MUECA.

ANATOMIA14 FALANJES
8 CARPOS
Escafoides, semilunar, piramidal,psiforme
trapecio, trapesoide, grande, ganchoso,
METACARPIANOS
PLIEGUES DE LA MANO
Surco interfalangico distal
surco IFP
suco digital palmar
Surco palmar distal
Surco palmar proximal
Surco
surco mediano

Tierra de nadie, delimitado por el

surco digital palmar
Surco palmar proximal
TUENELES
-1 abd largo y ext corto del pulgar
-2 1y2 radial ext
-3 ext largo del pulgar
-4 ext comun de los dedos y ext propio del indice
-5 ext propio del meique
-6 cubital post
TABAQUERA ANATOMICA
- Tendones de ext corto del pulgar

- abd largo del pulgar

- tendon del ext lago del pulg

TUNEL CARPIANO
Estructura en forma de bobera, pasan n mediano y tendones flexores de dedos.
Limitado por psiforme, escafoide- proximal

Distal gancho del hueso ganchoso y trapecio

SX DEL TUNEL CARPIANO
Neuropatia por atrapamiento del n. mediano o nivel del tnel carpan por debajo del lig. anular del
carpo
Nervio mediano comprimido
por huesos del carpo
Ligamento transverso del carpo
CAUSAS
Microtraumatismo - Movimientos repetitivos
Artritis causada por inflamacin de la articulacin - D++ y limitacin del mov.
Tenosinortis de flx. Inf. del revestimiento de la vaina
Traumatismo o lesiones de mueca, esguinces y fx
SINTOMAS
Hormigueo en mano y dedos pulgr indice y mediano
D++ mueca, palma de la mano y antebrazo
Dificultad para agarrar cosas
Debilidad del pulgar
Atrofia de la eminencia tenar
DX
Signo de tnel - Sensacin de calambre en el 2 y 3 dedo
Signo de Phallen
sIGNO DE duRKAN Presion en cara palmar de mueca
30 seg - D++
Electromiografia Veloc. de conduccin nerviosa del nervio mediano
CLASIFICACION- Gravedad
Leve
Alt. sensoriales prolongadas
Respuestas motoras normales
Moderado
Alt. motora prolongada
Severa
Amplitud motora esta reducidapor l gran cantidad de dolor
PREVENCION
Descansos regulares
Movimientos repetitivos mayor a 2 hrs
Ergonomia en el uso de teclado
Evitar movimientos repetitivos de mueca y dedos
Buena alineacin Buenas posturas

Ejercicios a realizar para prevenir

Estiramiento con liga
Estiramiento con codo en extension
Estirar mano - -mueca
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tx fisioterapoa
Fase crnica
Hidro y termo va a disminuir la inflamacin y analgesia
Ejercicios suaves
- Mov activos asis y libres de nula resistencia

Descompresion del nervio con masaje

Estiramiento flexin mueca y dedos
Disminuir adherencias y mejorar sintomas conduccin nerviosa y fuerza
US continuo con efecto mecnico y termino
Aplicar en el origen de la lesion
Aumentar sensibilidad

- Terapia manual

Deslizamiento tendinoso y nervioso

Aumentar el movimiento del nervio mediano y ligamento y aliviar el dolor
TX QUIRURGICO
10% Mejora y 90 no mejora
No ceden con tratamiento conservador por sintomas intensos
La degeneracion es rapida y progresiva si no se trata
PROCEDIMIENTO
Cortan el ligamento del techo del tunel del carpo permitiendo que el tnel se expanda
COMPLICACIONES
Cicatriz hipertrofica infectada o dolorosa
Rigidez de la articulacion inf por inmovilizacion prolongada
Hematoma palmar por lesion vascular
Alteracion de tensores flexores
TENDINITIS DE QUERVAIN Y DEDO EN RESORTE
Inf de la vaina que rodea los tendones de la primera corredera dorsal de la mueca
Ext corto y abd largo
Fritz de Quervain - cirujano suizo
SX DE QUERVAIN
Torcedura de lavandera en mujeres jvenes o mamas por primera vez

