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ASFIXIA
ASFIXIA
I. CONCEPTO E INCIDENCIA
Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire.
Clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave
disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones,
que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis
metablica. La asfixia va a menudo acompaada de isquemia, la cual agrava a
su vez la hipoxia tisular, y de acumulacin de productos del catabolismo
celular. Hablamos de asfixia perinatal porque sta puede ocurrir antes del
nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como tambin
despus del nacimiento. La asfixia afecta todos los rganos y sistemas en
diverso grado segn su intensidad y duracin. Es en el Sistema Nervioso
Central donde se produce la injuria mas relevante por sus consecuencias en
cuanto a mortalidad y secuelas. El dao causado por la asfixia depender en
ultimo trmino de la medida en que se altera la entrega de oxgeno a los
tejidos, la cual depende de:
la cantidad de oxigeno de la sangre arterial, que est determinada
por la concentracin de hemoglobina, tipo de hemoglobina y
Pa02
y de una circulacin adecuada
La incidencia de la asfixia vara segn los diferentes centros y la definicin
diagnstica que se le da. Se puede estimar en alrededor de 0,2 a 0,4% de los
recin nacidos.
II. ETIOLOGIA
La gran mayora de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino.
Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85%
durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el perodo neonatal.
(Volpe). La asfixia intrauterina se expresa clnicamente al nacer como una
depresin cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente agravar esta
patologa. Otras causas que pueden presentarse como una depresin
cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congnitas, la prematurez, las
Factores intraparto
Distocia de presentacin
Anemia o iso-inmunizacin
Hemorragia aguda
Infeccin materna
Diabetes
Hipertona uterina
Prolapso de cordn
Gestacin post-trmino
Circulares irreductibles
III. FISIOPATOLOGIA
La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiologa respiratoria y
circulatoria. stas son semejantes en el feto y el recin nacido. Como
consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y se altera
el metabolismo y funcionamiento celular. El feto y recin nacido tienen una
mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor
utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del msculo
cardaco; esto les permite mantener la funcin cardaca por perodos mas
prolongados que el adulto.
La hipoxia produce una sucesin de eventos ilustrados en la Figura 9.1:
a. General:
1. Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos
normales mediante O2 y/o Ventilacin Mecnica.
2. Mantener la presin arterial mediante drogas vaso
activas para favorecer la perfusin cerebral.
3. Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia.
4. Corregir la hipovolemia y/o anemia.
5. Uso de anticonvulsivantes.
b. Especifico ( son terapias experimentales)
1. Hipotermia general y selectiva del crneo
2. Removedores de radicales libres ( Allopurinol)
3. Bloqueadores del calcio.
4. Antagonistas de aminocidos excitatorios
(glutamina)
Pronstico
Insuficiencia cardiorrespiratoria.
EEG y ECO cerebral anormales.
Examen neurolgico anormal en el momento del
alta.
Las secuelas ms caractersticas son la parlisis cerebral, convulsiones,
retardo psicomotor y dficit perceptuales
Bibliografa
1. Dawes G. Foetal and Neonatal Physiology Chicago: Year Book,
Medical Publishers
2. Levene LM, Kornberg J, The incidence and severity of post asphyxial
encephalopathy in full term infants Early Human Development 1985;
11: 21
3. Volpe J. Hypoxic Ischemic Encephalopathy. Basic aspects and fetal
assessment. In: Volpe. Neurology of the Newborn. Philadelphia; WB
Saunders. Fourth Ed 2001
4. Cornette. L, Levene ML, Post -Resuscitative management of the
asphyxiated term and preterm infant. Seminars Neonatol 2001; 6: 271282.