Manual Normas y Procedimientos Planificacion Familiar 2010 PDF

Secretara de Salud
Subsecretara de Riesgos Poblacionales

Direccin General de Promocin de la Salud
Departamento de Salud Integral a la Familia
Programa de Atencin Integral a la Mujer
Normas y Procedimientos
de Atencin para:
Planificacin Familiar,
Climaterio/Menopausia,
Infertilidad
Tegucigalpa M.D.C. Agosto 2010
Secretara de Salud de Honduras
Responsable de edicin:

-Programa Atencin Integral a la Mujer

-Programa Atencin Integral al Hombre
-Programa Atencin Integral al Adolescente
Normas y Procedimientos Para: Planificacin Familiar, Climaterio/Menopausia, Infertilidad
AUTORIDADES DE LA SECRETARA DE SALUD

Dr. Arturo Bendaa
Secretario de Estado en el Despacho de Salud
Dra. Edna Yolany Batres
Subsecretara de Redes de Servicios
Lic. Mirian Yolanda Paz
Subsecretara de Riesgos Poblacionales
Dr. Javier Pastor
Subsecretario de Poltica Sectorial
Dra. Mara del Socorro Interiano
Directora de la Unidad de Planeamiento y Evaluacin de la Gestin
Dr. Mario Ren Njera Sabilln
Director General de Promocin y Proteccin a la Salud
Dra. Sandra Pinel
Directora General de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud
Dr. Tomas Guevara
Director General de Vigilancia de la Salud
Lic. Enrique Sabilln
Director General de Regulacin Sanitaria
Ral Matamoros Bertot
Secretario General
EQUIPO TCNICO RESPONSABLE

Dr. Ivo Flores Flores
Lic. lida Rosa Aguilar
Enfermera del Programa de Atencin Integral a la Mujer
Dra. Dinora Fuentes Andrade
Tcnico Programa de Atencin Integral a la Mujer
Lic. Laura Martnez Cubas
Lic. Rosa Marlen Flores
Lic. Carlos Clix
Encargado de Logstica Programa de Atencin Integral a la Mujer
Dra. Claudia Elizabeth Quiroz
Secretariado Tcnico de RAMNI
ASESORA TCNICA PARA SU ELABORACIN:

Dr. Hctor Luis Escoto Olivera
MSH /USAID
Dra. Alma Fabiola Morales
Asesora de Salud Sexual y Reproductiva
OPS/OMS
Dra. Karen Patricia Funes Hernndez
Ginecloga y Obstetra
Especialista en Biologa de la Reproduccin Humana
Consultora para Elaboracin de las Normas
Dra. Mariela Medina Rojas
MSH/USAID
Dr. Manuel Sandoval Lupiac
Director Mdico
ASHONPLAFA
Dr. Jos Cipriano Ochoa Vasquez
HCI/MSH/USAID
Dra. Flor Matute
Gerente del Componente de SSR
UNFPA-Honduras
Dra. Tania Daz
Asesora en Salud Sexual y Reproductiva
UNFPA-Honduras
ASESORA OPS/OMS
Dr. Bremen De Mucio
Asesor Subregional Salud Sexual y Reproductiva
CLAP/SMR
Dr. Enrique Ezcurra
Asesor en Salud Sexual y Reproductiva
OMS
EQUIPO RESPONSABLE DE LA VALIDACIN

Lic. Luz A. Barahona
Subdirectora de Enfermera, Hospital Regional Atlntida
Dr. Manuel Carrasco
Jefe Programa de Atencin al Hombre
Lic. Ofelia Galindo
Enfermera de Labor y Parto, Hospital Tela Integrado
Lic. Martha Elena Paz
Enfermera Programa Atencin a la Mujer, Regin Metropolitana
San Pedro Sula
Dra. Liana Parrales
Mdico General, CESAMO San Miguel
Dr. Marvin Rodrguez
Gineclogo y Obstetra Hospital de Progreso
Lic. Iris Yolanda Williams
Jefe de Enfermera CESAMO Alonso Suazo
Regin Metropolitana Tegucigalpa
Lic. Gloria Flores
Consejera en Planificacin Familiar, ASHONPLAFA
Lic. Francisca Zelaya
Enfermera Auxiliar, ASHONPLAFA
Dra. Karla Patricia Castellanos
Sociedad de Ginecologa y Obstetricia
SIGLAS/ABREVIATURAS
AIC:
Anticonceptivos Inyectables Combinados
AIPS:
Anticonceptivos Inyectables de Progestina Sola

AMDP:
Acetato de Deposito de Medroxiprogesterona
AOC:
Anticonceptivos Orales Combinados
AQVF:
Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Femenina

BID:
Dos veces al da

cc:
centmetro cubico

DAN:
Desinfeccin de Alto nivel

DIU TCu: Dispositivo Intrauterino de Cobre

DIU:
Dispositivo Intrauterino
EN ENT: Enantato de Noretindrona
ENDESA: Encuesta Nacional de Demografa y Salud
EPI:
Enfermedad Plvica Inflamatoria

FSH:
Hormona Folculo estimulante
FUA:
Fecha de ltimo aborto
FUM:
Fecha de ltima menstruacin
FUP:
Fecha de ltimo parto
HDL:
Lipoprotena de alta densidad
IM:
Intramuscular
IV:
Intravenoso
LDL:
Lipoprotena de baja densidad
LH:
Hormona Luteinizante
MELA:
Mtodo Amenorrea de la Lactancia
mg/Kg:
miligramo por Kilogramo
mg:
miligramo

ml:
mililitro
OMS:
Organizacin Mundial de la Salud

OPS:
Organizacin Panamericana de la Salud
RAMNI:
Reduccin acelerada de la Mortalidad Materna y de la Niez
SS:
Secretaria de Salud

SSH:

TID:
Tres veces al da
ULAT:
Unidad Local de Apoyo Tcnico

UNFPA: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
USAID:
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional
VDRL:
Venereal Disease Research Laboratory- estudio por sfilis
VIH Sida: Virus de Inmunodeficiencia Humana Sndrome

de Inmunodeficiencia Adquirida
VSB:
Vasectoma sin Bistur
NDICE
Introduccin
Objetivos
10
Antecedentes
11
Definiciones Operativas
13
Disposiciones Generales
16
Anticonceptivos Orales Combinados
20
Anticonceptivos Orales de Progestina Sola
30
Anticonceptivos Inyectables Mensuales
41
Anticonceptivos Inyectables de Progestina Sola
50
Dispositivo Intrauterino
67
Mtodos de Anticoncepcin de Barrera (condn)
77
Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Femenina
81
Vasectoma sin Bistur
93
Mtodos de Anticoncepcin Natural (MELA, Collar, Billings)
103
Anticoncepcin en la Adolescencia
117
Climaterio/Menopausia
122
Infertilidad
135
Anexos
140
Bibliografa
161
REPUBLICA DE HONDURAS
SECRETARIA DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD
Tegucigalpa M.D.C., 25 de agosto de 2010
Acuerdo No. 2472

EL SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD
CONSIDERANDO: Que la Constitucin de la Repblica de Honduras
reconoce el derecho a la proteccin de la salud, siendo un deber de todos
participar en su promocin y preservacin.
CONSIDERANDO: Que corresponde a la Secretaria de Estado en el
Despacho de Salud, la definicin de la poltica nacional de salud, y la
normalizacin, planificacin y coordinacin de todas las actividades
pblicas y privadas en el campo de la salud.
CONSIDERANDO: Que desde 1974 a la fecha, en la distintas
conferencias mundiales sobre poblacin que se han realizado, se ha
reiterado que todas las parejas y los individuos poseen el derecho bsico
de decidir libre y responsablemente el nmero y el espaciamiento de sus
hijos, los derechos de las personas en relacin a la reproduccin y el
significado de los mismos en la promocin del desarrollo humano.
CONSIDERANDO: Que la Secretaria de Estado en el Despacho de Salud
est en la obligacin de tomar las medidas pertinentes para la prevencin
o el tratamiento adecuado del embarazo en adolescentes y de sus factores
de riesgo. Asimismo, a adoptar las medidas para prevenir y atender los
embarazos de alto riesgo en mujeres en edad reproductiva.
CONSIDERANDO: Que la Estrategia Metodolgica de Planificacin
Familiar constituye una intervencin bsica para la operativizacin de la
Poltica de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y de la Niez
(RAMNI).
CONSIDERANDO: Que se hace necesario contar con un marco normativo
que regule las actividades y proporcione los lineamientos tcnicos,
basados en evidencia cientfica, para las atenciones de Planificacin
Familiar, Climaterio/ Menopausia e Infertilidad en los servicios de salud
pblicos, descentralizados y privados, garantizando a toda la poblacin el
acceso universal a la informacin, orientacin y servicios en el contexto
amplio de la salud reproductiva y permitiendo la sistematizacin de la

entrega de los servicios clnicos.
POR TANTO: En ejercicio de las atribuciones de que est investido y en
aplicacin de los artculos: 145, 245 atribuciones numerales 11 y 19 de la
Constitucin de la Repblica; 3 del Cdigo de Salud; 36 numeral 8, 116,
118,119 numeral 3 de la Ley General de la Administracin Pblica; 67 del
Reglamento de Organizacin Funcionamiento y Competencia del Poder
Ejecutivo.
ACUERDA
PRIMERO: Aprobar las siguientes Normas y Procedimientos de
Atencin Para: Planificacin Familiar, Climaterio/Menopausia,
Infertilidad, que literalmente dice:
10
INTRODUCCIN
Honduras es un pas que se encuentra en proceso de desarrollo, avance
y modernizacin en aspectos socio econmico, poltico, educacional y
de salud. Como parte de este proceso se ha identificado la necesidad de
regular el quehacer nacional en marcos normativos a fin de que el gobierno
responda a las exigencias nacionales existentes y futuras de la poblacin
cumpliendo adems, con los compromisos internacionales en materia de
salud.
En el contexto de la democratizacin de la salud, todos los individuos sin
importar su sexo edad, raza, condicin social o poltica, credo o preferencias
sexuales tienen el derecho a la informacin, a la libre decisin, proteccin
de la salud, no discriminacin, al estndar ms alto posible en salud y a
gozar de los beneficios del progreso cientfico, por lo cual el gobierno est
en la obligacin de respetar, proteger y difundir estos derechos tomando
medidas legislativas, administrativas y presupuestarias.
Honduras de acuerdo con lo enunciado en la Constitucin de la Repblica
reconoce el derecho a la proteccin de la salud y que es deber de todos
participar en la promocin y preservacin de la misma, se realizan esfuerzos
desde la Secretaria de Salud, desarrollando iniciativas y estrategias de
accin que se enmarcan en la poltica RAMNI (Reduccin Acelerada de
Mortalidad Materna y de la Niez), siendo sta el referente de todos los
programas, proyectos y lneas de accin.
La Planificacin Familiar es prioritaria dentro del marco amplio de salud
reproductiva con enfoque de prevencin de riesgos para la salud de todo
hombre y mujer que tienen derecho a decidir de manera libre, responsable
e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos con pleno
respeto de su dignidad, por la tanto la Planificacin Familiar constituye un
accionar diario y es necesario su normalizacin para que los proveedores
cuenten con una herramienta actualizada de como brindar los servicios.
El presente documento contiene la Norma Oficial de los Servicios de
Planificacin Familiar, cuya elaboracin fue posible gracias a la participacin
de las instituciones pblicas y privadas del mbito nacional, que se
encuentran relacionadas directamente con servicios de salud reproductiva.
Figuran en l, las disposiciones generales y especificaciones tcnicas
para la prestacin de los servicios de planificacin familiar; se incluye la
seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos, as como
11
la identificacin y referencia sobre temas de infertilidad y menopausia.

Esta norma es el resultado de un amplio consenso nacional entre expertos
de diversas disciplinas y brinda los lineamientos esenciales para el manejo
integral hacia las y los usuarios que demanden atencin en Planificacin
Familiar, Climaterio/Menopausia e Infertilidad en los diferentes niveles de
prestacin de los servicios de salud y su cumplimiento y aplicacin es de
carcter obligatorio en todas las unidades pblicas y privadas del sector
salud del pas.
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OBJETIVOS
1. Proporcionar los lineamientos tcnicos basados en evidencia cientfica
actualizada para que las atenciones de
Planificacin Familiar,
Climaterio/ Menopausia e Infertilidad en los servicios de salud
pblicos, descentralizados y privados sean brindados de acuerdo a lo
estipulado en el presente documento.
2. Garantizar a toda la poblacin el acceso universal a la informacin,
orientacin y servicios de calidad de planificacin familiar en el contexto
amplio de la salud reproductiva con opciones mltiples a mtodos
anticonceptivos efectivos que permitan el libre ejercicio del derecho a
decidir el nmero y espaciamiento de los hijos mediante una eleccin
informada.
3. Incrementar el acceso a los servicios de planificacin familiar de la
poblacin con necesidades insatisfechas expresadas en trminos de
baja cobertura de uso de mtodos anticonceptivos.
4. Promocionar los servicios de climaterio/menopausia e infertilidad a las
mujeres en el marco del continuo de atencin integral a la mujer.
13
ANTECEDENTES
La planificacin de la familia ha sido una preocupacin durante dcadas
por lo que se han realizado muchos esfuerzos orientados a la bsqueda
de mtodos que le permitan a la mujer y al hombre de forma responsable
e informada decidir la conformacin del nmero de su familia.
La planificacin familiar ha sido un tema que ha generado amplios espacios
de discusin, es as que a travs del tiempo se han realizado convenciones
y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer, en las
que se ha ratificado el derecho a la Planificacin Familiar, a la salud, al
bienestar relacionado con la reproduccin y se han planteado metas que
garanticen el acceso a los servicios de planificacin a todo hombre o
mujer que los solicite.
En 1974, la conferencia mundial de poblacin celebrada en Bucarest declar
que Todas las parejas y los individuos poseen el derecho bsico de decidir
libre y responsablemente el nmero y el espaciamiento de sus hijos, as
mismo en 1984 en la Ciudad de Mxico, en La Conferencia Internacional
sobre Poblacin; en Nairobi, 1985 durante La Tercera Conferencia sobre la
Mujer; en 1989 en msterdam en El Foro Internacional sobre Poblacin en
el siglo XXI; en 1993, en Viena, en La Conferencia Mundial de Derechos
Humanos; en 1994, La Conferencia Internacional sobre Poblacin y
Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo, constituy un espacio de reflexin
de la Comunidad Internacional acerca de los Derechos de las Personas en
relacin a la reproduccin y el significado de los mismos en la promocin
del desarrollo humano y en 1995 se realiz en Beijn la Cuarta Conferencia
Internacional sobre la Mujer.
En Honduras la historia de la planificacin familiar tambin ha tenido
diferentes transiciones de acuerdo al avance o a nuevas disposiciones
en el marco internacional relacionados con aspectos socio-culturales y
cientficos. En 1983 se crea el Programa Nacional de Planificacin de
Familia y Lactancia Materna, se elabora la primera norma de atencin.
En 1991 se crea el Programa Nacional de Atencin Integral a la Mujer y se actualizan
las nuevas normas. En 1999 se actualiza la Norma de Atencin Integral a la mujer.
En el 2009 se actualiza la norma con la evidencia cientfica disponible;
resultado de esto se presenta el siguiente documento.
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Estrategia Metodolgica de los Servicios de

Planificacin Familiar de los Servicios de Salud
La Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDESA) realizada en los
aos 2005 y 2006, revel que las mujeres desean espaciar sus embarazos,
tener un menor nmero de hijos o simplemente no tener ms hijos. Revel
que el 0.3 % de los mtodos de planificacin corresponde a la Vasectoma,
indicando una mayor participacin del hombre en el tema de planificacin
familiar. Tambin evidenci 17 % de las mujeres en unin tienen necesidad
insatisfecha en planificacin familiar, prevaleciendo en las mujeres del
rea rural, sin educacin y en las ms pobres.
Basados en estos datos mostrados en la ENDESA se concluy que existe
un escaso anlisis de la oferta y demanda en funcin de los servicios de
planificacin familiar, una inadecuada sistematizacin de la consejera y
una necesidad urgente de organizar los servicios de planificacin
familiar por lo que se dise e implement la Estrategia Metodolgica de
los Servicios de Planificacin Familiar, conformada por ocho componentes
integrales, armnicos y complementarios, cuya finalidad es fortalecer los
servicios de planificacin familiar en las diferentes Unidades de Salud:
1. Programacin
2. Supervisin, Monitoria y Evaluacin
3. Organizacin de los Servicios
4. Sistema de Informacin
5. Calidad
6. Logstica
7. Equipamiento Bsico
8. Capacitacin
1. Programacin
La programacin de actividades de Planificacin Familiar en los
servicios est basada en datos reales de consumo de las unidades
de salud y se trabaja en equipo con todos los involucrados en el
proceso y con la presencia de las autoridades de los diferentes
niveles administrativos de la Regin o Departamento, garantizando la
ejecucin y cumplimiento de objetivos.
15
2. Supervisin, Monitoria y Evaluacin

De las actividades de planificacin familiar este componente es el
ms importante de la estrategia, pues slo la realizacin sistemtica
de la monitoria con la dedicacin intensa del personal de salud
en todos los niveles constituye el eslabn fundamental que hace la
diferencia para garantizar su xito. La realizacin mensual de la
monitoria permite evaluar los avances u obstculos y realizar acciones
correctivas.
3. Organizacin de los Servicios
Para brindar las atenciones en planificacin familiar con calidad es
necesario que cada uno de los servicios de salud se organice; con
este fin habr que identificar los equipos y materiales necesarios en
cada sala, servicio unidad de salud para proveer cada una de las
atenciones.
4. Sistema de Informacin
Para que un programa funcione y pueda evaluar el logro de sus
objetivos, es necesario sistematizar la informacin en los instrumentos
definidos por el programa de atencin integral de la mujer; la informacin
debe ser completa, veraz y oportuna para que permita tomar decisiones
correctas.
5. Calidad
Este es un componente indispensable para garantizar el xito de
la Estrategia de Planificacin Familiar. Se implementar a travs
de la organizacin de los equipos de trabajo y del monitoreo de los
indicadores de calidad.
6. Logstica
Un buen proceso logstico y la disposicin de los fondos necesarios
para la compra de los anticonceptivos, permitir que los servicios
cuenten con todos los insumos anticonceptivos que se ofrecen en la
Secretaria de Salud y en las cantidades necesarias para la atencin.
El tema principal de este componente es contar con los insumos de
calidad, a tiempo y en las cantidades necesarias en los servicios de
salud, para garantizar una adecuada atencin y la cobertura de la
demanda insatisfecha de planificacin familiar.
16
7. Equipamiento Bsico
Para el logro de los objetivos propuestos en la estrategia, es necesario
que se cuente con un equipamiento bsico para que los profesionales
de la salud puedan brindar el servicio y mejorar la oferta de los mismos.
8. Capacitacin
Considerando que esta es una estrategia que implica cambios en los
procesos de trabajo rutinarios, se requiere de la capacitacin para su
implementacin en las unidades de salud. As mismo, se deben
fortalecer los conocimientos respecto a los otros procesos y normas
que se aplican en los servicios de planificacin familiar.

En el marco de la implementacin de la Estrategia Metodolgica de

Planificacin Familiar se han desarrollado documentos tcnicos como
herramientas tiles para los proveedores y de esta manera mejorar la
calidad de atencin en planificacin familiar, entre estos encontramos:
Estrategia Metodolgica de los Servicios de Planificacin
Familiar en la Red de Servicios de Salud. (hospitales)
Estrategia Metodolgica de los servicios de Planificacin
Familiar en la Red de Servicios de Salud (CESAR, CESAMO,
CMI, CLIPER).
Consejera de Planificacin Familiar Integrada con otros
servicios de Salud Sexual y Reproductiva.
Criterios Medico de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos
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DEFINICIONES OPERATIVAS
Atencin en Planificacin Familiar: Actividades, procedimientos e
intervenciones que se ofrecen en forma oportuna, integral y confidencial
a los hombres, mujeres y parejas en edad frtil que incluye informacin,
educacin y opciones anticonceptivas apropiadas para una eleccin
informada del mtodo de planificacin que ms se ajuste a sus necesidades
y preferencias.
Atencin de Planificacin Familiar de primera vez: Es la actividad
brindada a una usara(o) nuevo, que puede ser realizada por todo proveedor
de salud incluyendo personal voluntario de la comunidad debidamente
capacitado.
Atencin de Planificacin Familiar subsiguiente: Es la actividad
brindada a una usuaria(o) que ya ha sido atendida previamente, ya sea en
una unidad de salud o en la comunidad
Anticoncepcin: Proceso mediante el cual se utiliza un conjunto de
mtodos, sustancias o medios para evitar la fecundacin o el embarazo
no deseado.
Amenorrea: Ausencia de la menstruacin por ms de 90 das.
Atencin Preconcepcional: Entrevista programada entre una mujer y/o
pareja con el prestador de servicios de salud, previo al embarazo con el
objetivo de corregir o eliminar factores, conductas de riesgo reproductivo
y/o tratar enfermedades que puedan alterar la evolucin normal de un
futuro embarazo.
Ciclo menstrual: Periodo de 28 7 das, comprendido entre dos
menstruaciones, durante el cual se lleva a cabo la maduracin de folculos
ovricos, la ovulacin y la formacin de un cuerpo lteo. Se inicia con el
primer da de la menstruacin y finaliza un da antes de que se inicie la
siguiente menstruacin.
Consejera Integrada de Planificacin Familiar: Es un proceso de
anlisis y comunicacin personal entre el prestador de servicios y el
usuario potencial y/o el usuario activo, mediante el cual se proporciona
informacin, orientacin y apoyo educativo a individuos y parejas que les
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permitan tomar decisiones voluntarias conscientes e informadas acerca

de su vida sexual y reproductiva. El proceso se debe enfocar a resolver o
aclarar las dudas que se pudieran tener acerca de las indicaciones, uso,
seguridad y efectividad de los mtodos anticonceptivos.
Consentimiento Informado: Es la decisin voluntaria del cliente de que
se le realice un procedimiento de esterilizacin, con pleno conocimiento
y comprensin de los datos pertinentes. El consentimiento es voluntario
cuando el usuario lo otorga por libre voluntad y no mediante incentivos
especiales, coaccin, acciones fraudulentas, engaos, presiones, acciones
indirectas u otras formas de coaccin o engao.
Cloasma: Hperpigmentacin cutnea, localizada principalmente sobre la
frente, sienes y mejillas.
Criterios Mdicos de Elegibilidad: Son recomendaciones sobre prcticas
seleccionadas para el uso de anticonceptivos, basadas en la evidencia
cientfica y el consenso de expertos
Enfermedad Inflamatoria Plvica: Condicin de infeccin e Inflamacin
de la estructura plvica, tero, ovarios y trompas uterinas.
Edad Frtil: Etapa en la vida de la mujer durante la cual se posee la
capacidad biolgica de la reproduccin. Perodo entre los 10 aos a los
49 aos.
Evento Obsttrico: corresponde a un aborto, parto o cesrea
Embarazo: Estado fisiolgico de la mujer producido por la concepcin y
desarrollo de un nuevo ser.
Efectividad Anticonceptiva: Capacidad de un mtodo anticonceptivo
para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso y en el perodo
definido.
Esterilidad: Es la incapacidad de un individuo, hombre, mujer o de ambos
integrantes de la pareja, en edad frtil, para lograr un embarazo por medios
naturales, despus de un perodo mnimo de 12 meses de exposicin
regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.
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Infecciones de Transmisin Sexual: Infeccin adquirida mediante el

coito, intercambio de fluidos sexuales o contacto de mucosas genitales.
Infertilidad.- Es la incapacidad de la pareja, hombre o de la mujer, para
llevar a trmino la gestacin con un producto vivo, despus de dos aos
de prctica regular del coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.
Mtodos Anticonceptivos: Son aquellos que se utilizan para limitar la
capacidad reproductiva de un individuo o de una pareja, en forma temporal
o permanente.
Mtodos de Planificacin Tradicionales, Naturales o de Abstinencia:
Son los mtodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planeando
el acto sexual de acuerdo con la probabilidad de embarazo o de acuerdo
al da del ciclo menstrual de la mujer.
Planificacin Familiar: Derecho de toda persona a decidir de manera
libre, responsable e informada, sobre el nmero y el espaciamiento de
sus hijos y a obtener al respecto la informacin especfica y los servicios
idneos. El ejercicio de este derecho es independiente del gnero, la
preferencia sexual, la edad y el estado social o legal de las personas.
Parto: Comprende una serie de procesos mediante los cuales la madre
expulsa los productos de la concepcin (Recin nacido, placenta completa
y membranas ovulares).
Postparto: Perodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus
de la resolucin por va vaginal, de un embarazo de 20 semanas o ms.
Puerperio: Proceso que se inicia al trmino de la expulsin del feto y sus
anexos y finaliza al concluir la involucin de los rganos genitales
maternos. Su duracin aproximada es de seis semanas o 42 das, y
comprende tres periodos: inmediato, las primeras 24 horas; mediato, del
segundo al sptimo da y tardo, desde el octavo hasta el cuadragsimo
segundo da de la resolucin del evento obsttrico.
Riesgo Reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad
frtil como su producto potencial, de experimentar enfermedad, lesin o
muerte, en caso de presentarse un embarazo.
20
Relacin Sexual: Para los fines de esta norma, se considera como tal
nicamente el coito vaginal.
Salud Reproductiva: Es el estado completo de bienestar fsico, mental
y social y no solamente la ausencia de las enfermedades o dolencias en
todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones
y procesos.
Sangrado Profuso: Sangrado con volumen que duplica el sangrado
habitual de la mujer.
Sangrado Prolongado: Sangrado vaginal mayor de 8 das.
Usuario(a): Persona que utiliza un mtodo anticonceptivo temporal o que
le ha sido practicado alguno de los mtodos anticonceptivos permanentes.
21
DISPOSICIONES GENERALES
La presente norma y procedimientos de Atencin en: Planificacin
Familiar, Climaterio/Menopausia e Infertilidad est dirigida a todas y todos
los trabajadores de la salud, en los diferentes niveles de atencin, con el
propsito de brindar los lineamientos que permitan mejorar la calidad
de atencin y garantizar la seguridad de las y los usuarios que
demandan los servicios. As mismo contribuye a la actualizacin de los
conocimientos cientficos y a la homogenizacin del manejo de la atencin
en planificacin familiar, con el fin de identificar factores de riesgo en los
cuales podemos incidir, para reducir las muertes maternas en nuestro pas
por tanto se dispone lo siguiente:
1. Las Unidades de Salud que brindan servicios de planificacin familiar
debern proporcionar informacin, orientacin, consejera, seleccin,
prescripcin, contraindicaciones y aplicacin de mtodos de control
de la fertilidad, identificacin y referencia en casos de esterilidad
e infertilidad, prevencin de infecciones de transmisin sexual,
deteccin oportuna de cncer crvico-uterino y de mama, manejo
de la peri menopausia y la postmenopausia. La prestacin de los
servicios deber de otorgarse de una manera integral con calidad y
calidez a toda la poblacin.
2. La promocin y difusin de los Servicios de Salud dirigidos a la
atencin integral a la mujer y al hombre se debe realizar a travs
de los prestadores de salud en los diferente niveles de atencin y
los medios de comunicacin y de difusin masiva, por acciones
lideradas por la Secretara de Salud, como organismo rector con el
apoyo de las organizaciones de la Sociedad Civil, Organizaciones
Comunitarias.
3. Los proveedores de salud debern informar a la poblacin de la
existencia de los servicios que se brindan en las unidades de salud y
en los centros comunitarios de atencin y servicios mdicos privados.
4. Los servicios de planificacin familiar prestados por las unidades de
la Secretara de Salud centralizadas y descentralizadas deben ser
gratuitos.
22
5. Los responsables de las unidades de atencin mdica deben verificar

que el prestador efecte la atencin de los servicios de planificacin
familiar, con criterios de calidad y de conformidad con lo sealado por
esta norma.
6. La informacin y educacin deben impartirse tanto a hombres como
a mujeres a nivel grupal o individual y comprender aspectos en
trminos de sexualidad, reproduccin humana, salud reproductiva
haciendo nfasis en los principales factores de riesgo reproductivo en
las diferentes etapas de la vida.
7. La informacin, orientacin, consejera, seleccin, prescripcin,
aplicacin de anticonceptivos, identificacin y manejo de casos de
esterilidad e infertilidad constituyen un conjunto de acciones, cuyo
propsito debe ser contribuir al logro del estado de completo
bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad durante el proceso de reproduccin y el ejercicio de la
sexualidad, as como al bienestar de la poblacin.
8. La prestacin de los servicios de Planificacin Familiar, Climaterio/
Menopausia e Infertilidad, deben ofrecerse sistemticamente a toda
mujer que acuda a los servicios de salud, independientemente de la
causa que motive la consulta y demanda de servicios.
9. La informacin sobre los mtodos anticonceptivos debe estar disponible
para hombres y mujeres, y debe darse en trminos de presentacin,
efectividad anticonceptiva, indicaciones, contraindicaciones, ventajas
y desventajas, efectos colaterales e instrucciones sobre su uso.
10. Todas las Unidades de Salud deben garantizar la consejera integrada
por personal capacitado en la atencin a las y los usuarios. El personal
de salud que la realiza debe dejar evidencia del servicio de consejera
brindado en el expediente clnico.
11. El instrumental y los materiales que se empleen para la prestacin de
servicios de planificacin familiar, deben cumplir las condiciones de
higiene y esterilizacin, de acuerdo a los procedimientos propios de
cada mtodo.
23
12. Los ambientes donde se presten los servicios de Planificacin

Familiar, Climaterio /Menopausia e Infertilidad, deben cumplir las
condiciones higinicas y de limpieza, de privacidad y confidencialidad,
que garanticen la atencin a los usuarios sin riesgo para su salud.
13. Todas las unidades de salud que presten los servicios en Planificacin
Familiar, Climaterio / Menopausia e Infertilidad, deben registrar
la atencin brindada en los instrumentos definidos el sistema de
informacin definido.
14. Las unidades de atencin mdica que presten servicios de
planificacin familiar deben llevar un control de existencia de insumos
anticonceptivos, para garantizar en forma permanente y oportuna la
prestacin de los servicios. As mismo las Regiones Sanitarias deben
utilizar el Sistema Automatizado de Control de Inventarios (SACI).
15. Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificacin
familiar para recibir atencin adecuada cuando tenga alguna duda o
se presente algn efecto adverso importante imputable al uso del
mtodo anticonceptivo, an cuando no tuviera cita.
16. El cumplimiento de esta norma es de carcter obligatorio y ser
aplicada en todas las unidades pblicas y privadas del sector salud
del pas.
24
Normas para Atencin en

Planificacin Familiar
25
MTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Son preparados que contienen dosis bajas de hormonas iguales a las
hormonas naturales que produce el cuerpo de la mujer.
TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES:
- Anticonceptivos orales combinados (estrgeno + progestina)
- Anticonceptivos orales de solo progestina.
- Anticonceptivos inyectables combinados (estrgenos + progestina)
- Anticonceptivos inyectables de solo progestina
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC)
Son pldoras que contiene dosis bajas de dos hormonas una progestina y
un estrgeno iguales a las hormonas naturales producidas por el cuerpo de
la mujer. Son tambin conocidos como la pldora o pldora combinada
de baja dosis.
MECANISMO DE ACCIN
Los AOC inhiben la ovulacin y su efectividad depende del uso de forma
contnua y sistemtica de la pldora. Son anticonceptivos de baja dosis o
micro dosis: Etinil estradiol 35, 30, 20 15 microgramos y progestina de
150 microgramos.
EFICACIA
Cuando se utilizan de manera correcta y sistemtica se producen menos
de 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.
RETORNO A LA FERTILIDAD
Las mujeres que emplean AOC pueden retornar rpidamente a su fertilidad,
tan pronto como las que emplean mtodos no hormonales.
PROTECCIN CONTRA ITS
No protegen contra Infecciones de Transmisin Sexual.
26
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL USO DE AOC

NORMA N 1: ACCESO A MTODOS ANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS
1.1. El personal institucional (Mdico Especialista, Mdico General,
Enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermera y promotor de salud),
el personal contratado en la comunidad bajo otros modelos y el
personal voluntario (Parteras Tradicionales, Personal Comunitario,
Lderes Patronales Capacitados), proporcionarn AOC a toda mujer
que desee utilizarlos previa evaluacin de los Criterios Mdicos de
Elegibilidad para su uso.
1.2. Todo proveedor de atenciones en planificacin familiar debe estar
capacitado en el conocimiento y la aplicacin correcta de los Criterios
Mdicos de Elegibilidad para el uso de AOC.
NORMA N 2: INFORMACIN Y CONSEJERA SOBRE
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
2.1 El proveedor de salud encargado de brindar AOC deber recibir
entrenamiento especfico sobre cmo informar y asesorar a los
usuarios acerca de este mtodo.
2.2 La informacin brindada por el proveedor de salud deber ser
actualizada, completa y dirigida a orientar una eleccin libre, informada
y voluntaria del mtodo.
2.3 La consejera deber ser brindada tanto en la visita de iniciacin del
mtodo como en las de seguimiento y ser de calidad.
PROCEDIMIENTO:
El proveedor de salud brindar durante la consejera informacin completa,
actualizada sobre:
- Uso correcto de AOC
- Eficacia
- Efectos adversos
- Riesgos y beneficios
27
- Signos y sntomas que requieran visita a una unidad de salud de

mayor complejidad
- Retorno de la fertilidad despus de la interrupcin del mtodo
- Informacin sobre prevencin de infecciones de transmisin sexual
- Informacin sobre mitos y realidades del mtodo.
2.4 El proveedor de salud encargado de brindar atenciones en planificacin
familiar deber seguir las siguientes recomendaciones para tener
xito en la consejera sobre AOC (Segn el Manual de Consejera
utilizada en cada unidad de salud)
- Ser respetuoso con la usuaria
- Escuchar a la usuaria atentamente
- Ayudar a la usuaria a sentirse cmoda
- Alentar a la usuaria a explicar sus necesidades, expresar sus
preocupaciones y realizar preguntas
- Dejar que los deseos y necesidades de la usuaria orienten la conversacin
- Estar alerta a las necesidades expresadas, tales como proteccin
de infecciones de transmisin sexual, incluyendo VIH/Sida y apoyo
para el uso del condn
- Dar la informacin e instrucciones usando palabras comprensibles
- Respetar y apoyar las decisiones informadas de la usuaria
- Referirse a los efectos adversos y tomar con seriedad las
preocupaciones de la usuaria
- Verificar que la usuaria comprenda la informacin brindada
- Invitar a la usuaria a regresar en cualquier momento por cualquier motivo
NORMA N 3: CUANDO INICIAR EL USO DE LOS
3.1 Toda mujer elegible para el uso de AOC puede iniciarlos en cualquier
momento que lo desee si tiene certeza razonable que no est
embarazada.
3.2 El proveedor de salud deber asegurarse que la usuaria no est
embarazada.
PROCEDIMIENTO:
Realizar las siguientes preguntas:
Tiene un hijo de menos de 6 meses?
Est dando lactancia materna exclusiva o casi exclusiva?
28
Ha tenido menstruacin desde el nacimiento de su ltimo hijo?

