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Fisioterapia Puntos Gatillo PDF
Fisioterapia Puntos Gatillo PDF
Mrbuh0
Puntos gatillo
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INFRAESPINOSO
DATOS ANATOMICOS
Origen: Escpula, en los 2/3 inferiores de la
fosa infraespinosa.
Insercin: Troquter. (Impresin media).
Inervacin: Supraescapular (C5-C6)
Accin: Rotador externo
PUNTOS GATILLO (3)
PG1, PG2:
Bajo la espina de la escpula.
Ambos sobre la misma banda tensa.
PG3:
Inferior. Cerca del borde vertebral de la
Escpula.
IRRADIACIN:
PG1, PG2:
Dolor referdo en cara lateral y anterior del brazo.
A veces, incluso desciende a mueca y 1 y 2 dedos.
Puede provocar sensacin de pesadez del miembro e incluso aumento de sudoracin.
PG3:
Dolor mas local, referido al borde vertebral de la escpula.
Suele doler bastante en la cama:
. Tanto en decbito homolateral (Por acortamiento).
. Como en decbito contralateral (Por estiramiento):
Se recomienda al paciente que duerma contralateral pero abrazado a
una almohada o algo que le rote externamente el hombro.
Provoca gran limitacin de la movilidad.
Puntos gatillo
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TRATAMIENTO:
Utilizaremos tcnicas de compresin.
Paciente: Sedestacin con brazo estirado agarrandose a la camilla entre las piernas.
Msculo en estiramiento (confortable).
I.
Compresin isqumica:
Realizar compresin moderada de a + sobre el punto gatillo con el
Buscamos umbrales de dolor. Aumentamos la presin por fases a
medida que el dolor remite.
El tratamiento dura aproximadamente 1 minuto.
II.
Compresin intermitente:
Compresiones intermitentes en ciclos 5 / 5 de compresin / descanso.
Siempre se aplica la misma presin.
En torno a la 3 o 4 fase de compresin, el dolor ir remitiendo.
Es importante no perder el punto, por lo cual en la fase de descanso no
levantamos el dedo de la zona.
III.
Puntos gatillo
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ILIACO:
Origen: Fosa ilaca (2/3 anteriores)
Base del sacro.
Labio interno de la cresta ilaca.
Insercin: Fmur (trocanter menor)
Inervacin: Nervio crural races L2-L3.
Puntos gatillo
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IRRADIACIN:
Todos a la zona lumbar y cara anterior del muslo.
Es una patologa muy relacionada con las lumbalgias
Es caracterstico de pacientes a los que les cuesta levantarse de asientos muy bajos,
puesto que estamos pidiendo al msculo una contraccin en acortamiento.
PALPACION:
Paciente decbito supino con cadera extensin o ligera flexin si no relaja los
abdominales.
PG 1
Localizo el ombligo y me dirijo lateral e inferiormente (unos 3-4 cm).
Palpacin profunda, accederemos lateralmente al recto abdominal.
NO se nota banda tensa, sino un zona un poco ms dura.
PG2
Desde la EIAS me dirijo hacia la cara interna de las palas ilacas.
El movimiento es como si quisiera rascar las palas por dentro.
PG3
Rotacin externa de cadera con ligera flexin.
Localizo el pulso de la arteria femoral.
Me voy hacia lateral y profundizo.
Mtodo alternativo:
Pido al paciente flexo de cadera + rotacin externa:
Protuyen Recto anterior y Sartorio Zona deprimida en medio: ILIOPSOAS
Puntos gatillo
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Puntos gatillo
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Tcnica de Mitchell
Como la patologa en el psoas da una limitacin importante de la movilidad,
utilizaremos un PROTOCOLO ISOMTRICO.
Paciente en decbito supino sujetndose el miembro contralateral
contra el pecho.
-
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ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
DATOS ANATOMICOS
Origen:
Porcin esternal: Manubrio esternal.
Porcin clavicular: Clavcula cara sup.
