolgicas" que orientan el proceso pericial en la
elaboracin de la autopsia psicolgica.
Guibert Reyes (2002) aporta otra perspectiva, situando las notas
suicidas como indicadoras de la precisin del plan, ya que en las
manifestaciones de ltima voluntad, despedida y pedido de perdn se
supone que se va construyendo una mayor disposicin a la letalidad del
mtodo. Este autor toma estudios de Shneidman (1973), quien desde el
comienzo de esta disciplina realiz estudios con Farberow (Shneidman
y Farberow, 1957) y otros. autores pioneros en la Suicidologa (Litman,
Curphey, Shneidn1an, Farberow yTabachnick, 1963).
l. El procesamiento informtico con software de gestin de conocimiento y los anlisis
matemticos, constituyen una colaboracin y trabajo conjunto de Jos licenciados en
Matemticas, Alejo Pomares y Juan Jos Lloret.
82
CARLOS MARTNEZ
En 1999, Rodes Lloret , Monera Olmos, Giner Alberola y rviart Lloret

estudian 52 documentos dejados en 31 suicidios consumados, en la
provincia de Alicante, Espaa. All observan que en el 6? ,8% de los casos
el suicida deja una sola nota; que el 90,3% usa bohgrafo en vez .de
mquina o lpiz; que los contenidos predominantes so?: despedida
(25,9%), perdn (19,3%), instrucciones (19,3%) y acusac::I?nes (9,~%);
que el48,4% de las comunicaciones son dirigidas a un fan11har de pnmer
grado y el45,2% no tienen destinatario, que el 93,5% son perfectamente
legibles y que el 51,6% estn firmadas por el suicida.
En el caso del estudio realizado, aqu descripto, se establece la
pregunta por el contenido de la comunicacin de la person.a .en riesgo.
Partiendo de la prenlisa de la previsibilidad del acto smctda, de la
necesidad que la disciplina aporte predictibilidad para atenuar el
impacto de la problen1tica en estudio, y teni~nd~ en c~_enta que a. los
Grupos Sostn concurren personas con fantasws, 1deac10~ o tentativas
suicidas, se tom como corpus discursivo las actas de reuniones de estos
grupos, realizadas entre noviembre de 1999 y enero de 2002. !od.as las
reuniones analizadas se desarrollaron en un centro comumtano del
barrio de Flores, de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, como
actividad abierta, no teraputica, promocionada y avalada por el Centro
de Gestin y Participacin de la jurisdiccin, con una frecuencia
semanal.
Esto implica que si bien haba un grupo de participantes con .mayor
adhesin y compronliso en su asistencia, la entrada y sahda de
miembros del grupo era libre; por lo tanto se trata de un discurso
producido por personas con alto riesgo, ya q~e los par~i~ipant~s ~-ue
concurran peridicamente lo hacan en situaciOnes de cns1s y afhccwn,
por lo general reactivadoras de la ideacin suicida.
.
.
.
Los coordinadores eran tres voluntarios, con expenencw previa en
este tipo de tareas: una odontloga y dos psiclogos so~~ales form~~o~ Y
entrenados en la Asociacin Argentina de Prevencwn del Smcidio,
supervisados peridicamente por el fundador de estos gru~~s, con la
consigna explcita de seguin1iento telefnico -entre una reunwn y otrade aquellos consultantes que n1anifestaran riesgo inminente o
necesidad de contencin n1s asidua.
Las preguntas en este caso son: El suicida co~unica .algo .d.e su
intencin al hablar? De qu manera lo hace? Este tipo de dispositivo Y
esta forma de coordinacin favorece, es til, para que algo de la
impronta autodestructiva quede expresada en el Grupo Sostn? Tiene
algn valor detectar enunciaciones que den cuenta del riesgo antes de
que la persona llegue al borde de su decisin?
83
Una persona que acude a un Grupo Sostn, habla; alguien que deja
una nota suicida, si la deja, lo hace para que sea leda despus de su
muerte, si la logra. Da alguna ventaja, en la tarea preventiva, hallar
indicadores de riesgo en el lenguaje natural y cotidiano? Esto es
medible? Es aplicable a nuevas situaciones de intervencin? Con qu
instrumentos? Cul es la validez de sus resultados?
4.2. Mtodo
Hasta ahora se han desarrollado dos etapas de esta exploracin. En la
prnera, con el objetivo de identificar contenidos, recurrencias e interrelaciones, utilizando tcnicas informticas para procesar el lenguaje
natural, se establece el corpus discursivo, conformando una muestra de
19.532 palabras.
La primera operacin de procesan1iento -reduccin de datos- se
realiza interdisciplinarimnente, con un profesional maten1tico,
utilizando un software desarrollado ad-hoc y Tropes versin 6.0 (un
software especfico para la indexacin de textos y anlisis cognitivo).
Esta particin del corpus produce un hipertexto, donde se formalizan
prrafos, frases y lexicales eleme.ntales, ubicados en un rnking con la
frecuencia de aparicin de cada lexical, para facilitar el desplazamiento
por la muestra y la bsqueda de sentido (Martnez y Pomares, 2006).
Mediante el procesamiento informtico se producen las siguientes
etapas del anlisis del discurso:
l. Puntos, c01nas y otros signos: anlisis de la puntLtaci6'1.
2. Cadena de caracteres: anlisis 1no1folgico.
3. Forn1as: anlisis lexical.
4. Frases: anlisis sintctico.
5. Lemas y ambiguedades: anlisis semntico.
6. Sentidos: anlisis cognitivo-discursivo.
7. Frases relevantes y episodios: los contenidos.
Las mltiples intervenciones realizadas sobre el texto - muestra
pueden quedar graficadas tal como se expone a continuacin, donde los
cuadrantes superiores corresponden al lenguaje natural y los inferiores,
a una formalizacin que se logra a partir de la construccin, por parte
del investigador, de una red sen1ntica, elaborada en base a la frecuencia
de aparicin de los lexicales en el discurso grupal. Esta red operar como
cernidor, a travs del cual pasar el discurso, revelando la composicin
de su entramado y brindando los primeros elementos para una
posterior configuracin estructural.
CARLOS MARfNEZ
84
Sistema formal:
lenguaje formalizado
Sistema real:
lenguaje natural
Informacin
seleccionada:
vocabularios
--
Universo del
discurso:
textos
Formalizacin
Nivel lingstico
Nivel meta lingstico
Alogaritmos
Verificacin
Resultados
los anlisis
---
1nterpretacin
Categorizacin
y cuantificacin
Este mtodo consta de tres pasos lgicos:

Captacin: recoleccin de textos.
. .~
. .~
_
Representacin: ordenamiento, semant1zac10n Y aphcacwn de he
rramientas de text mining.
.
Bsqueda de conocimiento: deteccin de estructuras, relaciOnes
conceptuales y clasificadores.
El primer paso es equivalente a la obtencin de informacin mediante cuestionarios; el siguiente paso est enfocado a obtener una a?ecuada representacin de la masa textual que s~ ?~s:~ e~lor~r. Aqu.l, el esfuerzo se centra en hallar unidades de anahs1s opt1mas , mediante la
semantizacin de la masa textual inicial en categoras conceptuales con
mayor tenor de conocimiento. La reduccin de datos que se opera en este punto permite, en este caso, pasar de miles.-de palabra~ a men~s de u~
centenar de conceptos clave para la temtica en estudiO, surgdos d
, .
.
propio discurso de los consultantes.
Finalizado este paso ya se obtienen algunas carac~~nstlcas s1ng~lares
del discurso, que son graficadas ms adelante como Res~lt~dos l
En el ltimo paso del mtodo se busca generar conoc1m1ent~, revelando algn tipo de estructura en los datos y 1o detectando relacwnes ?
asociaciones conceptuales, aplicando -para esto- el concepro de machtne learningz. Este ltimo paso del mtodo constituye la seg~nda etapa
de este perodo exploratorio, donde se incorpora otro profeswnal matemtico al equipo de investigacin.
2. Ver, por ejemplo: http://en.wikipedia.org/wiki/Machine_learning
85
Mediante el parsinginicial del documento original se obtienen 1.777

frases, que constituyen las filas del cuadro de doble entrada que va a dar
origen a la matriz, sobre la cual se van a aplicar los algoritmos para la
clasificacin y bsqueda de conocimiento. Las columnas de dicha matriz contienen 60 categoras o variables, construidas conceptualmente
en base a las verbalizaciones de los consultantes, ubicadas de acuerdo
a enunciados de la clnica suicidolgica (ver 4.2.1. Construccin de categoras).
De esta manera, si bien se mantiene la cantidad de frases (filas), obtenidas en el parsing inicial, se produce una ganancia de abstraccin en
la elaboracin de las 60 categoras (columnas). La matriz se completa
asignando un 1 Oen cada celda, ya sea que ellexical est presente o no
en la frase.
Resumiendo, el proceso de reduccin de datos queda secuenciado de
la siguiente manera:
Muestra inicial: 19.532 palabras.
Recurrencias agrupadas: 1.190 palabras.
Troncos conceptuales o nodos: 160 palabras.
Categoras: 60 conceptos o variables.
"El paradigma que subyace a la mayora de los sistemas de procesamiento de informacin puede resumirse en una frmula sencilla: lgica
dicotmica booleana+ el algoritmo-mquina de Turing. Es decir, los estados 'O' y' 1' para representar los datos y reglas almacenables para operarlos. Este paradigma de 'computacin algortmica' se aplica a la resolucin de un problema a travs de un algoritmo que se codifica como
programa ejecutable (software) en un computador, se almacena en un
dispositivo de memoria y se ejecuta en forma secuencial en un procesador o en varios en paralelo, segn la complejidad y la necesidad de potencia .de clculo. Todo el proceso es guiado y controlado por una lgica subyacente que hace las veces de 'cerebro' organizador y que asegura
que la tarea se har de acuerdo a lo ya pianificado." (Lloret y Pomares,
2007)
En este punto se llega a una matriz de 106.620 datos (1.777 x 60), a la

cual se aplica el modelo matemtico de mapas autoorganizados de Teuvo Kohonen (1995), que permite graficar la estructura de palabras articuladas en un discurso, provenientes del lenguaje natural, en un espacio
geomtrico tridimensional, dando cuenta de la agrupacin y proximidad de los conceptos, mediante algoritmos del Aprendizaje Competitivo
86
CARLOS MARTNEZ
No Supervisado, provenientes de un clasificador perteneciente a la

familia de las redes neuronales.
Lo obtenido en esta parte del procesamiento se presentar, en el
captulo, dentro del apartado "Resultados II".
4.2.1. Construccin de categoras

Este punto amerita un desarrollo especfico dentro de este trabajo, ya
que es la instancia cualitativa donde el investigador organiza la informa"
cin disponible, proveniente del lenguaje natural, en funcin de parmetros conceptuales pertinentes a su marco terico y a su experiencia,
clnica en este caso.
A modo de ejemplo se desarrollan algunos problemas que plantea la
tarea de categorizacin de los contenidos, cuidando la originalidad de la
expresin del hablante y, a la vez, ganando una potencialidad simblica
que permita el proceso de autoaprendizaje, mediante la aplicacin del
algoritmo matemtico.
Categora Malestar/Enfermedad: se ubican lexicales agrupados tales
como medicacin, enfermedad, pastillas, depresin, mdico, internacin, estar internado/a. Por un lado, esta categora comprende aquellas
alusiones claras a la enfermedad y a la intensidad de su manifestacin,
donde la figura del mdico representa el depsito de una relacin vincular que puede salvarlo o castigarlo. Por otro lado se diferencia de las relaciones vinculares, por lo general conflictivas, que tiene con un par, en
quien puede depositar muchas de las causas de sus males; estas alusiones se ubican en la categora Vnculos-con-pares.
En proximidad semntica con la primera, pero diferenciada, se establece la categora Bsqueda-de-curacin, donde se ubican, entre otros,
los lexicales: terapia, terapeuta, psiclogo, psiquiatra, tratamiento, ya
que all la alusin a un otro significativo implica, en primer lugar, una
bsqueda esperanzada -aunque sea por indicacin- de la posibilidad de
curacin y1o de acompaamiento en un proceso rehabilitatorio.
Todas estas categoras, a su vez, se diferencian claramente de las referencias a padre, madre, mis viejos, esposo/a, hijos, hermanos, para las
cuales se construye la categora Fmnilia.
Mientras que la depresin aparece claramente con1o una entidad
psicopatolgica, por lo cual se la ubica dentro de la categora Malestar/Enfermedad, el pnico, si bien es nombrado como una enfern1edad,
est ms vinculado a una sensacin de miedo masivo que puede llegar a desestructurar, y no es considerado una enfermedad postran te e
87
invalidan te como la depresin. Por este motivo y por ser nombrado como una entidad claramente diferenciada de las otras, se construye la categora Ataques-de-pnico.
Con respecto a la temporalidad, este discurso abunda en referencias
de ubicacin temporal (das, semanas, meses, aos, el pasado) y su gran
carga detern1inante, que se ubican en la categora Ref-temporal; pero
hay otro tipo de referencias con respecto a lo que pasa, lo que me pasa o
me pas, donde el nfasis est puesto en el acontecimiento mismo y su
dificultad de elaboracin. A su vez, esta diferencia entre temporalidad y
Acontecimientos, se diferencia an ms en aquellas alusiones a la propia
historia y su diferenteAutoposicionanento en el pasado, donde esta entidad "pasado" tiene un peso ms estructural y constitutivo en lo que hace a la percepcin de identidad y la incidencia que tiene en su construccin lo autodestructivo.
En la categora Genitalidad se hace referencia a situaciones de relaciones sexuales buscadas y acordadas, con algn tipo de compromiso
genital, a diferencia de otras menciones relacionadas con los Vnculoscon- pares, donde se alude a todo tipo de relaciones vinculares. Ellexical
novio se incluye en esta categora, ya que todas las alusiones hacen
n1encin a conflictos de relacin donde no est comprometida la genitalidad y s la proyeccin de relaciones primarias disfuncionales. En una
categora diferenciada, Violencia, se ubican las alusiones a violaciones.
La Soledad se toma como categora por separado, diferenciada de
Vnculos-con-pares y de Afectos y Sentilnientos, ya que las alusiones en
esta muestra discursiva refieren a situaciones concretas de vivir, quedarse o estar solo o sola, con la lgica carga de aislamiento que ello conlleva. En Vnculos-con-pares el nfasis est puesto en la persona del otro y
su incidencia en la vida del consultante, y en Afectos y Sentimientos se
ubican percepciones y emociones, que pueden ser generadas tanto en el
mundo interno o en el contexto relacional, con1o por ejemplo: abandono, afecto, amistad, amor, culpa, bronca, angustia, dolor, seguridad,
tranquilidad, felicidad y tristeza.
En la categora Suicidio y parasuicidios se tmnan referencias a ideas e
intentos suicidas, como as tambin a suicidios de personas cercanas y
su impacto en quien relata. Se diferencia del intento de suicidio como
anhelo, donde todava no est constituida la ideacin, sino que es mencionado como un instrumento para dejar de sufrir, para intentar resolver una situacin aparente1nente sin salida.
El "uno" como autoposicionarniento constituye una autorreferencia
propia del lenguaje coloquial, que alude a una posicin de implicacin,
diferenciado del "uno" nun1eral.
CARLOS M:i\"RTNEZ
La categora inaugural, aparece con relacin a la posicin de estos

consultantes con respecto a lo novedoso en sus vidas y su dificultad para in1plementar cambios, producto de la rigidez cognitiva.
En general, la mayora de las categoras restantes mantienen su relacin literal con el texto. Aqu se intenta mostrar, a modo de ejemplo, los
diversos y apasionantes casos que se pueden presentar en la clasificacin del material discursivo y en la construccin y denominacin de las
categoras que conforman la red semntica, intentando resguardar el
sentido de las expresiones recolectadas y, a su vez, manteniendo el encuadre terico propio de la Suicidologa.
4~3.
Resultados
89
Adems de la frecuencia, tambin se midi la distribucin del uso de

cada tipo de verbo a lo largo de los dos aos que abarc la captacin de
datos. La intensidad de uso de verbos factivos y estativos en cada
perodo del discurso es similar.
4.3.1.2. Los modalizadores en el discurso del Grupo Sostn
Los modali,Zadores (adverbios o locuciones adverbiales) permiten al
locutor implicarse en lo que dice, o situar lo que expresa en el tiempo y
en el espacio, mediante nociones de: tiempo, lugar, modo, afirmacin,
duda, negacin o intensidad.
Modalizadores sostn
e 48.92%--::,
4.3.1. Resultados 1: Representaciones calculadas
50%
Como fue expresado anteriormente, en esta metodologa de tres

etapas (captacin, representacin y bsqueda de conocimiento) se
obtienen distintos niveles de resultados. stos corresponden a los
obtenidos una vez finalizada la segunda etapa (l\!Iartnez y Pomares,
40%-r--------------...:.._...,..-_--J::::::::::::::::t-------
2006).
2 0%-t----:.1-;:;-6-::;7~9;:;-;Yo------------~::::::::::::::::l:ttl:l:l:tttf:f---
30%-t-------------------l::::::::::::::::~------
................ 23,38/o
H-H-+++-+44l
::::::::::::::::mmm
4.3.1.1. El uso de los verbos en el Grupo Sostn
10%-t---ll
Los verbos en el lenguaje cotidiano se pueden clasificar en:

Factivos: expresan acciones.
Estativos: expresan estados o nociones de posesin.
Declarativos: expresan una declaracin con respecto a un estado,
un ser, un objeto.
Pelformativos: expresan un acto por y en el lenguaje.
Verbos sostn
Performativo
Declarativo
/0,00%
Factivo
n-6;: ;-,. .,47:: ;-;:;-;-Yo_________---J::::::::::::::::s:ElEi:"B]------- ~ ~ 4 08%

:::::::::::::::: ::tE:EE:EEli
:::::::j. '/ ' . 1 o 40DI< 0,96% ................ f+
: : : : : : : J . .. :<'
o
................ H-H-+++-+44l
0
':1
0%
.Tiempo
Duda
ffi Lugar
[]Modo
ffiTI Negacin
Afirmacin
Intensidad
Los modalizadores de negacin representan casi la mitad de las formas adverbiales utilizadas en la muestra discursiva; estn distribuidos
con mayor frecuencia al comienzo y al final de la muestra.
Como se ejemplifica a continuacin, esta referencia emprica alude a
la estructura lingstica de la expresin y no al mecanismo intrapsquico:
-pero nunca es tarde para disfrutar

-Yo he tenido sien~pre nedo, el miedo no nte ayud para nada
-que no puedo nlanejar, uno vive perdiendo al ser humano
-sensacin de abandono que no he podido superar
-nunca quise ser como mi madre
90
CARLOS MARTiNEZ
-Mi pap es como si no estuviera

-Ahora no tengo pastillas, s que no me voy a morir
-Nunca me quise mata~; jams
-No quiero estar ms en ese lugar que estaba de pobrecita
-No puedo expresar 1nis sentimientos
-no tengo m.ucho ns a1nigos, ya no los tengo, no s
-porque no le puedo perdonar lo que ella me hizo
91
En los adjetivos hay una frecuencia de aparicin equivalente entre

los tres grupos: objetivos, subjetivos y numricos. Estos ltimos, asociados mayoritariamente a referencias temporales.
En los pronombres, en cambio, hay un gran predominio del uso de la
primera persona del singular y de los impersonales, mientras que el uso
del nosotros, ustedes y ellos apenas supera el 2% de la muestra de los
pronon1bres usados a lo largo del discurso.
El pronombre "yo" aparece vinculado, en la muestra discursiva, a relaciones con otras personas, especialmente la madre, y algo o alguien
que ellos quieren, tienen o quieren tener. En un segundo orden de importancia aparece la incidencia de las referencias temporales.
4.3.1.3. Uso de adjetivos y pronombres en el Grupo Sostn

Adjetivos sostn
Nombres de persona 7
Objetivos: indican la existencia o la ausencia de una propiedad.

