Duplica el peligro de que parezcan enfermedades

cardiovasculares (coronariopatas, falla cardiaca,

accidente isqumico y hemorrgico cerebral, insuficiencia
renal y arteriopatas perifricas.

La administracin de anti-hipertensivos disminuye los

peligros de enfermedades cardiovasculares y renales.
El 60% de los hipertensos tienen exceso ponderal >20%.

La HTA explica el 6% de los fallecimientos a

nivel mundial, es la 11 causa de muerte en el
mundo y la 10 en Colombia.
En >60aos la presin sistlica tiende a
aumentar progresivamente; mientras que la
presin diastlica aumenta hasta los 55 aos y
posteriormente disminuye, por lo tanto la
presin diferencial se aumenta notablemente
despus de los 60 aos. La Prevalencia de HTA
en >60anos es de 65,4%

Presin Sistlica
>140mmhg

HIPERTENSION
ARTERIAL

Presin
Diastlica
>90mmhg
Tratamiento con
antihipertensivos

Aumento ingesta
de NaCl
AUMENTO DE
TENSION
ARTERIAL

Envejecimiento
Disminucin
ingesta de Calcio
y Potasio

Factores
genticos

Probabilidad de
herencia entre
el 15 -35%

Alcohol

HTA
Factores
ambientales

Estrs
psicosocial
Inactividad
o poca fsica
Inadecuada
alimentacin

PRESION
ARTERIAL
Factores determinantes

GASTO
CARDIACO
Volumen
Sistlico
Contractilidad
del miocardio

Frecuencia
Cardiaca

Volumen
intravascular
Elemento determinante
y primario de la presin
arterial a largo plazo

RESISTENCIA
PERIFERICA
Cambios
funcionales y
anatmicos en
arterias finas y
arteriolas

LIQUIDO
EXTRACELULAR
(LEC)

Alteraciones en
volumen LEC

Na

Espacio
intersticial
Espacio
intravascular

Alteraciones en
volumen
intravascular
In predominantemente
extracelular
Rige el volumen extracelular

Aumento en
ingesta de NaCl

Volumen intravascular se
expande

Aumenta PRESION ARTERIAL

Disminuye absorcin de
tbulos renales

Aumenta filtracin
glomerular

Disminucin en ingesta
de NaCl o trastornos
natriopnicos

Aumenta excrecin de
Na en orina
homeostasis por
NATRIURESIS TENSIONAL

Disminucin PRESION
ARTERIAL

Reflejos adrenrgicos controlan presin arterial a

corto plazo
Funcin adrenrgica + hormonas controlan presin
arterial a largo plazo
3 catecolaminas endgenas (regulacin cardiovascular):
Noradrenalina
Adrenalina
Dopamina

Neuronas
Adrenrgicas

Estimulacin
Adrenrgica

Estimulacin

Sintetizan
Noradrenalina y
Dopamina

Liberacin de
Noradrenalina y
Dopamina en
sinapsis

Mdula
Suprarrenal

Almacenados en
vesculas
neuronales

Recaptacin
neuronal
Receptores en
tejidos efectores

Adrenalina

Receptores
Adrenrgicos

NORADRENALINA

ALFA
ALFA 1

ALFA 2

Msculo
liso

Terminaciones
nerviosas
posganglionares

VASCOCONSTRICCION

Regulan
retroalimentacin
negativa
IINHIBICION DE
LIBERACION DE
NORADRENALINA

ADRENALINA

BETA
BETA 1

BETA 2

Miocardio

Msculo
liso

Aumentan
contraccin
cardiaca

VASODILATACION

AUMENTO
DEL GASTO
CARDIACO

Sensibles a la distencin.
Ubicados en Senos Carotideos y cayado artico.
Cambios
posturales

Estrs conductual
o fisiolgico

Variaciones en
volumen
sanguneo

Aumenta PRESION
ARTERIAL
Activacin
Baroreceptores

Disminucin del
flujo simptico

Disminucin de
presin arterial y
frecuencia cardiaca

Los baroreceptores se adaptan a los aumentos

sostenidos de la presin arterial.

