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Coma
El trmino coma es utilizado para referirse a los pacientes cuyos ojos
estn cerrados permanentemente y no pueden ser despertados ni llevados
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1
3-15
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Puntuacin GCS
Supervivencia
3-5
4%
6-8
51%
9-12
84%
13-15
87%
67
Caractersticas
N de casos
Grupo con
recuperacin
n
%
Grupo sin
recuperacin
n
%
Significat
ividad
72
Fase aguda
Signos de dao
hipotalmico
-Fiebre de origen
central
-Sudor corporal
difuso
-Secrecin
anormal de ADH
Reactividad
motora
-Reactividad
motora normal
-Reactividad
motora anormal
-Sin respuesta
-Descerebrado
-Descorticado
Manifestaciones
de naturaleza
general
-Alteraciones
respiratorias
-Daos asociados
Epilepsia
Hidrocefalia
28
16/54
29.6
12/21
57.1
p<0.03
14
7/44
15.9
7/13
53.8
p<0.005
16
5/72
6.9
11/58
18.9
p<0.04
4/4
100.0
95
p<0.002
13
67
15
1/13
33/67
11/15
7.7
49.3
73.3
12/13
34/67
4/15
92.3
50.7
26.7
76
38/70
54.3
38/55
69.1
p<0.04
79
36/72
50.0
Fase tarda
43/62
69.4
p<0.03
40
54
12/66
17/62
28/57
37/43
49.1
86.1
p<0.001
p<0.001
18.2
27.4
Tabla 4. Parmetros de mal pronstico en pacientes con estado de coma prolongado (tomado
de Sazbon y Groswasser, 1990). ADH: hormona antidiurtica. La significatividad fue medida
mediante el test de chi cuadrado.
Para Bates (1991, pp. 571) est claro que los signos clnicos,
particularmente las respuestas troncoenceflicas, las respuestas motoras y
verbales son las ms tiles y las ms vlidas como predictores. Sin
embargo, incluso los predictores clnicos ms exactos no son suficientes
para evitar un 5% de falsos positivos, y por lo tanto, aunque los
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Conclusiones
Desde el punto de vista mdico-legal la valoracin de los estados
catastrficos de dao cerebral deben realizarse con el mximo rigor
atendiendo a los tiempos de evolucin y a los mecanismos causales, a la
vez que utilizando la tecnologa ms actual posible. En cualquier caso la
valoracin de cualquiera de ellos supone la aplicacin de las mximas
puntuaciones.
Estos pacientes van a necesitar de cuidados especiales mientras vivan,
y en el mejor de los casos supervisin constante por una tercera persona.
La sanidad en estos pacientes es aconsejable firmarse despus de dos aos
(aunque tcnicamente el estado vegetativo persistente se puede y debe
diagnosticar a partir de los 12 meses de abrir los ojos despus del coma),
para observar la evolucin. Durante estos dos aos se debe valorar
encarecidamente que estos pacientes sean sometidos a programas
especializados de estimulacin y rehabilitacin.
Referencias
Aldrich, E.F., Eisenberg, H.M., Saydjari, C., Foulkes, M.A., Jane,
J.A., Marshall, L.F., Young, H., & Marmarou, A.(1992). Predictors of
mortality in severely head-injured patients with civilian gunshot wounds:
a report from the NIH Traumatic Coma Data Bank. Surg Neurol, 38 (6),
418-23.
Bates, D. (1991). Defining prognosis in medical coma. J Neurol
NeurosurgPsychiatry,54(7),569-71
Berrol, C. (1990). Dance/movement therapy in head injury
rehabilitation.BrainInj.4,(3),257-65
Giacino, J.T., Ashwal, S., Childs, N., Cranford, R., Jennett, B.,
Katz, D.I., Kelly, J.P., Rosenberg, J.H., Whyte, J., Zanfonte, R.D., &
Zasler, N.D.(2002). The minimally conscious state: definition and
diagnosticcriteria.Neurology,58(3),12,349-53
Groswasser, Z., & Sazbon, L. (1990). Outcome in 134 patients with
prolonged posttraumatic unawareness. Part 2: Functional outcome of 72
patients recovering consciousness. J Neurosurg., 72(1), 81-4.
Jennett, B., & Plum, F. (1972). The persistent vegetative state: a
syndrome in search of a name. Lancet, 1, 734-737.
Jennett, B. (1993). Mental incapacity and medical treatment.
Lancet, 3 (342), 8862
Jennett, B. (1996). Epidemiology of head injury. J Neurol
Neurosurgpsychiatry,60,(4),362-9.
75
Jennett, B., & Dyer, C. (1991). Persistent vegetative state and the
right to die: the United States and Britain. BMJ,25, ( 302), 6787 1256-8
Len-Carrin, J. (1994). Dao cerebral: gua para familiares y
cuidadores. Madrid: Siglo XXI.
Len-Carrin, J., Van Eeckaout, P., & Domnguez-Morales, M.R.
(2002). The locked-in syndorme: a syndrome looking for a therapy
survey. Brain injury, 15, (5), 1-12.
Len-Carrin, J., Van Eeckaout, P., Prez-Santamara, F.J., &
Domnguez-Morales, M.R. (2002). The locked-in syndorme: a syndrome
looking for a therapy. Review of subjects. Brain injury, 15, (5), 60-72.
Marshall, L.F. (1991). Evoked potentials: a decade later. Crit Care
Med.19(11),1337.
Minderhound, J.M., & Braakman, R. (1985). Het vegeterende
bestaan. Nederlandes Tijoschrift voor Geneskunde, 129, 2385-2388.
Mullie, A., Verstringe, P., Buylaert, W., Houbrechts, H., Michem, N.,
Delooz, H., Verbruggen, H., Van den Broeck, L., Come, L., &
Lauwaert, D. (1988). Predictive value of Glasgow coma score for
awakening after out-of-hospital cardiac arrest. Cerebral Resuscitation
Study Group of the Belgian Society for Intensive Care. Lancet,23 (1),
137-40
Nagib, M.G., Rockswold, G.L., Sherman, R.S., & Lagaard, M.W.
(1986). Civilian gunshot wounds to the brain: prognosis and
management.Neurosurgery,18(5),533-7
Sazbon, L., & Groswasser, Z. (1990). Outcome in 134 patients with
prolonged posttraumatic unawareness. Part 1: Parameters determining
late recovery of consciousness. J Neurosurg.,72 (1), 75-80.
Teasdale, G., & Jennett, B. (1974). Assessment of coma and
impaired consciousness. A practical scale. Lancet 13 (2), 7872 81-4
Teasdale, G., & Jennett, B. (1976). Assessment and prognosis of
coma after head injury. Acta Neurochir., 34 (1-4), 45-55
Wade, D.T., & Johnston, C .(1999). The permanent vegetative
state: practical guidance on diagnosis and management. BMJ. 25 (319),
7213 841-4
Zasler, N.D. (1993). Some aspects of the humoral and neutrophil
functions in post-comatose unawareness patient. Brain Injury, 7 (5),
379-81.
Recibido 15 Abril, 2000
Aceptado 18 Mayo, 2000
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