OSTEOMIELITIS

DEFINICIN
La osteomielitis, como su nombre indica, es una infeccin (-itis) del hueso (-osteo) y de la
mdula sea (-mie-), generalmente de origen bacteriano. En un 90% de los casos la
enfermedad es debida a la Staphylococcus aureus, mientras que en el resto de los casos es
provocada por hongos u otros microorganismos. (Sapp, 2006)
Es una inflamacin de todas las estructuras del hueso: medula, corteza, periostio que se
puede desarrollar tambin en los maxilares como resultado de la infeccin odontgena y
en muchas otras situaciones. La enfermedad puede ser aguda, subaguda o crnica y
presenta un curso clnico diferente, dependiendo de su naturaleza
La osteomielitis es una infeccin grave de los huesos; infeccin que puede ser aguda,
durando das o semanas, o puede ser crnica, durando semanas, meses o toda la vida.
De no ser tratada, la osteomielitis podra ser muy grave, provocando la propagacin de la
infeccin a otros huesos u otras partes del cuerpo, razn por la que debe hacerse un
seguimiento continuo an cuando el enfermo se sienta bien.
Esta enfermedad se desarrolla con un proceso inflamatorio del tejido seo que crea una
infeccin en la mdula sea y termina por extenderse al periostio, es decir, a la membrana
que cubre el exterior del hueso (peri= alrededor, ostio= hueso). El hueso infectado se
vuelve necrtico (necrosis = muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier
tejido), lo que implica que no llegue la sangre al hueso, que por tanto no reciba los
nutrientes necesarios y que comiencen a formarse secuestros seos. (Sapp, 2006)
El hecho clave de la osteomielitis es la formacin de secuestros. Un secuestro es un
segmento de hueso que se ha vuelto necrtico debido a la falta de vascularizacin
secundaria al proceso inflamatorio.
En el adulto, la enfermedad suele aparecer a partir de los 20 aos, manifestndose con
mayor frecuencia en la mandbula. Cuando la osteomielitis se da en el maxilar superior hay
una mayor incidencia a nivel de incisivos.

CLASIFICACIN

OSTEOMIELITIS AGUDA
Definicin:
Es una lesin destructiva del hueso trabecular y de la medula sea, de origen inflamatorio
agudo, que suele contener cepas virulentas de bacterias. Con gran frecuencia se debe a
extensin directa de un obseso periapical no tratado. Otra causa comn es un incidente
traumtico menor en un maxilar cuya perfusin sangunea se haya visto disminuida por
dosis altas de radioterapia empleada para el tratamiento de una proceso maligno
(radionecrosis). En ambos casos el proceso de la osteomielitis aguda es rpido si los
microorganismos bacterianos implicados son especialmente virulentos o la resistencia
sistmica del husped esta disminuida. (Sapp, 2006)
Caractersticas Clnicas:
Los pacientes con Osteomielitis aguda tienen caractersticamente dolor intenso y se
encuentran fsicamente mal, especialmente antes de que la formacin del exudado
purulento haya erosionado del hueso cortical haciendo posible el drenaje. El dolor volver

de nuevo si el exudado continuo acumulndose en los espacios del tejido blando exteriores
al hueso, remitiendo solo si erosiona finalmente la piel y la mucosa.
El drenaje ayuda a la resolucin y origina una rpida disminucin de los sntomas, mientras
que la ausencia de drenaje produce un rpido aumento del dolor acompaado de fiebre alta
y malestar.
En la mandbula el exudado y sus toxinas bacterianas y enzimas lticas asociadas pueden
afectar al conducto dentario inferior, produciendo una alteracin en la conductividad del
nervio dentario.
Esto produce a menudo una alteracin en la sensibilidad (parestesias) del labio inferior en
el lado afectado. Las parestesias pueden causar muchsima preocupacin porque tambin
son un rasgo presente con frecuencia cuando una neoplasia maligna a la mandbula. (Sapp,
2006)

Clinicamente observado Recuperado de: http://es.slideshare.net/feita123/patologia-bucal-vi

Caractersticas radiogrficas:
Al inicio de la enfermedad puede existir una ausencia de signos radiogrficos
identificables. El hueso puede estar lleno de exudado y clulas inflamatorias y no mostrar
cambios radiogrficos alguno.

Localizacin: La localizacin ms frecuente es el cuerpo posterior de la mandbula. El

maxilar superior se afecta raramente.
Mrgenes: La osteomielitis aguda habitualmente se presenta con unos bordes mal
definidos y con una transicin gradual hacia las trabculas normales.
Estructura interna: La primera evidencia radiolgica de una osteomielitis aguda es una
leve disminucin de la densidad del hueso afecto, con una prdida de la nitidez de las
trabculas existentes. Cuando la destruccin del hueso afectado. Ms tarde, el aspecto de
regiones esclerticas se hace aparente. Los secuestros pueden estar presentes aunque son
ms numerosos en las formas crnicas. Los secuestros pueden ser identificados
inspeccionando cuidadosamente las regiones con destruccin sea 8radiolucencia) como
una isla de hueso. Esta isla de hueso no vital puede variar de tamao entre una pequea
mancha (los secuestros ms pequeos son normalmente encontrados en pacientes jvenes)
y segmentos ms grandes de hueso radioopaco.
Efectos sobre las estructuras adyacentes: La osteomielitis aguda puede estimular tanto la
formacin de hueso como su reabsorcin. Algunas porciones de hueso cortical pueden estar
reabsorbidas. Un exudado inflamatorio es capaz de elevar el periostio y estimular la
formacin de nuevo hueso. Radiolgicamente esto aparece como una delgada y suave lnea
radiopaca adyacente y casi paralela o ligeramente convexa a la superficie del hueso.
(White, 2002)