Regulacin de la presin arterial por:

Angiotensina II VASOCONSTRICTOR.
Aldosterona RETENCION DE Na.
*dieta hipo-sdica Aumento sistema reninaangiotensina-aldosterona Conservacin de la presin
arterial y homeostasia volumtrica.

Estmulos
Disminucin en
transporte de NaCl en
rama corta ascendente
del Asa de Henle (mcula
densa)

Disminucin de
presin en arteria
aferente renal
(baroreceptor)

Estimulacin por SNS

por adrenoreceptores
Beta 1

Arteriola aferente
renal, clulas
Yuxtaglomerulares,
glomrulo y clulas
sensitivas del Asa
de Henle
Obstruccin de
arteria renal
Disminucin
presin de riego
en riones
Aumento
secrecin de
Renina

Sntesis de
RENINA

ANGIOTENSINOGENO
CIRCULACION

BRADICININA
(Vasodilatador)

Pptidos
inactivos

RENINA activa

ANGIOTENSINA I
Enzima convertidora

ANGIOTENSINA II
Receptor AT1

Receptor AT2

VASOCONSTRICION, Accin celular directa

en la pared de vasos, estimula la
proliferacin de clulas de musculo liso y
miocitos en vasos

VASODILATALACION,
inhibicin de
proliferacin celular y
formacin de matriz;
mejora la remodelacin
vascular

ATEROESCLEROSIS

Encfalo, hipfisis, aorta,

arterias, corazn,
suprarrenales, riones,
adipocitos, leucocitos, ovarios,
testculos, tero, bazo y piel.

Sintetizan localmente
Angiotensingeno,
Renina y
Angiotensina II

Ateroesclerosis
Excesiva
Angiotensina II
en tejidos

Hipertrofia
cardiaca
Insuficiencia
renal

Angiotensina II regula sntesis y

secrecin de ALDOSTERONA por parte la
corteza suprarrenal (zona glomerular).
Sntesis dependiente
de Potasio
ALDOSTERONA

Incrementa cuando
aumenta el nivel de ACTH
Mineralocorticoide que aumenta
la retencin de Na en el conducto
colector.

Aumento en
secrecin de
ALDOSTERONA

Aumenta el intercambio de
K+ y H+

por

Na+

Aumenta
Aumenta excrecin
reabsorcin de
de K+ y H+
Na+
HIPOCALEMIA y
ALCALOSIS

ALDOSTERONA
ESPIRONOLACTONA:
Angatonista de
aldosterona, impide la
fibrosis miocrdica
inducida por aldosterona.

Receptores mineralocorticoides en
miocardio
Aumento de deposito de matriz
extracelular y colgeno

HIPERTROFIA y FALLA CARDIACA

PRESIN
ARTERIAL

Determinada
por:

RADIO
DISTENSIBILIDAD

Apoptosis,
inflamacin,
fibrosis
vascular

REMODELACION

Disminuye el
radio

Aumenta la
resistencia
perifrica

CORAZN:
Las cardiopatas son la causa ms frecuente de muerte
en hipertensos. Son consecuencia de adaptaciones
estructurales y funcionales que terminan en:
oHipertrofia de ventrculo izquierdo
oDisfuncin diastlica
oFalla cardiaca
oAnormalidades en flujo sanguneo
oEnfermedades microvasculares
oArritmias

ENCEFALO:
HTA es un factor importante de riesgo para infarto y hemorragia
en el encfalo, lo cual conlleva a ACV.
El tratamiento de HTA disminuye la incidencia de ACV.
HTA se acompaa de deficiencia cognitiva y se ha asociado a
riesgo para demencia senil.
Corriente sangunea cerebral se mantiene normal en un rango de
PAM: 50-150mmhg debido a un proceso de autorregulacin.
Cuando se sobrepasa el lmite superior hay ineficacia de la
autorregulacin y se presenta la Hipertensin Maligna.

