I

D.R. 2009 Centros de Integracin Juvenil, A.C.

Tlaxcala 208 Col. Hipdromo Condesa
06100 Mxico, D.F.
www.cij.gob.mx
Primera edicin: 2007
Segunda edicin: 2009

NDICE DE CONTENIDOS
CAPTULO 7
DESARROLLO DE INTERVENCIONES PARALA PREVENCIN
DE ADICCIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1. Planeacin y diseo de intervenciones preventivas. . . . . . . .
7.1.1. Deteccin de necesidades de intervencin. . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2. Operacin y seguimiento de las intervenciones preventivas. . . . .
7.3. Recursos didcticos en prevencin de adicciones. . . . . . . . . . . . .
7.4. Sustentabilidad y diseminacin de los programas preventivos. . .
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1
1
10
21
28
38

CAPTULO 8
LA EVALUACIN EN PREVENCIN DE ADICCIONES. . . . . . . .
8.1. Investigacin y evaluacin preventiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. Tipos de evaluacin en prevencin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3. Variables e indicadores de evaluacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.4. Mtodos y tcnicas de evaluacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.5. Instrumentos de evaluacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

51
51
55
60
64
69
80

CAPTULO 9
PROGRAMA PREVENTIVO DE CENTROS DE INTEGRACIN
JUVENIL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.1. El modelo de atencin de CIJ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.2. Estrategias preventivas de CIJ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.3. Proyectos preventivos de CIJ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.4. Prevencin de adicciones en poblacin vulnerable. . . . . . . . . . . .
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

83
83
88
90
113
115

CAPTULO 10
NEUROBIOLOGA DE LAS ADICCIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1. Modelos neurobiolgicos y conductuales. . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.2. Principales hallazgos en neurobiologa de la. . . . . . . . . . . . . . . .
prevencin de adicciones
10.3 Implicacin de la neurobiologa en el diseo. . . . . . . . . . . . . . . .

117
117
123
139
III

de programas de prevencin
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
CAPTULO 11
EL FUTURO EN LA PREVENCIN DE LAS ADICCIONES. . . . . . . . 145
11.1. Estado actual sobre la prevencin de adicciones. . . . . . . . . . . . . 145
11.2. La prevencin y el desarrollo social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
11.3. Retos y desafos en prevencin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
NDICE GRFICO
Tomo II
Esquema 7.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Estrategias de intervencin
Esquema 7.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Proceso de planeacin
Esquema 7.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Ubicacin de los materiales didcticos en el desarrollo de los proyectos preventivos para evitar el consumo de drogas
Esquema 7.4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Caractersticas del material didctico
Esquema 7.5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Clasificacin del material didctico
Tabla 7.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Criterios para el empleo de materiales didcticos
Esquema 7.6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Fases de la transferencia tecnolgica
Esquema 8.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Procedimiento de evaluacin
Esquema 9.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Modelo de prevencin de CIJ
Esquema 9.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Materiales didcticos para la estrategia de Informacin Preventiva en CIJ
Esquema 9.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Materiales didcticos para la estrategia de Orientacin Preventiva e CIJ
Esquema 9.4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
IV

 Materiales didcticos para la estrategia de Capacitacin Preven

tiva en CIJ
Esquema 9.5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Componentes de la movilizacin comunitaria en CIJ
Esquema 9.6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
Materiales didcticos para la estrategia de movilizacin comunita
ria en CIJ
Figura 10.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
Dao producido por disolventes inhalables en la vainas de mielina.
Figura 10.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
Conducta refleja
Figura 10.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
Mapeo cerebral
Tabla 10.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Neurotransmisores en el SNC
Figura 10.4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
Estructura de los cromosomas humanos
Figura 10.5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Pichn en una caja de Skinner
Figura 10.6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Localizacin de la regin prefrontal
Figura 10.7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Regiones que forman parte del sistema mesolmbico

TOMO II
CAPITULO 7
DESARROLLO DE INTERVENCIONES PARA
LA PREVENCIN DE ADICCIONES
Hugo Alcntara Moreno
Pilar Reyes Mungua
Rafael Corts Fuentes
Luis Sols Rojas
Luis Alonso Robledo Carmona
7.1. Planeacin y diseo de intervenciones preventivas
Decidir qu grupos de la poblacin son prioritarios para la prevencin del
consumo de drogas no es una tarea incierta. Su determinacin est en funcin de los recursos materiales, humanos, de infraestructura y del costobeneficio que los programas y proyectos tendrn de acuerdo con algunos
lineamientos que deben cumplir (Velasco, 2002 citado en Alvira, 1999):
~~Evitar

o retardar el uso de sustancias adictivas: legales e ilegales.

actitudes sociales de rechazo al consumo de drogas y activar
los recursos comunitarios necesarios para ello.
~~Fortalecer factores de proteccin y aminorar los de riesgo.
~~Enriquecer el trabajo preventivo con adolescentes y jvenes, en el cual
se incluya a los padres de familia.
~~Realizar acciones que tengan permanencia (largo plazo), planeadas, sistematizadas y programadas de forma repetida.
~~Incluir a la escuela como componente esencial en la movilizacin comunitaria.
~ ~Identificar los problemas especficos de cada comunidad y actuar
sobre ellos.
~~Incluir, siempre y con nfasis, las normas jurdicas contra el consumo de
drogas en las acciones de divulgacin a la comunidad.
~~Estar orientada a acciones especficas de acuerdo con cada grupo etario.
~~Reforzar

La prevencin como una obligacin social para atender las circunstancias

que pueden tener efectos adversos en las vidas cotidianas de los sujetos, es
un compromiso de transformacin de la realidad.
La planeacin supone pensar por adelantado y comparte con la prevencin la posibilidad de anticiparse. As como en el trabajo cientfico es
necesario el apego a un mtodo que garantice que los resultados son vlidos, confiables e incluso contrastables, planear reduce la incertidumbre de
que las acciones preventivas que se lleven a cabo resulten infrtiles.
El primer aspecto que se va a planear tiene que ver con las caractersticas de los agentes implicados y su contexto. Fase que pueden denominarse
anlisis de la realidad.
Si se considera la cantidad de implicados en la planeacin, implementacin y evaluacin de los proyectos preventivos (investigadores, personal
de instituciones especializadas en adicciones, padres, profesores, alumnos,
personajes sociales claves, empresarios, empleados, polticos, agentes de
seguridad pblica, etc.), la planeacin de un programa preventivo debe enfatizar la distribucin de tareas, integracin de recursos y ajuste de actividades, y sta slo puede efectuarse a partir de una planificacin en equipos.
Los acuerdos de todos los involucrados deben plasmarse en un documento
escrito que sirva como base, compromiso y gua para los responsables de la
consecucin del programa. La prevencin exige integracin y normalizacin
en el contexto en el que se desarrolla sin que se pierdan dentro de l.
Una parte de la planeacin de las intervenciones preventivas es considerar que los sujetos que se involucren en ellas deben tener inters.
Est demostrado que para ser eficaz el agente de cambio debe estar muy
cerca del medio donde quiere introducirse. Cuanto ms comparte los
rasgos de los miembros de este medio (formacin, valores, experiencia)
ms creble se le podr juzgar y ayudar a lograr el objetivo.
Estas figuras clave poseen conocimiento del medio en que actan; la
oportunidad que tienen de detectar intereses, necesidades, actitudes y capacidades de las personas con las que trabajan, adems de la probabilidad
de implementar las acciones preventivas en sus mbitos de trabajo al hace
posible una prevencin eficaz adecuada a cada contexto.
En todo proceso socioeducativo existe una figura promotora del cambio
(persona o grupo), la cual est destinada a asumir varios papeles a lo largo del
proceso de implantacin de un programa preventivo: comunicador, vendedor,
negociador, organizador, facilitador y/o evaluador (Coulombe, 1993).
2

Establecer un vinculo de colaboracin con la figura promotora del cambio es una tarea primordial para el xito preventivo, ya que su presencia y
participacin aumentar el nmero de personas interesadas en el proyecto.
Es difcil que una sola persona pueda llevar a cabo todos los aspectos
de la intervencin preventiva, as lo que es imprescindible la conformacin de equipos de trabajo.
La conformacin de un grupo de trabajo conlleva una jerarquizacin, un
reparto de papeles, asignacin de funciones y tareas especficas diferenciadas perfectamente. Una propuesta es la siguiente:
~~Coordinador

general: persona con conocimientos en temas de drogas,

metodologa preventiva y promocin de la salud, manejo de grupos e intervencin comunitaria, responsabilidad poltica y capacidad ejecutiva.
~~Coordinador tcnico: control general de la planificacin, evaluacin,y
valoracin de la prevencin.
~~Tcnicos: formador de formadores, realizacin de campaas y actividades, seleccin de instrumentos de evaluacin. Su formacin debe incluir
ciencias sociales, epidemiologa, prevencin, planificacin, valoracin
de programas y educacin para la salud.
La motivacin inicial que puede llevar a una persona o grupo a interesarse
por el tema de las drogas es heterognea: razones personales o familiares, preocupacin por haber detectado algn caso en su medio, estar
inmerso en un medio donde es constante el consumo, o intervenir antes
de que se produzca el consumo.
Una vez que se tiene un equipo promotor de un proyecto y alcanzado los
consensos en torno a la definicin del uso problemtico de drogas, es necesario que se conozca y analice la realidad en la que se va a intervenir.
Es un principio bsico de cualquier intervencin que se adecue a las caractersticas particulares del medio material y humano en el que se pretende incidir.
En el terreno de la prevencin del consumo de drogas, esta caracterstica determinar la eficacia de la intervencin y reducir los riesgos de una
actuacin indiscriminada.
La fase de diagnstico desempea un papel relevante para llevar a
cabo un proyecto social, dado que proporciona los elementos necesarios
para poder medir los efectos directos e indirectos del proyecto que se va
a realizar, as como el impacto que tendr.
3

Si no existe un anlisis previo de la realidad, difcilmente se puede realizar una evaluacin de resultados del proyecto. Los aspectos fundamentales
que se deben tener en cuenta son:
1. Entorno donde se desarrollar el proyecto: ambiente fsico, nivel socioeconmico y cultural, incidencia de consumo de drogas, ofertas de
ocio y tiempo libre, recursos comunitarios, grados de organizacin comunitaria, demandas explcitas e implcitas de la poblacin.
2. Institucin donde se trabaja (asociacin, centro escolar, empresa),
los principios que la inspiran, la organizacin interna, los recursos,
las relaciones que tiene con su entorno.
3. Grupos con los que se interviene. Anlisis de las caractersticas propias
de cada grupo (Lama, 1993 citado en Alvira, 1999):
~~Tipo

de grupo: natural (unidos por el afecto), de aprendizaje (unidos por

el conocimiento) y de tarea (unidos por la funcin que se va a realizar).
~~mbito del grupo que predomina: lo afectivo o la emocin del grupo; lo
conceptual o el saber del grupo; y lo operativo o el poder hacer del grupo.
~~Creencias, actitudes y comportamientos del grupo en relacin con las
drogas. Incidencia sobre el grupo de factores de riesgo y proteccin.
4. Recursos con los que se cuenta (los que se tienen y los que se podran
conseguir): humanos, materiales y financieros.
Algunas tcnicas de recoleccin de informacin para el diagnstico situacional son:
~~Tcnica

del informador clave: entrevistar a personas del grupo destinatario de la intervencin o de la comunidad que puedan tener informacin
privilegiada sobre los temas de inters del proyecto.
~~Encuesta a la comunidad: se utilizan para analizar creencias y actitudes.
Para un proyecto sencillo es conveniente la utilizacin de cuestionarios o
test que analicen creencias y actitudes en un grupo concreto. El mismo instrumento servir para evaluacin si se emplea al final de la intervencin y
se comparan los resultados. Tambin se pueden usar tcnicas cualitativas
como el grupo focal y otras tales como las siguientes:

~~Anlisis

demogrfico. Informacin que es recogida comnmente por

organismos interesados en aspectos de poblacin y vivienda, como el
Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica (INEGI).
~~Indicadores directos e indirectos referidos al consumo de drogas. Los directos se obtienen de estudios realizados sobre el consumo de drogas, servicios
teraputicos y hospitalarios, etc. Los indirectos se refieren a la observacin
de la incidencia de los factores asociados al inicio del consumo de drogas.
~~Datos relativos a otros programas que trabajen en el mismo mbito o
con temtica parecida. Sirven para dar pistas sobre los problemas que se
pueden encontrar y las formas de solucionarlos.
La compilacin de datos debe ser continuada con el anlisis de los mismos.
Con la deteccin y examen de las caractersticas (con atencin especial en
los factores de riesgo y proteccin) propias del mbito y la zona en la que
se interviene, estableciendo las prioridades que se determinen a partir del
anlisis. Las cuales pueden ser:
~~Hacia

qu problemas o factores de riesgo se deben enfocar los esfuerzos.

factores de proteccin deben reforzarse.
~~Hacia qu grupos de la poblacin se deben dirigir los esfuerzos.
~~Qu

El tema de las prioridades es polmico, ya que vara de planeador en planeador. Al final de cuentas las necesidades deben priorizarse a partir de la
relacin entre el costo de la resolucin de la necesidad y el derivado de no
resolverla (Kaufman, 1980).
La parte de reflexin del problema debe ser la descripcin de la naturaleza, el alcance y localizacin del fenmeno que se va abordar mediante
la intervencin preventiva. Este hecho ser por lo tanto el consumo de
alguna(s) sustancia(s) txicas que la intervencin pretende prevenir o modificar. Adems la descripcin de las personas objetivo de la intervencin
es primordial.
Esta reflexin debe ser guiada luego de responder la siguiente pregunta:
~~Qu

fenmeno se desea intervenir o modificar con las intervenciones?

El fenmeno sobre el que se planea incidir en una intervencin de prevencin del consumo de drogas siempre ser la conducta de consumo de sustancias adictivas (legales e ilegales) en el grupo objetivo final. El criterio es
5

vlido aun en intervenciones indirectas, como un taller de habilidades para

la vida o una campaa en medios de comunicacin.
En la descripcin del problema se debe responder:
~~Qu tipo de problemas adictivas presenta la comunidad/empresa/grupo?
~~Quin

presenta esta problemtica?

~~En qu situaciones, dnde se produce y dnde no se produce el fenmeno?

~~Qu

sustancias se consumen en la comunidad?

las consume?
~~En qu situaciones?
~~Cunto tiempo hace que se tiene conocimiento del problema?
~~ Con el tiempo ha cambiado su dimensin, repercusin o importancia?
~~Quin

Responder dichas preguntas permite predecir el desarrollo del fenmeno.

El agravamiento de ste justifica la adopcin de una intervencin preventiva ms rigurosa y constante.
Tambin deben ser tomadas en cuenta las repercusiones de la adiccin
en cada grupo diana y su efecto en trminos comunitarios.
~~Qu

caractersticas tienen los grupos diana (adolescentes, nios, padres, trabajadores, menores en situacin de calle) de cada uno de los
servicios que planean prestarse?
~~Cules son las caractersticas sociodemogrficas de las personas afectadas en comparacin con las no afectadas por el fenmeno?
Entre las caractersticas que deben ser tomadas en cuenta se encuentran
las siguientes: sexo, edad, condicin tnica, situacin socioeconmica y
rea de residencia.
En trminos de la intervencin, tambin deben considerarse los factores de riesgo y proteccin que experimentan los sujetos y sus rasgos de
personalidad.
Otro aspecto es la participacin comunitaria en otros programas y su
disposicin para involucrarse en el proyecto. Esta informacin puede obtenerse a partir de contactos con instancias y personas involucradas; trabajo
de documentacin y revisin bibliogrfica.
Por ltimo deben citarse las fuentes de informacin utilizadas y calificar
la calidad de las mismas.
6

Una vez descrito el fenmeno, es conveniente esbozar la(s) teora(s) que

sustentan la explicacin de su causa. La teora permite clarificar por qu se
han elegido ciertos objetivos y mtodos para la intervencin en cuestin.
En la fase de determinacin de marco terico se deben proponer ejemplos de estrategias y actividades que podran modificar o han modificado el
fenmeno; adems de responder las siguientes preguntas:
~~Cmo

puede ser explicado el origen del fenmeno?

La respuesta a esta pregunta consiste en determinar la(s) teora(s) que mejor

expliquen el origen y las razones de su inclusin en el proyecto.
~~Qu

factores son los responsables de su continuacin?

En algunos casos los factores que originan el consumo de drogas difieren de los que lo mantienen y exacerban; por lo tanto es ms adecuado
centrarse en estos ltimos, ya que existen dificultades en la clarificacin de
aspectos causales con respecto al fenmeno adictivo.
La fase siguiente es el establecimiento de una justificacin de la intervencin, comprobar por qu es necesaria la intervencin. Esta fase se facilitar si se clarifican los siguientes aspectos:
~~Nmero

de personas afectadas por el consumo de drogas.

oportunidad de ejecutar una intervencin concreta por encima de otra.
~~Describir su compatibilidad con otras actividades.
~~Debe incluir con detalle las cuestiones siguientes:
~~Cuntas personas se ven afectadas por el fenmeno?
~~Cuntos nuevos casos se producen y con qu frecuencia aparecen?
~~La

La importancia del fenmeno se logra explicitar estimando su generalizacin y el nmero de personas afectadas por l. La estimacin puede
ser general, nacional o especfica de una comunidad, respondiendo lo siguiente:
~~Cmo

se prev que se desarrollar el fenmeno si no se hace nada al

respecto?
~~Cules son los fundamentos de las afirmaciones que se efecten?
7

La prediccin de cierto fenmeno debe estar fundamentada en su evolucin.

~~Cmo

describir la necesidad de intervencin?

A parte de sealar el nmero de personas afectadas, es preciso sealar las

razones propias para emprender la intervencin preventiva, respondiendo
lo siguiente:
~~Existen

opiniones diferentes respecto a la necesidad de intervencin?

Fuentes diversas pueden diferir en torno a la necesidad de intervencin preventiva. Es conveniente tener certeza de que el grupo objetivo, los responsables de formulacin de polticas y los profesionales tienen acuerdo
en dicha necesidad. De otra forma la intervencin podra caer en el rubro
de sostenida por intereses propios
~~Cmo

evaluar la necesidad de intervencin?

Debido a que distintas tcnicas producen diversos efectos, es necesario especificar los mtodos elegidos.
~~Se

tiene noticias de otras intervenciones similares que se lleven a cabo

o estn previstas?
~~Se prev cooperar con dichas actividades?
Estas preguntas estn relacionadas con la garanta de la no duplicacin de
acciones, lo cual se logra con la investigacin de si se pretenden llevar a
cabo otras actividades de prevencin en la misma rea. Adems, esta accin
puede promover el intercambio de ideas y experiencias.
Posteriormente deber definirse el grupo objetivo al que se dirige la intervencin. Existen dos tipos de grupo objetivo:
~~El

grupo objetivo final que es el corre el mayor riesgo de ser afectado

por el consumo de drogas.
~~El grupo objetivo intermedio, como los padres, los profesores o la poblacin general, a quien se pide que acten como mediadores en proyectos dirigidos al grupo objetivo final.
8

El diseo del proyecto debe contemplar adems la eleccin de una estrategia de

prevencin: universal, selectiva e indicada. Su seleccin depender de diversos aspectos: recursos, tiempo, niveles de riesgo de la poblacin objetivo, etc.
De acuerdo con la estrategia se programar el nmero, periodicidad y
duracin de las sesiones de intervencin que se ofrecern.
Es muy importante que quien lleve a cabo la intervencin preventiva
tenga un manejo adecuado de grupos de trabajo, y as mismo conozca los
contenidos, objetivos y procedimientos bsicos para llevar a cabo la intervencin.
El diseo de un programa preventivo puede ser realizado a partir de un
protocolo de investigacin, lo que incluir el aspecto de evaluacin imprescindible para promocionar y respaldar la eficacia de un programa preventivo. Debe detallar los siguientes aspectos de la intervencin:
a. Nombre del programa o proyecto
Intitular a un proyecto ofrece el beneficio de que contar
con una rbrica
que lo identifique, permita compartirlo, darlo a conocer. Incluso si
demuestra su eficacia, la posibilidad de citarlo en artculos y revistas de
divulgacin cientfica.
b. Objetivos
Enmarcan los alcances del proyecto, permiten establecer las variables
que deben ser medidas para poder afirmar si la intervencin produjo los
resultados esperados. Un programa sin metas navegar a la deriva y su
destino tal vez sea el menos adecuado.
c. Mtodo
Da la posibilidad de organizar todo el trabajo, debe incluir desde los
primeros contactos con las personas o grupos clave (promotores del
cambio), la aplicacin de instrumentos de evaluacin (y la forma de
hacerlo), las guas necesarias para el desarrollo de las sesiones que conformarn el curso (o taller) y la evaluacin que permitir determinar su
efectividad.
d. Evaluacin
Depender del diseo de investigacin seleccionado, permitir determinar si la intervencin fue efectiva y los objetivos alcanzados.

9

7.1.1 Deteccin de necesidades de intervencin

El Instituto de Adicciones de Madrid (2008), con base en su Manual de
Formacin de Mediadores Sociales, menciona la elaboracin y puesta en
marcha de todo programa preventivo mediante cuatro fases bsicas:
Fase I: Preparacin
Fase II: Planificacin
Fase III: Implementacin
Fase IV: Evaluacin
Dentro de la primera fase se ubica el anlisis o evaluacin de necesidades,
ya que se hace necesario conocer la situacin real de la poblacin diana, el
contexto y las posibilidades de actuacin en el mismo, adems de objetivar
los problemas y reducir la posible carga subjetiva y emotiva que a veces
influye en la percepcin de los mismos.
Por su parte, Acero (2003) presenta para una prevencin eficaz un Modelo Lgico que se estructura en cinco fases las cuales describen el proceso de
planificacin y evaluacin de los programas de prevencin de drogas desde
una perspectiva comunitaria. Las fases son: valoracin de necesidades y
fortalezas o activos, identificacin de recursos, seleccin de programas,
implementacin y valoracin y evaluacin final. Con relacin a la primera
fase tiene dos metas principales: a) Comprender la naturaleza y extensin
del problema general de abuso de drogas en la comunidad sobre la que se
quiere intervenir, adems, b) Identificar los factores de riesgo y proteccin
en la poblacin general o en poblaciones particulares.
Para ello es til responder a las siguientes preguntas: cul es realmente
el problema de drogas de la comunidad?, quines estn consumiendo drogas?, qu factores son determinantes en esta problemtica de consumo?,
sobre qu aspectos se tiene que intervenir para afrontar adecuadamente
este problema?
En los programas preventivos existe un continuum de objetivos, estrategias y acciones que se mueven desde la evitacin del consumo hasta
la eliminacin de los problemas asociados, por la reduccin del uso y abuso de diferentes drogas (Alvira, 1999:18). Por lo tanto, la estrategia, los
objetivos y las acciones del programa preventivo estn condicionados por
una interrogante esencial: Cul es exactamente el problema sobre el que
10

se va a intervenir y cules son las necesidades existentes en un contexto y

poblacin determinados?
Esta delimitacin del problema y de las necesidades debe realizarse antes de plantear cualquier tipo de intervencin preventiva. Los objetivos,
acciones y estrategias de prevencin debern adecuarse a las caractersticas
reales y a las necesidades existentes.
Los programas preventivos ms utilizados en la actualidad han demostrado ser ms efectivos cuando se seleccionan en funcin de estrategias
que han demostrado eficacia con evidencia cientfica; las dimensiones del
problema y las atribuciones que hace la poblacin del mismo; las caractersticas de la poblacin y los grupos que se van a intervenir; los rasgos del
contexto social, econmico y cultural; las necesidades detectadas dependiendo del escenario y de la poblacin objetivo.
La deteccin de necesidades equivale al anlisis de la realidad, por lo
tanto, debe ser el punto de partida y llegada de cualquier programa con
rigor cientfico, ya que proporciona los elementos esenciales tanto para
planificar y desarrollar la intervencin preventiva, como para medir su
aceptacin y efectos en la poblacin y su impacto en el mbito de accin.
Las condiciones sociales objetivas y los valores o atribuciones sociales
que determinan el problema pueden variar de acuerdo con la poca y
localidad Por ello, cualquier programa preventivo requiere de un conocimiento previo de la realidad a partir de tres ejes: 1) La condicin
social real y sus dimensiones, 2) Las atribuciones sociales hacia esa
condicin y su connotacin como problema y, 3) Las necesidades de
intervencin asociadas al mismo (Alvira, 1999:21).
En una secuencia lgica, la condicin social objetiva sobre la que se va a
intervenir se convierte en problema a partir de los valores, representaciones
y atribuciones de la poblacin. ste, a su vez, se traduce en necesidades
sociales (dificultades, carencias, demandas, etc.) que van a guiar la intervencin para tratar de contrarrestar dichos dficits. Por ejemplo, si el uso de
tabaco aumenta significativamente en una comunidad hasta provocar alerta
social por sus consecuencias dainas, los expertos se abocan a estudiar el
problema y proponer diferentes medidas en funcin de la dimensin en
la consideran se ubican las necesidades. La polica pretender vigilar el
cumplimiento de la ley porque cree que hay un dficit en su aplicacin y se
11

venden cigarrillos a menores. Los polticos propondrn cambiar las leyes

para no permitir el consumo en lugares pblicos o restringir la publicidad
del tabaco. Los educadores opinarn que se debe informar y educar a los
jvenes, porque piensan que existe una deficiencia informativa.
La traduccin de un problema a necesidades conlleva, en paralelo, a la
eleccin de una o varias estrategias de intervencin, tal y como se puede
observar en el esquema 7.1:
Condiciones o
hechos sociales

Problema
social

Valores y
atribuciones
sociales

Necesidades
sociales

Evaluacin o
deteccin de
necesidades

Seleccin
de estrategias de
intervencin

Hiptesis sobre la
etiologa del
problema

Esquema 7.1. Estratagias de Intervencin (Alvira, 1999)

La secuencia de este esquema requiere que el profesional de prevencin recorra

un proceso paralelo de planeacin, como puede cotejarse en el esquema 7.2.
Investicacin,
teora del
programa

Deteccin de
necesidades

Diseo del
programa

Instrumentacin
del programa

Hiptesis sobre la
etiologa del
problema
Esquema 7.2. Proceso de planeacin (Alvira, 1999)

En la prevencin de adicciones resulta fundamental conocer las variaciones

del consumo de drogas y cmo es que la poblacin padece y enfrenta el problema, a fin de garantizar un impacto mayor y realmente preventivo.
En funcin del anlisis del problema y de la deteccin de necesidades dentro de la realidad que los suscribe, se podrn definir con mayor precisin los
12

objetivos, la estrategia de intervencin y las lneas de accin ms apropiados

a las caractersticas contextuales-situacionales y de la poblacin objetivo.
Si se parte del entendido de que los programas de prevencin se dirigen
a grupos de la poblacin con mayor riesgo de consumo de drogas, stos
pueden delimitarse de acuerdo con su edad, lugar de residencia, caractersticas familiares y sobre todo, la cantidad de factores de riesgo presentes
que incrementan la vulnerabilidad de la poblacin. La identificacin de
los individuos con mayor riesgo de consumir drogas y de sus problemticas asociadas (violencia, fracaso escolar, depresin, trastorno por dficit de
atencin, etctera.), son parte fundamental en la deteccin de necesidades
de la prevencin selectiva.
La calidad en prevencin implica asegurar que todo programa o accin parte de un marco de referencia basado en la evidencia y que rene
suficientes principios de realidad para tener coherencia interna (Belda,
2000): deben estar sustentados en teoras y demostraciones empricas; deben cumplir exigencias metodolgicas en su planificacin, implementacin
y evaluacin; deben tener correlacin con las caractersticas especficas del
problema en el ncleo del entorno y del colectivo social en que se desarrolla,
por lo que debe basarse en una evaluacin previa y rigurosa de necesidades.
En qu consiste la deteccin de necesidades?
La planeacin de las actuaciones en materia de prevencin es una etapa
imprescindible para garantizar la puesta en marcha de mecanismos de coordinacin que unifiquen todos los esfuerzos, recursos y equipos, a fin de
evitar efectos contra-preventivos y elevar su alcance y calidad.

La deteccin de necesidades es a la vez una fase y una estrategia de
evaluacin diagnstica. Fase porque se ubica como la primera etapa
dentro de la planeacin normativa, estratgica y tctica de una intervencin; es la base del diseo y la operacin de cualquier programa o
proyecto. Estrategia porque implica un conjunto de procedimientos de
investigacin documental y de campo dirigidos a analizar, en sus
dimensiones reales y atribuciones, al problema que existe en el contexto y en la poblacin objetivo. Es necesario comprender la verdadera
naturaleza del problema sobre el que se va a intervenir y cerciorarse de
que ste es realmente relevante (Belda, 2000:33).
13

La delimitacin de necesidades supone adelantarse a lo que se va a hacer

y a la manera de poder hacerlo propiciando mayor seguridad, confianza y
certeza a la intervencin puesto que reduce, no elimina, la incertidumbre
sobre lo que ocurrir con la accin.
En la prevencin selectiva, una vez que se ha consensuado el uso problemtico de drogas, es necesario conocer detalladamente la realidad en la que
se va a intervenir. Un principio bsico de toda intervencin preventiva
es que sta se adecue a las peculiares caractersticas del medio natural y
humano en el que se pretende incidir; esta consideracin permite, en gran
medida, garantizar la eficacia de las intervenciones y reducir los riesgos que
pudiera tener una actuacin indiscriminada.
En el caso de la prevencin de adicciones en general y de la prevencin
selectiva en particular, la deteccin de necesidades se dirige a la definicin de los siguientes rubros:
~~Contexto

sociocultural donde se va a intervenir.

de intervencin: comunidad, escuela, familia, etctera.
~~Poblacin y grupos objetivo: nios en edad preescolar, menores en situacin de calle, adolescentes usuarios de tabaco, vctimas de violencia
domstica, hijos de alcohlicos, etctera.
~~Problema de inters en funcin de la identificacin (por parte de los
especialistas) de la distribucin del consumo de drogas, sustancias de
mayor uso (tabaco, alcohol, mariguana, patrones de consumo, poliusuarios, etc.), factores de riesgo, daos asociados al consumo, percepcin
de riesgo, grupos vulnerables, etc. y de las demandas institucionales o
comunitarias que existen al respecto.
~~Programas preventivos alternos (informativos, educativos, legislativos,
etc.), sean de la misma institucin o de otras organizaciones pblicas,
privadas, civiles.
~~Instituciones o grupos sociales que pueden desempear funciones de
apoyo para el desarrollo y la difusin de la intervencin.
~~Escenario

Con la integracin de estos elementos se pueden establecer las prioridades de

intervencin que se equiparan con las metas y objetivos, y se determinarn
las estrategias y actividades que se van a instrumentar en el programa de prevencin selectiva con mayor garanta de organizacin interna y pertinencia
social. En este sentido, es importante establecer las prioridades al definir:
14

~~Hacia

qu grupos vulnerables de la poblacin se va a dirigir la intervencin?

~~Hacia qu problemticas (factores de riesgo, daos asociados) se van a
orientar las estrategias?
~~En qu capacidades o factores de proteccin se van a apoyar los temas
y actividades?
~~Qu institucin o sector poblacional puede apoyar el programa?
Este proceso es complejo porque las prioridades se establecen de acuerdo
con la ptica de quien las delimita. En este sentido, lo que es relevante para
unos puede no serlo para otros. Se sugiere que las necesidades podran jerarquizarse al basarnos en la relacin existente entre el costo que supondra
la resolucin de la necesidad y el costo derivado de no resolverla (Belda,
2000:23).
Esta primera fase de delimitacin del problema, deteccin de necesidades y establecimiento de prioridades desempea un papel relevante para
llevar a cabo cualquier programa o proyecto preventivo, dado que proporciona los elementos necesarios para poder medir la pertinencia y los
efectos directos e indirectos del proyecto que se van a realizar, as como el
impacto que producir (Belda, 2000:36). Si no existe un anlisis previo de
la realidad, difcilmente se podr realizar una evaluacin de los resultados
del programa.
El anlisis del problema (consumo de drogas) y la deteccin de necesidades estn estrechamente interrelacionados y deben evaluarse en paralelo
antes de seleccionar la estrategia de intervencin o despus de haber ajustado un programa existente al contexto y la poblacin objetivo.
Una evaluacin de necesidades bien hecha permite tomar decisiones
adecuadas sobre las intervenciones preventivas de manera racional y emprica porque reduce la incertidumbre al elegir los elementos bsicos de los
programas de prevencin. La toma de decisiones basada en la razn y en la
realidad emprica, permite mejorar la calidad de las intervenciones, por lo
que la deteccin de necesidades es garanta de calidad y eficacia.
Cmo se realiza la deteccin de necesidades?
Para comenzar a planear un programa o proyecto de prevencin selectiva,
se debe analizar la distribucin del problema, sus aristas y sus atribuciones
15

a travs del tiempo, las caractersticas de la poblacin implicada y las variables contextuales y situacionales correspondientes mediante referentes
esenciales (Krger et al., 1998).
1. Contextuales. A nivel macro, especificidades histricas, geogrficas,
fsicas, sociales, polticas, econmicas y culturales del entorno. A nivel
micro, presencia institucional, organizacin social interna; principios,
normas, recursos humanos y materiales.
2. Demogrficos: A nivel macro, estructura, distribucin y rasgos de la
poblacin en su conjunto; creencias, actitudes y comportamientos en
relacin con el uso de drogas, grado de organizacin, redes y actores
sociales estratgicos, disposicin y recursos para resolver el problema,
demandas explcitas e implcitas de la poblacin al respecto. A nivel
micro, composicin y caractersticas de grupos de pertenencia y referencia, factores de riesgo y proteccin.
3. Del problema que nos compete: patrones de consumo de drogas, prevalencia e incidencia del consumo, sustancias txicas de mayor uso,
factores y grupos de riesgo, problemticas relacionadas con el uso de
drogas.
Si ya se cuenta con la informacin sobre algunos de estos elementos, sea
por haberla recogido sistemticamente para la realizacin de otros proyectos preventivos, o bien por haberla obtenido como resultado del trabajo cotidiano1, es importante revisar, contrastar y estructurar para definir la
forma de recoger aquella de la que se carece. Para la recoleccin de estos
datos se puede hacer uso de diversos sistemas de informacin, tcnicas de
investigacin (documentales y de campo, cuantitativas o cualitativas),
herramientas y materiales de apoyo, tales como los que se especifican a
continuacin:
A propsito de los datos de distribucin del consumo de drogas, se dispone de los datos del Sistema nico
de Informacin y Vigilancia, Sistema de Registro e Informacin en Drogas, Encuesta Nacional de Adicciones;
medicin del Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco en Estudiantes del DF, entre otros. En Centros de
Integracin Juvenil se cuenta con el Estudio Bsico de Comunidad Objetivo (EBCO), en el que se presentan los
factores de riesgo y proteccin de la zona de influencia de cada CIJ. Dichas herramientas facilitan la deteccin
de necesidades dentro de una zona especfica y permite regionalizar y focalizar las intervenciones preventivas
en aquellas zonas, sectores poblacionales vulnerables (por ejemplo, nios y adolescentes), grupos de riesgo
(hijos de padres consumidores de alcohol y tabaco), adems de analizar la composicin sociodemogrfia de la
poblacin, respuesta social organizada hacia las adicciones, redes sociales e interinstitucionales, etctera.
1

16

~~Tcnicas documentales. Consisten en la revisin de fuentes escritas (INEGI,

CONAPO, EBCO, ENA, SISVEA, etc.), y de estudios nacionales y locales.