Se ha abstenido de tener relaciones sexuales desde su ltima
menstruacin, parto o aborto?
Ha tenido un parto o aborto en las ltimas 4 semanas?
Ha estado utilizando un mtodo anticonceptivo confiable de
manera contnua y sistemtica?

Si la usuaria responde S al menos a una de las preguntas y
no presenta signos o sntomas de embarazo se puede iniciar el
mtodo con AOC.

Si la usuaria responde NO a todas las preguntas, no se puede
descartar el embarazo, se debe esperar su prxima menstruacin
y ofrecer un mtodo de proteccin adicional o realizar una prueba
de embarazo.
3.3 El proveedor de salud orientar a la usuaria cuando iniciar AOC de
acuerdo a las condiciones siguientes:
a . Mujer con ciclos menstruales regulares (cada 28 30 das):
- La mujer con ciclos menstruales regulares, puede iniciar AOC
en los primeros 5 das del inicio del sangrado menstrual; sin
necesidad de proteccin anticonceptiva adicional.
- Si han pasado ms de 5 das del comienzo de su menstruacin,
puede iniciar AOC si tiene certeza razonable que no est
embarazada. Necesitar un mtodo de anticoncepcin adicional
los primeros 7 das despus de iniciar las pastillas.
RECUERDE:
Si existe duda razonable de posible embarazo no suministrar
los AOC e indicar que espere la siguiente menstruacin,
y/o realizar prueba de embarazo antes de su uso. Utilizar como
proteccin anticonceptiva adicional la abstinencia y/o condn.
29
b. Mujer con amenorrea

- La mujer puede iniciar AOC en cualquier momento, si tiene
certeza razonable que no est embarazada. Deber
de abstenerse de relaciones sexuales o utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das siguientes al uso del
mtodo.
c. Postparto con lactancia
- La mujer con ms de 6 meses de postparto, lactando y en
amenorrea, puede iniciar AOC siguiendo las recomendaciones
para las mujeres con amenorrea.
- La mujer con ms de 6 meses de postparto, lactando y con
ciclos menstruales reanudados, puede iniciar AOC siguiendo
las recomendaciones para mujeres con ciclos regulares.
RECUERDE:
Si la mujer vive en un lugar de difcil acceso y llega antes de
los 6 meses del postparto y decide por el uso de los AOC; se
recomienda suministrrselos e indicarle su inicio despus de
6 meses en las situaciones ya mencionadas arriba.
d. Postparto menos de 6 semanas con lactancia no exclusiva

- Suministrar AOC e indicarle que los debe iniciar hasta despus
de 6 semanas posteriores al parto. Suministrar mtodo
anticonceptivo adicional si se reanudan los ciclos menstruales
antes de las 6 semanas.
e. Postparto sin lactancia
- La mujer con amenorrea y postparto mayor de 3 semanas,
puede iniciar AOC inmediatamente si tiene certeza razonable
que no est embarazada. Deber abstenerse de relaciones
sexuales o utilizar proteccin anticonceptiva adicional durante
los primeros 7 das.
30
- La mujer con ciclos menstruales regulares puede iniciar AOC

siguiendo las recomendaciones indicadas previamente para
mujeres con presencia de ciclos menstruales.
f. Post- aborto
- La mujer puede iniciar AOC inmediatamente si esta en los
primeros 7 das de ocurrido el aborto y no necesitar proteccin
adicional.
- Si han pasado ms de 7 das del aborto, puede iniciar AOC
en cualquier momento si tiene certeza razonable que no est
embarazada. Se debe suministrar mtodo anticonceptivo
adicional por un perodo de 7 das.
3.4 El proveedor de salud orientar correctamente a la usuaria cundo
iniciar AOC en los casos especiales que a continuacin se describen:
a. Cambio de otro mtodo hormonal a AOC:
- La mujer iniciar los AOC inmediatamente si us el mtodo
hormonal de forma continua y sistemtica o si tiene certeza
razonable que no est embarazada. No es necesario esperar
hasta la prxima menstruacin; ni usar proteccin adicional.
- Si la usuaria est cambiando de un mtodo inyectable puede
iniciar AOC cuando le corresponda recibir la prxima dosis de la
inyeccin.
b. Cambio de un mtodo no hormonal (que no sea DIU):
- La mujer iniciar AOC en los primeros 5 das posteriores al inicio
del sangrado menstrual.
- Si tiene certeza razonable que no est embarazada puede
iniciar AOC inmediatamente o en cualquier otro momento. Si
han transcurrido ms de 5 das despus del sangrado menstrual
deber abstenerse de relaciones sexuales o usar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das siguientes.
c. Cambio de un DIU (incluido DIU liberador de levonorgestrel):
- La mujer iniciar AOC en los primeros 5 das posteriores al inicio
31
del sangrado menstrual. No necesitar proteccin anticonceptiva

adicional. El DIU puede retirarse en ese momento.
- La mujer iniciar AOC en otro momento si tiene certeza
razonable que no est embarazada.
Si la mujer tuvo relaciones sexuales en el ciclo menstrual actual
y trascurrieron ms de 5 das desde el inicio del sangrado
menstrual, se pueden iniciar los AOC y se recomienda retirar el
DIU hasta la prxima menstruacin.
Si la mujer no tuvo relaciones en este ciclo menstrual y
transcurrieron ms de 7 das desde el inicio del sangrado, deber
guardar abstinencia o utilizar proteccin anticonceptiva adicional
durante los 7 das siguientes. Si desea esta proteccin adicional
con el DIU en uso se recomienda el retiro del DIU durante la
prxima menstruacin.
- Si tiene amenorrea o sangrado irregular, iniciar AOC siguiendo
las recomendaciones para mujeres con amenorrea.
NORMA N 4: ASESORAMIENTO SOBRE LOS EFECTOS
ADVERSOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS
familiar deber asesorar adecuadamente a la usuaria de AOC sobre
los efectos adversos ms comunes, dar una explicacin sobre estos y
que hacer en caso de presentarse.
32
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud le describir a la usuaria de AOC los efectos
adversos ms comunes:
- Cambios en el patrn del sangrado menstrual
- Cefalea
- Mareo, nausea y vmito
- Tensin o dolor mamario
- Cambios en el peso
- Cloasma (manchas en la cara)
- Otros
2. El proveedor de salud le explicar a la usuaria de AOC que los efectos
adversos no son signos de enfermedad, que la mayora de ellos
disminuyen o desaparecen en los primeros meses de uso y que en
algunas mujeres no se presentan.
3. Qu hacer en caso de presentar efectos adversos?
Es necesario seguir tomando los AOC de forma continua
La toma de la pldora todos los das y a la misma hora ayuda a
reducir el sangrado irregular y a no olvidarla
Tomar la pldora por la noche para reducir o evitar los mareos y
nuseas
NORMA N 5: USO Y SUMINISTRO CORRECTO DE
LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
5.1 El proveedor de salud suministrar los ciclos de AOC de la siguiente
manera: Tres ciclos (blster) en la primera consulta y en los controles
del primer ao y 6 ciclos (blster) en la consulta de los aos siguientes.
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud mostrar el tipo de blster de 21 o 28 pldoras.
Sealar que en los blster de 28 pldoras las ltimas 7 pldoras,
son de distinto color y contienen hierro (sulfato ferroso) y debern
tomarse para prevenir anemia.
33
Mostrar cmo sacar la primera pldora del blster y luego como

seguir la direccin de las flechas para tomar las pldoras restantes.
5.2 El proveedor de salud dar la informacin clave en la forma cmo
iniciar un nuevo blster.
PROCEDIMIENTO:
1. Blster de 28 pldoras: Al terminar un blster deber tomar la primera
pldora del nuevo blster al da siguiente en presencia o no de sangrado
menstrual.
2. Blster de 21 pldoras: Despus de tomar la ltima pastilla del blster
deber esperar 7 das para tomar la primera pldora del nuevo blster
en presencia o no de sangrado.
RECUERDE:
Es muy importante empezar el nuevo blster en el momento
correcto. La demora en iniciarlo conlleva el riesgo de
embarazo
5.3 El proveedor de salud deber explicar en forma clara a la usuaria que
debe tomar sus pldoras de forma contnua y sistemtica, ya que el
riesgo de embarazo vara de acuerdo a la cantidad y del momento en
que se olviden las pldoras.
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud brindar informacin clave sobre:
Tomar la pldora diariamente
Sugerir estrategias para la toma diaria de la pldora: Asociar la
toma con actividades diarias como las comidas, lavarse los dientes
y tomar la pldora a la misma hora u otras.
34
NORMA N 6: USO INCORRECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS

ORALES COMBINADOS
(OMISIN O ATRASO DE LA PLDORA)
6.1 El proveedor de salud deber instruir correctamente a la usuaria

de AOC en caso de uso incorrecto de la pldora en las siguientes
situaciones:
a. Olvid tomar la pldora 1 da:
- Tomar 1 pldora diaria los siguientes 2 das en cuanto lo recuerde
y otra a la hora habitual
- No necesita proteccin anticonceptiva adicional
b. Olvid tomar la pldora 2 das consecutivos:
- Tomar 2 pldoras los siguientes 2 das tan pronto recuerde y la
otra a la hora habitual
- Continuar tomando las pldoras a diario una por da
- Usar un mtodo anticonceptivo adicional hasta que se presente
un nuevo sangrado menstrual
c. Olvid la pldora 3 das consecutivos:
- Tomar 2 pldoras diarias los 3 das siguientes
- Utilizar un mtodo de proteccin anticonceptivo adicional hasta
que se presente un nuevo sangrado menstrual
- Utilizar la pldora de Anticoncepcin de Emergencia si fuere
necesario
- Iniciar un nuevo blster cuando se presente el sangrado
menstrual
d. Olvid las ltimas 7 pldoras del blster de 28 das
- Descartar las pldora(s) de color que no se tom
- Continuar tomando las pldoras a diario una por da
- Iniciar un nuevo blster en el sangrado menstrual
RECUERDE:
Para cualquiera de las situaciones anteriores si olvid una o
ms pldoras; puede tomar dos o ms pldoras el mismo da.
(Una al recordarlo y la otra en el horario habitual) o inclusive en
el mismo momento
35
6.2 El proveedor de salud suministrar un mtodo de anticoncepcin

adicional a la usuaria de AOC; en caso de uso incorrecto de
alguna(s) pldora (s) y explicara su uso.
PROCEDIMIENTO:
1. En caso de uso incorrecto de la pldora u otra circunstancia se
suministrar un mtodo de anticoncepcin adicional que incluye:

Abstinencia
Condn
NORMA N 7: USUARIAS SUBSIGUIENTES DE LOS
7.1 El proveedor de salud evaluar en las visitas subsiguientes: aspectos
relacionados con la accesibilidad, suministro, uso correcto, efectos
adversos, problemas de salud o riesgos nuevos asociados en la
usuaria que requieran cambio de mtodo.
PROCEDIMIENTOS:
1.

El proveedor de salud realizara las siguientes preguntas:

Est satisfecha con el mtodo?
Est preocupada por cambios en el ciclo menstrual?
Est preocupada por cambios en el peso?
Tiene problemas para acordarse de tomar la pldora?
Tiene nuevos problemas de salud u otra ndole que no pueda
manejar con este mtodo?
2. El proveedor de salud realizar en cada visita de la usuaria lo

siguiente:
Suministrar los AOC de acuerdo a la norma No. 5
Planificar su prxima cita, para la provisin de AOC y deteccin de
problemas
Control de peso y la presin arterial
Animarla a continuar con el mtodo
36
NORMA N 8: MANEJO DE PROBLEMAS CON EL USO DE LOS

8.1 El personal de salud encargado de brindar atenciones en planificacin
familiar deber estar capacitado para ayudar a la usuaria de AOC en
el manejo de problemas que se presenten:

- Efectos adversos nuevos y persistentes

- Olvido de la pldora
- Insatisfaccin con el mtodo actual
PROCEDIMIENTO:
El proveedor de salud realizar lo siguiente para cada caso:
a
Sangrado irregular:
- Tranquilizar a la usuaria describiendo las alteraciones del patrn
menstrual y aclarando que estos problemas desaparecen con el
uso contnuo del mtodo.
- Aconsejar evitar el olvido de la pldora. (Tomar la pldora todos los
das y a la misma hora)
- Evitar medicamentos que alteren la funcin de los AOC (ver Criterios
Mdicos de Elegibilidad)
- Ensear a compensar las pldoras olvidadas de manera
correcta. (ver manejo de olvido de pldoras)
- Utilizar ibuprofeno 600 mg va oral TID despus de las comidas
durante 5 das u otro antiinflamatorio no esteroideo (AINE),
comenzar cuando inicie el sangrado menstrual.
- De persistir el sangrado sospechar patologa subyacente y referir a
la usuaria a una unidad de salud de mayor complejidad.
b. Amenorrea:
- Aclarar o manifestar que algunas mujeres que utilizan AOC
pueden tener suspensin de la menstruacin.
- Asegurarse que la usuaria ha estado tomando la pldora
diariamente y tranquilizarla de que es improbable de que est
embarazada animndola a continuar tomando los AOC.
- Aclarar que si no toma las pldoras que contienen hierro no se
presentara un embarazo siempre y cuando inicie el siguiente blster
en la fecha correcta.
37
- Si ha omitido las pldoras hormonales o empez tarde un nuevo

blster puede seguir utilizando los AOC en caso de blster de 28
pldoras y en caso del blster de 21 pldoras esperar los 7 das.
- De presentar signos y sntomas comunes de embarazo acudir a la
unidad de salud ms cercana (ver instrucciones para compensar el
olvido de la pldora)
c. Cefaleas comunes (no migraosas):
- Indicar el uso de acetaminofn 500 mg, aspirina (500 mg), ibuprofeno
(200-400 mg), Paracetamol (325-1000 mg) u otro analgsico
disponible.
- Cualquier cefalea que empeore o aparezca con el uso de AOC debe
ser evaluada en una unidad de salud de mayor complejidad.
d. Nuseas, vmitos o mareos:
- Sugerir la toma del AOC al acostarse o con las comidas.
- Considerar el uso de antiemticos como metoclopramida o
dimenhidrinato.
e. Dolor mamario:
- Recomendar el uso de sostn firme (Incluso para dormir).
- Considerar el uso de compresas fras o calientes.
- Indicar analgsicos acetaminofn, aspirina, ibuprofeno, paracetamol
en las dosis ya recomendadas
f. Cambios de peso:
- Revisar la dieta y aconsejar de acuerdo a las necesidades.
g. Cambios de humor o del deseo sexual:
- Considerar el uso prolongado de las pldoras hormonales en caso
que se presente este problema en la semana de las pldoras de
hierro.
- Preguntar sobre cambios en la vida diaria que pudieran afectar su
humor o deseo sexual (cambios en la relacin con la pareja).
- Las usuarias con cambios serios en el humor como depresin mayor
deben ser referidas a una unidad de salud de mayor complejidad.
38
h. Acn
- El acn mejora con el uso de los AOC en la mayora de las usuarias
sin embargo en otras puede empeorar
- Si el acn es persistente con el uso de AOC referir a la usuaria para
consultar sobre este problema con un mdico especialista
- Considerar tratamientos disponibles localmente
8.2 El personal encargado de brindar planificacin familiar deber estar
capacitado para identificar problemas que puedan requerir cambio de
mtodo como:
- Sangrado inexplicable
- Inicio de tratamiento anticonvulsivante o Rifampicina.
- Migraa
- Inmovilizacin prolongada
- Patologas graves: cardiopatas, hepatopatas, hipertensin,
coagulopatas, accidente cerebrovascular, cncer de mama,
diabetes, enfermedades renales, enfermedades del sistema
nervioso o enfermedades de la vescula biliar
- Cloasma
- Sospecha de embarazo
PROCEDIMIENTO:
- Referir a la usuaria a una unidad de salud de mayor complejidad
cuando el caso lo requiera y seguir utilizando los AOC mientras se
evala la condicin
- Conocer los distintos medicamentos que puedan disminuir la eficacia
de los AOC (ver Documento de Criterios Mdicos de Elegibilidad)
- Suspender la administracin de AOC en caso de migraa al terminar
el blster (ver Criterios Mdicos de Elegibilidad)
- Al momento de referir a la usuaria se deber registrar el uso de
AOC en la referencia
- Utilizar mtodo de anticoncepcin adicional cuando el caso lo
requiera.
- Suspender AOC cuando el caso lo requiera, (sangrados no
controlables, aumento de peso u otros)
- Realizar pruebas de deteccin de embarazo suspendiendo AOC en
caso de resultado positivo.
39
ANTICONCEPTIVOS ORALES DE PROGESTINA SOLA

Los anticonceptivos de progestina sola son pldoras que contienen dosis
bajas de progestina igual que la progesterona natural presente en la mujer.
No contienen estrgenos y por tanto, se puede utilizar durante la lactancia
y en mujeres que no pueden usar mtodos con estrgenos. Las pldoras
que solo contienen progestina tambin se conocen como mini pldora y
anticonceptivos orales que solo contienen progestina (AOPS).
MECANISMO DE ACCIN
Los AOPS funcionan engrosando el moco cervical (bloquean la llegada
del espermatozoide al ovulo) y distorsionan el ciclo menstrual inhibiendo
la ovulacin.
EFICACIA
La eficacia de los AOPS es alta. En las mujeres que amamantan ocurren
3 embarazos por cada mil mujeres y en las que no amamantan ocurren
9 por cada mil mujeres. La eficacia depende de la usuaria; para la mujer
que menstra aumenta el riesgo de embarazo si se retrasa u omite por
completo la ingesta de la pldora.
Los AOPS sin la proteccin propia de la lactancia no son tan eficaces como
la mayora de los otros mtodos hormonales.
La fertilidad se recupera sin demora despus de la suspensin de los
AOPS
No protegen contra Infecciones de Transmisin Sexual.
40
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL USO DE AOPS

NORMA No 1: ACCESO A MTODOS DE ANTICONCEPTIVOS
ORALES DE PROGESTINA SOLA
1.1 El personal institucional (Mdico Especialista, Mdico General,
Enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermera y Promotor de Salud),
Lideres Patronales Capacitados), proporcionarn AOPS a toda mujer
1.2 El proveedor de salud encargado de brindar atenciones de planificacin
familiar debe conocer y aplicar correctamente los Criterios Mdicos
de Elegibilidad para el uso de AOPS.
NORMA No 2. INFORMACIN Y CONSEJERA SOBRE
2.1 El proveedor de salud encargado de brindar AOPS deber informar y
asesorar a los usuarios acerca de este mtodo.
actualizada, completa y dirigida para orientar una eleccin libre,
informada y voluntaria del mtodo.
2.3 La consejera deber ser brindada tanto en la visita de inicio del
mtodo como en las de seguimiento y debe ser de calidad.
PROCEDIMIENTO:
El proveedor de salud durante la consejera brindar informacin completa
y actualizada sobre:
- Uso correcto de los AOPS
- Eficacia
- Efectos adversos
- Signos y sntomas que requieran visita a una unidad de salud ms
41
compleja
- Informacin sobre proteccin contra Infecciones de Transmisin
Sexual
familiar deber seguir las siguientes recomendaciones para tener
xito en la consejera sobre AOPS:
- Dejar que los deseos y necesidades de la usuaria orienten la
conversacin
- Estar alerta a las necesidades relatadas, tales como proteccin de
Infecciones de Transmisin Sexual, incluyendo VIH/Sida y apoyo
- Invitar a la usuaria a regresar en cualquier momento por
cualquier motivo
NORMA No 3. CUANDO INICIAR EL USO DE LOS

3.1 Toda mujer puede iniciar los AOPS en cualquier momento que lo
desee si tiene certeza razonable que no est embarazada.
embarazada.
42
PROCEDIMIENTO:
Ha tenido un parto?
Est dando lactancia exclusiva o casi exclusiva?
Ha tenido una prdida de embarazo, o aborto en los ltimos 7dias?
Ha tenido ciclos menstruales regulares en los ltimos tres meses?
Ha estado utilizando un mtodo anticonceptivo confiable de manera
consistente y correcta?
mtodo con AOPS.
de embarazo.
3.3 El proveedor de salud orientar a la usuaria sobre cuando iniciar los
AOPS de acuerdo a la condicin fisiolgica de la mujer.
PROCEDIMIENTO:
Orientar a la usuaria de acuerdo a los criterios descritos para cada
condicin:
a. Mujer con ciclos menstruales regulares
- La mujer puede iniciar AOPS dentro de los 5 das posteriores al inicio
del sangrado menstrual. No necesita de proteccin anticonceptiva
adicional.
- La mujer puede iniciar AOPS en cualquier otro momento si tiene
certeza razonable que no est embarazada.
- Si han transcurrido ms de 5 das desde el inicio del sangrado
menstrual puede iniciar AOPS pero deber utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 2 das posteriores al inicio de
la pldora.
43
RECUERDE:
Para la proteccin anticonceptiva adicional puede ser la
abstinencia o el uso del condn
b. Amenorrea
- La mujer puede iniciar AOPS en cualquier momento, si tiene certeza
razonable que no est embarazada. Deber utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 2 das posteriores al inicio de
la pldora.
c. Postparto con lactancia materna y amenorrea
- La mujer que se encuentra entre las 6 semanas y los 6 meses
de postparto puede iniciar AOPS en cualquier momento. Si est
con lactancia exclusiva o casi exclusiva, no necesita proteccin
anticonceptiva adicional.
- La mujer con menos de 6 semanas de postparto se le debe
suministrar los AOPS aclarndole que los puede iniciar hasta
despus de las 6 semanas postparto
- La mujer con ms de 6 semanas de postparto y ciclos menstruales
reanudados puede iniciar AOPS siguiendo las recomendaciones
para las mujeres con ciclos menstruales.
d. Postparto sin lactancia materna
- La mujer con menos de 4 semanas de postparto puede iniciar AOPS
en cualquier momento. No necesita proteccin anticonceptiva
adicional.
- La mujer con ms de 4 semanas despus del parto
y amenorrea puede iniciar AOPS en cualquier momento si tiene
certeza razonable que no est embarazada. Deber utilizar
proteccin anticonceptiva adicional durante los 2 das siguientes al
inicio del mtodo.
- Si se han reanudado los ciclos menstruales puede iniciar AOPS
siguiendo las recomendaciones para las mujeres con ciclos
menstruales.
e. Post Aborto
- La mujer puede iniciar AOPS inmediatamente si esta dentro de los 7 das
posterior al aborto. No necesita proteccin anticonceptiva adicional.
44
- Si han pasado ms de 7 das despus de ocurrido el aborto

puede comenzar AOPS si tiene certeza razonable que no est
embarazada. Deber utilizar proteccin anticonceptiva adicional
durante los 2 das siguientes al inicio del mtodo.
3.4 El proveedor de salud orientar correctamente a la usuaria sobre
cundo debe iniciar AOPS en los casos especiales que a continuacin
se describen:
a. Cambio de otro mtodo hormonal a AOPS
- La mujer puede iniciar AOPS inmediatamente si us otro mtodo
hormonal de forma sistemtica y correcta o si tiene certeza
razonable que no est embarazada. No es necesario esperar hasta
la prxima menstruacin.
- Si la mujer est cambiando de un mtodo inyectable puede iniciar
AOPS cuando le corresponda recibir la siguiente inyeccin. No
necesita proteccin anticonceptiva adicional.
b. Cambio desde un mtodo no hormonal (que no sea DIU)
- La mujer puede iniciar AOPS dentro de los primeros 5 das
posteriores al inicio del sangrado menstrual. No necesita
proteccin anticonceptiva adicional.
- Si han transcurrido ms de 5 das despus del sangrado
menstrual y tiene certeza razonable de no estar embarazada
puede iniciar AOPS inmediatamente o en cualquier otro momento.
Deber usar proteccin anticonceptiva adicional durante los 2 das
siguientes.
c. Cambio desde un DIU (incluido DIU liberador de
Levonorgestrel)
- La mujer puede iniciar AOPS dentro de los 5 das posteriores al inicio
del sangrado menstrual. No necesita proteccin anticonceptiva
- La mujer puede iniciar AOPS en cualquier otro momento si tiene
certeza razonable de que no est embarazada:
Si la mujer tuvo relaciones sexuales en el ciclo menstrual actual
y trascurrieron ms de 5 das desde el inicio del sangrado
45
menstrual pueden iniciar AOPS, se recomienda retirar el DIU

hasta la prxima menstruacin.
Si la mujer no tuvo relaciones sexuales en este ciclo
menstrual y transcurrieron ms de 5 das desde el inicio del
sangrado puede iniciar AOPS y deber utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das siguientes. Si desea
proteccin adicional con el DIU en uso, se recomienda el retiro
del mismo hasta la prxima menstruacin.
Si presenta amenorrea o sangrado irregular puede iniciar AOPS
siguiendo las recomendaciones para la mujer con amenorrea.
NORMA No 4: ASESORAMIENTO SOBRE LOS EFECTOS
ADVERSOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES DE
PROGESTINA SOLA
4.1 El proveedor de salud encargado de brindar atencin en planificacin
familiar deber asesorar adecuadamente a la usuaria de los AOPS
sobre los efectos adversos ms comunes, explicar sobre estos y que
hacer en caso de presentarse.
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor de salud explicar a la usuaria de AOPS los efectos
adversos ms comunes que pueden presentarse:
- Cefalea no migraosa
- Mareos, nuseas, y vmitos
- Otros
2. El proveedor de salud explicar a la usuaria de AOPS que los efectos
Qu hacer en caso de presentar efectos adversos?
- Es necesario seguir tomando los AOPS de forma contnua y
sistemtica
- La ingesta de la pldora todos los das y a la misma hora ayuda a
reducir el sangrado irregular y no olvidarla
46
- Tomar las pastillas por la noche puede reducir o evitar los mareos
y nuseas
- La usuaria puede volver a consultar si le molestan los efectos
adversos
NORMA No 5: USO Y SUMINISTRO CORRECTO DE LOS
5.1 El proveedor de salud suministrar tantos ciclos (blster) de AOPS
como sea posible incluso para un ao (11 13 blster).
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor de salud mostrar el tipo de blster (28 35 pldoras).
2. Explicar que todas las pldoras del blster de AOPS son del mismo
color y que todas contienen hormonas que evitan el embarazo.
3. Mostrar cmo sacar la primera pldora del blster y como seguir la
direccin de las flechas para tomar las pldoras restantes.
5.2 El proveedor de salud brindar la informacin clave de cmo iniciar un
nuevo blister.
PROCEDIMIENTOS:
1. Tomar la pldora diariamente hasta terminar el blster.
2. Sugerir tomar la pldora asociada a una actividad diaria, rutinaria como
lavarse los dientes, comer o al acostarse y preferiblemente a la misma
hora.
3. Al terminar un blster debe tomar la primera pldora del nuevo blster
al da siguiente.
RECUERDE:
Es importante empezar el nuevo blster en el momento correcto.
La demora en iniciarlo conlleva a mayor riesgo de embarazo
5.3 El proveedor de salud deber dejar claro a la usuaria que debe tomar
sus pldoras de forma sistemtica y contnua, ya que el riesgo de
embarazo variar de acuerdo a la cantidad y del momento en que se
olviden las pldoras.
47
PROCEDIMIENTOS:
1. Explicar en forma clara el uso diario de los AOPS
2. Brindar informacin clave:
- Tomar la pldora diariamente
- Sugerir estrategias para la ingesta diaria; asociar la toma con
actividades rutinarias como algn tiempo de comida o lavado
dientes; igualmente recomendar tomarla a la misma hora
5.4 El proveedor de salud suministrar un mtodo de anticoncepcin
adicional a la usuaria de AOPS en caso de olvido de alguna(s)
pldora(s) y explicar su uso.
PROCEDIMIENTO:
1. En caso de uso incorrecto de la pldora u otra circunstancia se
suministrar un mtodo de anticoncepcin adicional que incluye:

- Abstinencia

- Condn
5.5 El proveedor de salud explicar a la mujer que amamanta, que al
suspender la lactancia podr seguir tomando AOPS si est satisfecha
con este mtodo; o ser bienvenida si desea utilizar otro mtodo.
NORMA No 6: USO INCORRECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS
DE PROGESTINA SOLA (OMISIN O ATRASO DE LA PILDORA)
6.1 El proveedor de salud deber instruir correctamente a la usuaria de
AOPS en caso de olvido u omisin de la pldora.
PROCEDIMIENTO:
1. Para cada situacin usar los siguientes criterios:
a. Olvido de una o ms pldoras por ms de 3 horas si la omite
por completo en mujeres con ciclos menstruales:
- Tomar la pldora omitida lo antes posible
- Seguir tomando las pldoras a diario una por da (puede tomar
2 pldoras al mismo tiempo o en el mismo da)
- Utilizar proteccin anticonceptiva adicional durante los 2 das
siguientes
48
b. Olvido de una o ms pldoras por ms de 3 horas en mujeres

con amenorrea:
- Tomar la pldora lo antes posible
- Seguir tomando la pldora a diario una por da
- Si tiene menos de 6 meses postparto y con lactancia no necesita
proteccin anticonceptiva adicional
c. Vmitos o diarrea severa:
- Si vomita dentro de las 2 horas de haber tomado la pldora,
tomar otra pldora del blster lo antes posible y continuar
tomando las pldoras a diario
- Si el vmito o diarrea continua seguir las instrucciones previas
para compensar las pldoras omitidas
7.1 El proveedor de salud evaluar en las visitas subsiguientes aspectos
relacionados a la accesibilidad, suministro, uso correcto, efectos
adversos, problemas de salud o riesgos nuevos asociados con el uso
del mtodo y aquellos que requieran cambio del mismo.
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor de salud realizar las siguientes preguntas:
Tiene problemas para acordarse de tomar la pldora?
Nuevos problemas de salud desde su ltima visita?
Tiene riesgos que no pude manejar con el mtodo actual?
Ha dejado de amamantar y quiere cambiar de mtodo?
2. El proveedor de salud realizar lo siguiente en cada visita:
- Suministrar los AOPS indispensables
- Planificar su prxima cita para provisin de AOPS
- Control del peso y presin arterial
- Animarla a continuar con el mtodo
- Mantener contacto con la usuaria de AOPS para responder
preguntas y verificar el uso correcto
49
NORMA No 8: MANEJO DE PROBLEMAS CON EL USO DE LOS

ANTICONCEPTIVOS ORALES PROGESTINA SOLA
familiar deber estar capacitado para ayudar a la usuaria de AOPS en
el manejo de problemas que se presenten.
- Efectos adversos y persistencia de los mismos
- Omisin de la pldora
- Eleccin o cambio a otro mtodo
PROCEDIMIENTO:
a. Suspensin de la menstruacin en mujeres que estn lactando
- Explicar que la suspensin o prolongacin del ciclo menstrual (con
o sin lactancia) no es signo de enfermedad
- Explicar que las mujeres que utilizan AOPS no necesitan tener
ciclos menstruales todos los meses
- Explicar que no es infrtil con el uso de AOPS
- Explicar que la sangre no se acumula en el cuerpo.
b. Sangrado irregular
- Tranquilizar a la usuaria de AOPS explicndole que muchas
mujeres pueden presentar sangrados irregulares estn o no
lactando
- Explicar que el estar lactando puede producir sangrado irregular
- Explicar que algunas mujeres que utilizan AOPS pueden tener
sangrado irregular todo el tiempo que los usen
- Explicar que el sangrado irregular puede deberse al uso de
medicamentos como anticonvulsivantes y Rifampicina.
- Explicar que antiinflamatorios como ibuprofeno 800 mg VO TID por
5 das ayudarn a lograr un alivio modesto y breve del sangrado
- Ensear a la usuaria la compensacin correcta de la omisin de
las pldoras
c. Sangrado profuso o prolongado.
- Explicar que algunas pacientes que utilizan APOS pueden
experimentar sangrados profusos que no son perjudiciales y que
pueden desaparecer despus de unos pocos meses
- Explicar que si el sangrado es prolongado tiene que prevenir el
desarrollo de anemia.
50
- Explicar que si el sangrado es demasiado profuso y/o prolongado

se debe sospechar alguna patologa asociada
d. Omisin de la pldora
- Ver manejo de omisin de la pldora
e. Cefaleas comunes no migraosas
- Explicar que cualquier cefalea que aparezca o empeore con el uso
de AOPS debe ser evaluada.
- Sugerir el uso de aspirina 325 650 mg, ibuprofeno 200 400 mg,
o acetaminofn 500 mg u otros analgsicos convencionales.
f. Cambios de humor o del deseo sexual
- Indagar sobre cambios en su vida que pudieran afectar su humor
o deseo sexual
- Indagar sobre depresin posparto u otros trastornos depresivos
- Referir a la usuaria a una unidad de mayor complejidad para
evaluacin oportuna si hay cambios de humor grave o depresin
mayor
g. Dolor mamario
- Explicar que el hecho de estar lactando puede provocar dolor
mamario (descartar patologas mamarias correspondientes al
perodo de la lactancia)
h. Dolor severo en el abdomen inferior (sospecha de embarazo
ectpico o folculos ovricos agrandados o quistes)
Explicar que el uso de AOPS reduce el riesgo de embarazo ectpico
y de quistes ovricos asocindose con los siguientes sntomas:
Ausencia de la menstruacin o sangrado vaginal
Sntomas de embarazo
Dolor o sensibilidad abdominal inusual
Mareo y nuseas
Desmayos
i. Nuseas o mareos
- Explicar a la paciente que el uso de AOPS puede ocasionar
nuseas y mareos, recomendar tratamiento sintomtico.
51

familiar deber estar capacitado para identificar problemas que
puedan requerir cambio de mtodo como:
-
-
-
-
-
Sangrado inexplicable
Inicio de tratamiento anticonvulsivante o rifampicina
Migraa
Inmovilizacin prolongada
Patologas graves: cardiopatas, hepatopatas, hipertensin,
familiar deber tomar las acciones que correspondan de acuerdo a
lo siguiente
- Derivar a la paciente a la unidad de salud de mayor complejidad
cuando el caso lo requiera
- Seguir utilizando los AOPS mientras se evala la condicin
- Conocer los distintos medicamentos que puedan disminuir la
eficacia de los AOPS (ver Criterios Mdicos de Elegibilidad)
- Suspender la administracin de los AOPS en caso de las diferentes
migraa (ver Criterios Mdicos de Elegibilidad).
- Comunicar el uso de anticonceptivos orales al ser referida
- Utilizar mtodo de anticoncepcin adicional cuando el caso lo
requiera
- Suspender los AOPS cuando el caso lo requiera
- Realizar pruebas de deteccin de embarazo suspendiendo AOPS
en caso de resultado positivo
52
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES MENSUALES

Son preparados inyectables que contienen dos hormonas, una progestina
y un estrgeno iguales a las hormonas naturales progesterona y estrgeno
que produce el cuerpo de la mujer. Tambin reciben el nombre de
anticonceptivos inyectables combinados (AIC) o la inyeccin mensual.
MECANISMO DE ACCIN
Funcionan inhibiendo la ovulacin.
EFICACIA
La eficacia de los AIC depende de la puntualidad. Cuando este mtodo se
utiliza de forma contnua y sistemtica se produce menos de un embarazo
por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. El mayor riesgo de embarazo
se produce cuando la mujer se atrasa en su inyeccin o la omite.
El retorno a la fertilidad tras la interrupcin de las inyecciones es en
promedio de un mes ms que con la mayora de los dems mtodos.
No protegen contra infecciones de transmisin sexual.
La informacin de esta norma se aplica a la combinacin de acetato
de medroxiprogesterona (AMP)/cipionato de estradiol y al enantato de
noritesterona (EN-NET) / valerato de estradiol.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL USO DE AIC

NORMA No 1: ACCESO A MTODOS ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES COMBINADOS
Enfermera Profesional, Auxiliar de Enfermera y promotor de salud), el
personal contratado en la comunidad bajo otros modelos y el personal
voluntario (Parteras Tradicionales, Personal Comunitario, Lderes
Patronales), capacitados en las unidades de salud proporcionar,n
AIC a toda mujer que desee utilizarlos previa evaluacin de los
Criterios Mdicos de Elegibilidad para su uso.
53
1.2 Todo proveedor de atenciones en planificacin familiar deber conocer

y aplicar correctamente los Criterios Mdicos de Elegibilidad para el
uso de AIC.
NORMA No 2: INFORMACIN Y CONSEJERA SOBRE
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS
2.1 El proveedor de salud encargado de brindar AIC deber informar y
asesorar a las usuarias acerca de este mtodo.
2.3 La consejera deber ser brindada tanto en la visita de inicio del
PROCEDIMIENTO:
El proveedor de salud brindar durante la consejera informacin completa
y actualizada sobre:
- Uso correcto de los AIC
- Eficacia
- Efectos adversos
mayor complejidad
- Informacin sobre proteccin contra infecciones de transmisin sexual
- Informacin sobre mitos y realidades del mtodo
familiar deber seguir las siguientes recomendaciones para tener xito
en la consejera sobre AIC. (Segn el manual de consejera utilizada
en cada unidad de salud):
conversacin
54

infecciones de transmisin sexual, incluyendo VIH/Sida y apoyo
- Invitar a la usuaria a regresar en cualquier momento por cualquier
motivo.
NORMA No 3: CUANDO INICIAR EL USO DE LOS
3.1 Toda mujer elegible para el uso de AIC puede iniciarlos en cualquier
momento que lo desee si tiene certeza razonable que no est
embarazada.
embarazada.
PROCEDIMIENTO:
contnua y sistemtica?
Si la usuaria responde S al menos a una de las preguntas y no presenta
signos o sntomas de embarazo se puede iniciar el mtodo con AOC.
Si la usuaria responde NO a todas las preguntas, no se puede descartar
el embarazo, se debe esperar su prxima menstruacin y ofrecer un
55
mtodo de proteccin adicional o realizar una prueba de embarazo.

