PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Autores:
Dr. Amaury Jos Asencio Guerra
Yosf Samael Rodrguez Garca
Homero Monteiro Matos

Prevencin primaria y secundaria.

Todo lo que hagamos con el fin de evitar o retardar la ocurrencia de una ECV
antes de que el paciente haya tenido algn sntoma, actuando sobre sus
factores de riesgos, se llama prevencin primaria, si las medidas de control de
los factores de riesgo las implantamos despus de que nuestro paciente ha
sufrido una ECV y no queremos que le repita o sufra otra, estamos haciendo
prevencin secundaria.
Qu podemos entender como Factor de Riesgo?
Se entiende como tal a toda caracterstica biolgica, hbito o enfermedad que
pueden ser comunes en un grupo de personas y nos permiten clasificarlas como
de mayor riesgo que el resto de la poblacin para sufrir o padecer una
enfermedad con el paso del tiempo. Veamos una lista de los principales factores
de riesgo en el caso de las ECV.
A. Factores de riesgo bien documentados o confirmados:
No modificables:

Edad

Sexo

Factores hereditarios

Raza

Localizacin geogrfica

Nivel socio cultural

Modificables:

Hipertensin arterial.

Hbito de fumar

Sicklemia

ECV anterior

Estenosis carotdea asintomtica

Colesterol elevado

Consumo de alcohol o drogas

Cardiopatas:
o Fibrilacin auricular
o Endocarditis infecciosa
o Estenosis Mitral
o Infarto del miocardio reciente.

Potencialmente Modificables

Diabetes Mellitus

Homocistinemia

Estados de hipercoagulabilidad

Hipertrofia ventricular izquierda

B. Factores de Riesgo menos documentados o posibles.

No modificables

Estacin y clima

Potencialmente modificables

Uso de anticonceptivos orales

Consumo de drogas

Sedentarismo

Obesidad

Hematocrito elevado

Malos hbitos dietticos

Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina

Estrs

Infecciones

Migraa

Cardiopatas:
o Miocardiopatas
o Disquinesia de la pared ventricular
o Endocarditis no bacteriana
o Estenosis artica
o Otras

Indudablemente muchas de las situaciones o enfermedades enumeradas

anteriormente son de difcil entendimiento pero veamos las ms importantes.
EDAD
Sin dudas que este factor de riesgo resulta inmodificable, para tristeza de
muchos. La edad es el factor de riesgo no modificable que tiene mayor
importancia en la ECV. A partir de los 50 aos el riesgo de sufrir un ictus se
duplica por cada dcada. Como se pueden dar cuenta, es imprescindible
prepararnos para una vejez saludable, llevando una vida plena y sin excesos o
hbitos dainos a la salud de los cuales despus nos arrepentiremos sin
remedio.
SEXO
De forma general, la ocurrencia de Ictus es mayor en hombres que en las
mujeres a razn de 1.3 varones por cada hembra, pero al analizar los diferentes
tipos de ictus de manera aislada, existen diferencias, por ejemplo:
Ictus Isqumicos: mayor incidencia en los varones.
Hemorragias intraparenquimatosas: similar en ambos sexos.
Hemorragia Subaracnoidea: mayor incidencia en las mujeres.
En cuanto a la mortalidad por sexo, el ictus es la primera causa de muerte en el
sexo femenino.

