Manual de

tcn~c~s
y
procedimientos
de enfermera en
atencin primaria
de salud

Serie:
ATENCION
PRIMARIA
1.a
edicin,
mayo
1991

1.8reimpresin,
noviembre
1992
2.areimpresin,
julio1993

@GERENCIA
ATENCION
PRIMARIA
INSALUD-BALEARES

Edita: InstitutoNacionalde la Salud

SecretaraGeneral

Serviciode Documentacin
y Publicaciones
C/Alcal,56

28014
Madrid
Depsito
legal:M.20.686-1993
ISBN:84-351-0115-0
NIPO:352-92-017-0

N.o
publico
INSALUD:
1.623
Impreso
enClosas-Orcoyen,
S.L.Poligono
Igarsa

Paracuellos
deJarama
(Madrid)

NACIONAL DE LA SALUD
SUBDIRECCION GENERAL DE ATENCION PRIMARIA

de Atencin Primaria de Mallorca

Manual de
tcnicas y
procedimientos

de enfermera en
atencin pri mari a
de salud

INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD

SECRETARIA GENERAL

Madrid, 1993

Relacin
deAutores:
ROSA
Ma.COMPANY
BAUZA
Enfermera. Coordinadora de Enfermera de Equipos de
Atencin Primaria de Mallorca.

MATILDE
D'AYSA
FERRER
Enfermera.
Master
enEpidemiologa
LaHabana.
JOSEFA
GUTIERREZ
CARRASCa
Enfermera.
Responsab.le
deEnfermera
Centro
deSalud
Arquitecto
Bennasar.
Palma
deMa.llorca.

BRIGIDA
MORA
CANET

Enfermera.
Directora
deEnfermera
de
Atencin
Primaria
deMallorca.

ROSA
MaRODRIGUEZ
GUTIERREZ.
Enfermera.
Centro
deSalud
Emili
Darder.
Palma
deMallorca.
CATALINA
SERVERA
DOMENGE
Enfermera.Responsable
de docenciadel Centrode Salud
EscolaGraduada. Palmade MalloTca.

MARGARITASERVERAM.lR
Enfermera.
Coordinadora
deEnfermeTa
de

Equipos
deAtencin
Primaria
deMallorca.

CLARAVIDALTOMAS
Enfermera.
Master
enEpidemiologa
LaHabana.

Profesora
delaE.U.E.
Palma
deMallorca

CE

l. INTRODUCCION:
11.TECNICAS

Pgina

DIAGNOSTICAS

EN ATENCION

PRIMARIA DE SALUD.
1. Determinacin de glucemia capilar
2. Test de orina
3. Test de embarazo

9
11
13

4. PTueba de la Tuberculina o Mantoux

1.5

5.
6.
7.
8.

17
19
23
25

Tiempo de sangra
Extraccin de sangre (Vacutainer)
Extraccin de sangre (Palomita)
Toma de presin arterial

9. Oscilometra
10. Exploracin de la sensibilidad vibratoTia
11. Electrocardiograma

27
29
31.

111.TECNICAS TERAPEUTICAS EN A TENCION

PRIMARIA DE SALUD
12. Administracin parenteral de medicamentos
13. Sondaje vesical

37
45

1.4.
15.
16.
17.
18.

Sondaje nasogstrico
Cateterismo por via perifTica
Percusi.n-Vibraci.n (Clapping)
Vendales, generalidades
Vacunacin antitetnica

49
53
57
59
61

IV. ACTUACIONDE ENFERMERIA

ANTESITUACIONES.
DE URGENCIA
19. Envenenamientos
65
20. Mordeduras
67
21. Cuerposextraosen fosasnasales
69.
22. Extraccintaponesde cerumen
71
23. Epistxis
73

24. Quemaduras
trmicas
25. Reaccin
anafilctica
26. Reanimacin
cardio-respiratoria

V.CURAS

72. Curas,generalidades

28. Suturasen cirugamenor

29. Retiradade puntosde sutura
30. Curasen las que no estnindicadaslas suturas
31. Curasen quemadurastrmicas
32. Traumatismos
cutneospor puncin
33. Traumatismos
cutneospor laceracin
34. Traumatismos
cutneospor contusin
35. Traumatismos
cutneospor abrasiones

VI. CUIDADOSDE ENFERMERIA

EN:
36. Ulceraspor presinmantenida
37. Ulcerasde extremidades
inferiores
38. Ostomias

75
77
79

85

87
93
95
97
99.
101.
103.
105.

109.
111.
113

ANEXOS
Lavado de manos
2. Puncin venosa. Anatoma y zonas
frecuentes de puncin
3. Tcnica de inmovilizacin para extracciones
de sangre en nios
4. Electrocadiograma.
Localizacin, derivaciones
precordiales

6.

8.
9.

12.
13.
14.
15.

Drenajes. Posiciones adecuadas segn zonas

drenar
Vendajes. Principales formas de aplicacin
Quemaduras. Clasificacin, extensin y
pronstico de gravedad
Curas. Tcnicas auxiliares
Suturas. Eleccin del material
Anestesia local
Cura y apsito o vendaje tras la sutura
Heridas tetangenas. Pautas a seguir
Heridas. Limpieza quirrgica
Ulceras por presin mantenida. Prevencin
Ulceras. Factores de riesgo en su aparicin

16. Ulceras por presin mantenida. Localizacin

17. Ulceras de extremidades inferiores.
Diagnstico diferencial
18. Ulceras venosas y arteriales. Prevencin

VIII.

BIBLIOGRAFIA

119
121
123
125
127
129
131
133
135
137
139
141
143
145
147
149
151
153

155
156

ESENTACION:

de
anza

la integracin de las Escuelas de Enfermera en la EnseUniversitaria

en 1977, ha habido un profundo cambio en

la profesin

y una cierta unanimidad

en la necesidad

de acer-

caria a las necesidades reales que en materia de salud presenta

la poblacin,
tanto en su vertiente humana como tcnica.
alcanzar este objetivo ha sido precisa no solo la voluntad
mayoritaria
de los profesionales
en modificar el papel que han
venido desempeando
en el sistema sanitario, sino tambin la introduccin de una metodologa
cientfica en las labores cotidiade enfermera.
este sentido, la realizacin del Manual objeto de esta presentacin, supone un esfuerzo en la estandarizacin
de actuaciones y en la unificacin de criterios, que sin duda est en la linea
que mencionamos.
Su consecucin ha sido posible gracias al esfuerzo de meses, tanto
de los autores, como de un buen nmero de profesionales de los
Centros

de Salud

de Palma de Mallorca.

Esperamos

que suponga

contribuya
medio.

a mejorar

un instrumento

los cuidados

til para todos ellos y

de enfermera

Manuel

Del Castillo

Director

Gerente

en nuestro

Rey

INTRODUCCION
necesidad de garantizar
una adecuada calidad asistencial en
los procedimientos teraputicos y diagnsticos de enfermera, hace imprescindible

desarrollar

un manual

de procedimientos

tc-

nicos, que a travs de la protocolizacin

nos ayude a unificar
tcnicas y procedimientos,
estimule a la utilizacin de una metocientfica en la prestacin de los cuidados, sirva de gua
los nuevos profesionales
y a los estudiantes de enfermera,
y
establezca criterios
trabajo diario.
manual

que nos permitan

se compone

en un futuro la evaluacin

de cinco partes fundamentales.

primera dedicada a las tcnicas diagnsticas

ms frecuentemente utilizadas en A.P.S., una segunda parte a las principatcnicas teraputicas,
una tercera parte a actuaciones de ena

ante situaciones de urgencia, y debido a la importancia de las actividades

de curas en heridas y cuidados de enfermera en lceras por decbito, lceras en extremidades
inferiores y ostomias, se ha abierto un cuarto y quinto apartado.
Se ha intentado dar un formato y una metodologa
de fcil utilizacin
en su manejo.
Est prevista la revisin peridica
cin o variacin del contenido.

cemos
te Manual

para

actualiza-

la colaboracin
prestada en la realizacin
de esa todas las enfermeras de los Centros de Salud de

Palma de Mallorca;
era

del Manual

que resulte

en su empeo

de Atencin

Primaria

de llevar
de Mallorca.

hacia adelante

la

~~~='L'j'l~r!..t81
[e]~.ci '.I8I::fL'j'r!..."!..':JI ,!..,=~
DEFINICION:
a

que se realiza para conocer los niveles de glucosa en sangre capilar.

OBJETIVO:

Valorar

el nivel de glucosa

MATERIAL

NECESARIO:

en sangre.

reactivas.
o gasas.
.Reflectmetro
o instrumento de lectura.
.Dispositivo
de puncin o lancetas.

etro.

METODOLOGIA
acin

DE LA ACTIVIDAD:
del

.Informar

Eiecucin
.Elegir

paciente:

al paciente

de la tcnica

de la tcnica:

la zona

de puncin,

a realizar.

preferentemente

zonas laterales de las yemas de los dedos.

.Efectuar
la puncin con un movimiento rpido
guro.

en las
y se-

.Obtener
una gota gruesa de sangre y depositaria
sobre la zona reactiva de la tira.
.Esperar
el tiempo aconseiado, segn recomendacior

nes de la casa comercial.

la sangre de la tira reactiva segn recomendaciones del laboratorio.
.Proceder
a la lectura del resultado obtenido a travs del reflectmetro o por lectura visual con escala
colorimtrica.
los resu.ltados en los registros correspondien-

OBSERVACIONES:
.Procurar
la conservacin, mantenimiento
cuado del material y equipo.

y uso ade-

.Comprobar
el cdigo de las tiras reactivas con el
cdigo del reflectmetro.
.Tapar el frasco de tiras reactivas para evitar la entrada de aire.

.~vitar el contacto
directoconla zonareactiva
dela
tira.

.Limpiar peridicamente la cmara ptica, segn las

instrucciones de cada reflectmetro.

10

~~jll

~~ [.~~~~r.:.'

INICION:

Tcnica que se realiza a partir de una muestra de orino para la recogida de informacin de diferentes parmetros con fines diagnsticos
o de control.

OBJETIVOS:
C
t od~ocer el/los nivel/es de los parmetros

objeto de es-

u 10.

IAL

NECESARIO:
reactivas segn parmetro
de orina.
.Guantes.
.Cronmetro.

IPCION

a determinar.

DE LA TECNICA:

acin

del paciente:
.Indicarle
recipiente.

Eiecucin

al paciente sobre la tcnica a realizar.

que deposite una muestra de orina en un

de la tcnica:

.Sumergir
la zona reactiva de la tira en el recipiente
como mximo durante un segundo.
el tiempo correspondiente
segn las tiras
reactivas.
.Comprobar
la zona reactiva con la escala colorimdel frasco.
.Anotar
los resultados en el registro correspondien-

te.

11

~~~Ij .~ ~_1 ~[1':]r.:.

~~1r.:.~,
~[. ~

ION:

Mtodo diagnstico
de probabilidad
de embarazo
consistente en la deteccin de la Gonadotropina
Corinica Humana (HCG) en orina.

OBJETIVO:
Conocer el nivel de Gonadotropina
na en orina.

Corinica

Huma-

NECESARIO:
de reactivos.
porta.
.Cronmetro.

METO DO LOGIA

DE LA ACTIVIDAD:

a la paciente que recoja una muestra de ori.Filtrar

y depositar una gota sobre el porta yaadir

gota del frasco anti-B-HCG mezclando durante treinta segundos.
.Aadir
una gota del frasco ANTIGEN
y mover cirel porta durante un minuto y treinta se.Acto
seguido proceder a la lectura:
Resultado positivo = No aparece aglutinacin.
negativo

..

ACIONES:

ser posible

maana.

= Aparece

se utilizar

aglutinacin.

la primera

orina

de la

:{IJ ~ :':..'18]:8 ,,:

'IJ:~ ~ :{eLIJ ~ I ~7lt:"j':'"

~ ~(811):"

DtFINICION:
paciente

cutnea destinada a determinar el contacto del

con el bacilo de la tuberculosis.

OBJETIVOS:
Determinar el grado
la tuberculina.

de sensibilidad

de una persona

NECESARIO:
de 1cc milimetrada con aguja hipodrmica.
.Regla
milimetrada.
(derivado proteico purificado).

METODOLOGIA
Preparacin

DE LA ACTIVIDAD:
del

paciente:

.Explicar
al usuario en que consiste la prueba e
indicarle que coloque el antebrazo en extensin con
la cara interna hacia arriba.

Eiecucin

de la tcnica:

.Cargar
la jeringa de aguja corta y fina, de 0,3 mm
de dimetro con 0.1 cc. de Tuberculina de 2 UT de

RT-23.
.Realizar
la puncin intradrmica
con el bisel de la
aguja hacia arriba,
10 cm por debajo del codo.
.Inyectar
cerciorndose
que se produce un habn o
ppula claramente visible. De no ocurrir as, repetir
la prueba en el otro brazo.
.Marcar
el habn con una circunferencia de 25 mm
de dimetro. Anotar la fecha y hora de puncin.
.Realizar
la lectura a las 72 horas, en casos
excepcionales,
se puede realizar
a las 48 96
horas.
.Para
realizar la lectura, palpar la piel en busca de
induracin; con un rotulador o bolgrafo sealar los
bordes de la misma y medir su dimetro expresado
en milmetros. Se medir solo la zona de induracin
y no la zona eritematosa.
15

.Si la zona de induracines mayor o igual a 10mm.

se considerar positiva.
.Registrar
historia

la tcnica realizada
del paciente.

y los resultados

en la

OBSERVACIONES:
.No utilizar alcohol ni otros antispticos, pues anulan
la prueba.
.Advertir
al individuo que no se rasque la zona
inyectada.

.la

tuberculina recomendada por los organismos

oficiales es:
RT 23 de 2 U.T. alternativamente el
PPDsde 5 U.T.

16

l'l1~[.J

~~ ~~r:..'~"[c:3:~~'

DEFINICION:
que dura la emisin de sangre causada por
un pequeo pinchazo en el lbulo de la oreja, normalmente de l' a 3',
OBJETIVO:
Determinar el tiempo que tarda en formarse el codespues de realizar un pinchazo en la piel.

MATERIAL NECESARIO:
as.
n

y alcohol.
secante.

.Papel
metro.

METODOLOGIA

Preparacin

DE LA ACTIVIDAD:

del personal:

y desinfeccin de manos (ver ANEXO -1).

norma general utilizar guantes.

acin
ar

del paciente:
al usuario/a la tcnica a realizar.
.Indicar al usuario/a que se coloque sentado y que
se quite los pendientes.
.Observar el lbulo de la oreja, no debe estar ni congestionado ni fro.

Ejecucin

de la tcnica:

.Desinfectar el lbulo de la oreja con alcohol y esperar a que se seque.

.Realizar una puncin profunda y con un movimiento rpido.
,
.Poner en marcha el cronometro.
.Secar la sangre cada 30".
.Cuando ' cese de sangrar, parar el cronmetro y anotar e tiempo d e hemorragla., o sangrla.
.1

17

OBSERVACIONES:
.Realizar la maniobrade secadocon papel secante, evitando tocar el cogulo, puestoque si stese
rompe la prueba no es fiable.

.Si la hemorragia
esmuyabundante
repetirenla otra
oreja para verificacin.

18

I~r.:.{.~.1
~.J~ ~ ~ ~~r.:.'I~~c:3
:1:~
J~
~'/':"(~,-I--lf.:.'~
~:~~
ION:
Tcnica realizada para la extraccin
con fines analticos.
OBJETIVOS:
Facilitar la/s muestra/s
estudio.

MATERIAL

de sangre

de sangre ven osa

para

anlisis

NECESARIO:

.Toalla.
.Torniquete
.Torundas

blando y plano
con alcohol.

.Agujas.
.Tubo
de extraccin
.Gasas.
.Apsitos.

o smark.

de vaco.

