OBSTRUCCIONINTESTINAL

DEFINICIN.

Laobstruccinintestinalesunaentidadclnicaconocidadesdelaantigedad,donde
fueobservadaytratadaporHipcrates.Laprimeraintervencinregistrada,fuerealizada
porPraxgorasenelao350ac.
Constituyeunodeloscuadrosquirrgicosurgentesqueseobservanconmsfrecuenciaen
laprcticaclnica.
Laobstruccinuoclusinintestinal,consisteenladetencincompletaypersistentedel
contenidointestinalenalgnpuntoalolargodeltubodigestivo.
Sidichadetencinnoescompletaypersistente,sehabladesuboclusinintestinal,
eltrminoseudoobstruccinintestinalidiopticaoSindromedeOgilviesetratadeuna
enfermedadcrnica,caracterizadaporsntomasdeobstruccinintestinalrecurrente,sin
datosradiolgicosdeoclusinmecnica.
Laobstruccinuoclusinintestinalesunadelasurgenciasmsfrecuentesymsgravesde
lapatologaabdominal.Sonfundamentaleseldiagnsticoytratamientoprecoz.
Lagravedaddependede:

lareginintestinalafectada,
elgradodeoclusindesuluzy
enespecialdelgradodealteracindelacirculacinsanguneaenlaparedintestinal.

Obstruccin intestinal paraltica o Ileo paraltico, es una alteracin de la motilidad

intestinal, debida a una parlisis del msculo liso y que muy raras veces requiere
tratamientoquirrgico.Noobstanteelacodamientodelasasas,puedeaadirunfactorde
obstruccinmecnica.

Esunamanifestacinsecundariaacuadrosqueproducenirritacinperitoneal.

Elcuadroesmuysimilaraobstruccinintestinalbaja,caracterizndoseporausencia
deruidosintestinales
Ileomecnicouobstruccinmecnica,yquesuponeunautnticoobstculomecnicoque
impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa
parietal,intraluminalextraluminal.

Obstruccin mecnica estrangulada: Cuando la obstruccin mecnica desencadena un

compromisovasculardelsegmentointestinalafectado.
Oclusinenasacerrada:cuandolaluzestocluidaendospuntos.Estetipodeoclusin
tienemayortendenciaalaisquemiayporlotantoalaperforacin.
Lacausamsfrecuentedeobstruccinintestinalenpacientesintervenidosde
cirugaabdominal,sonlasadherenciasobridaspostoperatorias(3540%).
La2da.causamsfrecuentesonlasherniasexternas(2025%),yaseaninguinales,
crurales,umbilicaleslaparotmicas.
Lacausamsfrecuentedeobstruccinintestinalbajasonlasneoplasiasdecolonyrecto.

DATOSCLNICOSqueorientanalaCAUSADELAOBSTRUCCININTESTINAL
AntecedentespersonalesSugiere
CirugaabdominalpreviaSndromeAdherencial
Herniainguinalocrural

Estrangulacinherniaria

Cambiosenelhbitointestinal

Cncerdecolon

Postracinprolongada

Fecaloma

HerniaEstranguladaVlvuloIntususpencinIntestinal

Causasmsfrecuentessegngrupoetario:
Recinnacido:Malformacionescongnitasyelleomeconial
Lactante:Megacoloncongnito
Infancia:Invaginacinintestinal

Adultomedio:Herniaestrangulada,bridasyadherenciaspostoperatorias

brida

adherencias

Ancianos:Cncerdecolonyfecaloma

Obstruccinintestinalmecnica:
Aquexisteunalesinqueobstruyefsicamenteellumendeunintestinoconperistaltismo
normaloaumentado:

ObstruccinintestinalAlta
Obstruccinintestinalbaja

Obstruccinintestinalalta:

Ocurreenelyeyunoproximalyconmayorfrecuenciaseproduceporadherenciaso
bridaspostoperatoriasoporherniascomplicadas.
Hay dolor abdominal difuso, escasa distensin abdominal y ausencia de signos
peritoneales

Sntomas:
Sensacindesaciedad
Flatulencias
Distensinabdominal
Dolorabdominalycalambres
Vmitos
Dificultadparaevacuarlosgasesolasheces
Diarrea
Malaliento
Obstruccinintestinalbaja:

Afectaalyeyunoleonyalcolon,msfrecuenteporvlvulos(torsindelintestino)
yneoplasias.Eldoloresmenosfrecuenteyesperioinfraumbilical.
Losvmitossonmenosfrecuentesperodemayorvolumen.Elabdomenestms
distendido,ausenciaderigidez.

