Está en la página 1de 13

Manejo de la migraña en el

embarazo

Dra. Ma. Laura Rosa
Asistente de neuropsicología
Instituto de neurología
21/2/2013

Tiene una prevalencia en la población general de 17 a 20% en mujeres.Conceptos generales: Migraña (def. . IHS): episodios de cefalea recurrentes de 4 a 72 horas. 79% de las embarazadas experimentan mejoría de la migraña. fotofobia y acusofobia. pulsátil. unilateral acompañado de náuseas o vómitos. La incidencia de complicaciones del embarazo es la misma en mujeres migrañosas que en no migrañosas.

20 % de las embarazadas previamente migrañosas persisten con crisis durante la gestación. La migraña con aura es más frecuente que continúe durante el embarazo. .

 Suprimir de ser posible los fármacos preventivos.Manejo terapéutico  Planificación del embarazo.  Técnicas de medicina alternativa y relajación pueden ser útiles.  Modificar factores desencadenantes. .

 Tener en cuenta que determinados saborizadores como el glutamato monosódico. Identificar factores desencadenantes y evitarlos. . presentes en comidas instantáneas facilitan el desarrollo de cefalea migrañosa en pacientes predispuestos.

.Si se planifica un embarazo Considerar la teratogenicidad del fármaco preventivo. En el caso del topiramato y propranolol se requieren dosis bajas para el control de la migraña. Tener en cuenta que para el efecto antimigrañoso se requieren dosis bajas. El fármaco preventivo a considerar de ser necesario es el propanolol. En todos los fármacos. y cambiarlo a uno de riesgo menor. el riesgo es mayor cuanto mayor sea la dosis utilizadas.

Manejo farmacológico  Categorías para el Categorías FDA uso de fármacos en el A.no hay evidencia de riesgo en humanos. B.evidencia de riesgo en humanos. C. pero no hay estudios controlados. X.no demuestra riesgo embarazo.contraindicado en el embarazo .Riesgo no establecido D.

C) Se ha planteado como alternativa terapéutica. Su utilización se basa en el papel teórico de la hipomagnesemia en el desarrollo de la crisis migrañosa. B) y clorpromacina (cat. C FDA) Morfina (cat. B FDA) No cruza la barrera placentaria. B) Razonablemente seguro si se usa puntualmente.  Sulfato de magnesio.  Prednisona: (cat. Pasan a categoría D en el 3ª trimestre).Potencial uso de fármacos antimigrañosos en el embarazo  Sintomáticos  Paracetamol (cat. C FDA) no se asocia con aumento de malformaciones fetales o abortos  Sumatriptán puede usarse puntualmente  Resto de triptanes no recomendados por falta de experiencia  Antieméticos Domperidona. Puede usarse en crisis severas. C)  razonablemente seguros en uso puntual durante la gestación .  Resto de AINE no recomendados en el embarazo  Codeína (cat.  Triptanes Sumatriptán (cat. Aprobado su uso en embarazo. (cat. si no hay respuesta a paracetamol  Evitar en el tercer trimestre por riesgo de cierre precoz del ductus arterioso. metoclopramida (cat. B FDA) Puede usarse en el embarazo  Eficacia muy limitada  AINE Ibuprofeno (cat B) y aspirina (cat C) pueden usarse puntualmente en el primer y segundo  trimestres.

D FDA) Duplica el riesgo de malformación fetal  Mucho menos riesgo en dosis bajas y en monoterapia  Puede causar hipospadias y defectos de cierre del velo del paladar. Dr: Julio Pascual Gómez. D FDA) Riesgo demostrado de malformaciones fetales  No recomendado en el embarazo.324) .  Valorar riesgo/beneficio en pacientes con contraindicaciones/no respuesta  a betabloqueantes  Usar en monoterapia y en dosis bajas (< 150 mg/día)  Valproato (cat. Riesgo de RCIU.  Retirar 2-3 semanas antes del parto.  Preventivos  Amitriptilina:(Cat. C FDA) Recomendado sólo en el segundo trimestre del embarazo  Betabloqueantes: (cat. C FDA) Propranolol y metoprolol pueden usarse.Potencial uso de fármacos preventivos de la migraña en el embarazo.  Topiramato (cat.  ( Migraña y gestación. 50 (6): 321. Revista de neurología 2010.

Tratamiento de los ataques migrañosos en el embarazo. Trimestre Leve a moderada Intensa Paracetamol 500 a 1000 mg. 1ª y 2º oral Ibuprofeno 200mg Prednisona 1mg/kg/dia Naproxeno 275mg a 550 Metrocropramida 10 mg. Morfina 5 mg sc o iv Dexametasona 4 mg iv.5 mg iv Sulfato de magnesio 1 gr. . --------------------------------- ------------------------ -ketoprofeno 100 mg iv Diclofenac 75mg im Metrocropramida 10 mg iv Parenteral Ketoprofeno 100 mg iv Clorpromacina 12. Iv.

Tratamiento de los ataques migrañosos en el embarazo Trimestre Leve a moderada Intensa 3ª Paracetamol 500 a Dexametasona 4 1000 mg mg iv Metrocropramida Metrocropramida 10 mg vo 10 mg iv. Prednisona 1 Clorpromacina mg/kg/día .

requiriendo estudios de neuroimagen (RNM sin gadolino).  Importante determinar antecedente familiar . La mayoría de las migrañas que se diagnostican en el embarazo tienen aura y obligan a realizar un cuidadoso diagnóstico diferencial con flebotrombosis cerebral e infarto migrañoso.

 De ser necesario un preventivo el propanolol sería de elección.  Tratar de suprimir fármacos preventivos.  Identificar desencadenantes para modificarlos. Los antieméticos favorecen la absorción.  Indicar como tratamiento sintomático asociación paracetamol + metrocropramida.conclusión  La migraña frecuentemente mejora en el embarazo. .