Universidad del Mar

Facultad de Medicina
Enfermedades de las Glndulas Salivales
Dr. Vicente Carrillo Andrades

Enfermedades inflamatorias
Enfermedades degenerativas
Enfermedades obstructivas
Enfermedades qusticas
Enfermedades congnitas
Tumores
Introduccin
Existen tres pares de glndulas salivales mayores: partidas, sublinguales y submaxilares.
Adicionalmente existen numerosas glndulas menores distribuidas en la mucosa y
submucosa de la cavidad oral.
En promedio se produce 0,5 lt de saliva diariamente. En reposo se produce 0,3 ml/min pero
cuando se estimula produce 2.0 ml/min. En reposo la glndula submandibular produce el
60 % de la saliva pero en la estimulacin la partida alcanza el 50 %. La partida produce
preferentemente secrecin serosa, la sublingual y las menores mucinosa y la submandibular
mixta. La secrecin de saliva est regulado por los Sistemas Simptico y Parasimptico.
La saliva lubrica la mucosa y tiene importancia en la deglucin y el habla. La falta de saliva
o xerostoma deriva en patologa periodontal. La saliva contiene amilasa, Ig A, lisozima y
lactoferrina.

Anatoma
Las glndulas salivales tienen importantes relaciones anatmicas. La glndula partida
lateralmente se relaciona ntimamente con el nervio facial que inerva los msculos de la
cara. Las lesiones traumticas, los tumores y la ciruga pueden causar lesiones importantes
en este nervio con parlisis facial.
La partida se relaciona tambin con el nervio aurculotemporal que proviene del Nervio
Trigmino, la vena retromandibular unin de la vena temporal y la vena maxilar y la arteria
cartida externa. Los linfonodos estn represtados por los preauriculares y linfonodos
intraparotdeos, 1-2 profundos y 6-7 superficiales. El conducto de Stenon amerge de la
parte anterior de la glndula y se dirige al interior de la cavidad bucal a travs de los
msculos de la cara.
La glndula submandibular se aloja en la regin del mismo nombre sobre los ds vientres del
msculo digstrico y tiene importantes relaciones con los nervios hipogloso mayor y

lingual, rama inferior del facial y arteria facial. De la parte anterior emerge el conducto de
Wharton que drena la saliva debajo de la lengua en la lnea media.

Relaciones anatmicas del nervio facial extratemporal

1: Cartlago del CAE 2: Glndula Partida;
3: Msculos esternocleidomastoideo;
4: extreme del proceso mastodeo; 5: Proceso estilodeo;
6: Vientre posterior del msculo digstrico.
.

Enfermedades inflamatorias
I. Parotiditis Viral (Paperas)
Etiologa: myxovirus. Enfermedad sistmica contagiosa. Perodo de incubacin
de 14 a 21 das.
Signos y sntomas: prdromo de fiebre, malestar, dolor de cabeza y puede
ocurrir inflamacin dolorosa de una o ambas glndulas partidas, con eritema
del conducto de Stenon. La ingestin de lquidos ctricos aumenta el dolor.
Complicaciones: pueden ocurrir debido a la participacin de otros rganos,
sordera neurosensorial, encefalitis, orquitis u ooforitis que pueden conducir a
esterilidad, pancreatitis.
Tratamiento: de apoyo y sintomtico. No hay tratamiento especfico.
Prevencin: vacuna contra la parotiditis
II. Infeccin bacteriana aguda

Etiologa: estasia secundaria a la obstruccin, la disminucin de flujo o la

deshidratacin. El Staphylococcus aureus es el patgeno ms comn en la partida.
Staphylococcus aureus y flora oral se observan en la glndula submandibular.
Signos y sntomas: dolor, inflamacin, aumento de dolor al comer. El orificio del
conducto esta rojo e hinchado, el masaje de la glndula puede hacer aparecer pus.

Tratamiento: antibiticos, compresas calientes, drenaje por masaje, sialagogo,

dilatacin de conducto. Si la inflamacin no responde a tratamiento o progresa,
puede ser necesario el drenaje quirrgico. En la glndula partida se debe tener
cuidado de no lesionar el nervio facial y en la submandibular la rama inferior del
mismo.

III. Crnicas o infecciones recurrentes

Etiologa: por lo general relacionadas con cicatrizacin e inflamacin del conducto

y / o parnquima por las infecciones. Puede originarse tambin litiasis.
Signos y sntomas: como en la infeccin aguda.
Tratamiento: el tratamiento es conservador en infeccin aguda, en infeccin
refractaria es quirrgico.

Parotiditis recurrente juvenil

Entre las causas de parotiditis recurrente en la edad peditrica se encuentran las infecciones
virales (virus de Epstein-Barr [VEB], citomegalovirus) , enfermedades autoinmunes
(Sndrome de Sjgren) y algunas inmunodeficiencias (VIH). Se han descrito casos de
neumoparotiditis autoinducida por el propio paciente, con la realizacin de movimientos
orales que aumentan la presin intrabucal, forzando con ello la entrada de aire a travs del
conducto de Stenon.
La parotiditis recurrente juvenil se define por la inflamacin recurrente de la glndula
partida, generalmente asociada a la aparicin de sialectasias o dilataciones no obstructivas
en los conductos glandulares . Se caracteriza por episodios recurrentes de parotiditis que
suelen iniciarse entre los 3-6 aos de edad, caracterizados por dolor, induracin unilateral o
bilateral de las partidas y que pueden durar entre 2 y 14 das. La inflamacin es de
aparicin brusca y se acompaa de leve fiebre. Se asocia xerostoma y con relativa
frecuencia se observa descarga de material mucopurulento a travs del conducto de Stenon.
El objetivo teraputico de la fase aguda es aliviar los sntomas y prevenir el dao en el
parnquima glandular . Suele ser suficiente el tratamiento con antiinflamatorios o
analgsicos, calor y masaje local y sialagogos. Aunque puede utilizarse la combinacin de
amoxicilina ms cido clavulnico, es adecuado el uso de penicilinas, debido a la
infrecuencia del Sthaphylococcus aureus como agente infeccioso en esta enfermedad. Es
unilateral en la mayora de las ocasiones con un cierto predominio por el sexo masculino.
Por el contrario, si se manifiesta tras la pubertad, el sexo femenino es el que est afectado
predominantemente

