DESNUTRICIN

MARASMO Y KWASHIORKOR

FERNANDO GUILLEN G.

DESNUTRICIN
La desnutricin proteico calrica es un estado patolgico, inespecfico, sistmico y
potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporacin de los
nutrimentos a las clulas del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y
variadas manifestaciones clnicas de acuerdo con factores ecolgicos

ETIOLOGA

Aporte deficitario

Causas orgnicas
Lesiones anatmicas del tracto digestivo
Metabolopatias
Infecciones crnicas
Enfermedades crnicas

TIPOS DE DESNUTRICIN INFANTIL

Se calcula que 7,6 millones de nios menores de 5 aos mueren cada ao. Una tercera parte de
estas muertes est relacionada con la desnutricin. El ndice de desnutricin se determina
mediante la observacin directa, que permite identificar nios demasiado delgados o con las
piernas hinchadas; y midiendo la talla, el peso, el permetro del brazo y conociendo la edad del
nio, que se comparan con unos estndares de referencia.
La desnutricin se manifiesta en el nio de diversas formas:

Es ms pequeo de lo que le corresponde para su edad.

Pesa poco para su altura.
Pesa menos de lo que le corresponde para su edad.

Cada una de estas manifestaciones est relacionada con un tipo especfico de carencias. La
altura refleja carencias nutricionales durante un tiempo prolongado, mientras que el peso es un
indicador de carencias agudas. De ah las distintas categoras de desnutricin.
1.
2.
3.
4.

Desnutricin crnica
Desnutricin aguda moderada
Desnutricin aguda grave o severa
Carencia de vitaminas y minerales

DESNUTRICIN CRNICA
Un nio que sufre desnutricin crnica presenta un retraso en su crecimiento. Se mide
comparando la talla del nio con el estndar recomendado para su edad. Indica una carencia de
los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado, por lo que aumenta el riesgo de que
contraiga enfermedades y afecta al desarrollo fsico e intelectual del nio. La desnutricin
crnica, siendo un problema de mayor magnitud en cuanto al nmero de nios afectados, es a
veces invisible y recibe menor atencin. El retraso en el crecimiento puede comenzar antes de
nacer, cuando el nio an est en el tero de su madre. Si no se acta durante el embarazo y
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antes de que el nio cumpla los 2 aos de edad, las consecuencias son irreversibles y se harn
sentir durante el resto su vida.

DESNUTRICIN AGUDA MODERADA

Un nio con desnutricin aguda moderada pesa menos de lo que le corresponde con relacin a
su altura. Se mide tambin por el permetro del brazo, que est por debajo del estndar de
referencia. Requiere un tratamiento inmediato para prevenir que empeore.

DESNUTRICIN AGUDA GRAVE O SEVERA

Es la forma de desnutricin ms grave. El nio tiene un peso muy por debajo del estndar de
referencia para su altura. Se mide tambin por el permetro del brazo. Altera todos los procesos
vitales del nio y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El riesgo de muerte para un nio con
desnutricin aguda grave es 9 veces superior que para un nio en condiciones normales.
Requiere atencin mdica urgente

CARENCIA DE VITAMINAS Y MINERALES

La desnutricin debida a la falta de vitaminas y minerales (micronutrientes) se puede manifestar
de mltiples maneras. La fatiga, la reduccin de la capacidad de aprendizaje o de inmunidad son
slo algunas de ellas.

DESNUTRICIN GRAVE EN LA INFANCIA

(MALNUTRICIN PROTEICOCALRICA)
La deficiencia de un nico nutriente es un ejemplo de desnutricin o malnutricin.
Habitualmente, sin embargo, existe una carencia de varios nutrientes. La malnutricin
proteicocalrica (MPC), por ejemplo, se manifiesta principalmente por un aporte inadecuado de
protenas y energa debido a que la ingestin de ambos nutrientes es inferior a la necesaria para
un crecimiento normal o a que las necesidades del crecimiento son mayores de lo que puede
satisfacer un consumo que, por otro lado, sera adecuado para el crecimiento. Sin embargo, la
MPC se acompaa casi siempre por carencias de otros nutrientes. Por este motivo se prefiere el
trmino desnutricin grave en la infancia, dado que refleja de forma ms precisa la situacin.
Los trminos malnutricin primaria y secundaria se refieren, respectivamente, a una
malnutricin causada por una ingestin inadecuada o por un incremento de las necesidades
nutricionales, una reduccin de la absorcin de nutrientes o un aumento de la prdida de
nutrientes. Las malnutriciones primaria y secundaria se observan en pases tanto en vas de
desarrollo como desarrollados; los nios malnutridos suelen consultar por gastroenteritis o
neumona. La desnutricin grave de la infancia (DGI), ya sea primaria o secundaria, constituye
un espectro que vara desde una desnutricin leve que conduce a una cierta reduccin de la talla
o el peso para la edad, hasta formas graves de desnutricin que dan lugar a dficit ms acusados
del peso y la talla para la edad, as como a emaciacin (p. ej., un bajo peso para la altura).
Histricamente, las formas ms graves de DGI, marasmo (DGI no edematoso con
adelgazamiento importante) y kwashiorkor (DGI edematosa), se consideraban entidades
diferentes. Se crea que la DGI no edematosa era, principalmente, el resultado de un aporte
calrico insuficiente, mientras que la DI edematosa obedeca a una ingestin insuficiente de
protenas. En la actualidad, se reconoce adems un tercer trastorno, llamado kwashiorkor
marsmico, y que presenta caractersticas de ambos. Las tres enfermedades tienen
caractersticas clnicas y metablicas distintivas, aunque tambin diversos puntos en comn. Por
ejemplo, una concentracin srica reducida de albmina, que a menudo se cree que es una
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manifestacin de la DGI no edematosa, es habitual en los nios con clnica combinada de DGI
edematosa y no edematosa. Adems, las causas subyacentes de este espectro de enfermedades
son bastante parecidas. Entre ellas destacan factores socioeconmicos, como la pobreza y la
ignorancia, factores sociales, como tabes alimentarios, factores biolgicos, como la
malnutricin materna o el aporte insuficiente de leche materna y otros alimentos, adems de
factores ambientales, como la superpoblacin o las condiciones de vida insalubres.

