o Depresión: Es un trastorno del ánimo que se puede presentar solo o acompañado de otros trastornos

mentales como la psicosis o trastorno de la personalidad.

La depresión puede ser leve, moderada o severa y existen diferentes tipos de depresión como son
depresión menor, mayor o trastorno bipolar.

La depresión se manifiesta a través de diferentes signos y síntomas como los siguientes (no todos se
presentan en todos los pacientes deprimidos):
*Tristeza
*Pesimismo
*Anhedonia (disminución de la capacidad de sentir placer básicamente con acontecimientos tales como
comer, hacer ejercicio, la interacción social o la actividad sexual).
*Irritabilidad
*Disminución del interés
*Disminución de peso
*Insomnio
*Disminución de la energía vital
*Disminución de la líbido
*Adinamia
*Dificultad para concentrarse y tomar decisiones
*Ideas suicidas

o Trastorno depresivo mayor: Se presenta durante al menos dos semanas, con el ánimo deprimido y
pérdida del interés o placer por casi todas las actividades, lo que se puede describir como sentirse
triste, melancólico, infeliz, abatido o con “el ánimo por el suelo”.
o Trastorno Afectivo Bipolar (TAB): Es una afección que implica períodos de estado de ánimo irritable o
elevado (manía), alternando con períodos de depresión. Las "fluctuaciones en el estado de ánimo"
entre manía y depresión pueden ser muy abruptas.

Farmacología de la depresión: la forma como actúan los fármacos antihipertensivos no se conoce con
claridad, ya que son sustancias con estructuras químicas diversas, lo que hace difícil su clasificación. Entre
los mecanismos más importantes a través de los cuales estos fármacos actúan se encuentra la inhibición
de la recaptación presináptica de noradrenalina (NA) y serotonina (5-HT).

Clasificación

1. Antidepresivos tricíclicos (heterociclos): amitriptilina (POS), imipramina (POS), clomipramina,

nortriptilina, maprotilina, doxepina, trimipramina.
2. Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina (POS), fluvoxamina,
paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram.
3. Inhibidores de recaptación de noradrenalina: reboxetina, atomoxetina.
4. Inhibidores de recaptación de serotonina y noradrenalina: venlafaxina y duloxetina
5. Inhibidores de recaptación de dopamina: bupropión
6. Inhibidores de recaptación de 5-HT y antagonistas de receptores 5-HT2A: trazodona (POS),
nafazodona.
7. Bloqueantes -2 adrenérgicos: mirtazapina, mianserina
8. Inhibidores de la Monoaminoxidasa, MAO( iMAO): tranilcipromina, moclobemida, fenelcina.

Mecanismo de acción y efectos:

*Al inhibir la recaptación de una o más monoaminas (catecolaminas), los antidepresivos aumentan la
concentración de estas sustancias en las sinapsis, lo que mejora la depresión.
*Los iMAO, al inhibir la oxidación de monoaminas, también aumentan su concentración en las sinapsis,
produciendo igualmente, una mejoría de la depresión.
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*La tranilcipromina y la fenelcina son inhibidores irreversibles y no selectivos de la MAO (inhiben tanto la
MAOA como la MAOB).
*La moclobemida, es un inhibidor reversible de la MAOA.
*La hiperactivación de receptores -2 adrenérgicos y 5HT1A que regulan la liberación de
neurotransmisores, hace que se presente una regulación feed back negativa.
* La sobreestimulación de receptores por la presencia constante de las catecolaminas sobre sus
receptores, puede causar down regulation.

Cinética. A: buena por vía oral, aunque la biodisponibilidad varía mucho entre los diferentes grupos e
incluso entre los representantes de cada grupo. El efecto antidepresivo aparece dos a tres semanas
después de iniciado el tratamiento. D: Muchos presentan alta unión a proteínas; pasan SNC, placenta y
leche. M: hepático E: renal y biliar.

*El tiempo de vida media es largo, excepto para la venlafaxina y la trazodona.

*El bupropión y la venlafaxina, se comercializan en formas de liberación rápida y de liberación controlada.

Usos:
*Depresión de diferentes formas: tricíclicos
*Depresión mayor: tricíclicos
*Fase depresiva del trastorno bipolar: tricíclicos
* Ansiedad (agarofobia -temor angustioso y patológico de hallarse solo en grandes espacios abiertos-, fobia
social, ataques de pánico, ansiedad generalizada): ISRS, venlafaxina. Para las fobias también se utilizan
las benzodiazepinas (ver hipnóticos y sedantes).
*Trastorno obsesivocompulsivo (TOC): clomipramina
*Enuresis en niños: imipramina, amitriptilina, duloxetina.
*Trastorno del déficit de atención: atomoxetina como alternativa del metilfenidato.
*Bulimia nerviosa: fluoxetina, tricíclicos (bajan la frecuencia del vómito)
*Migraña: amitriptilina
*Dolor crónico: amitriptilina, duloxetina.
*Eyaculación precoz: fluoxetina, sertralina, paroxetina.
*Dependencia al alcohol, benzodiazepinas o cocaína: trazodona
*Terapia para dejar de fumar: bupropión (por el aumento de dopamina en las sinapsis).

RAM:

Los tricíclicos, por bloquear los receptores H1, M y adrenérgicos, son los que más RAM generan. Entre
ellas se tienen:

*SNA: efectos anticolinérgicos como visión borrosa, sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento.
*SNC: sedación, somnolencia, fatiga, letargo, convulsiones.
*Sistema Cardiovascular: taquicardia, trastornos de conducción del impulso nervioso.
*A nivel sexual: disminución de la líbido, impotencia, anorgasmia, eyaculación dolorosa.

Los ISRS y otros atípicos. Son menos tóxicos, pero pueden producir:

* TGI: náuseas, vómito, diarrea o estreñimiento.

* SNC: agitación, insomnio, movimientos extrapiramidales.
* A nivel sexual: trastornos de la eyaculación o deterioro del orgasmo.