Recuperado de : http://www.cdi.com.pe/caso-48/detalle

Tratamiento:

El tratamiento de la osteomielitis aguda es una combinacin de intervencin quirrgica

para establecer el drenaje y empleo de altas dosis de antibiticos dirigidas a los
microorganismos responsables, el cual se determina mediante cultivos y antibiogramas.
(Raspall, 2001)
Diagnstico Diferencial:

Displasia fibrosa
Osteosarcoma
Carcinoma de clulas escamosas
Histiositosis

Diagnstico diferencial con osteosarcoma. Recuperado de:

http://www.cancerjournal.net/article.asp?issn=09731482;year=2010;volume=6;issue=3;spage=336;epage=338;aulast=De

OSTEOMIELITIS CRNICA
Definicin:
La osteomielitis crnica difiere considerablemente de los tipos agudos por inducir la
formacin de huesos y hacerlo ms denso. Se produce en respuestas a un proceso

inflamatorio de baja intensidad en lugar de una inflamacin intensa y destructiva causada

por bacterias virulentas.
Existen considerable variabilidad en las formas crnicas de inflamacin sea normalmente
el dolor es escaso o nulo en muchos casos el irritante puede ser tan leve que estimule a los
osteocitos provocando que el hueso trabecular resulte mas denso e induciendo incluso el
depsito de hueso adicional lo cual lleva a una reduccin de los espacios medulares el rea
tendr radiogrficamente un aspecto moteado y ms radiopaco de lo normal. ste proceso
se designa histolgicamente como osteoesclerosis. Puede limitarse a un rea que rodea la
raz de un diente o localizarse donde antes exista un diente estos cambios localizados en el
hueso se designan como osteomielitis esclerosante crnica focal en otros casos, la
ostesclerosis puede afectar a reas de hueso mayores o reas edntulas en uno o mas
cuadrantes. Estas afecciones se designan como osteomielitis esclerosante crnica difusa.
(Sapp 2006)

TIPOS DE OSTEOMILITIS CRNICA

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE FOCAL CRNICA (Ostetis condensante)

Aspectos clnicos.
Esta forma de osteomielitis aparece casi exclusivamente en las personas jvenes antes de
los 20 aos de edad. El diente que con ms frecuencia est afectadoes el primer molar
mandibular, el cual presenta una lesin cariosa grande.Puede no haber signos o sntomas de
la enfermedad ms que un dolor leve asociado con pulpa infectada. (Sapp, 2006)

Clinicamente. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1024-06752006000300006

Aspectos radiogrficos.
La radiografa periapcial demuestra una masa radioopaca patognomnica, bien
circunscrita, de hueso esclertico que rodea y se extiende por debajo del pex de una o de
ambas races. Todo el contorno radicular es casi siempre visible, lo cual es un dato
importante para distinguirlo del cementoblastoma benigno que radiogrficamente se le
parece. El borde de esta lesin, que remata el hueso normal, puede ser liso y distinto o
parecer que se mezcla con el hueso que lo rodea. En cualquier caso la radioopacidad
permanece con un contraste distinto al trabeculado del hueso normal.(White,2002)

Recuperado de : http://osteomielitismandibular.blogspot.com/p/tipos-de-osteomielitis.html

Tratamiento
Al diente con el cual esta asociada esta lesin especfica se le puede hacer tratamiento
endodntico o extraerse, ya que la pulpa est infectada y la infeccin se ha diseminado al
rea periapical inmediata.
El hueso esclertico que constituye la osteomielitis no est unido al diente y permanece
despus de que ste se ha extrado. Esta zona densa de hueso algunas veces no se remodela
pero en muchas ocasiones se puede reconocer en la radiografa incluso aos ms tarde.
(Rapall, 2001)

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DIFUSA CRNICA

Aspectos clnicos.
El tipo difuso de la osteomielitis esclerosante , en contraste con el tipo focal, se puede
presentar a cualquier edad , pero es ms comn en las personas ancianas, en especial en las
mandbulas o reas edntulas. La mayor parte de los casos informados se han presentado
en negros, en especial en las mujeres ancianas, pero la enfermedad se puede ver en
cualquier raza. A menudo el padecimiento es tan insidioso que no da indicaciones clnicas
de su presencia. En ocasiones existe una exacerbacin aguda de la infeccin crnica latente,
y esto da como resultado supuracin moderada, muchas veces con formacin espontnea
de una fistula que se abre en la superficie mucosa para establecer un drenaje .En estos
casos el paciente se queja de dolor vago y de mal sabor en la boca, pero por lo regular
faltan otros sntomas.