3.3 El proveedor de salud orientar a la usuaria cundo iniciar los AIC de
acuerdo su condicin fisiolgica.
PROCEDIMIENTOS:
Orientar a la usuaria de acuerdo a los criterios descritos para cada
condicin:
a. Mujer con ciclos menstruales regulares
- La mujer con ciclos menstruales regulares puede iniciar AIC en
cualquier momento del ciclo con las consideraciones siguientes:

Si lo hace dentro de los primeros 7 das desde el inicio del
sangrado menstrual no necesita de proteccin anticonceptiva
adicional.

Si lo hace en cualquier otro momento despus de transcurridos
ms de 7 das desde el inicio del sangrado menstrual debe tener
certeza razonable que no est embarazada y utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das siguientes a la
inyeccin.
RECUERDE:
La proteccin anticonceptiva adicional puede ser la abstinencia
o el uso del condn

- La mujer puede iniciar AIC en cualquier momento, si tiene certeza
razonable que no est embarazada. Deber utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das siguientes a la
inyeccin.
- La mujer con 6 meses de postparto, lactando y en amenorrea
puede iniciar AIC siguiendo las recomendaciones para las mujeres
con amenorrea.
56
- La mujer con 6 meses de postparto, lactando y con ciclos

menstruales reanudados, puede iniciar AIC siguiendo las
recomendaciones para mujeres con ciclos menstruales regulares.
d. Postparto menos de 6 semanas con lactancia casi exclusiva
- Suministrar los AIC e indicar que debe iniciar su uso hasta despus
de las 6 semanas del parto. Suministrar mtodo anticonceptivo
adicional si se reanudan los ciclos menstruales antes de las 6
semanas (aplica para mujeres con difcil acceso al mtodo).
e. Postparto ms de 6 semanas con lactancia casi exclusiva
- Iniciar los AIC en cualquier momento si tiene certeza razonable que
no est embarazada.
- Si la mujer est en amenorrea necesitar un mtodo anticonceptivo
adicional en los primeros 7 das siguientes a la inyeccin.
- Si se han reanudado los ciclos menstruales puede iniciar AIC
siguiendo las recomendaciones para mujeres con ciclos
menstruales regulares.
f. Postparto sin lactancia
- La mujer con amenorrea y postparto entre los das 21-28 (3 4
semanas) puede iniciar AIC inmediatamente; si tiene certeza
razonable que no est embarazada. No necesitar mtodo de
proteccin anticonceptivo adicional.
- La mujer con ms de 4 semanas y ciclos menstruales reanudados
puede iniciar AIC siguiendo las recomendaciones para mujeres con
ciclos menstruales regulares.
g. Post- aborto
- La mujer puede iniciar AIC inmediatamente despus del aborto y no
necesita mtodo de proteccin anticonceptivo adicional.
- Si han pasado ms de 7 das del aborto puede iniciar AIC en cualquier
momento si tiene certeza razonable que no est embarazada.
Suministrar mtodo de proteccin anticonceptivo adicional.
57
3.4 El proveedor de salud orientar a la usuaria cundo iniciar los AIC en

casos especiales que a continuacin se describen:
a. Cambio de otro mtodo hormonal a AIC
- Puede iniciar AIC inmediatamente si utiliz el mtodo hormonal
de forma sistemtica y correcta; o si tiene certeza razonable
que no est embarazada. No es necesario esperar hasta la
prxima menstruacin ni usar proteccin adicional.
- Si anteriormente usaba otro mtodo inyectable puede iniciar
AIC en la fecha que le corresponda recibir la repeticin de la
inyeccin. No necesita mtodo de proteccin anticonceptiva
adicional.
b. Cambio desde un mtodo no hormonal (que no sea DIU)
- La mujer puede iniciar AIC inmediatamente si se encuentra en
los primeros 7 das desde el inicio del sangrado. No se necesita
mtodo de proteccin anticonceptivo adicional.
- Si han transcurrido ms de 7 das desde el inicio de la
menstruacin puede iniciar AIC en cualquier momento si tiene
proteccin anticonceptiva adicional (abstinencia o condn)
durante los 7 das siguientes a la inyeccin.
c. Cambio desde un DIU
- La mujer puede iniciar los AIC dentro de los primeros 7 das
desde el inicio del sangrado menstrual. No necesita proteccin
anticonceptiva adicional. El DIU puede retirarse en ese
momento.
- La mujer puede iniciar los AIC en otro momento si tiene certeza
razonable que no est embarazada:
Si la mujer tuvo relaciones sexuales en el ciclo menstrual
actual y trascurrieron ms de 7 das desde el inicio del
sangrado menstrual, se recomienda retirar el DIU durante la
prxima menstruacin.
Si la mujer no tuvo relaciones sexuales en este ciclo
menstrual y transcurrieron ms de 7 das desde el inicio
del sangrado, puede iniciar AIC y deber utilizar proteccin
58
anticonceptiva adicional (abstinencia o condn) durante los

prximos 7 das a la inyeccin. Si desea esta proteccin
adicional con el DIU en uso, se recomienda retirarlo durante
la prxima menstruacin.
- Si tiene amenorrea o sangrado irregular, puede iniciar los AIC
siguiendo las recomendaciones para mujeres con amenorrea.
ADVERSOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
COMBINADOS (AIC)
familiar debe asesorar adecuadamente a la usuaria de los AIC sobre
los efectos adversos ms comunes, dar una explicacin sobre estos
y que hacer en caso de presentarse.
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor de salud describir a la usuaria de AIC los efectos
- Cefaleas
- Cloasmas (manchas en la cara)
- Otros
2. El proveedor de salud explicar a la usuaria de AIC que los efectos
disminuyen o desparecen en los primeros meses de uso y que en
3. Qu hacer en caso de presentar efectos adversos?
- La usuaria puede volver por ayuda si se presentan o persisten los
efectos adversos.
- De acuerdo a la intensidad de los efectos adversos u otras patologas
asociadas
- La usuaria deber ser referida a una unidad de salud de mayor complejidad.
59

5.1 El proveedor de salud suministrar una dosis del inyectable
de acuerdo a los preparados existentes localmente (que por lo
general consta de 25 mg. de AMP/ cipionato de estradiol 50 mg.
de ENNET/ valerato de estradiol) y las jeringas de 2 ml 5 ml de
acuerdo a necesidad.
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud seguir las siguientes recomendaciones:
a. Lavado:
- Lavar las manos con agua y jabn
- Limpiar con agua y jabn el sitio de la inyeccin
- No secar el sitio de la inyeccin con antisptico
b. Preparacin del vial:
- Si utiliza AMP / cipionato de estradiol: agite suavemente el vial
- Si utiliza EN- NET / valerato de estradiol: no es necesario agitar
el vial
- No necesita limpiar la parte superior del vial con antisptico
- Si el vial est fro calintelo a temperatura cutnea antes de
administrar la inyeccin.
c. Llenado de la jeringa
- Perforar la parte superior del vial con una aguja estril y llenar
la jeringa con el contenido total de la ampolla
d. Inyeccin de la frmula
- Insertar la aguja estril profundamente en el cuadrante superior
externo del glteo, parte superior del brazo (msculo deltoides)
o en la parte exterior del msculo (anterior) a eleccin de la
mujer
- Inyectar el contenido de la jeringa
- No dar masaje en el sitio de la inyeccin
60
e. Descarte seguro de agujas y jeringas

- No doblar ni romper las agujas antes de descartarlas
- Colocar las agujas y jeringas en un recipiente para elementos
punzantes y/o filosos
- No reutilizar las jeringas y agujas descartables ya que no son
completamente esterilizables y la reutilizacin puede transmitir
infecciones como VIH/Sida y hepatitis B.
f. Apoyo a la usuaria
- Dar instrucciones especficas de no masajear el sitio de la
inyeccin
- Dar a conocer a la usuaria el nombre de la inyeccin
- Programar la fecha de su prxima inyeccin dentro de 4
semanas (un mes)
- Explicarle a la usuaria que debe regresar en la fecha correcta y
que puede venir hasta 7 das antes o 7 das despus y an as
recibir la inyeccin
- Dar a la usuaria un carnet colocando la fecha de la dosis actual
y la fecha de la prxima dosis
- Registrar el uso de AIPS en instrumento de registros, en el
expediente de la usuaria y en el LISMEF.
5.2 El proveedor de salud deber aclarar a la usuaria que debe continuar
con los anticonceptivos inyectables en la fecha correcta de forma
contnua y sistemtica, ya que el riesgo de embarazo variar de
acuerdo a la puntualidad o su omisin.
NORMA No 6: USO INCORRECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES COMBINADOS (OMISIN O ATRASO DE LA
INYECCIN)
6.1
El proveedor de salud deber instruir correctamente a la usuaria de

AIC en caso de atraso u omisin de la inyeccin.
61
PROCEDIMIENTO:
1. Orientar correctamente a la usuaria de AIC mediante los siguientes
criterios:
- Si la usuaria tiene un atraso menor de 7 das aplique la inyeccin.
No necesita exmenes, evaluacin o mtodo de proteccin
anticonceptivo adicional.
- La mujer que tiene atraso mayor de 7 das puede recibir su prxima
inyeccin si:
Si no ha tenido relaciones sexuales desde los 7 das despus de
la fecha en que debera haber recibido su ltima inyeccin
Ha utilizado un mtodo de proteccin anticonceptiva adicional
Ha recibido anticoncepcin de emergencia despus de tener
relaciones sexuales no protegidas en los 7 das posteriores de
la fecha en que debera haber recibido la ltima inyeccin
- Si la usuaria tiene ms de 7 das de atraso y no cumple con los
criterios previos, debe tener certeza razonable que no est
embarazada (prueba de embarazo negativa) y aplicar AIC.
- Analizar con la usuaria las razones de su tardanza para recibir la
inyeccin y dar posibles soluciones.
- Si a la usuaria con frecuencia le resulta difcil acudir en la fecha
correcta, aconsejar el uso de mtodos de proteccin anticonceptiva
adicional cuando se retrase para su prxima inyeccin.
- Reforzar la consejera
NORMA No 7: USUARIAS CONTINUAS DE LOS
7.1 El proveedor de salud evaluar en las visitas subsiguientes; aspectos
adversos, problemas de salud o riesgos nuevos asociados con el uso
del mtodo y aquellos que requieran cambio del mismo.
62
PROCEDIMIENTOS:
Est preocupada por cambios en el patrn del sangrado
menstrual?
Tiene problemas para acordarse de la fecha en que debe regresar
para la prxima inyeccin?
Tiene nuevos problemas de salud o de otra ndole desde su ltima
visita que no puede manejar con el mtodo actual?
2. El proveedor de salud realizar las siguientes actividades en cada
visita:
- Planificar su prxima cita para provisin del AIC
- Control de peso y presin arterial
- Recomendar a la usuaria a continuar con el mtodo
NORMA No 8: MANEJO DE PROBLEMAS CON EL USO DE LOS
8.1 El personal de salud encargado de brindar atenciones en planificacin
familiar deber estar capacitado para ayudar a la usuaria de AIC en el
manejo de problemas que se presenten:
- Efectos adversos y persistencia de los mismos
- Retraso de la inyeccin
PROCEDIMIENTOS:
a. Sangrado irregular
menstrual y explicar que estos problemas desaparecen con el uso
contnuo del mtodo
- Evitar medicamentos que alteren la funcin de los AIC (ver Criterios
Mdicos de Elegibilidad)
durante 5 das u otro antiinflamatorio no esteroideo (AINE) cuando
empiece el sangrado
63
- De persistir el sangrado se debe sospechar patologa subyacente

y enviar a la usuaria a la unidad de salud de mayor complejidad.
b. Sangrado profuso o prolongado (doble de lo habitual o ms de 8
das)
durante 5 das u otro antiinflamatorio no esteroideo (AINE) cuando
empiece el sangrado
- Sugerir la ingesta de comprimidos de hierro o alimentos ricos en
hierro (carne, aves, pescado, hortaliza y legumbres como, frijoles,
lentejas, y arvejas ) para evitar el desarrollo de anemia
- Tranquilizar a la usuaria explicndole que muchas mujeres que
usan AIC presentan ese tipo de alteraciones,
- De persistir el sangrado sospechar patologa subyacente y enviar
la usuaria a una unidad de salud de mayor complejidad
c. Amenorrea
- Aclarar que algunas mujeres que utilizan AIC mensuales se les
puede prolongar o retrasar la menstruacin
- Aclarar que no es infrtil
- Aclarar que la sangre no se acumula en el organismo
- Aclarar que el retraso no se debe a inefectividad de la inyeccin
d. Cefaleas comunes (No migraosas)
- Sugerir el uso de aspirina (325-650 mg), ibuprofeno (200-400 mg),
paracetamol (325-1000 mg) u otro analgsico
- Si se presenta cefalea que empeora o aparezca con el uso de AIC
debe ser evaluada en una unidad de salud de mayor complejidad.
e. Nuseas, vmitos o mareos
- Considerar remedios disponibles localmente.
f. Dolor mamario
- Recomendar el uso de corpios firmes (incluso para dormir)
- Considerar el uso de compresas fras o calientes
- Sugerir analgsicos como aspirina, ibuprofeno, paracetamol a las
dosis ya recomendadas previamente
- Descartar embarazo
64
g. Aumento de peso
- Revisar la dieta y aconsejar de acuerdo a las necesidades
8.2 El personal encargado de brindar atenciones en planificacin familiar
debe estar capacitado para identificar problemas que puedan requerir
cambio de mtodo:
- Sangrado de origen desconocido
- Inicio de tratamiento anticonvulsivantes o Rifampicina.
- Migraa
- Inmovilizacin prolongada
coagulopatas, accidente cerebro vascular, cncer de mama,
8.3 Tomar las acciones que correspondan de acuerdo a lo siguiente:
- Referir a la paciente a unidad de salud que cuente con Mdico
Especialista en Ginecologa
- Seguir utilizando los AIC mientras se evala la condicin de la
usuaria
- Conocer los distintos medicamentos que puedan disminuir la
eficacia de los AIC (ver Criterios Mdicos de Elegibilidad)
- En caso de inmovilizacin prolongada (ciruga) interrumpir
la inyeccin un mes antes de la ciruga y usar un mtodo
anticonceptivo adicional. Reiniciar los AIC dos semanas despus
del procedimiento
- Suspender la administracin de los AIC en caso de migraa (ver
Criterios Mdicos de Elegibilidad).
- Utilizar un mtodo de anticoncepcin adicional sin estrgenos
cuando el caso lo requiera
- Suspender los AIC en caso de condiciones de salud graves
- En caso de amenorrea realizar pruebas de deteccin de embarazo
y suspender los AIC si el resultado es positivo
RECUERDE:
No hay riesgos conocidos para el feto concebido si una mujer ha
estado recibiendo los anticonceptivos inyectables combinados
65
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES CON

PROGESTINA SOLA
El Acetato de Medroxiprogesterona de Depsito (AMPD) y el Enantato de
Noretisterona (EN-NET) son preparados inyectables que contienen una
progestina igual a la hormona natural progesterona producida en el cuerpo
de la mujer. No contienen estrgeno por lo que pueden ser utilizados por
mujeres que estn lactando y aquellas que no pueden utilizar mtodos con
estrgeno. El AMPD es el inyectable con progestina sola de mayor uso;
conocido tambin como la inyeccin, la Depo o Depoprovera. El ENNET es conocido tambin como Enantato de Noretisterona o Noristerat Se
administran mediante inyeccin en el msculo (intramuscular). La hormona
se libera lentamente en el flujo sanguneo.
MECANISMO DE ACCIN
Funcionan inhibiendo la ovulacin.
EFICACIA
La eficacia es del 99% (menos de un embarazo por 100 mujeres en el primer
ao de uso) depende que las inyecciones se apliquen con regularidad.
El riesgo mayor de embarazo se da cuando la mujer olvida u omite la
inyeccin.
La fertilidad se recupera tras la interrupcin de las inyecciones en un
promedio de 4 meses o ms, que con la mayora de los otros mtodos
hormonales.
PROTECCION CONTRA ITS
No confieren proteccin contra infecciones de transmisin sexual.
66
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL USO DE AIPS

NORMA No 1: ACCESO A MTODOS DE ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES DE PROGESTINA SOLA
1. 1 El personal institucional (Mdico Especialista, Mdico General,
Lderes Patronales Capacitados), proporcionar AIPS a toda mujer
deber conocer y aplicar correctamente los Criterios Mdicos de
Elegibilidad para el uso de AIPS.
NORMA NO 2: INFORMACIN Y CONSEJERA SOBRE
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE PROGESTINA SOLA
2.1 El proveedor de salud encargado de brindar AIPS deber informar y
asesorar a los usuarios acerca de este mtodo.
actualizada, completa, dirigida a realizar una eleccin informada y
voluntaria del mtodo.
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud durante la consejera brindar informacin
completa y actualizada sobre:
- Uso correcto de los AIPS
- Eficacia
- Efectos adversos
67
- Signos y sntomas que requieran visita a una unidad de salud ms

compleja
- Informacin sobre proteccin contra infecciones de transmisin sexual
- Informar sobre mitos y realidades del mtodo
2.4 El proveedor de salud encargado de brindar atenciones en Planificacin
Familiar deber seguir las recomendaciones para tener xito en la
consejera sobre AIPS. (Segn el Manual de Consejera utilizada en
cada unidad de salud)
Infecciones de Transmisin Sexual incluyendo VIH/Sida y apoyo
NORMA NO 3: CUANDO INICIAR LOS ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES DE PROGESTINA SOLA
3.1 Toda mujer iniciar los AIPS en cualquier momento que lo desee si
tiene certeza razonable que no est embarazada.
3.2 El proveedor de salud deber asegurase que la usuaria no est
embarazada.
PROCEDIMIENTO:
1. Realizar las siguientes preguntas:
Tiene hijo de menos de 6 meses?
68

menstruacin o parto?
Su ltima menstruacin comenz hace menos de 12 das?
Ha tenido una prdida o aborto en los ltimos 12 das?
Ha utilizado un mtodo anticonceptivo de manera sistemtica y
contnua?
mtodo con AOC.
descartar el embarazo, se debe esperar su prxima
menstruacin y ofrecer un mtodo de proteccin adicional o
realizar una prueba de embarazo.
3.3 El proveedor de salud orientar a la usuaria cuando iniciar los AIPS de
acuerdo a la condicin fisiolgica de la mujer.
PROCEDIMIENTOS:
1. Orientar a la usuaria de acuerdo a los criterios descritos para cada
condicin:
a. Mujer con ciclos menstruales regulares (cada 28 - 30 das)
- La mujer puede iniciar AIPS en los primeros 7 das del inicio del
sangrado menstrual sin necesidad de proteccin anticonceptiva
adicional.
- La mujer puede iniciar AIPS en cualquier otro momento si tiene
certeza razonable que no est embarazada. Si han transcurrido
ms de 7 das desde el inicio del sangrado menstrual deber utilizar
proteccin anticonceptiva adicional durante los prximos 7 das.
RECUERDE:
La proteccin anticonceptiva adicional puede ser la abstinencia
o el uso del condn
69

- La mujer puede iniciar AIPS en cualquier momento si tiene
proteccin anticonceptiva adicional durante los prximos 7 das.
- La mujer que se encuentra entre las 6 semanas y 6 meses
de postparto, lactando y en amenorrea, puede iniciar AIPS
en cualquier momento si tiene certeza razonable que no est
embarazada. Si la lactancia es exclusiva no necesita proteccin
anticonceptiva adicional, s la lactancia no es exclusiva
necesitar mtodo de proteccin adicional los prximos 7 das
despus de la inyeccin.
- La mujer despus de 6 semanas de postparto lactando y con
ciclos menstruales reanudados, puede iniciar AIPS siguiendo
las recomendaciones para mujeres con ciclos menstruales
regulares.
d. Postparto menos de 6 semanas con lactancia no exclusiva
- Suministrar los AIPS e indicar que se les debe aplicar hasta
cumplir 6 semanas despus del parto (aplica a mujeres con
accesibilidad difcil al mtodo).
e. Postparto sin lactancia
- La mujer que no amamanta y est con amenorrea en el postparto
menos de 4 semanas puede iniciar AIPS en cualquier momento.
No necesita utilizar proteccin anticonceptiva adicional.
- La mujer con ciclos menstruales regulares y postparto de ms de
4 semanas puede iniciar AIPS siguiendo las recomendaciones
para mujeres con ciclos menstruales regulares.
f. Post- aborto
- La mujer puede iniciar AIPS inmediatamente despus del
aborto y no se necesita proteccin adicional.
3.4 El proveedor de salud orientar correctamente a la usuaria cundo
iniciar AIPS en los casos especiales que a continuacin se describen:
70
PROCEDIMIENTO:
condicin:
Cambio de otro mtodo hormonal a AIPS
- La mujer puede iniciar AIPS inmediatamente si utiliz el mtodo
hormonal de forma sistemtica y correcta o si tiene certeza razonable
que no est embarazada. No es necesario esperar hasta la prxima
menstruacin.
- Si est cambiando de otro mtodo inyectable puede iniciar AIPS
cuando corresponda recibir la prxima dosis de la inyeccin. No
necesita usar proteccin adicional.
Cambio de un mtodo no hormonal (que no sea DIU)
- La mujer puede iniciar AIPS inmediatamente si tiene certeza
razonable que no est embarazada. No necesita esperar hasta la
prxima menstruacin.
-
La mujer puede iniciar AIPS si se encuentra dentro de los 7 das del

sangrado menstrual. No necesita proteccin anticonceptiva adicional.
La mujer puede iniciar AIPS si han transcurrido ms de 7 das desde

el inicio de la menstruacin y deber utilizar proteccin anticonceptiva
adicional (abstinencia y condn) durante los prximos 7 das.
Cambio desde un diu (incluido DIU liberador de Levonorgestrel)

- La mujer puede iniciar AIPS dentro de los primeros 7 das posteriores
al inicio del sangrado menstrual. No necesita proteccin anticonceptiva
-
La mujer puede iniciar AIPS en otro momento si tiene certeza

razonable que no est embarazada.
Si la mujer tuvo relaciones sexuales en el ciclo menstrual actual y

transcurrieron ms de 7 das desde el inicio del sangrado menstrual,
se recomienda retirar el DIU hasta la prxima menstruacin.
71
Si la mujer no tuvo relaciones sexuales durante ese ciclo menstrual

y transcurrieron ms de 7 das desde el inicio del sangrado, deber
utilizar proteccin anticonceptiva adicional durante los 7 das
posteriores. Si desea esta proteccin adicional con el DIU en uso, se
recomienda el retiro del mismo durante la prxima menstruacin.
Si la mujer tiene amenorrea o sangrado irregular, puede iniciar AIPS

siguiendo las recomendaciones para mujeres con amenorreas.
ADVERSOS DE LOS

familiar deber asesorar adecuadamente a la usuaria de los AIPS
sobre los efectos adversos ms comunes, dar una explicacin sobre
estos y que hacer en caso de presentarse.
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud describir a la usuaria de AIPS los efectos
- Cefaleas
- Distensin o molestia abdominal
- Aumento de peso (de 1 a 2 Kg. por ao)
- Amenorrea
- Cambio de humor
- Otros
2. El proveedor de salud explicar a la usuaria de AIPS que los efectos
Qu hacer en caso de presentar efectos adversos?
En caso de sangrado prolongado o persistente referir a la usuaria a
una unidad de salud de mayor complejidad.
72

5.1 El proveedor de salud suministrar cada tres meses una dosis de
preparados inyectables de AIPS (AMPD: 150 mg. o ENNET: 200 mg)
y la jeringa correspondiente.
PROCEDIMIENTO:
1. Se aplicarn los inyectables de acuerdo a las siguientes
recomendaciones:
a. Lavado
- En casos de usar viales de mltiples dosis verificar que el vial
no tenga prdidas
- Lavar las manos con agua y jabn
- Limpiar con agua y jabn el sitio de la inyeccin
- No hay necesidad de limpiar con antisptico el sitio de la
inyeccin
b. Preparacin del vial
- Si se utiliza el vial de AMPD agite suavemente el vial, utilizar
jeringa de 2 ml. y una aguja de calibre 21-23
- Si se utiliza ENNET no es necesario agitar el vial y utilizar
jeringa de 2 a 5 ml. y una aguja de calibre 19
- No necesita limpiar la parte superior del vial con antisptico
- Si el vial est fro calintelo a temperatura cutnea antes de
administrar la inyeccin
c. Llenado de la jeringa
- Perforar la parte superior del vial con una aguja estril y llene
la jeringa con el total del contenido de la ampolla.
d. Inyeccin de la frmula
- Insertar la aguja estril profundamente en la parte superior del
brazo (msculo deltoides) o en el glteo a eleccin de la mujer
- Inyectar el contenido de la jeringa
- No dar masaje en el sitio de la inyeccin
73
e. Descarte seguro de agujas y jeringas

- No doblar ni romper las agujas antes de descartarlas
- Colocar las agujas y jeringas en un recipiente para elementos
punzantes y filoso
- Descartar las jeringas y agujas
f. Apoyo a la usuaria
- Dar a conocer a la usuaria el nombre de la inyeccin
- Programar la fecha de su prxima inyeccin dentro de13
semanas (3 meses) para AMPD o en 8 semanas (2 meses)
para ENNET
- Explicar a la usuaria que debe aplicarse la AIPS en la fecha
correcta 2 semanas antes o despus de la fecha prevista.
- Dar a la usuaria un carnet colocando la fecha de la dosis actual
y la fecha de la prxima dosis
- Registrar el uso de AIPS en el libro de registros o en el
expediente de la usuaria
5.3 El proveedor de salud deber dejar claro a la usuaria que debe continuar con los anticonceptivos inyectables en la fecha correcta y de
forma continua y sistemtica ya que el riesgo de embarazo variar de
acuerdo a la puntualidad o su omisin.
NORMA No: 6 USO INCORRECTO DE AIPS (OMISIN O
ATRASO DE LA INYECCIN)
6.1 El proveedor de salud deber instruir correctamente a la usuaria de
AIPS en caso de uso incorrecto de la inyeccin mediante los siguientes criterios.
- Si la mujer se presenta con retraso menor de 2 semanas de la fecha
prevista de la inyeccin puede aplicarse AIPS y no hay necesidad
de pruebas, evaluacin, o mtodos de proteccin anticonceptiva
adicional.
- Cuando la mujer se presenta con retraso mayor de 2 semanas
puede recibir su prxima inyeccin:
74
Si no ha tenido relaciones sexuales en las ltimas 2 semanas

despus de la fecha en que debi haber recibido su ltima
inyeccin
Si ha utilizado un mtodo de proteccin anticonceptiva adicional
Si ha recibido anticoncepcin de emergencia despus de
tener relaciones sexuales sin proteccin en las 2 semanas
despus de la fecha en que debera haber recibido la ltima
inyeccin.
Si brinda lactancia parcial/exclusiva o dio a luz menos de 6
meses atrs.
- Si la usuaria tiene ms de 2 semanas tarde y no cumple con los
criterios previos, deber descartarse el embarazo.
- Analizar con la usuaria las razones de su tardanza para recibir la
inyeccin y dar posibles soluciones.
- Si a la usuaria con frecuencia le resulta difcil acudir en la fecha
correcta, aconsejar el uso de mtodo de proteccin anticonceptiva
adicional cuando se retrase para su prxima inyeccin.
NORMA No. 7: USUARIOS SUBSIGUIENTES DE AIPS
colaterales, problemas de salud o riesgos nuevos asociados con el
uso del mtodo y aquellos que requieran cambio del mismo.
PROCEDIMIENTOS:
Tiene problemas para acordarse de la fecha en que debe regresar
para la prxima Inyeccin?
Presenta nuevos problemas de salud o de otra ndole o riesgos que
no puede manejar con el mtodo actual?
75
2. El proveedor de salud realizar las siguientes actividades en

cada visita
- Planificar su prxima cita para provisin del AIPS
- Control del peso y la presin arterial
NORMA No. 8: MANEJO DE PROBLEMAS
familiar deber ayudar a la usuaria de AIPS en el manejo de problemas
que se presenten:
- Efectos adversos y/o persistencia
- Retraso de la inyeccin
PROCEDIMIENTO:
a. Sangrado irregular
menstrual y explicar que estos problemas desaparecen con el uso
contnuo del mtodo.
- Utilizar ibuprofeno 600 mg 3 va oral TID despus de las comidas
durante 5 das.
- De persistir el sangrado sospechar patologa subyacente y enviar a
la usuaria a la unidad de salud de mayor complejidad.
b. Sangrado profuso o prolongado (doble de lo habitual o ms de 8
das)
- Tranquilizar a la usuaria explicndole que muchas mujeres que
usan AIPS presenta ese tipo de alteraciones
- Utilizar anticonceptivos orales combinados (ACO): Una pldora
diaria por 21 das cuando inicie el sangrado
- Tomar etinl estradiol 50 g diarios por 21 das cuando inicie el
sangrado
- Evitar la anemia indicando la ingesta de comprimidos de hierro
o alimentos ricos en hierro (carne, aves, pescado, hortaliza y
legumbres como, frijoles , lentejas y arvejas)
76
- De persistir el sangrado sospechar patologa subyacente y enviar

la usuaria a la unidad de salud ms accesible
c. Amenorrea
- Aclarar que algunas mujeres que utilizan AIPS se les puede
suspender la menstruacin
- Que no le producir infertilidad
- La sangre no se acumula en el cuerpo
- Si le incomoda no menstruar puede cambiar anticonceptivos
inyectables combinados (AIC) si estn disponibles
d. Cefaleas comunes (no migraosas)
- Sugerir el uso de acetaminofen 500mg, aspirina (500mg), ibuprofeno
(400 mg) u otro analgsico
- Si se presenta cefaleas que empeore o aparezca con el uso de
AIPS debe ser evaluada en una unidad de mayor complejidad
e. Nuseas, vmitos o mareos
- Considerar tratamientos disponibles localmente
f. Dolor mamario
- Recomendar el uso de sostn firme (incluso para dormir)
- Considerar el uso de compresas fras o calientes
- Sugerir analgsicos como: acetaminofen, aspirina, ibuprofeno a las
dosis ya recomendadas previamente
g. Cambios de peso
- Revisar la dieta y aconsejar de acuerdo a las necesidades
h. Cambios de humor o del deseo sexual
- Preguntar sobre cambios en la vida diaria que pudieran afectar su
humor o deseo sexual (cambios en la relacin con la pareja)
- Las usuarias con cambios serios en el humor como depresin
mayor deben ser referidas a una unidad de salud de mayor
complejidad
familiar debe identificar problemas que puedan requerir cambio de
mtodo como:
77
- Sangrado de origen desconocido

- Migraa
familiar deber tomar las acciones que correspondan de acuerdo a lo
siguiente:
- Referir a la paciente la a unidad de salud de mayor complejidad
cuando el caso lo amerite
- Seguir utilizando los AIPS mientras se evala su condicin.
- Si el sangrado es provocado por infecciones de transmisin
sexual o enfermedad plvica inflamatoria, podr continuar utilizando
AIPS durante el tratamiento.
- Suspender a administracin de AIPS en caso de patologas
grave mencionadas anteriormente y suministrar un mtodo de
anticoncepcin adicional.
- Realizar pruebas de deteccin de embarazo suspendiendo AIPS,
en caso de resultar positivo.
78
IMPLANTES
Son pequeas cpsulas o cilindros de plstico delgados y flexibles que
liberan progestina una hormona parecida a la progesterona natural
producida por el organismo de la mujer.
Los implantes son colocados debajo de la piel (subcutneo) mediante un
procedimiento quirrgico mnimo en la cara interna de la parte superior del
brazo de la mujer. Su insercin y retiro requiere un proveedor capacitado.
TIPOS DE IMPLANTES:
- Jadelle:
2 cilindros, eficaz durante 5 aos.
- Implanon: 1 cilindro, eficaz durante 3 aos.
- Norplant: 6 cpsulas, la etiqueta indica 5 aos de uso.
- Sinoplant: 2 cilindros, eficaz durante 5 aos.
MECANISMO DE ACCION
Los implantes funcionan produciendo engrosamiento del moco cervical
(bloquea la llegada de los espermatozoides al vulo) y distorsin del ciclo
menstrual inhibiendo la ovulacin.
EFICACIA
Menos de 1 embarazo cada 100 mujeres que utilizan los implantes el
primer ao (5 por 10,000 mujeres).
La fertilidad se recupera sin demora al dejar de utilizar el Implante
No protegen contra infecciones de transmisin sexual.