CAUSAS
Mov repetitivos por
exprimir mucho
fx de mueca
SINTOMAS
d++ EN MUECA DEBAJO DEL PULGAR, esta empeora cuando usa y se irradia a todo el
antebrazo
Quiste lleno de fluido en la base del pulgar
Chasquido al mover el pulgar
Dx CLINICO
Base por maniobra de FINKELSTEIN
Desviacion cubito pasiva de mueca mucho dolor
Estiramiento de tendones por extensin y abd del pulgar +
Palpacion- Tabaquera anatomica
TX
Disminucion de tareas - dismin de dolor
Farmacologico- AINES Inyeccion de cortisona
Infiltracion de la vaina
Posteriormente quirurgico
TX FT
Compresa caliente y fria
Ej. fortalecimiento
Ultrasonido
Multiples tecnicas de electroestiramientos
Propiosepcin
Dedo en resorte
Sintomatologia en pulgar indice y medio
Afeccion a tendones y flexores de los dedos y mano
Atrapados por la polea que los contiene
Produce un salto doloroso
Dedo en gatillo
Tendinopatia flexora digital por atraimiento
CAUSAS

1. Patologa derivada de la prctica deportiva: Fracturas y

Pseudoartrosis de Escafoides, Codo del Tenista - Golfista , Lesin
del Esquiador (Ruptura del Ligamiento Colateral Cubital)
2. Secuelas accidentes: Alargamientos seos, Artrolisis de Codo,
Parlisis del miembro superior, Microciruga del nervio.
3. Patologa Artrsica: Rizoartrosis, Enfermedades reumticas
4. Patologa de la ama de casa: Dedo en resorte, Tnel Carpiano,
Enfermedad de Quervain, Ganglian (Quiste Sinovial)
5. Patologa de Urgencias: Seccin de Tendones, Fracturas de
mueca o dedos.

ANATOMIA DE LA MANO Y LA MUECA

La mano y la mueca estan formadas por huesos, articulaciones y partes blandas como
musculatura, tendones, nervios y vasos.
La mano est compuesta de 27 huesos: falages 3 por cada dedo (2 en el pulgar), 5
metacarpianos en el cuerpo de la mano y ocho huesos carpianos en la mueca.
Los huesos del antebrazo, radio y cbito, se articulan con los carpo.
En la cara dorsal de la mano hoy los extensores de la mueca y los extensores de los dedos. En
la cara palmar hay los tendones flexores que pasan a travs del tnel carpiano (canal formado por
los huesos carpianos y cubierto por el ligamiento anular).
Por el mismo tnel pasa el nervio mediano que da sensibilidad a los 3 primeros dedos.
En la visin lateral de los dedos ponemos observar los tendones extensores y flexores que se
insertan en los huesos. La contraccin de los msculos porvoca la movilizacin de las falanges,
dando estabilizacin, aas como numerosas races nerviosas que dan sensibilidad a los dedos.
FUNCIN DE LA MANO Y LOS DEDOS
Las manos son las partes del cuerpo ms especializadas, ya que nos permiten coger y mover
objetos, as como detectar su textura y temperatura, sin olvidar la sensibilidad, la movilidad y la
fuerza.
El pulpejo de lso dedos presenta numerosas terminaciones nerviosas que permiten detectar la
presin, el dolor, el calor y el fro. En la cara dorsal del dedo est la ua, protector del dedo.
MOVILIDAD
Las articulaciones de los dedos y el pulgar, presentan una excepcional flexibilidad. Los ligamientos
colaterales estabilizan las articulaciones, limitando el movimiento. La placa polar previene los
dedos de movimiento de hiperextensin.
PRENSIN
Es posible mediante la contraccin de los msculos del antebrazo, permitiendo coger objetos. La
oposicin permite al pulgar coger pequos objetos.
"LESIN DEL ESQUIADOR" O
RUPTURA DEL LIGAMIENTO COLATERAL CUBITAL DEL PULGAR En la articulacin
metacarpofalngica del pulgar, la lesin del Ligamiento Colateral Cubital (LCC) altera la
estabilidad articular y dificulta la capacidad de realizar pinza con los dems dedos. La falta de

estabilidad en esta articulacin impiden realizar gestos como el de abrir un pote de conserva,
coger un vaso, una llave, etc...
La Lesin del ligamiento colateral cubital del pulgar es frecuente en deportistas y en accidentes
laborales. se conoce como la lesin del esquiador por su alta frecuencia de presentacin en la
prctica de este deporte. Esta lesin es causada por la incorrecta prensin del bastn de apoyo.
La lesin del LCC tambin se produce en otros deportes: ftbol americano, baloncesto, Porteros,
Artes marciales y en "break ancers".