RIONES:
Nefropata primaria es la causa ms frecuente de HTA
secundaria.
HTA es factor de riesgo para lesin renal y enfermedad
crnica renal.
Lesiones glomerularesGlomeruloesclerosisIsquemiaAtrofia

En HTA Maligna ocurre necrosis focal del ovillo

glomerular.
Marcadores tempranos de dao renal:
Macroalbuminuria >300mg/g
Microalbuminuria 30-300mg/g

ARTERIAS PERIFERICAS:
Los vasos sanguneos contribuyen a la patogenia de la
HTA.

Son localizacin de enfermedad ateroesclertica,

consecuencia de HTA
HTA Arteriopata perifrica claudicacin intermitente

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
CLASIFICACION

P SISTOLICA en
mmhg

P DIASTOLICA en
mmhg

NORMAL

<120

<80

PREHIPERTENSION

120-139

80-89

HIPERTENSION ETAPA 1

140-159

90-99

HIPERTENSION ETAPA 2

>160

>100

HIPERTENSION SISTOLICA
AISLADA

>140

<90

El riesgo de enfermedad cardiovascular se duplica con

cada incremento de 20mmhg en la presin sistlica y de
10mmhg en la diastlica.
En ancianos, elementos de prediccin de enfermedad
cardiovascular son la presin sistlica y la presin
diferencial.
La presin arterial tiende a ser mayor en las primeras
horas del da (al despertar); de hecho en ese lapso de
tiempo es ms comn que se presenten IAM y ACV. Las
presiones nocturnas son 10-20% menores que las del da.

80-95% de los casos HTA esencial, primaria o

idioptica
5-20% de los casos HTA secundaria

HIPERTENSION ESENCIAL:
Alta prevalencia en el envejecimiento
Factores ambientales
Factores genticos
La mayora cursan con aumento de resistencia vascular
perifrica .

SINDROME METABOLICO:
HTA
Dislipidemia
Resistencia a la insulina aumenta el riesgo para
enfermedad coronaria, ACV, Diabetes y otras
enfermedades cardiovasculares.
25-50% de hipertensos (no diabticos ni obesos) tienen
resistencia a la insulina.
Factores de riesgo obesidad (abdominal) Prdida
ponderal aumenta la sensibilidad a la insulina y disminuye
la presin arterial.

HIPERTENSION SECUNDARIA:
Renales
Renovasculares
Suprarrenales
Coartacin aortica
Apnea hpnica obstructiva
Pre eclampsia/eclampsia
Neurgenas
Endocrinas
Frmacos

ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA RENAL:

Todas las enfermedades del rin pueden causar HTA; la
nefropata es la causa ms frecuente.
HTA aparece en el 80% de los casos de insuficiencia renal
crnica
HTA puede originar nefroesclerosis; a veces es dificil saber
si el trastorno inicial fue HTA o nefropata.
El objetivo es controlar la presin arteria y retardar la
evolucin de la disfuncin renal.

ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA RENAL:

Todas las enfermedades del rin pueden causar HTA; la
nefropata es la causa ms frecuente.
HTA aparece en el 80% de los casos de insuficiencia renal
crnica
HTA puede originar nefroesclerosis; a veces es dificil saber
si el trastorno inicial fue HTA o nefropata.
El objetivo es controlar la presin arteria y retardar la
evolucin de la disfuncin renal.

HIPERTENSION RENOVASCULAR:
Surge por la obstruccin de una arteria renal.
Alto riesgo:
ateroesclerosis
displasia fibromuscular
Sospecharlo en casos de HTA grave o refractaria, prdida
del control de HTA o comienzo de HTA moderadamente
intensa o el deterioro inexplicable de la funcin renal.
En la mitad de los casos se evidencia un soplo abdominal
o en flanco.

ALDOSTERONISMO PRIMARIO:
Produccin excesiva de aldosterona aumenta la retencin de Na,
HTA, Hipocalemia, menor actividad de renina plasmtica.
Puede ser curada.
pacientes con HTA refractaria, puede acompaarse de intolerancia a
la glucosa, poliuria, polidipsia, parestesias o debilidad muscular.

SINDROME DE CUSHING:
Aumento de tensin arterial dependiente de estimulacin de
receptores de mineralocorticoides por parte del Cortisol y otros
corticoesteroides suprarrenales.