.Guantes.
.Contenedor
agujas desechables.
.Kocher.
.Tubos de recogida de sangre (segn los parmetros).
METODOLOGIA

Preparacin

DE LA ACTIVIDAD:

del

personal:

.Lavado
y desinfeccin de manos (ver AN EXO -1),
recogida del pelo.
.Como
norma general de seguridad utilizar guantes.

Preparacin

del

Ver material

Preparacin

material:

necesario.

del paciente:

.Explicar
al paciente
ser doloroso pero
.Indicar
al paciente
(brazo extendido
),
encima

la tcnica a realizar, que puede

de corta duracin.
del brazo
ylala posicin
palma correcta
de la mano
hacia

y que se retire la ropa que le oprima

del lugar de puncin.
19

por

.Si el individuo se marea facilmente o se trata de un

nio se realizar
la tcnica en posicin decbito

supino. En los nios es de gran importancia

inmovilizacin.

la

Eiecucin
de la tcnica:
.Seleccionar
el lugar de puncin (ver ANEXO -2).
.Colocar
el compresor de 7 a 12 cm. por encima de
la zona elegida para realizar la puncin.
.Indicar

al individuo

que abra y cierre la mano para

ingurgitar las venas.

.Para

mantener

la distensin

venosa

indicarle

que

mantenga el puo cerrado, si tiene las uas largas

ofrecerle una toalla para que la comprima.
.Colocarse
los guantes.
.Palpar

la vena seleccionada

con el dedo ndice. Si

resulta difcil palpar la vena, golpear suavemente

con los dedos la zona para provocar la dilatacin

venosa.

Si la vena est bien distendida se notar por la

consistencia

elstica

.Desinfectar

la

al deprimirla

zona

elegida

con el dedo.

con

movimientos

circulares mediante una torunda empapada en

alcohol.
.Dejar
secar la zona.
.Enroscar
la aguja (con el protector)

.Sujetar

al portatubos.

firmemente el brazo del paciente estirando

y fijando la vena con el dedo pulgar de la mano

no dominante.

.Canalizar

la vena introduciendo

hacia arriba

y formando

el bisel de la aguja

un ngulo

de 35-45.

.Una vez se haya notado la canalizacin de la vena

introducir

el tubo de extraccin

de vaco rpida

suavemente en el portatubos
hasta que la aguja
perfore el tapn del tubo.
.Si se debe llenar varios tubos extraer el anterior con
precaucin
para
no descanalizar
la vena, ir
introduciendo
los dems hasta su llenado completo.

.Llenar

todos los tubos hasta el nivel indicado

(si

alguno no se llenara correctamente, coger otro y

Ilenarlo de nuevo).

.Una

vez llenados todos los tubos. retirar el

20

r,

el tubo

y proceder

a sacar la aguja.

.Comprimir
con una gasa o algodn seco en la zona
puncin.
al paciente que no doble el brazo y que
haga compresin durante 5-10 minutos.
.Poner
un apsito o tirita en el lugar de puncin.

OBSERVACIONES:
Como actuar

si no se puede

extraer

sangre:

.Cambiar
la posicin de la aguja, si ha penetrado
mucho retirar un poco; si slo ha penetrado superficialmente,
avanzar ligeramente
hacia la vena.
.Girar
ligeramente
la aguja.
.Cambiar
el tubo, podria ser que el anterior hubiera
el vaco.
.Aflojar
el compresor.
.Si no se consigue la salida de sangre "NO

ESCAR-

BAR" buscando la vena, es muy doloroso. Es preferible retirar la aguja y buscar nueva localizacin.

Cmo prevenir
.Puncionar
la vena.
.~etirar

la.

.Asegurar

la formacin

de hematomas:

solo en la parte superior

el torniquete

de la pared de

antes de la extraccin

que la aguja

penetre

de la agu-

completamente

la

parte superior de la pared de la vena.

.Aplicar
presin en ~a zona de puncin al finalizar
la extraccin durante 5'-10'.
Si las venas son muy frgiles y/o delgadas
ta de nios utilizar PALOMITA.

21

o se tra-

~:'~~8(~
re]~. 8]""f~' ~[cj:~:8."J~'{eJ~'j'~f~'IDEFINICION:
que consiste en el cateterismo venoso mediante palomita para la extraccin de sangre venoso destinada a realizar determinaciones
analticas.

OBJETIVO:
Facilitar lallas muestras de sangre para la realizacin
de determinaciones
analticas.

MATERIAL

NECESARIO:

.Toalla.

.Torniquete
.Torundas

blando o smark.
con alcohol.
de distintos calibres

itas
as.
.Gasas.
.Apsitos

o tiritas.

.Guantes.
.Contenedor
.Kocher.
.Tubos

de material

biocontaminado.

de vacio.

METODOLOGIA
Preparacin
.Lavado

(tipo vacutainer).

DE LA ACTIVIDAD:
del

personal:

y desinfeccin

recogida pelo.
.Como
norma general

de manos (ver AN EXO -1),

de seguridad,

utilizar

guan-

teso

Preparacin

del

ver material

material:

necesaio.

Preparacin

del

paciente:

.Como
normalmente sern nios, procurar su colaboracin, explicar segn su nivel de comprensin y
edad y de una manera fcil lo que se le va a hacer.
.Colocar

al nio en la camilla

ANEXO-3.
23

e inmovilizar,

ver

.Si se trata de un adulto la extraccin puede hacerse en posicin de sentado, indicarle la posicin co-

rrectadel brazo.

Eiecucin
de la tcnica:

.Seleccionarel lugar de puncin(verANEXO-2).

.Colocar el compresor aproximadamente 7 cm. por

encima de la zona elegida para realizar la puncin.

.Indicar al usuarioque cierreel puo,si es necesario darle algo para que sujeteen la mano.
.Si la zona de puncinest en la muecaindicar al

usuarioqueflexione,facilita la puncin.

.Cuando la venaestdilatada, inmovilizarlasujetndolo con el dedo pulgar y traccionandola piel hacia abajo.
.Colocar la aguja en direccin del flujo sanguneo
y sostenerlaformandoun ngulode 450 conla piel;
mantenerel bisel de la'.!agujahacia arriba.
.Puncionar sujetando la palomita con las alas cerradas y perforar la piel del paciente a un lado de la
vena a 1.5 cm. por debajo del lugar elegido.

.Ir reduciendoel ngulo hastanotar mayor resistencia cuando la aguja alcanza la vena.

.Comprobar quefluyesangreparaconfirmarqueha
~unclonado la vena.
.Continuar avanzando hasta que est bien introdu-

cida. Puncionar
el tubodevacioy dejarlollenarcon

la sangrenecesaria;si sedebe llenar msde un tubo ir cambindolosconsumocuidado para no descanalizar la palomita.

.Una vez llenadoslos tubos, retirar el smarky la palomita. Ejercerpresindurante5 -10 minutosen la
zona de puncin.

.Colocar un apsitotipo tirita.

OBSERVACIONES:
Mtodoutilizadofundamentalmente
enniosy en personasconvenasmuyfinas y frgiles.

24
'"

1r~~

~~ l~:l d~jl~.~
~ r;,~:lJ[~~'r~~1

CION:
que
ce

la

se

realiza

sangre

para

sobre

las

evaluar

la

paredes

de

presin
los

que

vasos

ejer-

sangu-

neos.
OBJ

ETIVO:
Valorar

los

terial

niveles

mximos

(sistlica

TERIAL

mnimos

de

presin

ar-

diastlica).

NECESARIO:
.Esfingomanmetro.
.Fonendoscopio.

OLOGIA

DE

aracin

LA

ACTIVIDAD:

del paciente:
.Informar

al
al

zo

extendido,

tura

del

usuario

de

usuario

que
bien

la

se

tcnica

realizar.

sentado

apoyado

corazn

coloque
y

tumbado

en

con

el

horizontal

con

el

bra-

brazo

la

al-

extendi-

do.

ucin

de la tcnica:
el
xura

del

codo.

rodear
el

nivel

la

.Hinchar

pulso

gundo),

ms
y

la

despacio
algo

AS
...sera

ms

la

hinchable

fledebe

brazo.

arteria

que

humeral

entre

que

arteria

en

contac-

de

la
los

que
ruidos

mmHg

punto

en

(o
que

hasta

desapa-

radial).
manguito
en

(2

caso

deprisa

COlnCI

auscultatorio
ser

200
del

..

'

ruido

completa

la
sin

el

L ia T.

D.

de

del

sobre

codo,

encima

de

arritmia

T.A.

goma

hasta

por

lentamente

primer

la

encima

permetro

r io

manguito

.Deshinchar

.a

por

manguito.
el

el

de

de

mmHg

rece

cm.

el

flexura

el

20-30

parte

completo

fonendosco

de
con

2-3

La

por

.Situar

to

manguito

de
en

.(fase
coincide
auscultatorios

I
I

con

por

se-

bradicardia

caso

con

mmHg

de

de
la

o
taquicar-

..,

aparlclon

d e

Korotkoff).
desaparicin
(fase

de

Ko-

En caso de que los ruidos auscultatorios

se prolonguen indefinidamente
(embarazadas,
nios, estados
circulatorios hipercinticos, etc.) anotar como T.A.D.
la correspondiente
a la fase IV de Korotkoff).

.Registrar las cifras detectadas en la documentacin

correspondiente.

OBSERVACIONES:
.En caso de duda repetir la toma tras dejar pasar
un minuto con el manguito completamente
deshinchado.
.El

manguito
tud

del

debe

brazo,

cubrir

las 2/3

en general:

0-1

partes
aos

de la longi= 2.5

2-9 aos = 5-9

adultos
obesos

cm.

cm.

= 12,5 cm.
= 14-16cm.

.Evitar la tendencia a redondear las cifras en O y 5.

.El individuo deber estar tranquilo, en un ambiente
relajado, sin haber estado expuesto a stres, tabaco
o ejercicio. Conviene que haya evacuado previamente la vejiga.
.Se debe calibrar periodicamente el esfingomanme-

tro.

26

[.!I[.Jri'j1_~II:~I~'
ION:
de la T.A. basada en la oscilacin de la pared de las arterias al ser comprimidas
en un punto.

OBJETIVO:
Valoracin

MATERIAL

del flujo arterial.

NECESARIO:
de exploracin.

.Fonendoscopio.
.Oscilmetro
esfingomanomtrico
de apoyo

OLOGIA

el oscilmetro.

DE LA ACTIVIDAD:

cin

del paciente:
.Explicar
.Indicar
ciente.

para

de Pachn.

al paciente la tcnica a realizar.

la posicin en la que deber colocarse el pa-

0#

lecuclon

e a tecnlca:

la tensin arterial del individuo para conola TA sistlica.

.Adaptar
el manguito en los diferentes puntos de inters:
Extremidad
Extremidad

.En

superior
inferior

-brazo
y mueca
-parte
alta del muslo
regin inferior de la

rodilla
leolar.
cada caso, hinchar el manguito

zona

suprama-

hasta que la agu-

ja sobrepase la cifra de T.A. sistlica obtenida.

.Descender
la aguja en cada cifra tensional yaccionar la palanca del oscilmetro hasta que empiece
a oscilar

cala.

.Cada

plitud
e

entre una o varias subdivisiones

subdivisin

corresponde

de la es-

a una unidad dell N-

OSCILOMETRICO
y ste es la mxima amde oscilacin obtenida al ir bajando progrela presin del manguito.

.Continuar
la aguja

accionando la palanca del aire hasta que

deje de oscilar correspondiendo
a la T.A.

diastlica.
.Registrar en el lugar correspondiente:
.la cifra sistlica(puntodonde empiezaa oscilar
la aguja).
.Indice
cin.

oscilomtrico

(mxima

28

amplitud

de oscila-

.J~1r:..{~!

[.J~ t::~ Ir:..,~j~~~~1;JII .J:..~~

.'[.~:l!r:..~
ION:
Tcnica realizada

para valorar

la sensibilidad

profun-

da.
OBJETIVO:
Valorar

la sensibilidad

MATERIAL

profunda.

NECESARIO:

de exploracin.
Diapasn
de palas largas
(121-156).

LOGIA
Preparacin

del

y de mediano

grosor

DE LA ACTIVIDAD:
paciente:

.Informar
al paciente sobre la tcnica que se va a reay explicarle que debe relajarse lo mximo po-

sible.
al paciente que se coloque en decbito supino con las extremidades inferiores al descubierto.

Eiecucin

de la tcnica:

.La exploracin se realiza en las prominencias seas

malolo interno y externo.
.Hacer
vibrar el diapasn con un golpe seco en una
superficie dura.
.Pedir
al paciente que nos confirme si nota o no la
vibracin y que nos avise cuando deje de notarla.
.Anotar
los resultados en la Historia Clnica del usuario/a.

29

~:~[~~.II'
~1~.
J~~r:..~
~l.J!~.~~~~lr:...~r
i'j1r:...~
CION:
grfico de la actividad

elctrica del corazn.

OBJETIVO:
Proporcionar
el registro
trica del corazn.

MATERIAL

grfico

de la actividad

elc-

NECESARIO:

trocardiograma.
.Camilla.
.Algodn.
hol
o pasta conductora.
.Rasuradora.
s
para ECG.

ODOLOGIA
aracin

urar
ar

DE LA ACTIVIDAD:
del paciente:

.Informar
al usuario sobre la prueba que se va a realizar, an en el caso de que ya haya sido sometido
otros ECG.
que el usuario se relaje al mximo para
favorecer un resultado ms exacto.
al usuario que se retire todos los objetos metlicos (pulseras, reloj, etc.).
.El usuario deber colocarse en decbito supino, con
las piernas algo separadas y los brazos a cada 10do del cuerpo.
.Cuidar
su intimidad cubrindole
con una sbana.

Eiecucin

de la tcnica:

.Preparar
los sensores y colocarlos en muecas y tobillos, en la parte anterior distal del antebrazo y en
la parte distal lateral interna de la pierna.
.Colocar
entre el sensor y la piel un algodn
pado en alcohol o pasta conductora.
.Acoplar
los sensores de las derivaciones
miembros a las correas del sensor.

31

empade los

.Procurar
.Conectar

que las gomas ajusten pero

los sensores con los cables

R.A.

color

ROJO

L.A.

color

AMARI

LLO

Mueca

Mueca

no aprieten.
pertinentes:
derecha
izquierda

R. L .color

NEGRO

= Tobillo

derecho

L. L. color

VERDE

= Tobillo

izquierdo

(Ver AN EXO -A)

.Verificar

los parmetros

Velocidad

antes de iniciar

= 25 mm/s

Voltaje

el ECG:

= 10 mv

En caso de utilizar otros parmetros, especificarlo

en el registro.
.Una

vez obtenidas

las derivaciones

de los miembros

(1, 11, 111,AVr, AV1, AVf), proceder a la obtencin

de las precordiales (V1, V2, V3, VA, V5, V6). Para
lo que deber utilizar el sensor de la derivacin
cordial
que se ir colocando
en (Ver ANEXO

pre-5):

V1.

Ao espacio intercostal, lado derecho, borde

V2.

paraesternal.
A o espacio
intercostal

a la

izquierda

del

es-

ternn.
V3.

entre

VA.

50

V2
espacio

y VA.
intercostallnea

media

clavicu-

intercostallnea
intercostallnea

axilar
axilar

anterior.
media.

lar.
V5.
V6.

.Retirar

50 espacio
50 espacio

los sensores desconectando los cables de las

derivaciones.
.En caso de haber utilizado pasta conductora,
rar los restos que puedan

sensor o en la piel
.Una
vez finalizada
del ECG: el nombre

haberse

depositado

reti-

en el

del individuo.
la tcnica registrar
en las tapas
del paciente,
su clave personal,

nombre de su mdico de cabecera, fecha y hora de

realizacin.