Insercin: Ambas porciones en
Apfisis mastoides (lateral)
Occipucio (mitad lateral de la lnea curva
occipital superior)
Inervacin: Nervio accesorio y plexo cervical
Accin: Si acta unilateralmente
Rotacin contralateral
Inclinacin homolateral
Extensin
Si acta bilateralmente
PUNTOS GATILLO
Muchos a lo largo de ambas porciones
IRRADIACIN y SINTOMATOLOGIA
La sintomatologa es muy diversa e incluye no solo
dolores irradiados sino alteraciones vegetativas,
mareos, nauseas, fotofobia, hipoacusia o zumbidos
en los odos.
Puede provocar tambin molestias al tragar y picor
en la garganta.
Adems, el dolor irradiado presenta una particularidad: Puede cruzar la lnea media.
PG Porcin esternal Dolores irradiados
Zona orbitaria del ojo.
Pmulo.
Zona posterior de la cabeza.
Apex
PG Porcin Clavicular Dolores irradiados
Zona de la oreja y retroauricular.
Dolor en la frente que puede cruzar la lnea media.
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PALPACION:
Palpacin en Pinza a lo largo de la porcin esternal del ECM.
Se puede utilizar tambin tcnicas de palpacin plana, pero con mucho cuidado
para no perder la banda tensa, que suele saltar.
. Con una mano fijamos la cabea por encima.
. Con la otra mano, utilizo el ncice y pulgar para palpar.
Puntos gatillo
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TRATAMIENTO:
Tcnicas de compresin
. Compresin isqumica.
. Compresin intermitente.
. Liberacin por presin.
Estiramientos
No est especialmente recomendado puesto que el ECM no da
limitacin de la movilidad.
Adems, estirarlo equivale a comprimir el canal de la Arteria Vertebral lo
cual no es muy recomendable puesto que en el 40%-50% de los casos
hay compresin del mismo.
Tcnica de Mitchell
Como veamos anteriormente, no provoca una gran limitacin de la
movilidad, por lo tanto, aplicaremos un PROTOCOLO EXCNTRICO.
Contracciones excntricas (Ciclo de 5 repeticiones)
o Paciente decbito supino.
o Nos colocaremos en la cabecera, mirando a sus pies.
Se trabaja un movimiento de cada vez, es decir primero la
inclinacin y luego la rotacin o a la inversa.
o Inclinacin (homolateral)
Llevo al paciente a la posicin de partida:
Inclinacin homolateral
Coloco la resistencia
Pido al paciente que intente llevar la oreja al hombro
pero que se deje vencer.
No es contraccin isoltica, puesto que el paciente
sabe de debe dejarse vencer.
o Rotacin (Contralateral)
Llevo al paciente a la posicin de partida:
Rotacin contralateral al ECM a tratar.
Coloco la resistencia:
Una mano bajo la cabeza (occipucio)
Otra mano bajo moflete (pmulo) del lado hacia el
que gira.
Pido al paciente que intente mantener la rotacin, pero
que se deje vencer.
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Nota:
Para el trabajo con los msculos del cuello, es til usar el reflejo oculo
motor, segn el cual, se produce un aumento de tono en el lado hacia el
que el paciente mira.
As, si quiero trabajar el ECM derecho, le pido que gire sus ojos
hacia la derecha.
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SUBESCAPULAR
DATOS ANATOMICOS
Origen: Fosa subescapular. (Mas concretamente en
los 2/3 mediales de la cara costal del omplato).
Insercin: Troqun y porcin anterior de la cpsula
del hombro.
Inervacin: Nervios subespaculares superior e
inferior. (C5-C6)
Accin: Rotador interno de hombro.
Adems cumple una importante funcin en la
estabilidad del hombro. En toda ABD se
encuentra activo para evitar la tendencia a
luxarse de la cabeza humeral.
PUNTOS GATILLO
Travell y Simons describen 3, si bien nosotros
trabajaremos nicamente con 2
Trataremos nicamente los 2 ms laterales,
debido a la dificultad para acceder al ms
medial.
Pueden activarse por muchos motivos, entre
ellos las inmovilizaciones prolongadas y las
luxaciones de cabeza humeral.
IRRADIACIN y SINTOMATOLOGIA
. Cara posterior hombro
que puede irradiar a la
escpula.
. Cara interna brazo.