79
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL USO DE

IMPLANTES
NORMA No. 1: ACCESO A LOS IMPLANTES
1.1 El personal institucional (Mdico Especialista, Mdico General
capacitados, proporcionarn implantes a toda mujer que desee
utilizarlos previa evaluacin de los Criterios Mdicos de Elegibilidad.
1.2 Todo proveedor de atenciones en planificacin familiar debe estar
capacitado en el conocimiento y la aplicacin correcta de los Criterios
Mdicos de Elegibilidad para el uso de los Implantes.
NORMA N 2: INFORMACIN Y CONSEJERA SOBRE
IMPLANTES
2.1 El proveedor de salud encargado de brindar el mtodo de los
Implantes, deber recibir entrenamiento especfico sobre cmo
informar y asesorar a los usuarios acerca de este mtodo.
PROCEDIMIENTO:
El proveedor de salud brindar durante la consejera informacin completa,
actualizada sobre:
- Uso correcto de los Implantes
- Eficacia
- Efectos adversos
mayor complejidad
80
- Informacin sobre prevencin de Infecciones de Transmisin Sexual

- Informacin sobre mitos y realidades del mtodo.
familiar deber seguir las siguientes recomendaciones para tener xito
en la consejera sobre Implantes. (Segn el Manual de Consejera
utilizada en cada unidad de salud)
conversacin
- Estar alerta a las necesidades expresadas, tales como proteccin
de Infecciones de Transmisin Sexual, incluyendo VIH/Sida y apoyo
motivo.
NORMA N 3: CUANDO INICIAR EL USO DE LOS
IMPLANTES
3.1 Toda mujer elegible para el uso de Implantes, puede iniciarlos en
cualquier momento que lo desee si tiene certeza razonable que no
est embarazada.
embarazada.
81
PROCEDIMIENTO:
Si la usuaria responde S al menos a una de las preguntas y no presenta
signos o sntomas de embarazo se puede iniciar con el uso del Mtodo.
Si la usuaria responde NO a todas las preguntas, no se puede descartar
el embarazo, se debe esperar su prxima menstruacin y ofrecer un
mtodo de proteccin adicional o realizar una prueba de embarazo.
3.3 El proveedor de salud orientar a la usuaria sobre cuando iniciar el
uso de implantes de acuerdo a las condiciones siguientes:
a . Mujer con ciclos menstruales o cambiando de un mtodo no
hormonal:
- La mujer puede usar los implantes en los primeros 7 das de su
menstruacin, no necesita mtodo de proteccin adicional
- Si han transcurrido ms de 7 das del inicio de su menstruacin,
puede usar los implantes en cualquier momento si tiene certeza
razonable que no est embarazada. Necesitar un mtodo de
proteccin anticonceptiva adicional los primeros 7 das despus
de la insercin.
- Si est cambiando de un mtodo no hormonal ( DIU ) puede
usar el implante inmediatamente
b. Cambio de un mtodo hormonal a un implante:
- La mujer puede iniciar el uso de los implante inmediatamente, si
us el otro mtodo hormonal consistentemente y correctamente
o si est razonablemente segura de no estar embarazada. No
necesita esperar a la prxima menstruacin. No necesita un
mtodo de respaldo.
82
- Si est pasando de inyectables, puede usar el implante en la

fecha que corresponda repetir la inyeccin. No necesita un
mtodo de respaldo.
c. Posparto con lactancia exclusiva o casi exclusiva:
- Menos de 6 meses del parto:
Mujer con posparto menor de 6 semanas; deber esperar
hasta despus de las 6 semanas posparto para usar el
implante.
Mujer con amenorrea entre las 6 semanas y 6 meses
posparto puede usar los implantes en cualquier momento.
No necesita un mtodo de respaldo.
Mujer con ciclos menstruales reanudados puede usar los
implantes tal como se aconseja para las mujeres que
tienen ciclos menstruales regulares.
- Ms de 6 meses del parto:
La mujer con amenorrea y ms de 6 meses posparto,
puede usar los implantes en cualquier momento si
est razonablemente segura que no est embarazada.
Necesitar un mtodo de proteccin adicional los primeros
7 das despus de la insercin.
La mujer con ciclos menstruales reanudados y ms de 6
meses posparto, puede usar los implantes tal como se
recomienda para las mujeres que tienen ciclos menstruales
regulares
d. Posparto sin lactancia
Menos de 4 semanas
La mujer puede usar los implantes en cualquier momento.
No necesita un mtodo de proteccin adicional
83
Ms de 4 semanas
La mujer con amenorrea y ms de 4 semanas puede usar
los implantes en cualquier momento y que tenga certeza
razonablemente que no est embarazada. Necesitar un
mtodo de proteccin adicional los primeros 7 das despus
de la insercin.
La mujer con ciclos menstruales reanudados puede usar
los implantes tal como se aconseja para aquellas con ciclos
menstruales regulares
e . Despus de una prdida de embarazo o un aborto
La mujer puede usar los implantes dentro de los primeros 7
das despus del aborto o la prdida del embarazo (primer
o segundo trimestre). No necesita un mtodo de proteccin
adicional
Si han transcurrido ms de 7 das del aborto o de la prdida de
embarazo (primer o segundo trimestre) puede usar los implantes
en cualquier momento que est razonablemente segura que no
est embarazada. Necesitar un mtodo de proteccin adicional
los primeros 7 das despus de la colocacin.
f. Despus de tomar pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE)
La mujer puede usar los implantes dentro de los 7 das
despus de iniciar su prxima menstruacin (dentro de
5 das para Implanon) o en cualquier otro momento que
est razonablemente segura de no estar embarazada.
Necesitar un mtodo de proteccin adicional
g. Amenorrea no vinculada a embarazo o lactancia
La mujer puede usar los implantes en cualquier momento
que este razonablemente segura de no estar embarazada.
Necesitar un mtodo de proteccin adicional los primeros
7 das despus de la insercin
84
NORMA N 4: ASESORAMIENTO SOBRE LOS EFECTOS

ADVERSOS DE LOS IMPLANTES.
familiar deber asesorar adecuadamente a la usuaria de Implantes
sobre los efectos adversos ms comunes, dar una explicacin sobre
estos y que hacer en caso de presentarse.
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud le describir a la usuaria de Implantes, los
efectos adversos ms comunes:
- Cambios en el patrn del sangrado menstrual (sangrado irregular
que dura ms de 8 das, especialmente en el primer ao)
- Cefalea
- Mareo, nusea y vmito
- Otros
2. El proveedor de salud le explicar a la usuaria de Implantes que
los efectos adversos no son signos de enfermedad, que la mayora
de ellos disminuyen o desaparecen en los primeros meses de uso
y que en algunas mujeres no se presentan, le informar sobre las
complicaciones ms frecuentes:
- Infeccin en el sitio de insercin (la mayora de las infecciones se
presentan dentro de los primeros 2 meses de la insercin)
- Remocin difcil
- Expulsin del implante (ocurren dentro de los primeros 4 meses
despus de la insercin y es poco frecuente )
NORMA N 5: USO Y SUMINISTRO CORRECTO DE

LOS IMPLANTES
5.1 El proveedor de salud capacitado suministrar los implantes de la
siguiente manera:
85
PROCEDIMIENTO:
1. Usar procedimientos adecuados de prevencin de infecciones.
2. Aplicar inyeccin de anestsico local bajo la piel del brazo para evitar el
dolor mientras se insertan los implantes.
3. Insertar los implantes justo debajo de la piel. La mujer puede sentir
sensacin de presin o tironeo.
4. Despus de insertar todos los implantes, el proveedor cierra la incisin
con una cinta adhesiva. No se necesitan puntos.
5. Cubrir la incisin con un pao seco y envolver el brazo con una venda.
IMPLANTES
6.1 El proveedor de salud evaluar en las visitas subsiguientes: aspectos
relacionados con la accesibilidad, suministro, uso correcto, efectos
adversos, problemas de salud o riesgos nuevos asociados en la
usuaria que requieran cambio de mtodo.
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud realizara las siguientes preguntas:




Tiene nuevos problemas de salud u otra ndole que no pueda manejar
con este mtodo?
2. El proveedor de salud realizar en la primera visita de la usuaria
lo siguiente:
- Suministrar el Implante si le corresponde.
- Planificar su prxima cita para revisin del Implante y deteccin de
problemas
- Control de peso y presin arterial
86
3. Si la usuaria ya no desea seguir empleando el mtodo por la

razn que sea, ya sea personal o mdica, el proveedor deber
proceder a remover los implantes.
Tcnica para la remocin de los Implantes
- Usar procedimientos apropiados para la prevencin de infecciones.
- Aplicar una inyeccin de anestsico local bajo la piel del brazo en el
sitio del implante. El proveedor de salud hace una pequea incisin
en la piel del interior de la parte superior del brazo, cerca del sitio de
insercin.
- Usar una pinza estril u otro instrumento para jalar del implante
hacia afuera. La usuaria puede sentir un leve dolor o ardor durante el
procedimiento y durante unos das.
- Cerrar la incisin con un vendaje adhesivo. No se necesitan puntos. Se
puede colocar un vendaje elstico por encima del vendaje adhesivo,
aplicando una presin suave durante 2 3 das para disminuir la
inflamacin el edema.
- Si una mujer quiere implantes nuevos se le pueden colocar por encima
o por debajo del sitio de los implantes anteriores o en el otro brazo.
87
DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE COBRE

(DIU TCu 380-A)
El dispositivo intrauterino de cobre es un pequeo aparato de plstico
flexible en forma de T rodeado de mangas o alambres de cobre.
MECANISMO DE ACCIN
La presencia del dispositivo en el interior del tero estimula una respuesta
inflamatoria local con presencia de linfocitos y enzimas lisosomales que
inhabilitan los espermatozoides.
EFICACIA
Es uno de los mtodos ms eficaces y perdurables. Se produce menos de 1 embarazo
por cada 100 mujeres que utilizan el DIU en el primer ao de uso. Despus de 10
aos de uso del DIU aproximadamente 2 embarazos por 100 mujeres.
La fertilidad se recupera sin demora al dejar de utilizar el Dispositivo
Intrauterino de Cobre.
No confiere proteccin contra infecciones de transmisin sexual.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL SERVICIO DE

INSERCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE COBRE
(TCu 380-A)
NORMA No 1: ACCESO AL SERVICIO
DE INSERCIN DE DIU
Lderes Patronales Capacitados), informarn y ofrecern el Dispositivo
Intrauterino (DIU) a toda mujer en edad frtil que desea utilizar este
mtodo y que no tengan limitaciones para su uso, ya sea lo solicite en
forma espontnea o informada.
88
PROCEDIMIENTO:
El proveedor de salud brindar la informacin y oferta basndose en el uso
correcto de los Criterios Mdicos de Elegibilidad para el uso de DIU.
NORMA No 2: OFERTA, INFORMACIN Y CONSEJERA
PARA DIU
2.1 El Mdico Especialista, Mdico Residente, Mdico General, Enfermera
Profesional, Auxiliar de Enfermera y consejeros de planificacin
familiar brindarn informacin y/o consejera diferenciada y de calidad
para mujeres que acepten o soliciten el Dispositivo Intrauterino (DIU)
sea por referencia, demanda espontnea o captacin Institucional
incluyendo los servicios de atencin posparto y pos aborto.
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor de salud brindar informacin, oferta y consejera sobre
el mtodo en los siguientes momentos:
- Entrevista inicial (rea de recepcin):
- Consejera sobre el mtodo (rea de consejera)
- Consejera pre - insercin (rea de procedimiento)
- Consejera post - insercin para seguimiento
2 . El proveedor de salud debe brindar la informacin completa,
actualizada, clara y comprensible sobre:
- En qu consiste el mtodo y cuando usarlo
- Como previene el embarazo
- Eficacia del mtodo
- Consultas de seguimiento
- Retorno a la fertilidad
- Beneficios y riesgos
- Momentos para retirarlo (por efectos adversos, deseo de embarazo
o cualquier otra razn)
2.2 El proveedor explicar a la usuaria que puede desistir de la insercin
del DIU en cualquier momento sin perder el derecho a recibir otros
servicios de planificacin familiar.
89
NORMA No 3: CONDICIONES PARA RETRASAR O NO

INICIAR EL USO DEL DIU
3.1 Los proveedores de los servicios de DIU debern considerar las
condiciones especiales para retrasar o no iniciar el uso del DIU de
acuerdo al siguiente cuadro:
INSERCIN DE INTERVALO
INSERCIN EN POSTPARTO O POST
Retrasar
No iniciar
Retrasar
No iniciar
Cervicitis purulenta
por clamidia o
gonorrea
Cncer cervical, uterino,

endometrial y ovrico
Postparto 48h - < 4

semanas
Enfermedad
trofoblstica maligna
Sangrado vaginal
inexplicable
Enfermedad trofoblstica
benigna
Sepsis puerperal
Enfermedad
plvica inflamatoria
activa
Anomalas anatmicas
uterinas
Pos aborto
sptico inmediato
Riesgo individual alto

de ITS
Sida sin terapia ARV
Tuberculosis plvica
Sida con enfermedad

activa
3.2 Si el proveedor de salud identifica una de las condiciones descritas

en el cuadro anterior en la clasificacin RETRASAR deber omitir el
procedimiento hasta resolver la causa o problema.
3.3 Si la condicin identificada es NO INICIAR no podr emplear el
mtodo ya que corresponde a la categora 4 de los Criterios Mdicos
de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos.
PROCEDIMIENTO:
1. Los proveedores de servicios realizarn el interrogatorio y el examen
fsico para establecer la presencia de alguna de estas condiciones
especiales.
NORMA No 4: INSTALACIONES, EQUIPO Y PERSONAL

4.1 La unidad de salud que preste el servicio de insercin de DIU deber
contar con instalaciones fsicas, insumos, equipo adecuado y personal
capacitado en la tcnica de insercin.
90
PROCEDIMIENTO:
Toda unidad de salud que ofrece los servicios de insercin de DIU debe
contar con:
- Recurso(s) humano(s) (mdico, enfermera profesional y auxiliar de
enfermera certificada con habilidades y destrezas demostradas)
capacitados en la tcnica de insercin de DIU
- Equipos de insercin de DIU completos
- Contar con el protocolo de insercin de DIU
- DIU (T de Cobre) suficientes, de acuerdo al componente logstico de la
Estrategia de Planificacin Familiar
- Un espacio fsico adecuado con fuente de luz y privacidad
NORMA No. 5: ENTREGA DEL MTODO DIU TCu 380-A
5.1 La unidad de salud que preste el servicio de insercin de DIU
organizar el personal, insumos y espacio fsico necesarios para
ofrecer y promocionar este servicio en cualquier momento que la
mujer lo solicite.
5.2 El personal de salud ofrecer y promocionar el servicio de insercin
de DIU en cualquiera de las reas de atencin de la unidad.
5.3 El personal de salud deber informar y asesorar adecuadamente sobre
la insercin del DIU para que la eleccin del mtodo sea informada y
voluntaria.
5.4 La insercin de DIU puede realizarse en cualquiera de los siguientes
momentos:
-
Intervalo: cualquier momento del ciclo menstrual al tener certeza

razonable que no est embarazada
- Post evento obsttrico: Post parto, post aborto o trans-cesrea

5.5 Previo a la insercin del DIU el proveedor de salud deber realizar la
historia clnica examen fsico dirigido hacia el uso del DIU.
91
PROCEDIMIENTOS
1. El proveedor de salud deber asegurase que la usuaria no est
embarazada mediante preguntas sencillas como:
Tiene hijo de menos de 6 meses?
menstruacin o parto?
Su ltima menstruacin comenz hace menos de 12 das?
Ha tenido una prdida o aborto en los ltimos 12 das?
Ha utilizado un mtodo anticonceptivo de manera sistemtica y
contnua?
Si la usuaria responde S al menos a una de las preguntas y no
presenta signos o sntomas de embarazo se puede iniciar el mtodo
con AOC.
de embarazo.
1. Realizar examen fsico dirigido de abdomen orientado en evaluar
masas o reas de sensibilidad. Examen plvico bimanual para
determinar tamao, consistencia y posicin del tero y los ovarios. El
examen con espculo es el paso final y determinara la presencia de
infecciones vaginales.
NORMA No. 6 INSERCIN DEL DISPOSITIVO
INTRAUTERINO DE COBRE
6.1 El personal institucional (Mdico Especialista, Mdico Residente,
Mdico General, Enfermera Profesional y Auxiliar de Enfermera
capacitada) o el personal contratado bajo otros modelos, realizar
insercin de DIU a toda mujer que sea atendida y solicite este mtodo
de anticoncepcin, ya sea por demanda espontnea, despus de
un evento obsttrico (post parto, post aborto y trans-cesrea) de
intervalo, haciendo uso del protocolo clnico para su aplicacin.
92
6.2 La insercin del DIU de intervalo se realiza en cualquier momento

del ciclo menstrual, cuando est seguro que la usuaria no est
embarazada, siguiendo los pasos que se describen a continuacin:
PROCEDIMIENTO:
- Asegurar fuente de luz adecuada
- Utilizar guantes estriles
- Revisar genitales externos y limpiarlos con solucin antisptica
- Insertar el especulo vertical y delicadamente dentro de la vagina,
visualizar el crvix, si hay secrecin patolgica descontinuar el
procedimiento y dar el tratamiento necesario. Dar cita y entregue
un mtodo de proteccin adicional.
- Si el exmen con espculo no demostr ningn problema efectu
tacto bimanual para detectar la posicin uterina y sensibilidad
anexial
- Colocar nuevamente el espculo y limpiar el crvix y cavidad
vaginal con antisptico
- Cargar el DIU dentro del paquete segn las instrucciones, ajustar
el tope azul a la medida obtenida en la histerometra
- Insertar el DIU utilizando la TCNICA DE RETIRO que consiste
en lo siguiente: Una vez se llega al fondo de la cavidad uterina y
el tope azul del aplicador toca el crvix, sujetar el embolo con una
mano y retirar la camisa sobre el mbolo con la otra.
- Retirar el mbolo
- Empujar la camisa suavemente hasta que el tope azul haga
contacto de nuevo con el crvix, luego extraer la camisa lentamente,
cuando los hilos estn visibles, sujetados y dentro de la camisa del
aplicador cortarlos a 1 pulgada de longitud desde el crvix
- Retirar el tenculo y colocarlo en el recipiente de descontaminacin
- Secar el crvix con torundas
- Acomodar los hilos con la pinza de anillo en el fondo de saco
posterior vaginal
- Extraer el espculo suavemente, en el recipiente de
descontaminacin
6.3 La insercin de DIU post parto se realizar en los momentos
siguientes:
- Post placenta: dentro de los 10 minutos posteriores a la expulsin
de la placenta
93
- Pre alta: en las primeras 48 horas despus del parto antes que la
mujer sea dada de alta
PROCEDIMIENTO:
Utilizar la tcnica con pinza siguiendo los pasos siguientes:
Asegurar asepsia mediante limpieza del rea genital con solucin
antisptica
Exponga el cuello del tero (en pre alta utilice especulo)
Tome el labio anterior del cuello del tero con una pinza Forester
(de anillo)
Coloque el DIU en los anillos de una pinza Kelly de Placenta (o de
Forester si no hay en el servicio) con los hilos por debajo de las
ramas de la pinza
Con una mano sostenga el fondo del tero
Con la otra mano inserte la pinza con un movimiento en direccin
hacia arriba y hacia atrs
Asegure que la pinza y la mano en el fondo del tero estn en
contacto y por lo tanto el DIU esta en el fondo del tero
Abra la pinza Kelly y retrela suavemente, abierta para no traerse el
DIU.
6.4 La insercin de DIU post aborto no sptico de 12 semanas o menos
se realizar inmediatamente despus del legrado uterino instrumental
o de la aspiracin manual endouterina.
PROCEDIMIENTO:
1. Deber realizarse utilizando el aplicador que viene en el paquete con
la tcnica convencional de intervalo y utilizando la tcnica con pinza
descrita para el post parto.
6.5 La insercin del DIU trans cesrea se realizar con tcnica manual
antes de la sutura del tero, nicamente por el Especialista o Residente
de Ginecologa y Obstetricia, inmediatamente despus de limpiar la
cavidad uterina.
PROCEDIMIENTO:
1. Realizar lo siguiente:
- Practicar masaje uterino hasta que ceda el sangrado.
- Coloque el DIU entre el 2 y 3 dedo de una mano y con los hilos
94
hacia la palma
- Introduzca la mano con el DIU hasta el fondo de la cavidad uterina
asegurndose y haciendo contrapresin con la otra mano en el
fondo a travs de la pared abdominal
- Abra los dedos y retire la mano
- Antes de cerrar la incisin uterina, oriente los hilos hacia el
segmento inferior
6.6 El proveedor de salud deber brindar instrucciones claras a la
usuaria de DIU, con el fin de ayudarla a utilizar el mtodo en forma
segura, eficaz y satisfactoria. De ser posible se recomienda dar
instrucciones verbalmente y por escrito, utilizando un lenguaje sencillo
y de fcil comprensin.
PROCEDIMIENTO:
El proveedor de salud tomar en cuenta los siguientes puntos claves
despus de insertar el DIU:
- Reforzar los conocimientos de la usuaria sobre el dispositivo
intrauterino
- Informar que tipo de DIU le insert
- Explicar durante cunto tiempo la proteger el DIU de un
embarazo
- Reafirmar que el DIU no afecta la lactancia materna
- Decirle que puede reiniciar su vida sexual cuando se sienta
cmoda
- En caso de insercin postparto, aclarar que en pocas semanas
los hilos del DIU pasarn del tero a la vagina y que durante la
visita de seguimiento, el personal de salud cortar los hilos si le
producen molestias
- Informar sobre la posibilidad de expulsin o descenso del DIU,
principalmente despus de las primeras semanas de insercin.
Explicar que ella puede encontrar el DIU si lo expulsa y que se le
puede insertar un nuevo dispositivo si as lo desea
- Explicar que el DIU no la proteger de infecciones de trasmisin
sexual ni VIH/Sida
- Comunicar que, al regresar la menstruacin, algunas mujeres
sienten ms clicos y sangran ms durante su perodo menstrual.
Estos efectos secundarios desaparecen a los pocos meses de
estar usando el DIU
95
- Informar dnde acudir en caso de presentar problemas

- Garantizar que el DIU se le puede retirar si ella cambia de parecer
respecto al mtodo
- Explicar la importancia de la autoevaluacin (con los dedos dentro
de la vagina) para verificar la presencia de los hilos
- Explicar que si no se palpa los hilos deber acudir de inmediato
a la unidad de salud ms cercana interrogar si todos los puntos
fueron entendidos y refuerce los puntos que no han quedado muy
claros.
6.7 El proveedor de salud deber practicar una buena tcnica asptica y
de insercin para prevenir minimizar el riesgo de problemas como
infeccin, expulsin y perforacin.
PROCEDIMIENTO:
Realizar lo siguiente:
Seguir los procedimientos de prevencin de infecciones apropiados
Utilizar instrumentos estriles sometidos a desinfeccin de alto nivel,
mediante hervido, vapor remojo en desinfectantes qumicos
Utilizar un DIU nuevo, envasado, con su aplicador
La mejor tcnica de insercin es SIN CONTACTO o NO TOCAR. Esto
incluye el no permitir que el DIU cargado el histerometro toquen
ninguna superficie no esterilizada (por ejemplo: manos, especulo,
vagina y superficie de la mesa)
Cargar el DIU en el dispositivo de colocacin mientras aun est en su
envase
Limpiar el crvix con antisptico antes de la insercin del DIU
Cuidar de NO TOCAR las paredes de la vagina las hojas del especulo
Pasar el dispositivo de colocacin cargado con el DIU solo una vez por
el canal cervical
6.8 El proveedor de salud realizar el primer control a las 4 semanas
despus de su aplicacin. Los controles posteriores se realizarn
cada ao. Tambin se realizara un control en cualquier momento que
la usuaria lo solicite.
6.9 El proveedor de salud orientar a la usuaria de cmo realizar la auto
evaluacin de los hilos del DIU.
96
PROCEDIMIENTO:
1. En el control realizar interrogatorio con nfasis en:
- Sangrado inter menstrual
- Secreciones vaginales
- Dolor en el abdomen inferior
- Sangrado menstrual muy abundante
- Calambres y dolor
- Signos y sntomas de anemia
- Percepcin de los hilos del DIU durante el sexo
- Si refiere amenorrea descartar embarazo
2. El proveedor de salud practicar examen fsico con nfasis en:
- Leucorrea
- Sangrado intenso
- Aspecto del crvix
- Presencia de los hilos del DIU
- Dolor a la movilizacin del crvix
- Dolor al examen bimanual
- Valoracin de anexos
3. Explicar a la usuaria que la autoevaluacin la realizar colocando el
2 y 3 dedo de la mano dentro de la vagina hasta sentir la presencia
de los hilos. De no sentir los hilos deber acudir de inmediato a la
unidad de salud ms cercana.
4. Tomar citologa cervical si corresponde
5. Si no identifica ningn problema relacionado, recomendar seguir con el
mtodo, refuerce puntos claves (principalmente riesgo de infecciones de
transmisin sexual) y de una nueva cita para revisin del DIU en un ao.
NORMA No.7 MANEJO DE PROBLEMAS

RELACIONADOS AL USO DEL DIU
familiar atender las usuarias que se presenten a alguna consulta
relacionada a problemas de salud secundarios al uso del DIU.
7.2 Si la usuaria refiere efectos secundarios y/o complicaciones secundarias
al uso del DIU, el proveedor de salud debe escuchar sus inquietudes,
asesorarla y si corresponde darle tratamiento.
97
El manejo de las complicaciones ms frecuentes se realizar de

acuerdo al cuadro siguiente:
PROBLEMA
Sangrado prolongado
o profuso
Sangrado irregular
CARACTERSTICA
El doble de lo habitual ms
de 8 das
Sangrado en momentos
inesperados que molesta a
la usuaria
Calambres y/o dolor
Puede esperarse que se

presenten 1 2 das despus
de la colocacin del DIU
Anemia
- Palidez, debilidad, mareos

cefaleas y uas quebradizas
- Hemoglobina menor de 9
g/dl.
Percepcin de los
hilos del DIU durante
la relacin sexual
Dolor severo en el
abdomen inferior
Cuando la pareja percibe los

hilos del DIU durante la
relacin sexual
Sospecha de enfermedad
inflamatoria plvica (EPI)
Sospecha de
Perforacin Uterina
Si sospecha perforacin
detenga el procedimiento de
insercin de inmediato
Expulsin del DIU
Expulsin parcial completa

del DIU
No se observan los
hilos del DIU
Sugiriendo posible embarazo,

perforacin uterina expulsin.
SUGERENCIA DE MANEJO
Ibuprofeno 400 mg VO BID por 5 das o
Indometacina 25 mg VO BID por 5
das
Ibuprofeno 400 mg VO BID por 5 das
Indometacina 25 mg VO BID por 5 das
Aspirina 500 mg VO TID o
Ibuprofeno 400 mg TID o
Paracetamol 850 mg TID u
otro analgsico
Ingesta de alimentos con hierro
Administre comprimidos de hierro
- Cortar aun mas los hilos del DIU, de
modo que no asomen por el canal
cervical
- Considerar retirar el DIU e insertar uno
nuevo (los hilos debern cortarse a
unos 3 cms. del crvix)
- Realice examen plvico y abdominal
en busca de signos y sntomas de
EPI. Si confirma la sospecha de EPI
trate derive a
la paciente para tratamiento.
- Asesore sobre el uso de condones y
suminstrelos
- No hay necesidad de retirar el DIU
- Descarte otras patologas: embarazo
ectpico u otra afeccin grave.
- Mantngala en reposo y observacin
por 1 hora.
- Examine en bsqueda de sangrado
intra-abdominal (Hto, dolor).
- Si no hay signos ni sntomas, envela a
casa con recomendaciones ( no
relaciones sexuales por 2 semanas)
- Si presenta aceleracin del pulso
hipotensin o dolor en la zona del tero
dervar a centro de nivel superior
Si hay expulsin parcial completa retrelo e
inserte uno nuevo si la usuaria as lo desea.
- Interrogue sobre expulsin del DIU
- Examine la paciente en busca de los
hilos del DIU
- Descarte el embarazo antes de
intentar otros procedimientos.
- Realice estudios radiolgicos para
intentar localizar el DIU
- Derive la paciente para manejo, si lo
considera necesario
98
NORMA No. 8: RETIRO DEL DIU

Profesional y Auxiliar de Enfermera certificada podrn retirar el DIU
cuando la mujer lo solicite o por presentar efectos adversos de difcil
manejo o por una de las siguientes razones:
- Por decisin y peticin de la usuaria (La usuaria no debe ser
presionada a seguir utilizando el DIU)
- Infeccin vaginal persistente despus del tratamiento
- Dismenorrea severa
- Sangrado vaginal abundante
- Anexitis
- Enfermedad plvica inflamatoria de cualquier grado (fiebre, dolor
plvico, secrecin vaginal purulenta)
- En presencia de embarazo siempre que los hilos estn visibles
- Usuaria que quiere embarazarse
RECUERDE:
A los 10 aos de uso la TCU 380-a se reduce la eficacia del
mtodo a 98%, por lo que se recomienda su retiro, sin embargo
esto no es necesario si la usuaria no tiene problemas y acepta
esta nueva condicin.
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor de salud preguntar a la usuaria lo siguiente:

Porqu desea retirarse el DIU?

No est satisfecha con el mtodo?
Tiene problemas para visitas de seguimiento?
Nuevos problemas de salud desde su ltima visita?
Tiene riesgo que no pueda manejar y que ameriten cambio de
mtodo?
Hace cuanto tiempo se insert el DIU?
99
2. El proveedor de salud antes de retirar el DIU debe explicar lo que

suceder durante el procedimiento.
3. El proveedor de salud proceder al retiro del DIU siguiendo el
procedimiento que se describe a continuacin:
-
Solicitar a la usuaria que respire lenta y profundamente y que se

relaje. Introducir el espculo para ver el crvix y los hilos del DIU.
- El proveedor tira lenta y suavemente de los hilos del DIU con una
pinza angosta, hasta que sale completamente del crvix.
RECUERDE:
Se deber ofrecer a la usuaria otras opciones anticonceptivas
en el caso que desee seguir espaciando sus embarazos o si el
caso lo amerita
100
MTODOS DE BARRERA: CONDONES MASCULINOS

DEFINICIN
Es un mtodo de planificacin familiar que consiste en una funda o forro, de
una fina goma de ltex que se adapta a la forma del pene erecto. Reciben
tambin el nombre de preservativos o condones.
MECANISMO DE ACCIN
Los condones actan como una barrera que impide que los espermatozoides
sean expulsados en la vagina y tengan contacto con los vulos evitando
de esta forma el embarazo. Adicionalmente los condones evitan que las
infecciones en el pene o en la vagina infecten a la pareja. Los condones
confieren proteccin contra embarazos e Infecciones de Transmisin
Sexual incluyendo VIH/Sida. La recuperacin de la fertilidad despus de
dejar de usarlos es inmediata.
EFICACIA
Cuando se utilizan de manera correcta en cada acto sexual se producen 2
embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.
Inmediatamente despus del uso de cada condn.
Cuando se usan correcta y sistemticamente los condones evitan el 80%
a 95% el riesgo de transmisin de ITS incluyendo el VIH.
NORMA No 1. ACCESO A PRESERVATIVOS O CONDONES
MASCULINOS
1.1 El hombre, mujer y/o pareja debern tener el acceso fcil para obtener
mtodos de barrera en todas las unidades de salud y puestos de
distribucin comunitaria; como un mtodo de planificacin familiar, o
como mtodo proteccin adicional a la prevencin de Infecciones de
Transmisin Sexual incluyendo VIH/Sida.
familiar deber estar capacitado en el conocimiento y aplicacin
correcta de los Criterios Mdicos de Elegibilidad para el uso de
condones.
101
PROCEDIMIENTOS:
1. El Programa Nacional de Atencin Integral a la Mujer conducir el
proceso ya definido para la capacitacin de los proveedores.
2. El proveedor de salud que brinde atencin en planificacin familiar
deber facilitar el acceso para el uso de los mtodos de barrera a los
usuarios que los soliciten.
3. Todo proveedor de salud que brinde atencin en planificacin
familiar deber hacer entrega de preservativos o condones en toda
oportunidad que tenga con el usuario ya sea que lo solicite como
mtodo de planificacin o cuando se detecten riesgos para infecciones
de transmisin sexual.
NORMA No 2: INFORMACIN, OFERTA Y CONSEJERA PARA
EL USO DE CONDONES MASCULINOS
2.1 El Mdico General y/o Especialista, Enfermera Profesional, Auxiliar
de Enfermera y Personal Comunitario ofrecern informacin, oferta
y consejera diferenciada de calidad en anticonceptivos de barrera
(condones) a hombres y mujeres que deseen usarlo como un mtodo
de planificacin familiar o de proteccin adicional para prevenir
infecciones de transmisin sexual incluyendo VIH/Sida.
PROCEDIMIENTOS:
1. Capacitar y entrenar al personal institucional y comunitario para dar
informacin actualizada, oferta y consejera sobre el uso del condn.
2. El proveedor de salud debe orientar al usuario sobre los siguientes
aspectos relacionados al uso del mtodo:
- Los condones carecen de efectos adversos
- Pueden ser utilizados como mtodo continuo o proteccin adicional
- Pueden ser utilizados sin tener que ver a un proveedor de salud
- Se obtienen en cualquier unidad de salud o puesto de venta
- Impiden la ocurrencia de embarazo y protegen contra las infecciones
de transmisin sexual incluyendo VIH/Sida
- No provocan impotencia ni esterilidad en el hombre
102
- No se puede perder en el cuerpo de la mujer

- No tienen orificios por los cuales los fluidos del acto sexual puedan
atravesar
- No provocan enfermedad en el hombre.
NORMA No 3: ENTREGA DEL MTODO

Patronales Capacitados), que brinde servicios de planificacin familiar
entregar condones masculinos en cualquier momento que el usuario
lo desee o solicite:
Se pondrn a disposicin en un lugar visible en las unidades de
salud cierta cantidad diaria de condones para que los tome cualquier
persona que acuda al servicio por cualquier razn
A cada usuario de primera vez, a nivel institucional y comunitario le
entregarn 10 condones
A cada usuario subsiguiente a nivel institucional se le entregarn 60
condones
A cada usuario subsiguiente a nivel comunitario se le entregarn 30
condones
3.2 El proveedor de salud dar informacin comprensible sobre el uso y
colocacin correcta del condn.
PROCEDIMIENTO:
1. Los proveedores de salud harn entrega de condones, siempre que
sea posible se debe mostrar a los clientes los 5 pasos bsicos para el
uso del condn masculino, como se enuncian a continuacin:
- Utilizar un nuevo condn para cada acto sexual: revisar el envase
del condn; no usarlo si el paquete est roto o daado.
- Antes de cualquier contacto fsico, colocar el condn en la punta del
pene en ereccin con el lado enrollado hacia afuera.
- Desenrrollar el condn bien hasta la la base del pene en ereccin.
103
- Inmediatamente despus de la eyaculacin, sostener el borde del

condn en su lugar y retirar el pene mientras an esta erecto.
- Eliminar el condn utilizado, envolvindolo en su envase y arrojndolo
a la basura o la letrina.
2. El proveedor de salud dar informacin sobre prcticas que pueden
aumentar el riesgo de que un condn se rompa:
- No desenrollar el condn antes de colocarlo sobre el pene
- No utilizar lubricantes con base oleosa ya que pueden daar el ltex
del condn
- No utilizar un condn con cambios de color
- No utilizar un condn que este quebradizo reseco o muy quebrajoso
- No usar el condn ms de una vez
3. El proveedor de salud se asegurar de que el usuario(a) utilizar el
condn en forma sistemtica y correcta apoyndose en lo siguiente:
- Asegurndose que el usuario(a) haya comprendido el uso correcto
- Suministrando la cantidad de condones necesarios hasta su prxima
cita
- Uso del condn en forma sistemtica en cada acto sexual
- Explicar el uso de PAE en caso de error o no uso del condn
- Que la pareja tenga la informacin y consejera para aceptacin del
mtodo
RECUERDE:
Si el usuario o su pareja solicita que se le suministre ms cantidad
de preservativos se le deben entregar y anotarlos en el ATA.
NORMA No 4: MANEJO DE COMPLICACIONES Y