OBSERVACIONES:

.Peculiaridades
en nios:
a) Realizar las derivaciones precordiales (V3, VA,
V6)
b)

del

Realizar

lado

derecho.

las derivaciones

del

mv.

32

lado

izquierdo

a 1/2

Ejemplo:
1, 11, 111,AVR, AVl, AVF
V2, V3d, V4d, V6d.
V3, V4, V5, V6
.Ante

1 mv.
1/5 mv.

un paciente con amputacin de algn miem-

bro colocar

el sensor en el mun.

r1'j1
_~

~ ~~jll~1r:.{.~.~I~ ~'~1~~1115~r:.'11~~-~
.=I[.r:.,r1'j1~~I(.J~~

INICION:
Administracin
de medicamentos en forma de solucin
o suspensin mediante inyeccin. Existen diferentes formas de administracin:
intradrmica
(ID), subcutnea
(SC), intramuscular
(1M) e intravenosa (IV EV).

OBJETIVO:
Administrar
correctos:

medicamentos cumpliendo los cinco pasos

.medicamento
correcto
correcta
de administracin
correcta
.horario
de administracin
correcto
correcto.

MATERIAL

NECESARIO:

.Torundas
.Jeringas

con alcohol

o antisptico

de aplicacin

t-

desechables de 2, 5, lO, 20 cc.

de distintos calibres.
para inyeccin IV.

METO DO LOGIA

Preparacin

DE LA TECN ICA:

del paciente:

.Explicar
al paciente la tcnica que se le va ha realizar. Indicarle la manera en la que puede colaborar segn el tipo de administracin
parenteral,
la
edad y su capacidad
de comprensin.
.Investigar
siempre posibles alergias medicamentosas.

Preparacin
.Comprobar

del medicamento:
en la hoja de orden de administracin.

.Verificar
que la etiqueta del frmaco corresponde
al indicado en la hoja de rdenes.
.Si no est familiarizado
con el medicamento leer el
prospecto.

37

.Comprobar
la fecha de caducidad del frmaco, mirar al trasluz por si se observara alguna alteracin
en la solucin.
.Si el frmaco est presentado en vial, limpiar el ta-

pn con una torunda de alcohol e introducir con la

jeringa la misma cantidad de aire que de frmaco
a extraer.
.Coger el frasco con la boca hacia abajo e introducir la aguja en la solucin prescrita.
.Si el frmaco se encuentra en una ampolla despren-

der la parte superior con sumocuidado para no cortarse, si fuera necesario se utilizar serreta.
.No se administrarn medicamentos mezclados sin

consultar previamente una tabla de incompatibilidades, y se desecharn siempre que se observe cambio de color o precipitacin.

Tcnica:

1) INYECCION
INTRADERMICA
.Indicada
para obtener efectos locales

ms que

sistmicosdel medicamento (p.e. prueba de la tuberculina, anestesia local,...).

.Se aplica en las capas situadas inmediatamente
bajo la superficie de la piel. El lugar ms frecuente de inyeccin es la cara anterior del antebrazo.
.Se utilizan volmenes muy pequeos de solucin

(0.1-0.3
mi).

.Desinfectar
la piel con alcohol haciendo movimientos circulares y del centro a la periferia.

.Introducir el bisel de la aguja hacia arriba formando un ngulo de 15, la aguja se situar en
la parte ms externa de la piel.

.Aspirar

comprobando

que no se ha introducido

la aguja en una vena.

la solucin, observar que se produzca

unpequeo
habn.

.Inyectar

38

su

INYECCION

SUBCUTANEA

O HIPODERMICA

.Se aplica en el tejido conectivo laxo.

.Se utiliza para pequeas cantidades de sustancias (05.-1.0 mi), muy solubles.
.Elegir
el lugar de puncin y desinfectar con alcohol, con movimientos circulares y del centro a
la periferia o
el tejido subcutneo apretndolo
ligeramente hacia arriba en forma de cojn.
.Introducir
la agu ,Oaen ngulo entre 30 y 90. Una
vez introducida
a aguja soltar el pliegue del tejido.
.Tirar
con el mbolo hacia atrs para comprobar
que no se ha puncionado
ningn vaso.
.Retirar
la aguja con un movimiento rpido, dar
un pequeo masaje con una torunda mojada en
alcohol.

39

..
Piel[
Tejido
subcutneo
[
[ --~
-~~~~
2~,--~;;:::~:~-==-~
Msculo

3)INYECCION
INTRAMUSCULAR

.Se administra en los msculos,est indicada para cantidades de hasta 5 cc., se utiliza cuando

s~ desea una absorcin ms rpida que por la

VIO subcutnea o bien cuando es irritante para

el tejido subcutneo o peligrosa si se inyecta en

lavena.

.La tcnica en Z es especial para sustancias irritantes o colorantes que se infiltren hacia los tejidos subcutneos.
.Indicar al paciente la posicin adecuada y que
inspire profundamente antes de introducir la agu-

ja.

.Elegir el lugar de puncin alejado de grandes vasos y troncos nerviosos. Normalmente el cuadrante superior y externo de los glteos; cara enterolateral del muslo; o cara anterior del muslo.
.Desinfectar la piel con alcohol y mediante movimientos circulares del centro a la periferia.

40

con firmeza la aguja con un ngulo de

900 , conectar la aguja con la jeringa y tirar del
de la jeringa para comprobar que no se
puncionado
ningn vaso.
.Inyectar
el medicamento
lentamente y retirar la
aguja con un movimiento rpido. Dar un masaje
sobre la zona
sangrado
dos.

durante

aplicar

presin

unos segundos,
durante

15 o 30 segun-

[
T

,o

eJIdo

subcutneo
Msculo
[
-~

si existe

Tcnicaen Z.

.El lugar adecuadode puncinpara estatcnicaes

el cuadrante superoexternodel glteo mayor.

.Comprimir el tejido subcutneoy desplazarlo ha-

cia un lado antesde inyectar.

.Introducir la aguja mientras se mantiene la piel desplazada, inyectar el medicamento.

.Espere unossegundosdespusde retirar la agua

y antes de liberar el tejido.
.NO aplicar masaje.

ENNIOS:

.Lugares de puncinmsfrecuentes:

Lactantes:
cuadrante superior externo del muslo
Preescolares: dorso del glteo

cara ventraldel glteo

deltoides,en niosmsmayores.
No se aplicarn inyecciones 1M en las nalgas excepto si el nio/a anda desde hace al

menosun ao.

.Si es posible se har participar al nio y si es necesario se le inmovilizar.

.En nios/aspequeosse le cojer la masamuscular
del muslocon una mano y se inyectarcon la otra.

.Aspirar para comprobarque no seha puncionado

unvaso.

.Administrar la solucincon una presinconstante.

.Aplicar presin suavedurante unos segundos.
4) INYECCION

ENDOVENOSA

Revisar si est indicada la administracin

de dicho medicamento directamente en venao

.Desinfectarla piel mediantealcoholu otra solucin

antisptica.

.Colocar el smarkunoscm. por encimadel lugarde

puncin,realizar la venopuncin,aspirarpara comprobar que la aguja est en vena; soltar el torniquetee inyectarla medicacinmuylentamente.As-

pirar confrecuencia
paraverificarquela agujaper-

manece
envena.

.Una vez introducidala solucinretirar la aguja y

realizar presinduranteunossegundos.

42

LOCALIZACION

MAS FRECUENTE
EN INYECCIONES

INTRAMUSCUlARES:

..-

Piei-f

Tejido

SUbC~
tneo

"

G,asa
Msculo

-:-:'.:~
-.,">,~,
{','>
(

~1'>'
~

TECNICA DE INYECCION INTRAMUSCULAREN Z

43

Zonas
depuncin
intramuscular
ennios

IUACA
MUSCULO

MUSCUL

ESPINA

DELTOIDES

GLUTEO
MAYOR
TROCANTER
MAYOR
DEL
FMUR
NERVIO
ClATICO

NERVIO
RADIAL

ZONA VENTRAL

ESPINA
IUACA
ANTERIOR
Y

SUPERIOR

CULO
RECTO
RIORDEL
LO
LOVASTO

?~~~~~~.

~-"0...,::",0~\..

'-.~...(
-,-.,,;,-

..'

BORDE
POSTERIOR
YOR
DEL
FEMUR
DELACRE~TA
IUACA

44

~r.:.,~",
~ ~T~~~~~.r.:.'1
DEFINICION:
invasiva no traumtica que consiste en introducir una sonda por el meato urinario.

OBJETIVO:
Conseguir

la eliminacin

MATERIAL

de la orina.

NECESARIO:

.Guantes
dese:~ables
y ~s~riles.
.Gasas
no esterlles y esterlles.
.Jabn
lquido.
.Agua
tibia.
.Cua
o batea.
.Pinza
Kocher.
.Sonda
urinaria.
.Lubricante
urolgico.
.Jeringa
.Ampolla
.Bolsas

de 10 cc.
suero fisiolgico.
de de
diuresis.

.Soporte
.Tapn

para bolsa.
de cierre para

METODOLOGIA

Preparacin
Lavado

Ver material

Preparacin
.Informar

DE LA ACTIVIDAD:

del personal:

quirrgico

Preparacin

sonda.

de manos (ver ANEXO

-1.).

del material:

necesario.

del paciente:

de la tcnica que se va a realizar

y tron-

quilizar al paciente, proporcionndole

la intimidad
necesaria para la realizacin
de la tcnica.
.Indicar
al paciente la posicin en que debe situarse, preferiblemente

en decbito

45

supino.

Eo

o# d I # o
lecuclon e a tecnlca:
10 FASE-Limpieza de la zona:
.Ponerse guantesdesechablesy realizar la lim-

piezade losgenitales
conaguay fabn,pres-

tando especial atencinal meato urinario.

En varoneslavar minuciosamente
el prepucio y
el glande.

.Secar losgenitalescongasasestrilesy aplicar

unantisptico
sobrela zona(tipoPovidona
iodada).

20FASE:

.Lavado de manos.
.Colocarse los guantes estriles.

.Colocar la talla estril.

.Lubricar la sondaconlubricante
urolgico.

EN MUJERES: Separarlos labios mayorese introducirlentamentela sondaen el mea-

to hastaquefluyala orina.
ENVARONES:Retirarel prepucio,
colocarel pene
en posicin vertical e introducir lentamente la sonda. Cuando se haya

introducido 7-8 cm. poner el pene

en posicinhorizontal,hastaque la
orina fluya.
En ambos casos conectar la sonda a la bolsa, e hinchar el baln con 10 cc. de suero fisiolgico.

Educacin al paciente y/o familia

.Sealar la importanciade ingerir comomnimo 1,5
a 2 litros de lquidos diarios.

.Advertir quela sensacin

de molestia
y ardorposterior a la colocacinde la sondaes normal, que en
caso de persistirdeber avisar al profesional.

.Enseara: -Limpiarla sonday reginperianal

como mnimouna vez al da.
-Cambiar la bolsa de diuresis.
-Colocar la bolsa en la altura adecua-

~a,nuncaa unnivelsuperior
a la ve-

liga.

-Sospecharobstruccin
de la sonda
(cuandoel individuosesientamolesto
y no fluya orina a la bolsa) y a proceder al lavado vesical.

46

la actividad

realizada

en la Historia

del

paciente.

VACIONES:

.Comprobar
el funcionamiento
da antes de su colocacin.

del globo

.En caso de sondaje por retencin,

dos los primeros 500 cc., realizar
termitentes.
.Mantener
la bolsa por debajo
para evitar reflujos.

47

de la son-

una vez eliminapinzamientos

in-

del nivel de la vejiga

~r:..l~",'~
I~r:..'~j[.J[c}:"~~~II':l[.~.J
ION:

Tcnica invasiva no traumtica,

ducir una sonda por el orificio

que consiste en intronasal hasta llegar al

estmago.

OBJETIVO:
Aspirar o eliminar el contenido gstrico.
Establecer una va de alimentacin.

MATERIAL

NECESARIO:

.Guantes
desechables.
.lubricante.
.Sonda
nasogstrica
del calibre
.Jeringa
de 50 cc.
.Fonendoscopio.
.Mtodo
de fijacin
.Pinzas
de Magil.

METODOLOGIA
Preparacin

adecuado.

(esparadrapo,

venda).

DE LA ACTIVIDAD:
del

paciente:

.Explicarle
al paciente la maniobra que va a realizar intentando conseguir el mximo grado de participacin.
Decirle que cuando note la sonda en la faringe (detrs de la lengua) realice maniobras de deglucin
facilitando
as el avance de la sonda.
.Indicar
al paciente la posicin ms adecuada para
realizar la tcnica, a ser posible, en posicin de Fowler.

Preparacin

del

Preparacin

del personal:

Colocacin

Eiecucin

material

necesario:

de guantes.

de la actividad:

.Medir
con la sonda la distancia
lbulo de la oreja del paciente

que hay desde el

hasta la punta de

su nariz y la distancia desde el lbulo de la oreja

al final de la apfisis xifoides, con el fin de determinar la longitud de sonda que debe introducir.

49

.Si el paciente es un nio, medir desde el lbulo de

la oreja hasta la nariz y desde el lbulo de la oreja

hasta el punto medio entre el ombligo y la apfisis

xifoides.

.Lubrificar

la sonda unos 15 cm de la parte distal y

enrrollar la parte proximal entre los dedos para facilitar la maniobra.

.Introducir
suavidad

la sonda en la fosa nasal y avanzar con

pero con firmeza

hacia la parte posterior

de la nasofaringe,
dirigindola
hacia la oreja.
.Aconsejar
al paciente la realizacin
de una ligera
flexin-anterior
de la cabeza (as se cierra la traquea y se abre el esfago) y la realizacin de movimientos de deglucin, mientras se introduc6 la son-

da hasta el estmago.
.Comprobar la colocacin de la sonda introduciendo 50 cc. de aire con la jeringa a travs de la sonda a la vez que se ausculta

con el fonendo

gin epigstrica,
si la colocacin
cultar la entrada de aire.

Educacin al paciente
.Cuando

es correcta se aus-

y/o familia.

se trate de una SNG en un periodo

gado,

ensear

-Limpiar

la re-

prolon-

a:

los orificios nasales, como mnimo una

vez al da.

-Cambiar

la fijacin

de la sonda

diariamente

para prevenir necrosis por presin.

-Movilizar

la sonda diariamente

ceras gstricas, retirando

SNG 1 cm.
-Administrar
los alimentos
ducir una jeringa
la administracin

para evitar l-

o introduciendo
lentamente

la

e intro-

con agua antes y despus de

de alimentos para limpiar la

sonda.
.Registrar
ciente.

la actividad

OBSERVACIONES:
.Si

al introducir

en la historia

la sonda

hay resistencia

punto interrumpir
el procedimiento.
da. Lubrificar de nuevo e intentarlo

nasal.

clnica del pa-

50

en algn

Retirar la sonpor la otra fosa

el paciente presenta nuseas durante el procedimiento, dejar de avanzar la sonda y aconsejar que
profundamente
varias veces o bien darle un

de agua.
.Mirar
en el interior de la boca por si la sonda se
hubiera enroscado en su garganta,
si es as retirarla ligeramente

y proseguir

51

con la tcnica.

.lI~

~1!~jri'i.1~.~
~~.~~1 ~,,~r.:.~~-~!~~~~ ~1~~r.:.~
DEFINICION:
invasiva traumtica que consiste en el cateterismo venoso para la administracin
de lquidos.

OBJETIVO:
Canalizacin
de una va perifrica
lquidos con fines teraputicos.

para administrar

MATERIAL
NECESARIO:
.Guantes
e~t~riles.
.Gasas
esterlles.
.
.Equipo
de goteo.
.Antisptico
tipo Povidona

iodada

al 10%.