La lesin del LCC se produce tras presentarse una fuerza brusca y repentina en valgo aplicada
sobre el pulgar generalmente en hiperextensin.
El tratamiento ser conservador con inmovilizacin del pulgar, a menos que haya una ruptura
completa. En este caso se deber de realizar un tratamiento quirrgico para restablecer la pinza.
DEDO EN RESORTE
Es la forma ms comn de tendinitis de los flexores. Es un sndrome compresivo del tendn flexor
de los dedos a nivel de la articulacin metacarpofalngica. El tendn est inflamado y pasa con
dificultas por la corredera metacarpofalngica. La denominacin de dedo en resorte se debe a que
al extender el dedo, este realiza un movimiento semejante a un resorte.
Su presentacin es ms frecuente en adultos, afectndose principalmente el 4 y 3 dedo.

En los lactantes se puede encontrar el pulgar en resorte, observndose el dedo en flexin

interfalngica desde el nacimiento siendo en ocasiones bilateral.
El tratamiento conservador es la primera opcin en la mayora de los casos a excepcin de
aquellos en los que existe una prdida de la movilidad.
El tratamiento quirrgico del dedo en resorte est recomendado cuando falla el conservador,
realizndose la seccin de la corredera que dificulta su movimiento.
SNDROME DEL TNEL CARPIANO

El Sndrome del tnel capiano es una patologia relativamente comn. Es ms frecuente en

mujeres de 30-60 aos. Se produce por la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca.
Se caracteriza por el hormigueo y el dolor en el 2 y 3 dedo. Este problema es comn en gente
que utiliza las manos en determinadas posiciones de forma reiterativa, como pueden ser las

secretarias, trabajadores en manufacuracin textil, trabajos de fuerza, en los obreros que utilizan
mquinas vibratorias. Tambin se puede presentar en embarazadas (durante el ltimo trimestre).
QUE ES EL TNEL CARPIANO?
Es un canal, en la cara palmar de la mueca, formado por los huesos del carpo, mueca y
cubierto por el ligamiento anular. Por este canal no solo se encuentra el nervio mediano (da
sensibilidad a los tres primeros dedos de la mano as como la oposicin del pulgar) si no que
tambin hay los tendones flexores de la mano.
CUANDO SE PRESENTA EL SNDROME DEL TNEL CARPIANO?
Este sndrome se presenta por la compresin del nervio mediano al pasar a travs del tnel
carpiano. el resultado de esta compresin es la presencia de sensacin de hormigueo
(parestesias) a nivel del pulgar y principalmente del 2 y 3 dedo, entumeciendo, dolor y prdida
de la fuerza en la mano y los dedos. Estas sensaciones son ms importantes por la noche.
COMO SE DIAGNOSTICA?
Es importante realizar un diagnstico preciso porque el tratamiento del Sndrome del canal
carpiano es especfico. Se debe de acudir cuanto antes al profesional que realizar una
evaluacin, una historia clnica, un exmen fsico, y si es necesario un test definitivo.
Examen Fsico - El examen fsico ayuda a confirmar la clnica. Los Test ms comunes son:
1. Test de Tinel.- La percusin del nervio mediano al nivel de la mueca produce un dolor,
calambre, en el 2 y 3 dedo.
2. Test de Phalen.- La Flexin forzada de la mueca durante un minuto aumenta la sensacin de
hormigeo en los dedos.
Despus de realizar la historia clnica y el examen fsico es probable que es el doctor le solicite, si
cree que es necesario, unas pruebas adicionales para confirmar y documentar el diagnstico.
Pueden solicitarse pruebas complementarias tipo RX o electromiografa para confirmar el
diagnstico.
COMO SE TRATA?
En el tratamiento del Sndrome del canal carpiano usualmente se empieza con inmovilizacin de
la mueca y medicacin.
La inmovilizacin de la mueca evita los mivimientos de flexo-extensin , mantenindola en una
posicin neutra, evitndole de esta forma aumentar la compresin en el nervio. La medicacin
que se usa reduce la inflamacin.
Cuando se realiza el tratamiento quirrgico?

