Dengue

Et
Ep

Pg

-Enfermedad producida por un Flavivirus transmitida por el mosquito Aedes Aegypti.

-Existen 4 serotipos DEN 1 al 4 La infeccion por alguno de ellos NO deja inmunidad protectora cruzada sino al contrario condiciona
la aparicion del dengue hemorragico.
-El mosquito se desarrolla en sitios donde hay agua NO PROFUNDA Macetas, Floreros, Cubiertas de auto abandonadas, etc.
-Antes se creia que era necesario el hombre p/mantener el virus PERO se demostro la tranmision VERTICAL e/mosquitos.
-Del dengue hemorragico Requiere la reinfeccion con dengue de un serotipo diferente al 1ro (Reinfeccion Heterotipica) de modo tal
que los anticuerpos generados en vez de ser neutralizantes actuen como SENSIBILIZANTES y de ese modo los macrofagos tienen mayor
fagocitosis Lo que sucede entonces es que se recluta mayor cantidad de celulas y por ende mayor liberacion de citoquinas.
-De esa mayor liberacion de citoquinas:
* ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR Extravasacion de plasma Shock Hipovolemico c/Hemoconcentracion.
*Factores activadores de PLAQUETAS Diatesis hemorragica.
Asintomaticos -Solo se detecta por serologia.
Sme Febril
Inespecifico

Cx

Dx

-Fiebre Quebrantahuesos = Cefalea retroorbitaria intensa + Fotofobia + Fiebre + Astenia/Adinamia marcada.

-A lo anterior se suma Exantema Morbiliforme Pruriginoso de TRONCO (respeta palmas/plantas).
Dengue
-A pesar de que puede haber petequias, epistaxis, plaquetopenia leveNo confundir con Dengue Hemorragico.
Clasico
-Ausencia de afeccion de Via Aerea Fundamental p/diferenciar c/Influenza y otros simil.
-Rara vez se complica pero tiene una convalescencia prolongada con astenia.
-Primeros dias es igual al dengue clasico.
-Aproximada^ al 5to dia Sme de Alarma = Dolor abdominal intenso + NyV + Deterioro del sensorio.
(Igual^ ya con el paciente agitado sospecharlo).
-Al tener esa alarma
*Urgente hacer Rto de Plaquetas.
*Testear integridad de pared vascular: una forma es con el test del lazo:
Dengue
-Manguito inflado a tension intermedia e/S y D por 3 en un area de 1cm2 si hay mas de 3 petequias es (+).
Hemorragico
-Si tenes el Sme de Alarma + Prueba del lazo positiva + Plaquetas < 100.000 INTERNAR y CONTROLAR EL
HEMATOCRITO PERIODICA^.
-Un aumento de Hto indica perdida de plasma (Extravasacion) y es signo de gravedad por el potencial Shock
Hipovolemico. Mejor es medir el cociente Hto/Hb para no ser confundido por la perdida de GR (Si es > a 3,5 indica
extravasacion).
-Librado a evolucion tiene al Shock + CID Muerte por 3 cosas (Hipovolemia, Hemorragias, Infecciones).
-Serologia para detectar Acs Hay varios metodos.
Dengue
Clasico

Tto

-Fiebre y escasa repercusion general.

Dengue
Hemorragico

-Paracetamol (no dar otros debido a la actividad antiagregante) + Control por si aparece Sme Alarma + Hidratacion.
-INTERNACION.
-Rehidratacion (Ringer Lactato + Salina c/glucosa) cuidando de no hemodiluir.
-Si hay hipovolemia grave Expandir.
-Si hemorragias graves Concentrado de factores + Plaquetas.
-Si CID Heparina.

Fiebre Hemorragica Argentina

Et
Ep

Pg

Cx

Dx
Tto

-Virus Junin (Flia Arenaviridae).