Son importantes prevenir y tratar a tiempo ciertos factores de riesgo que parecen
predominar en las mujeres o tener mayor repercusin respecto a los varones
como son:
o Fibrilacin auricular
o Diabetes Mellitus
o ATI
o Tabaquismo
o Migraa
o Uso de anticonceptivos orales
RAZA.
Existe una mayor incidencia y prevalencia de ECV en la raza negra, los negros
presentan su primer ictus a una edad ms temprana, en especial tienen una
mayor incidencia de hemorragias intracerebrales. Por lo que sera bueno que las
personas pertenecientes a ese grupo racial se preocupen ms en cuidar su
presin arterial y todos los dems factores de riesgo.
CLIMA.
Se ha encontrado una mayor mortalidad por ictus en el mes de enero, el mes de
septiembre parece ser el de menor ndice de mortalidad.
FIBRILACIN AURICULAR.
Es la alteracin cardiovascular ms frecuente asociada a ictus Isqumicos.
Responsable del 25 al 35% de estos.
En los pases en vas de desarrollo, la fibrilacin auricular aparece como secuela
de la fiebre reumtica y ocurre generalmente en individuos jvenes.
Esta patologa es un trastorno del ritmo cardaco donde las diferentes partes del
corazn no se contraen de forma armnica o coordinada; entre otras
consecuencias se producen mbolos que pasan a la circulacin y van a obstruir
vasos cerebrales.
ARTERIOSCLEROSIS.
Trastorno degenerativo y fibroproliferativo, en el que la progresiva acumulacin
de material lipdico (graso) junto a cambios estructurales de las paredes de los
vasos, conduciran a cambios mecnicos (disminucin del dimetro de los

vasos) y estructurales (ruptura de estos, embolias) que llevaran a la isquemia

final en el rgano diana, en este caso, el cerebro.
Arteriosclerosis es un trmino genrico para describir el endurecimiento y
engrosamiento de las paredes de las arterias en las que la lesin bsica es la
placa de ateroma.
Es un proceso complejo y que tiene muchas causas que comienza generalmente
en la segunda dcada de la vida.
Los territorios vasculares preferentemente afectados por este trastorno son:
o arteria aorta
o arterias de las extremidades inferiores
o arterias coronarias
o arterias cartidas
o vasos intracraneales
Intracranealmente, las lesiones afectan con mayor frecuencia a:
o Arteria cerebral media
o Arteria basilar
o Arteria cartida intracraneal.
Estadios o fases de la enfermedad arterosclerosa:
o De estra grasa (fatty streak).
o Intermedia o de placa fibrograsa.
o De lesin avanzada o placa fibrosa.
o De placa complicada.
Esta ltima fase es la ms importante en cuanto a su vinculacin con la ECV, es
esta se producen fenmenos de desgarros o fisuras en la capa que recubre la
placa ateromatosa.
Las complicaciones ocurren como resultado de la exposicin de la placa a
fenmenos de traccin y distensin mecnica por su relieve en la luz del vaso.
Pueden ser hemorragias en el interior de la placa, ulceraciones, trombosis de la
placa; todo lo cual favorece el desprendimiento de fragmentos que se convierten
en mbolos, o la oclusin del vaso en el sitio por la propia placa complicada.

Cmo podemos dilatar o disminuir al mximo esta afeccin? Todo parece

indicar que el proceso arteriosclertico es imparable e inevitable, es
recomendable llevar una dieta sana (ver ms adelante), evitar la ingestin de
grasa animal y de alimentos fritos, evitar el hbito de fumar, realizar ejercicios
fsicos, evitar la obesidad, controlar la diabetes y la HTA, etc.
HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)
Por lo general se tiene como hipertenso a toda persona a la cual se le constatan
cifras de presin arterial superiores a 140 de sistlica (mxima) y 90 de
diastlica (mnima). Este valor del lmite inferior se acepta de manera general
como el punto a partir del cual se incrementa de manera significativa el riesgo de
padecer enfermedades relacionadas con la subida de la presin arterial.
La hipertensin arterial se origina producto de alteraciones en los mecanismos
que regulan y mantienen la presin arterial normal. Desde que comienzan a
instalarse hasta que aparecen las complicaciones va todo un proceso que
podemos dividir en:
1- Fase de induccin:
En esta etapa muchas veces no se producen sntomas, la presin arterial puede
ser muy variable y modificarse fcilmente por determinados motivos, en otras
ocasiones se mantiene en los lmites de los valores normales.
En este perodo son importantes los factores de herencia familiar y los
medioambientales que pueden influir negativamente y llevar a la persona a
etapas avanzadas de hipertensin arterial, entre ellos:
o Consumo de sal por encima de cantidades prudentes
o Obesidad
o Ingestin de bebidas alcohlicas
o Hbito (mal hbito?) de fumar
o Llevar tratamientos prolongados con ciertos medicamentos: esteroides,
anticonceptivos orales, antiinflamatorios no esteroideos y otros.
2- Hipertensin establecida
3- Fase de hipertensin arterial complicada:

En esta ltima etapa hay rganos que se afectan por este estado de
hipertensin arterial y se conocen como rganos diana y son: el cerebro, el
corazn, el rin, la retina y los vasos sanguneos.
La hipertensin arterial es un gran problema de salud pues entre un 60 y un 70%
de la poblacin de ms de 60 aos sufre de ella.
El riesgo de sufrir una ECV se incrementa de cuatro a cinco veces en pacientes
hipertensos.
La hipertensin es responsable de entre el 40 y el 50% de los ictus.
Recomendaciones generales para la prevencin y control de la HTA:
Reduccin en la ingestin de sal:
Muchas personas plantean que comen bajo de sal pero los que padecen de
hipertensin arterial deben reducir an ms el contenido de la misma en su
dieta, de hecho, los alimentos tienen sodio en su composicin.
Pruebe el sabor natural de los alimentos.
Prcticamente no le agregue sal a los alimentos.
Incremento en la ingestin de potasio:
El potasio disminuye la presin arterial y protege los vasos sanguneos.
Los alimentos ricos en este elemento son las frutas; pero se encuentra
ampliamente distribuido.
Control del peso corporal:
La disminucin del peso hasta valores ptimos segn talla y peso logra disminuir
la presin arterial hasta la normalidad.
Si el paciente baja una libra de peso por semana, representa 4 libras al mes, o
sea que al transcurrir un ao, tendr aproximadamente 24 kilos menos de peso.
Este descenso gradual del peso corporal no afecta el metabolismo.
Incremento de la actividad fsica:
Los efectos beneficiosos del ejercicio son a largo plazo por lo que el paciente
hipertenso debe practicarlo diariamente.
Se debe caminar 1km diario en las horas frescas del da y aumentar km por
semana hasta alcanzar un nivel tolerable.

Reduccin de la ingestin de alcohol:

El alcohol aumenta la presin arterial.
Logre disminuir la bebida hasta que llegue a cero y observar que la calidad de
vida mejora.
Dieta adecuada (ver Obesidad)
Reduccin del estrs psico-emocional:
Se comprende que en situaciones de gran tensin emocional los sntomas de la
hipertensin arterial aumentan, por lo que un control de la reaccin ante
estmulos agresivos puede mejorar notablemente la presin arterial (ver ms
adelante).
Tabaquismo (Hbito de fumar)
Este hbito se manifiesta no solo como factor de riesgo en la ECV, sino tambin
en muchas otras patologas como el cncer de pulmn, otras enfermedades
respiratorias, cardacas, etc.
El tabaquismo est asociado con el depsito de sustancias grasas en las
paredes de las arterias cartidas, produciendo una disminucin del dimetro
arterial.
A la nicotina se le atribuye efecto hipertensivo. Disminuye la cantidad de oxgeno
transportado al SNC en la sangre.
El humo del cigarrillo aumenta la viscosidad y la coagulabilidad de la sangre.
Pruebe dejar de fumar y ver como mejora su vida.
Alcoholismo
El alcohol aumenta el nivel de grasas dainas en la sangre (Lipoprotenas de
baja densidad).
Casi la mitad de los adultos con infarto cerebral estuvieron intoxicados por
alcohol en las 24 horas previas al evento.
Se plantea que la ingestin de alcohol aumenta el riesgo del ictus al producir un
aumento de la presin arterial y puede precipitar un infarto cerebral debido a un
aumento de la viscosidad sangunea.
Irrebatiblemente el alcoholismo es un problema serio en la vida de cualquier
persona pero no se deje vencer por l, pida ayuda, luche, evite las ocasiones

