Alteraciones patologicas pulpares agudas

Pulpitis agua reversible,

El dolor es agudo, de naturaleza provocada, con duracin no superior a un minuto, que cesara despus de remover el
agente algico.
En este caso requiere un tratamiento endodontico conservador: proteccin pulpar indirecta o tambin proteccin pulpar
directa (recubrimiento), en caso de exposiciones accidentales aspticas de la pulpa y traumatismos, con hasta 24 horas
de exposicin.
La respuesta al calor es similar a la de los dientes con pulpa normal.
La respuesta al frio es dolorosa aguda y de poca duracin.
Pulpitis agua irreversible
Una respuesta positiva a una prueba de percusin vertical, indicara una reaccin inflamatoria del ligamento periodontal
apical (pericementitis apical aguda de origen bacteriano), como consecuencia de una pulpitis aguda irreversible, a veces no
localizada.
La respuesta al calor es acentuada y prolongada
La respuesta al frio puede ser dolorosa e intensa y de mayor duracin, en comparacin con los dientes con pulpa normal.
La prueba de anestesia est indicada cuando el paciente no logra localizar el diente que le produce molestia, la anestesia
diente por diente de la mandbula puede efectuarse con inyeccin intraligamentar, hasta que desaparezca el dolor, de esa
forma se localiza el diente que lo produce.
El dolor es agudo y de naturaleza espontanea, generalmente intenso, surge repentinamente e impide dormir, el
paciente relata sentir en el elemento dentario una pulsacin sincronizada con la sstole cardiaca.
El tratamiento endodontico es de urgencia (radical) o sea, la biopulpectomia. En pacientes con dientes con pice
inmaduro, cuando la pulpa se manifieste macroscpicamente vital, o sea, con consistencia (cuerpo), sangrado leve,
resistente al corte y con presencia de sangre de color rojo brillante, se indica la PULPOTOMIA.

Cuando macroscpicamente la pulpa sea considerada clnicamente vital, se indicara la biopulpectomia o hasta una
pulpotomia, en el caso de dientes con pices inmaduros, consideraremos vital cuando:
Con estructura, consistente, resistente al corte, con hemorragia leve no abundante, sangre de color rojo brillante.
Si tan solo uno de ellos estuviese alterado, esta situacin carece de validez, y se considera la pulpa como
macroscpicamente afectada y se contraindican las pulpotomias, la tcnica a utilizar seria la biopulpectomia o tambin
la necropulpectomia I, consideraremos afectada cuando con los siguientes signos:
Sin estructura, con consistencia pastosa o liquida, desintegracin al ser removida, ausencia de hemorragia, si
hay sangrado la sangre debe ser de color oscuro o muy clara.

Ambas pulpitis no se manifiestan radiogrficamente, se puede demostrar caries, restauraciones defectuosas, etc. En la regin
apical y periapical, deber observarse un periodonto apical normal o ligeramente espesado, aunque con lamina dura intacta.

Alteraciones patologicas pulpares crnicas

El dolor es de larga duracin y de baja intensidad (leve o moderado), es mas frecuente en paciente jvenes, cuyo tejido
pulpar presenta gran capacidad de defensa y resistencia
PULPITIS CRONICA ULCERADA
El dolo es agudo y provocado apenas por la compresin de los alimentos en una cavidad por caries o restauracin defectuosa
por presentar una ulcera en la superficie expuesta de la pulpa. El dolor no es tan intenso. El examen radiogrfico puede
revelar la presencia de exposicin pulpar por debajo de las restauraciones defectuosas
El tratamiento es la remocin de la parte ulcerada, en caso de que encontremos una pulpa con aspecto macroscpicamente
vital recomendaremos la pulpotomia en caso de pices inmaduros, tambin podemos aplicar la biopulpectomia

PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA

De la misma forma que la pulpitis ulcerada, la compresin de alimentos durante el acto masticatorio causa la sintomatologa
dolorosa provocada y una posible hemorragia, en razn de la abundante vascularizacin pero con poca resistencia. Es tpico
de las pulpas con alto potencial de defensa (en jvenes) donde el tejido de granulacin, estimulado por traumas sucesivos,
prolifera y llena la cavidad existente y llega a articularse con el diente antagonista. El examen radiogrfico podr revelar una
comunicacin directa de la cmara pulpar con la cavidad de la caries.
La biopulpectomia es la tcnica de tratamiento ms utilizada, en los casos de dientes con pices inmaduros recomendaremos
la pulpotomia efectuada con gran cuidado.
Muerte pulpar
Necrosis pulpar.
Es el cese de los procesos metablicos de la pulpa, pierde su vitalidad su estructura y sus defensas naturales, es asintomtica
, siendo la alteracin del color de la corona dental, un indicador de la perdida de la vitalidad de la pulpa.
El tratamiento de conducto radicular en estos casos es la necropulpectomia I, que es la tcnica de tratamiento para dientes
despulpados, sin lesin periapical visible radiograficamente
No responden a las pruebas termicas
Gangrena pulpar
Es la muerte de la pulpa concomitante con la invasin bacteriana, los productos bacterianos y productos intermediarios de la
descomposicin pulpar son los casusadores de los olores ftidos que se desprenden despus del acceso coronal, las
observaciones son las mismas que en los casos de necrosis pulpares.
El tratamiento es la necropulpectomia I.

Periodontitis apical
Clnicamente notamos la ausencia de sensibilidad pulpar, pues la pulpa esta necrosada, y desencadena una cascada
inflamatoria periapical, en la cual el dolor es de poca intensidad, localizado y exacerbado al toque vertical.
La presencia de exudado en la regin del periodonto apical, puede proporcionarle al paciente dolor durante la masticacin y
al toque vertical, acompaado de movilidad dentaria
A la palpacin el paciente responde a la sensibilidad dolorosa
PERIODONTITIS APICAL DE ORIGEN BACTERIANO
El dolor es localizado, de pequea intensidad, ininterrumpida, exacerbada al toque vertical, el tratamiento indicado es la
necropulpectomia I
PERIODONTITIS APICAL DE ORIGEN TRAUMATICO
El dolor es localizado, de pequea intensidad, ininterrumpida, exacerbada al toque vertical, el tratamiento es la remocin del
agente traumtico o biopulpectomia.

ABCESOS DENTOALVEOLARES AGUDOS o abscesos fnix (flare up) la palpacin puede contribuir para el diagnstico de los
tres estadios evolutivos: inicial, en evolucin y evolucionado.

Absceso dentoalveolar agudo en fase inicial

El dolor es intenso, localizado, pulstil, ininterrumpido, espontaneo, exacerbado al toque vertical.

El tratamiento de urgencia, local con neutralizacin de los productos txicos estimulatorios, desbridamiento del foramen
apical para drenaje y de forma sistmica, antibioticoterapia y uso de antiinflamatorios.

Absceso dentoalveolar agudo en evolucin

Palpacin digital en el fondo del saco gingival en la mucosa que recubre la regin apical del diente con dolor
El edema consistente duro y sin fluctuacin, caracteriza la fase clnica de este absceso, siendo este un signo patognomnico,
el dolor es moderado, difuso, pulstil, ininterrumpido, espontaneo, exacerbado al toque vertical.
El tratamiento de urgencia, local con neutralizacin de los productos txicos estimulatorios, desbridamiento del foramen
apical para drenaje y de forma sistmica, antibioticoterapia y uso de antiinflamatorios
Absceso dentoalveolar agudo en fase de evolucionado
El dolor es moderado, difuso, pulstil, ininterrumpido, espontaneo, exacerbado al toque vertical.
El tratamiento de urgencia, local con neutralizacin de los productos txicos estimulatorios, desbridamiento del foramen,
drenaje quirrgico y de forma sistmica, antibioticoterapia y uso de antiinflamatorios.

GRANULOMA PERIAPICAL (PERIODONTITIS APICAL CRONICA)

No presenta dolor, el tratamiento indicado es la necropulpectomia II
QUISTE PERIODONTAL APICAL DE ORIGEN INFLAMATORIO
No presenta dolor, el tratamiento indicado es la necropulpectomia II
ABCESO DENTOALVEOLAR CRONICO
No presenta dolor, el tratamiento indicado es la necropulpectomia II