Exploracinfsica
Elpacientepresentagradosvariablesdedeshidratacinyabdomendistendidoysinruidos
intestinalesomuyescasosymetlicos.Espocofrecuentelapalpacindemasaabdominal.
Sedebenbuscarhernias,eventracionesycicatricesdecirugaprevia.Cuandoseencuentra
unamasaduraenunorificioherniarioqueesdolorosaynosereduceconlapresinleve
moderada, estamos ante una hernia estrangulada. Puede haber leucocitosis ligera,
alteracindeloselectrolitosydelafuncinrenal.Elperfildesepsispuedeserpositivo
DOLOR:esdecaractersticasvariablesdependiendode:
Localizacin:
CentralymsintensosugiereObstruccinenIntestinodelgado
PerifricoymslevesugiereObstruccinIntestinogrueso
Oclusinsimple:
Dolordecomienzolentoeintensidadprogresiva
Dolortipoclico
Estrangulacin:
Dolorsbitoydegranintensidad
Persistente,mantenidoocreciente

Perforacinonecrosis:
Siexisteeldolorenlapalpacinesintensoyseagravaodesencadenacon
maniobrasdeestimulacinperitoneal:Blumberg(+).
leoparaltico:
Dolorgeneralizadoypocasvecesintenso

VMITOS
Enfuncindelalocalizacin:
Msprecocesyfrecuentescuantomsproximalsealaobstruccin.
Enobstruccionesdeintestinogruesopuedenohaberdolor.
Alprincipioreflejos,luegoporregurgitacinsinrelacinconeldolor.
Enfuncindelmaterialvomitado:
Alprincipiocontenidoalimentario
Despusbiliosos
Finalmentefecaloideos
El paciente aparece deshidratado, con sed intensa y oliguria lo que hace urgente la
reposicin de lquidos y electrolitos intravenosos a la vez de la solucin quirrgica de la
obstruccin.

DISTENSINABDOMINAL
Dependedelniveldelaoclusinydeltiempodeevolucinsilaobstruccinesmsbienalta
elpacientepuedepresentardificultadrespiratoria.

DETENCINDELTRNSITOINTESTINAL
Eslafaltaabsolutadeemisindegasesyheces
Enestenosis
Evacuacindegasesdelocalizacinsupraestentica
Eliminacindehecesdelintestinodistal
EnPseudoobstruccinyobstruccinincompleta
Puedeaparecerdiarrea
CuandohayEliminacindesangreconlasheces
Signodeestrangulacin

EXPLORACINCLNICA
EXAMENGENERAL:
Signosdedeshidratacin:

Signodelplieguepositivo
Mucosassecas
Ojoshundidos
Taquicardia,oliguria

Puedehaberfiebre

PULSO
Suelesernormal
Aparece taquicardia si hay deshidratacin importante, shock sptico o
hipovolmico,infeccinmural,peritonitis,estrangulacin.

EXPLORACINDELABDOMEN

INSPECCINyPALPACIN:

Observardistensinabdominal
Buscarcicatrices
Inspeccindeorificiosy/oregionesherniarias
Deteccindemovimientosperistlticos
Diferenciacinentredefensamuscular

voluntariaycontracturarefleja
Palpacindemasasdolorosasono.

AUSCULTACIN:
Ruidosintestinalesaumentadoscontimbremetlico(inicio)
Ruidosrespiratoriosycardiacostransmitidospuedenindicarderrameperitoneal
Silencioabdominalsonindiciosdeleoparalticoyestrangulacin

EXAMENESDELABORATORIO:
Recuentoleucocitario
HematocritoyHb
Proteinemia
Electrolitosplasmticos
Gasometraarterial
OrinaCompleta
CreatinemiayUremia
IMAGENOLOGIA:
ElexamenmsespecficoparaaclarareldiagnsticoRadiografadeabdomensimpleojal
depieparaobservarlosniveleshidroaereosenlacavidadabdominal.
TRATAMIENTOMEDICO.
Ayunoabsoluto.(Rgimencero)
Instalacindesondanasogstricayaspiracinparavaciarestmago,observar
contenidoyevitarlosvmitos.
Reposicindelquidosyelectrolitos.
Pacienteinestableinstalarsondaurinariaparacontrolestrictodediuresis
Exmenesdelaboratoriocompletos.
Estudiosradiolgicos.
Si hay indicios de un cuadro infeccioso se debe hacer profilaxis antibitica para
coliformesintestinalesyanaerobios.

COMPLICACIONES
Infeccin
Gangrenadelintestino
Perforacin(orificio)enelintestino
IRA
Una de las serias complicaciones de la obstruccin intestinal son las alteraciones
hidroelectrolticas
Estosgravesdesrdeneselectrolticosdependende:
Asientodelaobstruccin(msacentuadoscuantomsaltasea).
Mecanismodelaoclusin.
Duracindelamisma.
Presenciadevmitos,etc.
Prdidadeaguacondeshidratacinehipovolemiaconhemoconcentracin.

SIGNOSDENECROSISINTESTINAL:
Taquicardia.
Sensibilidadalapalpacinlocalizada.
Presenciademasaabdominal.
Fiebre.
Leucocitosis.

Sieldoloresintenso,persistenteoenlaexploracinhaysignosdeirritacinperitonealse
debe sospechar la existencia de una necrosis de la pared intestinal o la perforacin
intestinal.EnpresenciadestacomplicacinelpacientedebesersometidoaunaCiruga
deurgencia.

ActividadesdeEnfermera
HaceringresodelpacienteenlaUnidad,evaluandoestadogeneral.
Observaralpacientepesquisandocomplicaciones.
Instalarvasvenosas
TomademuestradeexmenesdeLaboratorio
Prepararparaexmenesdeimagenologa
AdministrarCristaloides(reponervolumen)
Controldeciclovital
SNG,aspirar,cadalibre,registrarcantidad,calidadyolordelcontenido.
Controldediuresis(sondaFoley)
Controlconbalancehdricoestricto
Administrarprofilaxisantibitica
Preparacinpreoperatoria