Subjetivos: indican una apreciacin acerca de algo o alguien.
12 quera
3 persona
Materialidad 2
3 parientes
Dorma 1
Subjetivo
39%
3 materialidad
Pronombres sostn
2 deca
Vez 1
~~~~~~~mpersonal19%
clases
i9 ellos 1%
!@ ustedes 0,73%
4.3.1.4. Un ejemplo de ubicacin contextua!

TI nosotros 0,53%
~[@IEJ
l, ella 8%
~~~ t, vos 9%
yo 62%_,;1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
En el siguiente grfico se toma una palabra que se pretende medir

con relacin a su ubicacin contextua! y referencial. En este caso se
tom la palabra "locura" (esfera central), para ver a qu otras palabras
est referenciada en el contexto.
El tamao de cada esfera es un indicador de la frecuencia de aparicin, y la distancia entre ellas indica la intensidad de la rel~cin.
.
En este caso, el software Trapes versin 6.0 calcula y grafica expresiones que encuentra en el texto, tales como:
92
CARLOS MARTNEZ
-tengo miedo que algo me pase, de locura, de muerte, de algo 1nalo

-tengo miedo de volverme loca o morirme
-En este grupo hay miedo a la locura
-l, cuando le avisaron, 1ne dijo Anabella, se cort las venas, esta chica est loca, cuando el marido -se enter dijo esta chica esta loca
-locuras que se me pasaban por la cabeza
93
En el siguiente cuadro se muestra la ubicacin de categoras en cada

nodo de la red, una vez calculadas las relaciones de correspondencia.
La columna de porcentuales indica el porcentaje de frases que el proceso asign a Gada nodo, y aliado de cada categora se indica, del total
de frases en las que est presente la categora, el porcentual concentrado en el nodo. Por ejemplo, el Nodo 11 acumula el 38% del total de las
frases del texto analizado, es decir 1 de cada 3, y adems, concentra el
40% de las frases que hacen referencias a la soledad en cualquiera de las
formas lexicales en este texto (Lloret y Pomares, 2007).
Nodo
11
1
8
3
10
38,0%
14,0%
10,1%
9,2%
6,4%
12
9
4
6,1%
5,1%
4,1%
4.3.2. Resultados 11: Nodos de la red neuronal
3,6%
Grficamente, en el espacio tridimensional, la configuracin resultante en una red de 12 nodos con 100 iteraciones por nodo fue la siguiente (Lloret y Pomares, 2007):
2
5
6
2,3%
0,7%
0,5%
Categoras presentes
Afectos(30%)- Compromiso (54%)- Dinero (30%)- El Sueo (40%)Mejora (35%)- Lmites (60%)
Soledad (40%)- Grupo (37%)
Casa (32%)- Ref. Temporal (83%)- Llorar Sufrir (36%)
Inaugural (31 %) -Sentir (64%)- vida vivir (56%)
Acontecimiento (52%) - Querer (71%)
La Racionalidad (47%)- Locura (38%)- Bsqueda de Curacin (41%)
Miedos y Temores (47%) Hablar (32%)
Autoposicionamiento (35%)- Malestar y Enfermedad (32%)
Poder (85%)
Adiccin (17%)- Dinero (10%)- Genitalidad (29%)- Inaugural (13%)
Intensidad (11%)- Vnculos con Pares (58%)- Violencia (13%)
Bueno Malo (34%)- Dinero (10%)- Intensidad (30%)- Salir (13%)
Llorar Sufrir (13%)
Querer (22%)
Adiccin (17%)- Lmites (10%)- Poder (11%)
Locura (13%)
4.4. Discusin
0.25
0.2
:S 0.15
0.1
0.05
e;;:
0.4
La aplicacin del algoritmo mate1ntico de redes neuronales al anlisis de contenido del discurso suicida, resulta satisfactorio, tanto en su
grado de adecuacin a la estructura terica y clnica, como en su nivel de
veracidad y de coherencia interna, en esta etapa exploratoria. El algoritmo est validado en s mismo como procedimiento matemtico libre de
errores, pero eso no asegura su utilidad en el campo social o que le
transfiera certeza matemtica.
En cuanto al mtodo de captacin de datos, que en este estudio se bas en actas de reuniones, sera conveniente -siempre y cuando el contexto
94
CARLOS M.ARTNEZ
lo permita- que el corpus se establezca a partir de desgrabaciones, para

aun1entar la fidelidad al discurso enunciado y para evaluar si se hallan
variaciones, en el clculo de correspondencias, entre uno y otro n1todo.
El resultado de la aplicacin del modelo de redes neuronales, ratifica
el postulado terico que sostiene la caracterstica paradoja} del discurso
suicida, al mostrar por ejemplo, en el nodo 11, la coexistencia de las categoras Soledad (40 %) y Grupo (37 %), con una carga similar. En el nodo 10 tambin coexisten categoras opuestas: Racionalidad y Locura (47
y 38% respectivamente).
En el nodo 1 aparecen, tambin con cargas similares, las categoras Casa (32%) y Llorar/sufrir (36%), vinculadas por el origen y la manifestacin
del malestar instalado en el hablante, ratificado en la Referencia te1nporal
(83%), categora tan frecuente a lo largo de todo este discurso. Una interpretacin posible de esta vinculacin es que, para estos consultantes, en
la segunda lnea de sus argumentaciones sobre su sufrimiento (14%) tie-.
ne una gran importancia el tiempo vivido y las experiencias acumuladas
en los intercambios afectivos con personas significativas y convivientes.
En el nodo 8, con la proximidad de las tres categoras que lo componen, queda expresado el impacto de lo novedoso en el sentir y el vivir de
estas personas, dando cuenta del costo de los cambios para la rigidez en
la que quedan atrapados frecuentemente.
En el nodo 9 se ubica la mayor cantidad de referencias a la categora
Poder (85 %), que denota capacidad y/o posibilidad, y la categora vuelve a aparecer en un nodo residual, el 5, junto con Adiccin -que no resulta significativa en este corpus discursivo- y Lin1ites, alusivo a limitaciones e incapacidades. Esta correspondencia vuelve a mostrar, por un
lado, el aspecto paradoja! de las enunciaciones (Poder 1 Lmites), y por
otro que las percepciones de capacidad de estos consultantes estn asociadas en una misma direccin.
Si esta investigacin se realiza durante el desarrollo del Grupo Sostn, se puede volver a la coordinacin del mismo con la consigna de profundizar las preguntas sobre este aspecto. De esta manera se podra lograr una mayor toma de conciencia sobre este recurso en los
consultantes; ms datos sobre los aspectos positivos de los miembros
para ayudarlos a reducir su vulnerabilidad, y mayor claridad sobre la
pertinencia en la aplicabilidad del mtodo.
Este tipo de intervencin se torna ms relevante si se tiene en cuenta que en el nodo 12 se vinculan slo dos categoras: Autoposicionamient~ '! Malestar y enfermedad, lo que denota claramente cul es la percepcwn predominante de estos integrantes del grupo con respecto al
momento presente, en sus vidas.
95
Un ejemplo claro de la coherencia interna del mtodo es la proximidad, en el nodo 10, de las categoras Bsqueda de curacin y Hablar. Todas las vas de recuperacin ensayadas por estos consultantes, insertos
en una cultura urbana, estn vinculadas a la accin de hablar (tratamiento, terapia, terapeutas, psiclogo/a, psiquiatra).
En cuanto a los puntos pendientes que deja este estudio, uno muy
importante es la demostracin de la independencia de la ideologa del
investigador con respecto al resultado del clculo algortmico. Por
ejemplo, en el punto 4.3.1.4., donde se da cuenta de los primeros resultados obtenidos en este proceso exploratorio, se muestra una medicin
de la ubicacin contextua! de la palabra "locura". El grfico resulta sumamente lgico y veraz, en base a alocuciones textuales en la historia de
este grupo. Despus de aplicar el algoritmo de las redes neuronales, la
categora Locura aparece con la segunda menor carga (38%) en el nodo
10 (6,4%), y en un nodo residual, con una carga poco significativa (13%).
Se puede inferir que no sien1pre las prioridades del marco terico del investigador coinciden con las prioridades de las emergencias discursivas
que debe analizar.
En esta misn1a lnea se puede observar que, en un cuadro que resulta develador de la estructura del discurso suicida, las categoras Morir y
Suicidio y parasuicidios no aparecen. Esto no quiere decir que dichas categoras no han sido calculadas o que dicho contenido ha sido excluido
de la matriz de datos. Tal ausencia revela que las mencionadas categoras no resultan significativas para la estructura discursiva en estudio,
aunque s lo sean para el marco terico de quien investiga. En estas circunstancias se podra cuestionar la confeccin categorial, que sin duda
amerita sucesivas revisiones y adecuaciones, o tan1bin se podra pensar -atendiendo a todo el contexto del cuadro-, cn1o tales ausencias ratifican la premisa clnica que dice que muchos suicidas no es que no
quieran vivir ms, sino que no quieren vivir as.
Tan1poco aparece en el cuadro la categora Afectos y sentimientos, revelando que una preocupacin central de las teoras explicativas y las
intervenciones no puede ser enunciada en los n1omentos crticos de la
consulta, por el grado de inhibicin que dicha condicin imprime a la
estructura discursiva.
Queda para posteriores desarrollos la evaluacin de si es pertinente
la aplicacin de esta red semntica a otros formatos discursivos y a otros
contextos culturales.
Tarnbin queda por evaluar la precisin diferencial de los resultados
de la aplicacin de la red neuronal, si el discurso est clasificado por nivel de riesgo, alto, moderado o bajo, medido por ISO 30.
96
CARLOS MARTNEZ
La mayor aplicabilidad de esta grilla de categoras a otros corpus discursivos enriquecer la transferencia de resultados de esta investig?cin, por ejemplo, a la elaboracin de cuestionarios de evaluacin y protocolos de intervencin, adecuados al lenguaje y a los indicadores
culturales de cada lugar.
En la perspectiva clnica se ratifica, una vez ms, la premisa que hace
alusin a que la disposicin y el valor de la vida se aprende y se sostiene
en el contexto de las redes de apoyo psicolgico y social en el cual crece
y se desarrolla el ser humano.
No siempre el mayor riesgo de suicidio se da en quien intenta consumarlo, o en quien expresa, en el estq.llido de la crisis, el nivel de malestar
circundante; por lo tanto, es importante evaluar adecuadamente el conte:xio relacional habitual de quien consulta.
Las redes de apoyo psicolgico y social, adems de brindar contencin, constituyen el espacio adecuado de elaboracin, entrenamiento y
rehabilitacin de las lesiones vinculares provocadas por el despliegue
qel continuum autodestructivo.
El discurso suicida resulta enunciativo cuando se crean las condiciones adecuadas para la enunciacin y se estimula la implicacin.
El Grupo Sostn constituye el marco adecuado de intervencin para el
resguardo del incremento de comportamientos impulsivos, evita nuevos
intentos, genera nuevas redes y modifica las manifestaciones depresivas.
Por ltimo, esta experiencia piloto parece demostrar la utilidad del
anlisis discursivo, por este mtodo, en las manifestaciones tempranas
o fallidas de la secuencia suicida> antes que hacerlo sobre el corpus de las
notas suicidas.
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Captulo 5
Autopsia psicolgica y prevencin

del suicidio
5.1. Contextos y definiciones

Descripto en 1961 por Shneidrnan y Farberow como Intodo para dilucidar muertes dudosas, su procedimiento se focaliza en la clarificacin de la naturaleza del bito, desde los aspectos psicolgicos (Nliotto,
2005).
A finales de los 50, la autopsia psicolgica revolucion el estudio del
suicidio. La tcnica ha sido aplicada exitosamente al estudio del suicidio
de nios y adolescentes (Almada, Maggi y Ponzo, 2002).
La autopsia psicolgica se ha definido como la reconstruccin de la
vida de la persona fallecida, enfatizando aspectos como estilo de vida,
personalidad, estrs reciente, enfermedad mental y comunicacin de
ideas de muerte. La informacin es recogida a travs de entrevistas a
personas allegadas y revisin de documentos. La autopsia psicolgica
tambin fue definida cmno la caracterizacin retrospectiva de la personalidad y la vida de una persona ya fallecida, utilizando un mtodo indirecto o diferencial. Se trata de obtener informacin del occiso a travs de
terceras personas que en vida lo conocieron ntimamente (Garca Prez,
1998 y 1999).
En Uruguay, en la dcada del 80 la metodologa de la autopsia psicolgica ante suicidios fue empleada con xito para investigar casos inusuales (Berro, Puppo y Soiza, 1983; y Puppo, Soiza, Georgieff y Puppo
Touriz, 1986) o en estudios epidemiolgicos (Puppo,1981 y Puppo Touriz, Berro, So iza y Puppo Bosch, 1982).
Con estos estudios se busca identificar precozmente elementos que
permitan disear acciones sanitarias oportunas en la prevencin del
suicidio y elaborar protocolos de entrevistas para ser utilizadas por los
profesionales de la salud en la investigacin de los indicadores de riesgo, adaptados a los aspectos ms prevalen tes en un medio determinado.
1
CARLOS MARTNEZ
Puede parecer paradjico hablar de indicadores precoces y previsibilidad en un escenario donde se estudian muertes ocurridas, sobre todo
si se tiene en cuenta que en estos tiempos el gran desafo de la Suicidologa es encontrar indicadores vlidos de predictibilidad para un acontecimiento que en el mundo crecer ms de un 50% en los prximos 15
aos y que se ha incrementado en un 60% en los ltimos 45 aos (OMS,
101
mismos; Y~~e la mism~ termina constituyendo un recurso teraputico

para la fan11ha y los mnigos del occiso.
. La entrevista y ~a investigacin en general son mecanismos teraputicos, ya que permiten comunicar pensamientos y sentin1ientos sobre la
persona fallecida, como as tambin la percepcin que cada uno tiene
sobre ~u ~uerte, que por lo general producce culpa, dolor, vergenza y
resentimiento, entre otros.
2000, 2002 y 2003).
El anlisis de las muertes ocurridas por suicidio arroja conclusiones

que pueden ser utilizadas en el diseo de intervenciones preventivas sobre poblacin de riesgo y poblacin general, aden1s de intentar explicar los motivos de lo acontecido en las epidemias de suicidios en un determinado lugar; situacin progresivamente recurrente en nuestro pas.
En este sentido, Garca Prez (1998) comprueba que ms de la tercera parte de las vctimas estudiadas hicieron verbalizaciones suicidas, comentarios pesimistas y desesperanzados acerca del futuro, y la expresaron sentilnientos de soledad, inutilidad, incapacidad o incon1petencia,
los cuales fueron las seales de aviso ms frecuentes encontradas en dicho estudio.
Concordantemente, Casulla (Casulla, Bonaldi y Fernndez Liporace,
2000) cita los estudios de Shafii y colaboradores (1985), quienes demostraron, mediante esta tcnica, que:
-85% de las vctimas haban expresado ideas suicidas;
-55% manifestaron a1nenazas de quitarse la vida;
-40% hicieron intentos previos;
-70% presentaban historias de abuso de sustancias psicoactivas;
-65% padecan de trastornos de personalidad y contextos familiares
facilitadores de conductas autodestructivas.
Este mtodo evaluativo pernte, adems, establecer la causa de
muerte dentro de la clasifica e i~""in NASH que determin Schneidman:
Natural, Accidental, Suicidio y i-Ion1icidio (Miotto, 2005; y Casulla, Bonaldi y Fernndez Liporace, 2000).
Ambas investigadoras (Casulla y Miotto) refieren que la calidad de la
informacin proporcionada depende de los criterios de seleccin de los
informantes, el encuadre tcnico y estilo de abordaje de la tarea, el tiempo adecuado entre la muerte de la vctima y las entrevistas, los niveles de
integracin de los datos obtenidos segn el plan de trabajo, y la adecuada eleccin de las tcnicas de evaluacin.
Dos aspectos de la autopsia psicolgica destacados por Ebert (1991),
y que otros autores no mencionan, son que esta tcnica pennite obtener la informacin suficiente para evaluar los datos de diversos intentos de suicidio, con el fin de prevenir dichos intentos y la letalidad de los
5.2. Modelos de autopsia y obtencin de informacin

Garca .P~r~z (1993,1998,1999), a partir de su investigacin de vctimas de suicidiO en 1991 en Cuba, va delineando y estableciendo suModelo d~ ~utopsia Psicolgica para Suicidas (MAP-I), producto de sucesivas revisiOnes de modelos, escalas, guas y forn1ularios.
. A diferencia de los modelos revisados, los cuales eran abiertos o semiestructurados, st~ es .completan1ente estructurado y sisten1atizado,
de forma tal q~e se disminuye al mnimo el margen de sesgo. Todos los
ex~~oradores tiene~ que r.ealizar la exploracin de la misma manera,
gu~andose por un Instructivo adjunto al l\1AP- I con posibilidad de respu~sta cerrada, precisamente para evitar la inclusin de elen1entos subJetivos en la valoracin de cada caso y adems para hacerlos verificables
por terc~ra~ personas y as garantizar su valor como prueba pericial.
Lo pnncipal e~ este trabajo es el proceso en s nsmo, que en este caso parte d~l ~rop1~ lugar del hecho, donde no slo se pueden levantar
huellas obJetiva~, sino tmnbin huellas psicolgicas que quedan impresas en los espacws que habit la vctin1a y en las personas que interactuara? con el~a. El poder estar al lado de los investigadores policiales
permite suger:r la recoleccin de notas, diarios y1o cartas que posibiliten ver entre lineas la clave del enigma de esa n1uerte.
El ~egundo paso es la entrevista a personas que conocieron de cerca
al occ.Iso, pre~erentei?~~te familiares, amigos, vecinos, con1paeros de
estudio, t_rabaJO o rehgi?_rl' parejas formales u ocasionales. Es importan. te aclarar que la seleccwn de las fuentes de informacin debe excluir a
presuntos sospechosos de estar involucrados en la muerte de la vctima
pues obviamente el riesgo de sesgo es muy elevado.
'
El p_o~er inte~cambi~r c_rit~rios e hiptesis desde el prilner momento
con ~e~Icos legistas, cnm1nologos e investigadores policiales, aumenta
la eficacia de este modelo (MAP-I) al enriquecer el anlisis cientfico de
la vctima y de las circunstancias que rodearon su muerte.
102
CARLOS MARTNEZ
Una vez recogidos todos los elementos necesarios para conformar

una caracterizacin del suicida, se realiza una discusin colectiva en la
cual participan los peritos e investigadores policiales y se ofrece un informe pericial en trminos probabilsticos, pues se trata de una evaluacin indirecta y de conclusiones infetenciales que cobran valor slo al
sumarse al resto de los elementos criminolgicos, policiales y mdicolegales.
La determinacin de la causa de muerte, a travs de la autopsia psicolgica, entre suicidio, homicidio y accidente, se establece:
-Valorando los factores de riesgo suicida, de riesgo heteroagresivo o
de riesgo de accidentalidad.
-Valorando el estilo de vida del occiso.
- Determinando el estado mental en el momento de la muerte.
- Estableciendo las reas de conflicto y n1otivacionales.
- Diseando el perfil de personalidad del occiso.
- Determinando si existan seales de aviso pre-suicida.
- Determinando si exista un estado pre-suicida.
En nuestro pas, en el Departamento Mdico de Tribunales de la Provincia de Jujuy, durante el perodo 1998-2002 se implementa un protocolo de obtencin de datos en caso de suicidios e intentos de suicidio, en
cuyos fundamentos se cita que el mismo parte de la Tcnica de Autopsia Psicolgica (2003).
Este documento, instructivo orientado a la explicacin y a la prevencin, presenta por lo menos dos novedades. La prin1era es que esta particular "autopsia psicolgica" es, en principio, un acto administrativo
nevado a cabo por personal policial en las comisaras o, en el interior de
la provincia, por enfermeros, asistentes sociales o agentes sanitarios, lo
que se torna relevante si se tiene en cuenta el nivel de instruccin que
puede llegar a tener, en algunos casos, este personal estatal.
La segunda novedad la constituye el hecho que, contradiciendo la literatura existente sobre el tema -unnime en este sentido-, no sera una
tcnica solamente aplicada para determinar el tipo de muerte, sino que
tambin se aplicara a intentantes que sobreviven al evento suicida.
Este ejemplo subraya la necesidad de sistematizar y modelizar la tcnica, tanto a los fines periciales y sanitarios como a los de tipo cientfico.
Aunque la aplicacin de la autopsia psicolgica se hace de acuerdo a
la legislacin de cada pas, cada equipo de trabajo decide la forma de proceder en la etapa de la recoleccin de datos. Shneidman, padre de la tcnica, citado porYoung (1992), argumenta que cuando va a iniciar una investigacin nunca tiene un modelo sistemtico de cmo la va a realizar.
103
Este tipo de afirmaciones, si bien se originan en la complejidad de la

tarea debido a la multifactorialidad del evento, desdibujan la consistencia interna de los Protocolos de Autopsia Psicolgica (PAP), originando
en clnicos e investigadores cierta reticencia a su instrmnentacin (Rodrguez, 2005).
Por esta razn, Annon (1995) yYoung (1992) plantean que uno de los
serios problemas a los que se ve enfrentado el PAPes la falta de estandarizacin, pues cada persona o equipo que lo aplica tiene un estilo diferente y particular de realizarlo, lo cual afecta, segn estos autores, notablemente los ndices de validez y confiabilidad del procedimiento. Ellos
han propuesto cada uno el suyo. Veamos.
Young propone 15 categoras que se deben induir al llevar a cabo dicha investigacin:
- Identificar la informacin personal del occiso (nombre, apellido,
edad, sexo, ocupacin, religin, estado civil).
- Detalles de la muerte.
-Historia de la familia (hermanos, cnyugue, enfermedades mdicas
y tratamientos, intentos de suicidio).
-Historia de muertes familiares.
- I\1odelos familiares de reaccin frente al estrs.
-Tensiones recientes o problemas del pasado.
- Historia de alcohol y drogas en la dinmica familiar.
- Relaciones interpersonales.
- Fantasas, sueos, presentimientos y pensamientos frente a la
muerte, suicidio o accidentes que precedieron la muerte.
-Cambios en los hbitos, aficiones, alimentacin, patrones sexuales
y otras rutinas antes de la muerte.
- Informacin que relate los planes de vida.
- Evaluacin de intencin.
-Tasa de letalidad
-Reaccin de las personas que recibieron la noticia de la muerte.
- Comentarios y anotaciones especiales.
Annon propone otro de los modelos para llevar a cabo este proceso,
en el cual se plantean como pasos a seguir los siguientes:
-Examen cuidadoso de la escena donde sucedieron los hechos; examen de fotos y grabaciones en video de la escena.
- Estudio de los documentos disponibles, concernientes a la situacin
en la que sucedieron los hechos; se incluye el reporte policial, la declaracin de testigos, el reporte de la autopsia mdica y de toxicologa.
CARLOS MARTNEZ
-Documentos que informen sobre la vida de la vctima, como notas