.Soporte
de goteo.
.Pao
estril.
.Compresor
o smark.
.Solucin
a perfundir.
.Cateter.
.Esparadrapo
o tiras de sujecin.
.Apsito.
.llaves
de doble
METODOLOGIA

paso.
DE LA ACTIVIDAD:

Recogida
de Informacin:
estado general del paciente,
su edad, tipo y cantidad de lquido a perfundir, tiempo de mantenimiento de la va de perfusin, y frecuencia de la misma.
Preparacin
del paciente:
.Valorar
el estado general del paciente.
.Tranquilizarle
e informarle
sobre la tcnica que se
va a realizar.
.Indicar
al paciente que se coloque en posicin adecuada, generalmente
decbito supino.
Preparacin
del material:
Val.orar el tipo de material necesario
calibre, etc.).
Eiecucin

de

la tcnica:
53

(tipo de cateter,

.Adaptar
el equipo a la solucin a perfundir, conectar el tubo de conexin y purgarlo. Colgar en el soporte de goteo.
.Elegir la zona a puncionar.
.Limpiar
la zona con agua y jabn.
.Colquese los guantes estriles y preparar el campo estril.

.Desinfectar con solucin antisptica, tipo Povidona

iodada
.Colocar

al 10%, la zona a puncionar.

el.Smark unos 20 cm. por encima de la zo-

no a punclonar.
I o
I
d
;
egun e sistema e egl o, siga uno u otro

dimiento:

proce-

SISTEMA PALOMITA
.Cuando la vena est dilatada, inmovilizar sujetndola con el dedo pulgar y traccionando la piel hacia abajo.
.Si la zona elegida es la mueca, para facilitar la
puncin indicar al individuo que la flexione.
.Colocar
la aguja en direccin del flujo sanguneo
y sostener formando un ngulo de 450 con la piel.

.Mantener

el bisel de la aguja hacia arriba.

.Puncionar sujetando la palomita cerrando sus alas,

perforar la piel del paciente a un lado de la vena
1.5 cm. por debajo del lugar elegido.
.Reducir el ngulo progresivamente, hasta notar mayor resistencia al alcanzar la vena.

.Mirar

si fluye la sangre para confirmar que se ha

puncionado la vena.
.Retirar el smark.
.Continuar
avanzando

cida.

hasta que est bien introdu-

.Empezar
a perfundir.
.Inmovilizar
la palomita.

SISTEMA INTRACATETER -(Venocath')

.Seguir

el mismo procedimiento que con sistema de

palomita

.Cuando

hasta canalizar

la vena.

la aguja est correctamente emplazada,

empujar el tapn de control de flujo hacia el adap-

tador hembra para evitar que la sangre se derrame fuera del cateter.

54

el smark, avanzar el cateter hacia el interior

de la vena, sujetando el adaptador
con una mano
estabilizar
la aguja. Con la otra mano coger
cateter por la funda protectora de plstico e introducir suavemente y muy despacio en la vena.
.Una
vez introducido
y haberse cercionado de estar
canalizada
la vena retirar el fiador.
.Realizar
presin suavemente con una gasa estril sobre la zona de puncin durante un minuto para prevenir la formacin de hematoma.
.Colocar
el protector de la aguja, cerrarlo y retirar
el cuello del cateter.

car
r

.Deslizar
hacia atrs la cubierta del bisel a lo largo
del cateter hasta introducirlo y ajustar el adaptador.
una gasa estril bajo el adaptador
y cocon el equipo.
.Verificar
que fluye la solucin y fijar el cateter.
SISTEMA

eder

CATETER SOBRE AGUJA -(Abocath')

como en los otros dos sistemas hasta aseque la cnula est bien.. colocada.
Retirar el

smark.
ar

la aguja ejerciendo una ligera presin sobre

piel para evitar el sangrado.
.Conectar
el adaptador
del sistema de perfusin al

r.
.Dejar
fluir la solucin durante unos segundos
asegurarse de la correcta colocacin.

En todos
car

los sistemas

para

utilizados:

antisptico sobre el lugar de puncin.

.Fijar
el cateter mediante el mtodo de Chevron o fijacin cruzada.
.Cubrir
con apsito estril.
.Registrar

en la historia

clnica del paciente.

~ :{~1.J..1
[e] ~ B,'fj 1:1:,~t~ [e] ~.{~ '~':J:J I ~[fi]ICION:
Maniobra
consistente

mixta realizada
en fisioterapia
respiratoria,
en la combinacin
de la percusin
repeti-

da del trax
(con las palmas
de las manos) y la vibracin
(bien con las manos o con un vibrador).
PERCUSION
-movimiento
rtmico y de contacto
discontinuo

en la piel del paciente

realizado

con las ma-

nos abiertas
y los dedos ligeramente
flexionados
huecados.
Las muecas
realizan
movimientos
flexin-extensin
alternativamente.

y
de

BRACION
-Tcnica utilizada
para la aplicacin
mao mecnica
de movimientos
sucesivos de presin
y vibracin
breves y constantes,
sobre la pared tordurante
la fase espiratoria.

OBJETIVO:
Desprender
y desplazar
perifricos
hacia

las secreciones
de los bronlos de gran calibre.

MATERIAL
NECESARIO:
.Talla
o toalla.
.Almohadones.
.Vibrador

(no necesariamente).

METODOLOGIA

Preparacin

DE LA ACTIVIDAD:

del paciente:

.Informar
al paciente
sobre la tcnica a realizar.
.Indicarle
que se coloque
en la posicin
adecuada
segn la zona a drenar.
(ver ANEXO
-5).
.Colocar
sobre el trax del paciente
una talla para
no hacer el masaje directamente
sobre la piel, el contacto puede
ser doloroso
o molesto
y el paciente
puede reaccionar
realizando
contracturas
de defen-

sa.

Eiecucin

de la tcnica:

tcnica de Clapping
se iniciar
nutos de roce profundo
ascendente,
bre el trax del paciente.

con dos o tres midirectamente

so-

.A continuacin,realizar el masajede vibracinpercusin,a un ritmo de una palmada por segundo(evitar el movimientobrusco y violento), siguiendoas
mismo, una lnea ascendente. El masaje se realiza~
r aprovechando el momento de la espiracin.

.La duracindel masajeseraentre7 y 10minutos

para cada hemitrax.
.Al finalizar, haremostoseral paciente,al mismo

tiempoquele ayudamos
presionando
el traxcon
nuestras
manos,para lograrasla mximasecrecinbronquial.

OBSERVACIONES:
.La pauta a seguires realizar estemasajepor lo menos dos vecesdirias, pero suejecucin,depende-

r siempre
de la evolucin
del cuadrorespiratorio
por partedel paciente.
.Evitar la percusin
enzonarenal,columna
vertebral,
zonade lesincutneao zonasconfractura.

58

~r[r.J.:.'~J!~~jj
NICION:

~c:J!~:~
~:lr.:.~1 tJ.:.~.J~~~

Aplicacin
de una tira larga de tela (vendas) en una
parte corporal,
con fines terapeticos.

OBJETIVO:
.limitar
la movilidad.
.Fijar
frulas y/o apsitos.
.Proporcionar
sujecin, compresin y/o proteccin de
las zonas lesionadas.
.Evitar
hemorragias,
reducir stasis venoso, aumentar la circulacin, prevenir posibles infecciones, etc.
del tipo de vendaje.

iendo

RIAL

NECESARIO:

de diferentes tamaos

y tipos (elsticas, ad-

etc.)
de fijacin (esparadrapos).
de proteccin (tipo Softbam,

.Material
al

celulosa,

al-

n).
DOLOGIA

DE LA ACTIVIDAD:

racin

del personal:
lavado de manos. Situarse frente a la zona a la cual
va a realizarse el vendaje.

P reparaclon.~

d e I paciente:
.

.Informar
al paciente de la tcnica a realizar,
car la posicin para efectuar el vendaje.

Eiecucin
.Elegir
nada
r

ar

indi-

de la actividad:

el ve~daje ms. ,apropiado

a la zona lesioy al tipO de leslon (ver ANEXO -6).
la zona. a ve.ndar y proteger las zonas lesionadas, prominencias
y huecos.
.Iniciar
el vendaje tomando el rollo con la mano derecha y con la izquierda
sujetar el cabo inicial, la
venda se ir colocando de izquierda
a derecha.
el vendaje desde la zona distal hacia la
proximal
y de la cara interna a la externa.

.Aplicar
a lo largo de todo el vendaje una presin
uniforme, y siempre superponiendo la vuelta que se

est dando a la anterior.

OBSERVACIONES:
.Ensear
al paciente a vigilar signos de alteracin
neurovascular:
frialdad,
eritema, cianosis, hormigueo, dolor y edema.

.Evitar el contacto de dos superficies cutneas (mamas, axilas...) para prevenir maceracin y/o ulce-

racin de la piel.

.El vendaje
de presin

deber ser seguro,

constante.

60

durable

y limpio,

~~--=

~r.:.{.I~.JI~0~ 1I1I ~If.:.,~'~~r.:.,

ICION:
acin
la inoculacin

frente al "Clostridium
tetani"
del toxoide tetnico.

mediante

OBJETIVO:
Prevencin

de infeccin

por C. Tetani.

NECESARIO:
.Vacuna
antitetnica
(ampollas monodosis o viales
5 cc.)
de 1 cc. milimetradas
con aguja de 16.5.
.Registros:
Tarjetas, fichas y partes de vacunacin.
de registro.

LOGIA
n

DE LA ACTIVIDAD:
del

paciente:

Explicar al paciente lo que se va a realizar,

objetivo de la vacunacin.

y cual es

de la tcnica:
mediante tcnica de inyeccin subcutnea
o intramuscular,
0.5 cc. de vacuna antitetnica
en
la zona deltoidea (V deltoidea). Secar con algodn.
los datos que se solicitan en las hojas de
registro en curso. Archivar la tarjeta de vacunacin
antitetnica.
.Entregar
la tarjeta de vacunacin al usuario despus
de su adecuada
cumplimentacin:
de la dosis administrada.
.Fecha
de las siguientes dosis (la 2 a al mes, la
3 a al ao, y una dosis de recuerdo cada 5-10
al usuario la importancia
en el seguimiento de la vacuna para una correcta inmunizacin.
.Insistir
que evite el rascado y la larga exposicin al
en la zona

de puncin.

OBSERVACIONES:
.No aplicaralcohol(o dejarsecar)en la zonade
puncin.
.El
embarazo

no constituye

una contraindicacin

de

la inmunizacin.
.Toda inmunizacinprevia debe ser rigurosamente

controlada
porpruebadocumental.
Siellonoespo-

sible debe considerarseal pacienteno inmunizado.

.la "alergia" a la inmunizacinanterior suele de-

bersea la administracin
de sueros
heterlogos.

.Advertir al pacientede la posible reaccinlocal en

la zona de inyeccin.Dar consejospara disminuir
la inflamacin.

62

tll:..t.. re] ~. ,] =8::1

~I ~::1:'~'j' ::1:r:..":..' ~~~:81) ~.:l:..t~ 1::1
~~~:8
""11)~: :81)~.::1 ~L"j::1~1::1~r:"'~'j' 1::1
~ ~'e

TIVOS:
.Neutralizar
el veneno.
.Prevenir complicaciones.

METODOLOGIA
.Informar
.Valorar

Ejecucin

DE LA ACTIVIDAD:

al paciente de lo que se le va a realizar.

el estado general, constantes vitales.

de la tcnica:

.Retardar la absorcin del veneno mediante colocacin de un torniquete de compresin venosa por encima de la mordedura.
.Inmovilizar
la extremidad afectada.
.Prevenir o disminuir los efectos del veneno:
-Colocar
va venosa si se sospecha posible aparicin de shock.
-Administrar
frmacos segn prescripcin mdica.
.Neutralizar
el txico:
-Picaduras
de araa de mar -inmersin in mediata de la zona afectada en agua caliente ya que
la toxina es termolbil.
-Serpientes
venenosas -aplicar sueros especficos
con antdotos.
.Prevenir complicaciones:
-Profilaxis
antitetnica y antirrbica.
-Tratamiento
sintomtico del dolor, vmitos y convulsiones.
.Administrar antibitico, segn prescripcin mdica.
.Trasladar al hospital si fuera necesario.
.Registrar en historia clnica del paciente.

65

I,-I",~{~

[.~~ [~~ ~~!I.I~~~ri'11

~:~:r.:.'
r':"~III~

i'11[.J'~~~[~: .jLI-",-~r.:.1~j

TIVO:
Evitar la proliferacin de microorganismos
pecial atencin al ttanos y rabia.

MATERIAL

teniendo es-

NECESARIO:

.Ver curas generalidades.

.Toxoide
antitetnico
y suero antirrbico.
.Jeringas.

LOGIA

DE LA ACTIVIDAD:

Preparacin

del

material:

Ver curas generalidades.

Preparacin
Lavado

del

personal:

y desinfeccin

Preparacin

del

de manos.

paciente:

.Obtener
informacin
acerca de quien produjo la
mordedura (persona, animal domstico u otros); estado vacunal del individuo
y del animal (si es domstico).

Eiecucin:
.Examinar

cuidadosamente

la herida.

.Limpieza
y aseptizacin de la herida (cloruro de bezoalcanio
-Armil-), desbridar
si fuera necesario.
.No
suturar salvo prescripcin facultativa.
.Aplicar
frmacos tpicos segn tipo de herida, y
prescripcin
mdica.
.Colocar
apsito adecuado.
.Administrar
toxoide tetnico, si precisa.
.Administrar
profilaxis antirrbica
yantibioticoterapia segn prescripcin mdica.

67

Estado
delanimal
en.~I
momento
de lo ogreslon

..Tratamien~o
No hayherido Heridaleve HerIdograve
.

Sano

Ninguno

Sospechoso
~e
padecer
robla

Ninguno

Ninguno
1
y2

51
s+y2

Hudo
Ninguno
Y
S+y
Rabioso
Ninguno
S+V
S+y
.Se estima
comograve
todaheridoprofunda
o mltiple,
ascomolosmordeduras
enla cabezo,
cara,cuelloy manos.
5=

Sueroterapia.

y = Vacunacin.
1 = Comenzar
la vacunacin
al primer
signoderabiadelanimaldurante
su
perodo
de observacin,
quedebedurarde7 a 10das.
2 = Suspender
la vacunacin
siel animalsemuestra
sanoa los5 dasde
observacin
r si sedemuestro
la ausencia
de signosderabio enel exmenpatolgico,si e animalfuematadoenel momento
dela agresin.
PublicHeatchServiceAdvisoryCommille,
Morbidityand MortalityWeekly
Report,1967.
.Establecer
centro.

seguimiento

y control

segn

normas

del

.Registrar en Historia Clnica del paciente.

OBSERVACIONES:
En nuestromedio se considera"oficiosamente"erra-

dicada o inexistentela rabia.

68

~:'~~e[~[e]~. a].e[IJ:t:~ ~eJ.-W

::t~~
~:,~, ~[eJ.~
~. ieJ."f~1-"~'~1-"f~'
~*

TIVO:
Conseguir

MATERIAL

la repermeabilizacin

de las vas areas.

NECESARIO:

.Espculo
nasal.
.Pinzas
de bayoneta.
.Pinzas
nasales.
.Mosquito
curvado.
.linterna.
.Torundas.

METODOLOGIA
Preparacin

DE LA ACTIVIDAD:
del

paciente:

.Explicar
al paciente el procedimiento
a seguir, que
sentir molestias pero no dolor y que puede producrsele una pequea hemorragia.
.Indicar
al paciente
hacia atrs.

Eiecucin
.Insertar

que est sentado

con la cabeza

de la tcnica:
el espculo

con las hojas cerradas

en la fo-

so nasal.
.Abrir
lentamente una torunda humedecida en anestsico local, dejarla actuar durante 10 minutos.
.Examinar
la cavidad nasal.
.Eliminar
las secreciones mediante aspiracin.
.Si se observa el cuerpo extrao extraer con precaucin mediante:
.Pinza
nasal (si es algodn,
papel...).
.Gancho
romo de ngulo recto (garbanzo...).
.Examinar
morragia

de nuevo la cavidad nasal, si existe heaplicar compresa nasal y retirar el esp-

.Registrar

en historia

culo.

clnica del paciente.

OBSERVACIONES:
Explicar al paciente que la hinchazn permanecer
durante unos das y que si el sangrado persiste ms
de 24 h. o es excesivo vuelva al centro.

69

"I~

I tI!..' tI8~'" t]:8~ ~I~~~'~'j'~ ~~,!... ~~

~~~~~e[8]~. f!..':l8]~I~'" t]." ~~.II~'j'~

~-

IVOS:
Limpiar

MATERIAL

el conducto

auditivo

de cerumen.