PROBLEMAS CON EL USO DEL MTODO
4.1 El proveedor de salud en la institucin o en la comunidad ayudar a
todo usuario que presente complicaciones y/o problemas relacionados
con uso de los condones.
104
4.2 Manejar la informacin correcta para la solucin de problemas en las

situaciones siguientes:
a. Ruptura o salida del condn
- Si el hombre nota que el condn se ha roto o se ha corrido debe
informrselo a su pareja. Se recomienda el uso de PAE para
prevenir un embarazo si la relacin sexual se realiz durante el
perodo frtil de la mujer.
b. Dificultades al ponerse el condn
- Solicitar al usuario que le muestre como se pone el condn,
usando un modelo u otro artculo.
c. Dificultades para persuadir a la pareja a utilizar el condn
siempre
- Analizar con el hombre o mujer la manera en que pueden hablar
sobre el mtodo del condn con su pareja y justificar el uso con
la doble proteccin.
- Considerar la combinacin de otro mtodo anticonceptivo junto
con el condn para mejor la proteccin y evitar un embarazo.
- Identificar si el usuario(a) tiene riesgos para contraer infecciones
de transmisin sexual
d. Complicaciones como irritacin o alergia en la vagina o el
pene
- Sugerir cambiar marca del condn o agregar lubricante o agua
al condn durante la relacin sexual
- Si los sntomas persisten, examinar o referir a la usuaria por
posible infeccin vaginal o Infeccin de Transmisin Sexual
- Si no existe infeccin pero la irritacin continua, considerar
alergia al ltex
- Si los sntomas son severos, indicar a la pareja que deje de
utilizar condones de ltex
- En caso de alergias severas o shock anafilctico referir a la
unidad de salud de mayor complejidad.
105
- Ayudar al hombre, mujer o pareja a elegir otro mtodo de

planificacin familiar.
NORMA No 5: VISITAS DE SEGUIMIENTO

5.1 El hombre o mujer usuaria del condn como mtodo de planificacin
familiar, deber visitar la unidad de salud cuando lo requieran en caso
de tener problemas o preguntas relacionadas con el uso del condn o
requieran cambio de mtodo.
PROCEDIMIENTOS:
1. Todos los proveedores de salud institucionales o comunitarios que
brinden atenciones en planificacin familiar atendern al usuario y/o
pareja para ayudarlos en situaciones relacionadas al uso del condn
- Preguntar a los usuarios si estn satisfechos con el mtodo, si
tienen inquietudes de las que quieran hablar
- Preguntar si presentan algn problema con el uso correcto de los
condones
- Entregar a los usuarios mas condones y aconsejar tener siempre
una provisin de reserva o lugares de fcil acceso para obtenerlos.
- Orientar que hacer en caso que se presente algn problema o
complicacin relacionada al uso del condn.
- Preguntar sobre cambios importantes en su vida que puedan
afectar sus necesidades como planes de tener hijos o riesgo de
Infecciones de Transmisin Sexual/VIH-Sida.
106
ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA

FEMENINA (AQV FEMENINA)
Es un mtodo anticonceptivo quirrgico permanente que se practica a las
mujeres que no desean tener ms hijos; tambin se llama esterilizacin
femenina, ligadura tubrica o la operacin.
EN QU CONSISTE LA ESTERILIZACIN QUIRRGICA FEMENINA?
Se cortan y/o bloquean ambas trompas de Falopio.
MECANISMO DE ACCIN
Los vulos liberados por los ovarios no pueden conducirse a travs de las
trompas debido al corte y/o bloqueo impidiendo el contacto de los mismos
con el esperma masculino.
EFICACIA
Es uno de los mtodos de Planificacin Familiar ms eficaces, ocurre
menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres que se realizan la operacin
despus del primer ao.
Es un mtodo permanente e irreversible.
NORMA No. 1: ACCESO A LOS SERVICIOS DE
ESTERILIZACIN FEMENINA
Lderes Patronales Capacitados), ofrecer la esterilizacin femenina
a toda mujer o pareja que no desee tener ms hijos.
1.2 Los mtodos de planificacin familiar permanentes debern ser
promovidos en toda unidad de salud para que la usuaria pueda
solicitarlo de manera espontnea o cuando sea referida.
107
1.3 La informacin sobre los mtodos de planificacin familiar en general

y de los mtodos permanentes deber ser brindada por el personal de
salud, cuando sea solicitado durante cualquier consulta o durante las
atenciones prenatales, puerperales o pos aborto.
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor de salud deber brindar informacin completa y
actualizada sobre el mtodo.
2. Har promocin en las salas de espera, internamiento y consulta
ambulatoria.
3. Utilizar los instrumentos del sistema de referencia.
NORMA No 2: INFORMACIN Y CONSEJERA DE PLANIFICACIN
FAMILIAR PARA LA ESTERILIZACIN FEMENINA
Profesional y Auxiliar de Enfermera deber brindar la consejera
de calidad, para mujeres que soliciten o acepten la esterilizacin
femenina de forma espontnea o que sean referidas.
PROCEDIMIENTOS:
1. La usuaria potencial de AQV femenina deber recibir informacin,
oferta y consejera sobre el mtodo para tomar una decisin informada
y voluntaria.
2. La usuaria potencial de AQV femenina deber ser informada sobre el
procedimiento quirrgico al que ser sometida.
3. La usuaria que previa consejera seleccione el mtodo deber recibir
orientacin detallada sobre el mismo con nfasis en:
En qu consiste el mtodo y el procedimiento quirrgico
Que es un mtodo permanente
Que el mtodo no protege de infecciones de transmisin sexual /
VIH-Sida.
Como previene el embarazo y eficacia
El procedimiento quirrgico se realiza con anestesia local o general
Beneficios y riesgos
Que la usuaria puede desistir de la operacin en cualquier momento
antes de realizar el procedimiento
Que no necesita anlisis de sangre o exmenes de rutina, ni control
citolgico cuando se realiza con anestesia local
108
Que necesita exmenes de rutina (hemograma, tipo de sangre y

otros) cuando se realiza con anestesia general
No necesita tener la menstruacin en ese momento, y si tiene
certeza razonable que no est embarazada puede realizarse el
procedimiento en cualquier momento
Explicar a la usuaria que puede desistir de la operacin en
cualquier momento antes de realizar el procedimiento y escoger
otro mtodo
2.2 El proveedor de salud explicar a la usuaria que puede tener opcin a
otros mtodos de planificacin familiar.
NORMA No 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO

3.1 El proveedor de salud responsable de brindar la informacin y
consejera de AQV femenina deber asegurarse que la usuaria
comprenda toda la informacin y aspectos relacionados con el mtodo
para que tome una decisin voluntaria y con pleno conocimiento firme
la hoja de consentimiento informado, o en su defecto cualquier otro
documento en el que se haga constar que la usuaria se somete
voluntariamente a este procedimiento y lleve su firma o huella digital.
PROCEDIMIENTO
1. El proveedor de salud responsable de brindar consejera de AQV
femenina deber asesorar e informar a la usuaria sobre el contenido de
la hoja de consentimiento informado haciendo nfasis en lo siguiente:
- La solicitud expresa que la usuaria acepta que se le realice el
procedimiento aclarando que lo hace en forma voluntaria
- Que hay mtodos temporales disponibles para ella y su pareja
- Que le han proporcionado la informacin necesaria para tomar la
decisin
- Que el procedimiento es permanente
- Que si el procedimiento tiene xito no podr salir embarazada
- Que adems de los beneficios, el procedimiento tambin conlleva
algn riesgo
- Puede desistir del procedimiento en cualquier momento antes de
su realizacin
109
3.2 La unidad de salud que presta el servicio de AQV femenina deber

contar con formularios de consentimiento informado que ser firmado
por la usuaria y el proveedor previo a la ciruga.
NORMA No 4: INSTALACIONES Y EQUIPO

4.1 La unidad de salud prestadora del servicio de AQV femenina debe
contar con personal capacitado en la realizacin del procedimiento,
instalaciones fsicas adecuadas, insumos y equipos necesarios para
garantizar a la usuaria la realizacin ptima del procedimiento.
PROCEDIMIENTOS:
1. La unidad de salud prestadora del servicio de AQV femenina deber
contar con un espacio fsico adecuado para la realizacin del
procedimiento:
- rea fsica de por lo menos tres metros cuadrados de construccin
- Paredes lavables
- Adecuada Iluminacin
2. Todas las unidades de salud prestadoras del servicio de AQV femenino
debern contar con recursos humanos capacitados para realizar el
procedimiento:
- Mdico Especialista, Mdico General o Residente
- Personal de Enfermera
- Instrumentista
- Circulante
- Anestesista
4.2 El personal de salud encargado de realizar AQV femenina deber
mantener listo, completo y estril el equipo, instrumentos e insumos
que se utilizarn durante el procedimiento.
4.3 El grupo de trabajo encargado de realizar AQV femenina debe
conocer y disponer del equipo y todos los instrumentos utilizados
en el procedimiento para evitar retrasos o complicaciones durante el
procedimiento.
110
EL EQUIPO DEBE CONSTAR DE LO SIGUIENTE:

- Mesa de operaciones ajustable (que pueda ponerse en posicin
de Trendelemburg).
- Mquina para anestesia
- Iluminacin adecuada
- Mesa de Mayo
- Mesa auxiliar
- Atril para soluciones intravenosas
- Recipiente para desechos
- Balde plstico (para la descontaminacin de instrumentos)
- Esfigmomanmetro
- Estetoscopio
- Anaquel de medicinas
- Camilla con ruedas y barandillas, o una silla de ruedas
- Tanque de oxigeno
- Carrito de emergencia
LOS INSTRUMENTOS DEBEN SER LOS SIGUIENTES:
- Pomadera para la solucin antisptica
- 1 pinza de diseccin
- 1 pinza de diseccin quirrgica
- 2 pinzas arteriales Kelly
- 2 pinzas mosquito, finas
- 2 pinzas intestinales Allys, finas
- 2 pinzas intestinales baby Babcock
- 4 pinzas de campo
- 1 tenculo de cuello
- 1 pinza de anillo recta
- 1 pinza de anillo curva
- 1 porta-agujas
- 2 separadores Richardson-Eastman, del mismo tamao pequeo
(para el procedimiento supra pbico)
- 2 separadores Army-Navy, con doble extremo (para el procedimiento
sub umbilical)
- 1 tijera Metzenbaum
- 1 tijera Mayo de ciruga, curva
- 1 mango de bistur, #3, graduado en cm
- 1 especulo de Graves, mediano
111
INSTRUMENTOS ESPECIALIZADOS:
- 1 elevador uterino Ramathobodi
- 1 asa de trompas Ramathobodi
INSUMOS:
- Jeringas hipodrmicas, 10-20cc
- Agujas hipodrmicas
- Hojas de bistur
- Suturas
- Soluciones IV (salina normal o dextrosa en agua al 5%)
- Equipos de infusin con agujas de gran calibre o catteres (calibre
14-16)
- Sonda vesical
- Guantes para examen
- Guantes quirrgicos
- Ropa y campos quirrgicos estriles

5.1 La unidad de salud prestadora del servicio de AQV femenina deber
contar con un equipo de trabajo, con entrenamiento especfico,
responsable de realizar el procedimiento con funciones definidas.
5.2 La unidad de salud prestadora del servicio de AQV femenina
realizar la programacin diaria del quirfano y organizar los recursos
y equipos necesarios para realizar el procedimiento quirrgico.
5.3 El proveedor de salud dar las instrucciones preoperatorias a la
usuaria segn el Protocolo de Servicios Clnicos de planificacin
familiar.
PROCEDIMIENTOS:
1. Para la realizacin del procedimiento quirrgico se requiere personal,
cada uno con su funcin definida:
El Cirujano:
- Es responsable de realizar el procedimiento quirrgico y del desempeo
del equipo quirrgico. El cirujano debe ser Especialista en Ginecologa,
112
Mdico Residente o Mdico General capacitado en la tcnica quirrgica.

Personal de Enfermera:
- Es responsable de asistir e instrumentar al cirujano y realizar cuidados
post-operatorios
El Circulante:
- Es responsable de preparar los instrumentos, equipo de ropa y los
insumos necesarios para la realizacin del procedimiento, as como
tambin de cubrir otras necesidades que el equipo requiera durante el
proceso quirrgico.
Tcnico de Anestesia:
- Es responsable de proporcionar los medicamentos y drogas, controlar
los signos vitales de la usuaria y verificar el efecto de la anestesia
durante y posterior al procedimiento.
RECUERDE:
En algunas unidades de salud puede que no exista tcnico
en anestesia y el encargado de esta funcin es el circulante
(tcnica con anestesia local)
5.4 El Mdico Especialista, Mdico Residente o Mdico General

capacitado practicarn la esterilizacin femenina a toda mujer, que
producto de la informacin brindada en la consejera haya realizado la
eleccin voluntaria del mtodo.
5.5 El Especialista en Ginecologa, Mdico Residente o Mdico General
capacitado realizarn el abordaje quirrgico de acuerdo a los
siguientes eventos:
a. Usuaria de Intervalo:
- El procedimiento es realizado en el momento que la usuaria lo
solicite y no tiene asociacin con eventos previos como parto o
aborto.
113
- Es importante identificar si la usuaria tiene o no Criterios de

Elegibilidad Mdica (categoras 3 4) que requieren posponer
el procedimiento quirrgico o su realizacin en un centro de
mayor complejidad.
b. Usuaria Post Aborto
- El procedimiento se realizar hasta 48 horas despus de un
aborto
c. Usuaria Post parto
- El procedimiento se realizar hasta 7 das despus de un parto
5.6 El Mdico Especialista, Mdico Residente o Mdico General
capacitado que realicen el procedimiento quirrgico debern revisar
los antecedentes o registros mdicos de la usuaria y considerarn las
situaciones ocurridas o asociadas al embarazo, parto o aborto que
puedan requerir posponer el procedimiento.
TRANS CESREA
- La ligadura y oclusin de las trompas de Falopio se realizar durante
una cesrea, despus del cierre de la histerotoma, en aquellas
usuarias que lo soliciten y firmen el consentimiento informado previo al
procedimiento quirrgico
PROCEDIMIENTO:
El proveedor de salud debe realizar una evaluacin completa a la usuaria
antes del procedimiento:
HISTORIA CLNICA
- Consignar: nombre, edad, direccin domiciliaria, estado civil, ocupacin
y telfono
- Examinar registros mdicos anteriores, si se dispone de ello
- Antecedentes ginecolgicos u obsttricos (FUM, FUP, FUA, mtodo
anticonceptivo previo, descartar embarazo)
- Antecedentes quirrgicos (cesreas cirugas previas)
- Anamnesis por sistemas (puntos relevantes)
- Historia de alergias
- Antecedente o presencia de infecciones de transmisin sexual o de
otro tipo
- Descartar la presencia de Criterios Mdicos de Elegibilidad (categora 3 o 4.)
114
EXAMEN FSICO DIRIGIDO

- Explicar a la usuaria los procedimientos del examen
- Examinar y anotar los signos vitales (presin arterial y frecuencia
cardiaca)
- Examinar pulmones y corazn
- Abdomen (determinar presencia de masas, tumoraciones, sensibilidad
anormal, dolor a la palpacin en parte baja del abdomen)
- Examen plvico bimanual para determinar: tamao, consistencia
posicin y movilizacin del tero
- Tamao, consistencia y sensibilidad de los anexos
- Examen con espculo: identificacin de infecciones vaginales y otras
5.7 El proveedor de salud responsable de la ciruga decidir el tipo de
abordaje quirrgico que utilizar de acuerdo al tiempo transcurrido
entre el procedimiento y los eventos de pos parto, pos aborto o de
intervalo:
a. Abordaje de la minilaparotoma suprapbica
- La minilaparotoma suprapbica es el procedimiento que se
utiliza para los casos de intervalo y post aborto ocurrido en el
primer trimestre.
- Es necesario colocar antes de iniciar el procedimiento el
elevador uterino para movilizacin del tero y tener mejor visin
de las trompas.
b. Abordaje de minilaparotoma sub-umbilical
- Se realiza en el pos parto y en abortos mayores de 12
semanas.
- Consiste en la apertura de la pared abdominal a travs de una
incisin media o transversal de 2 3 cms. en el rea por debajo
de la cicatriz umbilical.
c. Descripcin de la tcnica de la minilaparotoma subumbilical
- Asepsia del rea quirrgica
- Ayudar a la usuaria a acostarse y colocarse en la mesa
quirrgica
- Administracin de sedacin y analgesia, segn se haya decidido
en caso de tcnica con anestesia local
- Preparar el rea quirrgica dejando solo el rea peri umbilical
descubierta
115
- Aplicar la anestesia local: Infiltrar lentamente la anestesia en los

diferentes planos en caso de tcnica con anestesia local
- Esperar entre 2-3 minutos para que el anestsico haga efecto
- En caso de la tcnica con anestesia general se prepara a
la paciente para que el tcnico en anestesia le administre la
sedacin o tipo de anestesia elegida
- Realizar una incisin en la piel de aprox. 3 5 cms., sobre el
rea anestesiada
- Identificar la aponeurosis y tomarla con dos pinzas de Allys
- Realizar un corte entre las dos pinzas con la tijera, retirar una
pinza y luego prolongar la incisin unos 3 5 cms.
- Disecar, en la mayora de los casos esto es suficiente para
entrar en la cavidad abdominal, ya que en el rea infra umbilical
los diferentes planos de la pared abdominal estn adheridos y
no se encuentra el plano muscular y el peritoneo esta adherido
a la aponeurosis.
- En caso de que el paso anterior no resulte en la entrada al
abdomen: identifique y tome el peritoneo cuidadosamente con
pinzas de Kelly, asegurando que no incluye tejido o estructuras
intra-peritoneales.
- Seccionar el peritoneo
- Colocar los separadores, movilizarlos hacia un lado del tero e
iniciar la identificacin de las trompas
- Irrigar la primera trompa con 0.5-1 ml de lidocana al 1%
- Tomar la trompa con la pinza de Babcock a nivel de istmo,
formando un asa identificando una zona avascular en el
mesosalpinx.
- Realizar la oclusin tubrica utilizando la tcnica de Pomeroy
- Verificar la hemostasia
- Cortar la sutura
- Repetir proceso en la segunda trompa
- Suturar la piel
- Cubrir la incisin
d. Abordaje con laparoscopa
- Generalmente la usuaria recibe una sedacin leve (con
pastillas o va intravenosa)
- Infiltrar con anestsico local debajo del ombligo
116
- Colocar aguja especial en el abdomen de la mujer y se insufla

con gas o aire, para separar la pared del abdomen de los
rganos plvicos
- Realizar incisin de ms o menos 1 cm. en el rea anestesiada
y se inserta un laparoscopio (tubo largo y delgado que contiene
lentes); a travs de los cuales se visualizan y localizan las
trompas de Falopio
- Insertar un instrumento a travs del laparoscopio (o por una
segunda incisin) para ocluir las trompas de Falopio.
- Ocluir cada trompa con un gancho, argolla o utilizando
electrocoagulacin
- Retirar el laparoscopio, se deja salir el gas o el aire. Se cierra la
incisin con puntos.
- Cubrir la herida con una venda adhesiva
5.8 El proveedor de salud al finalizar el procedimiento quirrgico deber
garantizar un adecuado proceso de recuperacin y dar alta de
acuerdo a lo siguiente:
- Trasladar a la usuaria a sala de recuperacin acondicionada para
el monitoreo y vigilancia en la recuperacin de la misma
- Dar alta a la usuaria, en una o dos horas de acuerdo a la evolucin
(buen estado fsico y sin complicaciones)
- Reforzar las recomendaciones para el auto cuidado de la
esterilizacin femenina
- Descansar durante 2 das, evitar el trabajo vigoroso o levantar
objetos pesados durante 1 semana
- Mantener la incisin limpia y seca durante 1 a 2 das
- Evitar rozar la incisin durante 1 semana
- Abstenerse de relaciones sexuales durante por lo menos 1 semana
o hasta que ella se sienta cmoda
- Explicar que hacer con los problemas ms comunes posterior a la
realizacin del procedimiento
- Planificar la visita de control.
117
NORMA No 6: MANEJO DEL DOLOR

6.1 La unidad de salud prestadora de servicio de AQV femenina deber
garantizar un adecuado manejo del dolor durante el procedimiento.
6.2 La anestesia local se usar con o sin sedacin leve y este es el
esquema de eleccin para la esterilizacin femenina.
EL ESQUEMA ANESTSICO SUGERIDO SE DESCRIBE A CONTINUACIN:
Medicamento
Dosis/ Va de administracin/ Tiempo
Sedacin Mnima generalmente administrada por va oral antes de entrar a quirfano

Sedacin: Diazepam
210 mgs por va oral, 45 60 minutos antes de entrar a quirfano.
Analgsicos no
narcticos*
Diclofenaco o Ibuprofeno
50 mg de diclofenaco por va oral, 45 60 minutos antes de entrar a quirfano;

400 600 mg ibuprofeno por va oral, 45 60 minutos antes de entrar a quirfano.
Sedacin Moderada administrada Intramuscular (IM) Intravenosa (IV) en quirfano

Sedantes
Midazolam
(accin rpida)
IM: 2.5 a 10 mg (0.05 a 0.2 mg/kg), en quirfano, 5 10 minutos antes de iniciar el

procedimiento.
IV: 0.5 a 5 mg (0.025 a 0.1 mg/kg) , administracin lenta, inmediatamente antes de
iniciar el procedimiento.
Diazepam
Como pre medicacin oral: Ver arriba.

Para sedacin moderada: 2 a 10 mg (0.05 a 0.2 mg/kg) administracin lenta por
va IV inmediatamente antes de iniciar el procedimiento.
Prometazina
Pre medicacin / Sedacin Moderada:12.5 a 50.0 mg, IV, IM (profunda), o por va oral,
el momento depende de la va de administracin.
Analgsicos Narcticos
Fentanyl
(accin rpida)
25 a 100g (0.7 a 2 g/kg) IV IM, inmediatamente antes de iniciar el procedimiento.
Pentazocina
30 mg IM, en quirfano, 1015 minutos antes de iniciar el procedimiento.
Meperidina (Demerol)
Nalbufina
IM: 50 a 150 mg (1 a 3 mg/kg), en quirfano, 5 10 minutos antes de iniciar el

procedimiento;
IV: 25 a 100 mg (0.5 a 2 mg/kg), administracin lenta antes de iniciar el
procedimiento.
IM: 5 a 10 mg (0.1 a 0.3 mg/kg), quirfano, 5 10 minutos antes de iniciar el
procedimiento;
IV: 5 a 10 mg (0.1 a 0.3 mg/kg) inmediatamente antes de iniciar el procedimiento
.
Analgesia / anestesia disociativa, no narctica

Ketamina
Sedacin/Analgesia
IM: 2.5 a 5 mg/kg inmediatamente antes de iniciar el procedimiento.
IV: 0.5 a 1 mg/kg inmediatamente antes de iniciar el procedimiento.
Induccin anestsica: 1 a 2.5 mg/kg IV
118

PROBLEMAS
7.1 El Mdico Especialista, Mdico General, Mdico Residente, Enfermera
Profesional y Auxiliar de Enfermera, capacitados en Planificacin
Familiar debern atender a toda paciente que se presente con alguna
complicacin secundaria a la realizacin del procedimiento, deber
escuchar las inquietudes de la usuaria y si es necesario dar manejo o
referir a una unidad de mayor complejidad de acuerdo a lo siguiente:
MANEJO DE COMPLICACIONES
a. Infeccin del sitio de incisin
- Presencia de rubor, dolor, calor y pus en el sitio de la incisin o
presencia de hematoma
- Limpiar el rea infectada con agua y jabn o con antisptico.
- Administrar antibiticos disponibles (Doxiciclina) por va oral por 7
das
- En caso de presencia de hematoma, se debe realizar una incisin
para drenaje
- Indicar que regrese a la unidad de salud si al terminar los antibiticos
la infeccin no ha cedido.
b Absceso
- Acumulacin de pus bajo la piel provocada por una infeccin
- Limpie el rea con un antisptico
- Realizar incisin en el rea infectada y drenar el absceso
- Tratar la herida:
Limpieza diaria del rea con agua y jabn.
Administrar antibiticos disponibles (Doxiciclina) por va oral por
7 a 10 das.
Indicar a la usuaria que regrese a la unidad de salud si al terminar
los antibiticos la infeccin no ha cedido o si an tiene secrecin
por la herida.
c. Dolor severo en el abdomen inferior
- Debe manejarse como sospecha de embarazo ectpico
- Evaluar los siguientes signos o sntomas que hacen sospechar
la presencia de un embarazo ectpico: dolor abdominal inusual,
sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruacin, mareos y
desmayos.
119
- Si se sospecha embarazo ectpico, realizar el examen plvico solo

si se dispone de instalaciones para ciruga inmediata. De no ser
as, referir a la mujer de inmediato a una unidad donde se le pueda
brindar un diagnstico definitivo y atencin quirrgica.
d. Sospecha de embarazo
- Descarte el embarazo, incluyendo embarazo ectpico
NORMA No 8: VISITA DE SEGUIMIENTO POST CIRUGIA
8.1 El proveedor de salud que brinda servicios de planificacin familiar
atender a la usuaria de AQV femenina en la visita de seguimiento a
los 7 - 10 das posteriores a la ciruga.
PROCEDIMIENTO
Realizar las siguientes actividades:
- Revisa el sitio de la incisin buscando signos de infeccin
- Retiro de los puntos de la piel (si es necesario)
- Sugerir Ibuprofeno (200 400 mg TID) o Paracetamol (750 mg TID)
en caso de dolor e inflamacin
- Dar tratamiento o seguimiento de signos y sntomas en caso que sea
necesario
- Informar y motivar la visita a la unidad de salud por lo menos una vez
al ao
NORMA No 9: PREVENCION DE INFECCIONES
9.1 La unidad de salud prestadora del servicio de AQV femenina debe
realizar prcticas que contribuyan a reducir el riesgo de una infeccin
relacionada con el procedimiento.
PROCEDIMIENTOS:
1. El equipo quirrgico encargado del procedimiento de esterilizacin
femenina
tomar medidas que contribuyan a la prevencin de
infecciones practicando una tcnica de asepsia, que incluya:
- Uso de barreras contra la infeccin (por ejemplo: vestimenta
quirrgica)
120
-
-
-
-
Lavado quirrgico y uso de guantes quirrgicos

Preparacin adecuada de la usuaria.
Mantenimiento del rea estril en la sala quirrgica
Uso de una buena tcnica quirrgica
NORMA No 10: RECOLECCION DE LA INFORMACIN
10.1 La unidad de salud prestadora del servicio de AQV femenina deber

realizar la recoleccin de la informacin de acuerdo a los Protocolos
de Servicios Clnicos de Planificacin Familiar y enviarla a los
diferentes niveles gerenciales.
PROCEDIMIENTOS:
La recoleccin de la informacin deber realizarse en:
- Formularios de reporte de procedimientos (ver anexos)
- Libros de egresos de las salas y de quirfanos
- Libros de registros de procedimientos de sala
- Expediente clnico
121

MASCULINA
(VASECTOMA SIN BISTUR)
DEFINICIN
Es un mtodo de planificacin familiar permanente para aquellos hombres
que no desean tener ms hijos. La tcnica quirrgica consiste en realizar
una pequea puncin en el escroto para aislar, liberar y seccionar o bloquear
los conductos deferentes para evitar el paso de los espermatozoides al
pene, utilizando anestesia local.
MECANISMO DE ACCIN
Impide el paso de los espermatozoides desde los testculos hacia el
exterior.
EFICACIA
Es uno de los mtodos ms eficaces de planificacin familiar. Se acompaa
de un pequeo riesgo de fracaso que depende que el usuario se asegure a
travs del examen de semen que ya no est expulsando espermatozoides,
de acuerdo a ello se dan las situaciones siguientes:
Cuando el hombre no se puede hacer el examen de semen 3 meses
despus del procedimiento su eficacia es de 97 a 98%, las tasas reportadas
de embarazo son alrededor de 2 a 3 embarazos por cada 100 mujeres en
el primer ao de la vasectoma de su pareja.
Cuando el hombre se hace el examen de semen despus de la vasectoma
se produce menos de 1 embarazo por 100 mujeres en el primer ao de
la vasectoma.
Es un mtodo permanente e irreversible.
122
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL SERVICIO DE

MASCULINA (VASECTOMA SIN BISTUR)
NORMA No 1: ACCESO AL SERVICIO DE VASECTOMA
SIN BISTUR
Lderes Patronales Capacitados), deber promover el mtodo a todo
hombre, mujer o pareja que ya no desee ms hijos para que el usuario
pueda solicitarlo de manera espontnea o cuando sea referido.
1.2 La informacin sobre los mtodos de planificacin familiar en
general y especficamente de los mtodos permanentes como la
vasectoma sin bistur debe ser brindada por el personal de salud
en toda oportunidad de contacto con los usuarios como salas de
espera, salas de internamiento o durante cualquier consulta o
atencin mdica.
1.3 La unidad de salud que no cuente con el servicio de vasectoma sin
bistur, ser responsable de facilitar el acceso del usuario mediante un
sistema de referencia eficaz a la unidad que cuente con dicho servicio.
PROCEDIMIENTO:
El personal de salud utilizar los instrumentos y medios de comunicacin
e informacin disponibles en el servicio.
NORMA No 2: INFORMACIN, OFERTA Y CONSEJERA
PARA LA VASECTOMA
2.1 El Mdico Especialista, Mdico General, Enfermera Profesional y
Auxiliar de Enfermera deber brindar informacin, oferta y consejera
de calidad, para hombres y/o sus parejas que deseen la esterilizacin
masculina o la soliciten de forma espontnea o que sean referidos,
considerando lo siguiente:
123
1. La unidad de salud que preste el servicio de vasectoma deber contar

con personal capacitado en consejera integrada con otros servicios
de Salud Sexual y Reproductiva.
2. El usuario potencial de vasectoma deber ser informado sobre el
procedimiento quirrgico al que ser sometido y elegir el mtodo de
forma voluntaria, en plena posesin y comprensin de la informacin
brindada.
3. Los usuarios que previa consejera seleccionen la vasectoma sin
bistur recibirn la orientacin detallada sobre el mtodo y el
procedimiento quirrgico.
DESCRIPCIN DEL MTODO:
- Es un mtodo permanente
- No protege de infecciones de transmisin sexual ni de VIH/Sida
- Previene el embarazo interrumpiendo la salida de los
espermatozoides desde el testculo al pene
- Su eficacia varia de 97 a 99% despus de los tres meses y
cuando el hombre se realiza el exmen de semen
- Beneficios y riesgos
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:
- No necesita anlisis de sangre o exmenes de rutina
- El procedimiento se realiza con anestesia local
- Se realiza corte y ligadura de ambos tubos deferentes
- Dar a conocer las complicaciones y su manejo respectivo
4. Explicar al usuario y/o su pareja que puede tener opcin de otros
mtodos de planificacin familiar.
5. Explicar al usuario que puede desistir de la operacin en cualquier
momento antes de realizar el procedimiento.
PROCEDIMIENTO:
Utilizar los instrumentos y materiales facilitados por la Secretara de
Salud (ver norma No. 4).
124
NORMA No 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO

3.1 El proveedor de salud responsable de brindar informacin y consejera
sobre vasectoma sin bistur deber asegurarse que el usuario
comprenda toda la informacin y aspectos relacionados, con el mtodo
para que tome una decisin voluntaria y con pleno conocimiento firme
la hoja de consentimiento informado.
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud, responsable de brindar consejera sobre
vasectoma sin bistur deber asesorar e informar al usuario sobre el
contenido de la hoja de consentimiento informado haciendo nfasis
en lo siguiente:
- Que el procedimiento es permanente y no reversible
- Puede disponer de anticonceptivos temporales
- La esterilizacin voluntaria es un procedimiento quirrgico
- Adems de los beneficios, el procedimiento tambin puede
conllevar algn riesgo
- Puede desistir del procedimiento en cualquier momento antes de la
realizacin del mismo
- Sobre la eficacia del mtodo.
3.2 La unidad de salud que presta el servicio de vasectoma deber contar
con formularios de consentimiento informado que ser firmado por el
usuario y el proveedor, previo a la ciruga.
3.3 El proveedor de salud deber asegurarse que el usuario ha
comprendido todos los aspectos relacionados al mtodo y que firme la
hoja de consentimiento informado.
3.4 Se deber entregar al usuario por escrito las recomendaciones previas
a la realizacin del procedimiento quirrgico haciendo nfasis en lo
siguiente:
- Explicar con claridad al usuario el da, hora y sitio donde deber
presentarse para el procedimiento
- El da de la operacin el usuario debe darse un bao antes de
asistir a la clnica y lavar muy bien los rganos genitales con agua
y jabn
125
- Tomar un desayuno ligero

- Traer un suspensorio elstico o calzoncillo bien ajustado que
deber colocarse despus de la operacin.
NORMA No 4: PERSONAL, INSTALACIONES Y EQUIPO
4.1 La unidad de salud prestadora del servicio de vasectoma sin bistur
deber contar con personal capacitado en la tcnica y apoyo segn lo
siguiente:
- Cirujano: Mdico Especialista o General que ha recibido la
capacitacin necesaria para aplicar la tcnica
- Personal de Enfermera responsable de asistir e instrumentar al
cirujano y realizar cuidados postoperatorios
- Circulante que ayude a suministrar y ubicar los materiales y el
equipo necesario
4.2 El procedimiento puede llevarse a cabo en cualquier institucin mdica
que cuente con los siguientes espacios:
- Sala de espera con sanitario (que tambin puede servir como rea
de recuperacin)
- Sala privada para consejera
- Sala de consulta para la evaluacin preoperatoria y el examen de
seguimiento
- Sala con paredes lavables para la ciruga (quirfano), equipada
con una mesa quirrgica y fuente de luz
4.3 El equipo de salud encargado de realizar vasectoma sin bistur deber
mantener listo, completo y estril el equipo, instrumentos e insumos
que se utilizaran durante el procedimiento; por lo que debe conocer
todos y cada uno de ellos para evitar complicaciones el cual incluye:
Equipo:
- Pinza de anillo
- Pinza de diseccin especial
- Tijeras rectas
- Pomadera de acero inoxidable
Suministros:
- Tijeras para cortar cualquier vello escrotal que puede interferir con
el procedimiento.
126
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Jabn y agentes antispticos para el lavado quirrgico