del colegio, notas de visitas previas al mdico, notas sobre su salud
mental, informacin laboral.
- Entrevistas con personas relevantes, como testigos de la escena de
los hechos, miembros de la fanlia, amigos, compaeros de trabajo.
Para este autor se debe dedicar de 20 a 30 horas de investigacin para formular una opinin preliminar sobre el estado particular de lamente de un individuo antes de su muerte. Sin en1bargo, el tiempo que se
emplea est determinado por la facilidad para recolectar la informacin
y las personas a las que se debe entrevistar.
Tambin estipula que el tiempo ptimo para realizar la entrevista es
entre 1 y 6 meses despus de ocurrido el deceso, ya que durante ese perodo an se conserva la nitidez del recuerdo y la informacin obtenida
es confiable. de lo contrario las reacciones de duelo pueden interferir en
la objetividad, existiendo la tendencia a idealizar al fallecido y afectando
la claridad del recuerdo.
En relacin con las fuentes de informacin, se deben seleccionar por
lo menos dos, con el objetivo de cruzar los datos ofrecidos, en busca de
confiabilidad. Se deben seleccionar parientes de primera linea, convivientes, allegados o mdicos de asistencia.
Las condiciones para realizar la entrevista deben ser estrictas; cada
fuente deber ser entrevistada de forma individual y en privado, evitando
que la opinin de una influya en la otra, lo cual afectara la confiabilidad
de la informacin. El tiempo promedio de la entrevista debe ser de dos
horas, aunque en ocasiones ser necesario extenderse un poco ms.
5.3. La entrevista forense en la AP:

validez y confiabilidad
Las herramientas funda1nentales para la obtencin de informacin
son los interrogatorios y entrevistas (Arce y Faria, 2005). Es bien sabido
que el xito de dichas entrevistas o interrogatorios va a depender de factores tales con1o la pericia del entrevistador, el grado de colaboracin del
entrevistado, el tiempo transcurrido desde el suceso y, evidentemente, el
tipo de entrevista (Memon y Bull, 1991).
No todos los tipos de entrevista son vlidos para estos fines. Las entrevistas dirigidas o semidirigidas pueden introducir inforn1acin engaosa
en las narraciones de los eventos por parte de personas sinceras (Loftus,
105
Korfy Schooler, 1988), de modo que las distorsiones no seran fruto de la

mentira, sino de la informacin introducida por el entrevistador.
Fisher Y Geiselman (1992) proponen once fases a tener en cuenta en
la entrevista cognitiva adaptada al contexto judicial:
- F~:e l. Presentaciones y personalizacin de la entrevista (presentacwn, usar el nombre del entrevistado).
-Fase 2. Establecimiento de la comunicacin (creacin de una atmsfera agradable, de confianza, a travs de la formulacin de preguntas neutras).
-Fase 3. Explicacin del propsito de la entrevista.
-Fase 4. Reinstauracin de contextos.
-Fase 5. Recuerdo libre.
-Fase 6. Preparacin para el interrogatorio (pedir al entrevistado que
se concentre intensamente, que diga lo que se le viene a la mente
tal como llega, sin fabricarlo; decirle que puede decir: no comprendo, no s, no recuerdo; solicitarle que active y contraste imgenes).
-Fase 7. Interrogatorio con1patible con el testigo (cada testigo tiene
una secuencia de memoria distinta del evento, debiendo el entrevistador ajustarse a esa secuencia).
-Fase 8. Recuerdo desde diferentes perspectivas.
-Fase 9. Recuerdo en orden inverso.
- Fase 1O. Resumen (realizado por el entrevistador en funcin de lo
que el entrevistado ha informado).
-Fase 11. Cierre (desactivacin emocional y de tensiones en el entrevistado).
Arce YFaria (2005), en un intento por afianzar la consistencia interna de la evaluacin psicolgica en la labor judicial, desarrollan su Sistema de Evaluacin Global (SEG), uno de cuyos pilares est constituido
por la Entrevista Clnico- Forense. Llevada a cabo por un entrevistador
entre~ado y con co.nocimientos de psicopatologa, consiste en pedir a
los SUJetos que realicen sus relatos en un discurso narrativo. Esta informacin clnica debe ser grabada, y luego deber procederse al anlisis
de su contenido.
La ~eteccin ~~ la~ categoras responde a dos 1ntodos complementanos: expreswn directa del sujeto, e inferencias de los codificadores tras analizar los protocolos.
La revisin de la literatura sobre anlisis de contenido de las declaraciones ha llevado, en el Sistema de Evaluacin Global, a fraccionar la estimacin de la credibilidad de las declaraciones de los testigos en funcin
106
CARLOS MARTNEZ
de dos parmetros: la validez y la fiabilidad. La validez sirve para establecer la admisibilidad de la prueba para el anlisis de contenido, en
tanto que la fiabilidad se relaciona co.n los indicios de realidad contenidos en la declaracin.
Dos son los sistemas que posibilitan ,un anlisis sistemtico de la validez de las declaraciones: el SRA y el SVA.
El SRA, Statement Reality Analysis (Undeutsch, 1967, 1988), aborda el
estudio de la validez de la declaracin a travs de las siguientes categoras:
Criterios negativos o de control:
-Carencia de consistencia interna (contradicciones).
- Carencia de consistencia con las leyes de la naturaleza o cientficas.
-Carencia de consistencia externa (discrepancia con otros hechos
incontrovertibles).
Criterios derivados de las secuencias de declaraciones:
-Carencia de persistencia (estabilidad en el tiempo y contextos).
-Declaracin inconsistente con la anterior.
Por su parte, el SVA, Statement Validity Analysis (Steller, 1989), recoge las siguientes categoras de evaluacin:
Caractersticas psicolgicas:
-Adecuacin delleguaje y conocimientos.
-Adecuacin del afecto.
-Susceptibilidad a la sugestin.
Caractersticas de la entrevista:
- Preguntas coercitivas, sugestivas o dirigidas.
-Adecuacin global de la entrevista.
Motivacin:
- Motivos del informe.
-Contexto del informe o declaracin original.
- Presiones para presentar un informe falso.
Cuestiones de la investigacin:
- Consistencia con las leyes de la naturaleza.
-Consistencia con otras declaTaciones.
- Consistencia con otras pruebas.
Como Sistema de Evaluacin Global de la declaracin, se propone el
mejor ajuste a una de las siguientes categoras: creble, probablen1ente
creble, indeterminado, probablemente increble o increble.
107
En este sistema, el estudio de la fiabilidad de los protocolos, que est

relacionado con la bsqueda de criterios de realidad en el contenido de
las declaraciones, se puede evaluar tambin n1ediante el SRA de Undeutsch, que analiza las siguientes categoras:
Criterios generales, fundan1entales:
-Anclaje, fijacin espacio-temporal (concrecin de la accin en un
espacio y tiempo).
-Claridad.
- Riqueza de detalles.
- Originalidad de las narraciones.
-Consistencia interna (coherencia lgica y psicolgica).
-Mencin de detalles especficos.
Manifestaciones especiales de los criterios anteriores:
- Referencia a detalles que exceden la capacidad del testigo (que
van ms all de su imaginacin o capacidad de comprensin).
- Referencia a experiencias subjetivas (sentimientos, emociones,
pensamientos, miedos).
-Mencin a imprevistos o corr1plicaciones inesperadas.
- Correcciones espontneas, especificaciones y complementaciones durante la declaracin.
- Autodesaprobacin (declaracin en contra de su inters).
Otros factores a tener en cuenta son:
-La intensidad o grado de las manifestaciones en los diferentes criterios.
-El nmero de detalles de la narracin que se relacionan con un
criterio (o ms).
-Las capacidades del declarante para informar (edad, inteligencia,
sugestin).
-Las caractersticas del evento narrativo (complejidad, relevancia).
Como se puede observar, ms all de las mltiples diferencias entre
el MAP-I de Garca Prez y el SEG de Arce y Faria, en ambos trabajos se
puede observar la preocupacin comn por el rango cientfico de la intervencin del profesional de salud mental en el mbito judicial en
general, y de la autopsia psicolgica en particular.
108
CARLOS MARTNEZ
5.4. Posvencin = prevencin ex post facto

Repasando lo expuesto en el primer captulo de este libro, la posvencin es un concepto de la Suicidologa que se usa para enmarcar las intervenciones posteriores a un evento autodestructivo, tambin llamadas
post- intervenciones (Moron,1992).
Lo ms cercano a este concepto en la teora tradicional de la prevencin es lo que Caplan (1966) llama prevencin terciaria o rehabilitacin,
que no puede ser denomiinada en sentido estricto prevencin, ya que en
todo caso se est hablando del acontecimiento de un evento que no se
pudo prevenir.
Moron intenta salvar esta cuestin definiendo la posvencin como la
prevencin de la reincidencia.
Casulla (Casulla, Bonaldi y Fernndez Liporace, 2000) propone definir la posvencin, una vez producida la tentativa de suicidio, como el
conjunto de acciones destinado a generar capacidad de afrontamiento
ante una prdida afectiva inesperada, tomando conciencia de la crisis,
logrando un Inejor reconocimiento de los sentimientos de pesar y tristeza, identificando a los sujetos en riesgo de estructurar un cuadro psicopatolgico y reduciendo los sentimientos de confusin y ansiedad.
Para la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio, la posvencin consiste en la deconstruccin del proceso destructivo; produciendo
la desarticulacin y acotamiento de las instancias emblemticas de la
disposicin suicida y generando la identificacin y desarrollo de las potencialidades vitales que hasta ese momento han pern1anecido postergadas y erosionadas, rearticulndolas en un nuevo proceso constructivo.
En este sentido, se puede pensar la autopsia psicolgica con1o un instrumento posventivo para el entorno de la persona suicidada, y preventivo de nuevos eventos en el marco epidemiolgico, a nivel comunitario.
En el ao 1995, cuando se tuvo que intervenir en la epidemia de suicidios de Villa Gobernador Glvez (Provincia de Santa Fe), que tuvo su
pico ms alto en los meses de enero y febrero, con ocho adolescentes
suicidados, si se hubiera podido implementar esta tcnica y se hubieran
tomado las medidas sanitarias adecuadas, que surgieran del anlisis de
los resultados de la misma, quiz se habran evitado algunos de los otros
veinte suicidios que informaron los lugareos en los diez meses siguientes.
En el ao 1998, en las Segundas Jornadas Nacionales de Prevencin
del Suicidio, el Dr. Donna, camarista penal de la Ciudad de Buenos Aires, en una mesa redonda sobre este tema, compartida con la Dra. Casu-
Introduccin a la Suicidologfa
109
llo y quien suscribe, manifiest que las intervenciones de la Justicia son

"ex post facto" y que la prevencin no es objetivo de esa institucin.
Si bien no se puede n1s que coincidir con tal afinnacin, atendiendo a la dinmica de irradiacin del proceso suicida y despus de labreve re.copilacin que se expone en este trabajo, quizs se pueda afirmar
h?Y JUnto con otros tantos autores citados precedentemente, que la tcnic~ ~nalizada es u~in_stru~e?to ~reventi.vo y posventivo, a la vez que
penc1al. Y que su eficaCia y eficiencia son directamente proporcionales a
~os resgu~I~dos de validez y confabilidad que implemente el equipo de
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CARLOS MARTNEZ
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Captulo 6
Mortalidad por suicidios en Argentina~

Nivel, tendencia y diferenciales
Dborah Altieri*
6.1. Introduccin
El suicidio es una de las principales causas de mortalidad entre los
adolescentes y jvenes en casi todo el mundo. Junto a los homicidios y
los accidentes, constituye una de las causas de muerte clasificadas co1no
violentas y consideradas evitables.
En Argentina al igual que en otros pases, la mortalidad por violencia
y en especial por suicidios se ha incrementado de manera preocupante
en las ltimas dcadas. Segn la OMS (2004), el reciente incre1nento de
las tasas de mortalidad por suicidio entre los jvenes constituye un grave problema de salud pblica, registrndose las mayores tasas en Europa del Este y las menores, en Amrica Latina, los pases musulmanes y
algunos de Asia.
Varios son los argumentos que interitan dar explicacknes a este fenmeno. Algunos lo atribuyen slo a causas individuales y otros hacen
hincapi en el peso de la sociedad, sus caractersticas econmicas, culturales, laborales y la evolucin de las relaciones sociales. Las cuestiones
relacionadas con el desarrollo econmico y las condiciones sanitarias
pareceran no ser, en este tipo de muertes, el motivo dominante, ya que
entre los pases con niveles ms elevados de mortalidad por suicidio se
encuentran varios de los ms desarrollados.
l. Este estudio forma parte de la tesis de maestra en Demografa Social actualmente en

elaboracin.
*Argentina. Actuaria (UBA), finalizando la tesis de Maestra en Demografa Social (UNLu).
Trabaj como asistente tcnica en el rea de Anlisis Previsional en la Superintendencia de AFJP y en la Secretara de Seguridad Social del Ministerio de Trabajo de la Nacin. Se dedic a la investigacin en materia de Previsin Social y Mortalidad. Actualmente es docente, investigadora y consultora tcnica
CARLOS MARTNEZ
113
112
En Argentina la mortalidad por suicidio present u~ importa? te incremento en las ltimas dcadas, algo que varios especi~hstas asoc1~~ c.on.la
existencia de una crisis de valores. Si bien las defuncwnes por su1c.I?IO representaron desde 1980 el 1% d~l total de ~e~~ciones, entre los Jovenes
(15 a 29 aos) esta proporcin mas que se tnplrco, pasando del4%.e~ ~980
al 14% en 2004, y junto con el resto de las causas e:x.1:e~nas (homicidio~ Y
accidentes), el suicidio represent para este grupo etano uno de los pnncipales motivos de defuncin, alcanza.ndo alGO%?~ l~s muertes.
_
Es cierto que el nivel de la 1nortal1dad por suicidl~S es bastante m~
nora la mortalidad imputable a otras causas, pero es Importante considerar que lo relevante en el ~studio de est~- tipo de ~~ertes e~ que muchas podran evitarse con la Implementacwn de pohticas soc.mles. .
A pesar de la gravedad de la situacin en la juventud, ~as1 no existe
un seguimiento estadstico del tema y pocos son ~os estudi~s. a~ respecto que se han realizado a nivel n~cional. .Ahora bi~n, un ana1Is1s den: ogrfico que permita conocer mas y meJor el fenomeno, qu: ~escnba
cules son los grupos ms afectados y algunas de sus caractensticas (s:xo edad, residencia, ocupacin, nivel de educacin, entre otras), podna
orientar y acercar a los estudiosos de la temtica a las po~ibles causas relacionadas con los hechos, y permitira pensar en medidas Yplanes de
prevencin que constituyan la base ?~ ~ustentacin, de pohticas tendientes a reducir la mortalidad por suicidiO y lograr asi avances en la lucha por la disminucin de prdidas ~vitables.
.
, .
El objetivo principal de este estudiO es. caracter~zar demografi~ame~
te el fenmeno del suicidio en la Argentina, su nivel y tendencia entre
1980 y 2004, con la finalidad de poder cont~ibuir al anlisis_de la probl~
mtica de la violencia, especialmente en la JUventud. A traves de un~ mirada estadstica descriptiva del nivel y de la evolucin de la mo_rtahdad
por suicidio, tanto por sexo como por edad,. p~r~ el tot~l del pms Y para
las diferentes provincias en los ltimos veinticinco anos, se prete?de
contribuir con un pequeo aporte al estudio del fenmeno en Argent~na.
A continuacin de a esta introduccin se presenta en segunda Instancia la n1etodologa y un comentario sobre la calidad de la inform~
cin, seguidos por un breve marco conceptual e internacional del f~no
meno. En una cuarta seccin se describe la situacin de la mo.rtahdad
por suicidio en Argentina, introduciendo en principio .al sui~idiO c?mo
muerte violenta, para luego analizar el nivel, tendencia y. d1fer~~cmles
por edad, sexo y provincias, entre 1980 y 2004, haciendo hincapie especial en la juventud.
6.2. Metodologa y calidad de la informacin

6.2.1. Metodologa
En esta seccin se presentan las bases tcnicas y la metodologa utilizadas para realizar el anlisis de mortalidad por suicidios en Argentina.
Para con1enzar es necesario aclarar que para realizar el estudio de
mortalidad se consideraron nicamente los suicidios consumados, es
decir aquellos que llegaron a la muerte, dejando de lado los casos de intentos e ideas suicidas.
La informacin bsica utilizada fue suministrada por el sector de Sstadstica del Ministerio de Salud de la nacin, y consta principalmente
de los siguientes tems:
Defunciones totales y por causas violentas registradas en las Estadsticas Vitales.
~ Proyecciones de poblacin elaboradas por el Indec.
Se obtuvieron ambas variables en forma anual entre los aos 1980 y
2004, desagregadas por grupos quinquenales de edad y sexo, para el total del pas y para cada provincia. Dada la escasa frecuencia anual de suicidios, toda la informacin se reagrup luego en cinco perodos quinquenales.
Con los datos agrupados por quinquenios se analiz la evolucin en
Argentina de las defunciones por suicido, por violencia y por el total de
causas para cada sexo, diferenciando la poblacin total de los jvenes de
entre 15 y 29 aos.
Luego se estimaron tasas centrales de mortalidad por grupos de edad
y sexo para el total del pas en forma anual y para cada provincia por perodos quinquenales. Las tasas brutas de mortalidad, afectadas por la estructura por edades de la poblacin de cada provincia, no son buenos indicadores para realizar una comparacin, razn por la cual se estimaron
tasas estandarizadas, tomando la estructura por edades del total del pas.
A continuacin se describen algunos indicadores utilizado.s:
Anlisis de defunciones
Se estim para cada sexo y quinquenio el peso relativo de las defunciones por suicidio y por violencia sobre el total de defunciones para la
poblacin y para la juventud. Tambin se estim el peso relativo de los
suicidios sobre el total de defunciones violentas.
CARLOS MART.NEZ
114
DSs,g,t-t+4
a=
DTs,g,t-t+4
DVs,g,t-t+4
DTs,g,t-t+4
e=
115
Tasas de mortalidad
Se estimaro.n para el total del pas tasas centrales de n1ortalidad por
suicidio entre 1980 y 2004. Las tasas centrales de mortalidad por suicidio
se calcularon en base a la siguiente relacin que vincula las defunciones
por suicidio en un perodo determinado con la poblacin expuesta al
riesgo en el mismo perodo.
DSs,g,t-t+4
X-X+4DSS,t
X-X+4MS S, t=
DVs,g,t-t+4
- - - - - * 100.000
x-x+4Ns,t
Siendo:
Siendo:
"fD]s,g,t+i
DT'Js,g,t,-t+4 = _;,_-i=O
-5
para valores de j= S,V,T
s: sexo (varn, mujer).

g: total edades, jvenes entre 15 y 29 aos.
t: ao.
DS s,g,t-t+4: promedio anual de defunciones por suicidio para el perodo t-t+4, correspondientes a individuos del sexo ''s" y
del grupo de edades "g".
DVs,g,t-t+4: promedio anual de defunciones por violencia para el perodo t-t+4, correspondientes a individuos del sexo "s" y
del grupo de edades "g".
DTs,g,t-t+4: promedio anual de defunciones para el perodo t-t+4,
correspondientes a individuos del sexo "s" y del grupo
de edades "g".
Se estim tambin el peso relativo de los jvenes en las defunciones
por suicidio, por violencia y en el total de causas.
x- x +
4MSs t: tasa de mortalidad por suicidio por cien mil habitantes
' para el ao "t", para los individuos de sexo "s", de edades

comprendidas entre x y x+4 aos cumplidos.
x- x + 4DSs,t: Defunciones por suicidio registradas en el ao t, para
personas de sexo "s", de edades comprendidas entre x y
X+4 aos cumplidos.
x- x + 4Ns,t: Poblacin en el ao t, de sexo "s", con edades conlprendidas entre x y x+4 ailos cumplidos.
x: edad en ailos cumplidos.
s: sexo (varn, mujer).