NECESARIO:

.Batea
"rionera"
.Otoscopio
con diferentes conos.
.Jeringa
metlica de 100 cc. o jeringa
.Pinzas
de bayoneta.
.Ebullidor.
.Toalla.
.Agua
destilada.

METODOLOGIA

desechable.

DE LA ACTIVIDAD:

.Explicar
al individuo lo que se le va a hacer y las
molestias que puede sentir.
.Invitar
al paciente a que comunique si nota dolor,
nuseas o vrtigo al realizar la tcnica.
.Examinar
el canal auditivo mediante otoscopio para la localizacin
del tapn y/o cuerpos extraos:
.Situar
el cono del otoscopio en la entrada del condudo, estirando el pabelln de la oreja hacia atrs
y hacia arriba.
.Si existe cuerpo extrao avisar al mdico.
.Si existe tapn de cerumen proceder a irrigacin.

TECNICA DE IRRIGACION
.Calentar
agua en el ebullidor
hasta 36-370 C.
.Proteger
la ropa del paciente con una toalla.
.Comprobar
la temperatura del agua y cargar la jerlnga.
.Pedir
al paciente que sujete la batea rionera debajo del odo a irrigar y que incline ligeramente la
cabeza hacia el lado contrario de la oreja a irrigar.
.Aplicar
la jeringa en la entrada del odo, rectificando el conducto, es decir estirando el pabelln hacia
el techo del conducto

auditivo.

71

.Introducir agua a presin en el conducto auditivo.

.Examinar durante la tcnica al paciente en busca de
dolor, nuseas, o vrtigo.
.Interrumpir
el procedimiento peridicamente para

reexaminarel tapn de cera.

.Concluir
la irrigacin cuando se haya extrado por
completo el tapn o comprenda que no puede extraerlo.

.Anotar en la historia del paciente el procedimiento

realizado, incluyendo cantidad de solucin utilizada, la tolerancia del paciente al procedimiento y los
resultados de la irrigacin.
.Explicar
al paciente que pueden persistir durante

unos das la sensacinde hipoacusiao de ocupacin debida a los posibles restosde agua.
OBSERVACIONES:
.No
efectuar una irrigacin en un odo con perforacin de tmpano o si se sospecha una otitis externa
(enrojecimiento,

supuracin...).

.Ante una otoscopia extraa, antes o despus de la

irrigacin avisar al mdico para que la valore.

.Suspender inmediatamentela irrigacin si es dolo-

rosa o si el paciente manifiesta vrtigo o mareos.

.Si el usuario es un nio/a, para realizar la irriga-

cin debe tirarse con cuidado del pabelln auricular hacia abajo y hacia atrs.
.Para facilitar la tcnica es importante que dos das

antesde su realizacin, el pacientese instilealgn

tipo de gotas ticas con compuesto ceruminoltico o

aconsejar que diluya al 50% agua hervida yagua
oxig,enada, instilndose un par de gotas tres veces
al dla.
.Advertir al paciente que no se limpie los oidos con
aplicadores de punta de algodn ni objetos simila-

res.

72

u,-l-",r;.'~~
~.J~ I.J~ ~~ ~51~l[fi1~
~i~'
~115,-1-",
~r;.' ~~ ~~i1~~~~~j
TIVO:
Parar la hemorragia

MATERIAL

nasal.

NECESARIO:

.Gasas.
.Compresas
.Hielo.
.Tensimetro

fras.
y fonendo.

DOLOGIA

DE LA ACTIVIDAD:

.Tranquilizar

y ayudar

al paciente para que se relaje.

.Indicar
al paciente que incline la cabeza ligeramente
hacia adelante para evitar que trague sangre.
.Pedir
al paciente que se apriete de forma firme y
sostenida con una gasa las ventanas nasales durante
10 minutos.
.Aplicar
compresas fras o hielo en la parte posterior del cuello, sobre el labio superior y el puente
nasal.
.Pasados
10 minutos verificar si ha cesado la hemorragia. Si no ha cesado la hemorragia
realizar un
taponamiento
nasal con gasas, asegurndose
que
parte de la gasa queda fuera para facilitar su extraccin.
.Determinar
los signos vitales (T.A., F.C., F.R.).
.Avisar
al mdico si existiera alguna anomala o no
se p.udiera detener
.Registrar
los datos

la hem?rra,9ia.,
.
en la historia cllroca.

OBSERVACIONES:
.No
administrar
dan aumentar

antipirticos o analgsicos
la hemorragia
(AAS).

73

que pue-

t":..t81 [e] ~ .1]:8

~ ~ I ~ ~ ~'i'j' ~ ~~r:..

~~~:ap}'J ~i'j':'" I}'J ~,:..,.,...

~~~'i'j1 [":..10.'
O:
.Iniciar
la restauracin
.Cura
local de la zona
.Evitar
la infeccin de
.Tratamiento
del dolor

METODOLOGIA
Recoger

de la volemia.
quemada.
la zona lesionada.
que origina la quemadura.

DE LA ACTIVIDAD:

informacin:

momento de la quemadura,

agente

casual, lugar donde se produjo, medidas tomadas antes de

llegar al Centro.
.Tranquilizar
al paciente y explicarle lo que se le
va hacer.
el estado general del paciente.
.Valorar
el estado de la quemadura: localizacin,
extensin, profundidad
(ver ANEXO -7).
.Clasificar
la quemadura:
si es grave o muy grave, avisar al
mdico.
Si es leve se puede dar atencin en
el centro.

Actuacion

.Acostar

en el lugar
al individuo

del

accidente:

y envolver

en una manta,

im-

pedir que corra o que permanezca

de pie.
.Traslado
inmediato al centro u Hospital, si fuera ne.
cesarlo.
-En
quemaduras
leves.
.Sumergir
la zona quemada en agua fra de 2-5
minutos disminuyendo as la formacin de ampollas y el dolor.
.Lavar
la zona con agua jabonosa e irrigar
abundante
agua o suero fisiolgico.

con

.Recubrir
la zona quemada con gasas estriles
o en su defecto pao limpio.
.Trasladar
al Centro para cura asptica.
-En
quemaduras
al mdico.

graves o muy graves, se avisar

75

"'!.'{tI [e] ~. t]:8:t ~I ~:t ~'~'j' ~ ~Ir!.W!.1~ ~~

~r!.. ~I:f!..tertl [e] ~ 1Ir!.1~ r!.1~ I ,!.tei ~[.,!.
IVO:
Evitar schock y/o parada

MATERIAL

cin

cardiorespiratoria.

NECESARIO:

.Tensimetro
y fonendoscpio.
de venoclisis.
.Set de intubacin.
especfica (Adrenalina,antihistaminicos,

OLOGIA

DE LA ACTIVIDAD:

zar
.Interrumpir
o.
r
.Avisar
a

al paciente y actuar con rapidez.

el frmaco o sustancia que se est ad-

y valorar las vias areas y signos vitales.

al mdico y administrar:
0.3-0.5 mg. va SC o 1M.
otras actividades
segn indicacin mdi-

ca.
ACIONES:
r
ndar

.Explicar
al paciente que evite todas las sustancias
puedan causarle reaccin alrgica.
SI EMPRE antecedentes alergnicos ANTES de administrar
medicamentos.
al paciente que lleve placa de identificon los frmacos o sustancias que le producen hipersensibilidad.

:f:..'~I r~'J':..,{8f
[e] ~.:.,:..,:~ 8][e~:~ ~1 ~ I :,:..,le]:~ r:..~
TIVOS:

.Mantener
.Mantener

MATERIAL

la respiracin.
la circulacin.

NECESARIO:

.Carro

de paros que debe contener:

de intubacin,
varios nmeros y conexiones adecuadas a cada tubo.
con conexin y de dos tamaos: adultos
nios.
-Pinzas
de Pean y jeringas.
de Magil.
-Tubos

de Mayo

o Guedel.
con palas de distintos tamaos.
para el tubo.
de fijacin del tubo (vendas y reston).
de 20, 10,5,2 cc. y 1 cc. milimetradas.
sobretodo 1M y de calibre ancho 9/40

o
-Material

y EV.
de goteo.
de doble paso.
-Sierras
para abrir ampollas.
o reloj.
endovenosos (Drum, subclavia, Venocath, Intranula) y palomitas de varios tamaos.

-Povidona

-Suero

iodada.

glucosados

-Atropina.
clcico.

al 5%.

METODOLOGIA
DELAACTIVIDAD:
.Diagnosticar

el paro:

-Comprobar
femoral.

ausencia

-Comprobar

te.

.Golpear

de

ausencia

de

pulso

carotdeo

respiracin.

en el precordio, con un golpe seco y fuer-

.Avisar a ms personal sanitario (mdico, enfermeras...)

.Colocar
suelo.

al

.Realizar

paciente

en

una

camilla

dura

o en

el

las siguientes actividades:

.Ventilar:
-Desostruir

las vas

(secreciones,

dentaaura

pos-

tiza, vmitos...).
-Colocar

la cabeza

-Colocar

cnula

-Ventilar

en hiperextensin.

de Guedel

con amb

100%).

-Preparar

o tubo

de Mayo.

y mascarilla

(oxigeno

al

para intubacin.

-Ventilar
a ritmo de 1 insuflacin por cada 4 golpes de masaje.
.Realizar
-Sobre
mano
-la

masaje
cardaco
apndice
xifoides,
con los dedos
hacia

apoyada
sobre
persona
que
tuado

la primera.
realiza
el masaje

en su pelvis

ciente.
Con los brazos

con la palma
de una
arriba
y la otra mano
debe

estar

del

trax

del

dejar

caer

a la altura

extendidos

todo

sipael

peso del cuerpo;

si se doblan
los brazos
se pierde efectividad.
Se debe
conseguir
la depresin
del trax.
-Realizar

el masaje

ininterrumpidamente,

a ritmo

de 4 golpes de masaje despues de cada insuflacin,

nuto.

.Instaurar
.Segn

a una frecuencia

de 60 por

vla venosa.
prescipcin

mdica

.Bicarbonato
1 molar,
.Tandas
de Adrenalina

.Otras

aproximada

administrar:
100 mi.
cada 5 minutos.

medicaciones por indicacin mdica.

80

mi-

a una ambulancia

y mandar

al paciente

al

Llevar anotada la medicacin que se le ha adminisy el tiempo que se le ha estado realizando

reanimacin
cardio respiratoria.

OBSERVACIONES:

..

.Se interrumpir
la reanimacin
por decisin del mdico.

cardio

respiratoria

:1r~~~~rJ
~I:J~ ~ ~~r:..~!1~~ tj~~~
DEFINICION:
o

de manipulaciones
que se practican con fines terapeticos sobre una zona lesionada o herida.

OBJETIVO:
.Facilitar
la curacin de la herida o lesin.
.Proporcionar
una barrera contra la introduccin
organismos infecciosos.

MATERIAL
.Carro

de

NECESARIO:

de curas o mesa de Mayo.

.Batea
o rionera.
.Set de curas.
.Guantes
y tallas estriles.
.Esparadrapo

antialrgico.

.Apsitos
especificos.
.Vendas.
.Frmacos
especificos.
.Suero
fisiolgico
o salino.
.Agua
oxigenada.
.Mascarilla.

METODOLOGIA
Preparacin

DE LA ACTIVIDAD:
del

profesional:

.Limpieza
y desinfeccin
Y recogida del cabello.

Preparacin

del

Ver material

Preparacin

de manos (Ver AN EXO -1)

material:

necesaio.

del

paciente:

.Informar
al paciente sobre la actividad a realizar.
.Indicar
al paciente que se coloque en la posicin
adecuada
segn la zona a curar.

Eiecucin

de la actividad:

.Retirar
los medios de fijacin del apsito.
.Realizar
una ablaccin cuidadosa del apsito, si est muy pegado humedecer con agua oxigenada
o
suero salino.

85

.Retirar
el apsito con una pinza de diseccin o guantes estriles con sumo cuidado, especialmente si exis-

ten drenajes.
.Examinar la herida: coloracin de los tejidos, esfa-

celos, cicatrizacin, posibles signos de infeccin o

inflamacin,
quido

.Limpiar

existencia

de drenajes

y aspecto

dell-

drenado.

y aseptizar la herida mediante lavado me-

cnico con suero fisiolgico

.Aplicar
frmacos tpicos,

y solucin aseptizante.
segn protocolo o apli-

car tcnicas auxiliares (ver ANEXO -8).

.Colocar
el apsito adecuado.
.Establecer
seguimiento y control,

segn normas del

centro.
.Registrar en historia clinica del paciente.

86

1j

tlJ :,~, :t~':8[IJ:,~,

].~ I :{IIc1'~.~'j,:t~re]:.

INICION:
quirrgico que se realiza para acercar o unir
los bordes o extremos de una solucin de continuidad
en el rea tisular sin afectacin vascular, nerviosa o
tendinosa importante.

OBJETIVOS:
Favorecer la cicatrizacin
tural la zona afectada.

MATERIAL

pticos

y devolver

a su estado na-

NECESARIO:

.Paos
estriles y/o talla fenestrada estril.
.Gasas
estriles.
.Rasuradora.
.Suero
fisiolgico.
(tipo Gluconato de clorhexidina
vidona iodada).
.Guantes
estriles.
.Vendas.

o po-

.Esparadrapo.
.Bistur.
.Tijeras.
.Porta
agujas.
.Agujas.
.Pinzas
diseccin c/ dientes.
.Pinzas
hemostasia.
.Seda
y/o catgut.
.Jeringa
y agujas.
.Anestsico
local.

METODOLOGIA

Recogida

DE LA ACTIVIDAD:

de la informacin:

.Subjetiva:
Relacin de causa, tiempo transcurrido
desde el
accidente, estado de inmunizacin
antitetnica,
otros problemas.
.Objetiva:
Estado de la piel (edem.a, isquemia, prdida de
sustancia, etc.); movilidad,
compromiso vascular,
seccin de tendones, vainas, etc.

87

.Valorar
la herida, necesidad de limpieza quirrgica (Friedrich),
necesidad de anestsico local, etc.
.Valorar
el estado del paciente y la posibilidad
de
realizar la sutura en el centro.

Preparacin
delpersonal:

.Lavado y desinfeccin de manos (Ver AN EXO -1)

del profesional y proteccin con guantes estriles.

Preparacin
delmaterial:
.Ver material necesario y ANEXO -9.

Preparacin
del.paciente: ...
.Informar

al paciente sobre la actividad que se va

a realizar, tranquilizndolo.
.Exposi.cin del campo: Rasurar si es .p~ec!so;'Limpiar

la herida con abundante suero flslologlco para

arrastre de partculas y visualizacin de cuerpos extraos.
.Realizar hemostasia por compresin directa sobre
la herida siempre que sea posible. En caso necesari? realizar hemostasia directa sobre los vasos con
pinzas.
.Lavar

y desinfectar

lucin

acuosa

la herida

y adyacentes

con so-

y antisptico.