IV Otras: Enfermedad por araazo e gato

Es una lindadenitis granulomatosa producida por la bartonella Hensenae, inoculada por el
gato casero El diagnstico se confirma por la presencia de anticuerpos especficos. La
enfermedad es autolimitada y desparece a los 2-4 meses. Se usan antibiticos en casos
sintomticos (rifampicina, ciprofloxacino, azitromicina, eritromicina).
V. Enfermedades autoinmunes Sndrome de Sjgren

Etiologa: enfermedad vascular del colgeno

Signos y sntomas: queratoconjuntivitis seca, xerostoma, y un trastorno del tejido
conectivo, como artritis reumatoide. Aumento de volumen de las glndulas salivales
y lagrimales, a menudo con sialoadenitis recurrente.
Diagnstico: biopsia de las glndulas salivales, generalmente en el labio inferior,
muestra hiperplasia linforreticular.
Tratamiento: tratar la infeccin recurrente. Puede desarrollar patologa maligna. Por
lo tanto, si aparece una masa, la escisin quirrgica es necesaria.

Enfermedades degenerativas
I. Infiltracin grasa
II. Hipertrofia
Alcoholismo
Kwashiorkor
Enfermedades metablicas

Enfermedades obstructivas
I. Sialolitiasis (sialolitos): comn en la glndula submandibular, es poco frecuentes
en la partida
Etiologa: secreciones, desechos ductales y fosfato de calcio coalescen, debido a la
inflamacin o estasis.
Signos y sntomas: la litiasis submandibular puede ser palpable en el piso de la
boca. La obstruccin parcial causa dolor y agrandamiento de la glndula al comer
con retorno a la normalidad cuando la saliva drena. La obstruccin total crnica
conduce a la hipertrofia a menudo a la infeccin crnica.
Tratamiento: los sialolitos cercanos al orificio de salida pueden ser removidos va
intraoral. Los que se encuentran ms profundamente situados requieren la remocin
de la glndula.
II. Estenosis ductal

 Etiologa: trauma, neoplasia o proceso inflamatorio crnico.

Signos y sntomas: dolor, aumento de volumen de la glndula, neoplasia
generalmente palpable.
Tratamiento: dilatacin o exresis glandular.

Enfermedad qustica
I Rnula: sialocele en el piso de la boca
Tipos
o circunscrita - obstruccin y dilatacin qustica de la glndula sublingual o
conducto submandibular.
o hundida - extravasacin de saliva en los tejidos del piso de la boca. Puede
extenderse profundamente en el suelo de la boca
Signos y Sntomas: masa qustica submucosa en el piso de la boca, puede
encogerse peridicamente con descarga del contenido en la boca.
Tratamiento: el quiste circunscrito pueden ser extirpado o marzupializado
II. Quistes congnitos
III. Mucocele: afecta glndulas salivales menores y aparecen en relacin a traumas.
El tratamiento es quirrgico.

Enfermedades del desarrollo

I. Agenesia
II. Quistes de la hendidura branquial
Los quistes de la primera hendidura branquial se presentan como quistes o sinus
que drenan en la regin preauricular.
o Quistes tipo I en la profundidad de la partida a lo largo del conducto
auditivo externo.
o Tipo II o quistes en la profundidad de la partida y estn ntimamente
relacionados con el nervio facial
Tratamiento: quirrgico

Tumores de las glndulas salivales

I. Etiologa
inflamatoria: cicatrices o focos de obstruccin,
inflamatoria: aumento de volumen de los ganglios linfticos, secundario a

enfermedad por araazo de gato, infeccin del cuero cabelludo o del odo externo,
etc.
metastsico con participacin de los linfonodos
Neoplasia
o benigno: 75-80% de todos los tumores parotdeos
son benignos
Tumor mixto benigno
65% de los tumores de partida
Tumor de Warthin
Linfangioma, hemangioma
o maligno: 20% de todos los tumores de la partida son malignos. Los
tumores de la glndula submandibular y glndulas salivales menores tienen
un porcentaje creciente de malignidad, es decir, cuanto ms pequea es la
glndula, mayor ser la probabilidad de malignidad.
1. Carcinoma Mucoepidermoide
2. Carcinoma Adenoqustico - asociados con una alta propensin
a la invasin nerviosa
3. Carcinoma de clulas escamosas
II. Diagnstico
Examen cuidadoso de cuero cabelludo, pabellones auriculares y cara para detectar
de infeccin o lesin maligna
Palpacin de ganglios linfticos
La persistencia de una masa en una glndula salival debe ser asumido como
neoplsica menos que se demuestre lo contrario
Una biopsia mnima de una masa parotdea es una parotidectoma superficial.
Las masas submandibulares requieren extirpacin de la glndula
Las masas de glndulas salivales menores exigen la escisin con un margen
circundante de tejido normal
III. Tratamiento - La mayora de los tumores de glndulas salivales requieren extirpacin
quirrgica de la glndula involucrada con o sin radioterapia posterior en funcin de la
histologa del tumor y la extensin de la enfermedad.