que favorezcan la ingestin de bebidas alcohlicas y elimine este flagelo de su

vida.
Anticonceptivos orales
Se plantea que estos pueden modificar la agregacin plaquetaria modificando la
coagulabilidad de la sangre, produce un engrosamiento de la pared de las
arterias, hipertensin arterial, y estados de hipercoagulacin de la sangre.
Tambin se plantea que potencian otros factores de riesgo como el hbito de
fumar en mujeres jvenes.
Utilice mtodos de planificacin familiar que sean naturales, no se crea todas las
maravillas que cuentan de las tabletas anticonceptivas, de hecho, no se crea
ninguna, pregunte, no se conforme con lo que le quieren inducir a creer y viva de
forma ms sana.
OBESIDAD
El aumento excesivo de peso est relacionado de forma estrecha y directa con
el aumento de la TA.
La obesidad es el resultado del exceso de almacenamiento de la grasa corporal
la cual puede ser valorada de mltiples formas.
La frmula ms utilizada para esto es la del ndice de masa corporal (IMC), para
calcularlo se divide el peso en kilogramos por la talla en metros al cuadrado. Por
ejemplo, yo peso 79 Kg. Mi talla es 1.79m, al cuadrado es 3.2041, por tanto
divido 79 por 3.2041 y el resultado es: 24.6 lo cual significa que me mantengo en
el grupo de los normopesos el cual llega hasta 24.9 pero que si continuo
comiendo de forma desmedida y sin realizar ejercicios fsicos adecuadamente,
en poco tiempo ser sobrepeso.
Los rangos son los siguientes en dependencia del resultado.
Bajo peso:

menos de 20

Grado 0 (Normal)

20.0

- 24.9

Grado I (Sobrepeso)

25.0

- 29.9

Grado II (Obesidad moderada)

30.0

- 39.9

Grado III (Obesidad severa)

ms de 40.0

Resolver la obesidad es algo muy difcil porque se necesita mucha constancia y

paciencia, los resultados favorables tardan varias semanas y se precisa tomar
medidas serias en cuanto a hbitos alimentarios y tratamiento diettico.
Indudablemente que lo mejor es evitar la obesidad.
No induzca a sus hijos a llevar dietas poco saludables y que conducen
irremediablemente a la obesidad.
El sobrepeso y la obesidad nunca es un signo de buena salud.
La educacin nutricional es quizs el aspecto ms importante para un programa
de reduccin de peso, programa este que debe formar parte de un plan de por
vida.
Las dietas constituyen hoy en da toda una filosofa, hay tantas y tan variadas
casi como personas obesas; pareciera que cada uno desea hacerse su propia
dieta segn sus propios gustos o la moda.
Recomendaciones para una dieta saludable
o Las ensaladas son necesarias y muy saludables en la dieta, consmala
diariamente.
o En la mesa diaria se deben consumir alimentos que sean de varios
colores: rojos, amarillos, verdes...
o Las frutas y verduras que se van a consumir deben ser lavadas muy bien.
o Los productos que consumamos deben ser obtenidos en sitios limpios y
confiables.
o No se deben guardar alimentos de un da para otro si no hay buena
refrigeracin.
o La sal es potencialmente perjudicial y no debe ser aadida a los alimentos
despus que estos han sido puestos en la mesa.
o El agua no debe ingerirse junto a las comidas sino algunas horas antes o
despus.
o Los jugos de frutas naturales son preferibles a las bebidas gaseosas y
deben consumirse preferiblemente sin aadirles agua o azcar.
o La leche es saludable, pero es mejor consumirla pasteurizada, es decir,
sin grasas.

