Clase I , 12/03/03

Cariologa

Por el ao 40 recin en EE.UU. se hablaba de facultades de odontologa , y en

Europa despus de formada la comunidad europea , por lo tanto la asignatura de cariologa
es nueva.
Se ve una fotografa de un nio con muy mala higiene bucal , ya que estas lleno de caries .
La idea es que al final de este curso ustedes tengan claro las tres M : mxima proteccin ,
mnima intervencin del diente , mnima preparacin de cavidades . Para estudiar este curso
el libro recomendado es nuevas estrategias en odontologa Urzua Stanke yL.M
Silverstone , el objetivo del curso es que Uds. Realicen un mximo de prevencin y
obtengan la capacidad de realizar tratamientos con un mnimo grado de destruccin y
adems conocer las bases biolgicas de la caries , hoy en da las caries incipientes se
pueden remineralizar , evitando as realizar un procedimiento invasivo , adems deben ser
capaces de clasificar a los pacientes de acuerdo al riesgo que tiene de caries y as establecer
medidas de prevencin de caries , entender el proceso clnico de la caries ya que
aparentemente es simple , pero se dificulta cuando hay caries incipientes o que estn
ubicadas en el sector proximal de los dientes , tambin deben entender el diagnostico
clnico y radiolgico de la caries y finalmente poder determinar un tratamiento especifico
segn el riesgo que tenga el paciente de caries , para esto van a participar profesores de
distintos asignaturas : Bioqumica , Clnica integral del adulto , Clnica integral del nio ,
Epidemiologa , Farmacologa , Microbiologa , Patologa y Radiologa .
Caries : Proceso patolgico de destruccin localizada de tejidos dentinarios por
microorganismos como el S.Mutans y los Lactobacilos que elabora cidos a partir de la
dieta rica en carbohidratos como es la glucosa principalmente , la caries es una infeccin
provocada por bacterias y es transmisible , ya que se sabe que si no hay presencia de
bacterias no se desarrollan caries debido a que las bacterias son capaces en la superficie
dentaria de formar una placa bacteriana que a travs del metabolismo de carbohidratos
fermentarlos y generar cido lctico y otros productos de desecho que provocan la
desmineralizacin del esmalte y posterior cavitacin .
Una forma de clasificar la caries es si abarca el esmalte , la dentina , el cemento radicular ,
tambin puede ser en nios o en adultos , o tambin si afecta los puntos y fisuras o la
superficie lisa del diente .
Hoy en da se sabe como se desarrolla la caries y eso vamos a estudiar aqu , como provoca
la desmineralizacin , se conoce acerca del rol de la saliva ,en un paciente con poca saliva
tiene una gran predisposicin a desarrollar la caries , adems se sabe el rol de pH de la
saliva , de lo que menos se sabe es de la microbiologa de la caries y la relacin de la saliva
y iones .

Historia de la caries
Existe desde antes que el hombre , ya que en dinosaurios se sabe que la
presentaban , los animales en el paleoltico el hombre posea muy pocas caries , esto
asociado seguramente a la dieta , ya en el neoltico comenzaron a aparecer mayor cantidad
y en estos hombres prehistricos las caries se presentaban generalmente a nivel del cuello
de las piezas dentarias .La epidemia de caries empez en el siglo XIX ,alcanzando su
mximo alrededor del ao 1950 , con lo que comenzaron las campaas de fluoracin del
agua en los distintos pases ,en Chile comenz en las ciudades de Talca y Curico y en
Santiago hace 5 aos atrs . La caries en el hombre moderno se da mas en puntos y
fisuras .
Teoras de las caries