Guantes estriles
Solucin antisptica no irritante para la limpieza del rea operatoria
Campos quirrgicos estriles
Jeringa de 10cc con una aguja de calibre 25 27 de 1 (sistema
USA)
Lidocana al 1% 2% sin epinefrina
Catgut cromado para la ligadura
Gasa estril
Cinta adhesiva.
4.4 La unidad de salud prestadora del servicio de vasectoma sin

bistur realizar la programacin diaria del quirfano y organizar
los recursos y equipos necesarios para realizar el procedimiento
quirrgico.
NORMA No 5: CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD

5.1 El proveedor de salud que brinda servicios de planificacin familiar
deber conocer y aplicar los Criterios Mdicos de Elegibilidad para
el uso de la vasectoma sin bistur. (Ver Categoras de CME en la
seccin Anexos)
6.1 La vasectoma sin bistur deber ser realizada por un equipo de trabajo
con funciones definidas as:
El Cirujano:
Es responsable de realizar la ciruga y del desempeo del equipo quirrgico.
Debe ser un especialista en ginecologa, urologa, cirujano general o
mdico general con capacitacin en la tcnica quirrgica
Personal de enfermera:
Es responsable de asistir e instrumentar al cirujano y realizar cuidados
post-operatorios
127
El circulante:
Es responsable de preparar los instrumentos e insumos adecuados y
necesarios para la realizacin del procedimiento y cubrir otras necesidades
como el apoyo emocional al usuario durante el proceso quirrgico.
6.2 La vasectoma sin bistur ser programada cuando el hombre previa
consejera y comprensin acepte en forma voluntaria el procedimiento.
6.3 El proveedor de salud responsable de la realizacin del
procedimiento deber evaluar las condiciones del usuario con historia
clnica y examen fsico completo para descartar condiciones que
puedan retrasar el procedimiento.
PROCEDIMIENTOS:
Har la evaluacin del usuario de acuerdo a lo siguiente:
Historia Clnica
- Nombre, edad, direccin domiciliaria y telfono
- Estado civil
- Escolaridad
- Tipo de trabajo fuera del hogar
- Examinar registros mdicos anteriores, si se dispone de ellos
Anamnesis
- Antecedentes quirrgicos
- Anamnesis por sistemas (solo puntos relevantes)
- Historia de alergias
- Investigacin del riesgo individual para ITS
6.4 Descartar la presencia de condiciones de elegibilidad categora 3 4
(Ver Categoras de CME en la seccin Anexos).
Examen Fsico:
- Explicar los procedimientos del examen
- Tomar signos vitales
- Examinar pulmones y corazn
- Abdomen (para determinar presencia de masas, tumoraciones,
sensibilidad anormal, dolor a la palpacin en parte baja del
abdomen)
128
- Examen del saco escrotal y de los testculos para descartar

patologas y anomalas congnitas
6.5 El proveedor de salud responsable de la ciruga realizar el
procedimiento con la tcnica que se describe a continuacin:
- Identificacin de conductos
- Aislamiento del conducto derecho con la tcnica de los tres dedos,
con la mano izquierda
- Anestesiar la piel del escroto, formando habn drmico
- Anestesiar el conducto derecho, introducir la aguja a lo lardo del
lado del conducto deferente y retirarla lentamente a medida que se
administra la anestesia
- Con la mano izquierda y con la tcnica de los tres dedos aislamiento
del conducto deferente izquierdo.
- Anestesiar el conducto izquierdo, por introduccin la aguja a travs
del mismo habn drmico y repitiendo la misma tcnica que en el
lado derecho
- Regresar al lado derecho y llevar conducto al rafe medio, aislarlo
con la tcnica de los tres dedos
- Tomarlo a travs de la piel en un punto entre la base del pene y el
pex de los testculos, con la pinza de anillos
- Levantar el conducto, y tomar la pinza de anillos de forma tal que
haga una curva marcada
- Realizar un pequeo orificio con la rama derecha de pinza de
diseccin hasta llegar al conducto
- Disecar la fascia sobre l y con la rama derecha de la pinza de
diseccin exponerlo introducindola debajo de l
- Tomarlo con la pinza de anillos
- Elevar y libere el conducto, hasta formar un asa
- Disecar la fascia por debajo del asa, e introducir el catgut crmico y
ligar en ambos extremos
- Cortar el conducto en medio de estas ligaduras para obtener un
segmento de 1 cm.
- Cortar hilo de extremo testicular
- Sin cortar el hilo de extremo prosttico dejar que se introduzca
este extremo y sacarlo posteriormente para hacer un nudo sobre
la fascia que lo cubre y de esta forma dejar el extremo testicular
aislado (INTERPOSICION DE FASCIA)
129
- Con el conducto deferente del lado izquierdo se hace exactamente

lo mismo (no poner punto en piel, excepto que herida se haya hecho
muy grande o este sangrando)
- Dejar gasa en sitio de abordaje y bajar el pene. (En caso de sangrado
usar puntos hemostticos con catgut crmico 2-0)
6.6 Se dar alta al usuario una hora despus de la ciruga si est en buen
estado fsico y no tiene complicaciones quirrgicas.
6.7 Se reforzarn las actividades para el auto cuidado de la ciruga
enfocndose en los siguientes puntos:
- Descansar al menos durante 2 das y evitar el trabajo vigoroso y
levantar objetos pesados durante 1 semana
- Aplicar compresas fras sobre el escroto las primeras 4 horas, para
reducir el dolor y sangrado
- Mantener la incisin limpia y seca durante 2 a 3 das
- Evitar rozar la incisin durante 1 semana
- Abstenerse de relaciones sexuales durante por lo menos 2 a 3 das
- Explicar que hacer con los problemas ms comunes posterior a la
realizacin del procedimiento
- Planificar la visita de control
- Explicar que debe utilizar preservativos (o que la pareja emplee
otro mtodo) en cada relacin sexual en los prximos 3 meses
posteriores al procedimiento y hasta tener la seguridad del xito del
procedimiento mediante un examen de semen que reporte ausencia
de espermatozoides
NORMA No 7: MANEJO DEL DOLOR
7.1 La unidad de salud que brinde el servicio de vasectoma sin bistur
deber contar con los medicamentos apropiados para el manejo del
dolor durante la realizacin del procedimiento.
7.2 La unidad de salud que preste el servicio de vasectoma sin bistur
deber realizar un adecuado manejo del dolor durante el procedimiento.
7.3 La anestesia local con tcnica de Bloqueo Basal Esencial es el
esquema ideal para emplear en este procedimiento quirrgico
130
PROCEDIMIENTOS:
1. Explicar al usuario el tipo de anestesia y medicamentos que se usarn
para el realizar el procedimiento.
2. La analgesia local se realiza con la aplicacin de la inyeccin profunda
a lo largo del conducto deferente, provocando bloqueo de los nervios
de los conductos.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA PARA INFILTRAR LA ANESTESIA
LOCAL:
- Preparar una jeringa para administrar 100 mg de lidocana sin
epinefrina (10 cc de lidocana al 1%) Esta cantidad debe ser suficiente
para el habn cutneo y el bloqueo anestsico de los conductos en la
mayora de los usuarios
- Colocar una aguja de 11/2 pulgada. Se recomienda una aguja de
calibre 25 27
- La dosis individual mxima de lidocana sin epinefrina no debe exceder
a 4.5 mg/Kg. de peso (2mg/lb.)
PROBLEMAS
8.1 El Mdico Especialista, Mdico General, Mdico Residente,
Enfermera Profesional y Auxiliar de Enfermera capacitada, atendern
a todo paciente que consulte por alguna complicacin y/o problema
relacionado al procedimiento de acuerdo a lo siguiente:
a. Sangrado o cogulos despus del procedimiento
- Explicar que los sangrados leves y los cogulos pequeos
usualmente desaparecen sin tratamiento en un par de
semanas
- Los cogulos grandes pueden requerir drenaje quirrgico
- Los cogulos infectados requieren manejo con antibiticos y
hospitalizacin.
b. Absceso
- Acumulacin de pus bajo la piel provocada por infeccin
- Limpie el rea con un antisptico
131
- Hacer una incisin en el rea infectada y drenar el absceso

- Tratar la herida
- Administrar antibiticos (Ej. Doxiciclina) por va oral por 7 a 10
das
- Indicar al usuario que regrese a la unidad de salud si al
terminar los antibiticos la infeccin no ha cedido o si an
tiene secrecin por la herida
c. Infeccin del sitio de puncin incisin
- Presencia de rubor, dolor, calor y pus en el sitio de la incisin
- Limpiar el rea infectada con agua y jabn o con antisptico
- Administre antibiticos por va oral por 7 das
- Indicar al usuario que regrese a la unidad de salud si al
terminar los antibiticos la infeccin no ha cedido
d. Dolor que se prolonga por meses
- Sugerir elevar el escroto con ropa interior ajustada, pantalones
cmodos o un suspensorio.
- Baos de agua tibia.
- Sugerir aspirina (325 mg - 650 mg ), Ibuprofeno (200 400
mg), paracetamol (325 1000mg u otro analgsico)
- Si el dolor persiste o se hace intolerable, referirlo para manejo
a un nivel superior
8.2 El proveedor de salud en caso de no poder manejar la complicacin
referir al usuario a una unidad de mayor complejidad
NORMA No 9: VISITA DE SEGUIMIENTO POST
CIRUGA
9.1
Todo hombre que se practic la vasectoma sin bistur deber visitar

una unidad de salud a los 3 das de realizado el procedimiento y el
proveedor de salud realizar las siguientes actividades:
Revisar el sitio de la puncin buscando signos de infeccin
(sangrado, rubor, calor pus en el rea genital).
Sugerir Ibuprofeno (200 400 mg), paracetamol (325 1000mg)
u otro analgsico) en caso de dolor e inflamacin.
Dar tratamiento o seguimiento de signos y sntomas en caso
que sea necesario.
132
Indicar nueva cita con un examen de semen los 3 meses siguientes

al procedimiento para asegurar el xito de la ciruga.
9.2 El proveedor de salud que brinda servicios de planificacin familiar,
atender la visita de seguimiento del usuario a los 3 meses posteriores
al procedimiento con el objetivo de revisar el resultado del examen del
semen el que se deber de interpretar de la siguiente manera:
- Si hay menos de un espermatozoide inmvil por cada 10 campos
con alto aumento (menos de 100,000 espermatozoides por mililitro)
puede confiarse en el xito del procedimiento y le puede indicar
que deje su mtodo de respaldo para planificacin familiar.
- Si el examen contiene ms espermatozoides mviles, el hombre
debe seguir usando un mtodo de respaldo y volver a la clnica
para un nuevo examen de semen mensualmente. Si el examen de
semen sigue presentando espermatozoides mviles por 3 meses,
tal vez tenga que repetirse la vasectoma.
NORMA No 10: PREVENCIN DE INFECCIONES

deber realizar prcticas que contribuyan a reducir el riesgo de
infeccin relacionada con el procedimiento.
PROCEDIMIENTOS:
1. El equipo quirrgico encargado del procedimiento de vasectoma,
tomar medidas que contribuyan a la prevencin de infecciones
practicando una tcnica de asepsia que incluya:
- Uso de barreras contra la infeccin (por ejemplo, vestimenta
quirrgica)
- Lavado quirrgico y uso de guantes quirrgicos
- Preparacin adecuada del usuario
- Mantenimiento del rea estril en la sala quirrgica
- Adecuada tcnica quirrgica
2.
133
Se tomarn medidas de esterilizacin del equipo
Antes del procedimiento:

- Las pinzas debern someterse a desinfeccin de alto nivel (DAN)
sumergir 20 minutos en glutaraldehdo.
- Enjuagar las pinzas con agua estril y dejar secar sobre un campo
estril
- Guardar esterilizadas para el momento de su uso.
Despus del procedimiento:
- Colocar las pinzas en solucin de cloro al 0.5% durante 10
minutos sin exceder el tiempo
- Lavar el equipo con agua usando un cepillo suave o una esponja
teniendo el cuidado que las puntas de las pinzas de diseccin
queden hacia arriba
NORMA No 11: RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

deber realizar la recoleccin de la informacin de acuerdo a los
protocolos de servicios clnicos de planificacin familiar y enviarla a
los diferentes niveles gerenciales.
PROCEDIMIENTO:
1.
La recoleccin de la informacin deber realizarse en:

Formularios de reporte de procedimientos (ver anexos)

Libros de egresos de las salas y de quirfanos
Libros de registros de procedimientos de sala
Expediente clnico
134
MTODOS NATURALES DE PLANIFICACION FAMILIAR

METODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA (MELA)
DEFINICIN
Es un mtodo temporal de Planificacin Familiar basado en el efecto
natural de la lactancia sobre la fertilidad.
MECANISMO DE ACCIN
La lactancia materna sostenida inhibe la ovulacin al impedir la liberacin
de las hormonas relacionadas con este proceso.
EFICACIA:
El MELA para ser un mtodo efectivo requiere que se cumplan 3
condiciones:
- Suspensin de la menstruacin posterior al parto
- Lactancia materna exclusiva y frecuente da y noche al recin nacido
- Recin nacido menor de 6 meses de edad
Si se utiliza correctamente, se produce menos de 1 embarazo por
cada 100 mujeres en los primeros 6 meses despus del parto.
Tal como se utiliza comnmente, se producen 2 embarazos de cada
100 mujeres en los primeros 6 meses despus del parto.
El retorno a la fertilidad depende de la frecuencia con que la madre contina
dando lactancia.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL METODO DE

AMENORREA DE LA LACTANCIA (MELA)
NORMA No. 1: ACCESO AL MTODO DE AMENORREA
DE LA LACTANCIA
1.1 El Mdico Especialista, Mdico General, Enfermera Profesional o
Auxiliar de Enfermera de las unidades de salud y el Personal de Salud
en la Comunidad como, Parteras Capacitadas, Educadores, Personal
135
Comunitario, Lderes Patronales, Voluntarios de Salud Capacitados

ofrecern el mtodo del MELA a toda mujer o pareja que desee
utilizarlo ya sea por demanda espontnea o referencia.
familiar deber conocer y aplicar correctamente los Criterios Mdicos
de Elegibilidad para el uso del MELA.
PROCEDIMIENTO:
1. El programa Nacional de Atencin Integral a la Mujer conducir el
proceso ya definido para la capacitacin de los proveedores.
NORMA No 2: INFORMACIN Y CONSEJERA SOBRE

EL MTODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA
2.1 El proveedor de salud encargado de brindar atencin en MELA deber
informar y asesorar a los usuarios acerca de este mtodo.
actualizada, completa y dirigida a realizar una eleccin informada y
2.3 La orientacin deber ser brindada tanto en la visita de inicio del
mtodo como en las de seguimiento y debe ser de calidad.
PROCEDIMIENTOS:
1. El personal de salud encargado de brindar planificacin familiar
orientar durante la consejera con informacin completa y
actualizada sobre:
- En qu consiste el mtodo y su eficacia.
- Que es altamente eficaz si se cumplen los 3 criterios para MELA.
- Que en general no requieren ningn procedimiento ni de insumos.
- Que lo pueden utilizar mujeres alimentadas normalmente (no
requiere suplementacin alimenticia adicional)
- Que no protege contra infecciones de transmisin sexual ni de
VIH/Sida.
136
- Que las mujeres infectadas con VIH pueden utilizar MELA, sin
embargo existe la posibilidad que le pueda transmitir la infeccin al
recin nacido a travs de la leche materna
- Que no tiene costos directos para la planificacin familiar o la
alimentacin del recin nacido
2. El personal encargado de brindar planificacin familiar deber seguir
las siguientes recomendaciones para tener xito en la consejera sobre
el mtodo:
conversacin
- Estar alerta a las necesidades relatadas, como proteccin infecciones
de transmisin sexual o VIH/Sida y apoyo para el uso del condn
- Referirse a los efectos colaterales y tomar con seriedad las
NORMA NO. 3: CUANDO INICIAR EL USO DE AMENORREA
DE LA LACTANCIA
3.1 Toda mujer elegible para el uso de MELA puede iniciar el mtodo en
cualquier momento que lo desee si se tiene certeza razonable que no
est embarazada.
embarazada
PROCEDIMIENTO:
Tiene hijo con ms de 6 meses edad?
Est lactancia exclusiva o casi exclusiva, deja transcurrir perodos
137
largos sin darle de amamantar?

Si la usuaria responde s al menos a una de las preguntas y no
presenta signos o sntomas de embarazo se puede iniciar el mtodo
con AOC.
Si la usuaria responde no a todas las preguntas, no se puede
descartar el embarazo, se debe esperar su prxima menstruacin y
ofrecer un mtodo de proteccin adicional o realizar una prueba de
embarazo.
3.3 El proveedor de salud orientara a la usuaria cuando iniciar el MELA de
acuerdo a las siguientes condiciones:

En los 6 meses despus del parto:
- Iniciar lactancia inmediatamente al parto
- Iniciar lactancia si no se ha restablecido la menstruacin
- Iniciar lactancia en cualquier momento si ha estado amamantado
exclusiva o casi exclusivamente desde el parto.

PROCEDIMIENTOS
El proveedor de salud recomendar a la usuaria iniciar lactancia materna
inmediatamente al parto y explicar los beneficios del calostro, en qu
consiste y la importancia del mismo.
NORMA No. 4: USO CORRECTO DEL MTODO DE

AMENORREA DE LA LACTANCIA
4.1 El proveedor de salud orientar sobre el uso correcto del MELA a
aquellas mujeres que deseen emplearlo como mtodo de planificacin
familiar.
PROCEDIMIENTO
El proveedor de explicar el uso correcto del mtodo y har nfasis en las
siguientes recomendaciones:
138
- Explicar a la usuaria que debe amamantar con frecuencia (por lo

menos 10 a 12 veces al da) o a libre demanda
- Explicar que el espacio entre comidas no debe exceder las 4
horas durante el da y las 6 horas por la noche.
- Explicar que se debe amamantar con mayor frecuencia durante
el da a los recin nacidos que por la noche no cumplan con la
frecuencia de amamantamiento requerida.
4.2 El proveedor de salud orientar a la usuaria para que inicie el uso de
otros alimentos cuando el recin nacido cumpla los 6 meses de edad.
PROCEDIMIENTO:
1. Explicar a la usuaria que la leche materna despus de los 6 meses
no cumple por si sola con los requerimientos necesarios para el
crecimiento y desarrollo del recin nacido
2. Orientar sobre el uso de alimentacin complementaria para el recin
sobre el uso de alimentacin complementaria para el recin nacido.
NORMA No. 5: USUARIAS CONTINUAS DEL MTODO
AMENORREA DE LA LACTANCIA
5.1 El proveedor de salud programar las visitas de seguimiento antes de
que cumpla los seis meses de post parto.
relacionados con el uso correcto, riesgos nuevos o asociados al
mtodo o si requiere cambio de mtodo
PROCEDIMIENTOS
Si reanud la menstruacin?
Con que frecuencia amamanta todava?
Nuevos problemas de salud o de otra ndole o riesgos que no puede
manejar con el mtodo actual?
139
2. El proveedor de salud realizar lo siguiente en la visita de la usuaria:

- Suministrar condones o anticonceptivos orales de progestina sola
para que comience a utilizarlos cuando:
El recin nacido ya no est siendo amamantado exclusiva o casi
exclusivamente.
Se restablece la menstruacin o el recin nacido cumple 6
meses antes de que la madre pueda volver por otro mtodo.
- Explicar que para continuar previniendo un embarazo la mujer debe
cambiar a otro mtodo en cuanto deje de cumplirse cualquiera de
los 3 criterios del MELA.
- Animarla a visitar la unidad de salud cuando lo requiera o si desea
cambiar a otro mtodo.
NORMA No. 6: MANEJO DE PROBLEMAS
familiar deber ayudar a la usuaria de MELA en el manejo de problemas
que se presenten.
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud realizar lo siguiente.
- Si la usuaria refiere problemas relacionados a la lactancia, el
proveedor deber escuchar sus inquietudes, asesorarla y si
corresponde dar tratamiento.

- Ofrecer ayuda en la eleccin de otro mtodo si ella as lo desea.
NORMA No. 7: CAMBIO A MTODO CONTINUOS

7.1 El proveedor de salud orientar a la usuaria de MELA en cmo iniciar
un nuevo mtodo de planificacin familiar contnuo.
140
PROCEDIMIENTO:
El proveedor de salud informar sobre:
-
La mujer puede cambiar a otro mtodo en cualquier momento que

lo desee, mientras est usando el MELA siempre y cuando se est
cumpliendo con los requisitos de uso de este mtodo y se est
razonablemente seguro de que no existe embarazo.
Ayudar a la usuaria a elegir un nuevo mtodo antes de que lo necesite,

si piensa continuar amamantando puede elegir entre los mtodos
hormonales o no hormonales de acuerdo al tiempo que ha transcurrido
desde el parto.
141
MTODOS DE DAS FIJOS (COLLAR DEL CICLO)

DEFINICIN
Es un mtodo basado en la evidencia biolgica que en cada ciclo
menstrual de una mujer existe un periodo de ovulacin (liberacin del
vulo) en el que la mujer est apta para poder concebir.
MECANISMO DE ACCIN
Se basa en el clculo de los das del ciclo menstrual con fin de identificar
el inicio y el final del periodo frtil durante ciclo. El mtodo de das fijos
identifica la fase frtil entre los das 8 al 19 del ciclo, para aquellas mujeres
con ciclos menstruales regulares (28 - 32 das). Las parejas pueden
tener relaciones sexuales en cualquier da del ciclo menstrual de la mujer
excepto entre los das 8 al 19.
EFICACIA
La eficacia en general depende de la regularidad del ciclo menstrual, el
riesgo es mayor cuando las parejas tienen relaciones sexuales en los das
frtiles sin usar otro mtodo.
Las tasas de embarazo cuando se usa sistemtica y correctamente el
mtodo son de 5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL MTODO

DE DAS FIJOS O COLLAR DEL CICLO
NORMA No. 1: ACCESO AL MTODO DE DAS FIJOS
O COLLAR DEL CICLO
Auxiliar de Enfermera en las unidades de salud ofrecern el mtodo
de Das Fijos a toda mujer que desee utilizarlo previa evaluacin de los
Criterios Mdicos de Elegibilidad para su uso.
deber conocer y aplicar correctamente los Criterios Mdicos de
142
NORMA No. 2: INFORMACIN Y CONSEJERA SOBRE

EL MTODO de das fijos (COLLAR DEL CICLO)
2.1 El proveedor de salud encargado de brindar el mtodo de los das fijos
deber informar y asesorar a los usuarios acerca de este mtodo.
2.3 La consejera deber ser brindada tanto en la visita de inicio del mtodo
como en las de seguimiento y deber ser de calidad.
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud durante la consejera brindar informacin
completa y actualizada sobre:
- En qu consiste el mtodo y su eficacia
- Que el uso de este mtodo requiere que la mayora de los ciclos
menstruales de la mujer sean regulares (entre 28 y 32 das)
- Que no presentan efectos colaterales
- Que en general no requieren ningn procedimiento ni de insumos
- Que permite a algunas parejas usar un mtodo de Planificacin
Familiar de acuerdo a sus normas religiosas o culturales sobre
anticoncepcin
- Que puede ser muy eficaz cuando se utiliza de forma consistente y
correcta
- Que no protege contra infecciones de transmisin sexual ni de VIH/
Sida
2. El proveedor de salud deber seguir las siguientes recomendaciones
para tener xito en la consejera sobre el mtodo de los das fijos:
conversacin.
Infecciones de Trasmisin Sexual, incluyendo VIH y apoyo para el
uso del condn
143
-
-
-
-
Escuchar a la usuaria atentamente

Dar la informacin e instrucciones usando palabras comprensibles
Respetar y apoyar las decisiones informadas de la usuaria
Referirse a los efectos colaterales y tomar con seriedad las
motivo.
NORMA No. 3: CUANDO INICIAR EL USO DEL COLLAR
3.1 Toda mujer elegible puede iniciar el mtodo del collar en cualquier
momento que lo desee si existe certeza razonable que no est
embarazada.
embarazada.
PROCEDIMIENTO:
El proveedor de salud deber asegurase que la usuaria no est
Ha tenido un parto?
Ha tenido una prdida de embarazo, o aborto en los ltimos 7dias?
Ha tenido ciclos menstruales regulares en los ltimos tres meses?
Si la usuaria responde si a todas estas preguntas; y no presenta
signos o sntomas de embarazo se puede iniciar el uso del mtodo.
Si la usuaria responde no a las preguntas; no se puede descartar
el embarazo. La usuaria debe esperar su prxima menstruacin, o
realizar una prueba de embarazo.
144
3.3 El proveedor de salud orientar a la usuaria de cuando iniciar el uso

del collar de acuerdo a la condicin fisiolgica de la mujer.
PROCEDIMIENTOS:
condicin:
a. Mujeres con ciclos menstruales regulares
- Puede iniciar el uso del collar del ciclo en cualquier momento
del mes abstenindose de tener relaciones sexuales en el
perodo frtil (entre los das 8 y 19 del ciclo menstrual) hay
necesidad de esperar la siguiente menstruacin.
b. Mujeres con amenorrea
- Retrasar el inicio del mtodo hasta el inicio de la menstruacin.
c. Mujeres en post parto (est o no amamantando)
- Retrasar el inicio del mtodo hasta que la mujer haya tenido 3
ciclos menstruales y el ltimo sea de 28 - 32 das atrs.
d. Mujeres en post aborto
- Retrasar el inicio del mtodo hasta el inicio de la prxima
menstruacin. Previo verificar si la duracin de su ciclo est en
el rango requerido
cundo debe iniciar el mtodo de los das fijos en los casos especiales
que a continuacin se describen:
PROCEDIMIENTOS:
condicin:
a. Cambio de un mtodo hormonal al collar
menstruacin
- Si est pasando de un mtodo inyectable retrasar el inicio del
mtodo por lo menos hasta la fecha que corresponda aplicar
la inyeccin y luego, iniciar el uso del collar al comenzar la
prxima menstruacin.
145
NORMA No. 4: USO Y SUMINISTRO CORRECTO

DEL MTODO DE DAS FIJOS O COLLAR
4.1 El proveedor de salud suministrar el collar del ciclo a aquellas
mujeres que previa consejera deseen emplearlo como mtodo de
PROCEDIMIENTO:
1. El proveedor de salud explicar en forma clara a la usuaria, como iniciar
el uso del mtodo de los das fijos del ciclo y har nfasis en lo siguiente:
La usuaria debe llevar la cuenta de los das de su ciclo menstrual
- La mujer llevar la cuenta de sus das del ciclo, contando el primer da
de menstruacin como da 1.
Evitar el sexo sin proteccin en los das 8 19 del ciclo
- Para las usuarias del collar se considera que el periodo frtil es el
comprendido entre los das 8 y 19 de cada ciclo.
- La pareja debe evitar tener relaciones sexuales o utilizar condones
odiafragmas entre los das 8 19. Tambin puede usar el mtodo del
retiro Espermicidas (son menos eficaces)
- La pareja puede tener relaciones sexuales sin proteccin todos los
das restantes del ciclo.
Utilizar mtodos de ayuda memoria si es necesario
- Se puede utilizar un calendario u otro tipo de ayuda memoria si fuese
necesario.
4.2
El proveedor de salud entregara un collar del ciclo a

usuaria y le mostrar la forma correcta de emplearlo.
la
nueva
PROCEDIMIENTOS:
1. Explicar a la usuaria que el collar representa un ciclo menstrual.
2. Explicar que el ciclo menstrual comienza el primer da de la
menstruacin y termina un da antes de la siguiente menstruacin.
3. Mostrar con el dedo ndice el ciclo siguiendo las cuentas del crculo del
collar.
146
4. Explicar que significan los colores de las cuentas del collar

- La cuenta Roja es el primer da de la menstruacin.
- La cuenta Caf son los das en que la mujer puede tener relaciones
sexuales sin quedar embarazada
- Las cuentas Blancas son los das en que la mujer puede quedar
embarazada si tiene relaciones sexuales
5. Mover la argolla de hule todos los das para saber en qu da del ciclo
se encuentra la mujer.
6. Mostrar a la pareja cmo usar el collar de cuentas que se utiliza en el
mtodo de das fijos:
- El primer da de la menstruacin colocar el aro de hule o argolla en
la cuenta roja y marcar ese da en el calendario
- Indicar que cada maana debe pasar el aro de hule a la siguiente
cuenta del collar siguiendo la direccin que seala la flecha
- Si la argolla est en una cuenta blanca, NO tenga relaciones
sexuales o usar un condn para evitar un embarazo.
- Si la argolla est en una cuenta oscura (caf) puede tener relaciones
sexuales
- Asegurar la comprensin de la usuaria y su pareja del uso del collar
y aclarar las dudas que ellos tengan.
- Establecer un plan de seguimiento con la usuaria y su pareja
NORMA No. 5: USUARIAS CONTINUAS DEL COLLAR
relacionados a la accesibilidad, suministro, uso correcto o riesgos
nuevos asociados que requiera cambio de mtodo.
PROCEDIMIENTOS:
Ha tenido problemas con el uso del collar?
Tiene problemas que no puede manejar con el mtodo actual?
Su pareja le apoya para el uso del mtodo?
147
2. El proveedor de salud realizar lo siguiente en cada visita de la

usuaria:
- Planificar su prxima cita para revisar el uso del collar y deteccin
de problemas.
- Animarla a continuar con el mtodo y a visitar la unidad de salud
cuando lo requiera.
- Ayudarla a elegir otro mtodo de planificacin familiar si la
usuaria as lo desea o si no se pueden solucionar problemas que
se presentan con el mtodo.
148
MTODO DEL BILLINGS

DEFINICIN
Es un mtodo basado en la evidencia biolgica de que en cada ciclo
menstrual de una mujer, existe un perodo de cambios fsicos y hormonales
en los que est apta para poder concebir.
MECANISMO DE ACCIN
El mtodo se basa en el conocimiento de los cambios hormonales,
sntomas y signos clnicos (el aumento en la secrecin cervical y aumento
de la temperatura corporal basal) que se producen durante y despus del
perodo de ovulacin (perodo frtil) en cada ciclo menstrual.
EFICACIA
La eficacia depende de la usuaria y el riesgo de embarazo es mayor
cuando las parejas tienen relaciones sexuales en los das frtiles sin utilizar
otro mtodo. No existen tasas especficas de embarazo para este mtodo.
Con el Mtodo del Billings es inmediato a su interrupcin.
No confiere ninguna proteccin contra infecciones de transmisin sexual.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL USO

DEL MTODO DE BILLINGS
NORMA No. 1: ACCESO AL MTODO DE BILLINGS
1.1 El proveedor de salud ofrecer y facilitar el acceso al mtodo de
Billings a la mujer o pareja que lo solicite, ya sea por demanda
espontnea o referencia.
familiar deber conocer y aplicar correctamente los criterios mdicos
de elegibilidad para el uso del mtodo de Billings.
149
NORMA No. 2: INFORMACIN Y CONSEJERA SOBRE

EL MTODO DE BILLINGS
familiar informar y asesorar a los usuarios acerca de este mtodo.
2.3 La orientacin debe ser brindada tanto en la visita de inicio del mtodo
como en las de seguimiento y debe ser de calidad.
PROCEDIMIENTOS
1. El personal encargado de brindar planificacin familiar orientar
durante la consejera, con informacin completa y actualizada sobre:
- Explicar en que consiste el mtodo y su eficacia
- Explicar que el uso de este mtodo requiere de disciplina para la
revisin y anotacin diaria de los cambios o hallazgos encontrados
en el moco cervical especialmente durante los das del perodo frtil
- Explicar que con el mtodo del Billings no se presentan efectos adversos
- Explicar que con este mtodo no se requieren procedimiento o insumos
- Explicar que es un mtodo que podr ser utilizado por aquellas
parejas que por sus creencias religiosas o de otra ndole no aceptan
otros mtodos anticonceptivos
- Explicar que el mtodo es eficaz siempre y cuando se utiliza de
forma continua y sistemtica
- Explicar que el mtodo de Billings no protege contra infecciones
de transmisin sexual ni de VIH/Sida
2. El Personal encargado de brindar planificacin familiar deber seguir
las siguientes recomendaciones para tener xito en la consejera
sobre mtodo de Billings:
- Estar alerta a las necesidades relatadas, tales como proteccin
150
-
-
-
-
-
-
de infecciones de trasmisin sexual, incluyendo VIH/Sida y apoyo

Escuchar a la usuaria atentamente
Dar la informacin e instrucciones usando palabras comprensibles
Respetar y apoyar las decisiones informadas de la usuaria
Referirse a los efectos colaterales y tomar con seriedad las
Verificar que la usuaria comprenda la informacin brindada
Invitar a la usuaria a regresar en cualquier momento por cualquier motivo.
NORMA No. 3: CUANDO INICIAR EL USO
DEL MTODO DE BILLINGS
3.1 Toda mujer elegible para el uso de mtodo de Billings puede iniciarlos
en cualquier momento que lo desee si existe certeza razonable que
no est embarazada.
embarazada
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor de salud deber asegurarse que la usuaria no est
Tiene hijos menores de 6 meses?
Ha tenido un beb en las ltimas 4 semanas?
Su ltima menstruacin comenz hace menos de 7 das .
Ha tenido una prdida de embarazo, o aborto en los ltimos 7dias.
mtodo de Billings.
151

de embarazo.
3.3 El proveedor de salud orientar a la usuaria cuando iniciar el uso del
mtodo de acuerdo a la condicin fisiolgica de la mujer.
PROCEDIMIENTO:
condicin:
a. Mujeres con ciclos menstruales regulares
- Puede iniciar el mtodo en cualquier momento del mes. No hay
necesidad de esperar la siguiente menstruacin.
b. Mujeres con amenorrea
menstruacin.
c. Mujeres en post parto (est o no amamantando)
- Puede comenzar el mtodo una vez que se restablezcan las
secreciones vaginales normales (en mujeres que dan lactancia
las secreciones normales se restablecern ms tarde que en las
que no estn lactando).
d. Mujeres en post aborto
- Si no hay secreciones vaginales relacionadas a infecciones o
sangrados debido a lesiones del tracto genital, puede iniciar el
mtodo de inmediato.
cundo debe iniciar el mtodo Billings en los casos especiales que a
continuacin se describen:
Cambio de un mtodo hormonal al mtodo de billings
- Retrasar el inicio del mtodo hasta el inicio de la prxima menstruacin,
despus de la interrupcin del mtodo hormonal.
152
NORMA No. 4: USO Y SUMINISTRO CORRECTO DEL