t: ao (desde 1980 a 2004).
Se estimaron adems tasas de mortalidad promedio para cada quinquenio:
X- X+ 4DSS t-t+4
x- X+ 4MSs,t-t+4 =
LX- x + 4DSs,t+i
x -x + 4DSs,t-t+4 = i-O
DVs,jov,t-t+4
=__
_.:;..___
DTs,tot,t-t+4
* 100.000
DVs,tot,t-t+4
f = DTs,jou,t-t+4
* 100.000
Siendo:
DSs,jov,t-t+4
DSs,tot,t-t+4
'
x - x + 4Ns, t-t+4
LX- x + 4Ns,t+i
x -x+ 4Ns,t-t+4
= i-O
* 100.000
CARLOS MARTNEZ
117
116
Diferenciales provinciales
.d d
Para cada una de las provincias se estim la tasa bruta de marta1I a
para cada sexo por perodos quinquenales.
pDSs,t-t+4
pMS s,t-t+4 =
N s,t-t+4
Siendo:
pM
. Tasa bruta de mortalidad por suicidios promedio del quin-
t-t+4
subestimacin importante de las tasa de suicidio, motivo por el cual los

datos deben considerarse estimativos.
La evolucin de las defunciones registradas como dudosas, pas del
7% al23% del total de muertes violentas entre 1980-84 y 1995-99 (alcanzando el26% entre los jvenes), y disminuy en el ltimo quinquenio a
14%. Estos valores implican una subestimacin en el nivel de las tasas
que impactara en la distribucin de la mortalidad por causas.
Por otro lado, las tasas de mortalidad por suicidio estimadas para San
Juan, La Rioja y Tierra del Fuego no presentaron valores confiables hasta 1990-94, por lo que se prefiri no considerar a estas provincias para algunos de los anlisis.
. " ,
quenio "t-t+4" para el sexo "s" de la proVInCia p.
Estas ta<;as estn afectadas por la estructura por edade~ de c~a pro. no~constituyen un buen indicador del verdadero nes?o e mor~~~I:J Para poder llevar a cabo una comparacin a nivel nacwnal se estimara~ entonces tasas estandarizadas utilizando la estructura por
edades de la poblacin total del pas.
. ,
r seLa comparacin entre las provincias se realiZO para cada sexo P? l
arado. Se reagruparon primero las tas~s estandarizadas en tres ~~~~O~s
pb . medio y alto) para los quinquenios 1980-84, 1990-94 y 2
.
( uaeJgOo, se calcularon las variaciones relativas observadas en las talsas esL
,
' nuevamente a as protandarizadas entre estos penados _Y s: rea?:upo
vincias por nivel de incremento/disminucwn.
6.3. Breve marco conceptual y

contacto internacional
6.2 .2. Calidad de la informacin

Se conoce ue la informacin sobre defunciones por suicidio pub!icada por el su~programa de Estadsticas Vitales ~osee un claro sub re~~~~
asociada a reservas por
tro La falta de registro est generalmente
h
1
s entre otras causas.
genza trastornos familiares y reproc es re Igwso '
.
l ar
Otr~ de las dificultades que se presenta en muchos cas~s .~:neh ug .
en el momento de certificar si la muerte violenta es por suiCI 10, om~cidio o accidente. En varios pases europeos. cer~fic: ~~~~;~o;~s~~~
cidio y en otros como accidente. En Argentina, on
ct t les e
. . .
f t
ntre muertes acCI en a
la dificultad para discnn1Inar 1a ron .e.ra e.,
. l diintencionales existe dentro de la codificacwn una causa especi~ co,
Esta causa alcanz durar:ted~ penofl.cada .. violen'ta no determinada".
. bastante e1eva d os qu e podran In 1car una
do analizado porcentaJeS
6.3.1. Qu se entiende por suicidio?

Es muy difcil encontrar una definicin universalmente aceptada de
..suicidio". En la antigedad muchos lo vieron como un delito y otros como una enfermedad. Yampey (1992) afirma que la palabra suicidio deriva del latn moderno sui (de s mismo) y cidium (matar). Otros autores
como Rolla consideran que suicidarse es elegir terminar voluntariamente con la vida, ya sea un acto terminante o crnico (Yampey, 1992). Por
su parte, Bonaldi (1998) manifiesta en el mismo sentido que la desvalorizacin de la vida se expresa no slo en una mayor predisposicin al
suicidio, sino tambin en una mayor exposicin a situaciones riesgosas.
Segn Freud, el suicidio aparece como un recurso desesperado ante una
situacin que el paciente considera sin salida (Yampey, 1992).
Las definiciones mencionadas suelen encasillarse en tres amplias categoras: suicidio cmnpleto, intento suicida, e ideas suicidas (slo ideas
que indican prdida del deseo de vivir). Para este estudio y en funcin de
la informacin disponible, el fenmeno se analiza slo considerando las
muertes por suicidio, es decir, los actos consumados.
Desde la psicologa y la sociologa varios son los autores que coinciden
en que a pesar de que sea un acto individual, las causas que llevan al individuo a terminar con su vida dependen de f-actores sociales. Segn seala
Durkheim (1897), la tasa de suicidios constituye un buen indicador del estado de una sociedad, pues el aumento de los casos suele estar asociado a
problemas ms generales que afectan a todo el colectivo social.
118
CARLOS MARTNEZ
En muchas ocasiones, la rapidez con que se suceden los cambios socioculturales, las nuevas pautas y estilos de vida, la crisis de valores, representan quiz factores conflictivos en las personas y desencadenan tes
de procesos melanclicos que no les permiten mantenerse dentro del
acelerado ritmo de las transformaciones (Mazzeo,1998b).
En diferentes estudios (Quiroga, 1998; Mazzeo, 1998b; Bonaldi, 1998;
Yampey, 1992) se mencionan, entre los principales factores que motivan
el suicidio, los problemas de comunicacin familiar, dificultades econmicas, desocupacin, conflictos de pareja y crisis sociales.
En este sentido sera muy importante el trabajo conjunto e interdisciplinario desde la psicologa, la sociologa y la demografa para poder
interpretar con mayor profundidad las caractersticas, causas y evolucin de este fenn1eno en el tiempo.
6.3.2. La mortalidad por suicidios a nivel mundial

Con informacin estadstica internacional publicada para los aos
1990 y 2000 (OMS, 2006), se estimaron tasas de n1ortalidad por suicidios
para ciertos pases seleccionados, con la finalidad de situar a la Argent~
na en el contexto mundial. Tambin se consideraron tasas de mortalidad por suicidio ajustadas por edad, publicadas por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS, 2002), que eliminan el efecto estructura y

permiten realizar comparaciones internacionales.
La tasa de mortalidad por suicidios ajustada por edad de Argentina
(1996), se encuentra entre las ms bajas con relacin a los pases seleccionados, con un nivel muy cercano a los de Italia, Espaa y Chile, todos
n1enores a 10 por cien mil e inferiores a los de Francia, Japn, Australia,
Canad y Estados unidos, que se ubican entre 10 y 20 por cien mil.
Por otro lado, entre los pases con niveles ms altos de suicidios se
encuentran Finlandia y Estonia, con tasas entre los 30 y 40 por cien mil,
respectivamente, y Lituania, superando los 50 por cien mil.
Las diferencias observadas a nivel internacional seguramente encuentran relacin con las diferencias culturales de cada poblacin, analizar en profundidad estas diferencias permitira comprender mejor el
fenmeno dentro de cada sociedad.
Adems del inters por conocer la situacin de Argentina a nivel internacional en cuanto al nivel general de la mortalidad por suicidios, se
observaron tatnbin las diferencias de las tasas entre los sexos, la incidencia en los jvenes, y la evolucin de la mortalidad por suicidios en la
ltima dcada.
Sobremortalidad masculina y nivel de la mortalidad total

Pases seleccionados
9 ---------------------------------------------------------------------'60
Tasas de suicidio ajustadas por edad, para ambos sexos

Pases seleccionados
60~------------------------------------------~
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30
119
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CARLOS MA.RTNEZ
Si se considera la tasa de mortalidad de los varones ajustada por

edad, con relacin a la de las mujeres, se observa que la sobremortalidad
masculina se encuentra presente en todos los pases seleccionados. En
todos los casos, la tasa masculina ms que duplic a la femenina, Yen la
gran mayora de los pases, incluida Argentina, como mnimo la cuadruplic. La mxima diferencia entre sexos se observa en Chile, donde latasa de mortalidad por suicidio de los varones super en ocho veces a la
de las mujeres, y la menor se registra en Japn, donde la tasa masculina
duplica la femenina.
En la mayora de los pases las tasas de mortalidad por suicidio entre
los jvenes fueron elevadas con relacin a las tasas para el total de lapoblacin. En Argentina, en el ao 2000, la tasa en la juventud lleg a superar a la total, igual que en Chile, Estados Unidos y Australia. En cuanto al
nivel, Estonia present el mayor riesgo, con una tasa que asciende al 46
por cien mil, seguida por Japn y Finlandia (35). Brasil alcanz la tasa
ms baja, 6,4 por cien n1il; seguido por Italia, Argentina y Espaa, con tasas inferiores al15 por cien miL
Introduccin a la Suicidolog
121
En el caso de la"s mujeres jvenes, la situacin a nivel internacional fue

diferente. La tasa Ins elevada la alcanzaba Finlandia, .y- apenas superaba
el8 por cien mil; Japn y Australia la seguan con 7 y 6 por cien mil, mientras que los valores ms bajos los presentaban Italia y Espaa, con menos
de 2 por cien mil. En la mayora de los pases seleccionados se registr
una cada de las tasas de suicidio entre las jvenes mujeres en la dcada
del '90 (en Argentina no hubo variacin). De los pases que incrementaron sus niveles, los mayores aumentos fueron para Chile y Japn.
Varones. Tasas de 15 a 24 aos.
Pases seleccionados. 1990-2000
60,----------------------------------------~
EJ 1990
50-
112000
45-
Tasas de mortalidad por suicidios. Jvenes de 15-24 aos y total

Pases seleccionados. Ao 2000
50~---------------------------------------------
45 -----------------------------------------------
[]15-24
40 -----------------------------------------------
E
~
35
lB Total
------------------~------------
30 -------------------------------
Mujeres.Tasas de 15 a 24 aos.
25 -------------------------------
Pases seleccionados. 1990-2000
20
"[5
0..
12,---------------------------------------~
(/)
15
108- -------------------------------
GJ 1990
e2ooo
10
4-L-~l-,.J.:,.;;,.mo"-r-=.
Ar
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Ch
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Au
Ja
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Al
lt
Es
Su
Et
o
0..
36-
(/)
Cll
(/)
Fuente: Elaboracin propia en base a estadsticas de la OMS (2006)
Ahora bien, entre 1990 y 2000, Argentina, Japn y Chile fueron los
tres pases dentro de los seleccionados que presentaron mayores incrementos en las tasas de suicidio entre jvenes de 15 a 24 aos, mientras
que en Australia, Finlandia y Estados Unidos las tasas descendieron.
24-
Et
Fuente: Elaboracin propia en base a estadsticas de OMS (2006)
122
CARLOS MARTNEZ
6.4. Mortalidad por suicidios en Argentina

6.4.1. Defunciones por violencia. Evolucin y caractersticas
Los suicidios, junto con los homicidios y los accidentes, conforman
las principales causas de n1ortalidad dentro del grupo denominado
1nuertes violentas. Una caracterstica particular y comn que las agrupa
es que se trata de muertes evitables, tambin denominadas "con causas
externas", y en general se considera que su evolucin est ligada a la situacin social que vive la poblacin.
En Argentina, las muertes por violencia (promedio anual) crecieron
de 16 mil en 1980-84 a 19 mil en 2000-04. Si bien este incremento no parece muy importante en trminos absolutos, las muertes por violencia
representaron durante el ltimo perodo un 6,5% de la mortalidad general, con mayor impacto sobre los varones (76%) y los jvenes de entre 15
y 29 aos de edad (29%).
Cuadro 1. defunciones por causas violentas, 1980-2004 (promedio anual)
1980-84
1985-89
1990-04
1995-04
2000-04
Var. Rel.
80-04
Varones
11.683
11.812
12.905
13.832
14.202
22%
Mujeres
4.407
4.579
4.815
4.578
4.520
3%
Total
16.130
16.613
17.986
18.616
18.750
16%
%Varones
72,4%
71,1%
71,8%
Sexo
74,3%
75,7%
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de Estadsticas Vitates (Min. Sal. de la Nacin)
La situacin de violencia en el pas es un tema preocupante y de

emergencia social. La evolucin de las defunciones violentas afect
principalmente a los jvenes varones de esta sociedad, alcanzando casi
el 80% del incremento mencionado a jvenes de entre 15 y 29 aos (la
mayora varones).
Como ya se sealara, a nivel mundial los jvenes son el grupo ms
afectado por las muertes violentas. En Argentina, mientras la participacin de los jvenes en la mortalidad general es de un 3%, en la n1ortalidad por violencia esta participacin se eleva a un 29%. Al igual que las
otras causas, la mortalidad por violencia se incrementa con la edad, tomando valores significativos recin a partir de los 15 aos.
Por otro lado, las defunciones por violencia evidencian una clara sobremortalidad Inasculina. En Argentina, en el perodo 2000-04 n1urieron
123
de forma violenta 314 varones por cada lOO mujeres, cifra muy superior
al mismo ndice en la mortalidad total (117).
La sobremortalidad masculina por violencia se presenta en la n1ayora de los pases y en gran parte de la bibliografa se la ha interpretado
como resultado de la divisin del trabajo y de las diferentes actividades
relacionadas a cada sexo dentro una sociedad, as como a la influencia
de ciertos factores psicosociales y culturales, qt,Ie haran que la mujer est menos expuesta al riesgo de morir violentamente.
6.4.2. Defunciones por suicidio. Evolucin y caractersticas

Entre 1980 y 2004 se registraron segn las Estadsticas Vitales, 59 n1il
muertes por suicidios; el 76% correspondi a varones y el24% a jvenes
de entre 15 y 29 aos.
Las muertes por suicidio, que siempre representaron una proporcin
estable menor all% (0,8%) con relacin.a las defunciones totales, se incrementaron a 1,1% en el ltimo quinquenio analizado (2000-2004). La
proporcin de suicidios sobre el total de muertes entre los hombres, fue
tres veces superior a la de las mujeres.
Durante las ltimas dos dcadas del siglo XX y los primeros aos del
siglo XXI, el nmero de muertes por suicidio (promedio anual) se increment un 56%, pasando de 2 mil a 3 mil muertes anuales. Este aumento
fue bastante mayor en los varones (66%) que en las mujeres (27%) Y tuvo su pico en el ltimo perodo analizado, coincidente con la grave crisis social iniciada en el 200 l.
La proporcin de varones en los suicidios registrados super siempre
el 70%, con incretnentos importantes durante las ltimas dcadas, pasando de 71,3% a 79%.
Cuadro 2. Defunciones por suicidio, 1980-2004 {promedio anual)
1980-84
1985-89
1990-04
1995-04
2000-04
Varones
1.476
1.622
1.643
1.770
2.454
Mujeres
518
633
523
523
1.996
2.274
73,9%
71.,3%
Sexo
Total
%Varones
2.189
75,0%
2.309
76,7%
655
3.112
78,8%
Fuente: elaboracin propia a partir de datos de Estadsticas Vitales (Min. Sal. de fa Nacin)
124
CARLOS MARTNEZ
En los jvenes, este tipo de muerte tuvo n1ucho ms relevancia que

para el total de la poblacin, y su incremento en los ltimos aos merece especial atencin. Mientras que en 2000-04 el32% de las Inuertes por
suicidio correspondi a jvenes de entre 15-29 aos, esta proporcin alcanzaba el19% veinticinco aos antes. El aumento registrado en el peso
relativo de esta causa de muerte entre los jvenes se debi a un incremento del228% en los suicidios de varones jvenes y del 56% en mujeres, aumentos que triplican y duplican, segn sexo respectivamente, al
experimentado en las defunciones por suicidio para el total.
Porcentaje de jvenes en el total de suicidios. 1980-2004
35%,~---------------------------------------------------.
30o/o --------------------------------------------------------------25o/o ---------------------------------------------
15% ---10% ---5%
1980-84
1985-89
1990-94
1995-99
2000-04
125
En el ltimo perodo (2000-04) esta proporcin en los jvenes era 11

veces superior que en el total de muertes, con mayor diferencial entre las
mujeres (17).
6.5. Tasas de mortalidad por suicidios

6.5.1. Tasas de mortalidad por suicidios, por sexo y edad
El nivel de la mortalidad por suicidios, que desde 1980 se mantena
relativamente estable, alrededor de 7 por cien mil, se increment a partir de 1998 alcanzando su pico en 2003: 8,7 por cien mil.
Como se observa en el grfico siguiente, las mujeres presentaron tasas de mortalidad por suicidios muy inferiores a los varones, aunque hacia el final del perodo analizado ambas se incrementaron. El nivel de la
mortalidad femenina decreci un 4% mientras que la masculina aunlent un 29%, superando 4 veces a la femenina, 13,3 y 3,4 por cien mil respectivamente. El diferencial por sexo suele vincularse, en algunos autores como Durkheim (1897), a la mayor participacin que histricamente
tuvo el hombre en la vida social, donde por su po de ocupacin estuvo
ms involucrado en la sociedad y particip mucho ms activamente que
la mujer de la vida social. Otra de las teoras menciona que las mujeres
tendran redes sociales ms fuertes para enfrentar situaciones crticas
(Dan dan, 2002).
Tasas de mortalidad por suicidios por cien mil, por sexo. 1980-2004
Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de Estadsticas Vitales (Min. Sal. de la Nacin)
En 1980-84 elS,l% de las muertes de jvenes varones y el4,8% de las

de jvenes mujeres, eran por suicidio. En 2000-04 estos porcentajes se
haban ms que duplicado en los varones y casi duplicado en las mujeres (12,4% y 8,2% respectivamente).
Cuadro 3. Proporcin de suicidios sobre el total de defunciones, por sexo,
para jvenes y total. 2000-2004
Grupos
Varones
Mujeres
Total
Jvenes
12,4%
8,2%
11,3%
2------------------------------------------------------ ----------------------
1,6%
0,5%
1,1%
0+-~~~~~-.--~--r-.-.-.-~~-r~~~--~r-.-.-~~~
17
11
Total
Jv./Tot.
Fuente: elaboracin propia a partir de datos de Estadsticas Vitales (Min. Sal. de la Nacin)
~~#~~~*~~#~~~~~~*~*~~~~~~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
126
CARLOS MARTNEZ
Para analizar el patrn de comportamiento de la mortalidad por suicidios a travs de la edad, se estim la tasa promedio total del perodo
1980-2004 por grupos quinquenales de edad para cada sexo, que permite apreciar curvas ms suavizadas sin necesidad de ajustes adicionales.
. ~at~to para varones como para mujeres las tasas de mortalidad por
smctdws para menores de 10 aos fueron casi nulas y alcanzaron valores significativos, aunque relativamente muy inferiores a los grupos etarios siguientes, recin a partir de los 10 aos.
Las tasas de mortalidad por suicidios crecen a medida que avanza la
edad, alcanzando un valor mximo en los varones entre los 20 y 24 aos,
donde la tasa es superior al 12 por cien n1il, y en las mujeres un poco ms
jvenes, de entre 15 y 19 aos, donde la tasa asciende al 4 por cien mil.
Luego de estos picos las tasas decrecen hasta los 30-34 y 25-29 respectivamente segn sexo, y empiezan nuevamente a crecer con la edad hasta el final de la curva.
En todos los grupos etarios existe sobremortalidad masculina. La
brecha es muy pequea entre los 10 y 14 aos y toma distancias importantes entre los 20 y 29 aii.os y a partir de los 60 aos, franja etaria en que
la tasa de mortalidad masculina llega a ser 4 veces la femenina.
Dado que la mortalidad crece de manera exponencial con la edad, se
grafican a continuacin las curvas de mortalidad por suicidio promedio
del perodo para cada sexo, utilizando una escala se1nilogartn1ica que
permite observar mejor las variaciones relativas de la mortalidad a travs de la edad.
Para analizar la evolucin de las tasas de mortalidad por edad entre

1980 y 2004, se compararon los promedios estimados entre los diferen-
tes quinquenios.
Las tasas de mortalidad por suicidios disminuyeron en la dcada del
'90 en todas las edades excepto en los varones menores de 35 aos, franja en la que se registraron incrementos de hasta un 55% (grupo de 15 a
19 aos).
En el ltimo perodo, 2000-04, las tasas de mortalidad por suicidios se
incren1entaron para ambos sexos en todas las edades, a excepcin de las
mujeres de entre 45 y 49 aos y en las mayores de 65. Tanto en varones
como en n1ujeres, el mayor incre1nento se registr entre los 10 y 14 aii.os
(91% varones, 46% Inujeres) y en los adolescentes y jvenes entre 15 y 24
aii.os (75% varones, 35% mujeres). En las mujeres tambin se observaron
incrementos importantes entre las jvenes de 25 a 29 aos y entre las
adultas de 50-54 (30%).
Se presentan a continuacin, para cada sexo, las curvas de mortalidad
por suicidio de los primeros quinquenios en escala semilogartmica.
Evolucin de las tasas de mortalidad por suicidio por edad
Varones,1980-2004
100 ~--------------------------------------------
/ '..................... Yl--............................
Mortalidad por suicidio por edad y sexo