. Dolor en pulsera en
la mueca.
Bastante sintomatologia
limitacin en rot externa
y ABD.
Muy relacionado con el
hombro congelado.
Puntos gatillo
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PALPACION:
Decbito supino.
Es importante no confundir con dorsal ancho y redondo menor:
-
TRATAMIENTO:
Tcnicas de compresin
. Compresin isqumica.
. Compresin intermitente.
. Liberacin por presin.
Estiramientos
SI provoca limitacin en la movilidad, luego los estiramientos estn
indicados.
(Para estirar llevar a accion contraria, como siempre).
Tcnica de Mitchell
Como veamos anteriormente, provoca limitacin de la movilidad, por lo
tanto, aplicaremos un PROTOCOLO ISOMETRICO.
Tcnica de Jones
Desencadenar el dolor.
Llevar a posicin de no dolor (acortamiento) manteniendo presin 90.
Llevar nuevamente a posicin neutra.
Puntos gatillo
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PUNTOS GATILLO
Describimos 2 puntos gatillo.
PG1 1cm por encima del borde superointerno de la escpula.
PG2 En la mitad del recorrido del vientre muscular.
Tras el trapecio es el msculo del cuerpo que ms se activan sus PG.
La activacin se produce por estress postural, como trabajar frente al ordenador,
telfono y encojerse de hombros de manera sostenida.
Dormir sin almohada.
Caminar con muletas.
Deportes que exigan mucha rotacin de cabeza (natacin estilo libre).
IRRADIACIN y SINTOMATOLOGA
Dolor en el cuello que irradia al borde
vertebral de la escpula y cara posterior del
hombro.
Puntos gatillo
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PALPACION:
Recurdese que se trata de un msculo profundo, tapado por el trapecio en todo su
recorrido.
Paciente en sedestacin, podemos ponerle una cua
bajo el codo para elevar el muon del hombro y
relajar as el trapecio.
PG1 (Inferior)
PG2 (Superior)
TRATAMIENTO:
Tcnicas de compresin
. Compresin isqumica.
. Compresin intermitente.
. Liberacin por presin.
Estiramientos
SI provoca limitacin en la movilidad, luego los estiramientos estn
indicados.
(Para estirar llevar a accion contraria)
Abordaje SUIZO
1. Presin Mantenida sobre el PGM
Pedimos 10 contracciones al msculo.
2. Compresin isqumica. 1 minuto
3. Estiramiento Local (Mediante masoterapia) 2 3 minutos
Pulgares sobre el PGM y deslizamos estirando localmente.
4. Masaje fascial. 2 3 minutos
Pinzado rodado o bien de nudillos.
5. Estiramiento analtico. 20 30 segundos
Con o sin fro.
6. Termoterapia. 2 minutos
Aplicacin de calor local.
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CUADRADO LUMBAR
DATOS ANATOMICOS
Origen: Ultima costilla (12)
Insercin: Apfisis transversas L1-L5
Cresta ilaca
Inervacin: Duodcimo nervio intercostal y
plexo
lumbar.
Accin: Descenso de las costillas e inclinacin
lateral.
PUNTOS GATILLO
4 puntos gatillo: 2 superficiales y 2 profundos.
- 2 superficiales: L1 y L4.
- 2 profundos: L2 y L4.
Es habitual que estn activos en el caso de las lumbalgias.
Un mecanismo habitual de activacin de cuadrado lumbar es como satlite a la
activacin del Psoasilaco.
IRRADIACIN y SINTOMATOLOGA
PALPACION:
Slo palparemos los dos puntos superficiales.
Para ello colocamos al paciente en decbito lateral con cua
para abrir la zona.
Localizamos el borde libre del msculo.
- Punto superior: Referencia la ltima costilla.
- Punto inferior: Bajando hacia la cresta.
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TRATAMIENTO:
Estiramientos
Cruzamos los brazos y empujamos separando la creta ilaca de la parrilla
costal.
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PIRAMIDAL
DATOS ANATOMICOS
Origen:
Sacro, cara anterior.
Insercin:
Cara medial del extremo del
trocnter Mayor
Inervacin:
Plexo sacro.