TRATAMIENTO PARA LA DGI

HIPOGLUCEMIA
Todos los nios muy malnutridos tienen riesgo de presentar hipoglucemia (glucemia <54 mg/dl
o <3 mmol/l), que constituye una causa importante de defuncin durante los dos primeros das
de tratamiento. La hipoglucemia puede originarse por una infeccin general grave o puede
sobrevenir cuando un nio malnutrido no recibe alimento durante 26 horas, como suele
suceder durante el desplazamiento al hospital. Para prevenir la hipoglucemia, es necesario
alimentar al nio al menos cada 23 horas durante el da y la noche Los signos de hipoglucemia
consisten en disminucin de la temperatura corporal (<36,5 C), letargo, flacidez y prdida de
conciencia. En los nios malnutridos con hipoglucemia no suele haber sudacin ni palidez. A
menudo, el nico signo antes de la muerte es la somnolencia
Si se piensa en una hipoglucemia, el tratamiento se debe iniciar inmediatamente sin esperar a la
confirmacin del laboratorio; ello no perjudica, aunque el diagnstico sea incorrecto. Si el
paciente est consciente o se le puede despertar y es capaz de beber, hay que darle 50 ml de
glucosa o sacarosa al 10% o administrar el rgimen F-75 por boca (vase la seccin 4.5),
eligiendo lo que sea ms rpido. Si slo se dispone de solucin de glucosa al 50% se diluir una
parte en cuatro partes de agua estril. Es necesario permanecer con el nio hasta que est
completamente alerta. Si el nio est perdiendo la conciencia, no se le puede despertar o
presenta convulsiones, se administrarn 5 ml/kg de glucosa al 10% estril por va intravenosa
(IV), seguido de 50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por sonda nasogstrica (NG). Si no se
puede administrar inmediatamente glucosa IV, hay que dar primero la dosis NG. Cuando el nio
recupere la conciencia, se administrar inmediatamente el rgimen F-75 o glucosa en agua (60
g/l). Es necesario dar la alimentacin oral o NG con rgimen F-75 con frecuencia para prevenir
una recada.
Todos los nios malnutridos con presunta hipoglucemia tambin deben recibir tratamiento con
antibiticos de amplio espectro para infecciones generales graves
HIPOTERMIA
Tratamiento
o
o
o
o

Elevar la temperatura corporal con medios fsicos

Descartar hipoglucemia o tratar si presente
Iniciar antibiticos.
Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y alimentos tibios.

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VIGILANCIA
Medir temperatura rectal cada dos horas hasta llegar a 36.5 C

PREVENCIN

Tienen mayor riesgo:

Los lactantes.
Pacientes con infecciones concomitantes.
Alimentar cada dos horas y sobre todo de noche.
Minimizar exposicin del cuerpo al medio ambiente (bao, revisiones mdicas.
Favorecer el contacto con la madre da y noche (tcnica canguro).
Ofrecer solucin de hidratacin oral baja en sodio despus de cada evacuacin
lquida y/o vmito 50 a 100 ml (aproximadamente 5-10 ml/kg).

DESHIDRATACIN
Tratamiento

El tratamiento para la deshidratacin no debe ser intravenoso, excepto en

choque hipovolmico, y siempre con precaucin en infusin lenta.
Puede haber hipovolemia y edema al mismo tiempo.
Se hidratar con solucin de rehidratacin oral baja en sodio y baja osmolaridad
por va oral o sonda nasogstrica:
a. Primero: 5ml/kg de solucin baja en sodio cada 30 minutos durante dos horas.
b. Despus: 5-10 ml/kg/hora durante las
c. siguientes 4-10 horas (el volumen depende de la sed del nio y de las prdidas a travs
de evacuaciones y vmitos)

CHOQUE HIPOVOLMICO ASOCIADO A

DESHIDRATACIN
Administracin de soluciones intravenosas o intrasea de:

Ringer lactato con solucin glucosada al 5%, 15/ml/kg/h,

solucin fisiolgica a media dilucin con solucin glucosada al 5%, 15 ml/kg/h en la
primera hora.
Monitorizar cada 5-10 minutos por una hora.
Evaluar despus de una hora.
Si no existe mejora se debe considerar el choque sptico.
Si la mejora es lenta, se deber considerar choque hipovolmico y choque sptico.
Iniciar antibitico

Vigilar

Frecuencia pulso.
Frecuencia respiratoria.
Frecuencia de miccin.
Frecuencia de evacuacin y vmito.

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Prevencin

En presencia de diarrea, iniciar plan A de hidratacin oral

Lactantes: continuar con alimentacin al seno materno

TRATAMIENTO ALIMENTARIO

INFECCIONES

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