MTODO DE BILLINGS
4.1 El proveedor de salud orientar a aquellas mujeres que previa
consejera deseen emplear el Mtodo de Billings para planificacin
familiar y que no deseen o puedan utilizar otro mtodo debidamente
informados.
PROCEDIMIENTOS:
1. Explicar en forma clara la disciplina diaria del mtodo de Billings.
2. Brindar informacin clave sobre:
La mujer debe ser capaz de reconocer los das frtiles e infrtiles.
Reconocer con exactitud el da pico de las secreciones, este
corresponde al da en que las secreciones son transparentes,
resbalosas, elsticas y ms hmedas. Al da siguiente la mujer
notar que sus secreciones se vuelven pegajosas o secas o
pueden desaparecer.
Ser capaz de seguir las indicaciones que se le brinden para el uso
correcto del mtodo.
4.2 El proveedor de salud explicar a la nueva usuaria la forma
correcta de emplear el mtodo de la forma siguiente:
- La mujer debe revisar sus secreciones vaginales diariamente,
empleando sus dedos y en la posicin que sea ms cmoda para ella.
- Evitar las relaciones sexuales sin proteccin los das de
menstruacin profusa ya que esto podra hacer difcil la apreciacin
correcta del moco cervical.
- La pareja puede tener relaciones sexuales sin proteccin una vez
que las secreciones vaginales se restablezcan (Entre el fin de la
menstruacin y el inicio de las secreciones pueden tener relaciones
sexuales, pero no 2 das seguidos ya que es necesario esperar
que el semen en la vagina se seque para apreciar correctamente
las secreciones vaginales)
153
- Evitar las relaciones sexuales sin proteccin a partir del momento

que comienzan las secreciones vaginales y durante 4 das despus
del da pico.
- La pareja puede tener relaciones sexuales sin proteccin el da 4
posterior a su da pico y hasta que comience su prxima
menstruacin.
NORMAS No. 5: USUARIAS CONTINUAS DEL MTODO
BILLINGS
relacionados a la accesibilidad, uso correcto o riesgos nuevos
asociados que requiera cambio de mtodo.
PROCEDIMIENTOS:
Ha tenido problemas con el uso del collar?
Tiene problemas que no puede manejar con el mtodo actual?
Su pareja le apoya para el uso del mtodo?
2. El proveedor de salud realizar lo siguiente en cada visita de la
usuaria:
- Planificar su prxima cita para revisar el funcionamiento del
mtodo y la deteccin de problemas.
- Evaluar la presencia de infecciones vaginales que puedan alterar
el moco cervical y por lo tanto el funcionamiento del mtodo.
- En presencia de infecciones vaginales dar tratamiento y
recomendar un mtodo de respaldo hasta resolver el problema y
continuar con el mtodo si la pareja as lo desea.
- Animarla a continuar con el mtodo y a visitar la unidad de salud
cuando lo requiera.
- Ayudarla a elegir otro mtodo de planificacin familiar si la
usuaria as lo desea o si no se pueden solucionar problemas que
se presentan con el mtodo actual.
154
ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA
La Organizacin Mundial de la Salud, define la adolescencia como el perodo
del crecimiento y desarrollo humano que abarca de los 10 a 19 aos de
edad. Es el perodo de la vida donde se producen cambios importantes en
el desarrollo fsico, psquico, emocional, y social. Iniciando con la pubertad
donde ocurre el desarrollo sexual y reproductivo que tiene marcada
repercusin en el aspecto y la forma del cuerpo; concluyendo cuando se
asumen roles de bsqueda de identidad, independencia y autoafirmacin.
En la actualidad, esta poca de independencia y autoafirmacin cada vez
se prolonga ms y los cambios en el estilo de vida, hbitos psicosociales,
prcticas y conductas sexuales permiten que los jvenes tengan mayor
oportunidad de ser sexualmente activos. Como consecuencia de esto surgen
problemas como embarazos no deseados, infecciones de transmisin
sexual y drogadiccin. De acuerdo a lo anterior los adolescentes tienen
necesidades especiales que deben ser atendidas y satisfechas de la manera
efectiva desde recibir asesoramiento sobre cambios fsicos, sexualidad,
reproduccin y mtodos de planificacin familiar.
El desarrollo sexual del adolescente en forma saludable y con
responsabilidad debe considerarse prioritario para prevenir problemas y
asegurar un adecuado crecimiento.
NORMA PARA LA ANTICONCEPCION EN

LA ADOLESCENCIA
NORMA No. 1: ACCESO A INFORMACION Y CONSEJERA
A USUARIOS ADOLESCENTES
1.1 El Mdico Especialista, Mdico General, Mdico Residente de
Ginecologa y Obstetricia, Enfermera Profesional y Auxiliar de
Enfermera y Personal Comunitario atendern las consultas de los
adolescentes que se presenten a la unidad de salud, solicitando
atencin y asesora sobre Salud Sexual y Reproductiva.
1.2 El proveedor de salud deber recibir entrenamiento especfico sobre
cmo informar y asesorar a los adolescentes que soliciten informacin
sobre mtodos de planificacin familiar.
155

familiar para el adolescente deber seguir las recomendaciones para
tener xito en la consejera utilizando el Manual de Consejera para
Adolescentes de la Secretara de Salud.
PROCEDIMIENTOS:
El proveedor de salud encargado de la consejera deber conocer los
criterios para informar
1. El proveedor de salud deber estar capacitado para brindar Consejera
a los Adolescentes con informacin completa y clara en respuesta
a sus necesidades
2. Usar lenguaje sencillo y utilizar trminos acorde a los jvenes
3. Hablar sin emitir juicios ni crticas
4. Abordar con el adolescente las preguntas, temores y desinformacin
sobre relaciones sexuales, infecciones de transmisin sexual y
mtodos anticonceptivos
NORMA No. 2: INFORMACIN Y ENTREGA DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
2.1 Los mtodos anticonceptivos debern ser promovidos en toda unidad
de salud para que los usuarios adolescentes los soliciten de manera
espontnea o cuando sean referidos.
2.2 El personal de salud brindar asesora a los adolescentes que soliciten
un mtodo anticonceptivo; tomando en cuenta los Criterios Mdicos
de Elegibilidad para el uso en los adolescentes.
2.3
El proveedor de salud encargado de suministrar un mtodo de

anticonceptivos deber tomar en cuenta lo siguiente:
156
-
-
-
-
-
-
-
-
Frecuencia de las relaciones sexuales

Desarrollo fsico y emocional
Tipo de relacin de pareja (estable o no)
Historia de embarazos anteriores
Complicaciones en embarazos anteriores
Actitud hacia los mtodos anticonceptivos
Motivos para la utilizacin y no utilizacin
Temor a ser descubiertos por los padres u otras personas
2.4 Se deber entregar el mtodo anticonceptivo idneo siguiendo las

recomendaciones que se hacen para cada mtodo en este documento.
PROCEDIMIENTOS:
1. Brindar la atencin en un lugar privado donde no puedan ser vistos o
escuchados por terceras personas.
2. El proveedor de salud brindar informacin completa, actualizada
sobre cada mtodo de acuerdo a:
- Uso correcto del mtodo
- Eficacia
- Efectos adversos
mayor complejidad
- Informacin sobre proteccin contra infecciones de transmisin
sexual, VIH/Sida
2.5 El proveedor de salud deber asegurarse que la usuaria adolescente
tenga certeza que no est embarazada antes de administrar el mtodo
anticonceptivo.
PROCEDIMIENTOS:
- Ciclos menstruales regulares en los ltimos tres meses?
- Fecha de la ltima menstruacin?
- Utiliz algn mtodo de planificacin previo?
- Tiene amenorrea?
157
2. Actividades de acuerdo a las respuestas:

- Iniciar mtodo si est segura de que no est embarazada
- Si no hay seguridad que no est embarazada realizar prueba de
embarazo o esperar su prxima menstruacin ofreciendo un mtodo
de proteccin anticonceptiva adicional (condn o abstinencia)
NORMA No. 3: CONSIDERACIONES ESPECIALES DE
LA ANTICONCEPCION EN LOS USUARIOS ADOLESCENTES
3.1 El proveedor de salud debe conocer algunas consideraciones
especiales para algunos mtodos al ser usado por los adolescentes:
- Los anticonceptivos inyectables pueden ser utilizados con discrecin
- Los anticonceptivos orales en alguna usuarias son difciles de usar
en forma regular
- Mayor posibilidad de arrepentimiento posterior a la vasectoma o
esterilizacin quirrgica femenina con pocos o ningn hijo
- El adolescente puede tener menos prctica en el uso de condn
- Importancia del uso condn para la doble proteccin (embarazo y
infecciones de transmisin sexual)
- Mayor porcentaje de expulsin del DIU en teros pequeos
- Los mtodos naturales no son efectivos si la usuaria no conoce bien
su ciclo menstrual
- Mtodo del retiro puede resultar difcil para un adolescente ya que
requiere de concentracin y voluntad
158
Normas Para
La Atencin en
Climaterio y
Menopausia
159
NORMAS DE ATENCIN EN CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

INTRODUCCIN
La menopausia constituye un evento nico en la vida de la mujer y se define
como el cese permanente de la menstruacin secundaria a la prdida de la
actividad ovrica por mecanismos de envejecimiento aun no dilucidados.
Se presenta debido a la disminucin de la funcin hormonal de los ovarios
y marca la transicin entre la etapa reproductiva y la no reproductiva.
En la mujer la menopausia ocurre en promedio a los 50 aos de edad,
siendo precedida por un periodo de duracin variable durante el cual pueden
presentarse los sntomas y signos del climatrico, que en ocasiones
demandan atencin mdica. Por otra parte, varios padecimientos crnicodegenerativos como la osteoporosis, enfermedad cardiovascular, atrofia
genitourinaria y algunas alteraciones neurolgicas inciden con ms
frecuencia durante la etapa postmenopusica, originando deterioro de la
calidad de vida e incremento de la morbilidad y mortalidad general.
En cumplimiento de las disposiciones nacionales e internacionales y en
apoyo a los derechos constitucionales mencionados en este documento en
relacin a la salud de la mujer en todas las etapas de su ciclo vital incluida
la condicin postmenopusica; los Programas de Salud Reproductiva
y Planificacin Familiar consideran que la informacin, orientacin y
prestacin de servicios deben de brindarse a la mujer en esta etapa de la
vida con respeto, dignidad y derecho a su libre decisin.
Las normas de atencin en salud de la mujer en la perimenopausia y
postmenopausia deben ser una estrategia fundamental para incrementar
su calidad de vida y bienestar familiar.
160
CLIMATERIO/TRANSICIN DE LA MENOPAUSIA
Se refiere al perodo previo, concomitante y posterior a la menopausia, en
el cual se establecen cambios endcrinos, biolgicos y clnicos.
Se caracteriza por la transicin de la vida reproductiva a la no reproductiva
de la mujer. Su duracin es variable y se considera desde la declinacin
de la funcin ovrica en una mujer de ms de 40 aos, hasta que deja de
tener perodos menstruales consecutivos durante un ao.
CLASIFICACIN DEL PERIODO DE TRANSICIN DE LA MENOPAUSIA
Perimenopausia: Perodo de tiempo previo a la menopausia entre los 40 y
50 aos, en los que se observan cambios hormonales (disminucin de los
estrgenos) y alteraciones clnicas en la mujer.
Perimenopausia temprana: Se considera entre los 40 y 45 aos,
pueden existir cambios hormonales sin alteraciones clnicas.
Perimenopausia tarda: Se considera entre los 45 y 50 aos, existen
cambios hormonales y alteraciones clnica evidentes.
MENOPAUSIA
Cese permanente de la menstruacin secundaria a la prdida de la
actividad ovrica por mecanismos de envejecimiento an no dilucidados.
La edad promedio de la menopausia es entre los 50 y 52 aos.
POSTMENOPAUSIA:
Se considera al perodo de tiempo posterior a la menopausia
Postmenopausia temprana: los primeros 5 aos (50 55 aos)
Postmenopausia tarda: a partir de los 55 aos
DIAGNSTICO
El diagnstico clnico: Se realiza con la suspensin de la
menstruacin por doce meses consecutivos.
El diagnstico hormonal: Se realiza con alteraciones hormonales
especficas que son concluyentes para el diagnstico de falla ovrica.
- Aumento de LH > 30 UI/L (o aumento de 3 veces los valores basales)
161
- Aumento de FSH > 20 UI/L (o aumento de 10 a 20 veces los valores

basales)
- Disminucin del estradiol <de 20 ng/mL
La deficiencia estrognica y la progresin de la edad en especial
a partir de los 50 aos se asocian con aumento en la morbilidad,
mortalidad y desarrollo de enfermedades como:
- Osteoporosis
- Enfermedad cardiovascular
- Alteraciones en la cognicin (demencia)
- Alteraciones en piel (atrofia urogenital)
NORMA No. 1: ACCESO A INFORMACIN
Auxiliar de Enfermera en las unidades de salud atendern y
ofrecern informacin a toda mujer durante la perimenopausia,
menopausia y Postmenopausia.
1.2 Las atenciones comprendern las siguientes actividades:

- Prevencin

- Consejera

- Atencin general y especfica
1.3 Los servicios de salud a la mujer en la etapa de la perimenopausia y la
Postmenopausia debern proporcionarse con calidad.
1.4 Todo proveedor de atenciones en salud deber estar capacitado
en el conocimiento y la aplicacin correcta de los criterios mdicos
para realizar diagnstico clnico de la menopausia y sus diferentes
perodos.
1.5 El proveedor de salud aclarar las inquietudes, temores y mitos sobre
los signos y sntomas que se presentan durante la perimenopausia y
Postmenopausia.
162
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor de salud informar a la mujer sobre
alteraciones en esta etapa:

- Cambios en la fertilidad

- Cambios en el patrn menstrual

- Inestabilidad vasomotora

- Cambios del tracto urinario

- Cambios en la sexualidad

- Cambios psicolgicos
las siguientes
1.6 El proveedor de salud deber conocer los signos y sntomas propios

de la perimenopausia y menopausia para realizar el diagnstico:
- Irregularidad del patrn menstrual (sangrados o amenorrea)
- Bochornos (oleadas de calor)
- Disminucin de la secrecin del moco cervical
- Resequedad o irritacin vaginal
- Prurito o irritacin vulvar
- Dispareunia (dolor vaginal durante la relacin sexual)
- Urgencia urinaria
- Incontinencia urinaria
- Infecciones urinarias a repeticin
- Disminucin del deseo sexual
- Insomnio
- Irritabilidad o labilidad emocional
- Prdida de la memoria
1.7 El proveedor de salud deber conocer
la enfermedad
degenerativa que se presentan en la etapa Postmenopausia
- Atrofia urogenital severa
- Osteoporosis
- Cncer de mama
- Cncer endometrial
crnica
NORMA No. 2: CONSEJERA

2.1 La consejera debe ser ofrecida a toda mujer mayor de 35 aos que
acuda a cualquier unidad de salud o aquella mujer que se encuentre
en etapa perimenopausia y Postmenopausia.
163
2.2 La informacin brindada por el proveedor de salud debe ser

actualizada, completa y dirigida a que la mujer en esta etapa busque
mejorar su calidad de vida y bienestar en su entorno social.
PROCEDIMIENTOS:
1. Participacin activa de todo proveedor de salud en las actividades
relacionadas con la educacin de la mujer sobre la perimenopausia,
menopausia y postmenopausia.
2. Promover la participacin de grupos organizados y lderes de la
comunidad, para que acten como informadores y promotores en su
ncleo de influencia.
NORMA No. 3: ATENCIN PRIMER NIVEL
2.1 El proveedor de salud evaluar a la paciente perimenopausica,
menopusica y post menopusica en un ambiente privado y
realizar lo siguiente:
- Historia clnica y examen fsico completo. El examen fsico deber
ser dirigido a la bsqueda de masas palpables del tero y anexos
- Revisin cuidadosa de las mamas (deteccin de masas palpables)
- Evaluacin del crvix para descartar patologas cervicales y
vaginales
- Citologa crvico vaginal
- Exmenes generales: (ver anexos los valores de referencia);
Glicemia
Hemograma
Pruebas de colesterol y triglicridos
General de orina
Mamografa
Ultrasonido plvico
3.2 El proveedor de salud referir a la mujer a una unidad de salud de
mayor complejidad donde pueda ser evaluada por Gineclogo en las
siguientes condiciones:
- Sangrado profuso
- Bochornos Severos (oleada de calor)
- Alteraciones del tracto genitourinario (resequedad vaginal severa)
- Alteraciones psicolgicas
164
Se evaluar y referir a la paciente en las siguientes situaciones:

- Desajuste en la relacin de pareja
- Enfrentamiento familiar
- Problemas de tipo laboral
- Depresin severa
- Ansiedad severa
- Alteraciones psicolgicas que no sea consecuencia de los
cambios propios de la mujer en esta etapa
Sospecha de embarazo
Se evaluar y referir a la mujer despus de:
- Realizar prueba de embarazo
- Realizar exmenes generales
- Realizar ultrasonido inmediatamente al confirmar el embarazo de
acuerdo a las posibilidades de la unidad de salud o de la paciente.
NORMA No. 4: ACTIVIDADES DE PREVENCIN
4.1
El proveedor de salud deber iniciar actividades de prevencin

encaminadas a cambios en el estilo de vida para atenuar el
impacto de los sntomas durante la perimenopausia, menopausia y
postmenopausica.
4.2 Las actividades de prevencin debern realizarse con el fin de
modificar de manera favorable los principales factores de riesgo de
las enfermedades crnicas que se presentan con la menopausia.
PROCEDIMIENTOS:
1. Informacin y educacin temprana sobre la menopausia en mujeres
mayores de 35 aos
2. Informacin y educacin sobre los diferentes factores de riesgo y
patologas que se presentan con la menopausia especialmente:
- Obesidad
- Osteoporosis
- Cncer de mama u otros
165
4.3 El proveedor de salud informar y alertar sobre los siguientes factores

de riesgo:
OSTEOPOROSIS:
- Raza blanca
- Talla baja
- ndice de masa corporal menor de 20 kg/m
- Edad avanzada
- Menopausia prematura o precoz
- Hipoestrogenismo severo
- Sedentarismo
- Dieta deficiente en protenas, calcio, fsforo, magnesio, vitamina
DyK
- Exceso de ingesta proteica, fsforo sodio y protenas
- Tabaquismo y alcoholismo

Uso prolongado de medicamentos:

- Corticosteroides
- Diurticos de asa
- Hormonas tiroideas
- Anticidos de aluminio
- Anticoagulantes
- Anticonvulsivantes
Enfermedades crnicas:
- Hipertiroidismo
- Hipoparatiroidismo
- Reseccin gstrica
- Hipercortisolismo
- Insuficiencia suprarrenal
- Acromegalia
- Deficiencia de hormona del crecimiento
- Hiperprolactinemia
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
- Edad 55 aos
- Sedentarismo
- Antecedente de enfermedad cardiovascular
- Diabetes mellitus
166
-
-
-
-
-
Dislipidemia
Tabaquismo
Menopausia precoz
Obesidad
Hipertensin arterial
CNCER DE MAMA
- Edad mayor de 40 aos
- Obesidad
- Antecedentes personales de cncer de mama en familiares de
primer grado
- Enfermedades benignas de la mama con evidencia de
proliferacin anormal
- Menarca temprana
- Nuligesta
- Embarazo tardo, despus de los 30 aos
- Menopausia tarda
CNCER DE ENDOMETRIO
- Antecedente personal de cncer de endometrio
- Hiperplasia endometrial sin atipia
- Obesidad
- Anovulacin crnica
- Menopausia tarda
- Diabetes mellitus
- Hipertensin arterial
- Radioterapia
- Uso de estrgeno sin oposicin progestacional
NORMA No. 5: MEDIDAS PREVENTIVA NO
FARMACOLGICAS
5.1 El proveedor de salud realizar las medidas preventivas en mujeres
en la etapa de perimenopausia y postmenopausia.
PROCEDIMIENTOS:
Informar y educar sobre:
- Suspender hbitos nocivos como el tabaquismo y alcoholismo
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
167
Exposicin diaria al sol

Evitar o moderar el consumo de caf u otros estimulantes
Dieta rica en calcio y vitaminas y minerales ( Ver anexos)
Promover ejercicios dirigidos a evitar el sedentarismo y prdida de
masa sea
Promover la dieta adecuada para reducir el sobre peso y la obesidad
Reducir el consumo de sal
Promover el auto control del estrs
Recomendar el consumo moderado de alimentos de origen animal
(por su contenido de grasas saturadas y colesterol) (Ver anexos)
Recomendar el consumo moderado de alimentos con exceso de
hidratos de carbono simples y lpidos.
Recomendar el consumo moderado de sal (ingestin diaria menor
de 4 gramos)
Recomendir el consumo de verduras, frutas y leguminosas, fuentes
de nutrimentos antioxidantes y fibra (Ver anexos)
Recomendar dormir en ambientes con buena ventilacin
Recomendar dormir con ropa ligera
Identificar algn problema de tipo familiar, social o laboral que
influya en su salud.
Evitar los ambientes calurosos, bebidas calientes, alcohol, cafena,
comidas picantes o muy condimentadas.
5.2 El proveedor de salud ofrecer servicios de planificacin familiar de

acuerdo a la norma oficial.
PROCEDIMIENTOS:
El proveedor de salud revisar los criterios para el uso de los
anticonceptivos u otros mtodos de planificacin familiar en la etapa de
la perimenopausia. (Ver Documento de Criterios Mdicos de Elegibilidad.
5.3 El proveedor de salud dar a conocer la informacin sobre uso,
eficacia y riesgos con el uso del mtodo elegido por la mujer en esta
etapa de la vida.
168
NORMA NO 6: ATENCIN POR ESPECIALISTA

6.1 El Especialista en Ginecologa y Obstetricia atender de forma integral
a la mujer en cuanto a informacin, consejera y tratamiento
6.2 El manejo mdico de la mujer en esta etapa debe realizarse en
forma multidisciplinaria de acuerdo a las patologas, necesidades y
requerimientos encontrados en la evaluacin.
6.3 El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado y de acuerdo a
la informacin actualizada.
PROCEDIMIENTOS:
1. La mujer deber ser evaluada con historia clnica y examen fsico
completo
2. Realizar examen ginecolgico y citologa cervicouterino
3. Realizar ultrasonido plvico transvaginal
4. Realizar mamografa as:
- Mujer entre los 40 y 50 aos: cada dos aos
- Mujer mayor de 50 aos: cada ao
5. Densitometra sea cada dos aos:
- Mujer mayor de 55 aos, con factores de riesgo (ver lista de factores
de riesgo para osteoporosis)
- Mujer mayor de 60 aos con o sin factores de riesgo (ver lista de
factores de riesgo para osteoporosis
6. Exmenes de laboratorio (valores normales ver anexo)
- Hemograma
- Perfil lipdico completo (colesterol, triglicridos LDL, HDL )
- Pruebas hepticas
- Pruebas tiroideas
7. Electrocardiograma cuando el caso lo amerite
6.4 El Especialista en Ginecologa y Obstetricia detectar patologas
concomitantes:
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades psiquitricas
169
- Enfermedades metablicas :
Tiroideas
Dislipidemias
Diabetes mellitus
Obesidad
6.5 El Gineclogo realizar la evaluacin y tratamiento e informar a la
mujer en la perimenopausia en relacin a:
- Sintomatologa vasomotora (bochornos)
- Alteraciones del ciclo menstrual (amenorrea, oligomenorrea,
sangrado profuso.)
- Alteraciones de la conducta (irritabilidad, labilidad emocional)
- Cefaleas, dolor muscular, fatiga u otros
6.6 El Gineclogo realizar la evaluacin y diagnstico diferencial a la
mujer en la perimenopausia sobre casos especiales como:
a. Sangrado profuso
- Hiperplasia endometrial
- Miomatosis sintomticas
- Plipos sangrantes
- Cncer de endometrio
- Coagulopatas

b. Bochornos
- Enfermedad tiroidea
- Obesidad
- Uso de medicamentos
- Estrs
c. Atrofia vaginal severa
- Resequedad vaginal severa
- Irritacin vaginal severa
- Prurito o irritacin de la vagina y vulva secundarias a infecciones
u otras
- Incontinencia urinaria que perjudique el estado emocional y
social de la mujer
d. Menopausia prematura
- Amenorrea antes de los 40 aos de edad que cumpla con
criterios de falla ovrica
170
- Otras patologas asociadas causantes de amenorreas

Lupus Eritematoso
Ovarios Poliqusticos
Hiperprolactinemia
Otros
6.7 El Especialista en Ginecologa y Mdico General realizar la evaluacin
y tratamiento e informar a la mujer en relacin a enfermedades crnicas
en la postmenopausia asociadas con el hipoestrogenismo:
- Osteoporosis
- Atrofia urogenital
NORMA No. 7: TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE LA MENOPAUSIA
7.1 El Mdico General, y Especialista en Ginecologa y Obstetricia tratar
a toda mujer en la perimenopausia y postmenopausia de acuerdo
a la informacin actualizada sobre tiempo de inicio y duracin del
tratamiento que cumpla con criterios para el uso de la Terapia Hormonal.
7.2 El tratamiento en la perimenopausia, menopusica y postmenopausia
deber iniciarse con el fin de tratar la sintomatologa y complicaciones
del hipoestrogenismo en la mujer.
PROCEDIMIENTOS:
El Especialista en Ginecologa y Mdico General deber conocer y estar
actualizado en la informacin para la aplicacin de la Terapia Hormonal:
Criterios para el uso de la terapia hormonal segn la IMS (Sociedad
Internacional de Menopausia)
- Sintomatologa moderada o severa de hipoestrogenismo
- Mujeres entre los 50 y 60 aos de edad
- En casos especiales de mujeres postmenopausica (despus de los
60 aos) con sintomatologa severa y sin riesgo evidente de utilizar
Terapia Hormonal
- Se usa como tratamiento de primera lnea para prevencin de
171
osteoporosis relacionado con hipoestrogenismo

- No debe usarse como terapia preventiva para enfermedad cardiovascular
- No debe utilizarse para el tratamiento de enfermedades crnicas
7.3 El Especialista en Ginecologa y Mdico General deber conocer los
diferentes tratamientos para el manejo de la mujer de acuerdo a:

Mujer sin tero y ovarios (menopausia quirrgica):
- Estrgenos solos (sintticos o naturales)
Mujeres con tero y ovarios (menopausia natural):
- Estrgenos combinados con progestgenos (proteccin endometrial)
Mujeres con atrofia urogenital severa: (Estrgenos en crema vaginal)
- Estrgenos conjugados
- Estriol
Otros tipos de terapia hormonal (en mujeres con y sin tero)
- Esteroides sintticos con accin progestagnica, estrognica, y
andrognica como la 19 nortestosterona (Tibolona)
- Compuestos andrognicos
7.4 El Especialista en Ginecologa y Mdico General deber conocer las
distintitas combinaciones en el tratamiento mdico de la menopausia
y aplicarlo de acuerdo a la necesidad de cada mujer. (Ver cuadro de
sugerencias en anexos)
7.5 El Especialista en Ginecologa y el Mdico General recomendaran el
uso de calcio en dosis de 1000 y 1500 mg en toda mujer mayor de 35
aos que pueda tener deficiencia en la dieta o por otras circunstancias.
7.6 El Especialista en Ginecologa y Mdico General deber conocer las
contraindicaciones absolutas de la terapia hormonal
- Enfermedades hepticas crnicas
- Trombosis vascular aguda
- Enfermedad neuroftalmolgicas
- Pancreatitis
- Hipertrigliceridemia severa
- Neoplasia endometrial
- Endometriosis
172
7.7 El Gineclogo tratar a la mujer en la peri y postmenopausia con

tratamientos alternativos ms usados de acuerdo a su sintomatologa
en caso de que no cumpla criterios para el uso de terapia hormonal.
7.8 El proveedor de salud informar que el tratamiento alternativo es
manejo de tipo sntomtico.
Bochornos
Fitoestrogenos: Isoflavonas (soya) u otros
Osteoporosis
Bisfosfonatos (Alendronato, Etidronato, cido Zoledrnico,
Risedronico)
Acido
Alteraciones De Sueo Y La Conducta

Antidepresivos (amitriptilina, inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina)
RECUERDE:
El tratamiento farmacolgico deber ser individualizado de
acuerdo a todo el contexto general de la paciente tomando
en cuenta factores de riesgo antecedentes de patologas
concomitantes u otros
173
Normas para la
Atencin en Infertilidad
174
Normas de Atencin de Infertilidad

INFERTILIDAD
La incapacidad de la pareja para lograr y llevar un embarazo a trmino por
medios naturales, despus de 12 meses de relaciones sexuales regulares
no protegidas.
EPIDEMIOLOGA
La infertilidad afecta a 1 de cada 10 parejas, una pareja puede ser infrtil
independiente de que la mujer haya estado embarazada previamente.
CLASIFICACIN
- Infertilidad primaria: cuando nunca se ha logrado un embarazo en los
trminos ya referidos.
- Infertilidad secundaria: cuando se ha producido un embarazo o
nacimiento previo y han pasado ms de 12 meses de relaciones
sexuales no protegidas sin lograrlo nuevamente.
Subfertilidad: pareja aparentemente sana con dificultad para lograr un
embarazo
El 85% de las parejas sin problemas de fertilidad pueden tener un embarazo
en el primer ao. El embarazo en promedio se produce en una pareja con
relaciones sexuales regulares en aproximadamente 3 a 6 meses.
NORMAS DE ATENCIN EN LA INFERTILIDAD

NORMA No. 1: ACCESO A INFORMACIN DE
LA INFERTILIDAD
1.1 El Mdico Especialista, Mdico General de las unidades de salud
ofrecern informacin a toda mujer o pareja que despus de un ao de
relaciones sexuales sin proteccin no hayan logrado un embarazo.
1.2 El Mdico Especialista, Mdico General de las unidades de salud
ofrecern informacin a toda mujer o pareja que despus de haber
concebido previamente ha pasado un ao de relaciones sexuales sin
proteccin y no hayan logrado un nuevo embarazo.
175
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor de salud conocer e informar a la mujer o pareja sobre
los factores que afectan la fertilidad.
Factores que afectan la fertilidad:
- Edad materna: ms frecuente despus de los 35 aos de edad.
- Edad paterna: ms frecuentemente despus de los 60 aos.
- Retrasar los embarazos (trabajo ,estilos de vida etc)
- Hbitos psicosociales (caf, alcohol, tabaco, drogas, profesin)
- Txicos ambientales
1.3 El proveedor de salud deber conocer las causas ms frecuentes de
la infertilidad relacionadas con el hombre y con la mujer para iniciar
el abordaje de la pareja infrtil.
PROCEDIMIENTOS:
1. El proveedor deber conocer que las cusas de infertilidad estn
relacionados en el hombre y la mujer en la forma siguiente.
- Infertilidad por factor femenino 35%
- Infertilidad por factor masculino 35%
- Infertilidad de causa desconocida 15%
- Infertilidad por factores en ambos 15%
2. El proveedor de salud deber conocer las cusas ms conocidas de
infertilidad tanto en el hombre como en la mujer
En la mujer:
- Alteraciones de tipo endocrinolgico (oligovulacin o anovulacin)
- Alteraciones de tipo anatmico (trompas, tero, ovario)
- Endometriosis (bridas y adherencias)
- Infecciones
- Inmunolgicas
En el hombre:
- Anatmico (testculos, vasos testiculares u otros)
- Endocrinolgico
- Infeccioso
176
NORMA No. 2: NIVEL PRIMARIO DE ATENCIN DE

LA INFERTILIDAD
2.1 El Especialista, Mdico General, en una unidad de salud deber
proporcionar atencin mdica de primer nivel en paciente que cumpla
con los criterios para realizar el diagnstico de infertilidad.
2.2 En la unidad de salud a toda paciente menor de 35 aos se realizar
lo siguiente:
- Historia clnica y examen fsico completo
- Antecedentes de enfermedades crnicas y autoinmunes
- Uso previo de anticonceptivos
- Antecedentes de Enfermedad Plvica Inflamatoria
- Infecciones de Transmisin Sexual
- Infecciones cervicales
- Hbitos
- Alteraciones del patrn menstrual
- Partos prematuros, abortos, bitos etc.
- Nmero de parejas
- Exmenes generales (hemograma, glicemia, general de orina,
VDRL, HIV, )
- Espermograma
- Ultrasonido plvico en la mujer y testicular en el hombre si el caso lo
amerita
- Histerosalpingografa
2.3 El Especialista y Mdico General, debern identificar causas comunes
de anovulacin como:
- Sndrome de ovarios poliqusticos
- Diabetes
- Obesidad
- Endometriosis
- Enfermedad tiroidea
- Hiperprolactinemia
- Anorexia
- Ejercicio extremo
2.4 El Especialista en Ginecologa y Mdico General, debern identificar
causas anatmicas comunes de infertilidad:
177
En la mujer:
- Miomatosis
- Plipos
- Alteraciones tubo ovricas
- Obstruccin cervical por cotizaciones u otros tratamientos a nivel
del crvix
En el hombre:
- Varicoceles
- Tumores
- Infecciones
- Inflamaciones
- Vasectomas
2.5 Especialista en Ginecologa y el Mdico General, debern identificar
alteraciones en el Espermograma conociendo los criterios de de la
OMS en cuanto a: (Ver Anexo)
- Volumen
- Licuefaccin
- pH
- Cantidad
- Motilidad
- Progresin
- Porcentaje de clulas normales y anormales
2.6 El Mdico Especialista y Mdico General, debern conocer las
contraindicaciones para realizar la Histerosalpingografa:
- Infecciones agudas o crnicas del aparato genital
- Tuberculosis urogenital
- Sospecha de embarazo intrauterino o ectpico
- Hemorragia genital activa
- Alergia al medio de contraste
- Cncer de endometrio
NORMA No. 3: TRATAMIENTO EN NIVEL PRIMARIO
DE ATENCIN DE LA INFERTILIDAD
3.1 EL Mdico General que realice diagnstico de la pareja infrtil deber
referir a la pareja a una unidad de salud que cuente con especialista
178
en Ginecologa y Obstetricia para recibir tratamiento de primer nivel de

acuerdo al tipo de factores encontrados.
3.2 El Gineclogo tratar de acuerdo a lo siguiente:
En la mujer
Anovulacin:
- Tratamiento de la patologa de base que produce anovulacin
- Induccin de la ovulacin con esquemas sencillos utilizando
estimulantes del ovario iniciando en el tercer o quinto da del ciclo
menstrual por un perodo de 5 das hasta por 4 a 6 ciclos.
- Iniciar con ciclos de 50 mg de estimulante del ovario (omifin o
prenacin) en el tercer da del ciclo menstrual por 5 das con
seguimiento folicular y prueba de ovulacin.
- Aumentar hasta 150 mg si no hay respuesta folicular, hasta por 4
ciclos siempre con seguimiento folicular y prueba de ovulacin
- Si paciente no responde referir a especialista entrenado en
Infertilidad
Alteraciones anatmicas:
- Miomectomias
- Polipectomias
- Dilataciones cervicales
- Adherensiolisis de bridas y adherencias
- Cistectomas
En el hombre
- Tratamiento de infecciones locales con antibiticos que causen
ausencia de produccin de espermatozoides (azoospermia) o
disminucin en el nmero de espermatozoides (oligospermia).
NORMA NO. 4: REFERENCIA DE LA PAREJA INFRTIL

4.1 El Gineclogo General deber referir a la pareja infrtil a una unidad
de salud con especialista en Ginecologa y Obstetricia entrenado
en el manejo de la infertilidad en caso de:
- Causa desconocida de la infertilidad
- Obstruccin tubrica bilateral
179
- Sospecha de endometriosis con anovulacin y adherencias

- Tratamiento despus de 4 ciclos con estimulantes del ovarios sin
xito
- Tratamiento sin xito de la causa que produce la alteracin
anovulatoria
- Tumores testiculares
- Azoospermia que no se de tipo infeccioso o que no mejore con el
tratamiento de la infeccin
- Varicocele
- Otras
180
ANEXOS
181
Anexo 1
Criterios Mdicos de Elegibilidad para el Uso de

Anticonceptivos
La tabla siguiente resume los Criterios Mdicos de Elegibilidad para el Uso
de Anticonceptivos de la Organizacin Mundial de la Salud por categoras.
CATEGORAS PARA MTODOS TEMPORALES
CATEGORIA
CON JUICIO CLNICO
Use el mtodo en cualquier

circunstancia
En general, use el mtodo
En general, no se recomienda
el mtodo, a menos que no se
disponga de otros mtodos
ms apropiados o no sean
aceptables.
CON JUICIO CLNICO

LIMITADO
S
(Use el m todo)
No
(No use el mtodo)
No use el mtodo
Categoras para Esterilizacin Femenina

Acepta (A): No hay razn mdica para negar el mtodo a una persona con
esta patologa y circunstancias.
Precaucin (C): Normalmente se suministra el mtodo en condiciones de
rutina, pero con preparacin y precauciones adicionales.
Demore (D): El uso del mtodo deber demorarse hasta que la patologa sea
evaluada y/o corregida. Debern suministrarse mtodos anticonceptivos
temporales alternativos.
Especial (S): El procedimiento debe llevarse a cabo en condiciones en
que se disponga de un cirujano y personal experimentado, el equipo
necesario para la administracin de anestesia general y dems apoyo
mdico de respaldo. Tambin es preciso tener la capacidad de decidir
el procedimiento y el apoyo anestsico ms apropiados. Debern
suministrarse mtodos anticonceptivos temporales alternativos si resulta
necesario derivar o si se demora por algn motivo.
182
Anexo 2
Lista de Verificacin del Embarazo
Realice a la usuaria las preguntas 1-6.
Cuando la usuaria conteste que S a cualquier pregunta, detngase y
siga las instrucciones:
Si la usuaria contest que S al menos a una de las preguntas
y no presenta signos o sntomas de embarazo, puede darle el
mtodo que eligi.
Aunque la usuaria haya contestado que NO a todas las
preguntas, no se puede descartar el embarazo. La paciente
deber esperar a su prxima menstruacin o tendr que usar una
prueba de embarazo.
1. Ha tenido un beb hace menos de 6 meses, est dando pecho
exclusivo o casi exclusivo y no ha vuelto a menstruar desde entonces?
2.
Se ha abstenido del coito desde su ltima Menstruacin o parto?
3. Ha tenido un beb en las ltimas 4 semanas?