~~Tcnicas

de campo. Entre las ms frecuentes se ubican:

a) Observacin. Si se realiza sistemticamente (apoyada de registros) es

muy objetiva.
b) Entrevista a informantes clave. Consiste en platicar con personas del
grupo destinatario de la intervencin, del grupo intermedio2 o con personas estratgicas de la comunidad que pueden tener informacin privilegiada sobre los temas de inters. En el contexto comunitario, por
ejemplo, lderes de asociaciones civiles, presidentes de colonia, encargados del dispensario mdico, etc.
c) Encuestas a la comunidad. Se utilizan principalmente para analizar
creencias, actitudes y opiniones de la poblacin. Tambin se pueden
realizar estudios de opinin con usuarios de los servicios.
d) Grupos de discusin. Es una tcnica cualitativa donde los participantes
vierten sus comentarios, dudas, inquietudes y valores sobre una situacin o tema especfico.
Estos procedimientos pueden utilizarse de modo complementario, ya que
cada uno presenta ventajas relativas y diferenciadas (Krger et al., 1998).
a) Los procedimientos basados en archivos y estadsticas son muy objetivos y revelan necesidades comparativas y necesidades normativas.
b) Los procedimientos basados en encuestas permiten incorporar la perspectiva de la poblacin destinataria y pueden aportar informacin sobre
necesidades expresadas y percibidas.
c) Los procedimientos basados en grupos permiten profundizar en las
necesidades expresadas y percibidas, y son muy tiles para movilizar
hacia la participacin, as como para sugerir y adelantar soluciones al
problema.
A la recoleccin de los datos le sigue la fase de anlisis de la informacin,
de forma tal que se puedan tomar decisiones de diseo y/o intervencin con
En el marco de la prevencin de adicciones, un grupo intermedio es aquel al que se interviene con un
proyecto o programa a fin de impactar indirectamente a la poblacin objetivo. Se seleccionan porque
desempean una funcin bsica en la formacin, educacin y orientacin de nios, adolescentes y
jvenes; por ejemplo, padres de familia, maestros, etc.
2

17

mayor facilidad, identificar y delimitar las dimensiones del consumo y las

necesidades de la poblacin sobre las que se va a incidir.
Especficamente, para delimitar la problemtica y las necesidades de la
poblacin, se parte de la descripcin exhaustiva de la naturaleza, el alcance y la localizacin del consumo de sustancias y factores de riesgo que se
pretenden prevenir o reducir con la intervencin. Asimismo, deben especificarse las caractersticas de las personas afectadas por el consumo. Para
facilitar esta tarea, es importante responder algunos cuestionamientos3:
~~Qu

tipo de problemticas de consumo y factores de riesgo se presentan en el contexto de inters? Qu sustancias se consumen?
~~Cunto tiempo hace que se tiene conocimiento del problema?
~~Han cambiado con el tiempo su dimensin, se presenta repercusin e
importancia social?
~~Hacia dnde van las tendencias?
~~Dnde se presenta y dnde no el problema?
~~Quines presentan estas problemticas, en qu situaciones y con qu
caractersticas?
~~Cules son las caractersticas sociodemogrficas de las personas afectadas en contraste con las no implicadas?
~~Qu recursos y factores protectores pueden retomarse para la intervencin?
~~Qu tipo de actividades son las ms apropiadas para contrarrestar esta
situacin?
~~Quines (instituciones, redes, grupos y personas) pueden apoyar directa o indirectamente el programa?
~~Cmo lograr la participacin activa de las redes y personas clave de la
comunidad?
~~Qu necesidades especficas dirigidas a reducir el problema expresa la
poblacin?
~~Qu otros programas de prevencin se han puesto en marcha? y cules
estn operando actualmente?, qu resultados han tenido?, cmo han
funcionado?
~~Cmo ven los actores sociales de esa comunidad la prevencin del consumo de drogas?, qu tipo de prevencin consideran necesaria?, en
qu tipo de estrategias participan activamente?, etctera.
Es indispensable que en cada caso se incluyan las fuentes de informacin y se comente brevemente la
calidad de los datos obtenidos.
3

18

Para ello es importante tanto el trabajo documental y de campo como el

establecimiento de contactos y convenios con las instancias y personas
estratgicas de la comunidad que pueden brindar informacin, asesora y
colaboracin. Asimismo, es conveniente comprobar que el fenmeno se
produce en una medida que justifica la intervencin y su compatibilidad
con otras actividades preventivas. Al analizar la necesidad de sta se debe
calcular su relevancia y oportunidad en trminos de las cuestiones siguientes:
~~Cuntas

personas se ven afectadas por el consumo?, cuntos nuevos

casos se producen y con qu frecuencia aparecen?
~~Cmo se prev que se desarrollar el fenmeno si no se hace nada al
respecto? En qu se fundamenta esta opinin?
~~Cmo se podra describir la necesidad y pertinencia de esta intervencin y no de otra?
~~Existen opiniones diferentes (principalmente entre el grupo objetivo,
los responsables de la formulacin de las polticas y los profesionales de
prevencin) respecto a la pertinencia de esta intervencin?
~~Cmo y desde dnde se evalu la necesidad y oportunidad de esta intervencin?
~~Existen otras intervenciones similares que ya estn operando o que se
tengan previstas? Se planea cooperar con estas actividades paralelas?
Se pueden intercambiar ideas y experiencias con esas otras propuestas?
Especficamente, en la planeacin, diseo, elaboracin e instrumentacin
de proyectos de prevencin selectiva enmarcados en el modelo de Centros de Integracin Juvenil, es conveniente definir:
~~Cul

es la problemtica de consumo o los factores de riesgo a los que

se va a dirigir la intervencin preventiva?
~~Cul es el grupo ms vulnerable de la poblacin y del escenario donde
se van a dirigir las acciones preventivas?
~~Qu capacidades o factores de proteccin pueden apoyar la intervencin o requieren ser fortalecidos?
~~Con qu informacin se cuenta sobre el problema? es suficiente o hay
que indagar ms al respecto?
~~Cules son las fuentes de informacin para la planeacin de la intervencin preventiva?
19

~~Por

qu es necesaria una intervencin preventiva en la zona o grupo

determinado?
~~Cules seran los objetivos y las estrategias ms oportunas?
~~Cul sera la metodologa ms conveniente (plan de accin, modalidades de intervencin, procedimientos, actividades, temas, duracin, diseo de evaluacin, etc.), si se consideran las particularidades del grupo
de riesgo?
~~Hay otras instancias o grupos que puedan apoyar la intervencin preventiva para lograr los objetivos planteados?
~~Cules sera los mecanismos e instrumentos para recolectar la informacin de evaluacin de la intervencin?
Es importante mencionar que en el marco institucional, la deteccin de
necesidades es una tarea que se hace posible con la experiencia de los
equipos operativos de los Centros y la colaboracin de voluntarios y
promotores preventivos, quienes indagan y reciben las demandas ms
apremiantes de la poblacin en torno al consumo de drogas y los factores de riesgo asociados. La sistematizacin y anlisis de estas necesidades son competencia del personal normativo, quien estar sugiriendo
su incorporacin en el diseo, instrumentacin y seguimiento de los
programas, estrategias y proyectos preventivos.
Deteccin de necesidades y calidad en la prevencin
La prevencin del consumo de drogas exige un esfuerzo de integracin y
normalizacin de sus intervenciones en el quehacer socioeducativo y preventivo del contexto en el que se desarrolla. Para que los programas no
se pierdan dentro del conjunto de intervenciones, es necesario que sean
planificados y consideren una evaluacin de sus repercusiones.
Asimismo, el carcter multidimensional del uso de drogas exige
que, para que las actuaciones sean ms efectivas, incidan en todas las
dimensiones del fenmeno. Es indispensable relacionar actividades diversas (educacin socioafectiva, anlisis de la oferta, incidencia sobre
valores sociales, campaas informativas, etc.), que vayan complementndose dentro de un proyecto global de cultura para la salud haciendo
hincapi en:

20

1. La existencia de un problema social reconocido y definido como tal

por amplios segmentos de una poblacin facilita la cooperacin en la
implantacin de las autoridades polticas, de las poblaciones intermedias, etc.
2. La participacin de los diferentes grupos de la poblacin en el anlisis
de dicho problema y en el diagnstico de necesidades es otra forma de
lograr dicha cooperacin.
3. La integracin de un programa en otros esfuerzos preventivos, el trabajo cotidiano de las poblaciones intermedias y las actividades diarias,
tambin son condiciones que hacen ms factible la instrumentacin de
dicho programa.
4. No debe faltar la evaluacin del programa para detectar sus dificultades, carencias, logros y ventajas, desde el supuesto de que cualquier
intervencin puede mejorarse.
El diseo, aplicacin y mejora continua a travs de la evaluacin (diagnstica, de proceso, de resultados y de impacto) de los programas de prevencin implica un cambio de perspectiva hacia un trabajo realmente efectivo.
El profesional de prevencin tiene que abandonar la rutina de intervenir sin
planificacin ni formalizacin; debe planificar detalladamente la intervencin; hacer un registro de las fases y del funcionamiento del programa; utilizar informacin veraz para mejorar el programa, pero ante todo,
debe traducir este proceso en un cambio de actitud y de perspectiva en pro
de la calidad y la eficacia de la prevencin del consumo de drogas.
7.2. Operacin y seguimiento de las intervenciones preventivas
Otra de las fases para el desarrollo de intervenciones preventivas es la operacin y el seguimiento de las mismas. La operacin requiere algunas recomendaciones, las siguientes son de especial importancia (Alvira, 1999):
~~Reconocer

la existencia de un problema social y definido como tal por

amplios segmentos de una poblacin, facilita la cooperacin de las autoridades polticas y de las poblaciones intermedias.
~~Analizar y realizar el diagnstico de necesidades de dicho problema en
los diferentes grupos de poblacin.
~~Implantar un programa de prevencin junto a) otros esfuerzos preventi21

vos, b) el trabajo cotidiano de las poblaciones intermedias y c) las actividades diarias normalizadas.
~~Incluir en el programa objetivos de proceso (objetivos de implantacin)
y un periodo adecuado para el mismo.
~~Elaborar un plan de aplicacin y la previsin de alternativas para estar
preparados cuando surjan dificultades de implantacin. Se debe partir
del supuesto de que cualquier intervencin implica modificar lo que hay,
proceso que provoca sin lugar a dudas, resistencias.
En la operacin y seguimiento de las intervenciones preventivas se sealan
como recomendaciones tiles las siguientes:
~~La

promocin adecuada con los responsables de los programas sociales de las instituciones donde desea intervenirse es un elemento
esencial que interviene en el xito del proyecto. Una adecuada mercadotecnia; informacin amplia y precisa sobre objetivos y mtodos;
encuentros personalizados de preguntas y respuestas; y el compromiso
de atencin e informe de los resultados del proyecto, brindarn a los
sujetos una mayor confianza y certidumbre a la hora de iniciar una
intervencin.
~~La firma de acuerdos de cooperacin interinstitucionales tambin garantiza el compromiso entre organismos para la consecucin de intervenciones preventivas.
~~Las poblaciones cautivas (estudiantes, trabajadores, asistentes constantes a un centro recreativo) siempre proveern asistencia en la implementacin de una intervencin preventiva.
De acuerdo con Alvira (1999), la ejecucin de los programas preventivos
es el taln de Aquiles de los mismos; por ese motivo, en prevencin es
necesaria la evaluacin de proceso, la cual contempla las actividades que
se desarrollaron, la poblacin alcanzada, el nmero de sesiones efectuadas, las dificultades enfrentadas; en fin, la aplicacin exacta del programa.
El funcionamiento de un programa preventivo est determinado por la
existencia de apego a las formas sealadas para ejecutar la intervencin.
Por esta razn, aunque no forme parte del programa preventivo, es necesario contemplar y prever los obstculos que van a surgir en la aplicacin y
elaborar un plan de operacin.
22

Otros de los aspectos que deben reunirse para una adecuada intervencin preventiva son (Alvira, op. cit.):
~~Existir

suficientes recursos financieros, materiales y personales.

~~Coordinacin y comunicacin adecuada entre los diferentes elementos
de la organizacin.
~~El organismo, institucin o persona que vaya a realizar la aplicacin,
debe tener suficiente capacidad poltica y de gestin.
~~Debe existir un claro apoyo al programa por parte de las autoridades y
representantes polticos y de la comunidad.
~~La implantacin debe realizarse en el momento adecuado para la poblacin
intermedia y destinataria, y para los personajes clave en la intervencin.
~~Desarrollarse planes de contingencia ante imprevistos y prever resistencias al programa.
~~Los profesionales y la poblacin intermedia, as como algunas veces los
destinatarios, deben estar involucrados en la aplicacin del programa.
Antes de la operacin de la intervencin preventiva, es esencial identificar
las condiciones necesarias para el xito del mismo, as como los obstculos
y problemas que pueden impedir una adecuada implementacin.
Lo ideal es elaborar un plan de intervencin en el que se especifiquen de
manera clara y detallada los siguientes pasos:
1. Ordenar las actividades cronolgicamente
Un calendario o cronograma permite contemplar los tiempos que requerir
la aplicacin de la intervencin preventiva, las fechas no laborables y que
pueden alterar el desarrollo del programa, la periodicidad de las sesiones,
los tiempos de aplicacin de la evaluacin, etctera.
2. Identificar etapas previas a cada actividad
Muchas veces la preparacin de las actividades previas a la intervencin
requiere aspectos que slo una programacin sistemtica permite prever (la
disposicin de materiales, la lectura de un texto, la construccin o manejo
adecuado de un juego didctico que permita complementar los temas de la
sesin, etctera.).
Esta tarea puede facilitarse mediante el uso de cartas descriptivas o manuales donde estn detallados los componentes de la sesin.
23

3. Definir los recursos materiales, financieros y humanos

Los costos de las intervenciones son variables; muchas veces el precio puede disminuir si se aprovecha la infraestructura y recursos de las instituciones con las que se colabora. Aun as, siempre deben prevenirse los costos
materiales y los recursos humanos requeridos para la intervencin, a fin de
evitar que el programa operarse o no logre concretarse.
4. Especificar responsabilidades
La organizacin de una actuacin preventiva requiere de una distribucin
de labores estricta y especfica. Cuando est clarificado lo que cada actor
debe hacer, las tareas se desarrollan en tiempo y forma.
5. Contactar con las organizaciones necesarias y asegurar su
colaboracin
La coordinacin interinstitucional es imprescindible para la puesta en marcha de una intervencin preventiva debido a que favorece el clima, los espacios, los recursos y los dispositivos necesarios para su operacin. Todo
acuerdo debe ser anterior a la ejecucin del proyecto, as la programacin y
los espacios destinados a la intervencin sern contemplados y respetados.
6. Asegurarse de que cada uno sabe o que tiene que hacer y cundo
La designacin de actividades para cada uno de los actores involucrados
en la intervencin debe permitir que en el momento en que sta inicie,
todos sepan sus responsabilidades y el tiempo oportuno para su cumplimiento. La supervisin permanente ser necesaria, pero consistir en una
labor ms sencilla, si de antemano cada persona involucrada sabe su labor
y el momento de su actuacin.

Existen lagunas en la implementacin que constituyen una de las principales causas del fracaso de los programas en educacin para la salud y
prevencin del uso indebido de drogas. Para evitarlo es necesario apegarse
a las siguientes fases:
a) Estar informado o interesado, lo que significa detallar la existencia de la intervencin a todas aquellas personas y grupos susceptibles de implicarse en
su desarrollo y sondear sus intereses al respecto. Identificar de manera previa las necesidades facilita la puesta en marcha de cualquier innovacin.
24

 b) Sentir la necesidad de actuar es la etapa ms importante del proceso;

en ella se concretiza la motivacin de las personas involucradas para
incluir o no hacerlo en sus actividades la innovacin propuesta. Se
trata de una etapa de persuasin en la que entran en juego diferentes
circunstancias que pueden favorecer la adopcin del programa.
En esta fase deben enfatizarse las ventajas que la intervencin representa para los actores. Los involucrados deben percibir el programa como compatible con sus valores, necesidades, funciones y
realidad. Es conveniente identificar y sensibilizar a los individuos
y grupos a travs de preguntas tales como qu tienen que perder
o ganar?, cules son sus necesidades?, cules son sus presiones?,
cules son sus reas de resistencia? Es momento para identificar
y reforzar las influencias o tendencias favorables a la implantacin
del programa, minimizando el peso de las fuerzas que se resisten al
cambio.
c) Tomar una decisin tiene como objetivo lograr un compromiso al menos para una primera tentativa de operacin del programa. Afrontar la
experiencia como piloto facilita la toma de decisiones para las personas
responsables. Es el momento de introducir los cambios que se estimen
oportunos si el proyecto no marcha adecuadamente.
La decisin de operar un programa debe precisar todos los aspectos relativos a la gestin y ejecucin del mismo. Es necesario designar a un responsable que coordine y supervise la implementacin del programa. sta
debe conocerlo con detalle y tener la capacidad de realizar cambios si es
necesario. Otro aspecto que debe cumplir es conocer el medio en el que est
interviniendo. La persona responsable deber organizar comisiones que se
renan por lo menos cinco veces al ao.
d) Experimentar en intervenciones que involucran a varios sectores poblacionales; la coordinacin puede complicarse, por lo que resulta conveniente realizar etapas de ensayo, en las que las personas responsables de
la aplicacin del programa aseguren un apoyo directo a los diferentes actores implicados. La evaluacin regular del desarrollo de las actividades
es necesaria, as como la aplicacin de modificaciones oportunas.
e) Adaptacin y adopcin. La fase de operacin de una intervencin preventiva no concluye hasta que se est definitivamente adaptada a las
25

caractersticas de la poblacin, esto implica una intervencin sensiblemente cultural que permita ser adoptada por la comunidad.
En la operacin de proyectos, el seguimiento se ha convertido en parte fundamental de las intervenciones. La principal funcin del seguimiento es la
supervisin del mantenimiento en el tiempo de los efectos producidos por
la intervencin. En muchos casos las intervenciones preventivas pretenden
que los involucrados se capaciten en el diseo e implementacin de actividades contra el consumo de drogas en sus contextos, por lo que en estos casos el seguimiento funcionar como un acompaamiento a estos sujetos y
grupos organizados para supervisarlos, apoyarlos, brindarles sugerencias,
retroalimentarlos y motivarlos.
Segn Alvira (1999), una vez diseada una intervencin de prevencin
debe asegurarse su coherencia con lo siguiente:
a. El problema que se va a resolver.
b. Las necesidades existentes.
c. Asegurar que la estrategia de intervencin tenga una justificacin emprica-racional y que haya coherencia entre todos los elementos del programa (recursos, actividades, objetivos).
Asimismo, al empezar su aplicacin debe:
a. Identificar los obstculos en su aplicacin
b. Asegurar que se est ejecutando como se pens, que se estn desarrollando las actividades previstas, que se llega a la poblacin deseada, etctera.
c. Modificar la intervencin prevista, en caso de que fuera necesario.
d. Asegurar de que realmente cumple los objetivos de resultados previstos
de una manera eficiente.
En la operacin de la intervencin, conviene plantearse lo siguiente:
1. Est bien diseada la intervencin preventiva?
2. Es la ms adecuada la estrategia de intervencin elegida?
3. Se tienen razones fundadas para pensar que la intervencin va a fu
cionar?
26

4. Llega el programa a la poblacin destinataria?

5. Son coherentes los objetivos con las actividades propuestas?, con la
estrategia de prevencin?, con los recursos previstos?
6. Qu dificultades existen para la correcta aplicacin del programa?
7. Se est aplicando tal y como se tena previsto?
8. Hay problemas con los materiales, con su empleo o con las actividades
planteadas?
9. Son valorados positivamente por las poblaciones intermedias y la po
blacin destinataria las actividades y los materiales?
10.El cronograma de actividades es el correcto?
11. La intervencin preventiva llega realmente a la poblacin destinataria?
12. Qu est consiguiendo la intervencin?, cambio de actitudes?, mo
dificacin de valores?, comportamientos?
13. Se consiguen Realmente los objetivos y el grado previsto?
14. Es caro o barato el programa?, podra conseguirse lo mismo con
menos dinero?
En el seguimiento de una intervencin preventiva se siguen los mismos
lineamientos de cualquier valoracin cotidiana: lo primero es fijar las dimensiones que van a ser medidas o comparadas; posteriormente se recoge
la informacin, la cual fomenta un proceso de reflexin y anlisis que permitir la toma de decisiones en algunas dimensiones o en todas.
Las dimensiones o criterios en prevencin del consumo de drogas son las
siguientes:
~~Que

el beneficio del programa supere al costo del mismo: relacin costo-beneficio (criterio de valor econmico).
~~Conseguir los objetivos previstos en un grado o nivel determinado (criterio de logro de objetivos o efectos).
~~Aplicacin adecuada (criterio de implementacin o aplicacin).
~~Responde a las necesidades detectadas, dado el problema que se quiere
resolver (criterio de coherencia del programa).
La siguiente seccin mostrar la importancia del uso de recursos didcticos en la operacin de intervenciones preventivas, los cuales permiten
alcanzar los objetivos y metas previstos, y as como responder a las necesidades de la poblacin objetivo.
27

7.3. Recursos didcticos en prevencin de adicciones

En el campo de la prevencin del consumo de drogas, el diseo, la elaboracin y el empleo de materiales didcticos han tenido en los ltimos aos
mayor auge dada la siguiente tendencia:
~~Abordar

los programas preventivos desde un enfoque transversal que

contempla como eje central la educacin para la salud en el marco de los
sistemas educativos escolares; de tal forma que, para obtener el inters
y la colaboracin de profesores y otras autoridades educativas en
los programas preventivos, es necesario proporcionarles materiales
didcticos que les permitan tratar dichos aspectos en las asignaturas y
reas de conocimiento de su dominio (Vega, 1992 en: Fayos, 2003).
~~Contar con materiales didcticos de fcil comprensin y empleo para
los profesores y padres de familia, ya que stos se constituyen como las
personas ms cercanas y significativas para los nios, adolescentes y
jvenes.
~~Mejorar el alcance, calidad y eficacia de los programas preventivos.
Algunos expertos consideran la necesidad de realizar revisiones peridicas
de los materiales didcticos en los programas de prevencin, con el propsito de superar algunas limitaciones que se enfrentan en la prctica cotidiana, como puede ser el desconocimiento de los materiales, su forma de
empleo, la adaptacin a diversas poblaciones y contextos, as como su
evaluacin (Mart, 1989; Ferrer, 1994 en: Fayos, op. cit.).
Referente a la prevencin del consumo de drogas, los materiales didcticos son los recursos que facilitan la aprehensin de valores, conocimientos,
habilidades y estrategias por parte de los individuos y grupos que participan
en actividades y programas preventivos que evitan el uso y abuso de drogas
(Fayos, op.cit.). Se dice que forman parte de un programa preventivo porque se supeditan a una intencionalidad preventivaeducativa que responde
a objetivos claramente definidos; es decir, se integran a un conjunto global
de actuaciones encaminadas a impedir o retrasar el uso y abuso de alcohol,
tabaco y otras drogas.
Los materiales didcticos insertos en procesos que promueven la educacin y el aprendizaje, como en el caso de la prevencin de adicciones,
deben referir situaciones de la vida diaria que aborden las necesidades, si28

tuaciones y problemas de la poblacin a la que van dirigidos. Por lo tanto,

la informacin incluida en los contenidos del material debe resultar til,
importante y relevante para incrementar las probabilidades de alcanzar los
objetivos programados.
El esquema 7.3 ilustra la ubicacin de los materiales didcticos en el
desarrollo de los proyectos preventivos para evitar el consumo de drogas:
Programa de Prevencin
Proyecto de Prevencin
Recursos del Proyecto de Prevencin
Material didctico del proyecto
de Prevencin
Actividades propuestas en el material
didctico del Proyecto de Prevencin
Esquema 7.3. Ubicacin de los materiales didcticos en el desarrollo de los
proyectos preventivos para evitar el consumo de drogas (Fayos, 2003)

En la actualidad es primordial el diseo y uso de materiales didcticos para

la prevencin del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. De acuerdo
con Fayos (op.cit.), tres de las principales razones para ello son:
a) Contar con recursos que ofrezcan soluciones efectivas al problema del
consumo de sustancias.
b) Disear las herramientas para responder a las caractersticas de diferentes sectores de la poblacin, en los diversos mbitos.
c) Hacer uso de tecnologas enfocadas a la prevencin de las adicciones.
En la tecnologa educativa se plantea que, para que un material didctico
resulte eficaz en el fomento del aprendizaje, en este caso el fortalecimiento de actitudes, conductas y estrategias preventivas, es indispen29

sable que quien lo aplique tenga conocimiento claro de su finalidad; es

decir, identifique sus marcos de referencia, objetivos, estructura, as como
las estrategias de trabajo para su utilizacin, de manera que pueda dimensionarlo en un proceso de aprendizaje amplio.
Definicin y clasificacin del material didctico
En la evolucin de los materiales didcticos, dentro del proceso de enseanza y aprendizaje, se pueden distinguir tres grandes etapas que definen
su elaboracin y uso diferenciado (Roquet y Galindo, 1996? Garca, 2001?
Murueta, 2006? Jernimo, 2006? Ballesta, 1995 en: Galindo et al., 2006):
a) La etapa artesanal y mecnica, que se remonta hasta el siglo XIX, se
caracteriza por el uso del papel impreso y algunos manuscritos, pero
con escasos recursos de ilustracin y diseo.
b) La etapa electrnica, iniciada en el siglo XX, se representa bsicamente
por la incorporacin de materiales audiovisuales.
c) La era digital, de finales del siglo XX, abre un abanico de ilimitadas posibilidades para su diseo y empleo, debido a que incluye y se complementa con el uso de la tecnologa en los materiales de las etapas anteriores.
Desde esta perspectiva se define como material didctico a toda aquella herramienta sistemtica que utiliza un canal o medio para transmitir un mensaje educativo. El canal o medio es la va a travs de la cual se comunican o
desplazan los mensajes visuales, auditivos y grficos que resultan tiles en
dicho proceso (esquema 7.4).
En trminos generales, las funciones principales de los materiales
didcticos son:
a) Motivar y mantener el inters de los participantes.
b) Organizar los contenidos de trabajo.
c) Enfatizar las ideas clave.
d) Demostrar procesos y habilidades.
e) Posibilitar la aplicacin del aprendizaje.
f) Brindar mecanismos para la solucin de actividades.
g) Evaluar el alcance de los objetivos.

30

Material didctico
Instrumentos que
median la
comunicacin

Intencionalidad
edicativa

Material
educativo

Mensajes
edicativos

Esquema 7.4. Caractersticas del material didctico (Marqus, 2000)

Por otra parte, Cisneros (2003) identifica diversos criterios para clasificar los materiales didcticos sin que haya una tipologa definitiva al respecto; sin embargo, la ms frecuente ubica a los materiales en funcin
del medio o canal de percepcin por el cual promueven el aprendizaje:
auditivos, visuales y audiovisuales (esquema 7.5).
Material auditivo

Radio: audio casete y disco compacto de audio

Proyectado: transparencias, fotos fijas,
acetatos, diapositivas, entre otros

Material auditivo

Material auditivo

No Proyectado: pizarrn, carteles, rotafolios,

franelgrafo, dibujo,grficas, imgenes planas,
mapas, objetos.
Proyectado: videos, proyecciones con sonido,
televisin, simuladores, programas y tutoriales, media
No Proyectado: representaciones,
marionetas, tteres,entre otros

Esquema 7.5. Clasificacin del material didctico (Cisneros, 2003)

31

Otra clasificacin agrupa los materiales a partir de la plataforma tecnolgica en la que se sustentan (Marqus, op.cit.):
~~Convencionales:

impresos y juegos.
~~Audiovisuales: proyecciones, sonoros, audiovisuales.
~~Nuevas tecnologas: programas informticos y videos interactivos.
Los materiales didcticos, en su conjunto, contribuyen a la adquisicin y al
fortalecimiento de conocimientos, actitudes y comportamientos enfocados
a intereses y objetivos particulares.
Criterios para la elaboracin de materiales didcticos
Para el diseo y elaboracin de materiales didcticos deben considerarse
los criterios que la evidencia emprica y cientfica sealan como relevantes en la prctica, a fin de que se constituyan como recursos tiles y eficaces para apoyar la operacin de programas preventivos (Fayos, op.cit.);
es decir, deben seguirse los estndares estructurales, temticos y pedaggicos que se listan a continuacin:
~~Un

marco terico que sustente la intervencin preventiva.

~~Condiciones generales adecuadas para el uso de materiales.
~~Utilizacin del material en funcin de objetivos propuestos, integrando
mecanismos de mantenimiento y refuerzo de los resultados obtenidos.
~~Incorporacin de modelos positivos y atractivos que no aborden directamente imgenes de consumo, adquisicin y utilizacin de drogas.
~~Contenidos cientficamente actualizados y pertinentes a la poblacin
objetivo.
~~Informacin sobre riesgos individuales, familiares y sociales que se
vinculan con el inicio del consumo de drogas.
~~Componentes de evaluacin: diagnstico, proceso y resultados.
Particularmente para la delimitacin de los contenidos de trabajo en este
proceso, se retoman aspectos de carcter educativo, preventivo y tcnico
que comprenden las siguientes caractersticas (Mora y Rodrguez, 1999 en:
Fayos, op.cit.):

32

Contenidos educativos
Implican modalidades didcticas vinculadas con el proceso general de enseanza-aprendizaje que, desde un enfoque preventivo, permiten que los
materiales didcticos logren:
~~Vincular

sus objetivos y contenidos de trabajo con las caractersticas,

intereses y contextos de los destinatarios.
~~Instaurar actividades longitudinales que fomenten cambios positivos
y paulatinos en las actitudes y conductas de los participantes.
~~Incluir diversas actividades que favorecen el desarrollo de experiencias promotoras del cumplimiento de objetivos y de motivacin, para
continuar participando en el proceso preventivo.
~~Facilitar que los contenidos coadyuven a la adquisicin de nuevos conocimientos, as como al intercambio de opiniones, experiencias, ideas
y creencias sobre el consumo de drogas, de tal forma que se construyan nuevos aprendizajes y fortalezcan positivamente los que ya
se tienen.
Contenidos preventivos
Aluden a la informacin, los datos y los hallazgos de investigaciones cientficas actualizadas respecto a la situacin del consumo de drogas; sugieren
los temas y las estrategias de intervencin que se deben emplear en un
grupo o contexto especfico, en funcin de las caractersticas de los destinatarios, los objetivos y el proyecto de prevencin. Para ello, en los materiales
didcticos es necesario:
~~Incluir

principalmente informacin sobre alcohol y tabaco, en la cual se

deben considerar la situacin y las condiciones socioculturales de los
participantes respecto a estas sustancias.
~~Aclarar que la mayora de la gente, sobre todo nios y adolescentes, no
consume drogas, y enfatizar los daos que conlleva su uso y abuso.
~~Proporcionar informacin veraz y actual sobre los riesgos asociados al
consumo y los beneficios de la abstinencia.
~~Ofrecer datos de instituciones que brinden informacin, orientacin o
tratamiento del consumo de sustancias.
33

~~Evitar

la inclusin de ilustraciones que muestren la venta, preparacin o

el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.
~~Fomentar estilos de vida saludables contrarios al consumo de drogas.
Contenidos tcnicos
Se refieren a las condiciones y caractersticas ldicas, tcnicas y bibliogrficas que deben contener los materiales didcticos; de forma tal que su
empleo resulte til para los objetivos del proyecto preventivo y para los
participantes. Para ello se recomienda:
~~Incluir

tcnicas que promuevan la responsabilidad y motivacin de los

destinatarios tanto en el cumplimiento de los objetivos del proyecto
como en su participacin dentro de las actividades preventivas.
~~Proporcionar informacin til y confiable a travs de distintos canales
y con el apoyo de otros recursos tcnicos, por ejemplo: videos, discos
compactos, multimedia, ejercicios escritos, frases para reflexionar.
~~Incorporar elementos que hagan ms comprensible el material y prctico su uso, tanto para el facilitador como para el participante.
Procedimiento para la elaboracin de recursos didcticos en Centros de Integracin Juvenil
La elaboracin de materiales didcticos implica un proceso que articula
referentes tericos y lineamientos metodolgicos que han demostrado su
utilidad y efectividad en la prevencin del consumo de drogas.
En CIJ el diseo y elaboracin de material didctico parte de un proceso
riguroso de planeacin y trabajo coordinado entre profesionales, que permiten cumplir con los criterios de calidad pedaggicos, tcnicos y preventivos para tener mayor posibilidad de constituirse como una herramienta
efectiva.
La elaboracin implica apegarse a un procedimiento sistemtico que
haga posible definir con claridad las caractersticas y necesidades del
contexto y de la poblacin, en correspondencia con los criterios cientficos para la prevencin de adicciones. Dicho procedimiento abarca las
siguientes fases:

34

a) Planeacin
Se parte de un anlisis de las dimensiones y caractersticas del problema, del contexto y de la poblacin a la que se va a intervenir.
Se identifican las necesidades metodolgicas de los equipos tcnicos
que operan el programa preventivo, as como los recursos de apoyo
efectivos y tiles para la implantacin de la intervencin.
Se consideran las bases tericas y metodolgicas del programa preventivo para la delimitacin de objetivos y contenidos, por ejemplo:
habilidades sociales, apego escolar, autoestima.
Se valoran prioridades de intervencin y presupuestos econmicos
para la elaboracin, edicin y tiraje de los materiales.
b) Diseo
Se delimitan los objetivos y contenidos, en funcin del proyecto preventivo en el cual se insertan (informativo, de orientacin, de capacitacin, etc.) y de la poblacin objetivo (nios, adolescentes, jvenes,
padres de familia, especialistas en el campo de la salud).
Se definen las caractersticas del tipo de material a partir de un costobeneficio, por ejemplo: manual, cuadernillo, CD, video, trptico, juego
de mesa.
c) Elaboracin
Se describen temas y subtemas, tcnicas e instrumentos, as como el
procedimiento que requiere el material para su empleo; por ejemplo,
instrucciones, esquemas, formatos de control.
Se realiza el diseo editorial (imgenes, ilustraciones, conos) a partir
de los recursos y las caractersticas educativas y preventivas.
d) Evaluacin
Antes de iniciar el uso generalizado, se examina el material preliminar en funcin del proyecto en el cual ser empleado; es decir, con
una muestra de la poblacin objetivo correspondiente, a fin de probar
su planeacin, contenidos, diseo, metodologa, confiabilidad y validez.
Cuando se est empleando el material de manera generalizada, se
identifican aportaciones, limitaciones y sugerencias tericas, metodolgicas y tcnicas para su incorporacin.
35

Se valora su utilidad, calidad y efectividad dentro del proceso preventivo correspondiente en el contexto y con la poblacin objetivo de manera permanente.

e) Retroalimentacin y ajustes
Se incorporan las modificaciones y ajustes necesarios que resulten factibles.
El equipo multidisciplinario que participa en la elaboracin del material revisa la versin final.
Se hace el tiraje de la versin final y se distribuye a los equipos tcnicos de los CIJ.
Consideraciones didcticas para el empleo ptimo de materiales didcticos
De acuerdo con la tabla 7.1, los aspectos fundamentales de la calidad
y eficacia de los materiales didcticos estn dados por las caractersticas
intrnsecas del material y el papel del facilitador:
La forma en que se emplean
La calidad

El cierto en su eleccin

Organizacin
Interaccin
Caractersticas en su estructura, contenidos e interactividad (potencial didctica)
Cmo se adecuan a la poblacin, a los
objetivos de la actividad y a la situacin o al contexto
Inters, conocimientos y habilidades
del tcnico que emplea los materiales

Tabla 7.1. Criterios para el empleo de materiales didcticos (Marqus, 2000).

Por ello es importante que el facilitador conozca algunos elementos clave

que coadyuvan a una mejor planificacin y ejecucin de las sesiones de
trabajo (Marqus, op.cit.):
~~Apoyo

tecnolgico: Implica revisar con anticipacin y detenimiento

que los materiales y el equipo (computadora, televisin, grabadora, etc.)
estn disponibles y en buenas condiciones.

36

~~Apoyo

didctico: Alude al conocimiento claro y completo de objetivos, contenidos y metodologa, de forma que el uso del material con
la poblacin destinataria se articule adecuadamente con los objetivos
del proyecto, la sesin y la actividad de trabajo, reduciendo, por tanto,
la probabilidad de que alguna improvisacin carezca de sentido o se
aleje de los objetivos.
~~Apoyo organizativo: Consiste en planificar la forma como se desarrollarn las actividades con los grupos, para lo cual es necesario conocer
y revisar las caractersticas del espacio donde se realizarn; cuales pueden ser los posibles obstculos y alternativas; cmo se va a trabajar; de
cunto tiempo se dispone y cmo se distribuir; cul ser la funcin del
facilitador, y cmo puede enriquecerse el cumplimiento de los objetivos
con el material.
La planificacin de la actuacin del facilitador es uno de los elementos que favorece el xito de una intervencin; no obstante, durante el
desarrollo de la actividad puede ser necesario realizar algunas modificaciones, e inclusive improvisar, para atender las dificultades que se
presenten. Por lo tanto, es necesario que el facilitador disponga de un
plan bsico de actuacin, que tenga claridad en las actividades de trabajo (aprendizaje) que se vayan a desarrollar con los participantes, y
que cuente con los recursos y herramientas de apoyo que se emplearn
durante la actividad.
Cuando el facilitador hace uso de tcnicas interactivas y fomenta
el intercambio de opiniones y acuerdos entre los integrantes del grupo tomando como referentes los contenidos y objetivos centrales de
la actividad, as como de los materiales didcticos empleados, tiene
mayor probabilidad de obtener resultados confiables. El procedimiento
consiste en motivar a los participantes para que consideren cmo sus experiencias personales pueden ampliar sus conocimientos y habilidades
(Marqus, op.cit.).
Cabe resaltar que el proceso de construccin del conocimiento debe
comenzar de la necesidad percibida del participante y del grupo; es decir,
por ms interesantes que resulten los materiales didcticos y la experiencia de trabajo dentro de un proceso preventivo, si los participantes no reconocen de manera consciente la necesidad de actuar de cierta forma, los
propsitos del facilitador se quedarn slo en buenas intenciones.
37

7.4. Sustentabilidad y diseminacin de los programas preventivos

En secciones anteriores se pudo observar el proceso para el desarrollo de
intervenciones preventivas. A continuacin se mostrar la importancia de la
sustentabilidad y diseminacin de los programas de prevencin.
Sustentabilidad
Este trmino refiere las condiciones reales que se tienen para operar programas preventivos permanentes de larga duracin, de forma constante y consistente (Castro y Llanes, 2004). Tiene que ver con recursos econmicos y
humanos suficientes, as como con programas susceptibles a la transferencia
de tecnologa eficaz, a las personas y comunidades objetivo que viven las
problemticas de riesgos psicosociales, desde los alumnos de una escuela o
de una universidad, hasta los vecinos y comerciantes en los barrios.
En el tema de la sustentabilidad, la forma tradicional en la que los funcionarios pblicos toman este indicador en sus programas, es refirindose a la cobertura (Castro y Llanes, op. cit.). Cobertura se refiere a la capacidad del programa
en cuanto a recursos econmicos y humanos, para impactar de forma eficaz a
las personas a las que se intervienen, sin restar calidad a los componentes del
modelo y a las condiciones en las que dicho modelo ha demostrado eficacia. En
este sentido, cobertura se refiere a cantidad y calidad al mismo tiempo.
Un elemento central en la sustentabilidad de las intervenciones preventivas es hacer una prevencin eficaz basada en un modelo probado que sea
reproducible y adaptado a las caractersticas del contexto que se va a intervenir; incluso se tienen datos de investigaciones que demuestran que no
hay diferencia entre hacer una mala prevencin y no hacerla. Asegurar la
sustentabilidad de un programa preventivo, requiere evaluar e incorporar al
modelo elementos con un alto grado de fidelidad en la ejecucin.
Entre los elementos esenciales que incrementan la probabilidad de eficacia y sustentabilidad de un programa preventivo destacan: Costo-beneficio,
diseminacin y transferencia de tecnologa.
Costo-beneficio de las intervenciones preventivas
El concepto de eficiencia fue definido como la relacin existente entre los
productos y los costos que implica la ejecucin del proyecto. La evaluacin
38

ex ante proporciona medidas de sntesis que permiten ordenarlos jerrquicamente y adoptar las decisiones pertinentes con base en criterios racionales.
Una metodologa muy comn en casi todos los pases para evaluar proyectos de desarrollo, es el anlisis costo-beneficio. Con ese mtodo se comparan los costos de un proyecto contra sus beneficios; si los costos superan
los efectos positivos, se concluye que el proyecto es ineficaz e intil.
Cuando los resultados y costos del proyecto pueden traducirse en unidades monetarias, su evaluacin se realiza utilizando la tcnica del Anlisis
Costo-Beneficio (ACB).
La tcnica de ACB tiene como objetivo fundamental proporcionar una
medida de los costos en que se incurren cuando se realiza un proyecto, y
a su vez, comparar tales costos previstos, con los beneficios esperados de
la ejecucin de dicho proyecto. Para realizar un anlisis confiable se recomienda seguir los siguientes pasos:
estimaciones de costo-beneficio. Lo primero es elaborar dos
tipos de listas; una con las necesidades y requerimientos del proyecto, y
otra con los beneficios que trae consigo.
~~Determinar la viabilidad del proyecto y su aceptacin. Para establecer
si conviene o no llevar a cabo un proyecto, es necesario un estudio de
viabilidad donde se determinar su realizacin.
~~Producir

Para la identificacin de los costos y beneficios de un proyecto para su evaluacin, es necesario definir una situacin base o situacin sin proyecto; la
comparacin de lo que sucede con proyecto versus lo que hubiera sucedido
sin proyecto, definir los costos y beneficios pertinentes del mismo (Fontaine, 1984).
As sucede en los proyectos econmicos; sin embargo, en la mayor parte
de los proyectos sociales los impactos no siempre se valoran en moneda,
por lo que la tcnica ms adecuada es el Anlisis Costo-Efectividad (ACE).
La particularidad del ACE radica en comparar los costos con la potencialidad de alcanzar ms eficaz y eficientemente los objetivos no expresables
en moneda (evaluacin ex ante), o con la eficacia y eficiencia diferencial
real que las distintas formas de implementacin han mostrado en el logro
de sus objetivos. La medida de eficacia es el impacto.
La evaluacin social, tambin llamada evaluacin socioeconmica, pretende medir el impacto que la ejecucin de un proyecto versus no ejecutar39

lo tiene sobre la disponibilidad total de bienes y servicios en un pas. El anlisis de proyectos valora los beneficios y los costos, y los reduce a un patrn
de medida comn. Si los beneficios exceden a los costos, medidos todos con el
patrn comn, el proyecto es aceptable; en caso contrario, se rechaza.
La ubicacin temporal de la evaluacin en los proyectos econmicos
est fundamentalmente en la etapa ex ante, cuyos resultados sirven para
decidir sobre la ejecucin o no de los mismos. Cuando se trata de proyectos sociales, el ACB tambin se realiza ex post y sirve para determinar la
utilidad de la continuacin del proyecto o, alternativamente, establecer
la conveniencia de realizar otros del mismo tipo.
Aun cuando los objetivos de un proyecto de promocin de la salud no
puedan expresarse en unidades monetarias, se busca en muchas ocasiones
valorarlos a fin de poder comparar costos y beneficios.
Las bases tericas del ACB de proyectos sociales han sido ampliamente
estudiadas por diversos autores. Sin embargo debemos reconocer que su
aplicacin, particularmente en los pases en desarrollo, presenta dificultades especiales; en parte debido a la falta de informacin confiable, personal
capacitado y, en algunos casos, carencia de una cultura poltica de responsabilidad en la toma de decisiones (Villarreal, 2004).
La justificacin de la valoracin monetaria se halla siempre en la finalidad del proyecto y no en la convertibilidad de los efectos en magnitudes
monetarias. Si esta condicin no se cumple, las magnitudes monetarias del
anlisis se convierten en fetiche en manos del evaluador (Pentz, 1998).
En relacin con los intentos de valorar los medios indirectos intangibles empleados, son a menudo poco convincentes y tienden a desacreditar
el ACB. Tambin parece objetable calcular los elementos ms fcilmente
cuantificables, al ignorar o atender de manera insuficiente los intangibles.
Esto puede parecer, por cierto, menos lamentable que tratar heroicamente
de cuantificar lo incuantificable (Rossi y Freeman, 1989).
Los costos y beneficios de un proyecto de prevencin de adicciones deben medirse comparando cmo disminuyen o contribuyen al logro de los
objetivos de la intervencin (Squire y Van der Tak, 1980). Existen dos objetivos bsicos del ACB:
~~Maximizar

la efectividad de la intervencin, al incrementar as el potencial de su reproduccin futura.