FEOCROMOCITOMA:
HTA proviene predominantemente de un mayor nivel de
Catecolaminas.

APNEA HIPNICA OBSTRUCTIVA:

HTA aparece como la culminacin grave de un sndrome de
respiracin perturbada durante el sueo.
El 70% de los casos son obesos.
Pacientes con HTA farmacorresistente y antecedente de ronquidos.
En obesos, la perdida ponderal puede aliviar o curar tanto el
trastorno como la HTA ligada al mismo.

COARTACION DE LA AORTA:
Es la causa cardiovascular congnita mas frecuente de HTA.
Hay disminucin y retraso de pulsos femorales y gradiente de
diferencia de presin sistlica entre un brazo y otro.

OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS:

Enfermedades de tiroides :
Hipotiroidismo HTA diastlica leve
Hipertiroidismo HTA sistlica
Acromegalia
Hipercalcemia la mas frecuente asociada a HTA es
hiperparatiroidismo

Anamnesis y exploracin fsica completa para

confirmar Dx e identificar otros factores de riesgo
de enfermedad cardiovascular.
Buscar causa secundaria de HTA y otras
concomitancias coexistentes.
SINTOMAS:
CEFALEA POR HTA aparece solo en HTA grave,
en las maanas y en regin occipital.
Otros mareos, palpitaciones, fatiga e
impotencia.

ANTECEDENTES IMPORTANTES:
Duracin de HTA.
Tratamientos previos.
Antecedentes familiares de HTA y enfermedad
cardiovascular.
Antecedentes alimentarios y psicosociales.
Otros factores de riesgo cambio ponderal, dislipidemia,
tabaquismo, diabetes, inactividad fsica.
Datos de HTA secundaria nefropatas, ronquidos,
somnolencia diurna, sntomas de hipo o hipertiroidismo.
Dao de rgano efector ACV, amaurosis transitoria,
angina, IAM, falla cardiaca, funcin sexual.

EXAMEN FISICO:
Peso y talla (IMC)
Cuantificar tensin arterial en ambas
extremidades superiores, preferiblemente
en decubito, sedente y de pie (hipotension
postural)
Medir la presin en extremidad plvica en
hipertensos <30 aos.
Frecuencia cardiaca

EXAMEN FISICO:
Examinar tiroides y evaluar en busca de hipo e
hipertiroidismo.
Estudio de vasos sanguneos:
FONDO DE OJO reflejo luminoso arterial, cruces
arteriovenosos, hemorragias y exudados,
papiledema.
Auscultacin en busca de soplos en arterias
cartida y femoral.
Palpacin de pulsos en arteria femoral y pedia.

EXAMEN FISICO:
Ruidos cardiacos.
PMI agrandado, sostenido y desplazado
hipertrofia de ventrculo izquierdo.
Buscar signos de falla cardiaca (estertores,
edema, entre otros)
Examen neurologico

METODOS DE LABORATORIO:
Funcin renal BUN, creatinina, excrecin
de albumina, entre otros
Electrolitos sericos
Glicemia en ayuno
Perfil lipidico colesterol total, HDL, LDL,
trigliceridos.
Endocrinologicos TSH, T3 y T4 libre
Otros hematocrito, ECG

MODICACIONES EN MODO DE VIDA:

Disminucin ponderal.
Disminucin de ingesta de NaCl en alimentos
(<6g/da).
Dieta abundante en frutas y verduras y
lcteos con bajo contenido de grasas.
Moderacin en consumo de alcohol.
Actividad fsica arobica 30 min/da.

DIURETICOS:
TIAZIDICOS (HIDROCLOROTIAZIDA):
-Agentes de primera lnea
-Inhiben bomba de Na y Cl en el tubulo
contorneado incrementando la extraccin del
Na.
-E. adversos: hipocalemia, resistencia a la
insulina e hipercolesterolemia

DIURETICOS:
AHORRADORES DE POTASIO:
-Inhiben los conductos sdicos del epitelio en
la zona distal de la nefrona.
-Son antihipertensivos dbiles, se usan junto
con diurticos TIAZIDICOS para evitar la
hipocalemia.