.Pintar con solucin antisptica desde el centro de la

herida hacia afuera y de forma circular con amplio
margen.
.Secar la zona con gasas estriles.
.Preparar
el campo de actuacin con paos estriles dejando al descubierto
la zona a suturar.

.Administrar anastsico local si fuera necesario. Ver

ANEXO -10.

Eiecucin:
.Aproximar
los bordes de la herida colocando
un
punto central, evitando ligaduras en masa y com-

presin de los bordes.

.Colocar otro punto en los espacios medios de cada
lado. Continuar con nuevos puntos de sutura entre
las zonas medias de cada punto de sutura anterior.
.En

heridas en zig zag suturar primeramente

las pun-

tas y posteriormente suturar los puntos intermedios.

88

penetracin
.En

un tiempo

y salida
-(A)

de la aguja

realizarla:

Ms rpido. Cuando la aguja es

bastante larga y consistente.

.En

dos tiempos

...

A)

-(B)

Cuando la aguja
tejidos fcilmente

./

t;z-~

89

es corta o los
desgarrables.

B)

.No dejar espaciosvirtuales, si es necesario suturar por

planos o en un plano dando puntosprofundos.

V
,\

lI.I

\. '.

i I

--;

.,.
I
\

I
..\
\

~\

..

..\

I
I
\

I
I

!!. /

'

~.

..

.\

\.

CORRECTO

,.

INCORRECTO

'"

)
J

L
.Extraer la aguja siguiendo siempre la punta de la misma.
como indica el dibujo.
1

\
~

~.
'.

'.

CORRECTO

2INCORRE

'"/\

""

.11
2

'
"

:::-

"
,

II

.,

..

---~~::~
I

.Anudar sin realizar excesivatraccin para evitar desgarro.

El nudo se realizar en el borde externo de la herida.

~.

;7/1

.,

90

los nudos en los bordes laterales de la herida

y no directamente sobre ella, pues entorpecera
la
zacin.
fectar

nuevamente la herida una vez finalizada la sutura.

.Colocar
un apsito estril y/o vendaje si precisa. Ver
ANEXO
.Realizar

Educacin
.Deber

-2.
profilaxis

antitetnica

del paciente

indicar

ciones para
-Realizacin
cede.

y/o familia:

al paciente

una serie de considera-

facilitar la recuperacin:
de ejercicios activos y pasivos, si pro-

-Contracciones
isomtricas.
-Posiciones
ms convenientes
inmovilidad).
r

si precisa.

(miembro

elevado,

-Insistir
.Establecer

mojar la zona o mantenerla humeda.

en la pauta de profilaxis antittanica.
seguimiento y control segn normas del

Centro.
.Registrar

en la historia

clnica del paciente.

OBSERVACIONES:
En caso de lesiones extensas o situadas en cara o zona en la que la cicatriz pueda dar problemas de est.
tica,

avisar

previamente

al mdico.

91

_'I~~I

_:

N:

a'1"'.l.I"~

:..:., 1./.:..I~.. :

~...'1--".I.~

L. i.8.1-8I~""J.-~ "81:..:.

Proceso mediante el cual se realiza la eliminacin

los puntos de fijacin de una herida.

de

OBJETIVOS:
.Finalizar
.Retirada

el proceso de cicatrizacin.
de puntos con fines terapeticos.

NECESARIO:
.Bistur

o tijera

de Littaver.

.Suero

fisiolgico/agua

.Antispticos.
.Pinzas
de diseccin

oxigenada.
s/dientes.

estriles.
de aproximacin.

.Tiras

METODOLOGIA

cin

DE LA ACTIVIDAD:

del profesional:
y desinfeccin

in

de manos (ver AN EXO-l).

del material:
.Ver

material

necesario.

del paciente:
.Informar
al paciente sobre la actividad que se va
a realizar.
ablacin cuidadosa del apsito, con agua
o suero fisiolgico.
.Valorar
el estado y aspecto de la sutura y de la heen busqueda de inflamacin,
infeccin, hemaetc.

de la actividad:
.Limpiar

y aseptizar la herida y periferia mediante

mecnico con suero fisiolgico y antisptico.
los puntos:
.Levantar
el cabo del nudo y con la tijera de Littao bistur, cortar el asa por el lado del segmento
del hilo, para que al traccionar la parte

externadel hilo,steno seintroduzcaen la herida.

~.

.Realizar la extraccindel hilo con un golpe seco.

Si observa que los bordes no se han unido, proceder a retirarlos de forma alterna y colocar tiras de aproximacinesperandounosdasmspara retirar el resto de puntos.
.Valorar el aspectode la cicatrizacin.
.Aseptizar nuevamentela zona.
.Proteger la zona, si es preciso,conapsitosecomediante gasas estrilesy vendas o malla elastica.

OBSERVACIONES:
El tiempo normal para la retirada de puntosen una
herida es de 7 das, si bien en heridas de zonas con
muchatensinpodremosmantenerlosentre 8-10 das
y en zonas de piel delicadas y con sutrasmuyfinas
podemos retirarlos a los 5 das.

94

~ ~J~~ '-~:

I~ i ~ t ~~~..'
~~: ~~ -: '-~ ~.,.- ,~
~ ~ I~.~ ~tj ~.

."

.,

DEFINICION:
Herida

en las que ha transcurrido

(6 horas) y/o est contraindicado

(ver ANEXO 12):
.Heridas
infectadas.

el periodo

Friedrich

la sutura.

Estas son

.Heridas
.Despues

sucias.
de limpieza quirrgica incompleta.
por mordeduras, punzantes, de bala, de asta de toro, etc.
.Personas
con profesin peligrosa (poceros, barrenderos, agricultores,
etc.)

TIVO:
.Resolver
la solucin de continuidad
.Evitar
la infeccin de la herida.

RIAL

de la piel.

NECESARIO:
Ver material

en curas generalidades.

METODOLOGIA
.Informar

DE LA ACTIVIDAD:

y tranquilizar

al paciente.

.Obtener
informacin a cerca de cmo, cundo y con
qu se produjo la herida.
.Valorar
el estado de la herida (ver ANEXOS -12

Y 13).
.limpiar
la herida
zar antisepsia.

por irrigacin

mecnica

.Si fuera preciso, realizar un Friedrich,

pos extraos si los hubiera.
.Colocar
el apsito adecuado.

95

y reali-

y extraer cuer-

OBSERVACIONES:

.Avisar al mdicoen heridas extensas,con posibles

secuelasestticas,etc.

.Realizar profilaxisantitetnicasi fuera necesario

(ver
ANEXO
-12).

.Realizar curadiaria hastacicatrizacinpor segunda intencin.

.Antibioterapia
segn
preescripcin
mdica.

.Anotar

la evolucinen la historia clnica del paciente.

96

a..~
...I
.:.
~":",,"_1"

" "_1
_PA.'~.I

...,
1~j':"1..J..J
, .I

~.:..,,"_.

~ -4
~ ~~~.jl"~:",,"
.W , .F'

DEFINICION:
s
fuego,

producidas por calor excesivo producido

lquido, slido o gases.

por

OBJETIVOS:
.Conseguir
.Conseguir

la cicatrizacin
sin complicaciones.
una epitelizacin
correcta.

.Recuperar
el funcionalismo
.Evitar
la infeccin.

METODOLOGIA

Preparacin
lizar

de la zona quemada.

DE LA ACTIVIDAD:

del paciente:
al paciente

y explicar

lo que se le va a

realizar.

Eiecucin
.~alo~ary
.limpiar

de la actividad:
clasificar la quemadura (v~r ANEXO -7)~
la zonar quemada con agua labonosa y por

arrastre o con solucin antisptica diluida.

.Desprender
con sumo cuidado las ropas adheridas
a la zona quemada.
(No en quemaduras extensas,
de tercer grado, sin antes consultar con el mdico).
.Realizar
limpieza quirrgica
de la zona en condiciones aspticas, abrir las flictemas y extirpar las zonas de la epidermis
.Colocar
un apsito:

desprendidas.
Tules graso s con antibiticos
.Gasas
impregnadas
de sulfadiazina
argntica.
.Apsito
oclusivo y absortivo.
.Otros.

.Inmovilizar
la zona lesionada.
.Tratar el dolor con analgsicos si fuera necesario segn prescripcin
mdica.
.Citar

peridicamente

para seguimiento.

97

OBSERVACIONES:
Hacer profilaxis antitetnica en quemaduras de segundo y tercer grado.
Se curarn normalmente en el centro las quemaduras
leves, es decir: todas las quemaduras de primer grado, las de segundo grado cuya extensin sea menor

del 15%,las de tercergrado cuyaextensinseamenor del 2%.

98

. ~::~~j!~'~~~I~~t~;~ri'~':I~I(~.~
ICION:
Herida con puerta de entrada mnima de fcil desarrollo de grmenes anaerobios
y producidas por objetos punzantes: agujas, clavos...

MATERIAL

NECESARIO:

Ver Curas, generalidades.

METODOLOGIA

DE LA ACTIVIDAD:

.Obtener
informacin a cerca de: objeto que produjo la lesin, lugar y momento en que se produjo, etc.
estado vacunal del ttanos.
.Observar
la zona lesionada:
si el cuerpo extrao
permanece en la herida extraerlo despues de una
minuciosa valoracin.
.Limpiar
la zona con agua jabonosa y/o suero fisiolgico.
.Si existe sospecha de infeccin
.1~~inistrar

profilaxis

tetnica

antitetnica,

cunal.
.Ensear
al individuo y/o
infeccin en la herida:
drenaje purulento, etc.
.Establecer
seguimiento
centro.
.Registrar
en la historia

abrir

la he-

segn estado va-

familia a detectar signos de

enrojecimiento,
hinchazn,
y control

segn normas del

clnica de individuo.

;"L~r~'jJr;.'I~~ri'j1[eJ~~

[~,-1::11;.'i~1
~[eJ~~~[eJ::]

~~r;.'C-e[ej ~
ICION:
Desgarro

o herida

irregular

de los tejidos blandos.

OBJETIVOS:
.Disminuir
e interrumpir
la hemorragia.
.Evitar
complicaciones
de la herida.
.Cerrar
los bordes de la herida.
.Disminuir
o evitar el dolor.

MATERIAL

NECESARIO:

curas generalidades.

METODOLOGIA
er

DE LA ACTIVIDAD:

informacin a cerca de cmo se ha producido la lesin, cundo y dnde.

.Valorar
la lesin.
.Aplicar
frio en la herida.
.Si existe hemorragia,
presionar con gasas sobre el
rea sangrante.
.Limpiar
con agua oxigenada u antisptico eliminando objetos extraos y suciedad.
.Suturar
la herida si procede.
.Aplicar
un apsito estril.
.Calmar

el dolor

prescripcin
.Seguimiento
.Registrar
.Profilaxis

administrando

analgsicos

(segn

mdica).
y control segn el estado de la herida.

en la historia clnica.
antitetnica
si procede.

101

"~,-I-",rl'j1r:..'I~~r1'j1[.J~~
[~,-I",I':..~~I~[.~~~
~[.J:~
~II~'J~~
[.jl..~,~~j
CION:
lesin del tejido blando causada
so, golpe, etc. sin causar herida

por un cuerpo obtuexterior.

OBJETIVOS:
.Disminuir
.Disminuir

IAL

la equmosis.
el dolor e inflamacin.

NECESARIO:
.Hielo.

sas.
caliente.
.Vendajes.

DOLOGIA

DE LA ACTIVIDAD:

.Tranquilizar
al paciente y acompaante.
la zona afectada.
existe equmosis aplicar compresas frias para disminuir el edema.
vendaje compresivo para reducir el hinchay edema.
.Despus
pe 6 horas aproximadamente
aplicar calor en la zona afectada para facilitar la absorcin.
ar

en profundidad

internas.