(Promedio 1980-2004)
100-------------------------~----------~
varones
127
---r-
:.:~~;,;,;;.;._._1980-84
-1990-04
.2000-04
mujeres
0,1 L-------------------------------------------~
10-14 1519 20-24 25-29 3034 35-39 40-44 45-49 50-54 5559 60-64 6569 70-74
0,1-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ j
128
CARLOS MARTNEZ
Evolucin de las tasas de mortalidad por suicidio por edad

Mujeres, 1980-2004
100 ~----------------~---------------------------.
. /'A
---~~-
J.
_1980-84
-1990-04
.........;2000-04
introduccin a la Suicidologia
129
En los jvenes la sobremortalidad masculina se increment tanto en

los suicidios como en la n1ortalidad general, por todas las causas. En la
tasa de mortalidad general la relacin de la tasa masculina con respecto
a la femenina pas de 1,8 a 2,6, mientras que en la mortalidad por suicidios pas de 2 a 4.
En los siguientes grficos se presenta el impacto de la mortalidad por
suicidios sobre la juventud con relacin a la mortalidad general. El riesgo
de muerte por naturaleza, creciente con la edad, presenta niveles similares para los suicidios entre los jvenes y la poblacin total, tanto para
hombres como para mujeres, situacin que no se observa en la Inortalidad por todas las causas o total, donde la mortalidad promedio de la poblacin total supera ampliamente la mortalidad promedio de los jvenes.
Mortalidad general. Jvenes y total, por sexo (tasas por cien mil)
1980-2004
1000.---------------------------------------------~
0,1 L-------------------------------------------~
------
900 - - - - - - - - - - - - - - - ::-:. ::-:. -.,.. ::.: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
------~-------------~
800 ----------------------------------------------------------------------~--700 ------- '!!~~~~;;::~--''''':.:.:.~.:.:.:.:.-..:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.::..:.:.:.:.:.:.:.:.:.:...~.al Tot. M ~
Por otro lado, se observa tambin una Inasculinizacin de la mortalidad por suicidios durante el perodo. Mientras en la mortalidad general,
la sobremortalidad de los varones se mantuvo estable (1,3), en la mortalidad por suicidios la diferencia por sexos se increment. La tasa de mortalidad por suicidio, de los varones, que triplicaba a la de las mujeres en ,
1980-84, lleg a cuadruplicada en 2000-04.
600 -------------------------------------------------------------------------500 -------------------------------------------------------------------------400 ________

-------------------------------------------------------------------------300
: ________________________________________________________________ _
200 -------------------------------------------------------------------------.
1 Jov. V 1
100 ------------------------------------------------------------------------
Cuadro 4. Tasas de mortalidad por suicidios (por cien mil}. Poblacin total. 1980-2004
-.jJov. M
11
0+-------~--------~--------~---------~--~==~
1980-84
1985-89
1990-04
1995-99
2000-04
1990-04
1995-04
2000-04
Varones
10,3
10,5
10,0
10,1
13,3
Mujeres
3,6
4,0
3,1
2,9
3,4
18.-------------------~~~~~--------------------~
Total
6,9
7,3
6,6
6,5
8,3
16 -----------------------------------------------------------------
V/M
2,9
2,6
3,2
3,5
3,9
Sexo
1980-84
1985-89
Mortalidad general. Jvenes y total, por sexo (tasas por cien mil}
1980-2004
Cuadro 5. Tasas de mortalidad por suicidios (por cien mil}. Jvenes!. 1980-2004
Sexo
1980-84
7,0
1995-04
2000-04
7,9
8,2
9,7
3,7
3,4
2,9
3,1
16,5
4,1
Total
5,3
5,7
5,6
6,3
10,4
V/M
1,9
2,3
2,9
3,1
4,0
Varones
Mujeres
1985-89
1990-04
:: : : ~::: : : ~~~=~~~:~~~~: : : : : : ~:::
:: ;:;:;:;~lit:~:f
0+---------~------~--------~--------~--------~
1980-84
1985-89
1990-04
1995-99
2000-04
130
CARLOS MARTNEZ
El importante peso que tiene esta causa violenta sobre la juventud,

hace que este grupo merezca un anlisis particular y desagregado.
131
Tasas de mortalidad por suicidio por cien mil

Varones, grupos de edad seleccionados
25-.------------------------------------------------~
6.5.2. Tasas de mortalidad por suicidio en la juventud

El suicidio en la adolescencia es una de las tres primeras causas de
muerte en la mayora de los pases, y en algunos slo es superada por
otro tipo de muerte violenta, como los accidentes de vehculo motor.
Investigaciones realizadas durante la dcada de 1980 (Quiroga, 1998)
sealan que los adolescentes comunican con1o causas manifiestas de su
decisin suicida, factores tales como la inestabilidad familiar por peleas
o incomunicacin, la prdida de un ser querido, el aislamiento social,
los sentimientos de soledad y de fracaso, y el estado de desesperacin y
desesperanza. Es decir, en la adolescencia los suicidios pareceran ser la
consecuencia de una progresiva ruptura de los lazos sociales, de la alienacin, el aislamiento y la soledad.
Otros autores como Bonaldi (1998) lo asignan a una cuestin etaria,
entiendo que la tasa de suicidio de adolescente y de jvenes es diferencial por cambios importantes asociados al paso de la adolescencia a la
adultez. Sobre la base de diferentes investigaciones, Quiroga (1998) atribuye la mayor incidencia entre los jvenes al n1omento de la vida, que
define como el de mayor capacidad vital y mayor posibilidad de autodestruccin. Existira una presencia constante de sentimientos de depresin, desesperanza y1o desesperacin, que hacen que el adolescente
se sienta incapaz de resolver problemas que l ve como irresolubles; y se
abre as una posibilidad de pasaje al acto autodestructivo.
Los jvenes estn sufriendo los efectos de un debilitamiento cada vez
mayor de los lazos sociales (Bonaldi, 1998). Estudiar en forma desagregada los grupos que componen la poblacin juvenil y sus probabilidades de riesgo, podra ayudar a una mejor comprensin del fenmeno y a
la elaboracin de programas eficaces de prevencin y tratamiento.
En el perodo analizado pudo observarse la alta incidencia en la juventud de las muertes violentas en general y del suicidio en particular. Si
tomamos por grupos quinquenales a los jvenes de entre 15 y 29 aos,
se observa un incremento continuo de las tasas de mortalidad por suicidio, especialmente en el ltimo perodo (varones entre el 57% y 75%;
mujeres entre 30% y 38%).
--- 15-19
20 - - - __.__ 20-24
-25-29
15 -
10 -
+---------.----------r---------r---------.--------~
1980-84
1985-89
1990-94
1995-99
2000-04
Tasas de mortalidad por suicidio por cien mil

Mujeres, grupos de edad seleccionados
25.--------------------------------------------------.
--- 15-19
20 - -- - .. - 20-24
-
- - - - ---- -- -- --- -- - - -- ---- ---- --- - -- - -- - - -
25-29
15 - -------------------------------------------------------
1o -
----------- ------ ---------- ------- _.- -- ------- -------- --
5-
-----; -------- ;-- ---- -----~ -~----
o ~--------.----------r---------r--------~---------4
1980-84
1985-89
1990-94
1995-99
2000-04
132
133
CARLOS MARTNEZ
En los varones el grupo etario de mayor riesgo es el de 20 a 24 aos,

mientras que en las mujeres es el de 15 a 19 aos.
Entre los varones es preocupante el crecimiento progresivo de lastasas de suicidio de los jvenes de 15 a 19 aos. Pese a que son menores a
las del resto de las edades, fueron las que ms se incrementaron en el perodo, reduciendo la brecha entre grupos de edad.
Las mujeres tienen tasas de suicidio sensiblemente inferiores a los
varones y con valores similares entre adolescentes y jvenes adultas. Las
tasas que ms se incrementaron entre 1980 y 2004 fueron las de las jvenes entre 15 y 19 ai.os, aunque es importante mencionar que entre 199599 y 2000-04 se increment el riesgo en los tres grupos quinquenales de
manera similar, ms del 30%.
En ambos sexos, y aunque no se presenta en los grficos por su menor nivel de mortalidad, es llan1ativo el aumento en la tasa de suicidios
de los adolescentes de entre 10 y 14 aos. En varones pas de 0,6 por
cien mil en 1980-84 a 1,8 por cien mil en 2000-04 (291% de aumento); y
en mujeres de 0,7 a 1,4 por cien n1il (es decir, se duplic). Es importante
destacar que fue el grupo con mayores incrementos del perodo, y el que
presenta la menor diferencia por sexo.
6.6 Diferencias Provinciales