Accin:
ABD de cadera, rotacin externa.
POSICIN:
Decbito prono.
Flexo de rodillas de 90
Dejamos que la cadera rote internamente libremente (es decir, por accin de la
gravedad).
Comparamos ambos miembros.
PUNTOS GATILLO
Dos puntos.
-
PALPACION:
-
Puntos gatillo
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IRRADIACIN y SINTOMATOLOGA
Fundamentalmente a la NALGA.
Puede haber irradiacin tambin a la zona posterior del muslo
(pero sin pasar de la rodilla)
Ntese que si hay compresin del citico el dolor si contina
descendiendo por debajo de la rodilla.
TRATAMIENTO:
Tcnicas de compresin
Decbito prono. Flexo de rodilla de 90.
Compresin con Dedo-Puo-Codo.
Podemos hacer la compresin asociada a movimientos rotatorios, haciendo toma
por el tobillo.
. Compresin isqumica.
. Compresin intermitente.
. Liberacin por presin.
Tcnicas de estiramiento
Paciente en decbito supino.
Pierna homolateral cruza a la otra y apoya el pie al otro lado.
Dejamos caer nuestro peso sobre el eje del fmur.
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TRAPECIO
DATOS ANATOMICOS
Origen:
Espinosas de C7, T1 T12
Ligamento nucal
Protuberancia occipital externa
Insercin:
Espina de la escpula
Acromion
Clavcula
PUNTOS GATILLO
Es el msculo cuyos puntos gatillo se activan ms
frecuentemente.
Se activan por muchas causas, estrs postural, por
Ejemplo por llevar bolsas pesadas, horas delante
del ordenador, hablar por telfono. Por estress
emocional , latigazo cervical...
Travell y Simmons describen 7 puntos ordenados
del 1 al 7 segn su frecuencia de activacin.
Nosotros slo trabajaremos con los 3 ms
frecuentes.
Puntos gatillo
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TRATAMIENTO:
Tcnicas de compresin
Tcnica de CHAITOW
Se trata de una tcnica de inhibicin del huso neuromuscular.
Ms que una tcnica es un protocolo de aplicacin de varias tcnicas.
1. Compresin intermitente.
2. Tcnica de Jones Modificada:
-
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ESCALENOS
DATOS ANATOMICOS
Tres porciones, escaleno anterior, medio y posterior.
Origen:
E. ANTERIOR: Ap transversas C3 C6
E. MEDIO: Ap transversas C2 C7
E. POSTERIOR: Ap. Transversas C4 C6
Insercin:
E. ANTERIOR: Tubrculo del escaleno 1 costilla
E. MEDIO: 1 Costilla.
E. POSTERIOR: 2 Costilla.
Los escalenos Anterior y Medio forman el desfiladero de los escalenos, que est en
relacin con el plexo braquial, por tanto es una zona de posible compresin a la que
debemos prestar atencin.
Puntos gatillo
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DOLOR REFERIDO:
Hombro: Posterior / anterior
Desciende por el lado radial de
brazo y antebrazo.
Llega hasta los 2 primeros
dedos
Dolor en franjas en:
Pectoral Mayor.
Borde vertebal Escpula
PALPACION:
A travs de la fosa supraclavicular.
ESCALENO MEDIO:
Por detrs del ECM.
Pedimos al paciente que huela para detectar el escaleno.
ESCALENO ANTERIOR:
Desde el escaleno medio, voy en direccin a la laringe profundamente al ECM
Pido al paciente que huela para ponerlo de manifiesto.
ESCALENO POSTERIOR:
En la misma zona de palpacin del punto superior del ANGULAR, pero ANTERIOR.
Nuevamente pedimos que huela al paciente, para ponerlo de manifiesto.
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TRATAMIENTO
Tcnica de LEWITT
Se trata de una tcnica de energa muscular.
Paciente: Decbito lateral (Contralateral)
Pedimos la contraccin en contra de los factores 20 30
. Tome aire.
. Mire al techo.
. Contraccin isomtrica.
Relajacin a favor de los factores.
trasguhacker@hotmail.com
http://mrbuh0.iespana.es
Abril 2004