~~Buscar el mximo de beneficios para la comunidad en su conjunto.
40

Los programas de prevencin con bases cientficas son convenientes en trminos de costo-beneficio. Al igual que en investigaciones anteriores, la ms
reciente muestra que por cada dlar invertido en la prevencin, se puede
obtener un ahorro hasta de 10 con respecto a tratamientos para el abuso del
alcohol u otras sustancias (NIDA, 2004).
Se puede concluir que el ACB es un sistema de informacin de relativa
importancia, no decisivo y que a pesar de sus limitaciones, su uso ha sido
bastante comn en las ltimas dcadas, como un instrumento oficial en la
evaluacin de proyectos de inversin.
Diseminacin
En el plano internacional, resulta cada vez ms frecuente la diseminacin
de intervenciones preventivas exitosas; sin embargo, no siempre reciben la
atencin necesaria, sobre todo en trminos de identificacin y promocin
de los medios efectivos para realizarse.
La diseminacin ha sido definida como el proceso por el cual una
innovacin es comunicada a travs de ciertos canales sobre el tiempo,
entre los miembros de un sistema social. Para Kanouse et al., (1995) la
diseminacin se define como un proceso de comunicacin de informacin
originada de una o ms fuentes, y transmitida a travs de varios medios para
alcanzar a una mayor audiencia.
Para algunos autores los trminos de diseminacin y difusin son similares en la forma en que describen la comunicacin de ideas planteadas y
espontneas (Lozano et al., 2002). En cualquier caso, queda claro que la diseminacin es un proceso de comunicacin que busca difundir informacin
especfica a un grupo social determinado.
Sin embargo la diseminacin de un estudio o de alguna innovacin est
sujeta al tipo de estrategia empleada, y su asimilacin cultural puede ser demorada cuando los hallazgos no son incorporados a la prctica profesional
para la que est destinada.
La necesidad de desarrollar estrategias efectivas y eficientes para la diseminacin de innovaciones acerca del cuidado de la salud en general, basada
en evidencia emprica, ha llevado a explorar tanto las dificultades metodolgicas como sociopolticas que impiden la diseminacin y la evaluacin de las
mismas, as como los obstculos e innovaciones (Zayfert y Black, 2000).
El mejor tiempo para diseminar es cuando el resultado de una interven41

cin preventiva demuestra su efectividad. En materia de salud, la diseminacin debe ser vista como un paso natural en el proceso de cambio.
Para contar con una divulgacin exitosa de una nueva intervencin en el
rea de la salud, es necesario considerar la actitud de los especialistas y su
disposicin para aceptar innovaciones. Lo que s se ve con frecuencia son
especialistas del cuidado de la salud utilizando experiencias pasadas como
punto de referencia al tratar un problema clnico, en vez de tomar en cuenta
los ltimos hallazgos en la investigacin emprica (Lozano et al., 2002).
Otra dificultad estriba en la poca investigacin cientfica que existe sobre la efectividad de la diseminacin En Mxico nuestro pas la investigacin en diseminacines, al igual que en muchos pases, virtualmente nula.
Los esfuerzos de diseminacin en las diversas disciplinas han transitado
por los cursos tradicionales y su impacto en la sociedad ha sido en general
pobre en el cuidado de la salud. Estos esfuerzos por diseminar no se han
sistematizado adecuadamente (Martnez et al., 2003).
Ante la necesidad de desarrollar exitosas y eficientes estrategias en la diseminacin de innovaciones acerca del cuidado de la salud en general, basadas en
evidencia cientfica, es indispensable considerar una exploracin de las dificultades metodolgicas contextuales que impiden la diseminacin (o su efectividad), la evaluacin de las mismas y los obstculos a las innovaciones.
Transferencia de tecnologa
El concepto de transferencia de tecnologa se origin en el contexto
de globalizacin econmica, en un intento de las naciones desarrolladas por contribuir al crecimiento de las economas de las naciones en
vas de desarrollo, a travs del fomento, transferencia, adaptacin y
administracin de la tecnologa a las necesidades particulares de cada
una de stas.
La tecnologa es un compuesto de tcnicas de oficio (soldaduras, moldeo, montaje, etc.), que requiere principalmente la destreza de las manos
y ojos, y tcnicas conceptuales (conocimiento e informacin), tales como
datos de funcionamiento, ingeniera de diseo, construccin, produccin y
mantenimiento (ONUDI, 1981).
El uso de tecnologa hace referencia al conocimiento completo y profundo de la ciencia bsica, que debilita las distintas posibilidades de establecer,
modificar o innovar, mtodos y procedimientos; en tanto que la tcnica,
42

es el hecho de aplicar correctamente estos mtodos y procedimientos sin

necesidad de conocer la ciencia bsica.
Con la transferencia de tecnologa se puede acceder a los medios de
produccin ms desarrollados, as como al control sobre el suministro. El
control sobre el suministro es por lo general el objetivo directo de la industrializacin; el control sobre la tecnologa, por otra parte, es un objetivo de
desarrollo (Snchez, 2002).
Asimismo, la transferencia de tecnologa implica crear o promover una
relacin de reciprocidad: un sentido de obligacin y compromiso de los
pases desarrollados y, por otra parte, un sentido de participacin y cooperacin de las naciones en desarrollo.
Para los pases con una economa frgil y, en ocasiones hasta insuficiente, la transferencia de tecnologa constituye una de las escasas vas
posibles para incrementar su volumen de produccin y productividad, con
el objetivo de ingresar en forma activa en el crculo del comercio internacional con los mnimos mrgenes de eficiencia y productividad; de ah el
auge que cobr la industria manufacturera en las ltimas dos dcadas, en
los pases en vas de desarrollo.
La transferencia e intercambio tecnolgico puede establecerse en una
variada gama de estrategias, que van desde la compra o contratacin de
plantas manufactureras hasta los contratos de asistencia tcnica.
Aun cuando la transferencia de tecnologa refiere generalmente un orden
de desarrollo econmico, principalmente industrial, la experiencia de estrategias enmarcadas en la lgica econmica de la globalizacin ha mostrado
su poder de influencia en terrenos polticos, sociales y culturales, que modifican sustancialmente las condiciones y estilos de vida de la poblacin.
En el mbito de la salud pblica y particularmente de la salud mental,
reviste importancia adecuar y adaptar conceptualmente algunos parmetros
tericos, que permitan comprender la movilidad que genera esta lgica al
interior de las interacciones sociales.
La prevencin del consumo de drogas, como cualquier otra rea de
atencin primaria de la salud, requiere de estrategias especficas para formular y poner en prctica sus programas y tcnicas dentro de un sistema
coherente y tolerante a las modificaciones o cambios que demande su
aplicacin a un contexto concreto. La razn de esto radica en que los
conocimientos que se generan en el inters permanente por conocer qu
tipo de factores ponen en riesgo de abusar de las drogas a un individuo y
43

aquellos que logran disminuir este efecto, puedan transmitirse a los diferentes actores sociales de una comunidad, con la intencin de promover
la apropiacin, no slo de tales conocimientos, sino de la forma prctica
de ejecutarlos.
La transferencia de elementos que se deben considerar a fin de evitar
que la poblacin desarrolle actitudes de riesgo para adquirir conductas adictivas, supone la aplicacin integral de un conjunto de mtodos, tcnicas y
equipo que, asimilados por quienes lo utilicen, disminuyen las posibilidades de actuar en funcin de tales conductas, es decir, cuando se emplea la
tecnologa adecuada.
El trmino, adecuada, se refiere a lo conveniente que resulten tales
procedimientos cientficos para utilizarse en correspondencia con las pautas
culturales locales. Por lo anterior se define a la transferencia de tecnologa
en trminos de prevencin de adicciones, como el proceso a travs del cual
especialistas en la materia transmiten un conjunto de mtodos, tcnicas y
procedimientos de manera sencilla y concreta a una determinada poblacin,
con el objetivo de habilitarla en las distintas posibilidades de establecer,
innovar o modificar estrategias de proteccin al consumo de drogas. Como
proceso, la transferencia de tecnologa preventiva implica cuatro fases (esquema 7.6):
Produccin
Acceso
Similacin
Control
Amplitud

Profundidad

Esquema 7.6. Fase de la transferencia tecnolgica

~~La

primera comprende la identificacin y seleccin de factores de proteccin al consumo de drogas, requeridas para difundir en un contexto
especfico (produccin).

44

~~La

segunda est determinada por el acceso a la poblacin objetivo y la

transmisin de la informacin requerida (acceso).
~~La tercera es una de las ms importantes, y est definida por la asimilacin y adaptacin de la tecnologa preventiva adquirida (asimilacin).
~~La cuarta corresponde al control mismo de la tecnologa preventiva aplicada, y que adems se genere un sentido de apropiacin de las tcnicas
y los procedimientos transmitidos para promover los factores de proteccin (control), de tal suerte que puedan ser difundidos.
Al llegar a esta ltima fase de transferencia tecnolgica, deben considerarse
dos dimensiones del control: amplitud y profundidad.
~~La

amplitud del control requiere que los individuos obtengan la capacidad tecnolgica para cada una de las etapas conducentes en la aplicacin
concreta de factores de proteccin de drogas (parte instrumental).
~~La profundidad del control comprende tanto la infiltracin de la excelencia tcnica (parte medular) en cada uno de los sujetos que conforman un
grupo preventivo, como el establecimiento de reglas y normas internas
que regulen la interaccin intragrupo.
La transferencia de tecnologa preventiva trata de disminuir lo que se puede llamar produccin primaria de conocimiento; esto es, la formulacin
terica que se centra en la explicacin de los elementos relacionados a las
conductas adictivas y de los procesos cognoscitivos, afectivos o simblicos que las conforman; y por el contrario, se dirige a incrementar la capacidad de transformacin de esos conocimientos en prcticas tiles que
contengan altos componentes intelectuales incorporados a su estructura,
pero sin ser descompuestos en sus unidades bsicas.
El carcter de disminucin en la produccin e incremento de la transformacin de conocimiento preventivo de drogas, evita que la poblacin genere una alta dependencia a la institucin sobre los servicios que sta ofrece,
y la ayuda a ser menos vulnerable a factores externos que se generen como
consecuencia de su propia dinmica social.
Es importante que los actores especializados que proveen o transfieren
elementos tecnolgicos diseados para prevenir el consumo de drogas,
principalmente entre la poblacin que por sus caractersticas sociodemogrficas es considerada de ms alto riesgo, visualicen que su participacin
45

se descentraliza en la medida que los sujetos a quienes se les transfiere tal

tecnologa, asumen un rol ms participativo y autogestivo. Posterior a la
transferencia de tecnologa, el especialista fungir como un asistente tcnico, que con base en su experiencia y conocimiento, otorgar apoyo y asesora en actividades prcticas producto del modelo tecnolgico transferido.
En el diseo de un proceso de transferencia de tecnologa se requiere enfatizar e identificar las condiciones previas al inicio de dicho proceso, debido
a que es posible encontrar situaciones desfavorables, como en el caso de los
grupos que guardan una actitud indiferente a la prevencin de drogas, lo cual
puede dificultar la transferencia de tecnologa o resultar poco efectiva.
En un proceso de capacitacin, la transferencia de tecnologa preventiva estara interpretada como la parte medular para garantizar la correcta integracin
entre los objetivos de la capacitacin y el diseo elaborado para alcanzarlos.
La transferencia de tecnologa propiamente dicha, se sita dentro de la capacitacin en el momento en que se tiende el puente entre el qu hacer y el cmo
hacer. No solamente integra una parte exclusiva e instrumental de proceso, sino
un conjunto de tcnicas, mtodos y procedimientos dirigidos a un fin especfico, pero que adquieren como parte de su proceso, la capacidad de poder
ser modificados o adecuados para desarrollarse acertadamente en otros contextos, lo cual se ha definido como acumulacin de experiencias.
Para finalizar el tema de la transferencia de tecnologa en la prevencin
de adicciones, se concluye que dicha transferencia implica (Yachir 1988):
a) Un proceso de enseanza-aprendizaje de una serie de procedimientos
aplicables a la obtencin de resultados prcticos para el desarrollo del
programa de trabajo.
b) La incorporacin de decisiones oportunas y precisas de las operaciones
necesarias en cada uno de los procedimientos considerados.
c) La comprensin de los efectos que produce un cambio en la propiedad
del programa de trabajo o en las caractersticas de su proceso; de tal
manera que posibiliten la innovacin o modificacin de los procedimientos implicados, sin alterar el objetivo central de la prctica preventiva.
d) Para garantizar la oportunidad y persistencia de los elementos tecnolgicos que se transfieran, se debe asegurar que stos correspondan con
referentes concretos a las prcticas ms cotidianas u ordinarias en la
vida de los sujetos.
46

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49

50

CAPITULO 8
LA EVALUACIN EN PREVENCIN DE ADICCIONES
Alfredo Gonzlez Portillo
Beatriz Len Parra
Tania Montiel Jurez
Alfredo Guerrero Mucio
8.1. Investigacin y evaluacin preventiva
Para entender cualquier actividad humana compleja, es necesario comprender el lenguaje y enfoque de quienes la realizan. As sucede con la ciencia y,
de manera particular, con la evaluacin en prevencin de adicciones.
La aproximacin a problemas como el consumo de drogas ha de realizarse a travs de un mtodo que contenga ordenados los principales elementos de la ciencia. Por ello la investigacin comienza con una idea que
se transforma en una pregunta o afirmacin especfica.
La investigacin es esencial para comprender los fenmenos y lograr
que avance el conocimiento con autocorreccin, es decir, verificando
y comprobando las actividades y conclusiones que deriven de ste. Aun
cuando existen muchos mtodos de investigacin, todos tienen en comn la
observacin y evaluacin sistemtica del objeto de inters, lo cual permite
examinar cada una de las partes y dimensiones de una conducta o comportamiento, como es el caso del consumo de sustancias.
Sin embargo, no son aisladas las acciones que conforman la investigacin, sino que tienen una metodologa que permite, de manera ordenada,
reflexionar y representar las relaciones entre variables (situaciones ambientales, caractersticas individuales o inherentes a la naturaleza, causas
y efectos, conclusiones obtenidas de la teora, y la experiencia) de manera
ordenada. Este procedimiento conduce la investigacin, de modo que se puedan identificar las relaciones existentes entre conductas, eventos, personas,
cosas, animales, creencias, actitudes, pensamientos y comportamientos.
Por otra parte, la evaluacin es un mtodo de investigacin; es un proceso a travs del cual se determina el mrito o valor de un producto. Por lo
tanto, se considera un elemento fundamental para la toma de decisiones, ya
que adems permite conocer a fondo el fenmeno o realidad que se estudia
a partir de los resultados.
51

En prevencin de adicciones es fundamental que toda intervencin

sea planificada y evaluada de modo sistemtico, a fin de mejorar la calidad y seleccionar las acciones ms efectivas y eficaces; lo anterior
implica un compromiso con la operacin de mtodos y estrategias preventivas que cumplan con sus objetivos y que respondan a los siguientes
estndares (Alvira, 1999):
~~Conocimiento

del problema real sobre el que se interviene.

al contexto, a la poblacin y a las necesidades existentes.
~~Estrategias con sustento terico y emprico.
~~Movilizacin de la comunidad.
~~Integracin del programa con otros esfuerzos preventivos.
~~Coherencia entre objetivos, organizacin y temporalidad.
~~Planeacin para su instrumentacin considerando su costo-beneficio.
~~Previsin de un sistema actualizado de informacin.
~~Evaluacin integral de la intervencin.
~~Adecuacin

En este sentido, es necesario que cualquier intervencin preventiva incluya

un componente de evaluacin que genere la informacin suficiente para el
mejoramiento permanente de sus estrategias, acciones y servicios.
Evaluar es juzgar el valor y mrito de un dominio determinado (persona,
accin, tema, meta, etc.); es decir, examinarlo con base en un modelo de
anlisis4 que puede ser cientfico o bien, de sentido comn. La evaluacin
es el procedimiento que emite un juicio de valor, a travs del anlisis de las
relaciones que se establecen entre la teora y la prctica, lo realizado y lo
planificado (Krger et al., 1998).
La evaluacin es una herramienta metodolgica que, para los objetivos de Centros de Integracin Juvenil (2005) y de acuerdo con las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1981), se
orienta en la revisin de programas y proyectos con el fin de mejorarlos
y fomentar la planeacin satisfactoria de los mismos, as como la seleccin rigurosa de posibilidades de accin futura. Implica el anlisis crtico
de los diferentes elementos y actividades que componen cada una de las
intervenciones, considerando su coherencia, pertinencia, eficiencia, eficacia, costo y aceptacin.
Un modelo se define como una analoga o representacin simblica de la realidad mediante conceptos
o variables y sus relaciones (Polit y Hungler, 1995).
4

52

Si la evaluacin se realiza sistemticamente, permite reducir la incertidumbre y tomar decisiones de modo racional para incrementar la calidad, la
oportunidad, el alcance, la eficacia y el impacto de las intervenciones. Por
tal motivo, en prevencin del consumo de drogas, la evaluacin tiene como
objetivos (Alvira, 1999):
a) Delimitar el problema, sus dimensiones y su naturaleza.
b) Identificar el contexto y la poblacin sobre los que se va a intervenir.
c) Seleccionar a priori las estrategias de accin ms acordes a la realidad.
d) Elaborar y disear programas que cuenten con mayor garanta de calidad.
e) Aplicar el programa de modo que llegue realmente a la poblacin objetivo.
f) Operar las actividades con la cantidad y calidad necesarias.
g) Distribuir de modo ptimo los recursos (financieros, materiales y humanos).
h) Valorar la funcionalidad de la estrategia seleccionada inicialmente.
i) Tomar decisiones sobre la continuidad, ajuste o abandono de la estrategia de intervencin a partir de una prueba sobre su eficiencia y eficacia.
Con esta base, la evaluacin de un programa preventivo debe realizarse en
cuatro momentos:
~~Antes

de disear el programa: Investigar el problema que se quiere tratar, valorando las caractersticas del contexto y de la poblacin diana, los
recursos, las necesidades existentes y las demandas de la poblacin o de
las instituciones participantes.
~~Una vez elaborado el programa: Analizar su coherencia con el problema
y las necesidades existentes; su adecuacin al contexto y a la poblacin.
Adems, asegurarse de que las estrategias tengan una justificacin emprica-racional y que exista congruencia entre todos los elementos del
programa (objetivos, acciones, recursos, etctera.).
~~Al comenzar su aplicacin: Identificar los obstculos; garantizar que
realmente se est llevando a cabo como se plane; que se estn desarrollando las actividades previstas; que est llegando a la poblacin objetivo
y, si es preciso, ajustar o modificar la programacin de la intervencin.
~~Una vez que el programa est en operacin: Puede hacerse al inicio de la
intervencin, o a la mitad del proceso, para verificar que cumple de
forma eficiente con los objetivos y metas previstos.

53

El procedimiento de cualquier evaluacin se realiza con la siguiente lgica

(esquema 8.1):
a) Establecimiento de objetivos claros y observables.
b) Eleccin de dimensiones, valores o criterios para fundamentar la
evaluacin.
c) Seleccin de un diseo de investigacin (mtodos, tcnicas e instrumentos; estrategias muestrales, procedimientos, etc.) para recoger y
analizar la informacin requerida.
d) Recopilacin de informacin (a travs de variables e indicadores) sobre el grado en que los servicios, materiales, mensajes u objetivos del
programa tienen relacin con los criterios de valor preseleccionados,
tratando de garantizar su calidad (confiabilidad y validez).
e) Anlisis comparativo de los datos con un estndar, con informacin de
otro servicio, material u objetivo, y con el apoyo de recursos estadsticos para comparar su vala.
f) Elaboracin y diseminacin de informes de resultados.
g) Toma de decisiones sobre la continuidad del programa o sus componentes.
h) Construccin de sistemas de informacin para monitorear el progreso
y valorar los hallazgos.
Establecimiento de objetivos
Eleccin de dimensiones o valores
Seleccin de diseo y mtodo
Recopilacin de Informacin
Anlisis y organizacin de datos
Elaboracin de informes
Diseminacin de hallazgos
Toma de decisiones
Construccin de sistemas de informacin
Esquema 8.1. Procedimiento de evaluacin (Sampieri, 2003)

54

8.2. Tipos de evaluacin en prevencin

En funcin del objetivo, de la fase en que se realiza y del mtodo que emplea, se pueden distinguir diferentes tipos de evaluacin que se enmarcan
en diversos modelos de anlisis (Bukoski, 1991; Stufflebeam, 1995; Castro,
1995; Medina Mora, 1991). Sin embargo, en el caso de las intervenciones
preventivas, las evaluaciones ms recurrentes son:
1) Evaluacin diagnstica o de necesidades.
2) Evaluacin del diseo y conceptualizacin del programa.
3) Evaluacin de proceso.
4) Evaluacin de resultados.
5) Evaluacin de impacto.
Evaluacin diagnstica o de necesidades
Est centrada en el anlisis del problema y la valoracin de necesidades
(comparativas y normativas, expresadas y percibidas) para establecer las
prioridades de intervencin. Debe realizarse antes de seleccionar una estrategia de intervencin, o bien despus de iniciar la operacin, con el fin
de ajustar el programa a las necesidades detectadas en el contexto y sector
donde se va a aplicar. Sus objetivos son:
~~Delimitar

el problema y sus dimensiones.

~~Conocer adecuadamente la poblacin destinataria del programa y la poblacin intermedia.
~~Conocer el contexto y la zona donde se aplicar el programa (recursos,
instituciones, organizaciones, etc.).
~~Movilizar la participacin de las personas clave para la instrumentacin
del programa.
~~Adecuar la temporalidad, intensidad y duracin de la intervencin a
las caractersticas del contexto, zona y poblacin objeto de la intervencin.
~~Fijar metas especficas y objetivos realistas.
~~Elegir las actividades de prevencin que se van a desarrollar de acuerdo
con las caractersticas de la zona, contexto y poblacin.

55

Este tipo de evaluacin favorece el planteamiento de metas y actividades

acordes a la realidad en que se van a desarrollar las acciones, adems de posibilitar la implementacin oportuna del programa, as como su aceptacin
entre la poblacin de inters.
En Centros de Integracion Juvenil se emplean rutas de anlisis alternas
para llevar a cabo tanto la deteccin de necesidades como la aplicacin de
escalas de tamizaje en diferentes contextos de intervencin y sectores poblacionales; con lo anterior se busca disear programas preventivos acordes
a las caractersticas demogrficas, sociales y culturales de cada poblacin, a
ms de diferenciar las intervenciones en universales, selectivas o indicadas,
a partir del nivel de riesgo y vulnerabilidad de la misma. Evaluacin del
diseo y conceptualizacin del programa
Este tipo de evaluacin permite prever las dificultades de aplicacin, funcionamiento y efectividad del programa preventivo. Analiza la lgica y coherencia del mismo antes de su operacin y tiene como objetivo estudiar:
~~La

coherencia interna de la intervencin: lgica entre objetivos, actividades, secuencia, temporalidad e integralidad.
~~La congruencia del programa con base en la informacin obtenida a partir de la evaluacin diagnstica: naturaleza y dimensiones del problema,
caractersticas del contexto y de la poblacin objetivo.
~~La adecuacin lgica y emprica del modelo terico con la estrategia de
intervencin en que se fundamenta el programa: teora, hiptesis, variables, indicadores, temas.
En CIJ esta evaluacin se realiza principalmente mediante el apoyo de la
investigacin documental y discusiones con grupos de expertos, los cuales
analizan la correspondencia de cada intervencin con el problema detectado en la evaluacin diagnstica, a la vez que se valora la lgica entre los
objetivos, estrategias y contenidos de los diferentes proyectos que integran
el programa preventivo institucional.
Evaluacin de proceso
Este tipo de evaluacin es til para conocer el funcionamiento del programa de prevencin. Su objetivo es proporcionar informacin sobre
lo siguiente:
56

~~El

tipo de actividades que se realizan, su frecuencia y duracin.

~~Las personas que participan en dichas actividades.
~~Los recursos que se emplean y el uso que se les da.
~~La capacitacin del equipo profesional.
~~La temporalidad de las actividades y fases.
Mediante este procedimiento se puede revisar detalladamente el funcionamiento del programa y sus componentes, adems de compararlo con
la planeacin inicial, ya sea para ubicar las desviaciones y corregirlas, o
para ratificar y continuar su desarrollo.
En la prevencin del consumo de drogas, los usos ms importantes de la
evaluacin de proceso son:
~~Como

primera etapa de la evaluacin de resultados, para relacionar el

funcionamiento real del programa con los resultados obtenidos.
~~Para valorar cmo est funcionando el programa y adaptarlo con cambios y mejoras, en la organizacin, recursos, equipos, etc. En este caso,
la evaluacin busca mejorar la intervencin incidiendo en los aspectos
problemticos.
~~Para analizar y mejorar la calidad de la aplicacin del programa mediante el apego a los estndares de calidad y a la satisfaccin del
usuario.
~~Para conocer cmo participa la poblacin destinataria y, en su caso, la
poblacin intermedia; sus motivaciones, intereses y su opinin sobre el
programa, a fin de adecuarlo a las necesidades existentes.
~~Como evaluacin de la implementacin centrada en el anlisis de las
desviaciones o discrepancias entre lo que realmente ocurre y lo que estaba previsto que ocurriera.
Esta evaluacin es importante porque mejora la aplicacin del programa,
permite modificarlo si es necesario y disponer de informacin que sirva
de encuadre para la evaluacin de resultados.
En CIJ se realizan actividades de monitoreo a distancia y algunas observaciones in situ con cdulas o bitcoras de registro, con la finalidad
de evaluar las acciones planeadas en cada intervencin preventiva.

57

Evaluacin de resultados
Esta evaluacin se centra en la descripcin de los efectos obtenidos mediante la operacin de intervenciones de prevencin; es decir, mide los
efectos de un programa y el alcance de sus objetivos (efectividad); su
finalidad es verificar:
~~Los

efectos esperados e inesperados que ha producido el programa.

congruencia entre los resultados planeados y los resultados obtenidos.
~~La asignacin de los efectos a procesos ajenos al programa.
~~El logro de los objetivos programados.
~~Los efectos moduladores o interactivos.
~~La proyeccin sobre la permanencia de los resultados conseguidos.
~~La

La ltima justificacin de una intervencin preventiva es su efectividad, la

cual se demuestra mediante una evaluacin de resultados, por lo que es
de gran importancia realizar evaluaciones de resultados sistemticas y
permanentes.
La clave de una evaluacin de resultados adecuada es el empleo de diseos con alto grado de validez interna, es decir, que controlen todas las potenciales hiptesis o explicaciones tericas alternas mediante la comparacin de
diversos grupos o mediciones y el uso de anlisis estadsticos rigurosos.
En CIJ se evalan la efectividad y eficacia de las intervenciones preventivas. Para ello, se llevan a cabo mediciones con diseos pre-post
y caso-control, que permiten analizar el cumplimiento de los objetivos
planteados y discriminar, con mayor certeza, los efectos logrados con la
instrumentacin de los proyectos preventivos (adquisicin de informacin
certera sobre los riesgos del consumo, reforzamiento de habilidades para la
vida, uso de recursos protectores ante el consumo de drogas, capacitacin
para el diseo y operacin de programas preventivos en diferentes contextos, participacin de la comunidad en acciones de prevencin, formacin de redes sociales, entre otros).
Evaluacin de impacto
Este tipo de evaluacin analiza los cambios o logros obtenidos en el contexto donde se aplic el programa, tomando en cuenta el efecto acumulado
58

o agregado de todos los programas que operan en una poblacin durante un

perodo determinado, considerando, adems, todas las variables sociales
que pueden incidir sobre el curso del problema.
Los objetivos de la evaluacin de impacto de una intervencin
preventiva son:
~~Determinar

el efecto agregado de la intervencin, recurriendo con frecuencia a indicadores contextuales y macrosociales.

~~Medir los cambios significativos en los indicadores del uso de drogas en
su nivel macro (ndices de prevalencia e incidencia, tasas de morbilidad
y mortalidad, etctera.).
~~Relacionar los cambios que han tenido los indicadores macros del uso
de drogas con los efectos de los programas de prevencin realizados,
medidos a travs de la investigacin de proceso y resultados.
~~Valorar la permanencia de los resultados obtenidos con la intervencin
preventiva y el cambio que han generado tanto en forma individual
como en la colectividad.
La evaluacin de impacto es el ltimo nivel del proceso de valoracin, y
pese a su duracin y costos elevados, garantiza la pertinencia, eficiencia
y efectividad de las intervenciones preventivas, ya que delimita la capacidad de penetracin del programa, los efectos intencionados y no intencionados, la duracin de los efectos, los cambios y metas (modificacin de
conductas o actitudes, manejo de habilidades o destrezas, etc.) que con el
tiempo resultaron significativos.
En CIJ se han realizado algunos esfuerzos para monitorear el impacto de
las actividades preventivas. Se ha analizado, por ejemplo, la permanencia del
mensaje preventivo y de estilos de vida saludable en la poblacin del contexto escolar y del mbito comunitario, de manera posterior a la operacin de
las estrategias intervencin. Asimismo, despus de un perodo base, se han
analizado los efectos de algunos proyectos piloto con diseos longitudinales:
Intervencin preventiva controlada en Tlaquepaque, Reforzamiento de la
asertividad y prevencin del consumo de drogas en jvenes, Seguimiento
al programa preventivo en comunidades de alto riesgo, Prevencin del consumo de tabaco en adolescentes de secundaria, entre otros.
La evaluacin de una intervencin preventiva puede afianzar una estrategia, al acreditarla como efectiva y eficaz, o invalidarla y sugerir su
59

abandono. En este sentido, la evaluacin es un recurso que se torna imprescindible para focalizar los recursos y esfuerzos en los programas que,
verdaderamente, son eficaces, de gran cobertura y de alto impacto.
La relevancia de una evaluacin depende de la calidad tcnica de sus
indicadores, del diseo de investigacin, del mtodo, las tcnicas y de su
instrumentacin; es decir, al preparar o realizar una evaluacin es necesario
disear y desarrollar sistemticamente la metodologa para generalizar los
resultados.
8.3. Variables e indicadores de evaluacin
Los indicadores son una medida que reflejan un problema o situacin particular. Sustituyen a un objetivo o concepto que no puede medirse de manera
directa, o que slo se observar en el futuro. Son formulaciones, general
matemticas, con las que se busca reflejar una situacin determinada.
Un indicador es una relacin entre variables (cuantitativas o cualitativas) que permite observar la situacin y las tendencias de cambio generadas
en el objeto o fenmeno observado, en relacin con los objetivos y metas e
impactos previstos. Los indicadores pueden ser valores, unidades, ndices,
series estadsticas, entre otros. Son las herramientas fundamentales de la
evaluacin (Guardiola, s.f., citado en Nieto, 1997).
Un indicador no es ms que una manera indirecta de medir un concepto,
de tal forma que, a travs de expresiones numricas (porcentajes, tasas,
medias, etc.), traduce conceptos complejos al nivel de observaciones
potenciales efectuadas bajo reglas precisas (Alvira, 1999: 74).
La seleccin de los indicadores apropiados debe basarse en la bibliografa,
en las teoras pertinentes y en la investigacin previa (Krger et al., 1998).
La realidad que evaluamos puede aparecer con formas externas controlables y observables que estn implcitas en un modo de actuar cotidiano. El
indicador debe hacer referencia tanto a lo externo como a lo interno; indicar
es dar a entender o significar, a travs de indicios o seales, el conocimiento de lo oculto, o al menos, de lo desconocido. El indicador no slo
informa del presente sino que puede convertirse en el vestigio de algo que
ha sucedido; el indicador localiza situaciones del presente con referencia a
lo que ocurre en este momento como restos del pasado (Lzaro, 1992).
60

El indicador, sobre todo, debe definir el objeto al que se refiere, lo que

implica una relacin de dependencia del indicador respecto al objeto referido (el indicador adscribe propiedades a aquellos objetos que refiere);
relacin que supone objetividad. La objetividad no implica totalidad sino
complementariedad, dado que el indicador se refiere tan slo a una parte de
lo que podra estudiarse; a su vez, esa referencia est asociada a un espacio
y un tiempo determinados.
Caractersticas y requisitos en la formulacin de indicadores
Existen tres grandes dimensiones en torno a las que se agrupan las caractersticas y requisitos que se deben tener en cuenta en la elaboracin de
indicadores: las caractersticas del constructo, las condiciones de medida y
las condiciones formales (Lzaro, 1992):
a) Caractersticas del constructo. Las caractersticas del constructo aluden a la relacin entre el indicador y el objeto al que se refiere; es decir,
estudian hasta qu punto el indicador es una gua o seal adecuada para
un referente. Desde esta perspectiva, el contenido del indicador debe
responder a los siguientes criterios:
Representatividad de la relacin entre el indicador y las propiedades
del objeto que seala. El indicador debe recoger alguna propiedad del
objeto evaluado. Por ejemplo, si el referente a evaluar dentro de un
programa son los procesos de enseanza, un indicador como tiempo
dedicado a la coordinacin y revisin de la enseanza debera asociarse con algn aspecto de los procesos de enseanza.
Relevancia del indicador. La propiedad recogida por el indicador puede ser esencial o accidental, siendo tanto ms relevante el indicador
cuanto mejor represente al objeto con el que se relaciona.
Teleologicidad del indicador. La congruencia descriptiva del indicador debe estar en funcin de los objetivos planteados, al menos para
un momento o etapa en que se desarrolla un programa. Un indicador
puede ser vlido para evaluar la eficacia de un programa pero no para
valorar las posibilidades de mejora que introduce.
Utilidad del indicador. Cualquier indicador ha de requerir informacin
que contribuya a la definicin del objeto de evaluacin, que describa
sus situaciones, defina los problemas que le ataen y permita establecer
61

predicciones. Un indicador aislado (obtenido una sola vez),puede ser

de poca utilidad. En cambio, cuando se analizan sus resultados mediante variables de tiempo, persona y lugar, se observan las tendencias
que puede mostrar con el tiempo y se combina con otros indicadores
apropiados, convirtindose en poderosas herramientas de planeacin y
mejora, debido a que permiten mantener un diagnstico actualizado de
la situacin, tomar decisiones y verificar si stas fueron aceptadas o no
acertadas (Nieto, 1997).
Complementariedadtotalidad. Un indicador no puede ser interpretado aisladamente, sino que se debe relacionar con el sistema de indicadores al que pertenece. A partir de esa relacin puede determinarse
la potencia relativa que posee cada indicador, es decir, el sentido de
progreso en el conocimiento de las cosas que se alcanza mediante la
organizacin y normalizacin de un sistema de indicadores.

b) Condicionantes de medida. En todo indicador existe un componente
de inferencia predictiva, de modo que la informacin que obtenemos
a travs del indicador (la parte observable de aquello que evaluamos),
presupone la existencia del objeto al que se refiere. La posibilidad de
establecer inferencias a partir de indicadores permite conocer si un indicador es significativo respecto a lo medido (significatividad o representatividad) y si describe ms y mejor que otros indicadores aquello
que mide (relevancia). En su calidad de medida, junto con los elementos ya descritos, todo indicador ha de cumplir con los siguientes criterios (Lzaro, 1992):
Observable. El indicador tiene que hacer referencia a caractersticas,
manifestaciones o elementos del objeto evaluado que puedan ser constatadas. Ha de ser una realidad que permita replicacin y verificacin,
por lo tanto no debe hacer referencia a hechos ocasionales o circunstanciales.
Aplicable. Los medios y recursos que se utilicen para realizar la observacin y recoger la informacin han de ser factibles y coherentes con
los fenmenos evaluados.
Las fuentes deben ser accesibles a los objetivos de la evaluacin. Si se
utilizan fuentes inadecuadas, pero ms accesibles, pueden desvirtuarse
los datos y la significancia de los mismos para el objeto de evaluacin.
En este sentido, es necesario seleccionar indicadores que se ajusten al
62

tipo de fuentes a las que se tiene acceso y, procurar no limitar la definicin del objeto de evaluacin a la existencia de determinadas fuentes
relativamente accesibles para el evaluador.
Establecimiento de un sistema de codificacin. Es preciso que el
sistema de indicadores cuente con un esquema paralelo que permita
anotar, valorar y reflejar las manifestaciones observadas. En ese sistema de codificacin, la informacin proporcionada por los indicadores
puede convertirse en ndices (valores numricos que reflejan tasa, ratio
o frecuencia) o descriptores (que reflejen la presencia/ausencia de un
elemento o el grado de consecucin del mismo).

c) Condiciones formales. Se refieren al modo en que se redactan y concretan los indicadores, de forma que puedan ser empleados lo ms
operativos posibles. Algunos de estos criterios son (Lzaro, 1992):
Deben estar en conexin con un fenmeno especfico que se va a
estudiar, en coherencia con una determinada variable y el factor de
un objeto.
Deben de solicitar informacin de una sola manifestacin.
Tendr definida la situacin que se va a observar en un contexto y
tiempo preciso.
La formulacin ha de ser breve y concreta, de forma que se exprese
debe y sin ambigedades.
El enunciado del texto tender a ser directo y descriptivo.
Si existe una cadena de indicadores, se han de sealar y sistematizar en
niveles de causalidad o de dependencia.?
Podr desglosarse en tems o reactivos, es decir, concretar la peticin
en forma de tem o cuestin.
Este formato puede constituirse por s mismo en el instrumento de recopilacin de la informacin.
Las tres dimensiones consideradas para formular indicadores (relativas al
constructo, la medida y los aspectos formales) pueden traducirse en un instrumento que permita valorar la presencia o ausencia de elementos que definen esas dimensiones. De ese modo, resulta posible analizar si los indicadores construidos para evaluar un programa o elemento del mismo responden
a los rasgos definitorios de un indicador.

63

8.4. Mtodos y tcnicas de evaluacin

Para que una evaluacin de programas sea vlida, es necesario contar con
un diseo de investigacin oportuno y un mtodo factible que pueda aproximarse al objeto de estudio en las condiciones naturales en que se desarrolla,
y con los recursos disponibles; es decir, se torna esencial la sistematizacin
y el orden del proceso evaluativo, mediante la seleccin de procedimientos,
tcnicas, instrumentos y herramientas.
Los mtodos de investigacin son procedimientos sistemticos que permiten el acercamiento al objeto de anlisis, con el apoyo de tcnicas, instrumentos y herramientas diversas. Su objetivo es llevar a cabo la observacin
del fenmeno, establecer suposiciones como consecuencia de las mismas,
probar y demostrar el grado en que stas tienen fundamento, adems de
revisarlas con base en el anlisis, y proponer nuevas aproximaciones para
esclarecer, modificar, cimentar y/o fundamentar las suposiciones e incluso
para generar otras explicaciones. En la evaluacin, los mtodos de investigacin se rigen por indicadores susceptibles de ser medidos objetivamente,
estndares de comparacin y un sistema para emitir juicios de valor en torno a esos indicadores.
Los mtodos de investigacin, bsicamente se pueden agrupar en dos
tipos: cualitativos y cuantitativos (Sampieri, 2003; lvarez, 2000).
~~Mtodos

cualitativos: Buscan descubrir y perfeccionar preguntas de

investigacin, no necesariamente prueban hiptesis; con frecuencia se
basan en mtodos de recoleccin de informacin sin medicin numrica, como las descripciones y las observaciones. Su finalidad es comprender y reconstruir la realidad, tal como la observan los actores de un
sistema social previamente definido. La primaca de su inters radica
en la descripcin de hechos en trminos de su cualidad y subjetividad,
para asimilarlos en el contexto global en el que se producen y en su
complejidad.

~~Mtodos

cuantitativos: Recolectan y analizan datos objetivos para

contestar preguntas de investigacin y probar hiptesis establecidas previamente. Se basan en la medicin numrica, el conteo y frecuentemente
en el uso de estadstica para establecer con exactitud patrones de comportamiento en una poblacin o contexto. Controla las variables y la

64

medida del resultado, expresados con preferencia numrica. Un inters

prioritario es la explicacin causal derivada de hiptesis tericas.
Es importante destacar que ningn mtodo es mejor que otro, slo constituyen diferentes formas de aproximacin al objeto de estudio (Sampieri, 2003).
Ambos mtodos tienen fortalezas y debilidades especficas (Quinn, 1987):
~~El

mtodo cualitativo permite estudiar aspectos, casos o eventos en

profundidad y detalle; el hecho de que los datos y su recoleccin no est
restringida por categoras predeterminadas para el anlisis, contribuye a
la profundidad de la informacin aunque se trate de un nmero de casos
ms reducido.