Como ya se mencionara en secciones anteriores, la n1ortalidad por
suicidios en Argentina creci de 6,9 a 8,3 por cien 1nil entre 1980-84 y
2000-04. Estas tasas relativamente bajas esconden, sin embargo, importantes diferencias dentro del pas. El objetivo de esta etapa es describir
los niveles de riesgo de las provincias que componen el territorio argentino y tambin su evolucin en los ltimos veinticinco aos. Para poder
realizar la comparacin se estimaron tasas estandarizadas para cada
provincia, por perodo quinquenal y sexo, utilizando la estructura por
edades de la poblacin total del pas.
Durante el perodo analizado pudo observarse que Argentina present claras diferencias en su interior con relacin a este tipo de muerte. La
distribucin geogrfica de las tasas de mortalidad por suicidio por nivel
de riesgo fue n1uy distinta entre varones y mujeres, as co1no tambin
fue diferente su evolucin entre 1980 y 2004.
En la ltima dcada se registraron incrementos en las tasas de mortalidad por suicidios de casi todas las provincias, tanto en los varones
(92%) como en las mujeres (71 %). Lo llamativo fue el importante incremento que presentaron jurisdicciones que solan ser tradicionalmente
de bajo riesgo. La diferencia entre la tasa mxima y mn.
~~~~.:~s~~~~~~~sl:: ~~:::~nt en el ltimo quinqu~~~. r~;~~~d~

Mientras en 1980-84 Chubut al
b
, .
nes (15,4 por cien mil 3 5 veces m~an~a a la ~a~a maxi:na entre los varoyor a la mmima registrada en Formosa) en 2000 04 S
ta ~ez 4 5 anta ruz regis:r~ba la tasa mxima (26 por cien mil, esEn e t veces ~ayor que l~ n:u?Ima registrada en Santiago del Estero).
ferencia ernatnrescluarsto de lods vemtici_nco aos analizados se increment la dis asas e mortalidad
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~or SUICI IO e los varones con resPampa y L R' . ~U]eres en la mayona de las provincias. Catamarca La
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se dab?;~~an a ~as femeninas; la sobremortalidad masculina mxic:na
.
E
euquen, donde la tasa de varones era 4 4 veces la de l
Jeres. n 2000-04 17
. .
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ces superior a la fe~~~7n:~ l~r~~;ncms _don~ e. la tasa masculina era 4 ve-:
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6. 6.1 Varones
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1-Alto, mayores a 13 por cien mil.
2- M~dio, entre 8 y 13 por cien mil.
3-BaJo, menores a 8 por cien mil.
134
CARLOS MARTNEZ
135
Clasificacin de la variacin de las tasas de mortalidad entre perodos segn nivel de variacin:
12345-
Disminucin menor a] 30%

Disminucin mayor al 30%
Incremento menor al 25%
Incren1ento entre 25% y 50%
Incremento mayor al 50%
Para los varones fue muy clara la concentracin de las tasas ms elevadas de riesgo en el sur del pas, en las provincias que conforman la regin patagnica, y la tendencia creciente de la mortalidad por suicidio a
nivel general.
En el quinquenio 1980-84, 6 provincias tenan tasas superiores a 13
por cien mil; cinco de ellas ubicadas en la zona sur del pas: La Pampa,
Neuqun, Ro Negro, Chubut y Santa Cruz, y la sexta era Entre Ros. De
las provincias restantes, 9 tenan nivel medio (Corrientes, Ivlisiones, San
Luis, Jujuy, Salta, Capital Federal, Chaco, Buenos Aires y Catamarca) y 9
nivel bajo (Tierra del Fuego, Mendoza, Santa Fe, Santiago del Estero, San
Juan, La Rioja, Tucumn, Crdoba y Fonnosa}.l.a mayor tasa la registraba Chubut (15,4 por cien mil) y la menor, Formosa (4.6)2.
Luego de 10 aos, en el quinquenio 1990-94, la distribucin geogrfica por niveles no presentaba grandes variaciones. Catamarca haba sufrido reducciones mayores al 30% y Ciudad de Buenos Aires, Santa Fe,
Formosa y Santiago del Estero y San Juun, incrementos superiores al
25%.
Ahora bien, los cambios ms importantes se produjeron entre 199094 y 2000-04, donde 13 provincias pasaron a tener nivel alto, ms del doble que en 1990, y slo una provincia, Santiago del Estero, 1nantuvo su
tasa por debajo de 8 por cien mil. En Santa Cruz, Chubut, Tierra del Fuego, Buenos Aires, Crdoba, San Luis, Santa Fe, San Juan, Salta, Chaco,
Catamarca, Tucumn y Formosa las tasas se incrementaron 1ns del
50%.
Cabe destacar que entre 1995-99 y 2000-04 -perodo en el que se

produjo una importante crisis econmico-social-, las tasas por suicidio
se incren1entaron en todas las provincias con excepcin de La Rioja y Ro
Negro. Las tres que sufrieron los mayores incren1entos fueron San Juan,
Tucumn y Catamarca.
2. No se consider la tasa de mortalidad por suicidios de la provincia de San Juan.
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CARLOS MARTNEZ
Distribucin de las provincias segn nivel de variacin relativa de las tasas

de mortalidad por suicidios entre perodos seleccionados. Varones
Variacin relativa
Disminucin
+de 30%
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Entre
perodos
1980-1990
1990-2000
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Aumento
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Bs.As.
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Pampa,
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Jujuy, Salta,
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Rioja,
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Capital,
Santa Fe,
Formosa,
Sgo. del Estero

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Sgo. del Estero
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Neuqun,
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Jujuy,
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T. del Fuego,
Chaco.
Catamarca,
Bs.As.,
Formosa,
Crdoba,
San Juan,
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Fuente: elaboracin propia en base a datos de Estadsticas Vitales
6.6.2 Mujeres
Clasificacin de las tasas de mortalidad por suicidio segn nivel:
1-Alto, mayores 4 por cien mil.

2-Medio, entre? y 4 por cien mil.
3-Bajo, menores a 2 por cien mil.
Se consider la misma clasificacin de variacin de las tasas de mortalidad entre perodos segn nivel.
En las mujeres, la distribucin de las tasas de suicidio por nivel de
riesgo a lo largo del pas se present de manera muy diferente. No hubo
una concentracin regional clara que se mantuviera durante el perodo
137
como fue el caso del sur del pas para los varones. S se destac la Ciudad de Buenos Aires como la nica provincia con alto nivel de riesgo durante todo el perodo, registrando la mayor tasa de mortalidad por suicidios entre 1980 y 1995, momento en el cual primero Tierra del Fuego y
luego Santa Cruz pasaron a ocupar el primer lugar.
Entre las mujeres predominaron las provincias con niveles medios,
aunque se destac un cambio de tendencia importante durante el perodo. Mientras entre 1980-84 y 1990-94 18 provincias haban registrado reducciones y slo 6 incrementos (2 mayores al 50%), entre 1990-94 y
2000-04, 17 haban registrado aumentos (la mitad de ms del 50%) y 7
reducciones.
En el primer quinquenio 1980-84, 5 provincias tenan las tasas ms
elevadas, superiores a 4 por cien mil (La Pampa, Ro Negro, Entre Ros,
Corrientes y Capital) y 6 las ms bajas, menores a 2 por cien n1il (Salta, La
Rioja, Crdoba, Tierra del Fuego, San Juan, Santiago del Estero). Las trece
provincias restantes (Neuqun, Chaco, Jujuy, Bs.As., Formosa, Mendoza,
Santa Cruz, Chubut, Santa Fe, Misiones, Tucumn, San Luis y Catamarca)
registraron tasas entre 2 y 4 por cien mil. La mayor tasa de mortalidad por
suicidios la registraba Capital (6,2) y la menor, La Rioja (1,7).::
Luego de lO aos, en el quinquenio 1990-94, al igual que en los varones, la distribucin no presentaba grandes variaciones. La mayor parte
de las provincias haban sufrido reducciones y slo 6 haban incrementado sus tasas, destacndose La Rioja y San Juan con incrementos mayores al 50%, Salta con 40% y Neuqun con 26%.
En la dcada siguiente hubo, sin embargo, un notorio cambio de
tendencia. Mientras en el perodo anterior la 1nayora de las provincias
haban reducido sus niveles de mortalidad, entre los quinquenios 199094 y 2000-04 se presentaba el caso inverso. Diecisiete provincias haban
sufrido incrementos en sus tasas de mortalidad por suicidio, des tacndose por un lado Chaco, Formosa y Santa Fe, con incrementos entre
25% y 50%, y por otro, Chubut, Santa Cruz, Tierra del Fuego, San Luis,
Crdoba, Catamarca, Tucumn y San Juan, todas con incrementos superiores al 50%.
A diferencia de los hombres, las tasas de mortalidad por suicidio de
las mujeres entre 1980-84 y 2000-04 se haban reducido en 11 de las 24
jurisdicciones, mantenindose siempre Ciudad de Buenos Aires con niveles altos. En el ltimo perodo, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego
pasaron a acompaar a esta jurisdiccin con tasas superiores al 4 por
cien mil.
3. No se consider la tasa de mortalidad estimada para la provincia de San Juan
138
CARLOS MARTNEZ
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139
Distribucin de las provincias segn nivel de variacin relativa de las tasas
de mortalidad por suicidios entre perodos seleccionados. Mujeres
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Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Estadsticas Vitales.
6. 7. Conclusiones
La situacin de violencia en Argentina y a nivel mundial constituye
un tema preocupante y considerado de emergencia social. La evolucin
de las muertes por violencia en general, y por suicidio en particular,
afectaron principalmente a los jvenes y en especial a los varones.
Aunque a nivel internacional la mortalidad por suicidio en Argentina
fue relativamente baja, pudo observarse que la tasa de mortalidad que
se haba mantenido estable durante las dos ltin1as dcadas del siglo XX,
en 7 por cien mil, se increment entre 2000 y 2004, perodo de crisis social y econmica, a 8,3 por cien mil.
Los datos presentados confirmaron los patrones internacionales,
una elevada sobremortalidad masculina y una alta incidencia en la juventud, ambos con incrementos durante el perodo. La tasa de mortalidad por suicidio de los varones, que triplicaba a la de las mujeres en
1980-84, la cuadruplic en 2000-04; y la tasa de mortalidad para los jvenes de entre 15 y 29 aos, pas de 5,3 a 10,4 por cien mil en el mismo lapso.
Por otro lado, merece especial mencin el incremento experimentado en la mortalidad por suicidios de los adolescentes de entre 10 y 14
aos, no considerado de alto riesgo por el menor nivel relativo de sus tasas. Este grupo present, llamativamente, los mayores aumentos del perodo, por lo que se sugiere su seguimiento y atencin.
141
Dentro de Argentina los niveles de riesgo fueron muy diferentes entre las provincias, y para cada sexo se present una distribucin espacial
particular. Mientras en los varones el mayor riesgo se concentr claran1ente, durante todo el perodo, en el sur del pas, en las mujeres se destac la Ciudad de Buenos Aires y recin para el ltimo perodo algunas
provincias del sur del pas.
Por otro lado, en el caso de los varones, entre 1980 y 2004 se incrementaron las tasas de mortalidad por suicidios en casi todas las provincias, mientras que en el caso de las mujeres slo la mitad de las provincias registraban en 2004 tasas superiores a las de 1980.
Los niveles de riesgo tendieron a hon1ogeneizarse en un nivel alto en
el caso de los varones y en un nivel medio en el caso de las mujeres, registrndose incrementos llamativos en el ltimo perodo, en jurisdicciones que no solan ser las de alto nivel. La situacin de estas provincias
merece tambin especial atencin.
Es in1portante destacar que a pesar del bajo nivel de riesgo que presenta la mortalidad por suicidios en relacin con otras causas, lo relevante de su anlisis es considerar que, al igual que el resto de las muertes por violencia, estas causas podran evitarse y reducirse a travs de
medidas polticas y sociales. Detectar cules son los grupos ms afectados y conocer sus caractersticas permite focalizar 1ns eficientemente
planes de prevencin y polticas sanitarias que apunten a la reduccin
de la mortalidad. Asimismo, conocer la evolucin y variacin de lastasas de mortalidad por suicidios en el tiempo, permite relacionar estos
hechos con la evolucin y variacin de otros indicadores que reflejen situaciones sociales, econmicas u otras que se considere que pueden estar relacionadas, apuntando a una mayor comprensin de las tnotivaciones que llevan a los individuos a este tipo de muerte.
Cabe aclarar que los resultados presentados no son concluyentes y
estn en continua revisin. Se considera fundamental la realizacin de
estudios interdisciplinarios desde la sociologa, la psicologa, la demografa, la salud y la poltica, necesarios para ampliar y profundizar el conocimiento acerca de este fenmeno.
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Capitulo 7
Hostigamiento. escolar, ideacin

e intentos suicidas
Guillenno Prez Algorta *
En el presente captulo se exponen conceptos bsicos del hostigamiento escolar o din1nica bullying, se esbozan las caractersticas n1s
prevalentes de sus principales actores (vctimas y hostigadores) y se
aportan datos de investigaciones llevadas a cabo sobre dicha ten1tica
en el Uruguay. Asimismo, se brinda informacin surgida de la literatura
internacional sobre la asociacin hostigamiento - salud mental, prestando especial atencin a la asociacin entre dicha dinmica e ideacin
e intentos suicidas. Se culmina con una serie de sugerencias que se consideran imprescindibles para la deteccin e intervencin de aquellos nios y adolescentes que, encarnando alguno de los roles descriptos, de
acuerdo a lo que se desprende de los datos analizados, presentaran mayor riesgo de ideacin e intentos suicidas.
7.1. Hostigamiento escolar: violencia a bajo ruido

Como muchos comportamientos humanos, la violencia puede ser
analizada en tnninos din1ensionales, encontrando en un extremo formas graves o intensas, un intento homicida o la concrecin del mismo,
y formas ms atenuadas, como el hostigamiento.
Hostigamiento escolar, victimizacin de pares o dinmica bullying,
son denominaciones que describen una forma de violencia que desde fines de la dcada de los '70 viene siendo rigurosamente estudiada (01weus, 1993). Violencia en tanto el perpetrador busca infringir a otra persona un dao y sta ltima est motivada en evitar dicha accin
(Anderson y Brushman, 2002).
*Doctorando en Psicologa, Universidad de Palermo, Buenos Aires. Profesor de Eval u acin
Psicopatolgica y de Psicologa Preventiv<l de la Facultad de Psicologa de la Universidad Catlica del Uruguay (Montevideo). Psicoterapeuta del Centro Clnico del Sur
(Montevideo). E-mail: guillermoccs@gmail.com
146
CARLOS MAHTNEZ
Esta modalidad puede escalar en intensidad si se tiene en cuenta el

efecto nocivo que genera en la vctima.
Se preguntarn: en qu radica el poder destructivo del hostigamiento? La respuesta surge al observar otro de los elementos diferenciales de esta forma de violencia, que es su dimensin temporal; este acto
violento no se da una sola vez, sino que tiende a repetirse en el tiempo.
Metafrican1ente, es como una pequea gota que cae sobre una gran
piedra en el mismo lugar durante 1nucho tiempo, generando un dao
cada vez mayor e irreversible.
Histricamente, el hostigamiento entre pares era visto como algo positivo, ya que se lo consideraba una oportunidad que permita alcanzar
el endurecimiento necesario para afrontar los avatares de la vida. Vivir la
experiencia de estar son1etido a alguien con ms poder, otra de las caractersticas definitorias de la dinmica, era propiciado por instituciones educativas de prestigio.
Por ltimo, otro de los matices del hostigamiento est relacionado
con la modalidad en que se juega el acto violento. Puede materializarse
en un accin visible, como ser un golpe, un empujn, un gesto obsceno,
una burla; o puede ser muy difcil de observar, por ejemplo esparcir un
rumor o aislar (Xin Ma Len et al., 2001).
Hoy en da, un nuevo escenario brinda sus "virtudes" para que se despliegue esta modalidad de violencia: es el de los mensajes y filmaciones
a travs de celulares, chat, pginas web donde se cuelga informacin
personal, fotos u otra informacin.
7 .2. El hostigamiento escolar como
fenmeno sistmico
En las primeras investigaciones o conceptualizaciones el hostigamiento escolar era visto como un fenmeno didico, conforn1ado slo por "el
hostigador" y "la vctima". Gracias a la investigacin sistemtica, con1o ser
observaciones de cmnpo, esta opinin ha ido cambiando, cmnplejizando
el fenn1eno tras la introduccin de otros actores funda1nentales en el
sostenimiento de la dinmica. Ellos son, del lado de los hostigadores, por
ejemplo, "los secuaces", que no inician el hostigamiento pero s toman
luego un rol activo. Y aparece un grupo de "sostn" del hostigador, que si
bien no tiene una participacin directa, con su presencia y muchas veces
con su aliento refuerza activamente el comportamiento violento.
Del lado de la vctima, tambin encontramos actores significativos.
Por ejen1plo, "posibles defensores" que estn en total desacuerdo con el
147
hostigador pero no llevan a cabo acciones al respecto. Tan1bin estn

aquellos que s salen en defensa de la vctima, "los defensores", y hay un
grupo nportante de "espectadores pasivos" que presencian los hechos
sin llevar a cabo ninguna accin.
Otro elemento distintivo de esta modalidad de violencia radica en
que los actores que encarnan estos roles son nios y adolescentes. Por
ende, aqu se ensayan los prin1eros comportamientos violentos, que luego ser muy difcil erradicar del repertorio de conducta.
7 .3. Principales caractersticas de vctimas

y hostigadores
Como caractersticas ms prevalentes de las vctimas se puede destacar, por ejemplo, un marcado sentimiento de incontrolabilidad sobre el
ambiente, lo cual se manifiesta como impotencia, desesperanza y niveles de ansiedad anticipatoria muy elevados. Experimentan miedos intensos, por ejemplo al ir a la escuela o al participar en actividades grupales. Temores de inadecuacin personal y de rechazo los llevan muc~~s
veces a situaciones de aislamiento social. Esto a su vez obtura la posibilidad de desarrollar habilidades sociales-interpersonales efectivas. Son
menos populares que otros y poseen habilidades limitadas para obtener
xito y aceptacin. Estas dificultades se potencian en situaciones de estrs elevado, por ejemplo cuando interactan con un hostigador. Perciben a los dems como ms capaces en el manejo de estas situaciones, lo
que alin1enta el crecimiento de un autoconcepto negativo. Poseen un estilo atribucional interno, de modo que terminan culpndose a s mismos
por sus proble1nas sociales, desarrollando manierismos fsicos asociados a la depresin, y a veces llevan a cabo acciones autodestructivas, entre ellas actos suicidas.
En general se observa la presencia de familiares que estn sobreinvolucrados en la toma de decisiones y actividades, lo cual profundiza su
sensacin de ineficacia.
Por su parte, los hostigadores son caracterizados como chicos muy
reactivos, que se enojan frente a la mnima provocacin y recurren a la
fuerza fsica y a las amenazas verbales rpidan1ente, buscando de esta
manera controlar su entorno. Tienden a tener poca empata por los problemas de otros, a lo que se suma un estilo atribucional externo muy
marcado. Uno de los rasgos ms salientes es que perciben en forn1a inapropiada intenciones hostiles en las acciones neutras de los dems.' En
general toman contacto con grupos agresivos, viendo en la violencia la
148
CAHLOS MARTNEZ
Introduccin a la Suicidolof!ia
b
149
nica manera de preservar su autoimagen. Dan especial relevancia a la

imagen fsica para mantener un sentimiento de poder y control. Se focalizan en pensamientos agresivos exhibiendo acciones rgidas y obsesivas. Se considera que provienen de hogares con 1ns problemas fmniliares que lo usual, donde estn expuestos a sufrir abusos en1ocionales y
fsicos. Sus padres no son buenos modelos en cuanto a la resolucin
constructiva de problemas. Los procedimientos disciplinares en sus casas son inconsistentes, n1uy poco monitoreados (usualmente los padres
no saben dnde ni con quin "paran").
Con el tiempo estos chicos generan resentimiento y frustracin en el
grupo de pares, perdiendo el liderazgo del que alguna vez gozaron, generando una tendencia al aislamiento progresivo que aumenta la probabilidad de encuentro con grupos ms problemticos (conductas delictivas y 1o usn de sustancias, entre otros).
Los perfiles esbozados anteriormente ponen de relevancia algunas
de las caractersticas generales ms salientes. Se considera necesario
analizar cada caso en particular, pero dichos datos pueden ser de utilidad para la deteccin de aquellos que puedan estar encarnando dichos
roles.
7.4. El hostigamiento escolar en el Uruguay

En Uruguay no existen estudios de prevalencia de este fenmeno. Algunas investigaciones con muestras puntuales son bastante concordantes con los datos que se desprenden de la literatura internacional. Por
ejemplo, en una investigacin llevada a cabo entre 630 adolescentes de
un instituto educativo de Montevideo, se estim que un 10% estara vinculado a dicha forma de violencia, encarnando el rol de hostigadores o
vctimas (Prez Algorta, 2004).
ltimamente se han implementado algunas encuestas a estudiantes
de secundaria que buscan explorar su percepcin sobre el tema violencia en los centros educativos.
Un estudio desarrollado en un liceo pblico de Montevideo, en el que
se encuest a 1.096 alumnos de Ciclo Bsico, arroj datos que deben ser
rigurosamente corroborados. Por ejemplo, el 90% del alun1nado inforn1 que exista mucha violencia verbal entre con1paeros, as como hacia el espacio fsico del establecimiento educativo. El 50% realizaron esta misma valoracin en cuanto a la violencia fsica entre iguales (Barreto,
2005, cmnunicacin personal).
Otro estudio llevado a cabo en l .

2006, comunicacin personal)
1a CIUdad de Treinta y Tres (Taran
,
.
'
, en e que se evalu
d e a lumnos respecto de su erce
.,
.
a un numero Similar
inform que 5 de cada 10 1p
pcwn de la VIOlencia dentro del liceo
.a umnos mant t, .
.
'
4 de 10 informaron aaredir a otros L f 1 es o s;I agredido alguna vez, y
to parecera ser el ac;so psicoi, . . a onna mas usual de hostigamiendo su expresin nls comn la ~gtr~o _Yde~~cional ms que el fsico, sien111 Imi acwn verbal y 1 "
, ,
se d esprende de esta encuesta
u l
e ~acw o Ignorar.
ms inseguros del liceo los e . dq e os alUinnos perciben corno lugar
one ores y el p r T d
'
nos piensan que sus profesores no se
a 10. res e ca.da lO alumproducen en clase o no hacen d l enteran de los confhctos que se
o
na a a respecto
tro estudio llevado a cabo tambi
:
en el que se evalu a 607 al
n en un hceo del interior del pas
,
umnos concluy
'
.I.t d
que 1os varones presentan,
nlas que las chicas una actJ.tud {:a'
1
'
' CI I a ora de la
1
mientas agresivos fsicos y verb 1
.
VIo encia, comportatroJ de impulsos~ Duplican a I a~~ conJunt~mente con un menor conen pel . f'
b romas a costa de los con1pan- as JOVenes
E
ear Isrcamente y hacer
e eros. n cuanto a 1
f1
1a actitud conciliadora de los d lt

,
as In uencias externas
a u os es n1as reco
d
'
:Uientras que los varones tienden ms u
n?ci a por las mujeres,
neros transgresores. Varias de las dim~ e. ellas~ VInc.u!arse con campacon la edad dentro del rang t .
ns.wnes Identificadas aumentan
.
o e auo estudiado la t d
.
.
con amigos transgresores la act"t d
. .
en encia a VIncularse
manejo para controlarla 1~ burla! u
facilita la agresin, la falta de
cambio, los mayores de s ao dy, a. a vez, las conductas solidarias. En
, .,
.
s a mJten menos que 1
mensaJes de moderacin de los d lt
..
os mas JOVenes los
a u os. (CaJigas et al., 2006.)
(ue
7.5. Hostigamiento escolar y salud mental

. Desde un punto de vista sanitario
.
mdad cientfica que ser hosti ad
: e~Iste pleno ~onsenso en Ia comuvictim) conlleva un alto riesa~ d: VIC~I~a, ~ l~ostigador-vctin1a (bullyet al., 2001; Forero et al l99g K lt.elsmHlol.lm trastornos 1nentales (Bond
t l 2
.,
' a Iaa- einoetal 1999 K Ir l
e a., 000; Kumpulainen et al., 1998).
.,
; a Ia a- Heino
Este ten1a gener fervientes discusiones b . .
patolgicos eran los causantes del hostiaa s? re SI a~tecede~tes p.sicoera precursor de problemas psicopato1;ic:~nto, o SI el hostigamiento
Un elocuente estudio recientem .
b.
(Kim etal., 2006) concluye ue Jo
ente pu !Icado s~bre esta temtica
cluyendo problemas socia~s aa~ c~~portanlrentos psrcopatolgicos, in' bres.on y problemas de comportamiento
150
CARLOS MARTNEZ
externalizantes (de conducta), son consecuencia ms que causa de las

experiencias ele hostigamiento.
Sourancler y colaboradores (2000) ya planteaban que la din1nica
bul1ying se asociaba con severos problemas emocionales y de conducta.