4. Su ltima menstruacin comenz hace menos de 7 das (o hace
menos de 12 das si la usuaria tiene intenciones de utilizar un DIU)?
5. Ha tenido una prdida de embarazo o aborto en los ltimos 7 das (o
en los ltimos 12 das si la paciente piensa utilizar un DIU)?.
6. Ha estado utilizando un mtodo anticonceptivo confiable de manera
183
Anexo 3
Secretara de Salud
Programa de Atencin Integral a la Mujer
Hoja de Consentimiento Informado Para Anticoncepcin Quirrgica

Voluntaria Femenina
No de Historia Clnica:
Yo,_______________________________________________________,
solicito
que
se
me
realice
la
esterilizacin
femenina
por
el
mtodo________________________________________________________
Hago esta solicitud por mi propia voluntad, sin haber sido obligada, ni recibido
ningn incentivo especial.
Comprendo lo siguiente:
1.- Hay mtodos temporales de anticoncepcin disponibles para mi y mi pareja.
2.- El procedimiento que se me realizara es una operacin quirrgica, cuyos
detalles se me han explicado.
3.- Este procedimiento quirrgico entraa algunos riesgos, adems de beneficios,
unos y otros se me han explicado.
4.- Si el procedimiento tiene xitos no podr tener ms hijos.
5.- El efecto del procedimiento es permanente.
6.- Puedo desistir del procedimiento en cualquier momento, antes que se realice
la operacin (y como resultado de ello, no se me negaran servicios mdicos
de salud ni otros beneficios o servicios).
7.- Si deseo informacin sobre hijos luego de realizada la ciruga, me puedo
poner en contacto con una consejera del hospital.
___________________________
Firma o huella de la usuaria
________________________
Fecha
Si la usuaria no sabe leer, un testigo elegido por ella, debe firmar la siguiente
declaracin: Yo, el suscrito, soy testigo de que la clienta ha estampado su huella
digital en mi presencia.
___________________________
Firma del testigo
_______________________
Fecha
184
Anexo 4
Secretara de Salud
Programa de Atencin Integral al Hombre
Hoja de Consentimiento Informado Para Anticoncepcin Quirrgica

Voluntaria
No de Historia Clnica:
Yo, _________________________________________solicito que se me realice

una Esterilizacin por el mtodo _____________________________________
_______, hago esta solicitud por mi propia voluntad, sin haber sido obligado, ni
recibido ningn incentivo especial.
Comprendo lo siguiente:
1. Que existen mtodos temporales de anticoncepcin accesibles para m y mi
pareja los cuales se me han explicado ampliamente.
2. El procedimiento que se realizar es una operacin quirrgica, cuyos detalles
se me han explicado cmo ser que puedo sentir incomodidad o dolor al
momento de la ciruga.
3. Este procedimiento quirrgico tiene algunos riesgos, adems de beneficios, y
ambos se me han sido explicados incluso que puede fallar.
4. Si el procedimiento tiene xito, no podr procrear ms hijos.
5. El efecto del procedimiento es permanente y definitivo.
6. Puedo desistir del procedimiento en cualquier momento, antes de que se me
realice la operacin (y como resultado de ello, no se me negarn servicios
mdicos de salud ni otros beneficios a los que tengo derecho.
______________________________
Firma huella del usuario.
___________________________
Fecha
Identidad N__________________
Si el usuario no sabe leer, un testigo elegido por l, debe firmar la siguiente

declaracin: Yo, el suscrito soy testigo de que el cliente ha estampado su huella
digital en mi presencia.
--------------------------------------------
Firma del Testigo
---------------------------------------------Fecha
185
Anexo 5
FORMULARIO DE REPORTE DE PROCEDIMIENTOS DE AQV F Y VSB
CUADRO 4.2
SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS
CONSOLIDADO MONITORIA MENSUAL DE LA PROGRAMACION Y EJECUCION DEL
PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR EN HOSPITALES - POR SERVICIOS
REGION DEPARTAMENTAL________________________________________________________________________________________
MES:
AO:
HOSPITAL___________________________________________________________________________________________________
A. METODOS TEMPORALES
ORALES ENTREGADOS
DEPO-PROVERA APLICADAS
Programado Ejecutado % Ejecutado Programado Ejecutado % Ejecutado
SERVICIO
DIUs INSERTADOS
CONDONES ENTREGADOS
TOTAL
B. AQV FEMENINA
No. AQVs Post-Parto

No. AQVs Post-Aborto
SERVICIO
No. AQVs Trans-Cesrea

No. AQVs Intervalo
TOTAL AQVs
Programado Ejecutado % Ejecutado Programado Ejecutado % Ejecutado (Ejecutado)
TOTAL
C. AQV MASCULINA
No. AQVs Masculina

Programado Ejecutado % Ejecutado
SERVICIO
Observaciones__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
TOTAL
______________________________________________________________________________________________
AUTORIZADO POR:
ELABORADO POR:
Original: Hospital
Copia 1: Regin Departamental
Copia 2: Nivel Central
186
Anexo 6
EFICACIA DE LOS ANTICONCEPTIVOS
Tasa de embarazos no deseados cada 100 mujeres

Tasa de Embarazo
Primer Ao
(Trussell)
Mtodos de
Planificacin Familiar
Vasectoma
Esterilizacin Femenina
DIU de cobre
MELA
Inyectables mensuales
Inyectable de Progestina
Sola
Anticonceptivos Orales
Combinados
Condones masculinos
Mtodos de los das fijos
Mtodos del Billings
Uso consistente
y correcto
Tasa de
Embarazo 12
meses
(Cleland& AIP)
Como se lo usa
correctamente
Como se lo
usa
comnmente
0.1
0.5
0.6
0.9
0. 05
0.3
0.15
0.5
0.8
25
3
8
0.3
2
5
3
15
-
10
Fuente: Planificacin Familiar, Un Manual Mundial para Proveedores 2007, Apndice A.
Interpretacin cuadro eficacia de los anticonceptivos:

0 - 0.9 Muy eficaz
1 - 9 Eficaz
10 - 25 Moderadamente Eficaz
26 - 35 Menos Eficaz
187
Anexo 7
VALORES DE REFERENCIA DE ESPERMOGRAMA SEGN OMS

Caracterstica
Volumen
pH
Concentracin espermtica
Nmero total
Motilidad
Descripcin
Mayor 2 ml
Mayor 7.8
20x106 espermatozoides por ml
6
40 x 10 espermatozoides por eyaculado
Mayor 50% (a+b)
Mayor 25% motilidad p rogresiva
Primeros 60 minutos de eyaculacin
Mayor 50%
6
1x10
Viabilidad morfolgica
Clulas Blancas
Fuente: Manual de Laboratorio para Examen del semen humano y moco cervical, - OMS 4 edicin 1999.
Anexo 8
ALIMENTOS RICOS EN COLESTEROL Y ACIDOS GRASOS
COLESTEROL
Carnes fritas
Cortes de carne grasosos
Embutidos de cerdo y de
pavo
Tocino
Vsceras
Piel de aves
Yema de huevo
Mantequilla
Leche entera
Quesos maduros
Crema y sustitutos de
crema
Pan y pasteles grasosos
Mayonesa
Aderezos con huevo y
crema
GRASAS
SATURADAS
Mantequilla
Leche entera
Crema
Helados
Grasa de res, de
cerdo, de borrego y
de aves
GRASAS
MONOINSATURADAS
Aceite de oliva
Aceites vegetales
Cacahuate
Canola
GRASAS
POLIINSATURADAS
Aceite de soya
Aceite de maz
Aceite de girasol
188
Anexo 9
ALIMENTOS RICOS EN MINERALES
FOSFORO
Carnes
Productos
lcteos
Granos
Alimentos
reforzados
ZINC
Mariscos
Aves de
corral
Carne y
queso
Granos
integrales
MAGNESIO
Verduras de
hoja verde
Nueces
Semillas y
legumbres
Granos
integra les
COBRE
HIERRO
POTASIO
Verduras y
frutas frescas
Nueces
Legumbres y
semillas
Hgado
Carnes rojas
Nueces
Granos
integrales
Legumbres y
verduras
verde oscuro
Leche
Frutas como la
naranja,
ciruelas,
manzana,
peras y pltano
Verduras como
el brcoli,
zanahorias,
tomate y
papa cr uda
Aves de corral
ALIMENTOS RICOS EN VITAMINAS

VITAMINA A
VITAMINA B 1
VITAMINA B 2
VITAMINA D
VITAMINA B 6
Hgado
Yema de
huevo
Carne de pollo
Leche entera
Mantequilla
Cereales del
desayuno
Semillas enteras
Legumbres secas
Carne de hgado
de cerdo
Productos a base
de harinas
enriquecidas
Leche y sus
derivados
Huevos y
pescado
Productos
hechos con
granos
integrales
Carne magra
Hgado
Aves de corral
Verduras de
color verde
oscuro
Pescados
Aceites de
pescado
Huevos
Mantequilla
Leche
reforzada
Carnes de aves
de corral
Pescado
Pltanos
Salvado
Nueces
ACIDO
FOLICO
Hgado
Verduras de
color verde
oscuro
Legumbres
Cacahuates
Germen de
trigo
VITAMINA E
Aceite de soya,
girasol, maz
Germen de
semillas
completas Aceite
de hgado de
pescado
Nueces
NIACINA
Carnes de aves
de corral
Productos
hechos con
granos integrales
Legumbres
Nueces
BETA
CAROTENOS
Verduras de
hoja
verde oscuro:
brcoli,
espinacas
Verduras
amarillas:
zanahorias
Frutas
amarillas:
mango, meln
VITAMINA C
Naranja
Limn
Verduras de
hoja verde
oscuro como el
brcoli y los
esprragos
VITAMINA B
12
Slo en
alimentos de
origen animal
Hgado
Carne
Pescado
Huevos
Leche y sus
derivados
189
ALIMENTOS RICOS EN CALCIO

LECHE Y
DERIVADOS
PESCADOS Y
MARISCOS
CAR NES
OLEAGINOSAS
MAIZ Y
DERIVADOS
OTROS
Crema de leche
Pescado seco
Pata de res
Ajonjol
Tortilla de maz
Grenetina
en polvo
Camarn seco
Carne seca
Almendras
amarillo
Hojuelas de
Leche evaporada
salado
de res
Avellanas
Tamales
cereal con
descremada
Sardinas tanto
Pastel de
Cacao
Atole de maz
pltano
Leche entera
en tomate
pavo
Hojuelas de
Chocolate con
como en aceite
Pistache
Leche en polvo
Hgado
Nuez
maz
leche
LEGUMINOSAS
FRUTAS Y
Aceitunas
VERDURAS
Panqu
Soya
Zapote
Pan de caja
Garbanzo
Tejo cote
Alubia
Tamarindo
descremada
Camarn
Chicharrn
Leche
cocido
Menudo de
descremada y
Ostiones
res
derivados
Hueva de
Patas de
Requesn
Pescado
cerdo
Queso parmesan o Carpa
Chorizo
Queso panela
Cecina de
Jaiba
Queso aejo tipo
cerdo
cotija
Conejo
Queso fresco
Mantequilla
Yogurt de leche
entera
Yogurt natural de
leche descremada
Frjol
Trigo
Naranja
Salvado de trigo
Limn agrio
Pan tostado
Tuna
Guanbana
Mamey
Tomate
Papa
Hojas de chaya
Epazote
190
Anexo 10
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
ESQUEMAS DE TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
ESQUEMA
INDICACIONES
DOSIS RECOMENDADA
I Estrgeno
Mujer peri o
Va oral:
contino sin interrupcin

(TRE).
postmenopusica
sin tero.
-Valerianato de estradiol, 2 mg/da.
-Estrgenos conjugados, 0.625-1.25 mg/da.

-Succinato de estriol, 4-12 mg/da.
Va transdrmica:
-Estradiol, 1-8 mg cada 4 das (2 veces por semana).
-Estradiol, 3.55-1.452 mg cada 7 das (1 vez por semana).
Va Percutnea:
-Estradiol, 3.0 mg/da (2 aplicaciones cutneas por da).
II Estrgeno contino sin Mujer peri o

interrupcin ms
postmenopusica
progestgeno por 10 a 14 con tero.
das cada mes (Cclico)
(TRH).
Va oral:
-Estrgenos conjugados, 0.625-1.25 mg/da, asociado con Acetato de
medroxiprogesterona, 5 mg del da 15 al da 28, de cada ciclo.
Va transdrmica:
-17 Estradiol, 4 mg 2 veces por semana por 2 semanas, seguido de
17 Estradiol, 10 mg asociado con Acetato de noretisterona 30 mg, 2
veces por semana las siguientes
2 semanas del ciclo.
Va Oral:
Estrgenos, los mencionados en el esquema I, asociados con algn
progestgeno siguiente:
Progesterona micronizada, 200 mg/da.
Acetato de clormadinona, 5 mg/da.
Acetato de medroxiprogesterona, 5-10 mg/da.
Va vaginal:
Progesterona micronizada en gel, 45-90 mg/da, en los ltimos 12
das del ciclo en das alternos (6 aplicaciones en total).
III Estrgenos por 21 das Mujer peri o

seguido de Progestgeno postmenopusica
en los ltimos 10 a 14
con tero.
das de administracin
estrognica. Periodo libre
de hormonas por 7 das
(Secuencial) (TRH).
Va Oral:
-Valerianato de estradiol, 2 mg/da, asociado con
Acetato de ciproterona, 1 mg/da.
-Valerianato de estradiol, 2 mg/da, asociado con
Acetato de medroxiprogesterona, 10 mg/da.
IV Estrgenos
combinados con
progestgenos en forma
continua (TRH).
Va Oral:
Mujer
postmenopusica
con tero.
17 Estradiol, 2 mg asociado con Acetato de noretisterona, 1 mg/da.

Estrgenos conjugados, 0.625 mg asociado con
Acetato de medroxiprogesterona, 2.5 mg/da.
Va transdrmica
Estradiol hemihidratado 3.2 mg asociado con acetato de noretisterona
11.2mg.
191
Continuacin anexo 10
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
ESQUEMAS DE TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
ESQUEMA
INDICACIONES
DOSIS RECOMENDADA
Si no se cuenta con estas combinaciones se pueden combinar
las presentaciones de estrgenos ya descritas con cualquiera de
los progestgenos siguientes:
Progesterona micronizada, 100 mg/da.
Medroxiprogesterona, 2.5 mg/da.
Clormadinona, 2 mg/da.
V Estrgenos con
andrgenos combinados.
VI Estrgeno local.
Mujer peri o
postmenopusica
con o sin tero con
intensa disminucin
de la libido. Falta de
respuesta a dosis
habituales de TRH.
Mujer con
sintomatologa
genitourinaria por
deficiencia
estrognica y/o
atrofia urogenital.
Va parenteral (intramuscular):
Valerianato de estradiol, 4 mg asociado con Enantato de prasterona
200 mg en solucin oleosa, cada 4 semanas.
Valerianato de estradiol, 4 mg asociado con Enantato de testosterona
90.3 mg en solucin oleosa, cada 4 semanas.
Va vaginal:
Estrgenos conjugados, crema vaginal, 0.625-1.250 mg dos veces
por semana.
Estriol micronizado, vulo vaginal 3.5 mg 2 veces por semana
durante 3 semanas, posteriormente uno por semana.
Estriol, crema vaginal 0.5 mg/da por 2 semanas y continuar 0.5
mg/da 2 veces por semana.
192
Anexo 11
Norma Condn Femenino
MTODOS DE BARRERA: CONDON FEMENINO

DEFINICIN
Es un mtodo de planificacin familiar que consiste en una funda o forro, de
un plstico delgado y fuerte llamado poliuretano que se ajusta al interior de
la vagina. El condn tiene un anillo en cada extremo. El anillo que se ubica
en el interior de la vagina se ajusta sobre el cuello uterino, cubrindolo con
el material protector de goma. El otro anillo, el cual est abierto, permanece
por fuera de la vagina y cubre la vulva.
MECANISMO DE ACCIN
Acta como una barrera que impide que los espermatozoides tengan
contacto con los vulos evitando de esta forma el embarazo. Adicionalmente
el condn evita que las infecciones en el pene o en la vagina infecten
a la pareja, confiere proteccin contra embarazos e infecciones de
transmisin sexual incluyendo VIH/Sida. La recuperacin de la fertilidad
despus de dejar de usarlo es inmediata.
EFICACIA
Se estima que el condn femenino tiene una efectividad entre el 75% y el
82% y las razones para que ste falle son las mismas que las del condn
masculino.
Inmediatamente despus del uso de cada condn.
Cuando se usan correcta y sistemticamente los condones evitan el 80%
a 95% el riesgo de transmisin de ITS incluyendo el VIH. Los condones
femeninos son del 79% a 95% efectivo.
NORMA No 1. ACCESO A CONDON FEMENINO
1.1 La mujer y/o pareja debern tener acceso fcil a los mtodos de
barrera en todas las unidades de salud y puestos de distribucin
comunitaria; como un mtodo de planificacin familiar, o como mtodo
proteccin adicional a la prevencin de infecciones de transmisin
sexual incluyendo VIH/Sida.
193

familiar deber estar capacitado en el conocimiento y aplicacin
correcta de los Criterios Mdicos de Elegibilidad para el uso de
condones.
PROCEDIMIENTOS:
1. El Programa Nacional de Atencin Integral a la Mujer conducir el
proceso ya definido para la capacitacin de los proveedores
2. El proveedor de salud que brinde atencin en planificacin familiar
deber facilitar el acceso para el uso de los mtodos de barrera a los
usuarios que los soliciten.
3. Todo proveedor de salud que brinde atencin en planificacin familiar
deber hacer entrega de preservativos o condones en toda oportunidad
que tenga con el usuario ya sea que lo solicite como mtodo de
planificacin o cuando se detecten riesgos para infecciones de
transmisin sexual.
NORMA No. 2: INFORMACIN, OFERTA Y CONSEJERA PARA
EL USO DEL CONDON FEMENINO
2.1 El Mdico General y/o Especialista, Enfermera Profesional, Auxiliar
de Enfermera y Personal Comunitario ofrecern informacin,
oferta y consejera diferenciada de calidad en anticonceptivos de
barrera (condones) a mujeres que deseen usarlo como un mtodo
de planificacin familiar o de proteccin adicional para prevenir
infecciones de transmisin sexual incluyendo VIH/Sida.
PROCEDIMIENTOS:
1. Capacitar y entrenar al personal institucional y comunitario para dar
informacin actualizada, oferta y consejera sobre el uso del condn.
2. El proveedor de salud debe orientar al usuario sobre los siguientes
aspectos relacionados al uso del mtodo:
- Los condones carecen de efectos adversos
194
- Pueden ser utilizados como mtodo continuo o proteccin

adicional
- Pueden ser utilizados sin tener que ver a un proveedor de salud
- Se obtienen en cualquier unidad de salud o puesto de venta
- Impiden la ocurrencia de embarazo y protegen contra las
infecciones de transmisin sexual incluyendo VIH/Sida
- No provocan impotencia ni esterilidad en el hombre
- No se puede perder en el cuerpo de la mujer
- No tienen orificios por los cuales los fluidos del acto sexual
puedan atravesar
- No provocan enfermedad en el hombre ni en la mujer
NORMA No 3: ENTREGA DEL CONDN FEMENINO

Patronales Capacitados), que brinden servicios de planificacin
familiar entregarn condones femeninos en cualquier momento que el
usuario lo desee o solicite:
Se pondrn a disposicin en un lugar visible en las unidades
de salud cierta cantidad diaria de condones para que los tome
cualquier persona que acuda al servicio por cualquier razn
A cada usuario de primera vez, a nivel institucional y comunitario
le entregar 10 condones
A cada usuario subsiguiente a nivel institucional le entregar 60
condones
A cada usuario subsiguiente a nivel comunitario le entregar 30
condones
3.2 El proveedor de salud dar informacin comprensible sobre el uso y
colocacin correcta del condn.
195
PROCEDIMIENTO:
1. Los proveedores de salud harn entrega de condones y siempre que
sea posible se debe mostrar a los clientes los 5 pasos bsicos del uso
de un condn femenino, como se enuncian a continuacin:
- Utilizar un nuevo condn para cada acto sexual: revisar el envase
del condn; no usarlo si el paquete est roto o daado.
- Antes de cualquier contacto fsico, coloque el condn de la siguiente
forma:
a. Encuentre el anillo interno del condn y sostngalo entre los
dedos pulgar y medio.
b. Apriete el anillo e insrtelo lo ms profundamente posible dentro
de la vagina, asegurndose de que el anillo interior est ms
all del hueso pbico.
c. Deje el anillo externo por fuera de la vagina.
d. Asegrese de que el condn no se haya torcido.
e. Antes de la relacin sexual y durante sta, si es necesario,
aplique un par de gotas de lubricante a base de agua en el
pene.
f. Despus de la relacin sexual y antes de incorporarse, apriete
y gire el anillo externo para asegurarse de que el semen
permanezca en el interior y luego retire el condn tirando
suavemente.
- Eliminar el condn utilizado, envolvindolo en su envase y
arrojndolo a la basura la letrina.
2. El proveedor de salud dar consejos tiles para el mejor uso del
condn femenino:
- Tenga precaucin de no romper los condones con las uas afiladas
o con las joyas.
- No use un condn femenino y uno masculino al mismo tiempo pues
la friccin entre ellos puede hacer que se recojan o se rompan.
- No utilice sustancias a base de petrleo como Vaselina con
propsitos lubricantes, ya que stas rompen el ltex.
- Si un condn se rasga o se rompe, si el anillo exterior se introduce
en la vagina o si el condn se recoge dentro de la vagina durante
la relacin sexual, retrelo e introduzca otro inmediatamente.
196
- Retire los tampones antes de introducir el condn.

3. El proveedor de salud se asegurar de que el usuario(a) utilizar el
condn en forma sistemtica y correcta apoyndose en lo siguiente:
- Asegurndose que la usuaria haya comprendido el uso correcto
- Suministrando la cantidad de condones necesarios hasta su
prxima cita
- Uso del condn en forma sistemtica en cada acto sexual
- Que la pareja tenga la informacin y consejera para aceptacin
del mtodo
- Asegrese de que la usuaria sepa que el condn femenino debe
estar disponible y ubicado en un lugar conveniente, para hacer
uso de el.
RECUERDE:
Si el usuario o su pareja solicita que se le suministre ms cantidad
de preservativos se le deben entregar y anotarlos en el ATA.

PROBLEMAS CON EL USO DEL CONDN FEMENINO
4.1 El proveedor de salud en la institucin o en la comunidad ayudar a

toda usuaria que presente complicaciones y/o problemas relacionados
con uso de los condones.
4.2 Manejar la informacin correcta para la solucin de problemas en las
situaciones siguientes:
a. Ruptura o salida del condn

Recomiende una mayor atencin para saber tempranamente si
ocurri un embarazo
197
b. Dificultades al ponerse el condn

- Solicitar a la usuario que le muestre como se pone el condn,
usando un modelo u otro artculo.
- Utilice cartillas para explicar a la mujer
c. Dificultades para persuadir a la pareja a utilizar condn
siempre
- Analizar con el hombre o mujer la manera en que pueden
hablar sobre el mtodo del condn con su pareja y justificar el
uso con doble proteccin.
- Considerar la combinacin de otro mtodo anticonceptivo
junto con el condn para mejor proteccin y evitar embarazo.
- Identificar si el usuario(a) tiene riesgos para contraer
infecciones de transmisin sexual
d. Complicaciones como irritacin o alergia en la vagina
- Sugerir cambiar marca de condn o agregar lubricante o agua
al condn durante la relacin sexual
- Si los sntomas persisten, examinar o referir a la usuaria por
posible infeccin vaginal o infeccin de transmisin sexual
- Si no existe infeccin pero la irritacin continua, considerar
alergia al ltex
- Si los sntomas son severos, indicar a la pareja que deje de
utilizar condones de ltex
- En caso de alergias severas o shock anafilctico referir a
unidad de salud de mayor complejidad.
- Ayudar al hombre, mujer o pareja a elegir otro mtodo de
198
NORMA No 5: VISITAS DE SEGUIMIENTO
5.1 La mujer usuaria del condn, deber visitar la unidad de salud cuando
lo requieran en caso de tener problemas o preguntas relacionadas con
el uso del condn o requieran cambio de mtodo.
PROCEDIMIENTOS:
1. Todos los proveedores de salud institucionales o comunitarios que
brinden atenciones en planificacin familiar atendern a la usuaria y/o
pareja para ayudarlos en situaciones relacionadas al uso del condn
- Preguntar a las usuarias y/o sus parejas si estn satisfechos con el
mtodo, si tienen inquietudes de las que quieran hablar.
- Preguntar si presentan algn problema con el uso correcto de los
condones
- Entregar a los usuarios mas condones y aconsejar tener siempre
una provisin de reserva o lugares de fcil acceso para obtenerlos.
- Orientar que hacer en caso que se presente algn problema o
complicacin relacionada al uso del condn.
- Preguntar sobre cambios importantes en su vida que puedan
afectar sus necesidades como planes de tener hijos o riesgo de
infecciones de transmisin sexual/VIH/Sida.
199
Anexo 12
Acuerdo Ministerial: Normas para la Prctica de la
Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria y Preventiva en
los Establecimientos de Salud Pblicos y Privados
SECRETARIA DE SALUD
ACUERDO No. 0966
Tegucigalpa, M.D.C., 13 de abril de 1999
EL SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD
CONSIDERANDO:
Que es deber del Estado a travs de la Secretara de

Salud, velar por la salud de la poblacin.
CONSIDERANDO:
Que se reconoce el derecho de las personas de tener

la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos de adquirir enfermedades transmitidas
sexualmente y embarazos no deseados.
CONSIDERANDO:
Que los aspectos de anticoncepcin quirrgica voluntaria y preventiva, se encuentran formando parte como
componente importante de la Salud Materno Infantil en
el contexto de la salud reproductiva.
CONSIDERANDO:
Que las personas deben tener la libertad para decidir el

nmero de hijos que desean tener, cuando y con que
frecuencia.
CONSIDERANDO:
Que concierne a la Secretara de Salud la formulacin,

coordinacin, ejecucin y evaluacin de las polticas
relacionadas con la proteccin, fomento, prevencin,
preservacin y rehabilitacin de la salud de la
poblacin.
POR TANTO:
En uso de sus facultades y en aplicacin de lo establecido en los artculos 1, 2, 4, 8, 10, del Cdigo de Salud;
29, 36, No. 116 y 122 de la Ley General de Administracin Pblica.
200
ACUERDA:
PRIMERO:
Establecer con carcter obligatorio las siguientes

Normas para la Prctica de la Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria y Preventiva en los establecimientos
de salud pblicos y privados.
1.
a)
A nivel nacional, en los hospitales dependientes

de la Secretara de Salud, Instituto Hondureo de
Seguridad Social, Hospitales Privados, as como
en centros o clnicas que renan las condiciones
quirrgicas necesarias se podrn practicar a
hombres y mujeres los mtodos de anticoncepcin quirrgica siguientes:
ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA

Entendindose ste como un procedimiento disponible que
constituye otra opcin para las personas o parejas que han decidido
dejar de procrear, y que lo aceptan en forma libre, voluntaria y con
pleno conocimiento de la naturaleza de la operacin de la irreversibilidad del mtodo, de la tasa de fracaso y de sus posibles complicaciones.
b) ANTICONCEPCION QUIRURGICA PREVENTIVA

Procedimiento quirrgico aplicado en forma preventiva a mujeres que
tengan factores de riesgo reproductivo, a hombres y mujeres que
sufren enfermedades fsicas o mentales. La prctica de este
procedimiento debe estar precedida por el dictamen de un mdico
que establezca que un eventual embarazo puede representar un
peligro para la salud de la madre o para el ejercicio de una maternidad
y paternidad responsable.
2.
La anticoncepcin quirrgica voluntaria y la anticoncepcin quirrgica

preventiva sern practicadas por mdicos capacitados que prestan sus
servicios en los establecimientos de salud pblicos y privados.
3.
El procedimiento de esterilizacin slo podr realizarse en un ambiente

quirrgico adecuado para lo cual la Secretara autorizar a los establecimientos que llenen estos requisitos.
201
4.
Toda persona que se someta a procedimientos de anticoncepcin quirrgica preventiva a causa de enfermedades fsicas o mentales, pero no las
que tengan factores de riesgo reproductivo, deber presentar una Certificacin extendida por el mdico especialista que recomienda el
procedimiento y se encuentre en el ejercicio legal de su profesin. Este
documento deber incluirse en la Historia Clnica respectiva que para tal
fin se llene en la institucin en que se practique en procedimiento.
5.
Podr practicarse anticoncepcin quirrgica voluntaria a:

a)
b)
Hombres y mujeres mayores de edad cuando lo soliciten, porque

consideren que han satisfecho sus expectativas o
Porque considere que tiene factores de riesgo.
6.
Previo a la prctica de anticoncepcin quirrgica voluntaria se requiere:

a)
Que la persona sea informada del procedimiento, su irresponsabilidad, tasa de fracasos, riesgos anestsicos y quirrgicos y otras
posibles consecuencias.
b)
Constancia en donde se exprese el pleno consentimiento de la
persona sobre procedimiento a que se somete en forma voluntaria
y la autoriza mediante su firma o huella digital, la que ser incluida
en el expediente.
7.
Queda prohibido la entrega de incentivos de cualquier tipo para que una

persona se someta a anticoncepcin quirrgica voluntaria. No se
permitir que el presonal de los servicios de salud reciba pago extra por
promover, ejecutar o participar en esta operacin.
8.
Se establece la obligatoriedad del personal de salud para ofrecer la

anticoncepcin quirrgica voluntaria como primera alternativa en los
siguientes casos:
a) Las que tienen factores de riesgo:
* Multiparidad (4 o ms hijos)
* Edad mayor de 35 aos
* Enfermedad crnica
b) Mujeres con antecedentes de varias cesreas segn criterio del
cirujano tratante en base al estado del segmento uterino.
202
9.
La anticoncepcin quirrgica voluntaria preventiva que se practique en los

Hospitales del Estado, se har bajo la Direccin de los Departamentos de
Gineco-Obstetricia o Ciruga General y de Urologa en los hospitales
donde exista tal Departamento.
10.
Los Directores de los establecimientos de Salud tendrn la obligacin de

rendir informe estadstico al Departamento de Estadsticas de la Secretara de Salud en los primeros diez (10) das de cada mes sobre el
nmero de esterilizaciones efectuadas.
11.
Se instruye para que todos los hospitales programen tiempo quirrgico de

sala de operaciones para realizar anticoncepcin quirrgica voluntaria a
usuarios que demanden la atencin.
SEGUNDO:
Derogar la Resolucin No. 141-84
TERCERO:
El presente acuerdo entrar en vigencia a partir de la fecha de

publicacin en el Diario Oficial La Gaceta.
COMUNIQUESE:
DR. PLUTARCO CASTELLANOS
EL SECRETARIO GENERAL DE LA SECRETARIA DE SALUD
LIC. JUAN PABLO RAMIREZ
22, M. 99
203
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Secretara de Salud RAMNI (Reduccin Acelerada de la Mortalidad

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Secretara de Salud, Direccin General de Promocin y Proteccin

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para Profesionales de la Salud. 2007
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Secretara de Salud, Manual de Consejera para Adolescentes.

Dirigido a Proveedores de los servicios de Salud del Primer Nivel de
Atencin.1998
20.
Secretara de Salud, Manual de Consejera para Adolescentes.

Dirigido a Proveedores de Servicios de Salud del Primer Nivel de
Atencin. 1998
21.
Secretara de Salud, Manual de Normas y Procedimientos de Atencin

Integral a la Mujer. Unidad de Atencin a la Mujer Departamento de
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-Programa Atencin Integral a la Mujer

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AUTORIDADES DE LA SECRETARA DE SALUD

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EQUIPO TCNICO RESPONSABLE

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ASESORA TCNICA PARA SU ELABORACIN:

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EQUIPO RESPONSABLE DE LA VALIDACIN

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Anticonceptivos Orales Combinados

Anticonceptivos Orales de Progestina Sola

Anticonceptivos Inyectables Mensuales

Anticonceptivos Inyectables de Progestina Sola

Mtodos de Anticoncepcin de Barrera (condn)

Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Femenina

Vasectoma sin Bistur

Mtodos de Anticoncepcin Natural (MELA, Collar, Billings)

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Acuerdo No. 2472

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amplio de la salud reproductiva y permitiendo la sistematizacin de la

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la identificacin y referencia sobre temas de infertilidad y menopausia.

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Estrategia Metodolgica de los Servicios de

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2. Supervisin, Monitoria y Evaluacin

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En el marco de la implementacin de la Estrategia Metodolgica de

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permitan tomar decisiones voluntarias conscientes e informadas acerca

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Infecciones de Transmisin Sexual: Infeccin adquirida mediante el

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