~~El

mtodo cuantitativo emplea medidas estandarizadas que se adaptan

a diversas opiniones y experiencias a partir de categoras de respuesta
predeterminadas. La ventaja de este mtodo reside en que mide las reacciones de un gran nmero de personas, con un nmero limitado de
preguntas, lo que facilita la comparacin y el anlisis estadstico de los
datos. No obstante, en algunos casos pierde profundidad y detalle de los
datos recabados, sobre todo en la interpretacin de los mismos.

Por otra parte, las tcnicas de investigacin son estrategias prcticas y sistemticas que se emplean, tanto para recopilar informacin del objeto de
estudio como para llevar a cabo la organizacin, anlisis y sntesis de los
datos obtenidos. Se apoyan en mltiples tcticas, instrumentos y herramientas de investigacin.
En este sentido es importante realizar una descripcin de las principales
tcnicas de recoleccin y anlisis de informacin, empleadas en la evaluacin de programas preventivos, en sus diferentes rubros.
Tcnicas de levantamiento y recoleccin de informacin: Observacin, entrevista y encuesta
a) Observacin
Puede ser participante o no participante, estructurada o no estructurada. Es
una tcnica que explora un objeto de estudio, contexto, comportamiento,
persona o evento, mediante la percepcin visual. Permite al investigador
65

estar inmerso en un escenario elegido por un periodo determinado, para

obtener una perspectiva propia del escenario o la cultura del grupo. Durante
el proceso de observacin, puede variar el grado de participacin del observador, la cantidad de tiempo gastado en el escenario, la forma de ordenar
la informacin, etc., en funcin del objeto de estudio, la finalidad de la
evaluacin y de los indicadores.
En la observacin participante, el investigador se inserta en la dinmica
de la poblacin o contexto abordado permaneciendo durante perodos largos
en el escenario. En la no participante, el investigador permanece ajeno a la
poblacin o contexto y acude de manera espordica al escenario de estudio.
En la observacin estructurada, se cuenta con un formato o gua de observacin prediseada, donde se especifican claramente los indicadores de
observacin. En la no estructurada, la actividad se realiza espontneamente,
a juicio del investigador o a partir de las condiciones emergentes del contexto, situacin u objeto de estudio.
b) Entrevista
Puede ser individual o grupal, no estructurada, semiestructurada o estructurada. Es una tcnica que explora los puntos de vista de la poblacin de
inters en torno a un objeto de anlisis desde la perspectiva de su realidad,
mediante un dispositivo de comunicacin y conversacin (Mayan, 2001).
En la entrevista no estructurada, el investigador conoce poco sobre el
objeto de inters, por lo que solicita a los participantes que cuenten su historia o refieran su experiencia, mientras el investigador escucha, aprende
y sistematiza la informacin. La conversacin se va construyendo sobre la
marcha, en funcin de las necesidades que vayan surgiendo para completar
un conocimiento ms claro sobre el problema. La ventaja es que se generan
respuestas en profundidad, permite a los sujetos usar un lenguaje propio
para describir totalmente sus experiencias; para este fin, se formula una sola
pregunta con la idea de animar a los participantes a compartir sus perspectivas sin interrupcin.
En la entrevista semiestructurada se recolectan los datos de los participantes a travs de un conjunto de preguntas abiertas formuladas en un
orden especfico, pero que se van ajustando en funcin de la calidad de
la informacin que se va obteniendo en el proceso y de las necesidades
que van quedando pendientes. Este tipo de entrevista se utiliza cuando
66

el investigador sabe algo acerca del objeto de inters. Puede disearse como conversacin cultural (reglas, valores o expectativas de un grupo),
como historia oral (periodo especfico desde la perspectiva de la gente), como
historia de vida (acerca de los principales acontecimientos vitales de una
persona) o de evaluacin (acerca de las perspectivas de los participantes
en torno a los puntos fuertes y dbiles de una intervencin).
En la estructurada se cuenta con una gua de entrevista o formato previamente diseado en funcin de los indicadores y variables sobre el objeto de estudio. Para ello, el investigador debe conocer profundamente el
problema, contexto o poblacin de inters. La conversacin se realiza con
apego sistemtico a las preguntas predefinidas sin permitir la posibilidad de
desviarse del tema.
La entrevista individual se realiza exclusivamente entre el entrevistador
(investigador) y el entrevistado (que pertenece a la poblacin o contexto
de inters). Se realiza cuando se requiere ms control de la entrevista, ms
datos de cada participante, o si el tema es de ndole personal y los participantes no quieren o no pueden discutirlo en un escenario grupal.
En la grupal (grupos focales, de discusin o Delphi), el dispositivo se
desarrolla en un grupo conformado por un promedio de seis a diez participantes con antecedentes similares, reclutados especficamente para responder una serie de preguntas sobre un tema especfico. Es un tipo de
entrevista colectiva que enfatiza la interaccin entre los participantes y del
grupo con el moderador (Morgan, en Mayan, 2001: 18).
c) Encuesta
Se desarrolla mediante la aplicacin masiva (a un grupo, en una escuela,
comunidad, estudiantes de secundaria, etc.) de una escala o cuestionario
estructurado y, preferentemente, estandarizado, con el fin de obtener informacin a gran escala sobre un fenmeno, producto, servicio o problema.
Otras estrategias de recoleccin son el anlisis histrico, pruebas proyectivas, biografas o historias de vida. Todas las tcnicas utilizan diferentes instrumentos y herramientas de apoyo para contextualizar la informacin y darle sentido a los datos, por ejemplo, diarios de campo, archivos
histricos, expedientes clnicos, grabaciones en audio y video, fotografas,
entre otras. La meta del investigador es capturar la experiencia de los participantes y describir la realidad de la cual forman parte.
67

Tcnicas de anlisis, organizacin y sntesis de datos (anlisis de contenido o por dimensiones, tratamiento estadstico, tablas y grficas, mapas
conceptuales)
Hay una diversidad de tcnicas que se emplean en el anlisis y sistematizacin de los datos (Sampieri, 2003):
~~Revisin

y sntesis de fuentes documentales.

~~Elaboracin de planes y cronogramas de trabajo.
~~Codificacin de los datos en primero o en segundo plano.
~~Anlisis de contenido o por categoras de los datos.
~~Descripcin en profundidad de contextos, eventos, situaciones, sujetos
de estudio; patrones de consumo; sucesos y hechos.
~~Construccin de modelos tericos y mapas conceptuales.
~~Retroalimentacin al campo.
~~Tablas y grficas.
El anlisis, organizacin y sntesis es fundamental para verificar la calidad
de los datos obtenidos mediante las tcnicas de recopilacin de informacin.
La estadstica contribuye sustancialmente a tratar y resolver los problemas
concretos que se presentan para sistematizar la informacin sobre el problema que se ha investigado o evaluado. La metodologa estadstica considera
dos grandes rubros: descriptiva e inferencial (Jurez et al., 2002).
La estadstica descriptiva permite la organizacin de datos para facilitar
su lectura y conocer las caractersticas de una muestra de forma rpida y
resumida. Algunas de sus tcnicas son: medidas de tendencia central, medidas de dispersin y representaciones esquemticas o grficas.
La estadstica inferencial o deductiva tiene el objetivo de estimar los
atributos a partir de una muestra de casos, probar relaciones entre variables
(asociacin), comparar grupos con respecto a ciertas caractersticas (comparacin) y hacer inferencias sobre un conjunto de datos con base en la
informacin de la muestra.
De manera similar que en el proceso de investigacin general, en la
evaluacin de programas preventivos se aplican tanto mtodos y tcnicas
de recopilacin de informacin, como tcnicas de anlisis, organizacin y
sntesis de los datos.
La meta es llegar a conclusiones debidamente fundamentadas, para lo
cual, una evaluacin requiere de la seleccin rigurosa de mtodos, diseos,
68

tcnicas e instrumentos vlidos que permitan delimitar las aportaciones y limitaciones de una intervencin con el fin poder generalizar los resultados.
Sin embargo, esto no resulta suficiente, si no se cuenta con los indicadores correctos; es decir, si no se delimitan las variables asociadas a
los objetivos planteados y a los resultados esperados. Los indicadores de
evaluacin son, en este sentido, el medio de aproximacin y medicin ms
concreto hacia el problema u objeto de anlisis.
8.5. Instrumentos de evaluacin
Para finalizar el presente captulo, a continuacin se presentan varios ejemplos de instrumentos de evaluacin sustentados en evidencia cientfica y
debidamente puestos a prueba (fiabilidad y validez) con algunas caractersticas generales, factibles de utilizarse para la evaluacin de intervenciones
preventivas del consumo de drogas y problemas relacionados.
Uno de los principales objetivos de toda ciencia es desarrollar la posibilidad de medir o evaluar aquellos elementos o caractersticas presentes
dentro del objeto de estudio. La medicin es una de las piedras angulares
de la investigacin. En este sentido, cualquier cuantificacin de eventos,
objetos, lugares y cosas involucra medicin; su propsito es comparar caractersticas (Nunnally, 1989).
Los instrumentos de medicin en el rea de la salud mental y las adicciones se fundamentan en el rea de la psicometra. Un instrumento de medida
debe ser, contener y obtener una muestra representativa de conductas en las
que se refleje la caracterstica o atributo que se quiere medir, resultando por
ello una situacin estandarizada experimental (Lagunes, 1993).
Para evaluar la calidad de un instrumento de medicin existen tres parmetros bsicos: consistencia, fiabilidad y validez, que se deben poseer para
determinar si se valida la informacin que se obtenga a travs de l.
Cuestionario de Tamizaje de los problemas en Adolescentes (POSIT,
por sus siglas en ingles)
El cuestionario denominado Problem Oriented Screening for Teenagers
(POSIT) fue elaborado por el Nacional Institute on Drug Abuse, con el fin
de detectar oportunamente problemas especficos de los jvenes que usan y
abusan de las drogas.
69

El instrumento fue probado y validado para poblacin mexicana (Mario et al., 1998) con el objetivo detectar oportunamente las reas funcionales
potencialmente problemticas de la vida de los adolescentes que consumen
drogas o alcohol.
El cuestionario de tamizaje consta de 81 reactivos cuya opcin de
respuesta es dicotmica, contempla 7 reas de funcionamiento: uso/
abuso de sustancias, salud mental, relaciones familiares, relaciones con
amigos, nivel educativo, inters laboral y conducta agresiva y delincuencia.
La administracin de este cuestionario puede ser individual o grupal.
La adaptacin del cuestionario en poblacin mexicana determin un =
0.90; sugirindose su aplicacin, no solamente a aquellos adolescentes de
quienes se sospecha que estn utilizando drogas, sino a todos aquellos que
puedan ser captados en diferentes contextos, como las escuelas y los clubes
deportivos, con el propsito de identificar posibles problemas independientemente relacionados o no con el uso de drogas.
Instrumento para la Deteccin de Riesgos en Escuelas (IDERE)
El cuestionario IDERE fue elaborado por el rea de Prevencin de Centros de Integracion Juvenil. Se propone como una herramienta til en estudios sobre el problema del consumo de drogas, de cara a planificar y
disear programas de prevencin eficaces para estudiantes de educacin
primaria y secundaria del pas.
Mediante 75 reactivos de respuesta dicotmica explora diez categoras de
anlisis: salud mental; sistema familiar; presin de pares; disponibilidad
de drogas; y expectativas sobre el consumo; percepcin de riesgo; desempeo escolar; violencia, riesgo de inicio o incremento del consumo; incidencia y
prevalencia del consumo (tabaco, alcohol y otras drogas), y prevencin.
El coeficiente de fiabilidad muestra un valor alto ( = 0.87), lo cual indica que la consistencia interna de los reactivos de la prueba total y de los
reactivos en los factores.
Actitud hacia el consumo de drogas
Su objetivo es recabar informacin sobre las creencias acerca de las consecuencias del consumo de drogas.
70

Cuenta con secciones correspondientes a las siguientes reas de estudio:

creencias sobre las consecuencias del uso de drogas, valor atribuido a
tales consecuencias, creencias sobre las expectativas de los otros significativos y disposicin para ajustarse a dichas expectativas.
Es un cuestionario autoaplicable, elaborado a partir de la adaptacin de
los elementos de actitud ante el consumo de drogas y de norma subjetiva
segn la informacin recabada en grupos focales realizados con estudiantes
de secundaria. Las escalas para la medicin de la actitud ante el uso de drogas constan cada una de 13 reactivos tipo likert.
La evaluacin de la confiabilidad obtenida con una muestra de 1,019 sujetos
obtuvo un = 0.91 para el instrumento en su conjunto. Cabe sealar que se trata
de un instrumento multidimensional, por lo que se alcanz un ndice de confiabilidad global y uno por cada rea que lo compone. Un anlisis factorial de
componentes principales permiti determinar que los reactivos se agrupan
en 16 factores de por lo menos tres reactivos cada uno, con cargas factoriales
mayores de 0.4 y una varianza explicada de 59% (Rodrguez et al., 2007).
Cuestionario de Expectativas hacia el Alcohol (AEQ, sus siglas en ingls)
Mide las creencias positivas del consumo de alcohol y sus efectos en la
conducta social y emocional alrededor de seis dimensiones: a) transforma
positivamente las experiencias; b) incrementa sexualidad; c) realza el placer fsico y social; d) aumenta la asertividad social; e) reduce la tensin, y
f) incrementa el poder y la agresin. Estas dimensiones indagan los efectos
positivos que se espera obtener bajo el efecto de cantidades moderadas de
alcohol, por ejemplo: unas cuantas copas o un par de copas.
Se responde con base en un formato dicotmico (cierto-falso) en funcin
de las creencias personales, sentimientos y experiencias del respondiente en
relacin con el alcohol. La escala contiene una consistencia interna global
muy elevada con un = 0.93 (Ros y Natera, 2001).
Cuestionario de Autoconfianza para el Consumo de Drogas (DTCQ,
y por sus siglas en ingls)
Es un autoinforme sobre la capacidad percibida para afrontar adecuadamente una serie de situaciones de alto riesgo y resistirse al consumo. Consta de
50 reactivos que se agrupan en ocho categoras: emociones desagradables,
71

malestar fsico, emociones agradables, intentos de control, tentaciones/urgencias de consumo, confrontacin con otros, presin social y momentos
agradables con otros.
Adicionalmente, el DTCQ proporciona una puntuacin global de autoeficacia. Se punta entre 0 (nula confianza para resistirse al consumo) y
100 (certeza de resistirse al consumo), de modo que las altas puntuaciones
indican una atribucin de elevada capacidad de controlar la conducta ante
situaciones de riesgo de consumo.
Se cuenta con una versin validada en espaol para consumidores de
herona. Se ha propuesto una versin reducida a 8 de los 50 tems del DTCQ
que dan cuenta de 95% de la varianza y correlacionan 0.97 con el cuestionario completo (Chicharro et al., 2007).
Escala de Autoeficacia
Esta escala fue desarrollada para analizar las creencias que tienen los sujetos acerca de sus habilidades para manejar determinadas situaciones. Est
compuesta de 30 tems que miden la autoeficacia total. Los tems estn
divididos en 2 subescalas. En la subescala de autoeficacia general, el sujeto describe cmo maneja determinadas situaciones relacionadas con tareas
personales; y en la subescala de autoeficacia social, el sujeto describe cmo
maneja determinadas situaciones sociales. En ambas escalas el sujeto debe
indicar el grado de acuerdo de la frase que le describe o caracteriza en una
escala de 1 a 5.
Se ha utilizado para analizar la relacin entre el esfuerzo y persistencia de los comportamientos elegidos y otras conductas relacionadas con
la salud, sobre todo en lo que respecta a la adherencia a tratamientos y al
pronstico en rehabilitacin de enfermedades crnicas. Una alta puntuacin en esta escala indica niveles elevados de autoeficacia, mientras que
una baja puntuacin, ausencia de autoeficacia.
Cuenta con una consistencia interna de = 0.86 para la subescala de
autoeficacia general y de = 0.71 para la subescala de autoeficacia social
(Lpez et al., 2003).

72

Escala de Disposicin al Cambio y Bsqueda de Tratamiento (SOCRATES, por sus siglas en ingls)

Es un instrumento experimental diseado para evaluar la preparacin para
el cambio en sujetos con problemas de abuso o dependencia del alcohol u
otras sustancias. El instrumento proporciona puntuaciones en cinco escalas
derivadas racionalmente, que corresponden a los cinco estadios de cambio
conceptualmente considerados por Prochaska y DiClemente (Modelo Transterico del Cambio en las Conductas Adictivas). Las cinco escalas o estadios
de cambio evaluados son: precontemplacin, contemplacin, determinacin/decisin, accin y mantenimiento (Miller y Tosigan, 1996).
Breve Escala de Bsqueda de Sensaciones (Brief Sensation Seeking)
Tiene como objetivo obtener un ndice de bsqueda de sensaciones, a travs de 7 reactivos: a) Me gusta hacer cosas arriesgadas, b) Me gusta
correr riesgos, c) Hago lo que me gusta sin pensar en las consecuencias,
d) Prefiero tener amigos atrevidos e impredecibles, e) Me gusta hacer
cosas nuevas y atrevidas aunque implique romper reglas, f) Me gusta
hacer cosas que dan miedo, y g) Me gustara explorar lugares extremos
o inusuales.
Cuenta con una escala de respuesta tipo likert, con opciones que van
de Muy de acuerdo (puntaje 1) a Muy en desacuerdo (puntaje 5) (Arillo et al., 2007).
Escala de conducta antisocial (ASB, por sus siglas en ingls)
Su objetivo es detectar aquellas conductas desviadas de las normas de comportamiento social tpicas de la edad, as como algunas conductas predelictivas en nios y adolescentes.
Consta de un total de 46 tems y todos hacen referencia a conductas
autoobservables en las que el sujeto no debe hacer ninguna inferencia
relacionada con su estado interno. Para cada uno de ellos, la alternativa
de respuesta es dicotmica (S o NO). El sujeto debe responder marcando
con una X sobre la respuesta que mejor se adecue a su caso. La escala
ofrece una puntuacin total que supone la suma de todas las respuestas
afirmativas otorgndole el valor 1 a cada una de ellas.
73

Para el estudio de la fiabilidad del instrumento, se tuvo en cuenta tanto la

consistencia interna del mismo aplicando el coeficiente alpha de Cronbach
(0.92), como la estabilidad temporal que ofreci un ndice de 0.67 para un
intervalo temporal de 4 meses y de 0.62 para un ao (Muoz et al., 2002).
Cuestionario de Enfrentamientos
Indaga la ocurrencia de ocho diferentes formas de enfrentar el consumo
excesivo de sustancias en la familia (emocin, control, tolerancia, inaccin, evitacin, apoyo al usuario, asertividad e independencia), as como
la frecuencia con que se han empleado en los ltimos tres meses (nunca =
0, una o dos veces = 1, algunas veces = 2, con frecuencia = 3). Las formas
de enfrentar se agrupan en tres posiciones: involucramiento, tolerancia y
retiro.
Consta de 30 reactivos. En muestras mexicanas se obtuvieron coeficientes de confiabilidad de = 0.82, = 0.73 y = 0.70, respectivamente (Tiburcio y Natera, 2007).
Cuestionario de Aceptacin-Rechazo Parental (PARQ, por sus siglas
en ingls)
Autoinforme que permite conocer las percepciones de los padres acerca de
su conducta con los hijos, as como las percepciones de los hijos, respecto
al trato que reciben de sus padres, en trminos de cuatro dimensiones: a)
calor/afecto; b) hostilidad/agresin; c) indiferencia/negligencia; d) rechazo
indiferenciado. Tanto los nios como los padres deben determinar si cada
uno de los tems es: casi siempre cierto, algunas veces cierto, rara vez cierto
o casi nunca cierto.
Para el anlisis se ha generado a partir de las cuatro dimensiones del PARQ,
una nica variable: Aceptacin-rechazo parental, variable compuesta por la
suma de las puntuaciones en las escalas de aceptacin, hostilidad/agresin,
indiferencia/negligencia y rechazo indiferenciado. Puntajes bajos en la variable aceptacin/rechazo indican un mayor afecto y amor percibido, mientras
que una puntuacin elevada indica un mayor rechazo percibido.
El coeficiente de fiabilidad obtenido en este cuestionario fue: =0.98
(padres), =0.98 (hijos respecto al padre), y =0.98 (hijos respecto a la
madre) (Gracia et al., 2005).
74

Cuestionario de Autoestima
Tiene como objetivo cubrir aspectos relacionados al self, la escuela, el hogar y el rea social. Los reactivos enfocados al rea del self investigaron
sentimientos de inadecuacin frente a otras personas. Por ejemplo, siento
que los dems no me toman en cuenta o cuando estoy con los dems casi
siempre me ignoran.
El cuestionario consta de 50 reactivos; las respuestas para el cuestionario de autoestima se califican con uno o cero, y se obtiene una calificacin
total. Se llev a cabo un anlisis de consistencia interna, cuyos resultados
fueron altos ( = 0.83) (Verduzco et al., 2004).
Inventario de Respuestas de Afrontamiento
Evala las formas de enfrentamiento de conflictos interpersonales ocurridos en los ltimos tres meses.
Consta de dos factores (confrontacin y respuesta afectiva externalizada; y negociacin y respuesta afectiva internalizada) medidos en una escala
de frecuencia de cinco puntos. Presenta un alto ndice de confiabilidad de
= 0.96 (Gonzlez, 1992).
Cuestionario de Autocontrol de Rosenbaum (AC).
Evala la competencia aprendida o habilidades para controlar los efectos
de los eventos internos (tales como emociones y dolor o pensamientos no
deseados) que afectan la ejecucin de la conducta.
Este cuestionario es el nico instrumento que evala los recursos psicolgicos eficaces para manejar situaciones aversivas desde la perspectiva
del autocontrol. Adems, se muestra como un buen predictor de xito teraputico (reduccin de peso) y podra ser til para establecer criterios de
seleccin de intervenciones.
Consta de 36 tems, respecto a los cuales el sujeto debe indicar el
grado en que le describen o caracterizan, de acuerdo con una escala de 3 a 3. En estudios de fiabilidad y validez del cuestionario se ha obtenido
un coeficiente de fiabilidad de 0.86 por el mtodo test-retest (Lpez et
al., 2003).

75

Escala de Violencia hacia la Pareja

Tiene como objetivo medir a travs de encuestas la violencia de la pareja en
situaciones que implican violencia emocional y fsica, tanto alguna vez en
la vida como en el ltimo ao.
La escala est compuesta por 12 reactivos, agrupados en dos factores: el
primero se denomina violencia fsica y verbal, ya que incluye aspectos que
implican golpes, gritos y amenazas a la mujer, adems de otras actitudes
de violencia del hombre, tales como, mostrarse violento con los hijos y
manifestar celos tambin en forma violenta. El segundo factor se denomin
amenazas de suicidio y de muerte, ya que incluye situaciones relacionadas
con esta rea.
Su modelo de medicin ha confirmado la estructura de la escala con ndices de ajuste adecuados. Ambos factores tienen una correlacin de 0.85.
Se ha obtenido el nivel de confiabilidad para cada subescala mediante el
coeficiente de consistencia interna, que en el factor de violencia fsica y
verbal fue de =0.86, y en amenazas de muerte y suicidio de =0.68 (Natera et al., 2004).
Instrumento de Autoestima Infantil (IDAI)
Este instrumento mide la autoestima en nios mexicanos de uno u otro
sexo, de 8 a 12 aos de edad.
Consta de 80 reactivos con cinco opciones de respuesta: nunca, casi
nunca, algunas veces, casi siempre, siempre; distribuidos en cuatro factores: a) aceptacin familiar; b) competencia acadmica; c) popularidad; y d)
seguridad personal. Cuenta con un ndice de confiabilidad interna de =
0.91 (Gimnez et al., 2003).
Escala del Ambiente Social Familiar
Esta escala evala el ambiente social y familiar del sujeto, explora diversas
reas, como cohesin, expresividad, conflicto, independencia, orientacin
a metas, orientacin cultural e intelectual, recreacin, religiosidad, organizacin y control. Respecto a la confiabilidad del instrumento, obtuvo un
ndice = 0.78 (Ayala et al., 2002).

76

Escala de Violencia (EV)

Su objetivo es medir los niveles de severidad para cada tipo de violencia: fsica,
emocional, sexual y econmica. Consta de 19 reactivos que han demostrado
utilidad para la medicin de la violencia masculina en la relacin de pareja.
La EV se compone de cuatro subescalas que miden la frecuencia de
las acciones violentas en los ltimos 12 meses (1 = nunca, 2= alguna
vez, 3 = varias veces y 4 = muchas veces). La escala cuenta con una
consistencia interna muy alta ( = 0.99) (Valdez et al., 2006).
Escala de Evaluacin de Adaptabilidad y Cohesin Familiar (FACES,
por sus siglas en ingls)
Es un instrumento dirigido a evaluar la cohesin y adaptabilidad del funcionamiento familiar. La cohesin es el vnculo emocional que los miembros de un sistema (la familia) tienen entre s, y la adaptabilidad es la
habilidad de dicho sistema para cambiar.
Cada una de las dimensiones consta de 15 tems con escala tipo likert
de 5 puntos (1-5) que son agregados para ofrecer una puntuacin global,
de modo que una mayor puntuacin expresara una mayor presencia de la
caracterstica que se evala, cohesin o adaptabilidad.
Existe la versin FACES-30-Esp40, que cuenta con una buena fiabilidad
tanto en la escala de cohesin como de adaptabilidad ( = 0,78 y = 0,70,
respectivamente).
Este instrumento ha sido aplicado a adolescentes y familiares, en los
cuales se encontr una fiabilidad aceptable en ambas submuestras: = 0,89
y = 0,87 para la aplicacin al adolescente, y = 0,86 y = 0,72 para la
aplicacin al familiar (Sanz et al., 2006).
ndice de Enojo
Este cuestionario detecta altos ndices de ira en el nio. Se aplica individualmente mediante entrevista personal a nios de 5 y 6 aos, y es
autoadministrado en los nios de 7 a 12 aos de edad.
Est conformado por 27 reactivos con 4 opciones de respuesta: agredir,
evitar, acusar y discutir, cada una de las cuales representa diferentes formas de reaccionar.
77

Esta prueba se califica con la suma por separado de los puntajes de cada
una de las opciones de respuesta. Los puntajes altos (8 o ms) en alguna de
las opciones indican una tendencia con responder ante las provocaciones.
El ndice de confiabilidad que obtuvo el instrumento fue alto ( = 0.90)
(Ayala et al., 2002).
Escala de Clima Social Familiar (The Family Environment Scale FES)
Evala el funcionamiento de las relaciones personales en la familia a partir de
27 tems (escala de respuesta verdadero/falso) organizados en tres subescalas:
cohesin (p. ej. En mi familia hay un fuerte sentimiento de unin), expresividad (p. ej. En casa hablamos abiertamente de lo que nos parece o queremos) y
conflicto (p. ej. En nuestra familia reimos mucho). Los ndices de fiabilidad
test-retest son = 0.86, 0.73 y 0.85, respectivamente (Musitu et al., 2007).
Inventario del Comportamiento Parental (Hijos)
Es un cuestionario diseado para evaluar la percepcin de los hijos respecto
al comportamiento de los padres en referencia a la aceptacin, disciplina y
hostilidad parental.
Est integrado por 52 tems organizados en 4 subescalas (amor, control,
hostilidad y autonoma), cada una de las cuales est valorada respecto a
ambas figuras parentales.
Los tems plantean diferentes situaciones propias de la vida y educacin
familiar a las que el adolescente debe contestar en una escala de tres puntos
(1-3), segn el grado de acuerdo con el planteamiento del tem. Se obtienen,
respecto a cada figura parental, cuatro puntuaciones derivadas del sumatorio de tems que componen cada subescala. Una mayor puntuacin en cada
una de estas dimensiones expresara, desde la percepcin del adolescente,
un mayor grado de expresin del progenitor en la cualidad valorada.
Los valores de fiabilidad alcanzados por el instrumento muestran valores de consistencia interna desiguales, bajos en el caso de la dimensin
de Autonoma ( = 0.34 y = 0.48; en el caso de la subescala referente a
la madre y al padre, respectivamente), moderados- bajos en la dimensin
Control ( = 0.58 y 0.59), y moderados altos en la dimensiones de Amor (
= 0.78 y 0.84) y Hostilidad ( =0.70 y 0.71) (Sanz et al., 2006).
Cuestionario breve de tamizaje y diagnstico de problemas de salud mental en
nios y adolescentes: confiabilidad, estandarizacin y validez de construccin
78

Los estudios acerca de la psicopatologa del desarrollo han mostrado

que algunos problemas y trastornos iniciados en la infancia persisten hasta la edad adulta, cuando se asocian a otros trastornos psiquitricos. Los
resultados aportados por el Consorcio Internacional de Epidemiologa Psiquitrica, que incluye datos de la poblacin adulta de la ciudad de Mxico,
han encontrado que los trastornos de ansiedad con inicio temprano en la
vida preceden el uso, el abuso y la dependencia a sustancias, lo que subraya
la necesidad de identificar tempranamente problemas que con el tiempo
conducen a otras patologas. Con esta panormica se consider, como una
tarea necesaria, desarrollar una herramienta que permita a los trabajadores
de la salud identificar tempranamente las manifestaciones de una posible
condicin de riesgo en la salud mental de los nios.
El Cuestionario Breve de Tamizaje y Diagnstico (CBTD) se desarroll
a partir de la experiencia acumulada con el Cuestionario de Reporte para
Nios (RQC y por sus siglas en ingls). Se agregaron 17 preguntas que exploran sntomas que frecuentemente son motivo de consulta en los servicios
de salud mental y que se refieren, algunos de ellos, a sntomas cardinales de
diferentes trastornos (Caraveo, 2006).
El CBTD se incluy como parte de la informacin que se recab para estudiar la morbilidad psiquitrica en la poblacin general adulta de la ciudad de
Mxico. El tamao final de la muestra fue de 1,932 sujetos adultos de entre
18 y 65 aos de edad. En 927 hogares, los adultos entrevistados reportaron
tener hijos entre los 4 y 16 aos. Estos adultos llenaron un CBTD por cada hijo
que tuvieran en el rango de edad mencionado y que vivieran con al adulto entrevistado. As, se obtuvo informacin acerca de un total de 1,685 menores.
El anlisis se realiz de la siguiente manera: en primer trmino se estudi la consistencia interna del cuestionario por medio del coeficiente de
Kuder-Richardson. Segundo, utilizando el CBTD como escala, se estudi
estadsticamente la distribucin del puntaje en trminos de la mediana y de
los percentiles con intervalos de confianza de 95%, para establecer la norma
poblacional e identificar a la fraccin ms sintomtica. Tercero, en virtud
de que las respuestas al CBTD son dicotmicas, para identificar agrupaciones sintomticas entre la poblacin y probar as la validez de construccin,
se realizaron anlisis de cmulos o clusters. Adicionalmente, se realizaron
anlisis factoriales con la misma finalidad.
La consistencia interna del cuestionario result ser de 0.81, con un rango entre 0.75 y 0.85 para los diferentes grupos de edad. Lo anterior indica que el instru79

mento puede utilizarse confiablemente como una escala en diferentes edades.

De esta manera, el CBTD cumple con el objetivo para el que se dise,
es decir, servir como una herramienta tanto para estudios epidemiolgicos,
prctica mdica general y peditrica como, sobre todo, para la vigilancia de
la salud mental en la infancia y adolescencia.
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82

CAPTULO 9
PROGRAMA PREVENTIVO DE CENTROS
DE INTEGRACIN JUVENIL
Manuel Ponce Bernal
Rafael Corts Fuentes
Ma. Cristina Gutirrez Alcntara
Alfredo Guerrero Mucio
9.1. El modelo de atencin de CIJ
Un modelo se orienta a la construccin de un paradigma, esto es, al desarrollo de un sistema conceptual que propone elementos y relaciones para el
entendimiento de una realidad compleja.
Si bien no es posible reducir intencionalmente cada componente de un
problema de salud, los modelos se orientan a explicar de forma simplificada
los procesos que ocurren al interior de un problema, por ello representan el
marco de referencia para el diseo de programas.
Con una experiencia de casi 40 aos, Centros de Integracion Juvenil ha
enfatizado que los modelos de prevencin ms eficaces son aquellos que
inciden integralmente en la problemtica del consumo de drogas y que poseen bases tericas, epistemolgicas y metodolgicas, evidencia cientfica,
que sustentan la prctica preventiva.
El enfoque que retoma CIJ es de tipo integral y se sustenta en la teora
general de sistemas (TGS). Al tratarse esta ltima de una aproximacin global, las ciencias rigurosas y exactas, como la medicina y las matemticas,
se vinculan estrechamente con las ciencias humanas, poltica, sociologa,
psicologa y ecologa.
En la TGS existe una clara tendencia hacia la integracin de diversas
ciencias que conduce de manera ms amplia los campos no-fsicos del conocimiento, especialmente en las ciencias sociales. Por ello, al desarrollar
principios unificadores que atraviesan verticalmente los universos particulares de las diversas ciencias involucradas, se produce una aproximacin
multidisciplinaria al objeto de estudio de la prevencin de las adicciones.
El modelo de CIJ se concibe a partir de la definicin de la prevencin
como un elemento orientado a evitar, retardar, erradicar o disminuir la apa83

ricin de un proceso adictivo y de los riesgos o daos asociados. El modelo

institucional integra componentes epistemolgicos, metodolgicos, instrumentales y de seguimiento (esquema 9.1).

Esquema 9.1. Modelo de Prevencin de CIJ (Sols et. al.,2006)

Se fundamenta en un conjunto de referentes tericos y aplicativos, que se

interrelacionan y complementan de manera integral.
El componente epistemolgico se refiere a la reflexin que sustenta la
formulacin de la teora y la prctica preventiva. La epistemologa se entiende como un conocimiento tentativo que ocurre antes de tener una conviccin y que permite dar coherencia interna a los conceptos de una teora
para la mejora y el avance del conocimiento.
El componente metodolgico hace alusin a las formas o rutas analticas, a travs de las cuales se consigue la prevencin; ste a su vez, consta
de etapas sucesivas y secuenciadas.
El nivel en el que ocurre la praxis propiamente dicha, consta de un componente instrumental que se encuentra organizado por todos los recursos,
materiales y medios, a travs de los cuales se generan los mensajes o se
conducen las intervenciones preventivas. El diseo y desarrollo de estos
materiales se basa en conocimientos actualizados, considerando, en la me84

dida de lo posible, las diferencias regionales y culturales de la poblacin. El

diseo de los instrumentos incorpora, adems, la participacin de diversos
grupos de la poblacin. En todos los casos, se realizan pruebas piloto que
permiten conocer el grado de adecuacin, resultados e impacto del material.
El eje de seguimiento del programa lo constituye tanto la evaluacin
como la supervisin normativa. El esquema de evaluacin, monitoreo y
seguimiento comprende una serie de mtodos de investigacin, tcnicas
e instrumentos de medicin necesarios para el anlisis de la evolucin del
programa y sus diversos componentes.
El eje transterico del modelo preventivo de CIJ est compuesto por
el sistema de valores, el gnero, la salud y la intervencin por contextos.
Se denominan transtericos porque transitan en todas las dimensiones del
programa, sin que se conciban como estructuras temticas:
sistema de valores se define como el conjunto de procesos psicosociales significativos que han sido incorporados de forma tcita en la vida
cotidiana de la cultura y la comunidad. Los valores se convierten en referentes de las acciones de la sociedad y de las instituciones que regulan
y dan sentido a los actos de los sujetos que las constituyen. Los valores
trascurren a lo largo de la vida y si bien, algunos son cambiantes, su
relativa estabilidad o consolidacin a lo largo de la existencia, permite
trabajar con los sujetos en la construccin de acciones de prevencin, en
las cuales el valor percibido refuerza, consolida o redefine.
~~El segundo eje transterico es el gnero; comprendido desde una perspectiva incluyente, que se orienta al reconocimiento de las diferencias
y necesidades en la prctica preventiva, a partir de la complejidad antropolgica que implica el hecho de ser hombre o mujer en una cultura
socialmente determinada.
~~Con la educacin para la salud, el programa preventivo promueve
una cultura para evitar el uso y abuso de alcohol, tabaco y otras drogas en diferentes etapas del ciclo de la vida de la poblacin. Con ello,
se promueve la importancia de la salud como un valor fundamental
y como parte de un estilo de vida. Las acciones se dirigen a crear
una nocin de salud como un bien intangible pero redituable, que
requiere de la reflexin en torno a su importancia y la sensibilizacin
de la poblacin sobre el riesgo y las medidas de prevencin de las
adicciones.
~~El

85

contextos representan tambin un eje transterico del programa debido a que, para el diseo de los proyectos, se incluyen a diferentes sectores, grupos y actores sociales. El contexto representa el escenario en el
cual los sujetos viven y conviven. La diversidad de contextos sociales,
culturales y geopolticos imprimen a la problemtica social un carcter
particular, que requiere un abordaje diferenciado. La estratificacin por
grupo de edad, sexo, actividad econmica, ubicacin geopoltica, etc.,
permite adecuar el programa a las necesidades y caractersticas especficas de las poblaciones, a fin de potenciar su aceptacin, cobertura y
resultados.