Rigby (2000), por su parte, postulaba tan1bin que para ambos sexos la
dinmica bullying y un soporte social defectuoso contribuan en forma
significativa e independiente a tener una mala salud mental. Kumpulainen y su equipo (1998) sealaron que los hostigadores-vctimas (bullyvictims) puntan 1ns alto en comportan1ientos externalizantes e hiperactividad, y que ellos mismos reportan sentimientos de ineficacia y
problemas interpersonales. A su vez plantearon que las vctnas presentan ms comportamientos internalizantes, as como sntomas psicosomticos, y que reportan anhedonia.
Kaltiala-Heino y colaboradores (2000) aseveran que la dinmica bullying debe ser vista como un indicador de riesgo de varios desrdenes
mentales en la adolescencia. Hallaron que la ansiedad, la depresin y
sntomas psicosomticos eran ms frecuentes entre hostigadores-vctimas e igual de comunes entre hostigadores y vctimas. El uso excesivo de
alcohol y otras drogas fue ms prevalente en los hostigadores, siguindoles los hostigadores-vctimas.
Salman y su equipo (1998) observaron, en un pequeo estudio, que
las vctilnas eran n1s ansiosas y los hostigadores igual o n1enos ansiosos
que sus pares.
Por su parte, Forero y colaboradores (1999) remarcan que la dinmica bullying se asocia con un incremento de sntomas psicosomticos, y
especialmente aquellos estudiantes que son definidos como hostigadores-vctimas son quienes presentan el mayor nmero de sntomas psicolgicos y psicosomticos.
Ya en el ao 2002 Kumpulainen y colaboradores concluan que la dinmica bullying no slo se asocia con sntmnas psiquitricos concurrentes sino tambin con futuros sntomas psiquitricos. Postularon que
la probabilidad de tener dificultades en la adolescencia se incrementa si
el chico se vio envuelto en la dinmica bullying en los aos de escuela
elemental.
En Uruguay, un solo estudio a la fecha ha buscado abordar el tema de
la asociacin entre hostigamiento y salud mental. El objetivo de este trabajo fue analizar la relacin entre dinmica bullying y alteraciones psicolgicas en adolescentes. Se seleccion de una poblacin de 630 adolescentes, a 67 que encarnaran los distintos roles que definen la
dinmica bullying (hostigadores, vctimas y hostigadores-vctimas). Pa.ra evaluar las alteraciones psicolgicas presentes en la muestra se utiliz
Introduccin ala Suicidologa
151
el Inventario de Auto aplicacin para Jvenes de Achenbach y Edelbrock,

Youth Self-Report (YSR), Versin Espaola, cuya factorizacin aport
diez sndromes einpricos, cuatro internalizantes, cuatro externalizantes
y uno no-patolgico que no fue ton1ado en consideracin para este estudio.
Los resultados indicaron una marcada relacin entre dinmica bullying y alteraciones psicolgicas, obteniendo los hostigadores-vctimas
las puntuaciones psicopatolgicas ms altas, seguidos por las vctimas y
por ltimo los hostigadores (Prez Algorta, 2004).
7 .6. Hostigamiento escolar, ideacin
e intentos suicidas
Por las terribles consecuencias que tienen este tipo de alteraciones,
ideacin e intentos suicidas, se considera de vital in1portancia conocer
qu se sabe acerca de la asociacin entre hostigamiento escolar e ideacin y comportamientos suicidas. A continuacin se exponen los resultados de investigaciones que han abordado directamente dicha temtica.
Los estudios realizados sobre la relacin dinmica bullying e ideacin suicida indican que las vctnas manifiestan niveles ms altos de
ideacin que las no-vctin1as (Rugby y Slee, 1999). Otros estudios sealan un incremento en la ideacin suicida tanto en vctimas como en hostigadores (Kaltiala-He in o et al. 1999; Roland, 2002).
En cuanto a estudios que evalan la relacin entre hostigamiento e
intentos de suicidio, los misn1os sealan que las vctimas es ms probable que tengan un intento que aquellos sujetos neutros a la dinmica
(Clearly, 2000; Milis et al., 2004). Fue en Corea donde se demostr por
primera vez un incremento en el riesgo de intentos suicidas tanto en las
vctimas como en los hostigadores (Kin1 et al., 2005).
Un estudio publicado recientemente (Brunstein et al., 2007) seala la
asociacin entre hostigamiento, depresin, ideacin e intentos suicidas.
Estos autores mencionan que los hostigadores presentan un mayor
riesgo que las vctimas tanto de ideacin como intentos suicidas, concluyendo que ser vctima u hostigador es un potencial factor de riesgo
para el desarrollo de depresin y suicidio en adolescentes.
Si bien en nuestro pas no se han llevado a cabo estudios especficos
sobre la relacin entre hostigamiento escolar y suicidio, lo que s se sabe del anlisis de muestras no representativas de adolescentes es que
CARLOS MARTNEZ
152
hostigadores, vctimas y hostigadores-vctimas presentan ?iferencias

significativas en cuanto a la presencia de sntomas depresivos -entre
ellos la ideacin suicida- respecto de aquellos adolescentes neutros al
hostigamiento.
.
Las vctimas presentan un riesgo mayor que los hostlgador~s. Los
hostigadores-vctimas siguen el mismo patrn, no mostrando diferencias significativas con las vctimas (Prez Algorta, 2004).
7. 7. Sugerencias para la accin

De estos datos surae
o como imperativa la necesidad de crear
. Y esta.
blecer programas y polticas escolares tendientes a prevenir e Intervenu
en situaciones de hostigamiento.
.
.
En Uruguay, en el ao 2006 se ha desarrollado ~n.a herr~Inienta pslcoeducativa llamada "Todo-Bien", que entre sus actrv1dades Incorpora la
realizacin de talleres de sensibilizacin comunitaria dentro Y fuera de
las instituciones educativas, seminarios para agentes de salud mental Y
docentes, y en especial ha desarrollado un sitio web que entre otros temas aborda el del hostigamiento escolar (http:/ /www.ucu.edu.uy/Facultades/Psicologia/TB/index.html).
. .
Dicho espacio psicoeducativo promueve la realizacin de actividades de:
Sensibilizacin:
-Familiarizarse con la temtica.
_Adquirir conocimientos y experiencia n1ediante la participacin en
jornadas, charlas u otras actividades.
_ Formar a padres y profesores en la deteccin de signos t:~pranos
de hostigamiento y de1ns ejes temticos de la proble_1nati~a. .
_ Convencer a los principales actores educativos (eqmpo directivo,
personal docente y no docente, aluinnos) de que ante ~sta problemtica hay que actuar.
Diagnstico:
.
.
.
-Anlisis de la realidad del centro (por eJemplo mediante la aplicacin de cuestionarios) teniendo en cuenta la visin de los actores
de la institucin.
-Tratar de responder a interrogantes del tipo de:
Hasta que punto est instaurada la problemtica?
Cmo afecta la convivencia dentro del centro?
Cules son las formas ms recurrentes de hostigamiento?
Introduccin a la Suicido logia
153
Fijar acuerdos:
-Formar un equipo representativo de todos los actores institucionales para trabajar en una filosofa y enfoque general sobre el tema;
desarrollando discusiones y debates regulares.
- Establecer, a travs del mismo equipo, reglas claras para proceder
en la instauracin de posibles programas.
-Realizar un anlisis situacional del centro respecto de la temtica.
7 .8. Adaptacin o creacin de programas
de prevencin e intervencin
A modo de ejemplo:
a. justificacin del progra1na
Por qu es importante responder al hostigan1iento?
- El hostigamiento daa.
-Nadie merece ser vctima de hostigamiento.
-Todos tenemos derecho a ser tratados con respeto.
- Los alumnos que son hostigadores necesitan aprender diferentes
formas de comportarse.
-La escuela tiene la responsabilidad de responder efectiva y prontan1ente frente al hostigamiento.
b. Objetivos
-Que todas las autoridades, profesores y personal no docente, alumnos y padres tengan conocimiento de lo que es el hostigamiento.
-Que todas las autoridades, profesores y personal no docente conozcan las polticas relacionadas al hostigamiento y se acte de acuerdo a ellas cuando el hostigamiento ocurra.
-Que todos los alumnos y padres sepan cules son las polticas escolares con relacin al hostigamiento y qu deben hacer si ste ocurre.
-Que los alumnos y padres estn seguros de que van a ser contenidos en caso de reportar casos de hostigamiento.
-Que se sepa que el hostigamiento no va a ser tolerado.
c. Contenidos
-Comunicar claros mensajes de que el hostigamiento no va asertolerado y va a ser sancionado duramente (en el caso de que su centro adhiera a un programa de "tolerancia cero").
154
CARLOS MARTNEZ
-Las reglas deben ser claras y especficas en cuanto a las consecuencias.

-Tener un procedimiento que habilite a hablar en forma annilna.
-Generar instancias formativas para las familias sobre el tema.
-Ayudar a tratar las dificultades de socializacin que llevan al hostigamiento.
-Brindar una educacin contenedora y entrenamiento en habilidades sociales, resolucin de problemas, e1npata y construccin de
la autoestima, que deben ser trabajados en forma sostenida.
d. Estrategias de accin
Acciones ins ti tucio na les
-Programas de "Tolerancia Cero" (por ejemplo).
Ejemplo de resoluciones en cuanto a recreos y cortes
La mayora de los hostigan1ientos en las escuelas o~urren durante los
recreos. Ante esa realidad, stas son algunas recomendaciones:
-Asegurarse de que se cuenta con una adecuada supervisin de estos espacios.
- Entrenarse en cmo intervenir temprana, rpida y efectivamente.

-Intervenir frente a las sospechas de hostigan1iento (es n1ejor temprano que tarde).
-Brindar consistentes respuestas e incondicional apoyo a las vctimas o a las potenciales vctimas constituye un mensaje claro de no
aceptacin del hostigamiento.
- Los hostigadores potenciales deben saber que sien1pre se utilizar
el poder ante casos de hostigamiento (autoridades de la escuela,
profesores, padres).
- Los profesores que intervienen deben: imponer consecuencias al
hostigador, hablar en nombre de la vctima y modelar una respuesta asertiva, y reportar el incidente al docente responsable y a los
padres de los estudiantes implicados.
Acciones sobre los grupos
-Programas de convivencia (por ejemplo).
Acciones sobre los individuos
-Intervenciones especiales con las vctimas.
-Intervenciones especiales con los hostigadores.
Acciones sobre el entorno
(Ejemplo de trabajo en cooperacin casa-escuela)
155
_La escuela es responsable de informar a las familias de la magnitud

y causas del problema.
-Aumentar la comunicacin hasta resolverlos.
_Tener una comunicacin abierta sobre el tema.
_Buscar la cooperacin y disear estrategias para resolver el problema.
d
l b
~
_Cuando un padre sospecha que su hijo es ho_stlga or, co a 01_ara reforzando conductas cooperativas, estableciendo un buen ~IsteJ?a
de control del c01nportamiento, no aplicando consecuencias VIOlentas 0 punitivas por las conductas d~l hijo. Siendo claros respecto de que no se tolera ese comportamiento.
e. Seguinento y evaluacin de resultados obtenidos.
..
_Evaluacin y anlisis FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas).
.
_ Re-planificacin o re-progran1acin en caso de ser necesano.
7.9. En suma
Ms all de las 1nedidas institucionales o a nivel de aula que puedan
implementarse para paliar el probl_ema del hostigamiento ~sc~lar, las
cuales a veces requieren de mucho tiempo y esfuerzo,_~e considera que_ a
la luz de los datos presentados, es de rigor la ~valuacwn de la presencia
de ideacin e intentos suicidas en aquellos chicos_ que _encarnan alguno
de los roles de la dinmica. Del mismo modo, en situac~ones ~e co~sulta
donde el emergente ha sido la presencia de tal1deacwn o Intenl~
cimca,
d 1
t~
tos, se sugiere evaluar sistemticamente si dicho_ n1no o a o esce~~e ~es a
d o alguno de los roles de la dinmica. bully1ng,

lo
acJUgan
. .
cual perm1t1ra
d -
tivar una serie de medidas tendientes a minimizar e1Impacto an1no que
dicho fenmeno acarrea en el desarrollo de nios y adolescentes.
ANDERSON, C. y BUSHMAN, B. (2002). "Human aggression". Am1u. Rev. Psychol
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"D
b 11
oes "u ~~~g caus_e
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Captulo 8
Durkheim, el psicoanlisis
y el suicidio
Marta Cecilia Palacio Arteaga*
En el devenir de la humanidad, el suicidio se ha constituido en objeto de inters y preocupacin permanente, al punto de ser legislable y
penalizable. En efecto, para los griegos, los romanos. los orientales, y
tambin para las culturas primitivas, el suicidio se constituy en motivo
de reflexin. Para el.Psicoanlisis, el suicidio es una de las manifestaciones ms patticas d'e la pulsin de muerte, tendencia autodestructiva
que caracteriza a todo sujeto.
Hoy, la presencia de la pulsin de muerte se expresa en la violencia
institucional, cotidiana y armada; en la destruccin del medio ambiente; en la corrupcin poltica y administrativa; en el homicidio; en el alto
consumo de frmacos; en snton1as como la anorexia, la bulimia, el intento de suicidio y en el acto misn1o suicida, entre otras.
En Colombia es una problemtica que suscita inters y preocupacin en diversos mbitos acadmicos y en la comunidad en general, ya
que el suicidio constituye una problemtica alarmante, pues el incremento en las cifras indica que es un suceso que afecta tanto a la poblacin adulta cmno a jvenes y nios, haciendo notar el potencial humano que se pierde cada vez que un sujeto se suicida.
En lo referente a la clnica psicoanaltica, la pregunta por el suicidio
es una formulacin tica imperativa que implica al analista, porque
quin sino l se ve cara a cara en el dispositivo analtico con la presencia
viva del goce, de la pulsin de muerte, que n1uestra su potencia en la
compulsin a la repeticin; en la reaccin teraputica negativa; en el acting-out, en el paso al acto; en la angustia y en el snton1a.
En este sentido, analizar el tema del suicidio resulta ser una exigencia
inaplazable, que no slo compete a la familia y a los amigos de quienes
han vivido esta experiencia, sino a la sociedad en general. Esto, porque
* Psicoanalista. Licenciada en Educacin Preescolar de la Universidad de Antioquia, Colombia. Magster en Orientacin y Consejera de la Universidad de Antioquia. Profesora de la Facultad de Educacin de la misma universidad.
158
CARLOS lvL\RTNEZ
cuando un ~ujeto decide poner punto final a su vida, su son1bra no slo

cu~re de tnsteza y nostalgia el presente y el futuro de su familia y sus
a~~g.os, sino tambin los de una parte de la sociedad. Visto as, el Psicoanahsrs no puede sustraerse a esta problemtica.
. En este texto, la reflexin y el anlisis del acto suicida se centra ini~ral.mente en su comprensin como hecho social; en segundo Jugar, se
r~v~san algunos conceptos que resultan decisivos en el abordaje del suiCidiO _d~sde u~a perspectiva intrapsquica. Para llevar a cabo estos dos
proposrtos se tren e como punto de referencia las formulaciones planteadas al respecto por la Sociologa y el Psicoanlisis.
8.1. El suicidio como Hhecho social"

La. p.er~spectiva sociolgica se basa en Durkheim, quien, con su obra
El S~ucz~w ~~897), contribuy a posicionar el acto suicida en la bibliografla .crentrflca. Adems de aplicar las reglas del mtodo sociolgico a
l~.s ObJ~tos de estudio qu~ ~n.su poca lo convocaban -la religin, el matnmon.I~, la mora~ y el surcrdw- plante la consideracin de los factores
Ycondrc~ones s.o,ciales co?~o premisa ineludible para su explicacin.
. L~ fou~ulacwn del smcrd~o c~mo hecho social contribuy a profundizar las fracturas de las exphcacwnes religiosas, basadas en la creencia
q~~' u~~a persona llevaba a cabo este acto por ~~estar poseda por el demomo o padecer un ata.que de locura" que se haba apoderado de su alma.
Toda obra o enuncmdo, tal como lo plantea Gadamer en Verdad y !Yfto~o II (1957), para ser a~re~~ndida en su dimensin exacta requiere ser
ubrcada. en el context.o h1stonco que la vio nacer en tanto, es ste el que
le ~erm1te. al lector o Investigador comprender no slo el cmo y el porque del ongen de una obra, sino fundmnentalmente su sentido.
Remon.tarn_os al siglo .XIX para tratar de indagar las causas que llevaron a Durkhe1m a trabaJar en torno al suicidio no es tarea sencilla. No
obstante, el trabajo realizado por Ramn Ramos Torre (1998) enuncia al
respecto. tres. pis.tas que bien pueden ayudar a elucidar este interrogant:. La pnme1a, ~rene que ver con una experiencia trgica acaecida en la
VI~a de Du~kheim; la segunda, con la situacin de la ciencia social en la
mr~~d del srglo XIX Yel proyecto de la nueva Sociologa; y la tercera es de
cmacter netamente epistemolgico.
. ~n .lo que se refiere a su experiencia personal, es preciso enunciar el
smcrdw de Homma~, s~ amigo y c01npaero de estudios en la Eco le Normale. Este acontecimiento suscit en Durkheim una impresin muy
Introduccin a La Suicidologa
159
profunda, siendo l mismo el encargado de escribir, en 1887, la necrolgica de Hommay en el Anuario de Antiguos Alumnos de la Escuela Normal.
Este escrito es relevante porque, adems de servir como tributo a la
n1emoria de su amigo, nomina algunos planteamientos alrededor del
aislan;liento y la prdida de sentido propios de la poca, que podran
acarrear con1o consecuencia el suicidio; muy en la lnea con lo que diez
aos despus, en su obra El Suicido, formalizara en su clebre categorizacin del acto suicida: la apora h01nbre-sociedad.
La experiencia de la prdida sufrida lleva a pensar que una va inconsciente en la elaboracin del duelo, frente a la prdida de objetos
amados o ideales representativos, se encuentra, va lo simblico, en la
produccin de bienes psquicos tiles para el hon1bre y la cultura.
En cuanto al segundo motivo, habra que buscarlo en el objeto de reflexin e inters de la poca. En efecto, cuando Durkheim comenz su
trabajo alusivo a la pregunta por el suicidio, ya contaba con una ingente
labor de investigacin que dio frutos importantes en el abordaje de esta
problemtica; especialmente, los planteamientos fonnulados por Montesquieu en 1721, tal con1o afirma Ramn Ran1os Torre (1998).
Montesquieu, al sealar la insuficiencia de las argumentaciones moralistas y religiosas en la explicacin del suicidio, lo seculariza como objeto de estudio cientfico, dando as lugar al anlisis de las causas que
conducen a los hombres a matarse, lo que permiti que el fenmeno
fuese abordado desde la Sociologa.
Llegados a este punto, es in1portante anotar que si bien en 1721 el
suicidio, con pensadores con1o Montesquieu, ya se haba convertido en
objeto de estudio y de reflexin para la Sociologa, el suceso tan1bin llam la atencin de otros campos del saber. As, en el siglo AVIII, con la literatura romntica, el suicidio se puso en el centro de la escena; para el
caso, recurdese la obra de Len Tolstoi: Ana Karenina (1877).
Teniendo como referencia el inters que el suicidio generaba, el Estado francs se encarg de crear las condiciones necesarias que hicieran
posible la constatacin y cuantificacin del fenmeno; para ello, fund
la Escuela de los Estadsticos Morales, que se constituy en el nicho intelectual de las investigaciones realizadas por Durkheim.
El trabajo realizado por los investigadores de esa Escuela tena como
fundamento correlacionar la variacin de las tasas de suicidio y diversos
fenmenos sociales, entre ellos, los perodos de cambio social o depresin econmica; crimen, homicidio, alcoholismo, asentan1iento rural y
urbano; gnero, religin, estado civil; desrdenes n1entales; estacin del
ao, da de la semana, hora del da.
160
CARLOS Mi\RTNEZ
Llegados a este punto, cabe formular el siguiente i_!1t~rrogante: ~i antes de 1897 -poca de la publicacin de la obra de Em1le Durkhe1m El
Suicidio-la temtica haba sido estudiada y abordada por otros pensadores como Guerra, Etoc-Demezy, De Boismont y Gabriel T~lde, -~a~ ~o
mo informa Ramn Ramos Torre (1998)-, entonces, en que cons1st10 la
contribucin del autor a la te1ntica?
se dira que en trminos de inters e investigacin suscitados por el
acto suicida, lo que el autor inicialmente hizo fue recurrir a las fu~n:es
primarias. Si bien, entre los autore~ que lo prec.e?ieron, el ac~o suicida
haba sido abordado como un fenomeno cuantificable a partir del empleo del mtodo estadstico, Durkheim fue .m~ ~ll, haciendo uso del
mtodo sociolgico, posicionando los actos mdiVIduales de la con.d~cta
hu 1nana -a saber: el matrimonio, el divorcio, la religin y el acto smci~a
como hechos sociales, lo que signific un progreso; tanto para la Sociologa como paa el saber simblico de la humanida?
El tercer motivo que bien pudo llevar a Durkhe1m a formular como
temtica investigativa el suicidio fue de carcter epistemolgico. La pro-.
blemtica que enfrentaba la nueva Sociologa f~rm~~ada p~r el autor
pretenda lograr su legitimacin como em~resa ~Ienti!Ica autonom~, en
particular, de la Psicologa; en consecuencia, el mteres fundamental de
su obra no era otro que mostrar, de qu manera este suceso, tal con1~0
hasta el 1nomento haba sido abordado por la Psicologa -el acto mas
personal e ntimo que afecta directamente al in~ividuo que lo cometeera susceptible de ser abordado como hecho soc1al. .
Ahora bien, siguiendo el pensamiento de Durkhe1m en su obra ~l
Suicidio (1897), se tiene que el hecho social se caracteriza p~r esta.r regido por leyes y movimientos que le son propios y le exigen al Investigador
ser aprehendidos en su particularidad.
.
.
En dicho texto Durkheim plantea que, entre los diversos tipos de muerte, se encuentran aquellas que tienen con1o rasgo particular ser l~ resultante de un acto llevado a cabo por la misma persona que muere/ s~e?~o precisamente este carcter el que funda comnmente la idea de suicid10.
Aunque generalmente el suicidio -expresa ~l au~or- se representa como una accin afirmativa y violenta que in1phca cierto empleo de fuerza (por ejemplo, aquellos casos en que se utilizan armas de fuego, o
aquellos donde la muerte se produce por ahorcamiento o ~llanzar~e de
un lugar elevado), no obstante, puede ocurrir ~ue una actitud pasiva, o
simplemente una abstencin, produzcan el m1smo resultad~.
En esta primera formulacin referida a la muerte, es pertl"?ente destacar cmo sta se define inicialmente por ser un acto consCiente, para
luego diferenciar la accin o el tipo de mtodo utilizado.
161
Ahora bien: toda muerte autoinflingida se puede considerar como

un acto consciente? La respuesta a esta pregunta se halla cuando el mismo Durkheim manifiesta que dentro de esta categora, habra que excluir la muerte de un sujeto loco que; en tanto, presa de un impulso inten1pestivo que lo desborda, se arroja por una ventana. Este sujeto no es
factible de ser situado en el mismo grupo que aquellos que buscan la
muerte, conscientes de lo que hacen.
Pues bien, si no es posible universalizar la muerte autoprovocada como acto consciente, entonces, se interroga Durkheim, qu sera lo que
permitira diferenciar la 1nuerte como acto intencional de aquella que
no lo es? Cmo saber si la vctima realmente lo que deseaba era la
muerte o bien lo que se propona era otro fin? Cmo diferenciar entre
una motivacin consciente y otra que no lo es? Qu decir de los actos
de sacrificio donde se ofrenda la vida en razn de una causa, una ideologa o creencia?
Si nos detenemos en el anlisis de cada uno de estos interrogantes/ se
puede decir iniciahnente que los motivos que llevan a un ser humano a
provocar su propia muerte son diversos y diferentes; en segundo lugar/
determinar si la muerte ha sido o no un suicidio resulta dificil si se carece de un concepto o de unas premisas que permitan definir lo anteriormente planteado. Durkheim supera estos planteas al exponer que "lo
comn a todas las formas posibles de este renunciamiento supremo a la
vida, es que el acto que lo consagra se realiza con conocimiento de causa; que la vctima en el momento de obrar sabe cul ha de ser el resultado de su obra, sea cualquiera la razn que le haya llevado a producirse
en esta forma" (Durkheim, 1897).
As, el acto suicida, desde la perspectiva durkheimiana, se caracteriza
no slo por ser un acto o determinacin consciente y voluntario, cuya finalidad sera la muerte, sino, ante todo, por obedecer a causas sociales.
Esta forn1ulacin fue lo que permiti a Durkheim elaborar la clebre
tipologa respectiva al suicidio como fenmeno social, donde distingue
el suicidio egosta, el suicidio altruista, el suicidio an1nico y el suicidio
fatalista.
El suicidio egosta: resulta de la xcesiva afirmacin del yo sobre el
mundo social. Para comprender esta afirmacin es importante tener en
cuenta algunos planteamientos del autor. El ser humano est constituido por una naturaleza dual; es decir, adems de tener una vida supra-fsica, fundamentada en la satisfaccin de las necesidades orgnicas, requiere, para ingresar al orden social, de ideas, pensamientos, prcticas
morales, polticas, religiosas y estticas.
162
CARLOS MARTNEZ
La dupla hombre-sociedad, regida por intereses y necesidades divergentes, es lo que trae como consecuencia para el hombre sensaciones de