DIURETICOS:
DE ASA:
-Bloquean el cotransportador Na, K, Cl en la
rama gruesa descendente del Asa de Henle.
-Se reservan para personas con HTA con
menor filtracin glomerular (Creatinina serica
>2,5mg/ml), falla cardiaca, o retencin de Na
y aparicin de edema

IECA y ARAII:
-IECA disminuyen produccin de Angiotensina II,
aumentan niveles de Bradicinina y aminoran
actividad del SN simptico.
-ARAII bloqueo selectivo de receptores AT1, lo que
lleva a potenciar el efecto de los receptores AT2 no
bloqueados.
-Ambos son antihipertensivos eficaces
-E. adversos insuficiencia renal, hipercalemia.
Puede aparecer tos y angioedema con el uso de IECA.

ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA:
ESPIRONOLACTONA:
-Antagonista de aldosterona no selectivo.
-Eficaz en HTA esencial, HTA resistente y
aldosteronismo primario.
-E. adversos: ginecomastia, impotencia y
anormalidades menstruales.
EPLERENONA: antagonista selectivo de
aldosterona.

BETABLOQUEADORES:
-Disminuyen la tensin arterial al aminorar el
gasto cardiaco, lentificar la frecuencia
cardiaca y disminuir la contractilidad del
corazn.
-inhibicin de liberacion de Renina
-Eficaces en Hipertensos con taquicardia
-Mayor potencia combinados con diureticos
- E. adversos: hipotensin, hipoglicemia.

BLOQUEADORES ADRENERGICOS
ALFA:
-Disminuyen la tensin arterial al aminorar la
resistencia vascular periferica.
-Antihipertensivos eficaces.
-No se ha demostrado que disminuyan cifras
de morbimortalidad cardiovascular
-Indicados en feocromocitoma.

SIMPATICOLITICOS:
-Antagonista alfa2 simpticos de accin central
que disminuyen la resistencia perifrica al inhibir
la liberacin de noradrenalina.
-tiles en sujetos con neuropata autonmica
que muestran HTA por denervacin de
baroreceptores.
- E. adversos: somnolencia, xerostoma, HTA de
rebote, hipotensin ortosttica, disfuncin
sexual.

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO:

- Disminuyen la resistencia vascular
- Aminoran eficazmente la presin arterial
-E. adversos: cefalea, edema.

VASODILATADORES DIRECTOS:
-Disminuyen resistencia perifrica
-Activan mecanismos que protegen la presin arterial (SNS,
Sistema renina-angiotensina-aldosterona y la retencin de Na)
-Eficaces en combinacin con diurticos y betabloqueadores
HIDRALAZINA potente vasodilatador directo, intensifica el NO
(oxido nitrico). Se usa en sujetos con insuficiencia renal y
refractarios a otros frmacos.

-Tensin arterial sistlica <135-140mmhg

-Tensin arterial diastlica <80-85mmhg
-En pacientes con diabetes, enfermedad
coronaria, nefropatias u otros factores de
riesgo cardiovascular el objetivo es mantener
una presin arterial <130/80mmhg

Sujetos con presiones resistentes

>140/90mmhg a pesar de recibir 3 o ms
antihipertensivos que incluyen diurticos
en combinaciones y dosis completas.
Pseudoresistencia falta de cumplimiento del
tratamiento, obesidad, consumo excesivo de
alcohol, administracin errnea de frmacos.

En ausencia de dao agudo terminal, la

disminucin precipitada de la presin
puede generar morbilidad notable.

El grado de dao del organo efector es

el elemento que rige la rapidez con que
debe disminuirse la presin arterial.

Sndrome que incluye el aumento repentino de la presin

arterial en un sujeto con HTA primaria
Comienzo repentino del alza tensional en una persona que era
normotensa.
Lo importante es la rapidez con que se aumenta la presin
arterial.
Se acompaa de vasculitis necrosante difusa, trombos
arteriolares y deposito de fibrina en paredes de arteriolas.
Se identifica por retinopata progresiva, deterioro de la funcin
renal con proteinuria, anemia hemolitica microangiopatica y
encefalopata.