~~Los

En este sentido, el programa plantea el diseo, elaboracin y evaluacin de

proyectos piloto, dirigidos a los grupos ms vulnerables de la sociedad, a fin
de contar con marcos de operacin acordes a las necesidades particulares.
Una de las caractersticas ms relevantes del modelo la constituye el denominado sistema pedaggico modular. Se entiende como sistema modular a una
unidad de enseanza-aprendizaje mediante la cual se lleva a cabo un proceso
constructivo, planificado y significativo entre los participantes y el facilitador
de un taller, quienes durante un conjunto determinado de sesiones, abordan de
manera terica y prctica, diferentes factores de proteccin y fomentan habilidades sociales y de afrontamiento ante situaciones de riesgo y vulnerabilidad
relacionadas con el consumo de drogas legales e ilegales. Los mdulos se estructuran a partir de los ejes transversales y de los temas ms relevantes.
El recurso fundamental de las acciones lo constituye el eje de la movilizacin comunitaria, la cual se define como la dinmica que promueve los
mecanismos para inducir procesos sociales, que buscan un beneficio para
el grupo social. La movilizacin es un proceso facilitador que implica la
interaccin y vinculacin de las acciones de los individuos, organizaciones,
instituciones y grupos; por ello, supone la preexistencia de redes que son
fortalecidas o consolidadas para la multiplicacin de los mensajes preventivos. En CIJ se orienta a potenciar el efecto de las acciones de la sociedad
organizada para la prevencin de adicciones, por medio de la promocin
de la participacin de personas estratgicas de la comunidad, tcnicos de la
salud mental y estudiantes en servicio social.
La concrecin de acciones preventivas requiere de un marco terico y
metodolgico. Con base en la propuesta del Instituto de Medicina (IOM,
1994) que clasifica la prevencin en las tres modalidades de intervencin
86

(universal, selectiva e indicada) definidas en un captulo anterior se estratifican las acciones dirigidas a la poblacin de acuerdo con a su nivel de
riesgo y caractersticas o demandas especficas.
El modelo retoma los elementos del paradigma riesgo-proteccin, que
explica la probabilidad estadstica que tienen los sujetos para desarrollar
problemas adictivos, en funcin de la frecuencia y exposicin que mantienen con respecto a mltiples factores de riesgo y proteccin. Para la definicin de las acciones que sustentan el programa de prevencin se consideran los datos resultantes de investigaciones epidemiolgicas, las cuales
refieren que el consumo de sustancias depende de las condiciones de riesgo
y vulnerabilidad; por ejemplo, la disponibilidad en el mbito inmediato, la
influencia de amigos que usan drogas, padres de familia que muestran una
actitud permisiva hacia el consumo, la existencia de normas comunitarias y
escolares poco claras o que facilitan el uso de drogas.
La vulnerabilidad explica el componente biolgico, intrnseco o gentico de las adicciones, que no necesariamente significa un factor de riesgo, pero s una propensin al uso o abuso de sustancias. Los insumos del
programa se obtienen de los estudios epidemiolgicos mexicanos procedentes de diversas instancias (incluyendo a CIJ) dedicadas a esta materia.
Estos insumos se procesan mediante tcnicas de anlisis de bases de datos
de primarias y secundarias.
Las intervenciones preventivas tambin se planean y disean, a partir
del tipo de sustancia de consumo. Los componentes normativos se basan
tanto en propuestas internacionales como en la nacionales dictadas por la
Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y Control de las
adicciones en Mxico (NOM SSA-028-1999).
Otro elemento importante del programa preventivo es el conjunto de
instrumentos y herramientas que permiten la evaluacin, replicacin y diseminacin de los proyectos, estrategias y acciones de intervencin. En los
ltimos aos se ha puesto nfasis en el desarrollo de materiales cada vez
ms interactivos, en los que el grupo sea un participante activo, con mensajes claros y efectivos que generen movilizaciones en las dinmicas de en
personas y de los grupos, a fin de modificar actitudes y conductas.
Para la puesta en marcha de las acciones, se consideran mecanismos como
la transferencia tecnolgica, que implica el hecho de transitar de un marco de
conceptos y definiciones, a la forma especfica en que stos se aplican a la prctica preventiva, acotando a los elementos esenciales los objetivos operativos.
87

9.2. Estrategias preventivas de CIJ

La aportacin del programa preventivo de Centros de Integracin Juvenil,
Para Vivir sin Adicciones, consiste en la ruptura de los paradigmas que
prevalecan en Mxico en la dcada de setenta, y que consideraban a las
adicciones como un fenmeno cuya prevencin y tratamiento requeran un
abordaje de carcter exclusivamente mdico. El planteamiento de CIJ, cimentado en los principios de la atencin integral y la participacin proactiva
de la sociedad, modific sustancialmente la visin de este acercamiento.
Esta aportacin se sustenta en la creacin de patronatos formados por
personas interesadas en el desarrollo de estructuras para la atencin de
los problemas relacionados con el consumo de sustancias. Los patronatos se constituyen por grupos de ciudadanos estratgicos, de reconocida
trayectoria en materia de accin social, que generan redes gestoras de
los procesos de obtencin de recursos y de la insercin de CIJ al interior
de diversas localidades del pas. La labor de los patronatos favorece la
presencia y permanencia de las ms de cien unidades que la institucin
dispone.
En este sentido, el eje fundamental para el desarrollo de la prevencin es
la movilizacin comunitaria, que se basa en la aportacin (en tiempo, recursos y acciones), de personas con diversos perfiles (profesionales y no profesionales), realizan de forma voluntaria para instrumentar las actividades
de prevencin del consumo de drogas, incrementando significativamente su
diversidad y cobertura.
Objetivos
El objetivo general del programa preventivo de CIJ es: contribuir a la creacin de una cultura de la prevencin del uso y abuso de alcohol, tabaco y
otras drogas con carcter autogestivo, a travs de la promocin de factores
de proteccin y estilos de vida contrarios a su consumo.
Para el cumplimiento de este objetivo, se operan mltiples estrategias orientadas al diseo, desarrollo y seguimiento de un programa
preventivo contra el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas a partir
de evidencias cientficas y empricas disponibles, y con posibilidad de
adaptarse a las condiciones regionales y locales por medio de la movilizacin comunitaria.
88

Poblacin objetivo
El universo poblacional ha sido determinado con base en los parmetros
demogrficos, y establece como poblacin blanco a la comprendida entre
los 10 y 54 aos de edad. Con los hallazgos de diversas investigaciones y
estudios epidemiolgicos (nacionales e internacionales), se identifica como
poblacin prioritaria a la que se ubica entre los 10 y 18 aos, por ser el rango que ocurre con mayor frecuencia en el inicio en el uso de drogas.
La poblacin intermedia contempla a los padres de familia, profesores o
personal sanitario, puesto que por el rol o actividad social que desempean
en un entorno definido, influyen de manera importante en los procesos de
socializacin de la poblacin objetivo.
Recursos humanos e infraestructura
El programa de prevencin de los CIJ se instrumenta mediante una multiplicidad acciones dirigidas a disminuir los riesgos e incidir en los problemas de salud mental de los sectores y grupos sociales con diversos niveles
de vulnerabilidad.
Este trabajo se planea, disea, opera y evala mediante un equipo interdisciplinario de profesionistas que atienden a los usuarios de los servicios institucionales; los voluntarios ocupan un lugar importante en el desarrollo del
programa, ya que constituyen una red que contribuye, por lo menos, con la
mitad de las acciones institucionales que se realizan de manera permanente.
La infraestructura se integra con una red de atencin que consta de ms de
cien unidades distribuidas en todo el territorio nacional, especficamente, en zonas que han sido tipificadas de alto riesgo para el consumo de drogas, mediante
la investigacin en cada comunidad de variables sociodemogrficas, indicadores de migracin, educacin y salud. Asimismo, se consideran los perfiles
epidemiolgicos disponibles a travs de estudios nacionales, para determinar
el grado de prioridad en trminos de intervencin preventiva, que tienen las
diversas localidades y contextos, con relacin al consumo de sustancias.
Metas y propsitos
Las metas y propsitos del programa preventivo de CIJ se orientan a prevenir el consumo de sustancias en la poblacin mexicana, especialmente en
89

los jvenes y en las poblaciones de mayor riesgo o vulnerabilidad, priorizando las estrategias de movilizacin comunitaria y de educacin para la
salud, a fin de contribuir al desarrollo de la salud y bienestar social.
Las acciones institucionales se enmarcan en los compromisos y metas
establecidas en los programas nacionales contra la farmacodependencia, el
abuso de alcohol y el tabaquismo, apoyndose en la movilizacin comunitaria, el empleo de tecnologas educativas y la implementacin de estrategias
cientficamente sustentadas con un adecuado nivel de costo y efectividad,
desde una perspectiva regional y de intervencin por contextos.
9.3. Proyectos preventivos de CIJ
El programa preventivo de CIJ, Para Vivir sin Adicciones, est estructurado en cuatro estrategias de intervencin que se interrelacionan: informacin, orientacin, capacitacin y movilizacin comunitaria. Cada
una incluye el desarrollo de proyectos para atender las caractersticas y
necesidades del contexto y de la poblacin objetivo. Asimismo, como
parte de las actividades de prevencin, se disean otros proyectos especficos dirigidos a poblacin vulnerable, es decir, a aquella que tiene una
elevada probabilidad de incurrir en riesgos, desde una modalidad de
prevencin selectiva.
Las estrategias, que a continuacin se describen, corresponden a una
modalidad de intervencin universal (de acuerdo con la clasificacin de
Gordon, (1983, 1987 en: Mrazek y Haggerty, 1994), por estar dirigidas a la
poblacin en general.
Estrategia de informacin. Las actividades preventivas centradas en
estrategias informativas, llamadas tambin estrategias de influencia (Torjman, S. R., 1986; en Alonso, 2004), tienen como propsito central elevar
el nivel de conocimiento de las personas sobre las drogas e incrementar la
percepcin del riesgo atribuido a las mismas, as como ofrecer alternativas
de proteccin respecto a las situaciones especficas de riesgo presentes en
su contexto o las caractersticas propias de la poblacin.
Incluyen intervenciones centradas en la sensibilizacin sobre las problemticas individuales, familiares, escolares y sociales asociadas al consumo
de drogas; implica la utilizacin de sistemas de comunicacin persuasivos
que logren generar en la audiencia una actitud crtica y proactiva respecto a
su realidad frente al consumo.
90

Desde una perspectiva preventiva integral, la estrategia informativa

debe considerar de manera clara y precisa los mecanismos metodolgicos
y logsticos que le permitan establecer una continuidad con las actividades
que se desprendan de otros tipos de estrategias, como la orientacin preventiva (aplicable al desarrollo de competencias), la capacitacin preventiva
(utilizada en la formacin de promotores) o la Movilizacin Comunitaria
(propia de la participacin social y comunitaria).
Si bien las llamadas estrategias de influencia, en las que se encuentran
ubicados los proyectos informativos, son consideradas un punto de partida
y, en ocasiones, ejes rectores de una intervencin, este tipo de actividades
no deben ser el nico componente que se lleve a la prctica: informar no
es prevenir, pero constituye parte indispensable del proceso preventivo.
De acuerdo con lo anterior, el objetivo de la Estrategia de informacin es
otorgar datos cientficos y actualizados sobre los factores de riesgo asociados al consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, as como de los factores
protectores que pueden ayudar a disminuir su influencia y contribuir en la
adopcin de estilos de vida saludables. Los proyectos que la integran son:
a. Informacin a Concurrentes (IC): Dirigido a personas de cualquier edad
que asisten de manera individual o en grupo a los CIJ con el fin de solicitar
informacin relacionada con el consumo de alcohol, tabaco u otras drogas.
b. Informacin en el Contexto Escolar (ICE): Dirigido a desarrollar,
como parte de una intervencin ms amplia, sesiones informativas sobre la prevencin del consumo de alcohol, tabaco u otras drogas en los
diferentes niveles educativos (bsico, medio superior, superior y postgrado) con la poblacin que integra su comunidad escolar (alumnos,
docentes, autoridades) y con los padres de familia.
c. Informacin en el Contexto Comunitario (ICC): Dirigido a desarrollar, como parte de una intervencin ms amplia, sesiones informativas
sobre la prevencin del consumo de alcohol, tabaco u otras drogas en
los diferentes mbitos y grupos de la comunidad (laboral, salud, religioso, recreativo, deportivo, etctera.).
Las actividades preventivas dirigidas a preadolescentes y adolescentes, deben hacer hincapi en los daos y consecuencias inmediatas del consumo
de drogas, particularmente, alcohol y tabaco; favorecer la formacin de actitudes positivas hacia el cuidado de la salud y su mantenimiento a lo largo
91

de la vida; fomentar la capacidad crtica ante las influencias de los medios

de comunicacin masiva, as como sealar los riesgos existentes en los lugares y actividades que los jvenes frecuentan con fines recreativos.
Con los padres de familia y docentes es importante incrementar el conocimiento que tienen sobre los factores de riesgo y promover factores protectores en la familia y aquellos que pueden promoverse de forma transversal
en la curricula escolar. Asimismo, indicar los daos y riesgos que ocasiona
el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, a la vez de destacar la importancia de la deteccin temprana y la canalizacin oportuna de alumnos que
presenten problemas relacionados con el consumo de drogas. Todo ello con
la finalidad de que refuercen los conocimientos adquiridos por los preadolescentes y adolescentes con respecto a los daos y riesgos que ocasiona el
consumo de drogas.
La puesta en marcha de estos proyectos se realiza con base en estructuras temticas definidas: Informacin sobre daos y riegos asociados al
consumo de tabaco; informacin sobre daos y riesgos asociados al consumo de alcohol, informacin sobre daos y riesgos asociados al consumo de
alcohol y tabaco, informacin sobre daos y riesgos asociados al consumo
de drogas Ilegales, informacin sobre los factores de proteccin familiar
para la prevencin del consumo de drogas e informacin a concurrentes
sobre la prevencin del consumo de drogas.
Para el desarrollo de las sesiones informativas es recomendable la utilizacin de materiales didcticos de apoyo, los cuales tienen la finalidad de
facilitar la aprehensin de valores, conocimientos, habilidades y estrategias
que contribuyan al alcance de los objetivos preventivos.
Los materiales didcticos de apoyo a las actividades que se desarrollan
desde la estrategia de informacin preventiva, se clasifican de la siguiente
manera (esquema 9.2):
Estrategia de orientacin. Las actividades preventivas, que comprende esta estrategia, se hallan diseadas sobre la base del desarrollo de competencias (Torjman, S. R., 1986; en Alonso, op.cit.), cuya finalidad es
incrementar los recursos y las habilidades de los individuos para afrontar
de manera exitosa situaciones cotidianas que impliquen riesgo para el
consumo de drogas.
Para lograr estos objetivos, las intervenciones se fundamentan desde un
enfoque cognitivoconductual que promueve el desarrollo de conductas
92

especficas como toma de decisiones, manejo de emociones, recursos para

enfrentar la presin del grupo de pares, desarrollo de habilidades parentales y cuidado de la salud mental. La estructura metodolgica contempla,
en trminos generales, el empleo de tcnicas para el modelamiento y ensayo de conductas, la planificacin de dispositivos grupales, mecanismos
de autoreflexin y el empleo de materiales didcticos de apoyo.

Interactivos

Qu le falta a su casa? (incluye trptico) (2004)

Alcohol y tabaco. Daos a la salud (2007)
Audiovisuales

DVD Material Audiovisual en apoyo al Programa Preventivo

Para vivir sin Drogas(2007)
CD Multimedia en apoyo al Programa Preventivo CIJ (2008)
Libros

Drogas: las 100 preguntas ms frecuentes (2003)

Habilidades para la vida. Gua para educar con valores (2006)
Esquemas 9.2. Materiales didcticos para la estrategia de Informacin
Preventiva en CIJ.

El objetivo de la Estrategia de orientacin es, por lo tanto, promover

el desarrollo de habilidades que permitan afrontar situaciones de riesgo relacionadas con el inicio en el consumo de alcohol, tabaco y otras
drogas, as como fomentar estilos de vida saludables. Los proyectos de
orientacin se realizan a partir de mdulos temticos que implican el
abordaje de diferentes factores de proteccin, seleccionados con base
en de las caractersticas sociodemogrficas y el nivel de riesgo de la
poblacin objetivo.

93

Los proyectos que integran este nivel son:

a. Orientacin Preventiva para Preadolescentes. Se dirige a personas
entre los 10 y 12 aos de edad que, de acuerdo con informacin cientfica, tienen un importante riesgo para iniciar el consumo de alcohol,
tabaco y otras drogas.
La evidencia recabada con relacin a los factores de riesgo para el consumo
de drogas en esta poblacin, refiere que la mayora de los usuarios de drogas ilegales consumieron previamente, alcohol y tabaco; razn por la cual
es necesario evitar el consumo o retrasar la edad de inicio de drogas legales,
como una forma de prevenir las ilegales.
Los estudios indican que algunas situaciones que colocan a los preadolescentes en mayor vulnerabilidad tienen que ver la bsqueda de identidad y
emancipacin, consideradas como necesarias para el proceso de desarrollo.
Adicionalmente, la baja autoestima y el fracaso o abandono escolar, junto
con las dificultades que implica el paso de un grado escolar a otro, constituyen factores de riesgo (Costa, 1999; Hawkins, 1992; en Becoa, 2002).
Otras investigaciones reportan que los nios que no desarrollan habilidades para interactuar de manera socialmente aceptable son rechazados
por sus pares, y se vinculan con conductas poco saludables como violencia,
abuso de alcohol y otras drogas, etc. (Mangrulkar et al., 2001).
Por su parte, el National Institute on Drug Abuse (1997) sugiere que
los programas preventivos dirigidos a nios y adolescentes incluyan los
siguientes contenidos, obtenidos de la evidencia cientfica:
~~Los

programas de prevencin debern mejorar los factores de proteccin y revertir o reducir los factores de riesgo.
~~Los programas de prevencin deben dirigirse a todas las formas del abuso de drogas, por separado o en conjunto, incluyendo el consumo de
drogas legales (p. ej. el tabaco o el alcohol) para menores.
~~Se pueden disear los programas de prevencin para una intervencin
tan temprana como en los aos preescolares que enfoquen a los factores
de riesgo para el abuso de drogas, tales como el comportamiento agresivo, conducta social negativa y dificultades acadmicas.
~~Los programas de prevencin para los nios de la primaria deben ser
dirigidos al mejoramiento del aprendizaje acadmico y socioemotivo a
94

fin de tratar factores de riesgo de abuso de drogas, como la agresin temprana, el fracaso acadmico y la desercin de los estudios. La educacin
debe enfocarse en las siguientes habilidades: autocontrol, conciencia
emocional, comunicacin, solucin de los problemas sociales y apoyo
acadmico, especialmente en la lectura.
Con base en las evidencias sealadas, los mdulos temticos de este proyecto son:

Mdulo Obligatorio I: Alcohol, tabaco y otras drogas

Mdulo II: Autoestima
Mdulo III: Habilidades sociales
Mdulo IV: Tiempo libre y ocio
Mdulo V: Apego escolar.

b. Orientacin Preventiva para Adolescentes. Se dirige a personas

entre los 13 y 18 aos de edad, que se encuentran en situacin de riesgo o
alto riesgo para el inicio en el consumo de drogas, as como aquellos que
presentan consumo experimental o que tienen baja percepcin de riesgo.
De acuerdo con el estudio de Costa, Jessor y Turbin (1999, en Becoa, op.
cit.), algunos factores de riesgo para que los adolescentes se impliquen en
el consumo de drogas son los siguientes: baja autoestima, expectativas diversas para el xito en la escuela, inadecuada interaccin familiar, sentido
de desesperanza y desacuerdo con las normas sociales, alto estrs, exposicin a amigos que usan alcohol y otras drogas, mayor orientacin hacia los
amigos que a los padres, bajo rendimiento escolar y una mayor propensin
a abandonar los estudios.
La evidencia cientfica indica que mientras ms temprano sea el consumo de drogas, ms graves pueden ser los efectos y daos a la salud fsica
y mental. Adems, las drogas que se utilizan en las primeras etapas de la
adolescencia son el tabaco, la mariguana y el alcohol.
Asimismo, se ha encontrado que el consumo de drogas se asocia con
una menor competencia en las relaciones sociales y capacidad para expresar asertivamente las propias opiniones; tambin, que los jvenes con una
historia de dificultades de interaccin en la infancia tienen una alta vulnerabilidad al consumo durante la adolescencia (Acero, et al., s/f).
95

En cuanto a los factores de proteccin, se ha documentado que el entrenamiento en habilidades sociales constituye una estrategia efectiva para
que los adolescentes estn protegidos frente a conductas de riesgo como el
consumo de drogas; en la que se debe incluir no slo el manejo de situaciones de afrontamiento ante presiones para consumirlas, sino el desarrollo de
habilidades para una interaccin social positiva.
Diversos autores coinciden en sealar que la existencia de un clima
social de aceptacin y apoyo en la escuela, la participacin activa de los
alumnos en el aprendizaje, as como la motivacin intrnseca por el estudio,
favorecen la identificacin de los alumnos con la comunidad escolar; la satisfaccin de sus necesidades de pertenencia, autonoma y competencia; un
mejor desempeo acadmico, y la disminucin de trastornos de conducta y
del consumo de sustancias (Watson et al., 1987, en: CIJ, 2000).
Con base e las evidencias sealadas, los mdulos temticos de este proyecto son:

Mdulo obligatorio I: (Opcin A) Alcohol, tabaco y otras drogas

Mdulo obligatorio I: (Opcin B) Paquete preventivo
Armando el Reven
Mdulo II: Autoestima
Mdulo III: Habilidades sociales
Mdulo IV: Tiempo libre y ocio
Mdulo V: Autocontrol
Mdulo VI: Apego escolar

c. Orientacin Preventiva para Adultos Jvenes. Se dirige a personas

entre los 19 y 24 aos de edad, considerando que en esta etapa es factible que
los jvenes usen o abusen del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, situacin que los puede colocar en mayor vulnerabilidad respecto a los daos
y riesgos que se relacionan con el consumo de sustancias.
La atencin a esta poblacin es muy importante, ya que, segn datos del
Instituto Nacional de Estadsticas, Geografa e Informtica (INEGI, 2007),
uno de cada cuatro habitantes del pas es joven (entre 15 y 29 aos).
Con respecto a la situacin del consumo de sustancias en esta poblacin,
se tiene conocimiento de que la mayor frecuencia de uso de alcohol se encuentra en el rango de edad de 18 a 29 aos (Escuela Nacional de Adiccio96

nes, 2002), siendo principalmente el abuso de bebidas alcohlicas las que

mayores problemas generan a la salud de los jvenes, debido a los patrones
de consumo espordicos, pero excesivos; es decir, que se bebe alcohol en
pocas ocasiones, pero en grandes cantidades, llegando con frecuencia a la
embriaguez , y de esta forma se incrementa el peligro de tener accidentes
automovilsticos, a prcticas sexuales de riesgo, involucrarse en rias, usar
drogas ilegales, etctera.
En los ltimos aos, el consumo de alcohol y otras drogas se ha asociado
con el esparcimiento, en el que los jvenes tienen la creencia generalizada
de que para pasarla bien es necesario consumir drogas. Esta situacin
ha contribuido a que muchos jvenes abusen del consumo de alcohol y se
expongan a diversas situaciones sociales que los ponen en riesgo de sufrir
acciones que atentan contra su salud fsica y mental.
Por su parte, Baher y cols. (1998, en Becoa, op.cit.) sealan que
la menor disponibilidad de tiempo para beber y el mayor control por
parte del otro miembro de su pareja, de su familia ms extensa y del
mismo sistema social y laboral, facilitara que no beban los adultos
jvenes.
Por lo anterior, es fundamental que los jvenes dispongan de informacin
veraz y actualizada sobre los daos y las implicaciones que se relacionan
con el uso y abuso de alcohol y otras drogas, de manera que tengan mayores
elementos para tomar decisiones responsables acerca de sus consumos; conozcan y respeten sus lmites de consumo personal y desarrollen habilidades
que les ayuden a disminuir riesgos. Los mdulos temticos que integran este
proyecto son:

Mdulo obligatorio I: (Opcin A) Alcohol, tabaco y otras drogas

Mdulo obligatorio I: (Opcin B) Paquete preventivo Armando el
Reven
Mdulo II: Proyecto de vida
Mdulo III: Habilidades sociales
Mdulo IV: Tiempo libre y ocio.

d. Orientacin Familiar Preventiva. Se dirige a padres y madres de familia, particularmente aquellos que tienen hijos cuya edad oscila entre los 10
y 18 aos de edad, ya que se encuentran en mayor riesgo de iniciar o tener
problemas con el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.
97

El ncleo familiar constituye uno de los mbitos privilegiados para la

prevencin, debido a que en ste se asientan las bases de la educacin, la
formacin de la personalidad de los hijos y se establecen las formas de relacin con la sociedad. Si los nios y adolescentes reciben una educacin
slida, es muy probable que desarrollen una personalidad adecuada y se
relacionen responsablemente con su entorno social (escuela, amigos, etc.),
con lo cual estarn mejor preparados para enfrentar los riesgos relacionados
con el consumo de drogas.
De acuerdo con la evidencia cientfica, los programas preventivos dirigidos al ncleo familiar para evitar el consumo de drogas deben promover
diversos factores de proteccin como los valores, una comunicacin familiar adecuada, el desarrollo y refuerzo de habilidades sociales, la expresin
de afectos y el establecimiento de vnculos sociales, entre otros.
Las actividades preventivas con padres de familia implican, por lo tanto,
orientarlos y habilitarlos en la deteccin de factores de riesgo ante el inicio
del consumo de drogas en sus hijos, particularmente de alcohol y tabaco, as
como en la promocin de habilidades sociales, estilos de vida saludables y
el cuidado de la salud mental. Los mdulos temticos que comprende este
proyecto son:

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Mdulo Obligatorio I: Factores de proteccin familiar para prevenir el

consumo de drogas (modalidad A: Crculos de lectura)
Mdulo Obligatorio I: Factores de proteccin familiar para prevenir el
consumo de drogas (modalidad B: Taller)
Mdulo II: Habilidades parentales de comunicacin
Mdulo III: Habilidades para la solucin de problemas
Mdulo IV: Habilidades para el control de emociones
Mdulo V: Depresin: Huicho y su mam
Mdulo VI: Abuso de alcohol: Don Arturo y su familia
Mdulo VII: Problemas en las familias: Toita y sus nietos.
Mdulo VIII: Violencia familiar: Daniela y sus paps
Mdulo IX: Cmo actuar frente a la venta de drogas: Tere y su
hijo Javier
Mdulo X: Consumo de drogas legales: Mejor que lo haga en casa?
Mdulo XI: Educacin familiar: Libertad o mano dura?
Mdulo XII: Trastornos alimenticios: Ests a dietas?
Mdulo XIII: Codependencia familiar: El hijo de mam

Mdulo XIV: Sexualidad en los adolescentes: Cosas de adultos?

Los materiales didcticos de apoyo a las actividades que se desarrollan
desde la estrategia de orientacin preventiva, se clasifican de la siguiente
manera (esquema 9.3):

Interactivos
Qu le falta a su casa? (incluye tptico) (2004)
Alcohol y tabaco. Daos a tu salud (2007)
Drogas Te revientas, o te revientan? (2004)

Audiovisuales
DVD Material Audiovisual en apoyo al Programa Preventivo Para
vivir sin Drogas(2007)
CD Multimedia en apoyo al Programa Preventivo CIJ (2008)

Libros
Cmo proteger a tus hijos contra las drogas (1999)
Drogas: las 100 preguntas ms frecuentes (2003)
Habilidades para la vida. Gua para educar con Valores (2006)
Violencia Familiar y Adicciones (2007)

Paquetes Preventivos
Armando el Reven (2000)
Salud Mental en la Familia 1a y 2a parte (2006)
Cuadernillos de Reforzamiento
Autoestima (2000)
Seamos asertivos (2000)
Afrontamiendto del estrs (2000)
Habilidades sociales (2000)
Apego escolar (2000)

Ldicos
Juego de mesa lotera Preventiva (s/f)
Juego de mesa Carrera de la Salud (1998)
Domin preventivo Preventn y sus amigos (2004)

Esquema 9.3. Materiales didcticos para la estrategia de Orientacin Prevencin en CIJ.

99

La experiencia acumulada en los ltimos aos respecto al diseo, elaboracin,

empleo y evaluacin de materiales didcticos, motiva a compartir algunos hallazgos que, en general, pueden considerarse exitosos en funcin de las caractersticas tcnicas preventivas y educativas, a partir de las cuales fueron desarrollados,
as como de los resultados que han logrado en la poblacin destinataria.
Los materiales que a continuacin se presentan, ejemplifican parte del
trabajo que se realiza con adolescentes, jvenes y padres de familia en prevencin de adicciones, mediante las acciones preventivas.
Con la finalidad de presentar los materiales didcticos en el contexto
preventivo de CIJ, se ofrece una descripcin general sobre sus caractersticas y resultados de evaluacin.
Paquete preventivo Armando el Reven
Constituye un mdulo temtico en el
marco de un proceso de orientacin
para la prevencin de adicciones dirigido a adolescentes y jvenes. Est
integrado por tres materiales que se
trabajan de manera interrelacionada:
video Una fiesta en casa, cuadernillo de reforzamiento para los participantes y Manual del facilitador (CIJ,
2006a).
Objetivo general: Reducir el consumo
de alcohol y otras conductas de riesgo
en espacios de diversin de los adolescentes y adultos jvenes.
Objetivos particulares:
~~Incrementar

la percepcin de riesgo respecto al consumo de alcohol y

otras drogas en espacios de diversin juvenil.
~~Promover y fortalecer habilidades sociales para resistir exitosamente la
influencia de pares, en particular frente al consumo de drogas.
~~Incrementar las expectativas de autoeficacia para disminuir riesgos en
espacios de diversin juvenil.
100

Metodologa: Se trabaja con grupos reducidos de adolescentes y adultos

jvenes en situaciones de riesgo o con consumos experimentales de alcohol
y otras drogas. En la intervencin se utiliza, como referente metodolgico,
el modelamiento y se desarrolla con la modalidad de taller en tres sesiones
de trabajo de 90 minutos de duracin cada una, y se utilizan de manera interactiva los materiales anteriormente descritos.
Resultados: Se realiz una evaluacin de contenido, diseo editorial,
planeacin, diseo de intervencin, as como de resultados del cuadernillo
de reforzamiento y del video Una fiesta en casa (CIJ, 2008a, CIJ, 2008b).
Para la evaluacin de contenido se consideraron diferentes categoras: lenguaje empleado, temas incluidos en el cuadernillo y temtica del guin, as
como la identificacin de los adolescentes y jvenes con los personajes del
video. Para el diseo editorial, se contempl en el cuadernillo de reforzamiento la distribucin del texto, las imgenes y los colores. En el caso del video, se
tomaron en cuenta los escenarios, actuaciones, musicalizacin y audio.
Los resultados de la intervencin evaluaron las categoras de percepcin
de riesgo respecto al consumo de alcohol y otras drogas, habilidades sociales frente al consumo y autoeficacia para disminuir riesgos.
En trminos generales, el paquete preventivo fue evaluado favorablemente en sus contenidos y diseo; destaca la claridad de su lenguaje, el cual
se considera necesario para la identificacin y comprensin de los contenidos preventivos por parte del pblico destinatario. Las situaciones y temas
que mejor se analizan con el paquete son: asociacin entre diversin y
excesos, la influencia del grupo de pares, as como la disponibilidad de
las sustancias en espacios de diversin juvenil.
Con respecto a los resultados de la intervencin, los adolescentes que
participaron en el estudio (estudiantes de secundaria) mejoraron su percepcin de riesgo, es decir, modificaron favorablemente su opinin con respecto a las consecuencias que ocasiona el consumo de alcohol, como los problemas de salud y accidentes, entre otros riesgos y daos asociados a ste.
Mediante los procedimientos metodolgicos y las condiciones muestrales empleadas en la evaluacin, se demostr que es un material coherentemente planeado con el marco terico del programa preventivo Para
vivir sin adicciones de Centros de Integracin Juvenil y que, por sus caractersticas, ayuda al cumplimiento de los objetivos dirigidos a prevenir el
consumo de sustancias entre los adolescentes.
101

Paquete preventivo Salud Mental en la Familia

Constituye diferentes mdulos temticos en el marco de un proceso de orientacin para la prevencin de adicciones
dirigido a padres y madres, particularmente, con hijos adolescentes. Est
integrado por dos manuales del facilitador (1.a y 2.a parte) y por diferentes
historias en video con sus correspondientes cuadernillos de reforzamiento
para el participante (CIJ, 2006b).
Objetivo general: Fomentar en los padres comportamientos y estrategias
que les permitan afrontar situaciones
familiares que pueden afectar la salud
mental de sus hijos, principalmente
adolescentes, y convertirse en factor de riesgo para el consumo de alcohol,
tabaco y otras drogas.
Objetivos particulares:
~~Generar

procesos de reflexin que ayuden a reconocer problemas de

salud mental en la familia.
~~Fomentar comportamientos y estrategias que orienten la toma de decisiones enfocadas a solucionar problemas de salud mental en la familia.
~~Promover estilos de vida que favorezcan el cuidado de la salud mental,
as como la prevencin y la atencin del consumo de alcohol, tabaco y
otras drogas.
Metodologa: Se trabaja con grupos de padres que se encuentran en un
proceso de orientacin preventiva. Durante la intervencin se utilizan de
manera interrelacionada los materiales descritos y se emplea como referente metodolgico el modelamiento. El abordaje de cada temtica se desarrolla en la modalidad de taller que consta de 3 sesiones de 90 minutos
de duracin cada una. Se basa en una estrategia de prevencin universal
para evitar el inicio en el consumo de alcohol y tabaco en adolescentes.
102

Resultados: se realiz una evaluacin de contenido, planeacin metodolgica y diseo editorial del paquete preventivo (CIJ, 2006c).
Para la evaluacin de contenidos se delimitaron cuatro ejes de anlisis: a) Forma del material a partir de su presentacin, estilo y calidad,
b) Funcin didctica a travs de su planeacin y diseo, c) Potencial
preventivo mediante la lgica de sus elementos estructurales, el marco
terico y los temas que se va a trabajar con la poblacin objetivo, d) Pertinencia de los contenidos conforme a las caractersticas, necesidades y
recursos de la poblacin objetivo.
Para la evaluacin del mtodo se consideraron: a) Congruencia entre las
estrategias, objetivos y tcnicas que se proponen para operar los procesos
preventivos con el apoyo del paquete, b) Pertinencia de sus procedimientos
de trabajo para el reforzamiento de hbitos saludables y la promocin de
la salud en la poblacin destinataria, c) Coherencia de sus procedimientos
metodolgicos para favorecer el empleo oportuno y eficaz del material dentro de un proceso preventivo, por parte de los facilitadores de su instrumentacin, d) Elementos de autoevaluacin del paquete preventivo, dirigidos
tanto a los facilitadores como a la poblacin.
Los expertos (poblacin que particip en esta evaluacin) coinciden
en sealar que se trata de un material objetivo y coherente para facilitar
el trabajo preventivo dirigido a la familia, guarda correspondencia con
otros materiales de apoyo al Programa Preventivo de CIJ; su estructura
de trabajo es dinmica, interactiva y didctica; promueve la bsqueda de
soluciones a problemas significativos y acordes a la poblacin; integra
elementos que fomentan la reflexin, sensibilizacin y el cambio hacia estilos de vida saludables; promueve estrategias de afrontamiento,
aborda factores de riesgo y proteccin, y es congruente y didctico y
favorece la participacin de la comunidad en la prevencin del consumo
de drogas.
Los expertos afirmaron que el paquete promueve la participacin de
los miembros de la familia en actividades del hogar y acciones preventivas; brinda un sustento cientfico; cumple con la metodologa y elementos comprobados para la prevencin. Otros comentarios fueron que; su
aplicacin es prctica, fcil de operar; es una material didctico especfico, innovador y llamativo para la poblacin objetivo. Cabe destacar
que actualmente este proyecto se encuentra en la fase de evaluacin de
resultados.
103

Estrategia de Capacitacin. Las actividades preventivas de esta estrategia se disearon sobre la base de la formacin de promotores (Alonso,
op.cit.), cuya finalidad es capacitar a diferentes actores de la comunidad
para que desarrollen actividades preventivas especficas en su entorno inmediato.
Para lograr lo anterior, la estructura metodolgica de esta estrategia
contempla la utilizacin de tcnicas que favorecen la adquisicin de conocimientos sobre prevencin de adicciones, el diseo y elaboracin de
programas de actividades y el desarrollo de habilidades para la promocin
de estrategias preventivas en la comunidad. Todo ello enmarcada desde
un enfoque cognitivoconductual.
Cabe sealar que la capacitacin incorpora, adems, una concepcin
de aprendizaje interactivo y estrategias didcticas derivadas de la propuesta de enseanza modular; esto quiere decir que los grupos, una vez
concluido el mdulo obligatorio, habrn seleccionado la actividad que
pondrn en prctica y en la cual se habilitarn, por medio de un mdulo
especfico, como se observa ms adelante.
El objetivo de la Estrategia de Capacitacin es, por tanto, habilitar a diversos actores sociales en la promocin de estrategias que
fomenten factores de proteccin para la prevencin del consumo de
drogas, as como estilos de vida saludables en su entorno inmediato o
comunidad. Para ello, se considera un esquema de trabajo planeado y
programado que toma en cuenta las caractersticas socioculturales, los
factores de riesgo y proteccin presentes en las comunidades en donde
sta se lleva a cabo, y por lo tanto favorece, el desarrollo de actividades especficas.
El proyecto Capacitacin a Promotores forma parte de esta estrategia preventiva y se dirige a grupos de nios y preadolescentes, adolescentes, adultos
jvenes, padres de familia, lideres de la comunidad y especialistas con los
siguientes requisitos:
- Hayan participado previamente en alguno de los proyectos de las estrategias de Informacin u Orientacin que se contemplan en el programa
Para vivir sin adicciones.
- Muestren disponibilidad, inters y aptitudes para participar directamente en
la planeacin, diseo e implementacin de actividades preventivas especficas.
- Ocupen una posicin estratgica para la promocin de actividades preven104

tivas, en contextos prioritarios para la prevencin del consumo de drogas.