El tratamiento quirrgico se recomienda cuando existe un dolor importante y el tratamiento

realizado con anterioridad no es eficaz o si existe riesgo de desarrolar lesiones permanentes en el
nervio.
Existen dos tcnicas de cirugas comnmente usadas, la liberacin abierta del tnel carpiano o la
liberacin por endoscopia del tnel carpiano. Ambas consisten en cortar el ligamiento anular.
TENDINITIS DE QUERVAIN
La tendinitis de Quervein es una inflamacin de la vaina de los tendones que realizan el
movimiento de separar y extender el pulgar al pasar por su corredera. Es una de las causas ms
frecuentes de dolor en la zona radial de la mueca. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres
relacionndose siempre con el exceso de uso, como son las madres al levantar los bebs, las
tareas del hogar, movimientos laborales, etc...
Se presenta un dolor al realizar movimientos de extensin del pulagr con inflamacin en el lado
radial. El enfermo refiere dolor al coger una taza de caf, al sevirse agua, etc..

El diagnstico se realiza con el test de Finkelstein. La presencia de dolor continuo es un signo de

inflamacin de los tendones. en la actualidad la confirmacin diagnstica se realiza mediante un
estudio ecogrfico que permite visualizar dicha inflamacin as como el grado de afectacin.
Inicialmente hacemos un tratamiento conservador a base de reposo, antinflamatorios de uso
tpico u oral y rehabilitacin.
En algunas ocasiones, cuando no existe mejora, est indicada la inmovilizacin con un yeso.
Si el paciente no mejora con el tratamiento conservador o presenta una inflamacin crnica de los
tendones, el tratamiento aconsejado es el quirrgico. Usualmente la ciruga es de corta duracin,
coinsistiendo en la liberacin de la corredera. La mueca y el pulgar debern de permanecer
inmovilizados durante unos das para facilitar la cicatrizacin de la herida.
QUE ES EL GANGLIN?
Un ganglin es una coleccin de fluido sinovial que puede aparecer de repente en la cara ventral
o dorsal de la mueca o en la base de los dedos. Este quiste (gaglin), puede crecer de tamao,
siendo desde un guisante aun melocoton. Los gangliones son comunes, no se propagan y no son
cnceres. Se pueden presentar despus de una contusin, pero muchas veces no se sabe
porqu crecen. Pede cambiar de tamao e incluso desaparecer. El sitio ms frecuente en que se
originan es en el dorso de la mueca.
SNTOMAS

Algunas veces el ganglin es doloroso, especialmente antes de que el quiste se haga palpable. El
uso constante de la mano y de la mueca puede hacer que el quiste crezca. Pueden dificultar
algn mivimiento de la mano y de la mueca, como la prensin
COMO SE DESARROLLA EL GANGLIN?

En la mueca y en la mano hay pequas articulaciones que estn envueltas por un tejido llamado
sinovio. Los tendones tambin estn envueltos por el mismo tejido. La funcin del sinovio es la de
producir el lquido sinovial, permitiendo la fluiez de las articulaciones y el deslizamiento de los
tendones. Cuando la produccin del lquido sinovial es excesiva, se produce el quiste,
apareciendo posteriormente la hinchazn y siendo palpable.
TRATAMIENTO DEL GANGLIN
A veces los gangliones desaparecen de forma espontnea. Otra veces disminuyen de tamao,
desapareciendo el dolor. si el quiste aumenta de tamao o es doloroso o dificulta la prensin, el
mdico puede recomendar un tratamiento o incluso, si es necesario, tratamiento quirrgico.