la existencia

de lesiones

~r:"'L'Jrl~':..'II~~r~'j1[.j~j
[~~'=lf~'~
~~~~~
~~.J~

I:]-~r:..'~~[.J~~~j
ION:
Heridas que afectan a la dermis, con ms caractersticas de quemadura
que de herida. Se suele producir
por roce en el asfalto o correas.

OS:

AL

.Evitar

o disminuir el dolor.
la infeccin de la zona afectada.

NECESARIO:
curas generalidades.

METODOLOGIA
zar

DE LA ACTIVIDAD:

al paciente.
informacin
a cerca de cmo, cundo y
dnde se produjo la lesin y del estado de vacunaantitetnica.
y aseptizar la herida con agua jabonosa
por arrastre y antisptico.
apsito adecuado o dejar al aire.
antitetnica
si precisa.
.Registrar
en historia clnica del paciente.

~lr:..'~j
~~I ,"-1--,
1[~l~~1~~~
~~.J~1r~~l~~~!~.J~

..,'

~LJ ~ ~! .~r:..'

INICION:
Ulceras debidas a una presin prolongada en una parte del cuerpo con la consiguiente disminucin de la circulacin en el rea y destruccin tisular.

OBJETIVOS:
.Resolver

solucin

de continuidad

.Disminuir
el dolor.
.Evitar
la destruccin

MATERIAL

de la piel.

tisular.

NECESARIO:

Ver curas generalidades.

METODOLOGIA
Preparacin

DE LA ACTIVIDAD:
del

individuo:

.Explicar
al paciente la actividad que va a realizar
consiguiendo
su colaboracin
y/o de su familia:

Eiecucin

de la cura:

(segn el estado

de la lcera).

a) FASE ERITEMATOSA
.Limpiar
con agua y jabn neutro la zona lesionada, secar exhaustivamente
la piel.
.Aplicar
un antisptico y no poner apsito, es preferible dejar la piel al aire.
.Incidir
en la educacin al individuo y/o familia para prevenir la formacin
(ver ANEXO 14).
b) FASE DE ESCORIACION

de la lcera

.Limpiar
la herida con movimientos circulares con
suero fisiolgico
y solucin antisptica.
.Secar
la zona con gasas estriles.
.Aplicar
medidas de regeneracin de tejido, tipo:
-Apsito
oclusivo o semioclusivo.
-Apsito
oclusivo permeable
al oxgeno.
-Apsito
graso.
-~psito
de gasa estril ms solucin antisptica
109

c) FASE

N ECROTICA

.limpiar

exhaustivamente

la herida,

con

movimien-

tos circulares con suero fisiolgico y solucin antisptica.

.Secar

la herida con gasas estriles.

.Desbridar
facelos

los tejidos

necrosados

y eliminar

es-

si hubiera:

.de forma quirrgica con pinzas y bistur.

.mediante pomadas.
.Aplicar:
.pomadas

cicatrizantes

.apsitos

estriles

.apsitos

impermeables-oclusivos

engrasados
de hidroco-

loide.
para

ayudar

.En

todas

a la cicatrizacin.
las fases realizar

y/o ensear

a reali-

zar cambios postura les y a llevar a cabo medidas preventivas.

OBSERVACIONES:
.Vigilar
los factores predisponentes
y factores de riesgo de aparicin
de lceras (ver ANEXO
15).
.Prevenir
la aparicin
de lceras mediante
la educacin y adiestramiento
del individuo
y/o sus familia-

res.

.l.lO

ill:..,{eI [e] ~. -]:8 ~ ~I ~~ ~I~'j'~ ~~r:..":..'~~~:8 ,:..,..~

{el ~ ~,:.., -]:8 :t:t ~~~:f~'j' 1-1:..'-] ~"I

~I ~ ~~re] ~~~

ICION:
Solucin

de continuidad

con prdida

de sustancia de-

bido a un proceso tisular patolgico de origen vascular y de evolucin crnica. Se producen por obstculo de la circulacin venosa o por isquemia arterial.

OBJETIVOS:
uir
ar
.Prevenir
er
.Reducir

RIAL

el estsis venoso.
la curacin.
la aparicin
de lceras.
el dolor.
la lcera limpia.
la necrosis.

NECESARIO:
Ver curas generalidades.

DOLOGIA

ida

DE LA ACTIVIDAD:

de informacin:
Subjetiva:
venosas: hinchazn de venas y pies (edemas).
.U. arteriales: entumecimiento y fro en los dedos (ver
ANEXO
17).
Objetiva:
.U. venosas: coloracin rojiza de las extremidades,
edema, venas salientes y tortuosas.
.U. arteriales: Piel seca y brillante, palidez al elevar
al miembro, uas de los dedos gruesas, variacin
de temperatura
de una extremidad
a otro, ausencia de pulso tibial posterior y pedio.
(Ver ANEXO
17)
.Valorar:
el estado general del paciente.
el estado y grado de la lcera.

Cuidados
AS

en lceras:
VENOSAS
subsanar

el stasis venoso:

'

.Aconsejar
al paciente que se mantenga el mximo de tiempo en reposo y con las piernas ligera-

mente elevadas.
.Administrar medicamentossegn prescripcin m-

dica.

.Aplicar vendaje compresivo.

.Cura
delalcera:
.Limpieza
de la lcera, con suero fisiolgico y jabn quirrgico,
por arrastre.
.Secar
con gasas estriles. (Debe quedar completamente

seco y sin exudado).

.Si es necesariodesbridar, para ello utilizar agentes enzimticos

.Si

aparece

tipo (ParkelaseR).

infecci-n o celulitis,

utilizar

un antibi-

tico SISTEMICOadecuado (segnprescripcin

mdica).
.Cubrir con gasas y realizar un vendaje compresi-

vo.
ULCERASARTERIALES

.Para subsanar retorno arterial:

.Aconsejar reposo en cama con la cabecera de la

cama ligeramenteelevada.
.Administrar medicacinsegnprescripcinmdi-

ca.

.Cura
de la lcera:
.Lavar
con suero fisiolgico
.Secar
con gasas estriles.
.Si
.Si

y jabn

es necesario, desbridar.
se infecta la lcera, utilizar

quirrgico.

un antibitico

TO-

PICO apropiado. (segn prescripcin mdica).

.No fij~r con esparadrapo, utilizar vendaje que no

comprima.
.Calmar el dolor:
Analgesia
segn prescripcin mdica.
.Educacin
al paciente y/o familia: (ver AN EXO 18).
.Registrar
en historia clinica del paciente.
.Citar
segn normas del centro:
Ulceras arteriales -diariamente.
Ulceras venosas -segn evolucin.

112

IIJ:..1 IIe]""I 1]:1:1 ~ I ~:1 ~'1'1':1~~':..'1:1~ l:e]"1 (eJ1'1' r:.."-"

ICION:

Procedimiento quirrgico
por el que se crea una nueva abertura al exterior (estoma) destinada a la eliminacin de las sustancias de desecho, cuando las vas
naturales deben ser anuladas por motivos de ndole
orgnica o funcional.

OBJETIVOS:
la participacin
temprana del paciente y/o
familia en los cuidados de la ostoma.
.Observar
el estoma en busca de cambio de color
estenosis.
.Conservar
la piel limpia y sin escoriaciones.
.Ensear
al paciente a y/o familia los cuidados de la
y a adaptarse
a la nueva situacin.

NECESARIO:
y jabn.
.Suero

fisiolgico.
hipoalrgico.

.Dispositivos
para ostomas
cuados.
.Gasas
estriles.
.Guantes.

OGIA

del tamao

y tipo ade-

DE LA ACTIVIDAD:

.Conocimientos
en relacin a la ostoma.
psicolgico
del paciente.
de autocuidados.
.Grado
de implicacin familiar.
muy importante
que el usuario y/o familia
antes posible el manejo de la ostoma.

asuma

Educar al paciente y/o familia en:

Cambio
del
.Colocar

dispositivo:
una toalla

que proteja

la cama

y ropas

del

paciente.
.Aconsejar
que est comodo
y relajado.
.Revisar
el dispositivo
para asegurar
que es el adecuado.
.Retirar

con sumo

pezando

por

la otro
do

cuidado

el dispositivo

el extremo

mano

la piel

superior

del

usado

em-

sujeta

con

mientras

abdomen,

nunca

arrancan-

bruscamente.

.Secar

la

minar

piel

y el

heces

.lavar
en

y la piel

(no

casos

.Secar

gasas

secas

para

eli-

con

es preciso

suero

aplicar

fisiolgico

o agua

antisepticos,

salvo

indicados).
bien

la

.Observar

el

malidad

piel.
estoma

(color,

para

escoriacin,

.Colocar

el

advertir

hemorragia,

.Vigilar
o~ro;s). la piel para
lor,

con

y mucosidad.

el estoma

templada

estoma

cualquier

hernia,

detectar

anor-

retraccin,

cualquier

cambio

de co-

etc.

dispositivo,

recortar

a la

medida

del

ori-

ficio del estoma y retirar el papel protector

cuando
se vaya a colocar
y fijarlo
con tiras de esparadrapo.

tbien
sujeta.

.Colocar

.Si

la

se
tarlo

trata
al

bolsa

de
estoma

sujetndola

una

bolsa

con

procurando

procurando

anillo
que

que

de
la

karaya

bolsa

es-

ajus-

no

quede

doblada.
.Si

se trata

parte

de un sistema

inferior

espadradrapo

adhesivo

del estoma.

pegar

Si es necesario

hipoalrgico.

114

primero

fijar

la

con

das
r

.Indicar

higinicas:

al usuario que puede realizar una dieta norsi no existen otras contraindicaciones.
al usuario la importancia de realizar una dieta rica en sodio y potasio.
.Evitar
la ingesta de alimentos formadores de gases
(col, ajo, cebolla, bebidas carbonicas,...)
.Aumentar
la ingesta de liquidos.
.los
alimentos que se ingieren por primera
en pequeas
tolerancia.

cantidades

vez rea-

hasta comprobar

su

-1

!...~

t::;~.J~ ~ ri'jlr!...~1
~~.~~~
El lavado de manos va destinado a la eliminacin
microbios de la piel por medios mecnicos.
Los objetivos del lavado de manos son:

de

.Evitar
el paso de microorganismos
de una persona
a otra.
.Prevenir
la autocontaminacin
o alteracin de la flora natural.
.Reducir
al mnimo la existencia
en la piel.

de microorganismos

precisa para la realizacin

del lavado de manos:
Agua, jabn, toallas de papel.
Para un correcto lavado de manos es preciso retirarse
tipo de alajas (anillos, pulseras, etc.) ya que las
bacterias pueden quedar alojadas en ellas.
agua tibia para el lavado de manos (protege
ms los aceites naturales de la piel que el agua fria
o caliente), mojar las manos en agua y aplicarse un
Ph adecuado
para la piel.
Mantenga durante todo el proceso de lavado las manos ms bajas que los codos.
bien las manos durante 30 segundos, realizando movimientos rotatorios. Aplicar 10 movimientos de friccin a cada una de las siguientes zonas: caras palmar y dorsal de las manos y dedos, y entre
Enjuagar

las manos y muecas con abundante agua,

que el agua fluya desde los codos hasta los

Secar las manos desde los dedos hacia el antebrazo

cierre las llaves de los grifos ayudndose con la toade papel.
Debera lavarse las manos al llegar y al irse del Ceny antes y despues de realizar cuidados de enfer-

-2

~ [el [e] ~ I.'fj ~ ~ [e} ,:...:.., ~ r:..'(eJ1'1'r:.."".(e]

':..1-'" ~:~:{ el' J ~ ~ ~ ~:J..'" .]::8:J' J ~ [el [e] ~

Vena basllica
Vena mediana basflica

Vena ceflica
accesoria

asrlica
ediana
brazo

ceflica

121

~ ':..1--

XO

:(~

-3

~1r"~.I] =81~rl'i.{e:l"j
1~t'~~'t~re]
~. :/~,:,~~.

~~,~'t8(~
re]~I~-'I] ,~, ~[ti :1=8~
~. ~II~~;~~
Se precisa al menos dos personas para realizar
movilizacin:
.La enfermera/o
que realizar
la extraccin.

la in-

.Un/a
auxiliar de enfermera u otra enfermera/o.
Se colocar al nio en la camilla, en decbito supino.
auxiliar o la segunda enfermera/o se sentar ligesobre las piernas del nio y con las dos manos le inmovilizar
los brazos sujetndole por debade la articulacin
del hombro.
enfermera/o que va a realizar la extraccin se sentar perpendicularmente
a la camilla e inmovilizar
brazo en el que va a puncionar sujetndolo con las
Una vez asegurada la inmovilizacin
extraccin de sangre.

123

se proceder

124

-4

~:{..
~~{eI"!..'
~~
relcj ~'!.."~'j'!...
{el.,!..'
~~L'f/!..~eI
re] ~
I t]:J-"'.:J
~~:(I[e] ~~
t] r!..,~~~t'~!..~eIre] ~ ~-

(R

DE .
.)

(R.l.

126

XO.

:t

~ ':..'J ~~:.leJ-1 [ti [e] ~1~":..1 -] ::{eLI1:..1-1:..1..';:(CiIJ ~ 8".(e] ~':..1..,,: ] ~I~ ~ r:..1~

LBULOS

SUPERIORES

SEGMENTOS

APICALES

do

Derecho

;;:;I!:I~~~..
e

izquierdo

ANTERIOR

~~~i~~

POSTERIORES

~;?:~~~~~:~~~

(\-}::::3~;:"=~,,..o==:?",--

~-"-..Iii.

LBULOS

jIIi181..~I.I.R.1

MEDIOS

Lngula

~Derec

.~~~~~

127

.
LBULOS
INFERIORES
SEGMENTOS
BASALES
Derecho
e izquierdo,

Derecho
e izquierdo,

~~~~~

~~~~~~~

SEGMENTOS
LATERALES
~

Izquierdo

J~~~~-

~
Derecho
~~~~~~'
-=

J.

SEGMENTO
SUPERIOR

~~~~

128

-6

~~ .J~~~J
~~~,;~~~!~~.II "}!..~II~~~
~~J~lri'j1~~~~
-~:~
~.r!..{.I[~ ~'
CIRCULAR
dicularmente

-Cada vuelta de la venda se da perpenal eje del miembro o regin, cubriendo

exactamente cada una de ellas a la anterior.

Se utiliza para fijar en su sitio un vendaje donde
inicia y termina.

se

ESPIRAL -las vueltas de la venda forman como

rosca de un tornillo, dejando a la vista de cada circunferencia una parte de la vuelta anterior.
utiliza para partes cilndricas: dedos, mueca, tronAL

INVERTIDA
-Se fija la venda, mediante
varias vueltas en espiral, luego, con cada vuelta la porde la venda recien aplicada se voltea hacia abajo.
utiliza para vendar porciones corporales de forma cnica: muslo, brazo, o antebrazo.
EN OCHO
-Estos vendajes se distinguen porque en
la venda en sus vueltas describe dos asas con un
de contacto o cruce.
Se utiliza para articulaciones,
para ajuste ceido: rodilla, codo, tobillo, mueca.
EN ESPIGA

-Igual

que el vendaje

en ocho, excepto

que por lo regular, cubre una superficie mucho mayor.

Se utiliza para pulgar, hombro, ingle, cadera.
RECURRENTE
-Se fija con dos vueltas circulares, lue90 se pasa el rollo de la venda en direccin circular
de la parte posterior a la frontal y de esta a la posterior, sobreponiendo
cada vuelta hasta que quede todo cubierto.
do

para fijar
o dedo.

un apsito

en la cabeza,

mun

~'l':'"

-7

8]IJ~':..,"_~ ':..,"11~r":..t~ re] ~~ :t:~ ~~~~1re] ~.

:J~{e]~[e]'1 ~r~e:' 8]=-C1~':..\'~~8Y:..'
8
Segn la profundidad

De primer

de las quemaduras:

grado:

Se limita la lesin a las capas ms superficiales

epidermis.
Existe eritema

y edema,

De segundo

grado:

produce

escozor

de la

y dolor.

Afecta a todo el espesor de la epidermis.

Se producen flictenas y serosidades,
reaccin

flicte-

noampollosa.

De tercer

grado:

a la totalidad de la piel y planos subyacentes.

Se produce una escara, ulceracin, necrosis, y/o carbonificacin.
VALORACION
DE LA EXTENSION
DE LAS
QUEMADURAS
REGLA DE WALLACE
Esta regla se basa en la divisin de la superficie corporal en reas que se presentan en tantos por ciento
como 9 o mltiplo de 9, de esta forma la quemadura
de:
.La cabeza representa un 9%
.Cada
extremidad
superior un 9%
.La cara anterior del tronco 18%
.La cara posterior del tronco 18%
.Cada
extremidad
inferior del tronco
.El perin y genitales externos 1%

131

18%

PRONOSTICO

DE GRAVEDAD

DE LAS

QUEMADURAS

En funcin del clculo de la profundidad y extensin

de la quemadurasegnlos criteriosanteriormenteexpuestos:

Quemaduras
leves:
Se incluyen:

.Todas las de primergrado.

.Las de segundogrado de no msdel 15%de extensin.
.Las de tercergradode no msdel 2%deextensin.
Sonlas quemadurasque habitualmente
se atienden

concurasambulatorias
sinprecisar
hospitalizacin
portantolasqueseatendern
enlosCentros
deSalu..

Quemaduras
graves:

Seincluyen:
.Las de segundo
gradoqueseextienden
a msdel

15%.

.L.a,sde tercergrado queexcedenel 10%de extenslon.

Precisan
ingresohospitalario.

Quemaduras
muygraves:
Seincluyen:

.Las de segundogrado que sobrepasanel 20%.

.Las de tercergrado queexcedenel 10%de exten-

sin.

.Tambin las que se considerarancomo gravesen

menoresde 10 aos y mayoresde 40 aos,lascomplicadas con inhalacin de gases,etc...
Precisanun ingresoen una unidad de quemadoso en
UCI en su defecto.

132

-8

~lr~'~j:,
11~~~!~i~~~'~jr~',"-I--,~:~!~lr~'~_~~j
FOMENTOS
CALIENTES
-Co.nsisten en la aplic~cin de calor local en una zona Inflamada con el fin
de aumentar la circulacin cutnea, aliviar el dolor y
la congestin, favorecer la relajacin muscular y desplazar el pus de un abceso hacia la superficie cut-

nea.

ADO

-Consiste en pasar una torund hucon un antisptico sobre la superficie cruen-

ta.
-Es la aplicacin de un lquido, casi siemantisptico, sobre un punto de la lesin mediante
una gasa o torunda, limitando su accin al punto de-

IZACION
-Es la eliminacin de mamelones de tejido de granulacin
por medio de un agente
(varillas de nitrato de plata).

to

ION

APLICACION
DE SUSTANCIAS
EN POLVO -Generalmente su/famidas con el objetivo de minimizar el
bacteriano e inhibir el olor en heridas spticas.
DE POMADAS
-Aplicacin
de ungeneralmente
en superficies, extendindose
esptula o torunda en la zona lesionada.
Existen
muchos tipos de pomada dependiendo de la finalidad
se persiga (antibiticas,
analgsicas, antiinflamacicatrizante,
etc..).

APLICACION
DE GASAS
O TULES EMBEBIDOS
EN SUSTANCIAS
-Aplicacin
de apsitos
embebi-

dos en distintas sustancias dependiendo de su finalidad (antibiticos,

epitelizantes,
corticoides, etc.). Se
s~ele~ util}~ar en heridas infectadas o con dficit de
clcatrlzaclon.
DRENAJES
SIMPLES
-(Tipo penrose, tubo de goma, tira de gasa, etc.). Se utilizan para obtener una
eficaz evacuacin de lquidos (pus, exudado,
sangre...), se utilizan en focos supurados y en heridas de
asepsia

dudosa.

134

-9

I,"-lj

:~r:.'~~[:
:~1~[~~8C8J~' ~L~IIr~'i.1~'I~:~r:.'1
AGUJAS

-Las suturas en piel debern

aguja triangular

realizarse

con

atraumtica.

.~s ~ilndricas ~e utilizar~ nicamente en ci.Las,agu

rugla p astlca o en pieles muy finas.
.En las suturas de piel se prefieren las agujas 3/8 curvas o bien las rectas de Keith.

HILOS

-a)

no absorvibles:
Para ligaduras

lino y seda.
definitivas.

b) absorvibles:
catgut
Se utiliza en planos

profundos,

con un

tiempo aproximado
de reabsorcin
6-7 das.
Nunca utilizar para piel.
ELECCION

DEL CALIBRE

-Vendr

de

dado por el gro-

sor de la piel y la tensin que exista en la lnea de sutura.

Normalmente
utilizaremos calibres de 2/0, 3/0,4/0.
En zonas que puedan presentar alteracin de la autoimagen (preferentemente
estticas) usar seda de 5/0
y retirar los puntos a los 5 das.
En zonas de tensin mantener la sutura 8 das y retirar los puntos alternos, cubriendo con steri-streap retirar el resto de puntos a los 10 das.
135

-10

~~~II~~j'r!.~ I[.j[~r:..'I
La indicacin o no de poner un anestsico local vendr dado por el tamao de la herida, la edad del paciente y el estado anmico del mismo.
Se utilizar un anestsico local SIN ADRENALINA,
generalmente,
Clorhidrato
de mepivacaina
(Scandicainr).
La cantidad de anestsico a administrar depender del
que rodea la herida (vascularizacin
o no), prede lquido tisular, infeccin, etc. As como de
tolerancia al dolor del paciente y su peso corporal.
Antes de proceder a realizar la anestesia se pregunal paciente si tiene algn tipo de afectacin en
la que estn contraindicados
los anestsicos (Epilepcontraindicados
los anestsicos por infiltracin).
TRACION

DE ANESTESICOS

Por infiltracin

LOCALES:

local:

el anestsico directamente en la herida o lde incisin.