Este proyecto responde a la necesidad de mejorar y promover una organizacin estratgica de los actores sociales para lograr una movilizacin comunitaria autogestiva, es decir, la planificacin, realizacin y
evaluacin de recursos y acciones especficos, encaminados a promover
y fortalecer factores de proteccin para evitar el consumo de alcohol,
tabaco y otras drogas, as como reducir los daos y riesgos que stas
pueden generar.
Respecto a la importancia de promover la participacin de distintas poblaciones en la prevencin, se ha identificado como mbito relevante de
proteccin al entorno comunitario, as como a la participacin institucional.
En este sentido Pollard et al., (1997, en Becoa, op.cit.) encontraron que las
oportunidades para implicarse con la comunidad y la involucracin misma,
son factores que protegen del consumo, lo que destaca la pertinencia de
conceptualizar, desde el programa preventivo institucional, la capacitacin
y la formacin de promotores de la salud, como una estrategia necesaria
para la prevencin de adicciones. Los mdulos temticos de la capacitacin
a promotores son:
~~Mdulo

I: Identificacin de necesidades y actividades a realizar

II: Informacin sobre factores de riesgo y proteccin
~~Mdulo III: Informacin a pares sobre alcohol y tabaco
~~Mdulo IV: Cartel informativo
~~Mdulo V: Peridico mural
~~Mdulo VI: Crculos de lectura
~~Mdulo VII: Capacitacin en mdulos de orientacin
~~Mdulo VIII: Paquete preventivo Brigada Antidrogas
~~Mdulo IX: Capacitacin en el paquete preventivo Brigada Antidrogas
~~Mdulo X: Capacitacin en el paquete preventivo Armando el Reven
~~Mdulo XI: Capacitacin en el paquete preventivo Salud Mental en Familia
~~Mdulo XII: Deteccin temprana y canalizacin oportuna
~~Mdulo

Los materiales didcticos de apoyo a las actividades que se desarrollan

desde la estrategia de capacitacin preventiva, se clasifican de la siguiente
manera (ver esquema 9.4):

105

Libros

Cmo proteger a tus hijos contra las drogas (1999)

Drogas: las 100 preguntas ms frecuentes (2003)
Mujer y Drogas (2004)
Nios adolecentes y adicciones (2005)
Habilidades para la vida. Gua para educar con Valores (2006)
Violencia Familiar y Adicciones (2007)
Prevencin del Consumo de Drogas (2007)

Interactivos

Qu le falta a su casa? (incluye tptico) (2004)

Alcohol y tabaco. Daos a tu salud (2007)

Drogas Te revientas, o te revientan? (2004)

Paquetes Preventivos

Armando el Reven (2000)

Brigada Antidrogas (2007)
Salud Mental en la Familia 1a y 2a parte (2006)

Audiovisuales
CD Diseo de Programa para la Prevencin del Consumo de Drogas
(2003)
DVD Material Audiovisual en apoyo al Programa Preventivo
Para vivir sin Drogas (2007)
CD Multimedia en apoyo al Programa Preventivo de CIJ (2008)

Esquema 9.4. Materiales didcticos para la estrategia de Capacitacin Preventiva CIJ

Paquete preventivo Brigada Antidrogas

Constituye un mdulo temtico en el
marco de un proceso de capacitacin
a preadolescentes para la promocin y
desarrollo de actividades preventivas
en contextos educativos. Consta de
ocho materiales: gua metodolgica,
cuadernillo de reforzamiento (Nosotros
somos la Brigada Antidrogas), juego
de mesa y juego multimedia (Rescatando a Melissa), distintivo en forma
de botn metlico, credencial para los
miembros de la brigada, diploma y bitcora de trabajo (CIJ, 2007).
106

Objetivo general: Promover y fortalecer en preadolescentes actitudes y

estrategias de afrontamiento que les ayuden a evitar el consumo de alcohol,
tabaco y otras drogas, as como los riesgos asociados al uso de sustancias
en su escuela y familia.
Objetivos particulares:
~~Promover

que los preadolescentes cuenten con informacin objetiva y

clara, acorde con su edad, relacionada con el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.
~~Promover y reforzar actitudes de rechazo hacia el uso de alcohol, tabaco
y otras drogas.
~~Fomentar la realizacin de actividades organizadas en la escuela a travs
de la conformacin de Brigadas Antidrogas que coadyuven al rechazo
del consumo de drogas.
~~Habilitar a los miembros de la Brigada Antidrogas en la promocin de
estrategias que fomenten factores de proteccin, as como estilos de vida
saludables, en su entorno inmediato y comunidad.
~~Promover que los participantes identifiquen y favorezcan la participacin de autoridades, padres de familia y otros estudiantes de la comunidad escolar en el desarrollo de las actividades preventivas de la Brigada
Antidrogas.
Metodologa: Se trabaja con grupos reducidos de preadolescentes que
se encuentran en un proceso de capacitacin preventiva. Durante la intervencin se utilizan de manera interrelacionada los materiales descritos y se
emplea como referente metodolgico el modelamiento. El curso-taller tiene
dos modalidades: de 8 y 5 sesiones de 90 minutos de duracin cada una.
Resultados: se realiz una evaluacin de contenido y metodologa, y
se consideraron las siguientes categoras para la evaluacin: temticas, elementos didcticos, metodologa, presentacin y estilo, as como adecuacin
a la poblacin objetivo (CIJ, 2008c).
Los hallazgos de este anlisis confirman que el paquete Brigada Antidrogas es
eficaz para la prevencin de adicciones, cumple con los estndares acotados por
la evidencia cientfica, refuerza la informacin veraz sobre el uso de sustancias
y sus riesgos, y promueve habilidades de proteccin entre los preadolescentes.
107

Es importante destacar que la poblacin evaluada bajo las presentes

condiciones contaba, desde antes de la intervencin, con informacin
actualizada acerca del consumo de drogas, mostraba una percepcin de
riesgo aceptable sobre los daos y riesgos asociados al consumo, y manejaba algunas estrategias de afrontamiento y actitudes de rechazo hacia
el consumo.
En este sentido, se puede afirmar que los resultados se mantuvieron antes y despus de la intervencin. Adems, en casos especficos, se reforzaron favorablemente los niveles de percepcin, estrategias y actitudes de
rechazo.
Estrategia de Movilizacin Comunitaria. Para Centros de Integracin
Juvenil, la participacin comunitaria ha sido uno de los ejes principales
que le han permitido posicionarse como una de las instituciones de mayor
cobertura a nivel nacional, en lo referente a la atencin y prevencin del
consumo de drogas.
Para abordar la prevencin integral del consumo de drogas es necesario referir la importancia del involucramiento de la accin colectiva y
corresponsable de todos los actores de una sociedad. Hablar de horizontalidad en la atencin de esta problemtica, as como de coparticipacin,
dilogo y crtica constructiva, facilitan la asimilacin, apropiacin y
aplicacin del concepto de colaboracin, participacin y movilizacin
de la comunidad.
En CIJ la movilizacin comunitaria se define como la participacin activa y organizada de miembros de la comunidad a partir de su incorporacin
y permanencia en el desarrollo de acciones individuales o colectivas, de
inters comn y orientado hacia la prevencin y atencin del consumo de
drogas en su propio contexto (Sabines, 2006:7).
Su objetivo general es promover, establecer y mantener la integracin
de lazos sociales y vinculares entre personas, grupos, asociaciones e instituciones, que favorezcan el desarrollo de acciones y estrategias permanentes
en la prevencin del consumo de drogas y fortalezcan la responsabilidad
social, la autogestin y el autocuidado de la salud en las comunidades (a
travs de la incorporacin y habilitacin de los diferentes actores que la
integran).
La movilizacin comunitaria contempla cuatro estrategias: redes sociales,
patronatos, participacin voluntaria y eventos comunitarios (esquema 9.5):
108

Redes
Sociales

Patronatos

Eventos
Comunitarios

Participacin
Voluntaria

Esquema 9.5. Componentes de la movilizacin comunitaria en CIJ (Sabines, 2006)

~~Redes Sociales: Su propsito es promover la configuracin o consolidacin de redes sociales, como un sistema permanente de organizacin,
cooperacin y participacin social, que promuevan acciones de prevencin del consumo de drogas y de promocin de la salud.
~~Eventos comunitarios: Su objetivo es promover el proceso de movilizacin comunitaria a travs de la creacin de espacios de reflexin y colaboracin, donde la participacin activa de la comunidad, de instituciones o personal especializado en temticas relacionadas a la prevencin
del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, fomente estilos de vida
saludables con acciones especficas de promocin de la salud.
~~Participacin voluntaria: Su objetivo es promover la participacin voluntaria de personas interesadas en el desarrollo de acciones que promuevan estilos de vida saludables en su comunidad, y decidan prestar
una parte de su tiempo y de sus facultades en beneficio de otros ciudadanos, sin recibir algn tipo de retribucin econmica. Los proyectos que
integran el componente de participacin voluntaria son: Voluntarios de
Apoyo, Promotores de Salud, Servicio Social y Prcticas Acadmicas.
~~Patronatos: Su objetivo es conformar grupos sociales con miembros
destacados de su comunidad y con un alto nivel de representatividad
social, para apoyar y fortalecer los programas institucionales.
109

La movilizacin comunitaria en CIJ no slo es una estrategia de abordaje

o de intervencin preventiva, es principalmente un eje transversal de su
modelo preventivo y, a lo largo de toda su historia, ha sido un elemento
indispensable en la consecucin de sus objetivos.
En este sentido, la participacin voluntaria tiene especial relevancia en
la atencin de las adicciones, ya que con su colaboracin en el ao 2007,
ms de 5,000 voluntarios desarrollaron 22% de las acciones en prevencin,
tratamiento y movilizacin comunitaria, y atendieron ms de 60% de la
poblacin (Save the Children Espaa). Bajo este referente, la figura del
voluntario es imprescindible para el desarrollo de los diferentes proyectos
del modelo de atencin de CIJ.
El voluntario es una persona que elige prestar de manera libre algn
tipo de ayuda o servicio a otros, que en principio son desconocidos, sin
recibir ni esperar recompensa econmica alguna por ello y que trabaja en el
contexto de una organizacin formalmente constituida sin fin de lucro (o en
una administracin) (Chacn, 2002). El valor y progreso de una sociedad
depende de modo constante de las personas que hacen ms de lo que es
estrictamente su obligacin (Aciprensa, 2007).
La figura del voluntario manifiesta una presencia sensible ante las problemticas sociales y una posicin autogestiva frente la misma. Se caracteriza entre otras cosas, por las siguientes cualidades:
~~Generosidad:

implica realizar acciones de ayuda a los dems sin recibir

nada a cambio; sin embargo, los voluntarios generalmente expresan, que
son ellos, los que ms reciben en el desarrollo de su labor.
~~Disposicin: Colaborar y realizar coordinadamente el trabajo en
equipo.
~~Compromiso: Es preciso para la incorporacin y desarrollo del trabajo
voluntario, puesto que se suma a la institucin y su colaboracin esta
enlazada con el equipo de voluntarios personal de base, y poblacin
objetivo.
~~Solidaridad: Se presenta en cada accin que realizan los voluntarios para
la consecucin de objetivos en beneficio del bien comn.
~~Respeto: Se manifiesta cotidianamente en la interrelacin del grupo de
pares, con el personal de base y poblacin atendida.

Centros de Integracin Juvenil es un organismo que brinda un espacio de

recconocimiento a la participacin voluntaria, y para la obtencin de ptimos resultados del trabajo voluntario, ha sistematizado su incorporacin a
su modelo de atencin, considerando fundamentalmente:
1. Proyectos y actividades que se van a desarrollar
2. Habilidades y conocimientos
3. Disponibilidad de participacin
Con base en estos elementos, se realiza un proceso para la seleccin, induccin y capacitacin de los voluntarios, habilitndolos para el desarrollo de
diversas acciones que integran los proyectos de prevencin, investigacin y
atencin curativa.
La modalidad para la participacin, incorporacin, capacitacin y seguimiento de los voluntarios se han definido con la instauracin de los diferentes proyectos, los cuales consideran los lineamientos, estrategias y normatividad que se va a seguir para el desarrollo de los mismos. Los proyectos en
los que participan los voluntarios son:
a. Servicio Social. Este proyecto esta dirigido principalmente a la comunidad estudiantil que est en condiciones de prestar su servicio social.
El servicio social se entiende como una actividad temporal y obligatoria
que permite consolidar la formacin acadmica, llevar a la prctica los conocimientos que se han adquirido en las aulas, acercar a travs de proyectos
especficos a diversas problemticas nacionales, con la posibilidad de que
intervengan en los sectores ms desprotegidos del pas y extender a la sociedad los beneficios de la ciencia, la tcnica y la cultura.
En este sentido se procura que los estudiantes se incorporen a las diversas acciones en materia de prevencin, investigacin, tratamiento y administracin, a fin de lograr mayor impacto en la atencin de las adicciones.
En este proyecto se establecen los lineamientos y estrategias para apoyar al
personal de base en la promocin, registro, coordinacin y liberacin del
servicio social.
b. Prcticas acadmicas. Promueve la incorporacin de estudiantes con
perfiles afines a la labor institucional (psicologa, trabajo social, enfermera, pedagoga, sociologa, antropologa), con el fin de desarrollar proyectos
111

preventivos, de investigacin o apoyo a la comunidad y contribuir al mismo

tiempo en la formacin social de los estudiantes.
El desarrollo de este proyecto requiere de una estrecha coordinacin
con instituciones educativas, a fin de responder a sus continuas demandas
de impartir a los educandos la formacin acadmica y profesional que les
permitan emplear y desarrollar habilidades y conocimientos para atender
los diversos retos sociales, entre otros la atencin a las adicciones.
Existen diferentes tipos de prcticas, por lo que el proyecto establece las
estrategias y mecanismos para la adecuada insercin, seguimiento y liberacin de la misma, en cualquiera de sus modalidades. Con la captacin de
estos voluntarios se enriquece la multiplicacin de acciones en los mbitos
preventivos, administrativos y de investigacin.
c. Voluntarios de apoyo. Este proyecto permite incorporar a todas aquellas personas que independientemente de su perfil acadmico u ocupacin
estn interesadas en colaborar de forma voluntaria en CIJ o su Patronato,
y principalmente realizan actividades de promocin de la salud o con acciones administrativas; que en conjunto apoyan y fomentan las tareas que
realiza la Institucin, aun cuando no impliquen metas y coberturas de prevencin o tratamiento.
d. Promotores de salud. El promotor de la salud es cualquier miembro
de la comunidad que ha sido habilitado en el proyecto de Capacitacin a
Promotores y que con su participacin, accin y prctica, contribuye a la
formacin de comunidades saludables a travs de acciones de prevencin
de las adicciones y promocin de la salud. Se conforman a nivel individual
o grupal. Existen diferentes modalidades de participacin: Brigada Antidrogas, Promotor Juvenil, Promotor Especialista, Promotor Laboral, Promotor Comunitario y Monitor.
e. Capacitacin a voluntarios. En este proyecto se aborda el proceso
de capacitacin que imparten los integrantes del equipo tcnico a los voluntarios que se integran al CIJ. La capacitacin se instrumenta a travs de
un sistema de mdulos temticos; para su implementacin se consideran
caractersticas, intereses, perfil y actividades que van a desarrollar los prestadores de servicio social, prcticas y voluntarios de apoyo.

112

f. Redes sociales. Este proyecto aborda el trabajo de redes como resultado de intervenciones preventivas en los diferentes contextos escolar, comunitario, salud, etc.; y como resultado de las actividades de coordinacin interinstitucional del sector pblico, privado y social. Por su mbito de accin
se ubican diferentes modalidades: Red Comunitaria, Red Interinstitucional,
Red Escolar y Red Universitaria.
Con la finalidad de favorecer la induccin y desarrollo del voluntario
en la institucin, se han elaborado diversos materiales de apoyo, con lo
que se pretende enriquecer y fortalecer las actividades que realizan en
beneficio de la poblacin atendida, dichos materiales se clasifican de la
siguiente manera (esquema 9.6):

Audiovisuales
DVD Material Audiovisual en apoyo al Programa Preventivo
Para vivir sin Drogas (2007)
CD Multimedia en apoyo al Programa Preventivo de CIJ (2008)
Tcnicos
Movilizacin Comunitaria. Referentes Conceptuales y Metodolgicos
(2006)
Servicio Social. Manual de Apoyo (2006)
Manual de lecturas para Capacitacin a Voluntarios (2007)
Manuel de Tcnicas Grupales para Voluntarios (2007)
Esquema 9.6. Materiales didcticos para la estrategia de movilizacin
comunitaria en CIJ

9.4 Prevencin de adicciones en poblacin vulnerable

En secciones anteriores de este captulo se resalta la importancia de contar con proyectos que permitan un abordaje generalizado de la poblacin,
programas preventivos con estrategias universales que se anticipen al. Consumo, es decir, programas centrados en proporcionar informacin sobre las
drogas, sus consecuencias; pero sobre todo en trminos de riesgo-proteccin,
en el desarrollo de habilidades personales y sociales de la poblacin
objetivo, que les permita enfrentar situaciones de presin social, entre
otras.
113

Estos programas buscan de manera prioritaria, retrasar el consumo de

drogas entre los estudiantes o poblacin diana. Sin embargo, sus objetivos
se alejan de poblaciones que pertenecen a grupos vulnerables que corren
mayor riesgo de tener problemas relacionados con el consumo; sobre todo
porque son personas en edad escolar, pero que por diferentes causas no van
a la escuela o estudiantes que por sus caractersticas tienen mayor riesgo
de consumo, y por lo tanto demandan acciones concretas, lo cual los aleja de
programas generales de prevencin (OEDT, s/f).
Esto implica la elaboracin de proyectos que aborden a poblaciones especficas, a travs de intervenciones selectivas y no slo universales y la
realizacin de acciones que reduzcan el riesgo de consumo a partir de
la identificacin y abordaje de grupos vulnerables, por ejemplo, jvenes
delincuentes o pertenecientes a grupos inmigrantes marginados o a familias
marginales o desestructuradas (grupos de riesgo). Dichas intervenciones
son estrategias dirigidas a grupos especficos de la poblacin que corren
un riesgo mayor de tener consumos problemticos de drogas, porque confluyen varios factores de riesgo: individuales, familiares, del entorno y de
contextos cercanos.
Como se mencion en captulos anteriores, las intervenciones de prevencin selectiva estn dirigidas a todas las personas pertenecientes a grupos
vulnerables. Independientemente de su nivel individual de vulnerabilidad,
y su objetivo es ayudarles a hacer frente al consumo de drogas. Este tipo
de intervenciones consiguen mayores beneficios para las personas a las que
van dirigidas y tambin para la sociedad en general, ya que pretende reducir, entre otros riesgos, comportamientos delictivos y antisociales.
En la Direccin de Prevencin de CIJ se planean, disean, operan y se
le da seguimiento a diferentes proyectos que proponen la realizacin de
acciones preventivas dirigidas a los grupos de alto riesgo, es decir poblaciones con mayor riesgo de iniciar el uso de drogas tales como menores
infractores, nios en situacin de calle, vctimas de violencia domstica
o abuso sexual, entre otros. Su objetivo es evitar, disminuir y retardar el
consumo de tabaco, alcohol y otras drogas as como reducir los riesgos y
daos asociados al consumo, que previamente fueron identificados. Tienen
un sustento cientfico y se basan en informacin actual.
En este sentido, se realizan evaluaciones de contenidos, procedimientos,
resultados e impacto de las diferentes estrategias y materiales que conforman dichos proyectos, con el objetivo de probar su eficacia en la prevencin
114

del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, lo cual abre la posibilidad

de incorporarlos posteriormente, en el programa preventivo institucional y,
sobre todo, en el marco de la prevencin selectiva.
Estos estudios han aportado informacin til para la toma de decisiones
en el mejoramiento del diseo, planeacin y ejecucin de servicios, permitiendo desarrollar, adems, lineamientos confiables y sistematizados para
la generacin de alternativas de atencin preventiva y de tratamientos ms
eficaces y eficientes (CIJ, 1999). Para profundizar sobre el marco terico
y los procedimientos metodolgicos de los proyectos preventivos de corte
selectivo que se han desarrollado en CIJ, pueden revisarse el libro: De la
prevencin universal a la prevencin selectiva (CIJ, 2009), elaborado por el
personal de la Direccin de Prevencin.
En intervenciones de este tipo, es importante considerar que la vulnerabilidad de un sector del grupo impacta al grupo en su conjunto, y que esta
no es esttica, es decir, los sujetos no vulnerables de hoy, pueden serlo posteriormente, adems de que, generalmente la poblacin vulnerable a la que
va dirigida la prevencin selectiva, no participa en proyectos preventivos.
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116

CAPTULO 10
NEUROBIOLOGA Y PREVENCIN
Luis Sols Rojas
10.1 Modelos neurobiolgicos y conductuales
Las drogas que cambian la mente y la conducta pueden causar dependencia;
estos cambios estn mediados por modificaciones en la qumica del cerebro
que se manifiestan como conductas diferentes a las normales. Por ello es
necesario recurrir a modelos que nos permitan comprender lo que ocurre
en el sistema nervioso y el modo en que visiblemente cambia el comportamiento de las personas
El trmino modelo se refiere a una forma simplificada para explicar
un proceso, problema o fenmeno. La complejidad de las adicciones
como problema social, biolgico y psicolgico ha hecho necesaria la
separacin de sus componentes. Esto significa que las adicciones son
estudiadas por diversos campos del conocimiento humano; por ejemplo,
la psicologa y las neurociencias.
En el primer caso la psicologa, cuya finalidad es el estudio de la conducta normal y patolgica de los seres humanos, dispone de varias formas
para explicar lo que ocurre con la llamada conducta adictiva, este ltimo
trmino hace referencia a las formas de comportamiento asociadas al consumo de drogas con efectos en el sistema nervioso.
Las neurociencias representan las areas del conocimiento que con base
en la biologa, estudian la estructura, la qumica y la funcin del sistema
nervioso, y permiten conocer el impacto del consumo de drogas en las funciones mentales de los sujetos bajo los efectos de las sustancias psicoactivas. Cuando los modelos diseados por los investigadores son aplicados,
nos permiten ampliar el conocimiento respecto a la manera de tratar y prevenir el consumo de sustancias.
Las neurociencias, entonces, son un amplio, campo para el desarrollo de
investigaciones con, ayuda de areas como la farmacologa, bioqumica, gentica molecular, genmica, embriologa, fisiologa celular, electrofisiologa,
y medicina nuclear, facilitando el conocimiento detallado de cmo los sujetos
son susceptibles al consumo de drogas, el proceso de desarrollo del abuso y la
dependencia y las formas en que las sustancias afectan al cerebro.
117

Desde un punto de vista general, los modelos se aplican en animales y

humanos, por ello una primera forma de dividirlos es de acuerdo con los sujetos de investigacin. Por muchas razones, la investigacin con, animales
es ms sencilla, econmica y sin implicaciones legales y ticas, que realizadas con seres humanos. En el laboratorio los animales ms utilizados son
los roedores: como los ratones, las ratas y los conejos. Con todo, se debe
recordar que si bien la conducta de los animales y los cambios qumicos
que ocurren en sus cerebros facilitan el entendimiento de lo que sucede en
los humanos, estas observaciones no son totalmente equiparables, asi que
deben ser interpretadas con las debidas reservas.
Ya desde la antigedad los cientficos se interesaron por la forma y las
funciones del sistema nervioso, pero no fue sino hasta que el microscopio
hizo su aparicin cuando fue posible visualizar las estructuras ms intimas
del sistema nervioso. A principios del siglo XX, Santiago Ramn y Cajal
estudi los daos causados por diversos agentes en las clulas nerviosas, y
posteriores investigaciones aclararon la manera en que las sustancias txicas alteraban especficamente las clulas y tejidos nerviosos (figura 10.1).

Figura 10.1 Daos producido por disolventes inhalables en las vainas de mielina. A
la izquierda se muestra al aspecto normal, a la derecha se iindican las normalidades
que aparecen despus de seis meses de consumo (flechas)

En 1637, Ren Descartes observ cmo las personas y los animales de manera innata retiraban las extremidades de estmulos dolorosos. Trescientos aos
despus los cientficos rusos Pavlov y Bechterev desarrollaron una teora del
aprendizaje que se bas en la respuesta de los animales y humanos ante cier118

tos estmulos. Su teora del condicionamiento reflejo permiti el desarrollo

de modelos que ayud a comprender cmo los animales aprenden mediante
estmulos que premian o castigan una conducta (figura 10.2).

Figura 10.2. Conducta refleja

Por su parte, las formas de exploracin de las funciones de la actividad

cerebral, desde la electroencefalografa hasta las llamadas tcnicas por la
imagen, tienen como propsito estudiar lo que ocurre en el interior del sistema nervioso. Hace varias dcadas la actividad del cerebro se analizaba
mediante aparatos que tan slo registraban las ondas cerebrales a travs del
crneo por medio de electrodos.
En la actualidad, las tcnicas de imgenes cerebrales ms avanzadas
permiten observar el funcionamiento del cerebro vivo en el momento en
que suceden actividades complejas como el pensamiento, la memoria, la
percepcin o el apetito por las drogas (p. ej. cocana) (figura 10.3).

Figura 10.3. Mapeo cerebral que muestra a l cerebro en actividad basal (izq.) y la
activacin de la zona occipital del cerebro en el momento de esperimentar el efecto
eufrico causado por la cocana (flecha).

119

Desde hace 20 aos se han desarrollado sofisticadas tcnicas que producen

imgenes del cerebro vivo despus de haber inyectado sustancias radiactivas que son captadas por las diversas zonas. Esta concentracin muestra la
forma en la cual este complejo rgano trabaja y las alteraciones que ocurren
en personas cuando consumen drogas, y en aquellas que an no han iniciado el uso, pero son propensas a ello.
Algunos modelos han permitido aislar y conocer el efecto de diversas
sustancias qumicas denominadas neurotrotrasmisores en las clulas y tejidos cerebrales. Los neurotransmisores facilitan la comunicacin entre las
neuronas y actan en sitios especficos y su activacin o desactivacin son
el fundamento para comprender cmo se desarrollan las adicciones y por
qu algunos sujetos son ms susceptibles que otros a generar dependencia
a las drogas. Hoy da se sabe que muchos sujetos que en la edad adulta
desarrollan problemas relacionados al consumo de drogas, tienen diferencias en la forma en que segregan diferentes neurotransmisores. Los neurotransmisores son muy importantes porque regulan el estado de nimo, el
pensamiento, el sueo, la sexualidad, la conducta agresiva y muchas otras
acciones complejas del sistema nervioso central (tabla 10.1).
Neurotransmisores en el SNC
Molculas pequeas
Aminocidos
-aminobutirato (GABA)
Glicina
Glutamato
Aspartato
Taurina
Aminas bigenas
Acetilcolina
Dopamina
Noradrenalina
Adrenalina
Serotonina
Histamina
Nucletidos
Adenosina
ATP
Otros
xido ntrico
Monxido de carbono

120

Pptidos
Pptidos opioides
-endorfina
Dinorfina
Metionina
Pptidos neurohipofisiarios
Vasopresina
Oxitocina
Taquicininas
Sustancia P
Casinina
Neurocinina
Otros
Secretina
Pptido intestinal vasoactivo
Glucagn
Neuropptido
Somatostatina
Colescistoquinina
Angiotensina

Tabla 10.1. Neurotrasmisores en el SNC

Los estudios genticos se basan en las primeras investigaciones realizadas

por Mendel en chcharos. En los ltimos doscientos aos estos estudios se
han desarrollado hasta alcanzar una importante evolucin mediante el descubrimiento de los cromosomas, los genes, el ADN y el genoma humano.
Este ltimo (descubierto en los aos ochenta del siglo anterior), identifica la
forma en que se encuentra dispuesta toda la informacin gentica de los individuos y en la que un tipo especfico de genes o paquetes de informacin,
hace que una persona tenga pelo lacio, sea alta o baja o tenga vulnerabilidad
a padecer enfermedades mentales. Recientemente se cree que la variacin
de los genes puede predisponer a las personas de padecer problemas del
comportamiento y adicciones. Es importante considerar que la adiccin no
se puede predecir a partir de la existencia de un solo factor, sea producto de
la gentica o del ambiente en el que el sujeto se cra, sino que resulta de una
complicada interaccin de todos los factores ya descritos (figura 10.4).

Figura 10.4. Estructura de los cromosomas humanos

Los estudios acerca de cmo los animales jvenes y adultos se comportan ante
la exposicin a las sustancias adictivas, ha facilitado la comprensin de lo que
ocurre en los humanos en diversas circunstancias. En esas investigaciones la
manipulacin del ambiente permite identificar los factores que pueden disparar el consumo, as como aquellos que los obstaculizan. Los estudios con
pichones, ratas y primates tienen utilidad cuando se interpretan a la luz de las
121

diferencias entre las diferentes especies (figura 10.5). Las complejidades de la

socializacin, funciones cognitivas y lenguaje, permite tener slo una aproximacin en la especie humana con relacin a lo que ocurre con otras.

Figura 10.5. Pichn en una caja se Skinner

Los modelos de maduracin evolutiva del sistema nervioso central, permiten identificar el grado en el cual la madurez de las estructuras cerebrales
especficas se correlaciona con una mayor o menor vulnerabilidad de los sujetos que tienden a presentar problemas relacionados al uso de drogas. En estos modelos se recurre al estudio de la forma en que se desarrolla el sistema
nervioso, tanto en sus manifestaciones intelectuales, motrices, como emocionales en grupos de nios que tienen diferentes niveles de maduracin y
la forma en que esto se asocia con el consumo de sustancias.
Muchos estudios se han centrado en las reas prefrontales de la corteza cerebral, sitio en que ocurren los procesos de juicio y toma de decisiones, procesos
que se desarrollan a lo largo de la vida del nio y del adolescente (figura 10.6).

122

Figura 10.6. Localizacin de la regin prefrontal

Los modelos embriolgicos estudian el efecto de agentes txicos como el

alcohol y otras drogas sobre diferentes estadios del desarrollo en las madres
gestantes y sus fetos, para as efectuar sugerencias que permitan prevenir la
ocurrencia de trastornos posnatales evitando la exposicin a esas sustancias
Cada modelo ha contribuido desde ngulos diferentes a la comprensin
del problema del abuso de sustancias, por lo que los avances en el rea de la
neurobiologa continuarn ofreciendo sorpresas en los aos venideros.
10.2. Principales hallazgos en neurobiologa de la prevencin de
adicciones
La neurobiologa de las adicciones ha tenido un extraordinario avance en
los ltimas dos dcadas y ha aportado un cmulo considerable de experiencias para el entendimiento de los mecanismos de las drogas que actan a
nivel molecular en el cerebro, lo cual no slo ha generado elementos para el
diseo de tcnicas de tratamientos farmacolgicos y psicoteraputicos ms
especficos, sino que ha facilitado el desarrollo de mtodos de intervencin
preventiva de mayor eficacia y eficiencia.
A continuacin se describen algunos hallazgos de la investigacin en el
campo de la neuroqumica, que, sin ser exhaustivos, pretenden orientar la
identificacin de diversos descubrimientos para su aplicacin en la prctica
preventiva.
Es incuestionable la importancia de los efectos de las drogas en el organismo, en particular en el cerebro. Recientes hallazgos han evidenciado
que, en los usuarios de drogas el porcentaje del volumen en la materia blanca de los lbulos frontales del cerebro, es considerablemente menor que en
las personas del grupo control estudiado. Es importante destacar que en los
lbulos frontales se integra la informacin procedente del entorno exterior
del mismo cuerpo, adems de las funciones relacionadas con la memoria,
la planificacin, la organizacin, el juicio, el pensamiento y la personalidad
(Schlaepfer et al., 2006).
En algunas investigaciones realizadas en roedores expuestos al tolueno,
se mostr que la recuperacin funcional de su cerebro ocurre en diversas
regiones, no as en la corteza temporal (Schiffer et al., 2006). En los lbulos temporales radican zonas de asociacin auditiva e interpretacin del
lenguaje hablado y escrito. Asimismo, las proyecciones de las fibras de esa
regin se relacionan con las emociones, el comportamiento y la memoria.
123

Si bien el conocimiento de los daos provocados por las drogas en el organismo humano es importante lo es ms el entendimiento de los fenmenos neurobiolgicos relacionados con el abuso y dependencia, ya que permite explicar la forma en que se instaura el primer contacto de una persona
con la droga y la manera en la cual se producen los consumos subsecuentes,
a fin de establecer medidas de prevencin.
Diversas investigaciones advierten que el uso de sustancias psicoactivas, rara vez comienza antes de los 10 aos de edad, o despus de los 30
(CIJ, 2003, p.213), y que muchos adolescentes inician el consumo de sustancias como consecuencia de la curiosidad, considerada una de las primeras causas esgrimidas por los jvenes para la iniciacin de esta conducta. La
curiosidad es una condicin natural de los seres vivos y, en particular, de los
mamferos. sta y se experimenta con mayor intensidad durante las etapas
tempranas de la vida y en la gente joven, quien tiene una mayor necesidad
de probar cosas y situaciones diferentes (Sols, 2004).
De igual manera, la toma de riesgos es una caracterstica tpica del
comportamiento adolescente, ya que esta poblacin se involucra con mayor frecuencia que los adultos, en comportamientos aventurados, sin considerar las consecuencias. Las conductas de riesgo y la exploracin pueden ser adaptativas con relacin al desarrollo de su propia independencia
y supervivencia sin la proteccin parental, pero es importante destacar
que hacen al adolescente ms vulnerable a padecer daos. En este sentido,
las estadsticas apuntan a que el riesgo de sufrir lesiones y muerte es ms
alto durante la adolescencia, que en la niez o en la edad adulta. De igual
forma es mayor la incidencia de alteraciones de la salud mental como
depresin, ansiedad, trastornos de la alimentacin y el uso de sustancias
txicas (Zickler, 2001).
Debido a que la adolescencia es un periodo de transicin, las vas cerebrales, que desempean un papel dominante en la regulacin emocional y la
funcin cognoscitiva, experimentan cambios distintivos en su maduracin,
lo cual explica que los adolescentes piensen y acten de forma diferente a
los adultos. Sin embargo, a pesar de los avances en el campo de la neurofisiologa, se sabe relativamente poco sobre los mecanismos neuronales,
comportamentales y cognoscitivos que ocurren durante esta etapa de la
vida. La investigacin creciente, de estas alteraciones dinmicas, particularmente en los circuitos prefrontales corticolimbicos, pueden ayudar a entender los procesos de maduracin (ver figura 10.6).
124

Aun as, algunos adolescentes buscan situaciones nuevas y ms emocionantes que otras. Las investigaciones ms recientes muestran que las
personas con estas caractersticas y los usuarios de cocana, comparten los
mismos mecanismos de recompensa. Lo anterior sugiere una mayor probabilidad de consumo de drogas en aquellos individuos que requieren constantemente de experiencias nuevas y emocionantes, en comparacin con los
que tienen menos necesidad de estmulos novedosos.
En experimentos con ratas se demostr que algunas mostraban ms sensibilidad para mover las patas despus de la administracin de anfetaminas,
y prefirieron con ms frecuencia lo novedoso, que aquellas que evidenciaban menos sensibilidad hacia estos estimulantes. Lo anterior significa que
estos animales, pueden ser ms fcilmente condicionados a la droga y son
ms sensibles a sus efectos. La preferencia por lo novedoso en los animales,
se ha comparado con la sensacin que buscan los seres humanos y se correlaciona con la vulnerabilidad al uso de drogas y con el establecimiento de la
dependencia a sustancias psicoactivas (Collins e Izenwasser, 2004).
En estas investigaciones tambin se encontr que cuando los roedores fueron colocados en un ambiente en el que no podan eludir situaciones nuevas, se incrementaba su tensin y actividad hormonal. En las
ratas que respondan ms y mejor a la exposicin forzada a situaciones
novedosas, era ms probable que ocurriese la autoadministracin de cocana. As se concluye que la bsqueda de situaciones nuevas, activa las
vas de recompensa en el sistema dopaminrgico mesolmbico, de la misma manera en que lo hacen las drogas de abuso (Skosnik et al., 2006).
Por otra parte. El cerebro humano cambia como consecuencia de las
modificaciones que se introducen en su ambiente, a lo cual se le denomina
plasticidad cerebral, este concepto se establece en conformidad con el hecho de que el desarrollo del cerebro est mediado, en cada individuo, tanto
por experiencias fsicas como psicolgicas (Andersen, 2003). Al alterar de
forma permanente la estructura y funcin neuronal, las drogas disminuyen
la capacidad de clulas cerebrales especficas para cambiar, como consecuencia de las experiencias (News Release, 2003). En contraste, en un estudio reciente se observ que al exponer a los animales de experimentacin
a ambientes complejos, donde el aprendizaje era constante, las ramificaciones dendrticas incrementaban, al igual que la densidad de las espinas en el
ncleo acumbens y en la corteza parietal, lo cual se estableci como base
para la adquisicin de nuevas y complejas conductas. Recordemos que las
125

dendritas son las ramificaciones de las neuronas encargadas de recibir estmulos nerviosos desde otro axn que procede de otra neurona.
Por su naturaleza farmacolgica, las sustancias de abuso poseen cualidades que les confieren propiedades especficas. El conocimiento de estas
caractersticas no slo es til en el diseo de programas de tratamiento, sino
que permite comprender las interacciones y cambios que se producen en los
organismos humanos y que pueden facilitar el consumo de otras drogas. El
ejemplo tpico lo constituyen las llamadas drogas lcitas, entre las cuales el
tabaco y el alcohol ocupan cada vez ms la atencin de los investigadores.
Nicotina
Una aportacin cientfica importante consisti en el descubrimiento de cmo
las molculas de nicotina se fijan a las neuronas dopaminrgicas del rea
tegmental ventral (ATV), las cuales son parte del sistema de recompensa
del cerebro. La dopamina predomina en las reas del sistema de recompensa mesolmbico, el cual acta como mediador de las respuestas de euforia y
estimulacin en el cerebro y es en donde se refuerzan todos los comportamientos tiles para la sobrevivencia. Las neuronas dopaminrgicas liberan
el neurotransmisor dopamina (DA) en un rea del cerebro cercana al ATV
llamada ncleo accumbens (NAc). Cuando el flujo de dopamina aumenta,
se produce la compleja sensacin de placer y la posibilidad de repetir los
comportamientos que condujeron a ese estado. sta es la base para el establecimiento de una gran variedad de conductas, entre ellas, la repeticin del
consumo de drogas (figura 10.7).

Figura 10.7. Regiones que forman parte del sistema mesolmbico.

126

En una investigacin, Mansvelder et al. (2002) encontraron que la adhesin

de la nicotina a las neuronas dopaminrgicas en el ATV explica slo una
parte del efecto placentero y adictivo de la droga: la adhesin de la nicotina
estimula las neuronas de DA solamente por algunos minutos, aun cuando
los niveles de dopamina sigan elevados en el ncleo acumbens (NAc) por
ms tiempo.
Para explicar esta discrepancia, los investigadores estudiaron el impacto
de la nicotina en otros dos tipos de neuronas que afectan los niveles de la
dopamina. Estas neuronas producen los neurotransmisores llamados glutamato y GABA (cido gamma-aminobutrico), que actan como marcapasos
en el cerebro. Una vez que es liberado por la neurona que lo produce, el
glutamato se adhiere a otras neuronas, incluyendo las de tipo dopaminrgico en el ATV, y las estimula, acelerando su accin. El GABA tiene un efecto
opuesto retardando la accin de las neuronas. Los investigadores suponen
que la nicotina puede actuar en estas neuronas-marcapasos aumentando el
cociente glutamato/GABA en el ATV. Si la cantidad de glutamato activo
sobre las clulas de DA aumentara y el GABA permaneciera igual o disminuyera, el resultado sera, altos niveles de dopamina en el NAc. Un desequilibrio duradero del glutamato-GABA explicara el porqu los niveles de dopamina en el NAc permanecen elevados incluso despus de que la nicotina
deja de afectar directamente las neuronas productoras de dopamina.
Con esto se puede afirmar que la capacidad de la nicotina para desarrollar adiccin es mayor que la de la mariguana, la cocana o el alcohol. La
tasa de dependencia (el porcentaje de usuarios que experimentan sntomas
que refuerzan el uso de la droga y que tienen problemas para dejarla) vara
en funcin de la edad, sexo, y la raza (Ungless et al., 2001), pero en general
se acepta que, por su capacidad adictiva, esta sustancia merece ser investigada en profundidad.
Existe una marcada asociacin entre el consumo de tabaco y la predisposicin al uso de otras drogas. En un estudio realizado entre estudiantes
mexicanos de enseanza bsica, media y superior, se demostr que la probabilidad acumulada del uso de drogas ilcitas en estudiantes que no usaban
alcohol y tabaco fue de 1% hasta la edad de 16 aos, mientras que en el
grupo de consumidores de alcohol y tabaco fue de 10 % (Herrera, et al.,
2004). En trminos de riesgo, esto significa que para el caso de los varones,
aquellos que consumieron alcohol o tabaco tuvieron nueve veces ms probabilidad de consumir una droga ilcita que aquellos que no utilizaban estas
127

sustancias. Este y otros estudios confirman la hiptesis respecto a la significancia del alcohol y el tabaco como drogas que abren la puerta al consumo
de otras de tipo ilegal adems, el uso de estas sustancias en la adolescencia
temprana, tambin sita a las personas en gran riesgo para el consumo posterior de otras como la mariguana y la cocana (Herrera op. cit., 2004).
Hasta hace poco tiempo, la mayora de las hiptesis respecto al papel de
la nicotina como droga puente se pensaba casi exclusivamente en trminos
de factores psicosociales; sin embargo, estudios recientes sugieren que el
uso de nicotina en los adolescentes puede alterar permanentemente el sistema de recompensa localizado en la regin mesolmbica del cerebro, a travs
de cambios en la funcin de los receptores de dopamina (Law, 2003).
Mediante modelos frmaco-conductuales directos (establecimiento de
preferencia a la conducta) e indirectos (actividad motora), relacionados al
reforzamiento producido por una droga, Kelley et al. (2004), determinaron
el grado de sensibilidad a la nicotina. La prueba se hizo en dos grupos de
ratones adultos expuestos a una dosis de cocana o a solucin salina durante
un perodo de su desarrollo equivalente a la adolescencia en los humanos.
En una investigacin se observ que a mayores dosis de nicotina en ratones jvenes se produca una mayor intensidad en el efecto de recompensa
producida por la cocana en los ratones adultos, lo cual podra apoyar el
hecho de que el consumo de tabaco en edades tempranas produce una sensibilidad que predispone al uso de otras sustancias con efectos estimulantes
ms intensos.
En otros estudios se observ que la activacin de los receptores nicotnicos de acetilcolina de alta afinidad (nAChRs, por sus siglas en ingls) puede
contribuir al refuerzo de la cocana, mientras que la inactivacin de estos
receptores disminuye la sensibilidad a la droga (Zachariou, 2001).
Con estos antecedentes, es posible advertir que la severidad de la adiccin al tabaco es mayor, en tanto ms precozmente ocurre el primer consumo y que el uso de drogas ilcitas, ocurre con ms frecuencia en las personas que consumen mayores cantidades de tabaco.
En Mxico, como en muchos otros pases, existe una preocupacin por
el creciente consumo de tabaco en mujeres. Los datos de diversas encuestas en la poblacin general y en estudiantes, demuestran un importante
incremento en las personas del sexo femenino (ENA, 2003; Villatoro et
al., 2003). Las diferencias de gnero, con relacin al consumo de tabaco,
tambin han sido estudiadas en animales experimentales. Por ejemplo, en
128

ratas de laboratorio, las hembras jvenes muestran una sensibilidad ms

rpida y pronunciada a los efectos conductuales de la nicotina que los machos jvenes y los adultos de ambos sexos (Collins, 2004, Levin, 2003).
Otro de los hallazgos importantes de la investigacin, es que en los humanos el sabor y el olor del tabaco tienen mayores propiedades reforzantes
para las mujeres que para los hombres. As mismo se encontr que la terapia cognitiva, dirigida al cambio de actitudes respecto al peso corporal,
promueve la interrupcin del tabaquismo en las mujeres (Perkins et al.,
2001).
A pesar de los esfuerzos de muchos investigadores, hasta ahora no se
han definido de forma determinante las causas por las que las mujeres tienen menos tasas de xito que los varones en la cesacin del consumo de tabaco. Algunas hiptesis se orientan a que el ciclo menstrual tiene un efecto
en el estado de nimo y en los sntomas de abstinencia de las mujeres que
han tratado de dejar el cigarrillo; no obstante, otros autores insisten en que
tal diferencia no existe (Hukkanen et al., 2005), por lo que es necesario
estar al pendiente de los trabajos respecto al tema.
Estudios recientes indican que la exposicin prenatal a la nicotina da
lugar a alteraciones neuroconductuales que son evidentes los primeros
das despus del nacimiento, pero que pueden persistir hasta la adolescencia (Law, 2003). Adems, la ejecucin de estos nios en pruebas de
inteligencia y en tareas que requieren del uso de la memoria auditiva,
no son tan buenas como las de los nios que no fueron expuestos al
tabaco (Fried, 2003).
De esta manera, los hijos de las mujeres que fuman, en promedio una
cajetilla de cigarros durante la gestacin, tienen el doble de riesgo de ser
adictos al tabaco en edades posteriores, que los hijos de no fumadoras.
La hiptesis subyacente es que al cruzar la barrera transplacentaria, los
txicos del tabaco interactan con los genes que controlan la diferenciacin celular, alterando de forma permanente la capacidad de respuesta
de las clulas, lo cual aumenta la vulnerabilidad a la adiccin al tabaco. Sin embargo, tambin se ha demostrado que el riesgo de consumo
de mariguana en hijos de madres que usan tabaco no se incrementa,
situacin que sugiere que las vas fisiopatolgicas que promueven la
vulnerabilidad a la nicotina, son diferentes a las que llevan a la adiccin
a mariguana (Buka et al., 2003).