Se pens que eran provocadas por gusanos en el valle del Eufrates

Los Griegos pensaban que era una alteracin en el balance de los fluidos como la
sangre , la flema , la bilis negra y la bilis amarilla .
En el siglo XVIII Y XIX se pens en la teora vital y con el uso del microscopio se
dijo que la caries era provocada por un defecto en el esmalte , osea desde dentro del
diente se originaria el problema .
En el siglo XIX ( 1819) , Parmly dijo que sustancias qumicas adheridas al diente
provocaban algn dao al diente .
Pero recin en el ao 1843 se asocio a la placa bacteriana con la formacin de
caries , con lo que se estableci la teora parasitaria .
En 1980 Miller uniendo las dos teoras anteriores formulo la teora Qumico
Parasitaria , que dice que las bacterias provocan un cido que produce la disolucin
del esmalte dentario. ( mas aceptada )
Tambin apareci una teora de la quelacin en la que algunos metales captaran
iones calcio desde el diente , pero ya esta descartada .

Hay estudios emblemticos , como uno en Suecia en Vipeholm realizado por Miller en
donde haban nios retrasados mentales , a los cuales se les someti a distintas dietas
cariogenicas y se evalu el ndice COP y se vio que en nios que consumieron azcar
pegajosa durante las comidas durante 6 aos , con un aumento del ndice COP , adems a
grupos de nios se les daba toffes entre las comidas , con esto se determino que el
consumo de azcar entre las comidas aumenta considerablemente el desarrollo de caries ,
no as cuando consuman toffes en las horas habituales de comidas .
Los cambios en el pH de la placa bacteriana muestran que este baja con la ingesta de
carbohidratos en las comidas , lo que favorece el desarrollo de cidos y la
desmineralizacin de la superficie dentaria .
Existe tambin una teora proteoltica que consiste en que fallas en el diente favoreceran el
desarrollo de las caries , si bien en puntos y fisuras se da mas no es lo mas importante para
la produccin de caries sino que la dieta y la presencia de bacterias .
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Para que se desarrolle la caries hay que considerar factores en la vida intrauterina , por
ejemplo si la madre esta anmica o tiene dficit de calcio el nio va a tener dientes de mala
calidad y favorecer la formacin de caries , la nutricin de la madre y del nio tambin se
considera importante.
Tenemos 4 factores involucrados en el proceso de formacin de caries que son: los
microorganismos , una dieta especial , un tiempo de accin determinado y un sustrato
especial en donde actan los microorganismos , por lo tanto la superposicin de los 4
factores dar origen a la infeccin , todo esto tiene como medio la saliva .
La mayora de las personas que pierden sus dientes antes de los 35 aos es por mala higiene
bucal .tambin se cree que es importante el nivel de apatita del husped , ya que si se une
con el fluor se forma una fluorapatita mas resistente .tambin es probable que hayan
factores genticos asociados . tambin la morfologa de las piezas , adems de la nutricin
de las personas .
El desarrollo de la caries tambin esta influido por el nivel socioeconmico de las
personas , por ejemplo no es raro encontrar hijos de dentistas con COP cero .
La saliva es importante y va a depender de las edad de las personas y de la capacidad buffer
de cada uno , del flujo salival ( puede variar por droga o en enfermedad ) , adems de la ya
mencionada dieta en la que se utiliza la glucosa como edulcorante ,siendo que es muy fcil
que se produzca cido a partir de ella , tambin es importante la detergencia de los
alimentos , la frecuencia de las comida , el clearance oral , osea , como se estn eliminando
esos alimentos , adems de la caracterstica fsica de los alimentos
Como tratar las caries
A travs de un tto conservador , esto es eliminar lo menos de tejido dentario sano .
Adems pensar que las lesiones iniciales son reversibles , y para ello existen gran cantidad
de soluciones antispticos y que permiten bajar el ndice de caries y utilizar los tratamientos
restauradores con la mnima accin invasiva . Se debe considerar que hay personas con alto
y bajo riesgo de caries , lo que veremos mas adelante , y lo ideal es hacer que un paciente
pase de alto a bajo riesgo de caries .
Y no olvidar las tres M :
Mxima proteccin
mnima intervencin del diente
mnima reparacin de cavidades