-Endemica en BsAs, Cordoba, Sta Fe y La pampa.
-Reservorios Roedores
*Infeccion cronica e inaparente en ellos donde el virus se encuentra ppal^ en saliva y orina. Existre transmision e/ellos H y Vertical.
-Humanos mas afectados Trabajadores RURALES jovenes y adultos, ppal^ HOMBRES.
-El hombre se infecta al tener contacto con los fluidos de los roedores El virus ingresa:
*Por medio de excoriaciones de la piel o mucosas conjuntival/nasal/oral.
*Por medio de inhalacion.
-Comienzo insidioso de Fiebre + Artromialgias + Cefaleas.
-Facies caracteristica Abotagada Eritema rojo oscuro en cara/cuello/torax superior + Inyeccion conjuntival + Edema palpebral.
-Mucosa orofaringea eritematosas + Hemorragias gingivales + Adenopatias.
Gral
-En tronco y axilas Exantema petequial poco intenso (SIN AFECCION RESPIRATORIA p/diferenciar c/virosis respiratorias).
-El periodo de estado dura algo mas de 1 mes.
-Las formas graves pudeden ser hemorragicas, neurologicas o mixtas Lo mas comun es mixto y g^ mortal.
-Dolor que puede similar un cuadro quirurgico + Nauseas + Diarrea o Constipacion.
Dig
-RARISIMO la ictericia.
SNC -Ademas de las nombradas Convulsiones, Temblor fino, Deterioro de la conciencia (O-E-C).
CV
-Hipotension + Taquicardia Signo de gravedad.
Hgia -Epistaxis, Hemorragia Gingival, Hemorragia digestiva, Hematuria, Purpura.
-Dx de sospecha Epidemiologia + Sme febril inespecifico + Leucopenia < 4000 + Plaquetopenia < 120.000 Se puede tratar ya.
-Dx probable Idem pero con Plaquetopenia < 100.000.
-Dx de certeza Aislamiento del virus en lineas celulares. Tambien es util la conversion serologica p/ documentarla.
-Plasma de convalecientes NO ES EFICAZ SI ya pasaron 8d del comienzo de SyS (por eso ya un caso de sospecha se trata).
-Sosten las medicaciones que tengas que administrar se dan Oral o IV IM/SC no p/ evitar hematomas e infecciones.
-Hay Vacuna CANDID-1 p/poblacion de riesgo. Ver apunte de vacunas y el calendario nuevo.

Fiebre Amarilla
Et
Ep
Pg

Cx

Dx
Tto

-Producida por un Flavivirus transmitida por la picadura de mosquito Aedes Aegypti.

-Misma que Dengue.
-En Argentina en el NOA ppal^.
-Inoculacion por el mosquito Virus viaja a higado que es su sitio ppal de replicacion.
-Alteraciones en el higado Ictericia.
-Necrosis Tubular Agud (Renal) Insuficiencia Renal y Albuminuria.
-Trastornos de las plaquetas, de Sz de factores de la coagulacion Hemorragias.
Infeccion -Fiebre (y equival) + Cefalea + Bradicardia (Signo de Faget) + Inyeccion conjuntival + Lengua Saburral.
Inicio BRUSCO y
Remision -Recuperacion transitoria.
luego hay tres
-Reaparece la enfermedad con Ictericia + Insuficiencia Renal y Albuminuria + Hemorragias.
PERIODOS
Intoxic.
-Dentro de las hemorragias la hematemesis se conoce como Vomito Negro.
-Inespecificos Leucopenia, Ttornos de los test hepaticos, Proteinuria.
-Especificos Aislamiento del virus en sangre / Antigenemia viral (Elisa o PCR) / Acs (Elisa, HAI, Complemento, etc).
-Post mortem Hitopatologia: Cuerpos de Councilman y Antigenos en el preparado.
-Paracetamol (AAS CONTRAINDICADO).
-Omeprazol p/ riesgo de sangrado gastrico.
-Transfusiones, Expansion, blablabla Tto del shock simil cualquier fiebre hemorragica.

Leptospirosis
Et
Ep

Pg

Cx

-Enfermedad zoonotica causa por la espiroqueta Leptospira Interrogans.