129

Alcohol
Cada vez contamos con ms evidencias acerca de la existencia de factores
de riesgo de orden neurobiolgico que aumentan la probabilidad de que los
hijos de alcohlicos desarrollen ese trastorno en edades posteriores. Esta
susceptibilidad se ha intentado explicar con base en la existencia de un
sustrato gentico, bioqumico, ambiental y social.
Para el caso del sustrato gentico, el alcoholismo puede explicarse bioqumica y funcionalmente, a travs de los llamados endofenotipos. Estos,
son producto de la expresin de los genes, los cuales, a diferencia de los
fenotipos externos (color de la piel, los ojos, la estatura, etc.) no son evidentes a primera vista, ya que son procesos bioqumicos o fisiolgicos que
tienen lugar dentro del organismo. Por ejemplo en los alcohlicos del tipo1,
parecen existir modificaciones en el sistema de los receptores dopaminergicos de tipo 2 (D2), consistentes en una disminucin en la densidad y las
funciones de stos (Tupala y Tiihonen, 2004). Es importante recordar que
los efectos de reforzamiento del alcohol son mediados por los mecanismos
que resultan en el fortalecimiento de la liberacin de DA en el sistema crtico-mesolmbico (Johansson, 2004).
Polich et al. (1995), realizaron un interesante estudio, en el cual se
report que un grupo de individuos cuyos padres era alcohlicos, presentaron alteraciones en la onda P300 del potencial somatosensorial evocado auditivo. sta es una onda que aparece en el electroencefalograma
despus de aplicar un estmulo. Desde entonces, sucesivos trabajos han
corroborado ese hallazgo, concluyendo en la utilidad de los estudios neurofisiolgicos y en especial de los potenciales evocados en la definicin
de marcadores biolgicos para determinar el riesgo de desarrollar alcoholismo.
Un estudio ms reciente, se efectu con el fin de determinar si la amplitud visual P300 podra identificar el riesgo familiar para los trastornos
por uso de alcohol en gemelos, ninguno de los cuales tena un trastorno
por esta sustancia cuando tenan diecisiete aos de edad. El riesgo familiar fue establecido a los veinte aos, cuando un gemelo desarroll un
trastorno de este tipo, mientras que esto no sucedi el otro. De inters fue
el P300 del gemelo no afectado registrado a los diecisiete aos, cuando
ambos no eran alcohlicos. El estudio encontr un P300 reducido en el
gemelo inafectado comparado a los pares. sta ha sido interpretada como
130

una evidencia de que P300 expresa un endofenotipo que representa un ndice de riesgo familiar para el desarrollo del alcoholismo (Carlson, 2004).
El menor volumen de la amgdala durante la niez y la adolescencia en
menores de alto riesgo, puede indicar un rezago en el desarrollo que corresponde, de forma paralelamente, al que se observa en el retraso de la amplitud del potencial visual P300 y en el desempeo en pruebas neuropsicolgicas (Hill, 2001). En ese sentido la amgdala es un rea anatmico-funcional
de importancia, debido a que, en experiencias con ratas, se ha observado
que la conducta de bsqueda se encuentra mediada por la interaccin entre
la amgdala y el ncleo acumbens. Para el caso de la dependencia al alcohol
se ha encontrado que la activacin de la amgdala se halla en correspondencia con la presencia de aspectos emocionales de la apetencia (Schneider et
al., 2001).
Otros investigadores han encontrado:
a. Que animales con niveles altos de bsqueda de nuevas experiencias
beben ms alcohol que las ratas que tienen este rasgo en menor grado.
b. Las lesiones de la amgdala disminuyen el consumo de alcohol.
c. La prdida neuronal en el striatum ventral estimula la bsqueda de ex
nuevas periencias y el consumo del alcohol (Johansson, 2004).
Es importante mencionar que los patrones de uso de alcohol durante adolescencia pueden influenciar la probabilidad del curso subsecuente del consumo. En este sentido, tanto la variacin ambiental como la susceptibilidad
familiar y gentica desempean papeles relevantes.
En la actualidad es importante la bsqueda de factores cognitivos que se
asocien a una susceptibilidad creciente que puede relacionarse con la trayectoria del desarrollo para el procesamiento de la informacin, la cual es
reflejada tanto en el cambio a corto plazo en la amplitud del P300, como en
la trayectoria que describe la adquisicin del control postural, al comparar a
descendientes de familias con mltiples casos de alcoholismo, con aquellos
que no los tienen. Lo dicho sugiere que el desarrollo del cerebro provee una
pista sobre la razn por la que algunos individuos son ms susceptibles al
alcoholismo (Hill, 2004).
Por otra parte, el alcohol reduce la intensidad del reforzamiento negativo y disminuye la tensin que causa el conflicto por cometer errores. Al res131

pecto, Hoyrod et al., (2003) encontraron que el consumo de esta sustancia

acorta la amplitud del error relacionado con la negatividad (ERN). En estas
condiciones, los individuos se encuentran en mejores posibilidades de tolerar la frustracin y repetir la conducta a pesar del desempeo inadecuado.
Experiencias recientes indican que algunos factores metablicos pueden
proteger a las personas de la exposicin a un mayor riesgo para desarrollar
problemas relacionados al consumo de alcohol; por ejemplo, el acetaldehdo (ACD), primer metabolito del alcohol; puede tener un efecto reforzante,
al ser autoadministrado en el rea tegmental ventral (VTA) posterior en cepas de ratas de laboratorio que prefieren esta sustancia. Este reforzamiento
es independiente al que produce el alcohol en el rea tegmental ventral
posterior y cuyo efecto est mediado por la activacin de las neuronas de
DA. Ms an, la activacin de receptores 5-HT3 dentro del rea tegmental
ventral posterior se involucra en la autoinfusin de alcohol, pero no, en la
de acetaldehdo (Johansson, 2004).
Se ha mencionado la razn por la que el consumo de tabaco puede ser un
factor predisponente al uso de otras drogas. Para el caso del uso de alcohol,
sucede algo parecido, ya que tanto los efectos del alcohol como los de la
nicotina en la regin corticomesolimbica, estn mediados por mecanismos similares. Sus interacciones neuroquimicas, a nivel del sistema dopaminrgico,
pueden conducir a una agregacin de estos efectos (Johansson, op cit.).
Con relacin a las diferencias de sexo en el consumo de alcohol, observaciones sobre las personas alcohlicas indican que el consumo y la dependencia son ms frecuentes en los varones que en las mujeres, independientemente de la edad y pas de procedencia.
Para Mxico el consumo con caractersticas de dependencia ocurre en
una proporcin de 10 hombres por cada mujer entre los 18 y 65 aos de
edad (ENA, 2003). En dcadas anteriores, estudios sobre gnero y alcohol
han puntualizado en la diferencia entre tipos de alcoholismo, rasgos de personalidad antisocial y antecedentes familiares del consumo. Al respecto,
Clonninger distingui dos tipos de alcoholismo en los cuales la presencia
de rasgos antisociales, conducta agresiva, rpida progresin de la enfermedad e inicio temprano, en presencia de un padre alcohlico, agrupaban a
una serie de sujetos del sexo masculino que tambin presentaban ese padecimiento.
En los ltimos diez aos, los reportes sobre consumo de alcohol consideran la influencia del ambiente, junto con los rasgos de personalidad, y
132

la presencia de algunos marcadores tentativos de riesgo. Para el caso del

gnero, un interesante estudio con monos rhesus, realizado por Barr et al.
(2004), sugiere que cuando las hembras son criadas junto con pares, ms
que con sus madres, se someten a mayor tensin, la cual activa la neurotransmisin serotoninrgica, y la secrecin de hormonas del eje limbico-hipotalmico-pituitario-adrenal (LHPA), ambas reforzadoras del consumo de
etanol. En presencia de una crianza por pares y de un genotipo transportador de serotonina l/s rh5-HTTLPR, los animales de ese estudio desarrollaron
una mayor preferencia por el alcohol.
Cocana
Desde hace ms de cien aos, las observaciones clnicas y epidemiolgicas
se han dirigido al potencial adictivo de la cocana (Erlenmeyer, 1972). Por
esto y por su rpida diseminacin entre los jvenes mexicanos, en particular durante la ltima dcada, ha sido motivo de gran preocupacin. En un
estudi realizado en pacientes que acudieron por primera vez a consulta en
Centros de Integracin Juvenil, 10,791 haban probado la cocana alguna
vez en la vida, de los cuales, 4297 (40%) la haba usado en el ltimo mes
(CIJ, 2003).
De manera similar con lo que sucede en otras drogas, la cocana genera
una serie de modificaciones en la bioqumica del cerebro que conviene considerar. Es importante mencionar que esta sustancia favorece la liberacin
de dopamina. De forma parecida el neurotransmisor glutamato, alcanza
las clulas dopaminrgicas en el rea tegmental ventral, activando sitios
especficos en los receptores para NMDA (N-metil-D Aspartato) y AMPA
(acido alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol propinico), los cuales intervienen en la liberacin de dopamina, que es reforzada por una condicin
denominada, potenciacin a largo plazo (PLP). sta hace que la actividad
presinptica y la activacin postsinptica, sean ms intensas, con lo cual
la potenciacin de la sinapsis dura un tiempo prolongado (horas o das)
(Andersen, 2003). La PLP es un proceso neuronal relacionado con el aprendizaje y la memoria. Una dosis de cocana puede desencadenar un efecto de
PLP, lo cual intensifica la liberacin de dopamina.
Despus de una semana de administracin de cocana en animales de
laboratorio y mediante un proceso que involucra el aprendizaje adaptativo,
se generan asociaciones que consolidan la conducta del consumo. En la
133

actualidad se cree que la adquisicin de la conducta de bsqueda de la droga, se consolida mucho ms rpidamente de lo que antes se pensaba. En el
estudio de Ciccocioppo et al. (2004) se ha demostrado que, en tan slo una
sesin de dos horas de duracin, las ratas establecen asociaciones entre los
estmulos que se aparejaron al uso de cocana. En contraste, el consumo de
una sustancia dulce y muy apetecible, como la leche condensada, no produjo efectos persistentes en esos animales despus de una sola exposicin.
Aun despus de un ao de haber extinguido la conducta, las ratas experimentaron una bsqueda de la droga, toda vez que el estmulo discriminativo
apareca.
Todava no se conocen los mecanismos neurobiolgicos y la manera
exacta en la que este aprendizaje ocurre, pero se cree que la droga induce
modificaciones neuronales a travs de procesos de neurodaptacin y neuroplasticidad, parecidos a los que acontecen durante el aprendizaje normal.
Esos cambios inducen transformaciones de los circuitos neuronales responsables de la conducta, la motivacin y la emocin.
Otras investigaciones demuestran que con el consumo de dosis ocasionales, se desarrolla sensibilizacin neuroquimica, fenmeno caracterizado
por un aumento en la respuesta del cerebro despus de la administracin
repetida de la droga (Grignaschi et al., 2004).
Morgan (2002) ha comprobado que un ambiente social estimulante
puede inducir un incremento en los receptores D2 en monos de experimentacin y reforzar el efecto de la funcin dopaminrgica, con lo cual
disminuyen las sensaciones placenteras producidas por la cocana. Es necesario considerar que existen evidencias que apuntan a que las personas con bajos niveles de receptores D2, tienen un mayor riesgo de abuso
de sustancias, como efecto de una funcin dopaminrgica disminuida, lo
cual produce menos sensaciones placenteras y reforzantes a travs de actividades naturales, siendo en ellos ms factible el desarrollo de la euforia
inducida por el uso de drogas.
La administracin prolongada de cocana aumenta la produccin de
una protena en un rea relacionada con la percepcin del placer, el ncleo
acumbens. Esta protena denominada delta-FosB tiene la capacidad de activar algunos genes e inducir el consumo continuado de esta sustancia. Al
parecer la delta-FosB hace a los animales ms sensibles a los efectos placenteros de la cocana y a la conducta de consumo ms reforzante; de igual
manera, podra activar uno de los genes productores de glutamato.
134

An se ignora qu genes especficos activa la delta-FosB, pero s podra

prevenirse el apetito por la cocana en sujetos que han experimentado y que,
por otras caractersticas, tienen lo que se podra denominar perfiles de alto
riesgo.
Anfetaminas
Las caractersticas neurotxicas de las anfetaminas fueron descritas hace
ms de 30 aos. En los humanos, la neurotoxicidad se expresa de forma
parecida con lo que ocurre en la enfermedad de Parkinson, debido a que la
administracin repetida o de altas dosis de anfetaminas daa selectivamente la proyeccin nigrostriatal dopaminrgica del cerebro.
Este efecto se encuentra relacionado con la acumulacin intracelular de
dopamina citoslica y su capacidad de oxidar en especies de oxgeno reactivo. El transportador de la dopamina y el transportador 2 de la monoamina
vesicular, desempean papeles crticos en esta neurotoxicidad. La metanfetamina y la metilendioximetanfetamina pueden tambin daar las neuronas
serotoninrgicas del SNC. El mecanismo del neurotoxicidad serotonergica
no est completamente dilucidado, pero parece relacionarse con la formacin de especies de oxgeno reactivo y de transportadores de monoamina
(Hanson et al., 2004).
En la actualidad, el inters de los investigadores contina centrado en
los efectos dainos de las metafetaminas y la potencialidad del mismo; por
ejemplo, se conoce que las anfetaminas inducen una reaccin txica en los
tejidos mediante la formacin de clulas llamadas de microglia situacin
que se activa a partir de la generacin de una mayor reactividad del oxgeno/nitrgeno y las citoquinas (Thomas et al., 2004).
Adicionalmente existe evidencia de que las metanfetaminas inducen una
elevacin a largo plazo de la activacin de otras clulas llamadas astrocitos
y una sensibilizacin conductual, lo cual indica una toxicidad persistente,
as como alteraciones a largo plazo en los estmulos y reforzadores que
inducen el aprendizaje y el control de impulsos (Narita et al., 2005). Estos
efectos txicos pueden ser responsables, al menos en parte, del consumo
compulsivo de drogas (Taylor y Jentsch, 2001).
Otras reas de investigacin se ubican en torno al riesgo para el abuso
y la dependencia de metanfetaminas, as como en la identificacin de marcadores biolgicos en humanos. Se sabe que los mecanismos moleculares
135

que ocurren en el desarrollo del abuso y de la adiccin a esa droga, estn

mediados por una sensibilizacin conductual, que se caracteriza por tres
aspectos:
~~Cambios

cuantitativos y cualitativos progresivos en la sensibilidad a la

sustancia.
~~Larga duracin del efecto.
~~Desarrollo de vulnerabilidad a otras drogas y estresores fsicos y psicolgicos inespecficos (sensibilizacin cruzada).
Esta serie de cambios desencadena una serie de modificaciones plsticas en
el cerebro de los consumidores (Ujike, 2002).
En un estudio de Collins y Izenwasser (2004) se demostr que el riesgo
de desarrollar dependencia a estimulantes en los varones durante su adolescencia temprana, podra asociarse con una sensibilizacin a la nicotina.
Los autores observaron que las ratas hembras jvenes se sensibilizan a la
nicotina, al igual que lo hacen los machos y hembras adultos, pero son
menos reactivas a los efectos de las anfetaminas despus de la exposicin
a nicotina, que los machos adolescentes. Estos datos sugieren que el uso de
nicotina por parte de los adolescentes varones, puede predisponer al abuso
de sustancias estimulantes del tipo de las anfetaminas.
Los estudios farmacogenticos han clarificado la participacin de las enzimas hepticas que poseen variabilidad gentica como el citocromo P450
(CYP) y de su efecto sobre la autoadministracin de anfetaminas (Howard
et al., 2002). Asmismo, han propuesto que drogas de abuso del tipo de las
metanfetaminas, son sustratos que se someten a las acciones metablicas, y que el metabolismo de una droga es genticamente polimrfico. Esta
variabilidad puede tener implicaciones significativas referentes a la toxicidad, interacciones de droga-droga y potencial de abuso.
Disolventes inhalables
Por su gran potencial txico, el estudio de la neurobiologa de los disolventes inhalables se ha centrado en los daos producidos en el sistema nervioso
central por estas sustancias, en especial por el tolueno. Existe una diversidad de compuestos relacionados con los disolventes, pero el tolueno es uno
de los que se usan con mayor frecuencia en estudios de laboratorio.
136

El tolueno es representante de una clase de solventes industriales que

se inhalan como droga de abuso. Este compuesto altera la funcin de una
variedad de canales inicos activados por ATP, acetilcolina, GABA, el glutamato y la serotonina, as como los canales voltaje-dependientes del sodio
y del calcio.
En estudios realizados con roedores se ha comprobado que el tolueno
activa la locomocin en sus patas delanteras; este efecto se debe a la activacin de las vas de dopamina (Riegel et al., 2003). Lo expuesto permite
suponer que el efecto placentero de la droga se debe, al menos en parte, a
su efecto sobre estas vas. Al igual que otras sustancias de abuso, su efecto
de reforzamiento est mediado por la accin de la dopamina.
Otros estudios con tomografia de emisin de positrones, muestran que
en primates no humanos, despus de la rpida captura del tolueno radiactivo
en las regiones estriadas y frontales, ese material se depura rpidamente del
cerebro (Gerasimov et al., 2002). Mediante pruebas de PET, en las que se
analizaron las consecuencias metablicas de la administracin de tolueno
en animales, dos meses despus de la cesacin de la sustancia, las regiones
donde se observ recuperacin metablica completa fueron el tlamo y el
cerebelo, mientras que, la corteza temporal no se recuper.
Tambin existen evidencias que muestran que el metabolismo de la droga, debido a la variabilidad gentica del Citomocromo 450 CYP, puede
influenciar el riesgo de dependencia, la cantidad consumida y, en cierta
medida, la toxicidad asociada a la conducta adictiva. En algn momento,
estos marcadores bioqumicos pueden ser elementos de utilidad para identificar a las personas con mayor riesgo de desarrollar dependencia, a partir
del establecimiento de programas de prevencin selectiva.
Estos datos sugieren que el uso de nicotina por parte de los adolescentes
varones, puede predisponer al abuso de sustancias estimulantes del tipo de
las anfetaminas y la cocana, por lo que la prevencin temprana del consumo de tabaco puede ser un importante factor para evitar el desarrollo de
riesgos escalonados.
Cannabis

Los daos a la salud y el efecto en el sistema nervioso central originados
por el cannabis an sido motivo de acuciosos estudios realizados durante
las pasadas tres dcadas. A lo largo de todo ese tiempo an habido amplias
137

discusiones con relacin a la asociacin entre el consumo de cannabis y los

trastornos esquizofrnicos, debido a la alta frecuencia con la que esta enfermedad ocurre en los usuarios de mariguana, as como el consumo usual
entre quienes padecen el trastorno (Grinspoon y Bakalar, 1997). Si bien el
uso agudo de cannabis no produce un efecto pronunciado, los trastornos
psicolgicos y psicomotores graves se observan ocasionalmente despus
del consumo de dosis nicas. Posterior al del consumo crnico, los sntomas psicticos se elevan considerablemente y existe un riesgo mayor para
desarrollar dependencia psicolgica y fsica. A edades ms tempranas y en
presencia de los trastornos psicolgicos preexistentes, se aumenta el riesgo
de estos efectos nocivos (Drewe, 2003).
El cannabis puede dar lugar a una disminucin importante en la capacidad para conducir vehculos o manejar maquinaria. El riesgo es realzado
por el uso concomitante de alcohol, lo cual aumenta la percepcin del efecto de la droga.
Recientemente se realiz un estudio que mostr que el uso de cannabis
puede producir alteraciones neurofisiolgicas parecidas a las que ocurren en
la esquizofrenia, de manera particular en lo referente a la alteracin de la
sincronizacin neural. En ese estudio se midieron los potenciales evocados
auditivos de estado estable, usando ndices de estmulo de tecleo de 20, 30,
40 hertzios en los usuarios de cannabis (N = 17) y aquellos que nunca haban
usado la droga (N = 16). La energa del espectro del electroencefalograma
(EEG) y el cociente de la seal al ruido en cada frecuencia, fue comparada
entre ambos grupos. Los usuarios de cannabis presentarion un nivel disminuido de energa en el EEG y en el cociente seal al ruido, especialmente en
la frecuencia del estmulo de 20 hertzios. Adems, los usuarios de cannabis
mostraron mayores ndices de personalidad esquizotpica segn lo determinado en el cuestionario de la personalidad esquizofrnica, hallazgo que correlacion positivamente con los aos totales del uso de la sustancia. Por ltimo,
en el grupo de los usuarios de cannabis, los valores de energa a 20-Hz correlacionaron negativamente con los ndices del cuestionario de la personalidad
esquizotpica. Estos datos proporcionan pruebas de deficiencia en los estadios tempranos del procesamiento sensorial y la sincronizacin neural en los
usuarios de cannabis. Lo anterior, junto con los altos ndices de esquizotipia
encontrados en quienes consuman cannabis, lleva a considerar la posibilidad
de la existencia de una liga entre los cannabinoides y el espectro de los trastornos neurolgicos y esquizotpicos (Skosnik, 2006).
138

Estudios muy recientes muestran que el hipocampo y la amgdala especialmente en la regin del hemisferio cerebral izquierdo, se encuentran
disminuidas en un 7 y 12% de su tamao, en las personas que durante un
tiempo prolongado fumaron mariguana (Cassels, 2008). El hipocampo y
la amgdala son reas que se encuentran relacionadas con el control emocional, la atencin y motivacin y la memoria emocional respectivamente.
Cambios parecidos ocurren tambin en los cerebros de personas con enfermedad de Alzheimer.
10.3. Implicacin de la neurobiologa en el diseo de programas
de prevencin
Los hallazgos en la investigacin tienen un campo potencial de aplicacin
sumamente importante. La experimentacin en animales jvenes sobre la
impulsividad, la sensibilidad ante la recompensa, y la toma de decisiones,
tambin pueden proporcionar nuevas oportunidades para la creacin de
modelos de intervencin preventiva en los adolescentes vulnerables.
Este hallazgo sugiere que la novedad puede estimular el mismo componente anatmico que regula la recompensa en el encfalo, de manera
similar como lo hacen las drogas. Lo anterior puede considerarse para el
desarrollo de intervenciones preventivas, tomando en cuenta que el efecto
reforzante de experiencias nuevas predeterminadas, podran sustituir al
uso de sustancias en los individuos proclives. De esta manera, los comportamientos adictivos en los seres humanos, en particular aqullos para
quienes esas situaciones representan estados de gran recompensa, podran
ser suplidos por un mayor nmero de experiencias nuevas de mayor grado
de intensidad.
Actualmente se han aplicado algunos medios para prevenir el abuso de drogas, como de actividades alternativas a la bsqueda de nuevas
experiencias y con alto contenido emocional en adultos jvenes, con la
esperanza de proporcionar un sustituto para los efectos de recompensa
que proporcionan las sustancias. Idealmente, esta evidencia se podra utilizar en programas de prevencin selectiva, con mecanismos de induccin
de comportamientos alternativos en nios y adolescentes que se encuentran en riesgo de abuso de drogas, antes de su primera exposicin. Por
ejemplo, a travs de la prctica de deportes considerados de mayor riesgo
como montaismo, escalada o raffting. En situaciones controladas, los
139

jvenes en riesgo podran disminuir las probabilidades de consumo de

sustancias txicas.
Por otra parte es necesario considerar que la diversidad en la adquisicin
de repertorios conductuales, ha sido planteada como la base para la solucin exitosa de problemas en circunstancias, que pueden ser consideradas
de riesgo para el consumo de drogas. A este respecto, un aprendizaje bien
consolidado puede tener efectos positivos en el individuo y protegerlo del
consumo de drogas. Si bien en Mxico el consumo de tabaco en las mujeres
embarazadas es menor que en otros pases, es necesario continuar creando
mayor conciencia de la importancia de prevenir dicho consumo durante
este proceso. Esto debido no slo a los efectos ms evidentes que la exposicin a la nicotina tiene en el peso y la talla del producto, sino tambin por
el dao potencial que se ejerce en el sistema nervioso central y que incluye
un cociente intelectual ms bajo, adems de un mayor riesgo de desarrollar
trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (Law, 2003).
Si el riesgo de consumir tabaco en los hijos de fumadoras de ms de una
cajetilla durante el embarazo se debeo no se debe a un efecto de sensibilizacin, es an una cuestin de debate. Sin embargo, evitar que las mujeres
fumen durante esa edad de la vida es importante en vas de disminuir los
riesgos potenciales.
Por lo anterior, los efectos deletreos del consumo de tabaco en los fetos
y los nios de madres fumadoras, deben ser enfatizados e incorporados como
parte de la informacin que, desde el nivel primario de atencin a la salud,
hasta los servicios especializados, se otorga a las mujeres en edad reproductiva, ya que pueden mejorar la capacidad en la toma de decisiones respecto al
consumo de esta sustancia. De igual forma, los programas preventivos deben
subrayar que el consumo, por parte de parejas o compaeros fumadores, expone a las mujeres y sus productos a sufrir serios daos a la salud.
Se resalta adems la importancia de retardar el primer consumo de tabaco debido al efecto de dao potencial en los sujetos expuestos, as como su
estrecha asociacin con el consumo de otras drogas.
La identificacin temprana de casos en riesgo podra beneficiar a aquellos nios mediante el desarrollo de intervenciones tempranas como las
que desarrolla el programa ALFIL. Dicho proyecto el cual ha indicado una
mejora en las habilidades psicosociales de los nios que tenan padres
alcohlicos y en quienes se llevaron a cabo actividades para el incremento
de competencias acadmicas con sus grupos de compaeros y amigos.
140

Estos estudios sugieren que para iniciar el consumo de drogas existeuna

compleja y potencial interrelacin entre las condiciones ambientales y las
determinantes biolgicas, las cuales deben seguir siendo estudiadas para el
desarrollo de intervenciones ms especficas y exitosas. Asimismo se plantea la necesidad de establecer mecanismos de deteccin temprana mediante
el uso de pruebas validadas y confiables, lo cual podra disminuir el tiempo
de bsqueda de ayuda, que, cuando la dependencia qumica se ha establecido, puede ser de entre ocho y diez aos (CIJ, 2003).
De igual forma se requiere enfatizar en la importancia de incluir en los
programas de prevencin universal y selectiva, informacin que considere
la alternativa de evitar el consumo, aun de forma experimental. La finalidad
consiste en disminuir los riesgos de dependencia que conlleva la exposicin
a cocana y que muchos jvenes subestiman, en tanto no disponen de la
informacin apropiada.
Un ambiente variado en el que las funciones psicosociales sean promovidas a travs de la convivencia, la competencia sana y el control del estrs
pueden ser elementos protectores del consumo de drogas, lo cual debe ser
considerado para el diseo de programas de prevencin. A medida en que
el ambiente de una persona diversifique las opciones de recreacin, uso
del tiempo libre y socializacin, sern menores las posibilidades de usar
sustancias adictivas.
En el mbito preventivo es necesario promover acciones que ayuden a
evitar la exposicin prenatal a solventes, ya que algunos estudios ha evidenciado la asociacin de esta prctica con deficiencias visuales selectivas
que incluyen la reduccin de la sensibilidad al contraste y anormalidad en
la visin de los colores rojos y verdes. El incremento de los niveles de
exposicin puede conducir a defectos fsicos que afectan la agudeza visual
(Till et al., 2005).
Es importante puntualizar que nuevos estudios han encontrado una fuerte relacin estadstica entre el inicio en el consumo de tabaco y el uso subsiguiente de disolventes inhalables. La base neuroqumica que explica este
hallazgo no es clara, sin embargo, se conoce que pueden existir procesos
de sensibilizacin a los disolventes. Por el contrario, la asociacin entre el
inicio en el consumo de alcohol y la inhalacin en edades posteriores de
sustancias disolventes, no ha podido ser identificada (Shimane, 2004).
Lo planteado anteriormente refuerza la necesidad de continuar desarrollando programas de investigacin e intervencin preventiva, en particular,
141

aquellos centrados en la reduccin del dao, que, para el caso de los disolventes inhalables, han tenido mnimos desarrollos, pero cuya aplicacin se
hace necesaria ante los evidentes daos a la salud que inducen altas dosis
por tiempos prolongados de exposicin.
La mariguana tiene efectos relativamente impredecibles en los consumidores, ya que en algunos produce euforia, mientras en otros induce estados
de pnico. Ante esta incertidumbre es necesario reforzar en los niveles de
prevencin universal selectiva e indicada, los componentes informativos
respecto a los daos potenciales provocados por el consumo de esta sustancia, y la toma adecuada de decisiones. La importancia del retardo en la edad
de inicio del consumo y la deteccin en aquellos sujetos que poseen riesgo
alto como consecuencia de rasgos de personalidad o ndices de psicopatologa elevados, podran conllevar beneficios en cuanto al desarrollo de intervenciones tempranas tendentes a evitar daos permanentes en la funcin
psicosocial producida por trastornos severos como la esquizofrenia.
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144

CAPTULO 11
EL FUTURO EN LA PREVENCIN DE LAS ADICCIONES
Guillermo Martnez Cuevas
Alor Ricardo Ruiz Hernndez
Manuel Ponce Bernal
Ma. Luisa Patio Hernndez
11.1 Estado del arte sobre la prevencin de adicciones
Tradicionalmente se ha pensado que la prevencin del consumo de drogas
tiene como objetivo. Sin embargo, la diversidad de circunstancias econmicas, culturales, legales, etc. han mostrado que a pesar de todos los esfuerzos, habr algn porcentaje de la poblacin dispuesta a experimentar
con estas sustancias, que eventualmente puede conducirle a una adiccin.
Desde esta perspectiva los objetivos se han ampliado, pues si bien se busca
evitar el consumo, se acepta que es posible que ste se realice. Ante ello es
necesario entonces modificar las metas y apuntar, por ejemplo, al retraso en
la edad de inicio de consumo, la disminucin de los daos y riesgos asociados al mismo y evitar la transicin de una sustancia a otra (Alonso et al.,
2004). De esta manera, en algunos pases se ha optado por reducir los daos
asociados al consumo de drogas, a travs de no juzgar o frivolizar al sector
de la poblacin que lo realiza. As, las estrategias pueden incluir promocin
de joven a joven, tarjetas postales informativas, anlisis de pastillas de
xtasis, colaborar con propietarios de discotecas, promotores de festivales,
servicios mdicos de urgencias (Valverde et al., 2003), adems de videos
que muestren la forma de preparar las sustancias y consumirlas de modo
ms seguro o proporcionar jeringas esterilizadas a los consumidores para
evitar el contagio de enfermedades.
As pues, los objetivos de la prevencin se han ampliado. Ahora decirse
que el lmite de la prevencin es la adiccin, pues una vez instalada la enfermedad, se requiere de un equipo especializado en un campo diferente, en
el que es necesaria terapia psicolgica, as como atencin mdica general
y psiquitrica.
Adems de la modificacin de los objetivos, ha cambiado la percepcin acerca de quines pueden realizar actividades preventivas: la prevencin del consumo de drogas ha dejado de ser una actividad propia de
145

los especialistas (mdicos, psiclogos, psiquiatras, trabajadores sociales) para incorporarse gradualmente a diversos actores sociales: maestros, padres de familia, medios de comunicacin, estudiantes, personas
interesadas en el tema, etc. El hecho de que la prevencin sea realizada
por integrantes de la comunidad objetivo sirve para evitar depender de
una institucin, asimismo permite la identificacin con un modelo (la
persona que realiza la prevencin), favorela identificacin de factores de
riesgo en principio invisibles para una persona ajena a la comunidad y,
por supuesto, incrementa las probabilidades de llegar a ms personas.
El hecho de que las personas se hagan responsables de promover estilos
de vida saludables en su comunidad enfrenta, sin embargo, ciertas dificultades, como la capacitacin de los actores, la permanencia en la realizacin de
actividades preventivas y, sobre todo, la generacin de confianza para que
realicen intervenciones sin requerir la presencia de un especialista. Asumirse como personal capacitado puede llevar algn tiempo, especialmente
en individuos que no cuentan con una escolaridad elevada. No obstante, en
aquellas comunidades donde esto se logra, puede observarse un efecto multiplicador de los mensajes preventivos. En la experiencia de CIJ, llam la
atencin un preadolescente (10 a 12 aos) que llev su mensaje preventivo
no slo a sus compaeros de escuela, sino tambin a su familia, adems un
restaurante que visit y hasta la oficina en la que su padre trabajaba. Tambin los prestadores de servicio social por ejemplo en diseo grfico- han
mostrado su eficacia al elaborar imgenes cercanas a la poblacin en los
materiales preventivos.
De esta manera, las tendencias de la prevencin tienen una base ms
social y cultural, que solamente mdica o biolgica. Se reconoce adems que existe una serie de factores no relacionados necesariamente con
el sujeto o la sustancia, sino con su entorno sociocultural que favorecen
los consumos experimentales y la adiccin. Estos eventos se mencionan ms adelante (en el apartado 11.2. La prevencin y el desarrollo
social).
Como puede observarse, actualmente la prevencin posee un carcter
menos restrictivo e idealizado que busca adecuarse a los comportamientos
de los sujetos, mediante la incorporacin a diversos actores sociales. Ahora
bien, las intervenciones efectivas han apegado su accin a las evidencias
obtenidas de distintas investigaciones cientficas.

146

Sustento de las intervenciones preventivas

En los ltimos aos, la prevencin ha avanzado gradualmente para dejar de
ser una actividad ms o menos intuitiva y asistemtica, y consolidarse como
una actividad cuyos cimientos se estn ampliando; que tambin cuenta con
una buena base terica y emprica, sustentada en investigaciones realizadas
en diversos pases. Las teoras que respaldan las intervenciones han sufrido
una evolucin y han dejado de considerar slo algunos elementos (perspectiva biolgica o del desarrollo) para volverse ms complejas e integrales, considerando variables psicolgicas, biolgicas, sociales, familiares,
procesos cognitivos, condicionamiento clsico, operante y del aprendizaje
vicario (Becoa, 1999).
El desarrollo de modelos explicativos, la aplicacin y evaluacin de dichos modelos ha dado como resultado la clasificacin de las intervenciones,
al considerar la eficacia de las mismas. As, por ejemplo, se han realizado
catlogos que sealan las mejores prcticas encontradas hasta el momento. En Espaa puede citarse al Primer Catlogo de Buenas Prcticas en
Drogodependencias (Ramn, 2003), as como su segundo tomo. CONADIC
(2003) elabor una lista de modelos preventivos aplicados en Mxico, en el
entendido de que La prevencin concierne a todos y debe y puede hacerse
cada vez mejor, sustentndola en modelos preventivos cuyos mtodos, procedimientos y tcnicas permiten superar las propuestas preventivas basadas nicamente en ideologas y convicciones dando paso a la aplicacin de
modelos susceptibles de evaluacin que propicien la mejora con elementos
objetivos y evidencias pblicas y replicables (2003:1).
El enfoque riesgo-proteccin es preponderante en la actualidad. Explicar el consumo a partir de considerar los factores que segn diversas investigaciones preceden o favorecen el consumo se ha vuelto el eje rector de
muchas intervenciones. Sin embargo, es necesario sealar que no ha podido descubrirse y muy probablemente sea imposible- una combinacin
exacta que describa el inicio del consumo de drogas, o bien su transicin
a otro tipo de sustancias. Lo ms que puede decirse es que tal o cual factor
influye, pero en trminos de probabilidad, y nunca de certeza absoluta. En
este sentido, los factores de riesgo y proteccin se han orientado a los factores individuales, familiares, comunitarios, de amigos y escolares.
En general, los programas efectivos actuales han incorporado diversos
elementos que la historia de la prevencin ha enfatizado, en distintos mo147

mentos, en los ltimos 40 o 50 aos, pero de manera aislada y exclusiva:

proporcionar informacin sobre el consumo de drogas, entrenar en habilidades especficas de rechazo y aprender habilidades para la vida cognitivas, afectivas y sociales. [Gorman, 1996, citado en Becoa (2002)]. Ya
no se considera que uno solo de estos factores sea suficiente para lograr
una prevencin eficaz. A propsito de las habilidades para la vida, conviene resaltar que Mangrulkar y cols. (2001) sealan los resultados que
diversas investigaciones han reportado acerca de la utilidad de este enfoque para lograr objetivos preventivos; entre ellos se encuentran: retrasar la
edad de inicio del uso de alcohol, tabaco y mariguana (Hansen, Johnson,
Flay, Graham y Sobel, 1988); controlar la ira (Deffenbacher, Oetting, Huff
y Thwaites, 1995; Deffenbacher, Lynch, Oetting y Kemper, 1996; Feindler
y cols., 1986) y mejorar conductas relacionadas con la salud y la autoestima
(Young, Kelley y Denny, 1997).
A pesar de los avances, sigue siendo necesario el diseo y evaluacin de
intervenciones suficientemente sustentadas, pero que adems sean innovadoras en cuanto a la adecuacin de los referentes culturales de la poblacin
y sus formas de vida; as como la disposicin de recursos de quienes realizan las intervenciones: tiempo, recursos materiales, infraestructura, inversin econmica, sustentabilidad, etc.
Prevencin diferenciada
A quin debe dirigirse la prevencin? Es lo mismo hablar a un grupo
de estudiantes que no tienen contacto con las drogas que dirigir un taller a
aquellos que las consumen pero que an no son adictos? Para responder a
los diversos escenarios, gradualmente se ha adoptado en distintas instituciones la clasificacin que hiciera Gordon (1987, citado en Mendes, 1999 y
Becoa, 2002) sobre las intervenciones preventivas: prevencin universal,
selectiva e indicada. Esta distincin, si bien interesante y necesaria, puede implicar, en la prctica, cierta dificultad para distinguir los alcances y
diferencias entre los tipos de prevencin, sobre todo por su cercana con
el tratamiento. La tendencia a pensar dicotmicamente (prevencin: evitar
que consuma; tratamiento: curar al adicto) deja fuera una realidad existente:
consumidores que incluso abusan de las sustancias, que an no son adictos
y que estn expuestos a muchos otros riesgos, adems de la adiccin, como
la adquisicin de enfermedades venreas, embarazos, accidentes, abuso
148

sexual, y en el peor de los casos, la muerte. Sin embargo es conveniente

que aquellos que se dedican a la prevencin desarrollen este esquema para
lograr intervenciones ms especficas.
Adems de los niveles de riesgo, en la actualidad se han desarrollado
programas para diferentes contextos: escuelas, entornos laborales, menores
en situacin de calle, comunidades, etc. Para determinar niveles de riesgo,
se han construido diversos instrumentos, como el Drug Use Screening Inventory-Revised (DUSI-R), Adolescent Drinking Index (ADI), Adolescent
Drug Involvement Scale (ADIS), o el instrumento elaborado por Carballo et
al (2004) que busca medir los factores de riesgo interpersonales para el consumo de drogas en la adolescencia. En Mxico, el Problem Oriented Screening Instrument for Teenagers (POSIT), elaborado por el NIDA, ha sido
validado por Mario et al. (1998) en poblacin nacional. Respondiendo a
la necesidad de instrumentos nacionales, en CIJ, Montiel et. al. (2008) desarrollaron el Instrumento para la Deteccin de Riesgos en Escuelas (IDERE),
diseado ex profeso para poblacin estudiantil mexicana. Este ha mostrado
ser confiable y vlido para detectar la incidencia y prevalencia del consumo
de drogas, as como factores de riesgo y proteccin. Son necesarias ms
herramientas de este tipo que se adecuen a diferentes poblaciones.
A pesar de que se cuenta con informacin de respaldo, es importante
sealar la necesidad de adaptacin de los contenidos de los programas al
contexto en el que se emplearn. Un ejemplo de ello puede resultar el entrenamiento en conductas asertivas: el concepto y la metodologa pueden
funcionar de cierta manera en pases de habla inglesa, pero puede haber
matices si se considera la cultura latinoamericana. De la misma forma, el
concepto de asertividad puede tener una resonancia distinta entre jvenes
de estratos sociales diversos o de ubicaciones geogrficas diferentes, aun
dentro de una misma cultura y pas. A pesar de los esfuerzos por acercar
los contenidos a los contextos, es indispensable sealar que los lmites de
recursos humanos, econmicos y de tiempo, harn muy difcil la creacin
de metodologas y materiales adecuados a cada necesidad. Se hace precisa
la intervencin de los preventlogos para adecuar, al contexto especfico,
las intervenciones.
Dado que los jvenes son una poblacin de riesgo, en trminos de optimizacin de recursos y de informacin epidemiolgica, se han diseado
talleres para ser aplicados en escuelas y con poblaciones de 10 a 18 de edad
aos. Sin embargo, es necesario tambin incluir cada vez ms a los adoles149

centes que no asisten a la escuela, los jvenes adultos de las universidades

o trabajadores, contextos rurales e indgenas, as como a la poblacin considerada adulta-mayor. Ello demandar mayores esfuerzos y conocimiento
de los preventlogos, quienes a su vez requerirn flexibilidad y recursos
de las instituciones en las que trabajan, para poder dar respuesta a estos
contextos.
Los estilos de vida de la modernidad llevan a modificar las formas de
planeacin de las actividades preventivas. Los avances en materia de psicologa del aprendizaje y experiencias de intervencin se combinan con los
nuevos usos de la tecnologa, al insertarse en los modernos estilos de vida.
Procesos preventivos, tecnologas y nuevas tecnologas
Las metodologas de transmisin de conocimiento han incorporado diversos elementos para hacerse ms eficientes. Entre ellos puede citarse la necesidad de dilogo entre los propios estudiantes, ms all de recibir mera informacin. Con base en las investigaciones de Botvin et al., el NIDA (2002)
seala: Los programas de prevencin son ms eficaces cuando emplean
tcnicas interactivas, como discusiones entre grupos de la misma edad
(2002:5); adems, se ha resaltado la importancia de la prevencin entre
pares, es decir, de joven a joven, ya que por medio de ella se promueve un refuerzo social y se presentan modelos de conducta (Espada et al.,
2004). Aparte de los ejercicios grupales, muchas de las intervenciones se
sustentan en el uso de materiales didcticos como manuales y cuadernillos
para los participantes, que posibilitan un elemento visual, de focalizacin
de la atencin y de conduccin grupal: proporcionan juegos para completar,
lecturas para compartir en grupo, ejercicios para realizar en casa, etc. El uso
de estos recursos facilita los procesos, pero se enfrenta a la amenaza de la
falta de recursos econmicos para reproducirlos, as como a la necesidad de
emplear diseos atractivos con los que la poblacin usuaria pueda sentirse
identificada.
Para salir del esquema de talleres o cursos donde se aborden tpicos
preventivos, en algunas instituciones se realizan esfuerzos orientados a la
transversalidad de estos conceptos en la curricula escolar. Este concepto
enfatiza la necesidad de que la prevencin se realice no slo por medio de
programas especficos, sino que sea una constante de las diversas materias
acadmicas y sus respectivos profesores. As, por ejemplo, en Costa Rica
150

se han desarrollado guas curriculares para que los docentes utilicen los
contenidos de su materia para realizar actividades que promuevan estilos
de vida saludables y prevengan el consumo de sustancias.
Una modificacin importante en la prevencin del consumo de drogas
est resultando el tratar de adecuar los contenidos a vas de comunicacin
ms cercanas a los usuarios, especialmente jvenes. Entre ellos se encuentra el uso de pelculas y canciones comerciales, materiales interactivos, videojuegos, teatro, etctera.
Como ejemplos de la inclusin de las nuevas tecnologas en los procesos
preventivos, pueden citarse a los siguientes:
~~En