Recuperado de: http://centrocirmax.com.pe/os.pdf

Aspecto radiogrfico.
El aspecto radiogrfico de la osteomielitis esclerosante difusa crnica es, como el nombre
lo sugiere, el de una fisura difusa del hueso. Esta lesin radioopaca puede ser extensa y
algunas veces bilateral. En ocasiones existe afeccin bilateral del maxilar superior y de la
mandbula en el mismo paciente. Debido a la naturaleza difusa de la enfermedad, con
frecuencia no se distingue el borde entre la esclerosis y el hueso normal. En realidad el
patrn puede parecerse al de las mandbulas en la ostetis deformante o en la enfermedad de
Paget del hueso , cuyo aspecto se ha descrito como de algodn-lana. (White, 2002)

Recuperado de: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/4/art20.asp

Tratamiento
Si hay un diente en una de estas reas esclerticas y se debe extraer, hay que tener en
cuenta

la probabilidad

de una infeccin

y de cicatrizacin prolongada. El hueso

esclertico es relativamente avascular y responde mal a cualquier infeccin bacteriana.

Bell ha recomendado la extraccin dental slo como ltimo recurso , utilizando una
tcnica quirrgica como recomendacin de cantidades liberales de hueso para facilitar la
extraccin y aumentar el sangrado. (Raspall ,2001)
Diagnstico diferencial

anomalas osteofibrosas
fibroma osificante
displasia fibrosa.

OSTEOMIELITIS DE GARRE
Caractersticas clnicas
En los maxilares la ostemielitis de garre se asocia muy frecuentemente a caries aguda
avanzada que ha progresado en pacientes jvenes a pulpitis y a lesin periapical para llegar
a ser una osteomielitis de garre la respuesta inflamatoria tiene que extenderse a travs del
hueso hasta la superficie externa, estimulando al periostio a aumentar de espesor ya
depositar un exceso de capas de hueso neoformado. En otras situaciones esta forma de
osteomilitis se presenta cuando el borde libre de la enca permanece por encima de la altura
del contorno de diente, conduciendo a la impactacin de alimento en el surco gingival
profundizado y a la persistencia de una infeccin constante de baja intensidad que estimule
al periostio los pacientes que desarrollan esta forma de osteomielitis pertenecen
caractersticamente al grupo de edad que abarca desde poco antes de la etapa de denticin
mixta hasta inmediatamente despus. Presentan poco a poco un agrandamiento difuso o
focal de un rea de la mandbula, por lo general en la parte posterior la otra causa frecuente

de este singular proceso es un molar incapaz de erupcionar totalmente a la palpacin, el

rea ser tan dura como el hueso normal y la rodea y el paciente no presentar dolor
cuando el rea se palpe suavemente. El rea suele ser asintomtica

Recuperado de: http://es.slideshare.net/daniselgil/osteomielitis-presentation-921930

Caractersticas radiogrficas
Una radiografa en proyeccin oclusal demostrar las capas delgada mltiples del hueso
neoformado, que se designan como imagen en piel de cebolla, el hueso trabecular
presentar tambin el moteado difuso caracterstico de una osteomielitis crnica (White,
2002)

Recuperado de: http://es.slideshare.net/jonathanzednanreh/osteomelitis-maxilofacialpatologia-bucal

Tratamiento
La afeccin regresa lentamente a la normalidad despus de que se identifica y resuelve la
fuente de infeccin. A veces es imprescindible la extraccin del diente responsable o la
restauracin de contorno del tejido en la regin molar (Sapp2006)
Diagnstico diferencial :
Se debe establecer con la displasia fibrosa, enfermedad de paget y tumores seos malignos.
se ha de tener en cuenta que puede existir una infeccin secundaria a stos proceso y
confundirse con el verdadero diagnstico (Raspall 2001

BIBLIOGRAFA
White, S. (2002) [Libro] Radioloa Oral. Editorial ELSEIRVER SCIENCE. [Citado el 28
de Junio del 2016] Disponible en:
http://es.slideshare.net/franjamorada1/white-radiologia-parte-ii-franja-mmoradaodontologia-unlp
Sapp, F. (2006) [Libro]Patologa oral y maxilofacial. Editorial ELSEIRVER SCIENCE.
Segunda edicin [Citado el 28 de Junio del 2016] Disponible en:
https://books.google.com.ec/books?
id=quNVwwFOmfgC&printsec=frontcover&dq=sapp+patologia&hl=es&sa=X&ved=0ahU
KEwiyqN3_8NnNAhWCLSYKHQA5A1EQ6AEIGjAA#v=onepage&q=sapp
%20patologia&f=false
Rapall, G. (2001) [Libro] Ciruga maxilofacial. Editorial PANAMERICANA. Segunda
edicin [Citado el 28 de Junio del 2016] Disponible en:

https://books.google.com.ec/books?
id=A4JZxS7cTM8C&printsec=frontcover&dq=raspall+patologia&hl=es&sa=X&ved=0ah
UKEwi4qZPQ8dnNAhUIOCYKHfFpDAkQ6AEIHTAA#v=onepage&q=raspall
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