-Reservorios mas importantes Roedores y Perros. Otros: Cerdos, Murcielagos
*La bacteria puede permanecer en los tubulos renales de esos animales y ser eliminado durante varios meses post-enfermedad.
-Fuentes de infeccion LAGUNAS, RIOS, SANJAS, INUNDACIONES.
-Formas de adquirirla:
*Contacto directo con las fuentes antenombradas contaminadas (la bacteria ingresa por erosiones/cortes en piel, o bien por mucosas).
*Otra posibilidad es contacto directo con los fluidos infectados del animal (orina, sangre, etc).
*Rarisimo ingesta de agua o alimentos contaminados.
-Primera fase o de Bacteriemia VASCULITIS (Clinicamente se esta dando el Sme Gripal).
-Segunda fase o de Aparicion de AcsSe caracteriza por FORMACION DE INMUNOCOMPLEJOS y el deposito en tejidos +
Liberacion de sustancias por lisis de las bacterias.
*Las leptospiras se alojan en los tubulos renales y quedan protegidas del sistema inmune (eso explica la leptospiruria cronica en
animales).
-Es una forma leve y anicterica Sme Febril Inespecifico que casi nunca se cataloga como leptospirosis porque no
Lo + Comun amerita a mayores diagnosticos.
-Cura en 6d.
-Tipicamente como continuacion del cuadro gripal previo hay un periodo breve de remision y luego aparece nueva^ en
esta forma grave:
Colestasis (Ictericia en el 60%) + Dao Renal (Casi siempre en mas o menos pero esta) + Meningitis (LCR claro) + Diatesis

Forma
Grave

Dx

Tto

-En las leptospirosis graves el rion es el marcador de la evolucion y la dialisis precoz puede salvar vidas.
-La diatesis se expresa coomo Sme purpurico (petequias y equimosis) + Hemorragias parenquimatosas (melena,epistaxis).
-La forma clinica mas grave con DMO (por vasculitis grave) se llama Enfermedad de Weil.

-Tambien puede dar Neumonias antes se las subestimaba, ahora se reconoce como causa importante de ATIPICAS.
-Hemograma con leucocitosis y desviacion izquierda.
-Pensar en leptospirosis siempre que
Epidemiologia + Comienzo brusco + Ictericia + Nefropatia + Hemorragias + Meningitis a LCR claro + Neumo Atipica
-De eleccion MAT (Prueba de aglutinacion microscopica) donde se enfrenta el suero del paciente con leptospiras y se observa si hay
aglutinacion con el microscopio de campo oscuro.
-Otra posibilidad es PCR para detectar ADN de leptospira en fluidos organicos.
-Sosten (hincapie en Dialisis!).
-Antibioticos Solamente son utiles durante la 1er semana Penicilina (Otros: Aminopenicilinas o Macrolidos).

Hanta Virus
Et
Ep

Pg

-Zoonosis producida por el Virus Hanta que pertenece a la Flia Bunyaviridae.

-Reservorios Roedores (Akodon, y otros) En ellos la infeccion es asintomatica y eliminan virus en sus fluidos.
-Area endemica Ppal^ SALTA (Oran), y luego: Rio Negro, Bs As, Chubut, etc.
-Poblacion mas afectadaAdultos jovenes de sexo masculino, que se debe a las tareas rurales que realizan.
-En argentina la forma que predomina es la Fiebre Hemorragica con Sme Pulmonar por Hanta Virus (en Asia FH con Sme Renal).
-Formas de adquirirla:
*Via aerea aerosoles eliminados por las ratas.
*Contacto directo heridas de la piel o mucosas.
-El virus ingresa por VHA (en la > de los casos) y replica en los linfaticos localesSe disemina por via hematica Accede a los pulmones
que son su blanco ppalproduce:Extravasacion de liquido=Insuficiencia respiratoria + Shock Hipovolemico + Hemoconcentracion.
Enfermedades Americanas Infeecion Asintomatica, Fiebre Indiferenciada, Fiebre con manif hemorragicas y Sme Pulmonar por Hanta (el desarrollado)
1ra fase -Comienzo abrupto de Fiebre + Cefalea + Artromialgias + Congestion Conjuntival + NO SyS de VAS + Ttornos TGI.

Cx

2da fase

-Es la fase cardiopulmonar o hipovolemica con insuficiencia respiratoria y falla hemodinamica.

-En la mayoria de los cursos reune criterios para considerar un SDRA.

Enfermedad Europa Asia Fiebre Hemorragica con Sme Renal

Dx

Tto

-Tiene las siguientes fases: Febril, Hipotensiva, Oligurica, Poliurica y Convalecencia.

-En ppio se busca IgM, y si no la encontras buscar la seroconversion IgG.
-PCR de secreciones o muestras de varios organos (pulmon, higado, rion, etc).
-Reposo estricto
1ra fase -Paracetamol
-Rivabirina (para pacientes q han estado en contacto con casos confirmados de SPH).
-Corregir hipoxemia con O2 (ARM).
2da fase -Reducir ingresos de liquido para evitar EAP.
-Inotropicos.
Saluda Atte. Diego Fiorelli