Mxico, Centros de Integracin Juvenil, emplea en sus paquetes preventivos el uso de filmes breves que representan alguna problemtica
para ser discutida en grupo; interactivos (programas en computadora
que permiten al usuario producir diferentes efectos dependiendo de su
eleccin e interaccin con el programa); juegos en Internet que muestran
los daos al cuerpo producidos por las sustancias, sugieren estrategias
de afrontamiento y promueven el desarrollo de habilidades parentales;
el uso presentaciones electrnicas para apoyar las intervenciones de los
especialistas, etctera.
~~Megas et al. y, la Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin y el Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa, crearon un Banco de herramientas para la prevencin, que incluye secuencias de cine, spots de
publicidad, canciones y noticias que buscan apoyar el desarrollo afectivo, intelectual y social de los participantes en los procesos preventivos;
el Instituto para la Investigacin de las Adicciones enva al telfono celular de quien lo solicite, informacin sobre drogas, instituciones que
atienden la problemtica, noticias actualizadas, agendas de eventos, etctera.
~~El Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso
de Drogas (CEDRO) de Per, siguiendo la experiencia de pases como
Estados Unidos, Francia o Italia, ofrece consejera on line, es decir, va
e-mail o Chat, para pberes y adolescentes.
Si bien todos estos dispositivos se dirigen a la poblacin usuaria, es importante sealar que los preventlogos tienen a su alcancen informacin
cientfica y de fcil empleo. Las pginas electrnicas de instituciones dedi151

cadas a la prevencin del consumo de drogas en diversos pases proporcionan documentos en formato PDF (Portable Document Format-Formato de
Documento Porttil), que incluyen libros completos, artculos cientficos,
manuales, videos y trpticos para profesionalizar las actividades preventivas: con slo dar un clic pueden tener acceso a la informacin, experiencias
y materiales de otros pases. Adems, pueden hacer cursos y posgrados en
lnea para formarse como especialista en la prevencin de adicciones. A
manera de ejemplo, pueden visitarse las pginas siguientes:
Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de
Drogas (CEDRO) http://www.cedro.org.pe/
Centros de Integracin Juvenil, A.C. (CIJ) http://www.cij.gob.mx/
Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC) http://www.conadic.gob.mx/
European Institute of Studies on Prevention (IREFREA) http://www.
irefrea.org/
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente (INPRF) http://
www.inprf.org.mx/
Instituto para el Estudio de las Adicciones (IEA) http://www.ieanet.com/
National Institute on Drug Abuse (en espaol) http://www.drugabuse.
gov/nidaespanol.html
Universidad de Barcelona. Maestra en Drogodependencias. http://
www.il3.ub.edu/es/detail/course/175.html
Maestra Internacional en drogodependencias http://www.unireddrogas.org/
Instituto Nacional de Psiquiatra. Intervenciones comunitarias en adicciones y salud mental. http://www.inpsiquiatria.edu.mx/lms/index.php
Una bsqueda en Internet ampliar por mucho la lista aqu expuesta. Las
posibilidades de formacin y actualizacin son cada vez mayores.
A pesar de estos avances, los principales problemas que enfrentan las
nuevas tecnologas estn relacionados con la falta de hardware o instalaciones necesarias, as como la falta de habilidad de los preventlogos en
hacer uso de estas herramientas. No obstante, las tendencias del mercado
as como la necesidad cotidiana de emplearlos, puede hacer ms asequible
su empleo en las actividades preventivas, aun a pesar de las resistencias que
pueda llegar a generar.
El uso de las nuevas tecnologas no sustituye otro tipo de intervencio152

nes: puede recurrirse a un recurso tradicional, el de las representaciones,

es decir, expresiones artsticas como la danza, el teatro, el arte dramtico o
la msica. La Oficina de las Naciones Unidad de Fiscalizacin de Drogas y
de Prevencin del Delito, hoy denominada Oficina de las Naciones Unidas
contra la Droga y el Delito, seala la representacin es muy cautivadora
y beneficiosa tanto para los participantes como para el pblico (2002:9),
pues permite que los jvenes que participan en la realizacin de las representaciones se desarrollen, practiquen distintas reacciones ante determinadas situaciones, aprendan a conocerse a s mismos, conocer a personas
con los mismos intereses, aprendan a trabajar colectivamente, aumenten la
autoestima y confianza, se diviertan, experimenten el gozo de la expresin
creativa, obtengan el reconocimiento de otros jvenes y de los integrantes
de la comunidad. Por su parte, los receptores de la representacin pueden
entretenerse, aprender y verse estimulados a analizar y buscar soluciones
para los problemas de su comunidad. Sin menoscabo de los beneficios sealados, es necesario mencionar que conviene emplear las representaciones
como parte de intervenciones integrales, que consideren los elementos antes sealados: factores de riesgo y proteccin especficos de la poblacin
objetivo, prevencin universal, selectiva o indicada, desarrollo de habilidades de afrontamiento, refuerzos por medio de otras sesiones, etc.
Prevencin y costo-eficiencia
La prevencin del consumo de drogas se muestra como una necesidad imperiosa ante la dificultad de que las personas reciban un tratamiento adecuado y oportuno. Diversos datos sealan la dificultad de que el ciudadano
promedio acceda a los servicios curativos, y por otra parte, se sabe que es
ms barato y efectivo invertir en prevencin.
La Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en Mxico (Medina-Mora et al., 2003) seala que los trastornos mentales ms frecuentes
que han sufrido los mexicanos alguna vez en la vida son los de ansiedad,
por uso de sustancias y los afectivos. A pesar de que 28.6% de la poblacin
present algunos de los 23 trastornos de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10) alguna vez en su vida, solamente uno de cada diez
sujetos con un trastorno mental recibieron atencin; slo uno de cada cinco
con dos o ms trastornos recibieron atencin, y slo uno de cada diez con
tres o ms trastornos obtuvieron atencin. Es decir, esta investigacin rea153

lizada en poblacin abierta, seala que la posibilidad de que alguien reciba

atencin por un padecimiento mental incluida la adiccin es muy baja.
Tambin los datos de CIJ sobre pacientes de primer ingreso (Gutirrez y
Castillo, 2008), confirman que las personas que requieren atencin pueden
tardar varios aos en buscarla: el 31.6 % de los usuarios de drogas ilcitas
demor entre seis y quince aos para acudir a tratamiento y 17.3% lo hizo
despus de quince aos de haber iniciado el consumo de dichas sustancias.
Es claro que, entre ms pasa el tiempo, las personas se exponen a mayores consecuencias negativas de orden biolgico, psicolgico, familiar,
laboral, educativo, legal y social. Adems de la dificultad de recibir tratamiento, los jvenes mexicanos de hoy estn expuestos a mayores riesgos
que los de los padres o abuelos cuando tenan su misma edad (Fleiz y cols,
2007). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2004) seala que, en
el mundo, ms de 90 millones de personas sufren de trastornos causados
por el uso de alcohol y drogas; adems de la adiccin, pueden estar asociados otra serie de malestares que disminuyen la calidad de vida de las
personas: sufrimiento para la familia pareja, padres, hermanos, nios;
estigmatizacin y discriminacin; comorbilidad o coexistencia de otras
enfermedades tanto fsicas como mentales; acceso limitado a servicios de
salud; ausentismo laboral, baja en la productividad; gastos en tratamiento;
bajo rendimiento y desercin escolar; posible realizacin de actos delictivos o vinculacin con grupos antisociales; ejercer o sufrir violencia;
prdida de vidas.
En sntesis, es difcil que las personas reciban tratamiento. Frente a este
panorama, la prevencin se presenta como una alternativa necesaria. Con
base en diversas investigaciones, la OMS seala:
Las intervenciones preventivas reducen la depresin y los sentimientos
de desesperanza, agresin y conductas delictivas, as como el uso del tabaco, alcohol y drogas y esto de manera sostenida (Schweinhart y Weikart,
1992; OMS, 1993; Bruene-Butler et al., 1997; Shochet et al., 2001). Se ha
mostrado que la capacitacin de maestros y padres mejora la deteccin de
problemas y facilita las intervenciones indicadas (2004:28)
Se sabe tambin que la prevencin basada en evidencia cientfica puede
ser costo-eficiente: el National Institute on Drug Abuse (NIDA, 2004) apunta que diversas investigaciones concluyen por cada dlar invertido en la
prevencin, se puede obtener un ahorro hasta de diez en tratamientos para
el abuso del alcohol u otras sustancias.
154

En Mxico, recientemente Reynales-Shigematsu et al. (2005) calcularon los costos de atencin mdica a las enfermedades mayores atribuibles
al consumo de tabaco en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) del
estado de Morelos, hallando como resultado que stos ascienden al 7.3%
del presupuesto anual de dicha Institucin. En general son necesarios ms
estudios que estimen los beneficios en trminos de costo de la prevencin
y los del tratamiento.
A pesar de los avances, es necesario resguardarse de la tentacin de la
prevencin-fantasa: si bien la actividad preventiva ha mejorado mucho
debido a su proceso cientfico, es difcil que sta funcione en todas las ocasiones, con todos los sujetos y bajo cualquier circunstancia. La prevencin
no es un todo construido en un periodo: requiere de la actividad y responsabilidad de la persona, as como los estmulos y refuerzos de su entorno.
Las personas son dinmicas, pueden incrementar su repertorio de comportamientos saludables pero tambin decidir no usarlo.
En resumen, hasta aqu se ha mencionado que los daos ocasionados por
el consumo de sustancias, el tiempo que transcurre antes de que una persona con adiccin acuda a recibir tratamiento y la dificultad que encuentra
para obtenerlo, con el alto costo econmico y emocional que esto significa,
muestran la necesidad de realizar actividades preventivas en los contextos
familiar, escolar, laboral, comunitario y otros. Es as como se observa que
la prevencin es un recurso que aumenta la calidad de vida y es ms barata
que acudir al tratamiento. Ante esta necesidad, recientemente los programas preventivos han incorporado los elementos proporcionados por las investigaciones cientficas. Frente a la presencia de la droga y el consumo que
hacen de sta de los usuarios, se ha modificado la postura de evitar completamente el contacto con las sustancias, buscando ms bien retrasar la edad
de inicio del consumo o bien disminuir los daos asociados al mismo.
A fin de lograr estos objetivos, los programas efectivos consideran los
factores de riesgo y los de proteccin, a los que est expuesta la poblacin
destinataria, para desarrollar habilidades cognitivas, afectivas, sociales y de
rechazo al consumo de las sustancias. Aunado a el se debe tomar en cuenta las diferencias de riesgos y la posibilidad de llegar a los distintos tipos
de poblacin distinguiendo entre intervenciones universales, selectivas e
indicadas. Tambin las teoras que explican el consumo han retomado los
nuevos descubrimientos para incorporarlos a sus enfoques explicativos y a
su vez generar nuevos conocimientos. Es importante sealar el empleo de
155

las nuevas tecnologas para alcanzar tanto a la poblacin de adolescentes y

jvenes, como la de los promotores de los servicios preventivos: telefona
celular, Internet, juegos interactivos, presentaciones electrnicas, etc., sin
que se deje de utilizar los elementos tradicionales que captan la atencin de
jvenes y adultos: teatro, msica, danza, etctera.
11.2. La prevencin y el desarrollo social
Exhortamos a nuestras comunidades, especialmente a las familias y a sus
dirigentes polticos, religiosos, educacionales, culturales, deportivos, empresariales y sindicales, a las organizaciones no gubernamentales y a los
medios de comunicacin de todo el mundo, a que fomenten activamente
una sociedad libre del uso indebido de drogas (ONU, 1998:25)
Con esta frase se consolida uno de los acuerdos de la Organizacin de
las Naciones Unidas (ONU) para enfrentar el problema del consumo de
drogas. Resolucin fijada hace 10 aos y que denota la clara necesidad de
conformar una alianza entre todos los actores sociales; de hacer un frente
comn y unido para combatir una enfermedad tanto mundial como local,
pacto que del mismo modo resulta en favor del desarrollo social; compromisos que an distan de lograrse.
Parecera vaga la relacin entre prevencin de adicciones y desarrollo
social, sin embargo estn estrechamente relacionadas, y esto se explica de
la siguiente manera:
El consumo de drogas es un problema de salud que suele convertirse
en un problema social, as estn relacionadas y por lo tanto mutuamente
afectadas. De ah tambin la obvia necesidad de que la sociedad en su conjunto deba colaborar en la lucha contra el uso indebido de drogas; aunado
a lo anterior y considerando al individuo como la suma de las partes que
conforman una sociedad, podemos decir que su padecimiento afecta a sta,
y para ello vale resaltar lo que dice el Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD), respecto a las capacidades bsicas para que un
ser humano pueda desarrollarse, que son entre otras tener una vida larga y
saludable, disponer de educacin y tener acceso a los recursos necesarios
para disfrutar de un nivel de vida digno (PNUD, 2005).
Por lo tanto, si el consumo de drogas atenta contra la salud de las personas, impide la libertad y formacin de sus capacidades y perturba el control
de sus vidas. Por ende imposibilitar su desarrollo individual y social, con
156

las consecuencias que inminentemente esto tiene para el medio al que todo
hombre pertenece.
Es comn que cuando se habla de prevencin en adicciones se mencione
bsicamente a la familia, al ser uno de los principales actores en la formacin de las personas, quienes tambin son los primeros afectados por este
problema y la parte ms visible. Sin embargo, para lograr algn resultado
positivo es necesaria la participacin de todos los actores sociales.
Como muestra se encuentra la cultura, que constituye una poderosa
influencia, y que pudiera determinar los hbitos en el uso indebido de
drogas. Claro ejemplo de esto es el influjo en el consumo que un sujeto
tiene a partir de cmo percibe una norma; es decir, la idea que una persona
posee de lo que es un comportamiento normal o tpico. En tal caso, si alguien estima que el uso o abuso de sustancias no es mal visto y constituye
una conducta comn y no inapropiada, con tal podra proceder se iniciar y
llevar a cabo con mayor frecuencia, de ah la enorme importancia de que
la sociedad oriente a los nios y jvenes sobre los daos y riesgos que
conlleva el consumo.
Otro ejemplo de influencia lo representan los medios de comunicacin
sobre todo, que absorben gran parte del tiempo libre de las personas, en especial de los nios y adolescentes (sector ms vulnerable al consumo de sustancias), al ser una permanente e inagotable fuente de informacin. De esto
se deduce ah que seran una gran ayuda para la prevencin y promocin de
estilos de vida saludables, incompatibles con el consumo de drogas.
La cobertura informativa de las conductas de riesgo relacionadas con
el alcohol parece constituir una forma efectiva de reducir la prevalencia de
stas al atraer la atencin de las instituciones y provocar cambios relevantes
en el entorno (Yanovitzky, 2002).
Mencin aparte merecen las campaas de comunicacin en materia
de promocin de la salud, que hacen posible que se produzca un efecto
favorable, en las conductas. Es evidente que una posicin activa de los
propietarios de las emisoras de radio y televisin, en prevencin, podra
tener un impacto positivo sobre la poblacin y por lo tanto contribuir al
desarrollo social. Asi mismo, las campaas en materia de salud seran ms
tiles y hasta necesarias que otros mensajes utilizados con fines publicitarios por parte de los gobiernos. Por ltimo, no puede dejarse de lado
la importantsima e invaluable responsabilidad que tienen las instancias
de educacin escolar en prevencin, sensibilizacin y conciencia, lo que
157

estos espacios pueden lograr sobre las consecuencias negativas del consumo en los alumnos.
Son mltiples y variados los ejemplos que pueden referirse acerca de la
colaboracin y beneficio entre prevencin y sociedad, trabajo en conjunto
que impacta al desarrollo social. Acciones que sitan a la poblacin bajo
la influencia simultnea de distintos programas preventivos, incidiendo as
desde diversos mbitos en estilos de vida saludable. Es en la participacin
activa de todos los involucrados, que la educacin se constituye como una
de las herramientas ms importantes y eficaces de la sociedad; educar es
prevenir. Hoy en el mundo se reconoce el significado bsico de la prevencin, piedra angular en la lucha contra las adicciones. Las intervenciones
deben instaurarse preferiblemente en las fases previas a la adquisicin del
consumo; stas requieren an una mayor sensibilizacin en la sociedad, que
se vaya traduciendo gradualmente en normas y polticas.
En una nacin donde el desarrollo humano se encuentra an ante numerosos
problemas sin resolver como pobreza extrema, constante inseguridad, falta de
equidad en el acceso a los sistemas de justicia, desempleo notorio, discriminacin de gnero, enormes desigualdades en la distribucin del ingreso y la
riqueza, menor probabilidad de recibir educacin profesional, y a veces bsica,
son factores que de una forma u otra influyen en el consumo de drogas.
En un pas donde las desigualdades son profundas, es imperativa la participacin de toda la sociedad, en acciones de sensibilizacin, y meidante
el compromiso de todos los actores sociales. Trabajar en conjunto como
padres, hermanos o hijos, maestros, trabajadores, compaeros de empleo o
patrones, servidores pblicos, deportistas, comunicadores y religiosos. La
sociedad debe asumir la parte de responsabilidad que le corresponde para el
desarrollo social y la posibilidad de contribuir al mejoramiento de la salud
pblica, en la prevencin del consumo de drogas.
El proceso de globalizacin mundia, ha trado como consecuencia el
crecimiento en la brecha de ricos y pobres. La economa de mercado, matizada por conceptos como lo macro, es, probablemente, una de las que propician problemas como el desempleo, la violencia, la desigualdad social,
entre otros, que se apuntan como factores de riesgo en la mayora de los
pases. Adems, no se cuenta por no contar con la infraestructura necesaria
para ofrecer educacin de calidad, empleos bien remunerados y, servicios
mdicos capaces de solventar las necesidades de la mayora, con los cuales
se eviten factores de inestabilidad e ingobernabilidad.
158

En la prevencin de las adicciones se deben considerar, adems de los

efectos neurofisiolgicos y de reforzamiento que producen las sustancias,
otros factores que pueden incidir de manera contundente en el desarrollo de
las adicciones. Sabemos, de acuerdo con datos de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), que en el planeta hay al menos 185 millones de
personas sin empleo, sin que las economas muestren capacidad o esperanza de abatir el enorme dficit. Lo anterior se considera un indicador de ineficiencia gubernamental, ms de carcter poltico-social que econmico.
En Mxico el desempleo ha alcanzado niveles muy altos. Se asegura que
cada da 364 personas quedan desempleadas; el 55% del empleo generado
en el pas se encuentra en la economa informal y, de los que trabajan, ms
de dos terceras partes no cuentan con prestaciones.
Un dato alarmante es que 1 milln 200,000 jvenes que pretenden ingresar al mercado laboral carecen de ninguna oportunidad de hacerlo; la
posibilidad que se les presenta es la economa informal, con consecuencias
negativas como la corrupcin y el manejo poltico que de estos grupos se
hace para el control corporativista. Este ambiente resulta propicio para el
desarrollo del crimen organizado, la inseguridad y el narcotrfico, as que
es, por ende, un factor de desestabilizacin social e ingobernabilidad.
Sobre este aspecto, diferentes organismos internacionales consideran
que la economa informal mexicana representa ms de un tercio del producto interno bruto (PIB) y, junto con Turqua, se le ubica en los primeros
lugares de los pases de la Organizacin para la Cooperacin y Desarrollo
Econmico (OCDE); combinando una sobrecarga para la economa formal
y el fomento de un ambiente enrarecido de la poltica, inseguridad y desaliento a las inversiones productivas (OCDE, 2007).
En relacin con la pobreza como problema social, que repercute directamente en el consumo de drogas, se sabe que durante la dcada de los aos
noventa, la poblacin en Mxico pas de 83.8 millones de habitantes a 101
millones 2000; es decir, registr un crecimiento medio anual intercensal de
1.8%, consecuencia de la transicin demogrfica durante la dcada.
Desde la ptica econmica, los ltimos 20 aos pueden caracterizarse
por tres subperiodos claramente definidos: de 1991 a 1994, crecimiento
econmico relativamente lento; la profunda crisis que se manifest a lo largo de 1995 y parte de 1996, y el periodo comprendido por los ltimos aos,
caracterizado por un mayor dinamismo en el crecimiento de la economa
mexicana (Corts et al., 2002).
159

Es evidente que al hablar de prevencin y desarrollo social, se deben

considerar todos los factores que intervienen en el porceso de evolucin de
las personas. De otra forma sera imposible conseguir buenos resultados.
As, junto al desempleo y la pobreza, se tiene que tomar en cuenta, al elaborar programas de prevencin, la falta de oportunidades educativas.
De acuerdo con la OCDE, el porcentaje de la poblacin mexicana entre
los 25 y los 64 aos, que posee educacin secundaria, apenas supera 22%,
lo que est muy por abajo de 88% de Estados Unidos, 87% de Suiza, 83%
de Japn o 64% de Francia.
El nivel educativo de Mxico slo se compara con pases como Uruguay, Brasil, Turqua o Paraguay. No obstante, se encuentra por encima de
Portugal (20%), Tailandia (18%) o China (15%). Asimismo, este organismo
describe que el gasto por estudiante de nivel primaria en Mxico es de 1,291
dlares, en tanto que para secundaria es de 1,651 dlares, situacin que tambin est en desventaja con pases como Estados Unidos o Alemania.
Adems, aunque el grado de escolaridad ha aumentado durante los ltimos aos, pasando de 2.6 grados en 1960 a 8.1 grados en 2004, este ndice
sigue siendo inferior a pases desarrollados, en los que se cursan en promedio 15 aos en las aulas.
Otro indicador que refleja los enormes rezagos en educacin es el acadmico. A nivel nacional en educacin primaria, las entidades que se ubican
en el grado medio (40% de instruccin), son: Guerrero, San Luis Potos,
Tlaxcala, Tabasco o Michoacn, aunque existen un mayor nmero de entidades con un gran porcentaje catalogado como muy bajo.
Por otra parte, los porcentajes de desercin son alarmantes. En primaria,
asciende 2.3% y en secundaria 9.3%; mientras que en la educacin superior
asciende hasta 17.2%. Si se considera que el apego escolar es un factor de
proteccin para el consumo de drogas, esto nos indica el nivel de riesgo en
que se encuentran los nios y jvenes mexicanos. De ah que resulte indispensable tomar en cuenta todos los factores de desarrollo social al disear y
aplicar las estrategias preventivas.
Al respecto, en la siguiente seccin se analizarn retos y desafos en
materia de prevencin del consumo de sustancias adictivas se muestra la
necesidad de vincular polticas pblicas con instituciones diversas y redes
ciudadanas, formales e informales, para dar una respuesta integral y acorde
a la magnitud del fenmeno de las adicciones.

160

11.3. Retos y desafos en prevencin

Los aspectos presentados en cada captulo de este libro dan una visin de
cmo se ha desarrollado la prevencin a lo largo de la historia tanto a nivel terico conceptual como a nivel metodolgico. Al respecto destaca el
modelo con el que Centros de Integracin Juvenil combate las adicciones y
los contextos donde se implementa el programa preventivo institucional de
acuerdo con las caractersticas de los grupos y su nivel de riesgo. A partir de
ah se proponen las bases para el diseo y operacin de intervenciones preventivas a fin de combatir el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.
En la actualidad se cuenta con marcos tericos y resultados de investigacin que permiten identificar el programa preventivo con mayores posibilidades de xito, dependiendo de la poblacin a la que se desea intervenir.
Los seres humanos no permanecen estticos, sino que cambian, evolucionan y por ende tambin los patrones de consumo, las drogas, las motivaciones de uso, las consecuencias fsicas, etc., lo cual representa un desafo
importante para la atencin de este problema. Por una parte, implica estar
al tanto de los cambios, a travs de las encuestas nacionales, de estudiantes, los registros del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SISVEA); entre
otros. En este sentido adems cobra importancia el diagnstico de la poblacin que ser intervenida; ya que si bien se puede tener una visin general
del fenmeno, es necesario conocer de cerca las caractersticas de la poblacin con la que se va a trabajar, la tendencia y prevalencia del consumo de
drogas e identificar el contexto social, la moda, las variantes en la forma de
pensar, hablar, vestir, de relacionarse e incluso los avances en la tecnologa,
las comunicaciones, etc., elementos que se deben considerar para la atencin de las adicciones.
Existe una gama de factores que se relacionan con la conducta de consumo que van ms all del conocimiento de una sustancia o de la conducta
adictiva por s misma. Por ello no hay slo un modelo o un programa que
d respuesta a esta pluralidad de opciones.
La prevencin de la drogadiccin, como se mostr en captulos anteriores, ha estado tambin en constante movimiento en respuesta a los resultados de las investigaciones y evaluaciones realizadas. As por ejemplo, en la
dcada de los sesenta los programas predominantes se basaban en proporcionar informacin sobre el uso de drogas y sus efectos; de 1970 a 1980 se
establecieron los programas afectivos y los inespecficos, y, en los ochenta
161

y noventa los programas se basaron en el modelo de la influencia social,

entre los que se encontraban los de entrenamiento en habilidades de resistencia y habilidades sociales (Becoa, 1999). Estos procesos confirman la
necesidad de continuar con la investigacin terica y metodolgica; de tal
forma que sustente los ajustes, modificaciones a los modelos y programas
existentes y la creacin de otros, dado que est demostrado que la investigacin permite el conocimiento de numerosos aspectos relacionados con
el consumo de drogas lo que redunda en el surgimiento de nuevas formas
de explicacin y de prevencin de las adicciones. La teora tiene un papel
fundamental para el diseo de intervenciones para prevenir el consumo de
drogas (Catalano et al., 1996; Gorman, 1996 en: Becoa, 1999). De hecho
cualquier intervencin debe guiarse por un modelo terico y ese modelo debe estar sustentado cientficamente y diseado de tal modo que nos
permita entender la parte de la realidad sobre la que se est enfocando. Asi
mismo, la evaluacin debe ser un elemento indispensable para constatar el
efecto y la eficacia de las intervenciones, modelos y programas.
La evaluacin permite saber no slo si un programa de prevencin tiene
xito, sino por qu. Adems proporciona elementos para definir con mayor
claridad qu programa responde a las necesidades y caractersticas especficas de la poblacin y dar la respuesta eficaz a los requerimientos de la
misma, al fomentar la adquisicin de estilos de vida saludables.
Al realizar prevencin, es de suma importancia incluir un componente
especfico de evaluacin en los programas preventivos que se realizan. Hecho que presenta dos aristas (retos/desafos) a resolver, por un lado la posibilidad de crear un manual (de formato digital) que contenga lo esencial
(cuestionarios, bases de datos, indicadores de anlisis, entre otros) para que
estn a disposicin de los preventlogos, y por otro, establecer capacitadores, como funcin de una o varias instituciones sobre el rubro especfico de
herramientas y mecanismos de evaluacin.
Los cambios econmicos, demogrficos y epidemiolgicos acrecientan ms el problema, lo que implica mayores retos. Por ello es necesario
que se tomen las decisiones correctas para atencin de las adicciones,
incluyendo el que cada persona se responsabilice, dentro del marco de sus
atribuciones, de tareas preventivas para enfrentar dichos retos y establecer un trabajo conjunto y congruente, con polticas, estrategias y acciones, que logren que la comunidad efectivamente conserve la salud y opte
por una vida sana.
162

Como ya se ha mencionado, para una autntica prevencin del consumo de substancias adictivas es preciso vincular polticas pblicas con instituciones diversas y redes ciudadanas formales e informales para dar una
respuesta integral y acorde a la magnitud del fenmeno de las adicciones.
El reto es generar espacios de discusin cuyos participantes tengan la suficiente representatividad de gobierno, organismos y sociedad para que los
consensos sean de utilidad en el combate de las adicciones, y de esa manera
lograr que las normas que se establezcan tengan sentido para la poblacin
y, por ende, que su cumplimiento se incorpore en los contextos de la realizacin de actividades preventivas, as como en la participacin del ciudadano en la vigencia y cumplimiento de dichas normas fomentando la cada
vez mayor participacin activa de la sociedad. Es importante sealar que
la buena voluntad no es suficiente para que las acciones que se emprendan
sean significativas en la prevencin del fenmeno; es decir, se debe evitar
el mero activismo en el que no hay una lnea directriz que integre los esfuerzos de todos.
En este sentido es indispensable que las autoridades de salud, educacin,
seguridad y procuracin de justicia, desarrollen junto con otros organismos
de la sociedad, las polticas y acuerdos necesarios, y asignen el presupuesto
suficiente para ponerlos en accin; de tal manera que este quehacer cuente
con los recursos humanos, materiales y financieros requeridos para lograr
sus objetivos, considerando que la prevencin de las adicciones siempre
ser ms redituable (como en cualquier enfermedad), pues reduce los costos del tratamiento y rehabilitacin de los enfermos.
Asimismo, debern proporcionar los recursos para continuar con la investigacin, a fin de estar a la vanguardia en el diagnstico de la realidad
mexicana, que contenga un amplio rango de posibilidades de prevencin
para incluir cada caso, localidad, contexto, caractersticas sociodemogrficas, etc., con el propsito de dar respuesta a las necesidades de la sociedad. Tambin se requiere que las instituciones creadas por la sociedad civil
cuenten con los recursos y el reconocimiento de las autoridades para cumplir el trabajo que hasta ahora han realizado; siempre tomando en cuenta
que la incorporacin de los miembros de una comunidad garantiza, no slo
la aceptacin de una estrategia preventiva, sino tambin su continuidad en
el tiempo y espacio.
Es prioritaria la capacitacin de recursos humanos que se dediquen
especficamente a la prevencin, ya que los recursos materiales no sern
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suficientes si su uso no est respaldado por personas que tengan los conocimientos necesarios para responder adecuadamente a la poblacin. Para
solventar en buena medida las exigencias y la demanda de servicios preventivos hay que mejorarlos, a travs de la aplicacin de una normatividad
que provea una serie mnima de procedimientos y tcnicas que faciliten la
calidad de los servicios brindados, en un proceso de mejora permanente;
as como asesorar y colaborar con aquellos miembros de la comunidad,
dispuestos a trabajar conjuntamente, para llevar a cabo estrategias de prevencin que puedan mantenerse como una constante en la cotidianeidad de
los individuos.
En nuestro pas, desde 1999, existe la Norma Oficial Mexicana para la
Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones (NOM-028). El origen
de esta norma fue la falta de un ordenamiento que contemplara la regulacin de los establecimientos que daban servicios de prevencin y tratamiento y la necesidad de unificar criterios tcnico-normativos en la materia;
asimismo elevar la calidad de la atencin en los servicios para las adicciones y enfrentar el grave incremento en el consumo de sustancias, aparicin
de nuevas drogas y vas de administracin. La NOM-028 se public en el
Diario Oficial de la Federacin, el 15 de septiembre de 2000. El carcter
innovador de esta norma radic en establecer los requisitos mnimos indispensables para proporcionar el servicio de atencin mdica a las personas
que padecen alguna adiccin y que por primera vez se contemplaran los
Grupos de Ayuda Mutua con modalidad residencial, situacin que hasta ese
momento se encontraba fuera de regulacin.
No obstante el gran logro de la normalizacin de los servicios, ahora se
presenta un reto ms en torno a esta norma: conseguir unificar los criterios,
es decir, generar verdaderos espacios de discusin y sntesis sobre la prevencin, evitando utilizarlos para que cada quien relate lo que realiza de forma
anecdtica y sin sustento terico o metodolgico sistematizado. Adems es
necesario actualizarla de tal forma que permita un marco menos laxo para
el establecimiento de reglas mnimas indispensables para la prevencin; de
tal suerte que se eviten prcticas que conlleven desorientacin, estigmatizacin o autoritarismo. Y de la misma manera encontrar mecanismos de seguimiento a la normatividad para que constantemente se hagan observaciones a
quienes operen fuera de ella, sin tener que contratar personal que revise caso
por caso, buscando formas aleatorias de verificacin de la observancia de la
norma, empezando con elementos de reporte sencillos y digitalizables.
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Otro reto importante es acortar la brecha entre los aspectos tericos explicativos de la adiccin y la prctica preventiva. Si bien es cierto que en la
actualidad se dice que las teoras y modelos que se han propuesto y utilizado para la prevencin del consumo de drogas tienen que ser la base para la
prctica (Becoa, 2002), es necesario encontrar espacios de reflexin para
acercar a los tericos de las adicciones con los que operan los programas, con
el propsito de generar documentos con un lenguaje sencillo y que no por ser
coloquial pierda la argumentacin terica de las intervenciones preventivas.
Crear un paquete con instrucciones precisas para realizar prevencin universal, que incluya materiales de apoyo mnimos para el facilitador y para el
receptor del servicio; de tal suerte que contenga un par de fichas (de alcohol,
tabaco y otras drogas; factores de riesgo y proteccin y alternativas de tratamiento), a su vez algunos materiales bsicos de reforzamiento (sencillos y de
bajo costo para su reproduccin), de lo que se trabaje con los grupos intervenidos (trpticos, presentaciones en Power Point, directorio de instituciones,
cuestionarios, botones, calcomanas, etc.) con el fin de que los operadores de
programas tengan guas elementales para construir, por ejemplo: una pltica
informativa o actividades que trasciendan el hecho en s (aislado) y se vinculen con una red de servicios para la atencin de las adicciones.
La necesidad de informacin y comunicacin ms rpida e instantnea ha
generado nuevas tecnologas, especficamente la Internet y medios electrnicos, los cuales cobran una gran importancia ya que entran en prcticamente todos los aspectos de nuestra vida cotidiana. Incluso la moda se ha visto
influenciada y no es difcil encontrar ropa que incorpore espacios para los
distintos dispositivos electrnicos, mochilas que incluyen reproductores de
audio y videojuegos, algunos libros se han digitalizado y pueden ser llevados
como e-book en un Asistente Digital Personal (PDA, por sus siglas en ingles.
Por lo anterior, es indispensable para la prevencin de las adicciones,
aprovechar la posibilidad de acceder a estas nuevas tecnologas, ya que es
ms rpida, econmica, eficiente, facilita el trabajo y las telecomunicaciones ms que los medios impresos. De hecho los libros y revistas electrnicas se estn convirtiendo en artculos de uso comn; la tendencia es de
materiales mixtos, es decir, libros acompaados de un CD-ROM o DVD, lo
cual permite no slo una capacitacin a distancia, sino una asesora y acompaamiento en el proceso preventivo.
Con base en la evidencia cientfica acumulada y las necesidades reportadas por los operativos, es importante determinar el grado de xito de la
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transferencia de tecnologa, asto es, para todos aquellos operadores del programa que han recibido capacitacin o asesora para mejorar o corregir su
prctica, se considera indispensable un seguimiento de la aplicabilidad de
la instruccin que recibi (cmo lo aplic en su proyecto, qu resultados
obtuvo, qu utiliz de lo aprendido, qu modific, que us parcialmente,
etc.). Esto permitir reorganizar desde la normatividad el acervo de lo que
habra que modificar por su escasa utilidad o de lo que habra que profundizar para dar ms y mejores herramientas de trabajo.
Ante los problemas en la planeacin, intervencin o seguimiento de proyectos preventivos, en la operacin es vlido experimentar con diferentes
metodologas para obtener buenos resultados y cumplir con los objetivos de
intervencin que provean de varias formas de realizar una prctica (investigacin accin, cognitivo conductual, sistmico, logoterapia, etc.), con la
finalidad de adoptar aquella que sea adecuada a la formacin, o capacidad
de los facilitadores preventivos, y sea eficaz para la poblacin.
Otra prioridad de intervencin preventiva es en el sector laboral, dado
que es un espacio donde se encuentra la poblacin varonil que, de acuerdo con las encuestas an es predominante en el uso de alcohol, tabaco y
otras drogas. Este sector es de difcil acceso por las dificultades que implica
el distraer de procesos de produccin o rutinas de trabajo a la poblacin
receptora de actividades preventivas. Por ello se requiere disear intervenciones cortas y precisas que no impliquen sacar al trabajador de sus tareas
administrativas o de produccin por largos perodos, o en horario extralaboral, porque la experiencia acusa que cuando las actividades no se realizan
durante la jornada laboral, la asistencia es mnima.
Finalmente, las instituciones privadas y pblicas, las organizaciones no
gubernamentales, y las personas que decidan participar en la prevencin del
consumo de drogas se enfrentan a una serie de retos de toda ndole, desde
el puramente econmico, hasta el del compromiso con la tarea, pasando por
lo social, lo poltico y lo cultural. No obstante, ms all de, se halla el gran
reto de cumplir con los objetivos planteados en cada intervencin, para lo
que ser indispensable conocer los contextos en los cuales se va a trabajar,
el grupo especfico y las caractersticas y necesidades de la poblacin objetivo, con la finalidad de dar respuesta concreta a dicho grupo, as como evaluar cada una de las intervenciones para conocer sus resultados e impacto a
corto, mediano y largo plazo, creando as una cultura de la prevencin.

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