Produce un efecto inmediato.
para drenaje de abcesos.
indicado en heridas incisas abiertas que requieuna buena aproximacin.

Bloqueo de campo:
el anestsico en los tejidos normales que roo subyacen a la herida, pero no en ella directa-

mente.
el ms utilizado
para cierre de heridas.
anestsico empieza a actuar a los pocos minutos.

O bloqueo
se utilizar

nervioso:

para los dedos de las extremidades.

Por congelacin:
cloruro de etilo, indicado

en heridas muy pe-

-11

J1:~r.:.~

."~r.:.~
~~.J~jll[.J~.J~'f~~~iJr..:.'~",I~
11~~r.:.'~j

~jLI~IJLIJ
~lr.:.~
Tras haber realizado la sutura siempre se llevar a cabo una nueva desinfeccin de la herida ya suturada
con un antisptico tipo povidona iodada u otros.
Teniendo en cuenta las caractersticas de la herida, podremos realizar la cura y/o vendaje de las siguientes
formas:
Herida
con inflamacin
-Tras la sutura se realizar un vendaie
compresivo,
con el fin de controlar la inflamacin
y evitar la instauracin de una
deformidad

de esttica

de la cicatriz.

con posible
infeccin
-En situaciones en
que fuera posible una infeccin ya sea por condiciode habitabilidad,
trabajo, situacin de la herida,
etc. colocar un apsito
estril
graso,
cubrir con
gasas secas y realizar vendaje,
Esta cura se levantar a las 72 horas realizando
solamente una cura seca o si se estima conveniente
jarla al descubierto.
Heridas
facilitar

en zonas
de movilidad
la inmovilizacin
que ayude

catrizacin
se realizar
en la zona suturada.

un vendaje

139

de-

-Con el fin de
a una mejor ci-

de inmovilizacin

-12

l:t ~~I-J:..""" ~=*':..1~ 1[ti:t ~r:.."'~ :J:..'I} ':..""':.."'1 :(cilJ I ~I

Clasificacin:

de riesgo
elevado
-heridas de ms
de 24 horas muy expuestas a contaminacin bacteriana,
con tejido necrtico
no totalmente extirpado,
con material
extrao y de desecho.
Heridas de bala, heridas con afectacin
del colon; heridas producidas en zonas
rurales, etc.
de riesgo
moderado
-heridas punzantes, por aplastamiento

o penetracio-

nes con afectacin muscular, producidas

en las aceras o pavimentaciones,
en
reas industriales o por proyectiles sin
afectacin

intestinal.

de leve riesgo
-Heridas
de menos
de 24 horas, no punzantes, sin aplastamiento ni afectacin de msculo, sin tejido necrtico.
Recomendaciones
Heridas
.Paciente
cuerdo

de

inmunizacin

de riesgo
elevado
correctamente vacunado:
ATT.

administrar

re-

.Paciente
no inmunizado
o incorrectamente
inmunizado: Administrar
1 a dosis vacuna
ATT y 400
ui de ITH (inmunoglobulina
antitetnica
humana)
en dos

ocasiones

con intervalo

de 7 das.

Heridas
de riesgo
moderado
.Paciente
correctamente
vacunado y con ltima dosis hace menos de 5 aos: NADA.
.Paciente
correctamente
vacunado y con ltima dosis en un plazo de 5-10 aos: RECUERDO.
.Paciente
incorrectamente
vacunado o no vacunado:
Iniciar

pauta

de

vacunacin

ITH.
141

+ 250

ui de

Heridas
deriesgoleve
.Paciente
.Paciente

correctamente vacunado:
incorrectamente vacunado

NADA.
o no vacunado:

vacunacin
antitetnica.

OBSERVACIONES:
.Previa
la inmunizacin
pertinente
desinfectar y airear la herida.

se deber

lavar,

.El toxoide ITH se administrar por va 1M en la extremidad no afectada.

.En caso de administrar

ITH y ATT, la ITH se admi-

nistrar en la otra extremidad o zona alejada de

la ATT.
.El antisuero heterlogo solo debe administrarseante
la imposibilidad de conseguir ITH.
.La ITH nunca debe sustituir a la ATT.

142

-13

~~1 .~r:..'~j:,I! r~'i.1~~r~r:..'~~I~ ~1~l~l~c3~.r:..'

Este mtodo consiste en la limpieza quirrgica de la
herida procediendo
a la eliminacin con tijera y bistur de los bordes contaminados,
desvitalizados
o necrosados, con el fin de extraer posibles cuerpos extraos y favorecer la cicatrizacin.

ACIONES:

Existe un intervalo de 6 horas desde la produccin de

herida y la realizacin de la sutura, durante el cual,
caso de no ser una herida muy contaminada
o con
tejidos necrosados, no es necesario realizar una limquirrgica.
que el intervalo sea mayor de 6 horas: realizar una limpieza quirrgica.
la herida es contusa -contaminada
y se encuendentro del periodo de Friedich (6 horas de haberse producido) se efectuar una limpieza quirra continuacin se suturar si estuviera indica.Si

han sobrepasado
las 6 horas, se proceder a la
quirrgic.a exh.a,ustiva y se dejar cicatripor segunda Intenclon.

-14

I[~~~Jr~~~
~~.j~~I~~~~~j[.~
~I r1'j1r~~~II~~r
tj~,
~~'fJ~
~I~. ~.J~
Los objetivos que se desean cumplir en la prevencin
lceras por decbito son los que a continuacin se
nombran:
.Disminuir
o eliminar la presin sobre la piel.
.Ma.ntener
lim~ia y s.e,ca la piel.
.Estimular
la clrculaclon.
.Mantener
buen estado nutricional.
Es fundamental
conseguir la colaboracin
del indiy/o familia:
al paciente a mantenerse activo realizando
movilizaciones
y ensear a realizarlas a la familia.
a:
.Realizar
cambios posturales cada 2 horas.
.Realizar
ejercicios activos y/o pasivos.
.Mantener
una higiene meticulosa de la piel, observar la piel peridicamente,
y realizar un secado exhaustivo de la misma.
.Mantener
la cama limpia, seca y sin arrugas y a
utilizar protecciones,
cojines, etc.
.Realizar
masajes para activar la circulacin de los
tejidos despus de cada cambio postural con crema hidratante
y durante lO'.
.Aconsejar
y educar para llevar una dieta equilibrada y proteica adaptable
a las caractersticas de cada paciente.

145

-15

I~.~I:~r:..'~j[:
t:..'~.II~.~
:~~~,~~ jl~~~j~r:J~.J
~~ ~~,-I~

J:..'l:~~~ ~.J!~

FACTORES FISICOS:

Compresin

Peso
Friccin
Humedad
Higiene, falta

ES
tacin

NUTRITIVOS:

de Inmovilidad

Desnutricin

einemia
S

PATOLOGICOS,
que pueden
de aparicin
de lcera:

aumentar

A.V.C.
nos
nos

de la sensibilidad
de la movilidad
Incontinencia
urinaria o fecal
dismetablicos
senil
Diabetes
terminales
Anemias

el

XO

[~I~~lr~'~~

-16

~[.~r~l
i~~~~~~J[.~
~ [i'!lr:..'~II~~,
.~r:..',:

[.~~~r~'.lrJr~,~.
~.J~

1 Orejas
2 Hombros

3 Codos
4 Crestas ilacas
5 Espinas ilacas antero
superiores
6 Trocnteres

7 Muslos

8
9
10
11
12
13
14
15

Cara externa de rodillas

Cara interna de rodillas
Pantorrillas
Malolos externos
Plantas de los pies
Malolos internos
Bordes laterales de los pies
Isquin
Parte posterior:
-hueso
occipital
-escpulas
-apfisis
espinosas
-sacro
-tendn
de aquiles
-talones

149

XO

-17

U1CERAS
ARTfRJALfS

UlCE'RAS
VfNOSAS

CARACTfRJSTtCAS
-Piel <Jtrfica,
de!.gadaj
briftan- -Pielli9.e~amemeedematosa,
con
te y seca.Gangrenosa.
supernae
engrosada.
-Extremidadesdelgadasy pli- -Extremidadesconinclusin
de
das.
lcerasyacuradas.
ecen
variaslcerasjuntasj -Aparece unasola,lcera,con
superficiales
y peq'ueasj
pero
venassuperficiaJes
di)atadas
y
de baseprofunda.
varicosidadesexternas
o varcu-Bordes biendelimitados,
netosj
las.
ntes.
-Bordes nodelimitados,
i,rregulaoracin
amaril.[emaj
gris.
resjobticuos.
ceoo negruzco.
-Co)oracinpardorojizaconhiesfacelos
necrticos
ye~?per.pigmemaci~n
yformacin
de
dados(;.ostrosas
con,formaaon lestones er'.itemato.descade tejido de granulamotivaso exudativas.
cin.
-Do)or: moderado.
-Dolor: extremo.
-Putsos perifricos
normales..
-Pulsos perifricos
ausentes
o db,iles.
lOCAUZACtON: -En el ex,tremo
dista)delaextre- -En regindetObilloj.umoalmami~ad..
lotointernoameromedial.
-Entre Josdedosdelos pieso en
supuma.
.
-Sobre cabezas
arttcularesdefa.
langes.
-Malolo lateralo zol1aperitibicI.
-Cabezas,articularesmetatarsianaso bordeso plantadel pieen
losdiabticos.
O
f
..t-.,
A .b"'"
..,.
TRATAMIE
""T
...\1'
,I~r:
-nmOVII1Z0aon.
-,ntl ...[ol.lco
SJstemlco
s'p.
I

'. fVOtUOON:

-Antibiticostpicos,vasodilola,doressipo
-No ,rea)izar
vendaj.e
compresivO.
elevarlosmiembros
inferiores..
-lenta..

151

-Vendaj.ecompresivo..
-Desbridomiento
,qumico
sipo
-No permanecer
sentado
con)as
piernasdobladas.

-:Rpida.

-18

~
~~1~~~~

~11r:..'~~
~'fJ~ ~~.~~~r:..~~~
.~~r:..~r~II_~
~lr:..'I~~j~J
~.Ji~ J

PREVENCION

ULCERAS VENOSAS

1. Evitar usar ropas ajustadas en la mitad inferior

del cuerpo.
2. No permanecer en pie o sentado ms de una hoseguida.
Si debe. perman.ecer sentad~, cada hora ponerse en pie y caminar unos minutos.
debe permanecer de pie, cada hora sentarse
10', dando un pequeo masaje a las piernas.
3. Dormir con las piernas ligeramente elevadas.
4. Mantenerse en el peso ideal.
5. Tomar un bao tibio diario, dndose un masaje
suave en las piernas, de los tobillos a los muslos.
6. Mantener la piel hidratada mediante crema hidracon lanolina.
7. Evitar lesiones, golpes, rascado, o erosiones por
calzado defectuoso.
No tomar anticonceptivos
orales, excepto bajo
prescripcin
mdica.
9. Usar medias elsticas como proteccin.
10. Evitar la exposicin prolongada
de las piernas al

sol.
Usar zapatos

cmodos,

bien el pie.

de tacn bajo,

y que su-

PREVENCION
ULCERAS
ARTERIALES
1 .Mantener
piernas
Lavar diariamente,

y pies limpios
y secos:
secando minuciosamente

prin-

cipalmente entre los dedos.

Aplicar cre.ma hidrat?nte o lanolina.,
Usar calcetines o medIas absorbentes deolgodon
2.

o lana.
Mirar
peridicamente

las piernas

y pies en busca

de pequeas heridas.
3.

Evitar

golpes:

Utilizar
zapatos
de su medida.
No andar
descalzo.
Si fuera necesario,
acudir
a un podlogo
cortarse

para

las uas.

4. Evitar temperaturas

5. Nofumar.

extremas.

6. Ev~tar utilizar preparad?s para ~ies.

.,

7. Evitar ropas que compriman la clrculaclon.

154

:l_lc~.~~~~l~~.r:..~
BlANC, D. Cuadernos de la Enfermera n 6. EditoToray-Masson; 1979.
BURNNER, l.S. SUDDARTH, D.S. Enfermera Prctica. 6c Ed. Arte.!; 1987.
DARRON, T. Cuadernos de la enfermera n 18. EdiToray-Masson;
icana;

1980.

D. Electrocardiografa
1984.

Prctica. Editorial In-

INAUT, G. Cuadernos de la Enfermera n 16. EdiToray-Masson; 1979.

E.M. Tcnicas de Enfermera.

Editorial

Rol;

de Procedimientos de Enfermera del HospiGeneral de Massachussets (Boston). Editorial Salvat; 1988.

NETZEl, C. y otros. Protocolos de Enfermera. EdiDoyma; 1988.
Nursing photobook. Teaputica intravenosa en enfermera. Ed. Doyma, 1985.
VlllIERS,
J. y otros; Cuadernos de la Enfermera n 2. Editorial Toray-Masson; 1981.
Y,
SER.

R.E. Manual de tratamiento de quemaduEditorial Salvat; 1986.

Manual de Ciruga. Editorial Daimon.
OKOKUMUCHI,
J.S. y otros. Manual de Suturas. laboratorio
Marn, S.A.

155

.
SNCHAL,
dernos
de

G.
la

BERTRAND,
enfermera
n

Masson;1980.

J-J. MICHEZ,
14.
Editorial

E. CuaT oray-

SCHIMMEL, F.S. JUNGERS, P. Cuadernos de la enfermera n 11. Editorial Toray-Masson;

1980.

TORRE,E. de la. Tcnicas

deenfermera.20 Ed. Editorial Rol; 1988.
WIECK,L. KING, E.M. DYER,M. Tcnicas
de enfermera. Manual ilustrado.
30 Ed. Editoriallnteramericana. Mc.Graw-Hill;
1988.

156