o Las comidas de la tarde deben ser frugales y mayormente constituidas

por frutas o vegetales.
o El agua es un mineral abundante y saludable, se puede ingerir cualquier
cantidad entre las comidas.
o Respete al mximo el horario habitual de las comidas
o Antes de comer, haga algn ejercicio de relajacin para armonizar las
funciones vegetativas.
o Mastique bien los alimentos durante un rato, para lograrlo, acostmbrese
a poner el tenedor sobre el plato cada vez que se lleve alimentos a la
boca.
ESTRS Y OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS.
Un socio de la Tensin y colaborador del Fastidio, que ha sido enviado
por el Trabajo.
En este acpite nos extenderemos un poco por lo grave que pueden llegar a ser
sus consecuencias y lo fcil que puede volverse su curacin.
La esencia del estrs es una sensacin de duda sobre la autocapacidad para
enfrentarse a algo, y su tratamiento se orienta tanto a la modificacin de su
percepcin como a eliminar los factores externos estresantes, esto necesita un
estudio y anlisis individual pues muchas veces lo que estresa a un hombre
induce placer a otro.
Mltiples estudios sobre este estado han mostrado resultados interesantes,
algunos informan que la hiperreactividad o estrs en las primeras etapas de la
vida predice una posterior tendencia a la hipertensin arterial.
Por otra parte se plantea que jvenes normotensos hijos de padres hipertensos,
presentan mayores respuestas cardiovasculares al estrs que otros jvenes
hijos de padres no hipertensos.
Es un hecho real que la tensin arterial aumenta en situaciones de angustia,
clera, pnico, ira, resentimiento mantenido; sentimientos estos que casi
siempre acompaan al estrs

Hay muchos hipertensos donde el origen de la enfermedad es la forma

inadecuada de reaccionar ante las situaciones de la vida. En estos hipertensos
toda la sintomatologa desaparece de forma definitiva despus de resolver el
problema o al reaccionar adecuadamente.
Tambin hay hipertensos donde el origen de la enfermedad es orgnico, es
decir, que la enfermedad surge en el cuerpo y no en la mente. Esto no significa
que la mente no juegue un papel importante.
Generalmente los estados negativos resultantes del estrs como la ira, pnico,
etc. son los causantes de las crisis hipertensivas, y de que la hipertensin se
vuelva maligna cuando estos estados son muy intensos o duran mucho tiempo.
La ira no sirve para nada. Muchas personas justifican su mal humor diciendo
cosas como: es muy humano si no me desahogo voy a explotar. La ira no es
algo que se pueda tener como caracterstico o propio del ser humano y nunca te
har una persona feliz ni realizada.
El primer paso para eliminar la ira es reconocer que no es necesaria, sino que
es algo aprendido y que se vuelve un esquema de nuestra mente.
Cmo podras deshacerte de algo que te hace dao, si piensas que es algo
normal y que todo el mundo experimenta?
Tambin tienes que reconocer que es algo que no te conviene.
Muchas personas lo nico que saben hacer es castigar, gritar, estar siempre en
pie de guerra, pero despus se sienten destrozados emocionalmente, ya que los
rodean llegan a despreciar sus actos y al final, nunca logran cambiar a los
dems.
La eleccin est en tus manos.
A MODO DE CONCLUSIN.
Sin dudas que ha sido un trabajo arduo, seguramente muy imperfecto, tal vez no
llen las expectativas de muchos; pero de lo que si estamos seguro es que fue
hecho con todo el amor del mundo para tratar de esclarecer algunos aspectos
importantes sobre las ECV dirigido a los pacientes, que forman el grupo mayor
de personas involucradas con ellas y que siempre son los que menos
conocimientos tienen sobre estas patologas.

Todava es muy reciente el comienzo del milenio, todava estamos a tiempo de

hacer de l algo muy hermoso para todos.
amauryasencio@infomed.sld.cu