malestar y sufrimiento que bien lo pueden llevar al suicidio. Y es precisan1ente esta antinomia hombre-sociedad la que constituye el marco de
referencia que fundamenta la explicacin elaborada por Durkheim en
su tipologa del acto suicida.
En efecto, cuando el Yo no se vincula a las instancias sociales que integran la cultura, las consecuencias se manifiestan en la organizacin
social y en la persona misma; el sentimiento de soledad y abandono del
individuo se puede agudizar, quedando de esta forma expuesto a lascorrientes suicidgenas. As, cuando el lazo que liga a la persona a la vida
se afloja, es porque el nexo que le une a la sociedad se ha relajado. Este
tipo de suicidio corresponde a las sociedades individualistas donde el Yo
adquiere una valoracin suprema; especficamente, a las dominadas por
el protestantismo.
El suicidio altruista: en este tipo de suicidio, la dupla hombre-sociedad se rompe por el predominio del grupo social sobre los intereses y
necesidades del Yo. A propsito de esto ltimo, ello tiene como consecuencia que los anhelos y aspiraciones del Yo cobren poca o ninguna importancia; de esta manera el yo, al quedar subsumido en el poder omnipresente otorgado al grupo social, puede aceptar como vlido cualquier
tipo de sacrificio o inmolacin que el grupo social le imponga, incluso el
suicidio.
El suicidio anmico: aqu la dupla hombre-sociedad se rompe por la
ausencia de regulacin de las normas sociales en la vida interna de la
persona. Para Durkheim la sociedad se constituye en el poder moral capaz de regular las pasiones y sentimientos del individuo. Sin embargo,
tanto en la sociedad como en la persona existen momentos de conmocin o quebrantamiento; por ejemplo, crisis econmicas que acarrean el
desequilibrio y la alteracin de los valores y tradiciones sociales. As,
cuando el equilibrio en la dupla hombre-sociedad se rOinpe por la transformacin o ruptura de los valores sociales, se genera en la persona tal
sentimiento de prdida de identidad, malestar y desasosiego que la pueden conducir al suicidio.
El suicidio fatalista: la presencia de una regulacin excesiva de las
n,or.mas sociales en la vida del ser humano, se constituye en la caractenstica esencial de este tipo de suicidio. En el acaecer histrico el suicidio fatalista se ha presentado en sociedades donde la vida afecctva es so-
163
n1etida a la hiper-regulacin de la normativa social (por ejemplo, en la

sociedad esclavista, en el sistema, penitenciario, en la invasin de los
pueblos y el suicidio en masa de los judos en la toma de Jerusaln, para
citar algunos casos).
Para puntualizar, cabe sealar que en esta clasificacin terica realizada por Durkheim concerniente a las causas del suicidio, se tiene que
ste se explica, por un lado, a partir de las corrientes sociales; por otro,
en la idea de la naturaleza dual del ser humano. Efectivamente, es el anlisis del exceso o ausencia del orden social lo que constituye el fundamento de la clebre formulacin tipolgica realizada por el autor con relacin al acto suicida.
A modo de balance, si el orden social es el factor que determina la accin de las personas, incluso el acto suicida, la perspectiva de la subjetividad queda subsumida en la interpretacin de lo social.
Es importante aqu tener en cuenta que cada pensador es hijo de su
siglo, y que al posicionar el acto suicida en la categora de hecho social
el autor contribuye no slo a la consolidacin cientfica del saber sociolgico, sino tambin al progreso simblico de la humanidad.
8.2. Sigmund Freud y sus aportes a la
comprensin del acto suicida

Abordar el acto suicida desde el Psicoanlisis, especficamente desde
los planteamientos formulados por su fundador, Sigmund Freud, exige
aprehenderlo desde una dimensin individual y subjetiva.
La prdida que se plasma en la experiencia de la muerte, no fue ajena a la vida ntima de Freud. La vivencia de la Primera Guerra l\!lundial,
la persecucin de los judos, la muerte de su hija Sofa, de su nieto (que
al parecer caus una honda ilnpresin en l), y finalmente el cncer de
maxilar que l mismo sufri, se constituyeron para el autor en vivencias
que bien le supieron revelar la experiencia trgica que toda vida comporta.
Desde el punto de vista clnico, el suicidio como tal se constituy para Freud por primera vez en motivo de reflexin, en un breve artculo
que data de 1910, titulado Contribuciones para un debate sobre el suicidio, presentado ante la Sociedad Psicoanaltica de Viena los das 20 y 27
de abril de quel ao, cuyo objeto de estudio fue precisamente el suicidio;
en particular, el llevado a cabo por los escolares.
164
CARLOS MARTNEZ
A propsito, Freud comienza sealando la responsabilidad que la Escuela Media, el bachillerato, tiene en el suicidio de los adolescentes. ~l
inareso al mundo de la adolescencia supone para todo sujeto asun11r
ca~bios y transformaciones en su desarrollo, y ello implcitament~ genera como resultado la trasformacin del vnculo afectivo con. la pnm:ra instancia socializadora: la familia. Por ello, la Escuela Media de~en.a
eriairse en esa instancia que apoya, que acompaa al nio en ese transito ~por dems tan complejo- de constituirs~ e? ado~escent~.
Si bien es importante tener en cuenta la Incidencia que tiene la. ~rga
nizacin social en la pregunta por el suicidio -en este caso la famiha, la
escuela o el Estado-, el sujeto, efecto de una historia que incluye, d.e un
lado, su deseo y de otro su forma especfica de goce o malestar, ehge Y
debe hacerse responsable de sus actos. Por ello, cuando de los act~s humanos se trata, la pregunta retorna al sujeto, porque de ~lo contrano cabra decir que la responsable de los actos, el goce o el sintoma es la organizacin social mantenida hasta el presente.
As las cosas, al ser Otro -el grupo social- el que porta la verdad de lo
que sucede al sujeto, ste quedara exento no slo de asumir la responsabilidad de sus actos, sino tmnbin desposedo de una palabra en la
cual pueda re-significar su hacer.
Retomando nuevamente el texto Contribuciones para un debate s~~re
el suicidio, cabe sealar que al final del mismo, y a modo de conclus10n,
la problemtica psicolgica del suicidio queda explci~a~ente for~ula
da cuando Freud se interroga por eso que lleva al sUicida a superar la
pulsin de vivir: acaso la pulsin de _vivir en el. acto suicida s.e ve su~e
rada por la libido o el deseo desenganado?; o bien la renuncia a la~ VIda
obedece a motivos que provienen estrictamente del yo? La aclarac1?n de
estos interrogantes, desde una perspectiva psicolgica .. exiga ~a In~t~o
duccin de conceptos tales como "narcisismo" y de esa Instancia cr~,tica
que en el suicidio del melanclico tiene un lugar tan releva~te, el Supery", conceptos de los cuales se careca en 191~. Es~o_He~o a Freud a
expresar, en primera instancia, que el problema psi~ologic~ Involucrado
en el suicidio an no se poda resolver; en segunda Instancia, reconoc~r
que en esa poca la problemtica del suicidio era factible ~e. ser asum~
da a partir de comparar ese estado afectivo con el que la chn1ca lo habla
puesto en contacto hasta el momento -la melancola-, con los estados
normales de duelo.
~
.
En su texto de 1917 Duelo y melancola, Freud expone que el termmo
"duelo" se define como un afecto pesaroso que se da tras una pr?ida, ya
sea del objeto de amor o de un ideal; as en, el duelo "nad~ hay !?consciente en lo que atae a la prdida'~ (Freud, 1917), es decir, en este no
165
slo se sabe cul es el objeto que se ha perdido, sino, lo ms importante

aun, lo que se ha perdido con: l.
El abandono del objeto de amor, que en el duelo trae como resultado
la prdida de inters en el mundo exterior, obedece a lo que Freud, inicialmente, en su texto de 1895, Estudios s-obre la Histeria, denomin "trabajo de duelo" y que veintids aos despus, en su texto Duelo y lnelancola, denominara finalmente "trabajo psquico".
El "trabajo del duelo" o "trabajo psquico", demanda acatar el examen
de realidad que exige retirar las catexis depositadas en el objeto de amor;
de no suceder as, se estar frente a lo que clnicainente se designa bajo
la denominacin de duelo patolgico y psicosis.
En lo que hace alusin a la melancola, si bien, al igual que en el duelo, el abandono del objeto de amor trae como resultado la prdida de inters en el mundo exterior, en el duelo el delirio de insignificancia que
en la melancola hace que el Yo caiga preso de los ms exacerbados reproches, denigraciones y castigos, est ausente. As, con Freud se dira
que la prdida del objeto de amor se experimenta en la melancola, tal
como lo expresa en el Manuscrito G, como una prdida dentro de la vida pulsional (Freud,l895), lo que lleva al Yo a tomarse como un objeto a
ser denigrado, maltratado, castigado y hasta aniquilg.do por esa instancia psquica denominada Supery.
En 1914, en Introduccin al narcisismo, Freud se refiere al Supery como la instancia de observacin y censura, vinculada con el ideal del Yo y
la idealizacin o el ideal. Tres aos despus, en el texto Duelo y nzelancola, el autor retomara la reflexin en torno a esta instancia crtica y su incidencia en el sentimiento de denigracin y humillacin propios del Yo
en la Inelancola para, finalmente, en su obra El Yo y el Ello (1923), denominarla "Supery". De esta forma se tiene que el Supery, denominado
en un primer momento ideal del Yo, tiene entre sus funciones vigilar, enjuiciar, observar, castigar, denigrar, humillar y hasta aniquilar al Yo.
En este punto es importante sealar que estas tendencias sdicas y
agresivas de las cuales se hace objeto el Yo en la melancola, son las mismas que inicialmente iban dirigidas al objeto de amor; no obstante, en
la melancola experimentan una vuelta contra la propia persona. As, en
este nuevo estado, el Yo es tratado por el Supery como el objeto perddo; con1o el objeto a ser destruido y aniquilado, tal como corresponde a
la pulsin de muerte; de all la conocida cita: la sombra del objeto cay
sobre el Yo, quien en lo sucesivo puede ser juzgado por una instancia
particular como el objeto abandonado (Freud,1917). De esta forma el Yo,
en la melancola, al identificarse con el objeto abandonado, se hace
acreedor a las mismas tendencias sdicas y destructivas que el Supery.
166
CARLOS MARTNEZ
La vuelta libidinal de las tendendas sdicas del objeto al Yo en la melancola, a diferencia del duelo, se opera gracias al mecanis1no, va regresin de la identificacin, narcisista. En la melancola, la investidura de
objeto se transforma por obra de una afrenta real o un desengao. Las
catexis de objeto, una vez sufrido el clesengao, no se desplazan hacia un
nuevo objeto de amor, sino que retornan sobre el Yo, estableciendo una
identificacin con el objeto, ahora devenido objeto aborrecido y denigrable. As, la investidura de objeto que regresa a la identificacin narcisista, es lo que explica el trato cruel que el melanclico se da a s n1ismo
al tratarse como el objeto abandonado, lo que hace que Freud concluya
su texto expresando: "es precisamente este sadismo el que revela el enigma de la inclinacin al suicidio por el que la melancola se torna tan interesante y ... peligrosa" (Freud, 1917).
Desde 1905, en su texto Tres ensayos para una teora sexual, hasta
1920, en su obra Ms all del principio del placer, Freud concibe la pulsin como dual; es decir, hay dos pulsiones que conjuntamente rigen
tanto el decurso del ser humano como del orbe: pulsin de vida y pulsin de muerte, como finalmente el autor las denominara en la segunda
obra citada en este prrafo.
La pulsin de vida o eros, lucha contra la muerte a travs de la unin de
los mortales. Contra la muerte el ser humano lucha asocindose a otras
personas, y esto es obra de eros. As, la pulsin de vida tiene como misin
fundan1entalla construccin de grupos o colectividades humanas. En este sentido, afirma Freud en su texto Psicologa de las masas y anlisis del
Yo (1921), la pulsin de vida coincidira con el eros de nuestros poetas y filsofos, el eros que cohesiona todo lo viviente (Freud, 1921).
La pulsin de muerte que Freud devel a partir de consideraciones
tericas, apoyadas en la Biologa y en la escucha clnica, tiene cmno tarea fundamental la ruptura, la desagregacin, la muerte. Adems de exteriorizarse como fuerza destructiva que se dirige al mundo exterior y
otros seres vivos, tambin puede tener como objeto al mismo sujeto, haciendo presencia viva en expresiones como el masoquismo, el sentimiento de culpa, el remordimiento, la angustia y el suicidio, tal como sucede en la melancola.
La presencia de esta fuerza destructiva, aden1s de dirigirse contra
el propio cuerpo, tambin puede tomar como objeto al semejante, lo
que constituye una de las mayores fuentes de insatisfaccin en la civilizacin.
En su texto El malestar en la cultura (1930), Freud expresa que esa
fuerza destructiva o pulsin de muerte, presente en todos los seres humanos, es la causante de la insatisfaccin cultural que stos experimentan. El
167
ser humano, dice el autor, est dotado de una buena suma de agresividad que lo impulsa a explotar el trabajo de su prjimo; a utilizarlo sexualn1ente sin su consentimiento,; a apropiarse de sus bienes; a humillarlo, martirizarlo y hasta matarlo. As, la existencia de esta tendencia
agresiva es la que altera el lazo social: en el ser hmnano hay una predisposicin innata a la agresin, la destruccin, el mal, y con ello a la crueldad (Freud, 1930).
Recopilando las elaboraciones formuladas por Freud en su doctrina
de las pulsiones, en lo que al suicidio se refiere, se tiene que el corazn
de este acto es la pulsin de destruccin, de muerte, que se vuelca hacia
el1nisn1o ser hun1ano.
En el suicidio la persona queda alienada a la in1agen de un amo absoluto: la muerte. Deseo de destruccin, voluntad de otra cosa, goce absoluto, donde todo, absolutamente todo, es puesto en causa, incluso la
vida misma.
Por ello, el suicidio es un acto que se opone a la cultura, pues la civilizacin surge precisamente a partir del establecin1iento de lazos de
amor, fraternidad y solidaridad. De esta forma, si el acto suicida es el
campo por excelencia de la pulsin de muerte, se requiere que la civilizacin, a partir de las instituciones psquico-espirituales, pongan un lInite a esa fuerza ominosa presente en toda persona y que bien puede
llevar al ser humano a la destruccin de s mismo, del otro y del orbe.
La gnesis de la severidad y el sadismo de los que est dotado el Supery, hay que buscarla en la sofocacin de la agresividad y hostilidad
experimentada en el paso por el Edipo frente a la autoridad del padre. En
efecto, la sofocacin de estas n1ociones pulsionales hacia el padre que
prohbe la satisfaccin libidinal, es lo que hace que el Supery se constituya en el cultivo puro de la pulsin de muerte, que a menudo lleva al
Yo al suicidio.
Siguiendo la conformacin del Supery en las diversas estructuras,
Freud muestra cmo en la neurosis, especficmnente en lo que hace referencia a la histeria, el sujeto se defiende de su Supery, por un lado,
por medio de la represin; por el otro, a partir de la irrupcin de sntmas somticos como parlisis, anestesias o dolores localizados, tal como lo deja ver el caso clnico de esa histrica fundadora del Psicoanlisis: Ana O.
En lo que alude al sujeto paranoico, se tiene que en ste la presencia
del Supery se proyecta en la figura de un gran Otro exterior que vigila, habla o agrede, frente al cual el paciente se puede defender a travs
del acto homicida. En el caso de la psicosis, el Supery avasalla permanentemente al sujeto, sugirindole incluso su propia destruccin.
CARLOS MARTNEZ
Introduccin a la Szticidologa
169
168
Finalmente, en la perversin, el Supery se agota en la prctica con el

objeto y el circuito pulsional.
8.3. Aproximaciones al concepto

de acto en Jacques Lacan
Lacan toma como paradigma del acto propiamente dicho, el suicidio,
en tanto es el acto que se constituye en el cultivo propio de esa fuerza
que contradice el ideal de hombre racional, en el cual ~e funda:nenta
tanto la tradicin cientfica como religiosa y que se podna enunciar como lo ominoso, lo siniestro, que habita en todo sujeto.
En palabras del autor se enunciara como goce, siendo precisamente
el goce, el malestar o el afn de destruccin que habita al ser humano, lo
que comporta la esencia del acto analtico.
Si la esencia del acto clnico es el goce -la pulsin de muerte-, entonces el acto, ms que ser una accin motriz tiene que ver con el lenguaje;
en otras palabras, el acto, al tener como centro la pulsi~n de m~erte o el
goce, comporta como tal un No al ~er:tido, un No ~rofe_r~do hacm el Otro,
, .
llmese cadena significante, ley, codigo u orden s1mbo1Ico.
Por ello, un acto como el suicidio y el asesinato, al violar el cod1go o
la ley en la que se funda la realidad humana, dejar al sujeto .-en .cas~
que sobreviva- en el lugar del infractor, del trasgresor, lo que Implicara
consecuencias subjetivas.
Si se remite al caso de una paciente, se puede observar claramente la
marca que deja en el sujeto atravesar esa frontera que le est vedada a
todo ser humano.
.,
La expresin "ya no soy la misma" constituye la carta de ~resentacwn
de una paciente de 24 aos de edad, derivada con urgencia por su an.
gustia y su expresin reiterativa de no querer vivir.
En las primeras sesiones, la paciente narra que hace aproximadamente dos aos intent suicidarse, ingiriendo inicialn1ente de un solo
golpe, todo el frasco de antidepresivos, para proceder a cortarse las venas; ello ocurre despus de una discusin con su madre, tras la cual cae
presa de una intensa clera.
Despus de permanecer hospitalizada durante dos meses opta por
buscar ayuda psiquitrica, en un intento por restablecer o encontrar al
sujeto que era, antes del encuentro con el sinsentido al que conduce el
borramiento en el goce.
Ni_ su cuerp~, ni las _relaciones con su pareja, familia y compaeros de

trabaJO y estudio, volVIeron a ser lo mismo despus del intento de suicidio. Su c~erpo c~menz a padecer toda una serie de sntomas que iban
desde el Insomnio hasta el estreimiento ms pertinaz, hacindose necesaria incluso la intervencin quirrgica.
As, el No que en el acto suicida se profiere al Otro del Sentido al cdigo, pone de cara al sujeto al goce, dejando en ste su propia huella,
que en el caso particular de esta paciente hace presencia viva en su cuerpo y en el universo de sus relaciones simblicas.
Reuniendo todo 1o expuesto, cabe sealar que el acto suicida, tal como lo plantea Lacan, es el nico que puede tener xito, en el sentido de
que en ~te hay u?a separacin del sujeto al Otro del Sentido que porta
ell~n~uaJe, el cdigo u orden simblico, a diferencia de lo que sucede en
el actzng out y en el acto analtico.
En el acti~g out, a ?iferencia de lo que sucede en el acto y en el paso
al acto, el SUJeto no solo permanece en la escena, es decir, en el sentido
que porta el cdigo, el lenguaje, la palabra, sino que adems, al ser un
acto que se dirige al otro, nmbrese psicoanalista, amigo, padre, maestro, e?:re otros, se produce no slo bajo la mirada del sen1ejante, sino
tamb1en como un llamado a que el sentido, la significacin del acto, le
sea revelado.
Es por esto que en el acting out el sujeto permanece en la escena de
la palabra, del sentido, y bajo esta escena del cdigo se pone a actuar
para un otro, a diferencia de lo que sucede en el acto suicida y en el asesinato, donde el sujeto queda por fuera del cdigo o de la cadena significante.
Si, corno se ha venido planteando en estas lneas, el acto suicida se
const~t~ye e~ el nico acto que tiene xito, en tanto en ste hay una separacw~ radical al Otro del sentido, del lenguaje, del cdigo, todo lo
contrano sucede en el acto analtico, cuyo estatuto es el acto fallido y no
el acto logrado, porque las palabras que tropiezan, que en el discurso se
trastocan unas por otras, confiesan una verdad que permitir al sujeto
aprehenderse a s n1ismo y al mundo de manera diferente.
El acto analtico, a diferencia del acto logrado, tiene el mismo estatuto del a~to fallido, porque aqu la verdad surge va el inconsciente, que
se tramita a partir del Otro del sentido, del lenguaje.
P~~a finaliza:, ~uando se trata de la clnica del suicidio, el dispositivo
anahtlco, cuya etica se sustenta precisamente en cercar ese sinsentido
propio del goce, se constituye en una opcin que le posibilita al sujeto
hallar ese sentido que le d a su existencia una razn de ser, donde pueda enunciar como sujeto un S a la vida.
170
CARLOS MARTfNEZ
Eplogo
ARC~~I~ L. (2~0~). _Aportaci~J:es Psicoanalticas al esclarecimiento del acto sui-
cz a. :x~o. e a mtervencwn presentado en el Seminario "Psicologa F

orense y Smcrdw". Pasto, Colombia.
DURKHEIM, E. (1987). El Suicidio. Mxico. Coyoacn, 2000.
FREUD, S. (1895). Manuscrito G. Obras completas. Volumen I Bu.
\i.
Amorrortu, 1979.
enos f res.
-(1895). Estudios sobre la histeria. Obras completas Vo1u
II B
.
men uenos Aires.

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Al finalizar este texto predominan sentimientos de gratitud y esperanza, que espero el lector con1parta al cmnpletar su lectura.
Si bien esta produccin intenta dar cuenta del cierre de un proceso
-introductorio-, abre otro con bases conceptuales e institucionales ms
slidas para el desarrollo de la Suicidologa en Argentina y en varios pases de Latinoamrica, coincidentemente.
La gratitud se impone hacia aquellos que, en un momento en el que
no abundaron los interlocutores vlidos, ayudaron a construir una
apuesta conceptual, con profundas races comunitarias y sociales.
La esperanza -factor protector por excelencia- est basada en una
perspectiva de crecimiento de la disciplina. Tal desarrollo requerir, sin
duda, de la adaptacin de parmetros tericos internacionales vigentes
a los valores de nuestra cultura, del munento de las investigaciones y del
registro minucioso de las mltiples intervenciones que se realizan actualn1ente en el pas.
Tambin la esperanza est puesta en la formacin y entrenamiento
de profesionales jvenes, dispuestos a asumir el compromiso de un desarrollo intelectual al servicio del bienestar de la comunidad, que le da
sustento a su vivir, a su sentir y a su pensar.
Pero, fundamentalmente, la esperanza est centrada en un deseo, nada original ni individual, de que todos aquellos que tienca algn nivel
de responsabilidad sobre la vida y el bienestar del prj(x)imo, sean eficaces en su tarea.
Si esa construccin fracasa, habr que dar cuenta de un deterioro
bio-psico-socio-cultural que, al toxificar las relaciones entre los seres
humanos, va vulnerabilizando la creacin de valores necesarios para la
vida. Si se instala la ocupacin por que la vida sea cada vez ms vivible,
la ciencia sucidolgica estar al servicio de la investigacin de la calidad
y la dignidad de la vida.
Carlos Martnez
Se termin de imprimir en el mes de agosto de 2007 en
Edili
Castro 1860, Buenos Aires Argentina.

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2.2.1. El inventario ISO 30 en contextos institucionales

Tal cmno afirman King y Kowalchuk en la fundamentacin terica de

2.2.2. Una experiencia institucional: el CAS de Crdoba 1

Segn el gnero, se obtuvo la siguiente distribucin:

Contrariamente a lo previsto, los adolescentes no se comunicaron en

2.2.3. Estu.dio comparativo sobre adolescentes en riesgo

2. Los licenciados Diego Malina y Betina Lacunza coordinaron la recoleccin de dat~s. e~

Distribucin segn educacin del adulto a cargo

Distribucin segn curso, tipo de colegio e insercin laboral

Distribucin segn lugar de nacimiento, convivencia con uno o ambos padres

Riesgo suicida segn puntuacin total e ideacin suicida (tems crticos}:

Se detect que un 11% de la poblacin evaluada en centros urbanos

2.2.4. Una intervencin poblacional en

3. Intervencin realizada desde la Asociacin Argentina de Prevencin del Suicidio en el

Educacin del adulto a cargo

Se recodific la variable edad, cuya mayor concentracin se da entre

Medias por edad recodificada para puntaje total y cada subescala

Riesgo suicida segn puntuacin total e ideacin suicida (tems crticos)

estadsticamente significativas para

1as me Ias, segun la vanable sociodemogrfica sexo (Prueba t).

revertir el clima social con respecto al tema que se haba instalado en la

2.3. La evaluacin en atencin primaria

de la salud segn sugerencias de la OMS

- estado mental actual y pensamientos actuales sobre la muerte y el

2.4. La evaluacin en el contexto escolar

La presencia aislada de una de las caractersticas mencionadas no

----------------------------------------------------------------El suicidio es previsible y prevenible

Prejuicios y preconceptos re~acionados con el suicidio

suicidio necesita ayuda.

Indicadores de riesgo generales