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REUMATOLOGA
Respuestas
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Comentarios
ARTRITIS POR MICROCRISTALES

ARTRITIS SPTICAS

1.

6.

La opcin correcta es la 3 porque es la que incluye el tratamiento antibitico iv de amplio espectro conjuntamente con drenaje articular, que es la actitud ms correcta
ante una artritis sptica.

7.

La artritis tuberculosa se localiza preferentemente en

rodillas y caderas, generalmente es monoarticular y de
curso lento. La prueba de Mantoux es positiva en la
mayora de los pacientes y con frecuencia la radiografa
de trax es normal. La radiografa articular es inespecfica: osteoporosis yuxtaarticular, erosiones marginales y
prdida del espacio articular, entre otros. El tratamiento
es similar al de la tuberculosis pulmonar

8.

El tratamiento de la enfermedad de Lyme es con doxiciclina o amoxicilina durante 20 o 30 das.

2.

3.

4.

5.

La manifestacin habitual de la gota es la inflamacin

aguda de las articulaciones u otras estructuras sinoviales y, generalmente es monoarticular. Sin embargo, el
comienzo puede ser oligoarticular en un 10% de los
pacientes. En la enfermedad ms evolucionada los ataques de gota suelen ser ms frecuentes y ms duraderos,
y ms frecuentemente poliarticulares. Los brotes pueden
presentarse con distinta severidad, desde subclnicos a
presentarse acompaados de gran afectacin sistmica, sobre todo en los casos de afectacin poliarticular.
En el estudio radiolgico, los cristales de urato monosdico son transparentes, por lo que en los brotes iniciales
slo se objetiva tumefaccin de las partes blandas. Sin
embargo, en la enfermedad evolucionada por crecimiento del tofo intraseo pueden verse erosiones y geodas.
Los AINES son los frmacos ms empleados en ataque
agudo. Sin embargo, debido a sus efectos adversos sobre
todo como gastroerosivos y deterioro de la funcin renal,
en los ancianos se prefieren los glucocorticoides (va
oral, intramuscular o parenteral) siempre en ausencia de
infeccin activa. En el caso de inyeccin intraarticular de
corticoides se requiere un diagnstico de certeza ante el
riesgo de favorecer la infeccin local. Recuerda el efecto
hiperuricemiante del AAS a dosis bajas.
Las medidas generales para disminuir la uricemia son
reducir la ingesta etlica, control del sobrepeso y evitar
los frmacos que eleven el cido rico. Sin embargo,
las dieta de restriccin de purinas es de escasa utilidad
excepto si el sujeto tiene elevad ingesta proteica. Las
dietas hipocalricas, por su efecto catablico elevan el
cido rico. El resto de las respuestas son ciertas.
La condrocalcinosis tiene preferencia por el sexo femenino, y es infrecuente en menores de 50 aos. Se han descrito tres formas etiolgicas: la asociada a enfermedades
endocrino-metablicas y osteocondrodisplasias, la forma
espordica y la forma familiar (el modelo de herencia
no est claro). Existe distintas formas de manifestacin
de esta enfermedad, simulando una artrosis (10-20%
de los casos) aunque con distinta distribucin de las
articulaciones, a lo que se superponen brotes inflamatorios (30-60%), en forma de pseudogota que afecta
predominantemente la rodilla (10-20%). Formas menos
frecuentes son seudoartritis reumatoide, como artropata
destructiva.
Las caractersticas radiolgicas de la condrocalcinosis es
la calcificacin de los cartlagos hialinos y fibrocartlagos.
La distribucin poliarticular preferente es la rodilla y la
mueca. La afectacin preferente de las metacarpofalanges, respetando las interfalanges y la presencia de
grandes quistes sinoviales nos ayuda a diferenciarlo de la
artrosis.

ARTROSIS
9.

En los pacientes con artrosis no se recomienda reposo

absoluto. Se usa para su tratamiento mdico analgsicos
y opiodes dbiles y los AINEs estn indicados cuando hay
derrame articular o cuando no se controla con tratamiento convencional.

10. El lquido sinovial de la artrosis se caracteriza por tener

predominio de mononucleares y ser viscoso. El resto de
las respuestas son ciertas.

ARTRITIS REUMATOIDE
11. La artritis reumatoide provoca una artritis simtrica con
predominio de articulaciones pequeas, fundamentalmente de las interfalngicas proximales y metacarpofalngicas.
12. El anti-PPC tiene mejor especificidad y mejor cociente de
probabilidad para el diagnstico de AR que el FR. La sensibilidad vara entre las series, el FR presenta aproximadamente un 75%-80% y el anti-CCP entre el 55-80%. La
positividad del primero con la negatividad del segundo
resultara en un falso negativo del FR.
13. La manifestacin ocular ms frecuente es la queratoconjuntivitis seca o sndrome de Sjgren secundario,
que aparece en un 20% de los pacientes. En menos del
1% de los pacientes el proceso reumatoide afecta al
ojo en forma de epiescleritis, escleritis y escleromalacia
perforante. La uvetis anterior es la ms frecuente de la
espondilitis anquilosante.
14. El frmaco modificador de la enfermedad de eleccin es
el Metotrexate a dosis de 10mg/semana va oral (si existe

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intolerancia gastrointestinal entonces se puede administrar va parenteral). Se debe siempre asociar al inicio a
otros AINES o corticoterapia.
15. El tratamiento con rituximab est contraindicado en
pacientes con ICC grado IV. Un paciente que falla a un
primer anti-TNF se puede cambiar a un segundo anti-TNF
o a otro biolgico con distinto mecanismo de accin.
Cuando un paciente persiste activo a pesar de tratamiento con metotrexato se puede asociar un segundo FAME
no biolgico o asociar biolgico.
16. La DM es la causa ms frecuente de mononeuritis mltiple, seguida de la PAN.
17. Normalmente en el sndrome de Felty es tpica la presencia de ttulos de factor reumatoide altos.
18. La artritis idioptica juvenil de forma de inicio oligoarticular ANA positiva, y es la forma que se asocia en un
mayor % de uvetis (60%), por tanto deberemos con
ms probabilidad tratamiento con agentes midriticos.
19. La enfermedad de Still presenta elevacin de los reactantes de fase aguda, con PCR alta.

ESPONDILOARTROPATAS
20. En los criterios de Nueva York modificados para espondilitis anquilosante no se incluye el B27.
21. De nuevo: la radiografa de articulaciones sacroiliacas es
fundamental para confirmar el diagnstico de los pacientes con espondilitis anquilosante.
22. La manifestacin extraarticular de la espondilitis anquilosante ms frecuente que adems precisa un tratamiento
precoz y apropiado es la Uvetis anterior aguda.
23. La espondilitis anquilosante no presenta manifestaciones
vasculares.
24. Los criterios ASAS estn hechos para el diagnstico de
espondiloartritis axiales (no slo espondilitis anquilosante) y se incluye todas las opciones excepto la 4, puesto
que los anti-ccp forman parte del diagnstico de los
pacientes con artritis reumatoide.
25. Todas son correctas excepto la opcin 3. La sulfazalacina
tambin est indicada en la afectacin articular perifrica
de los pacientes con artritis psorisica.

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ESCLERODERMIA
26. Estamos ante una forma limitada de esclerodermia,
manifestada por una hipertensin pulmonar sin fibrosis
asociada y un fenmeno de Raynaud de aos de evolucin (en la forma difusa lo caracterstico a nivel pulmonar
es la fibrosis y el Raynaud suele tener una evolucin de
meses o <1 ao, por lo general). El anticuerpo, por tanto,
esperable es anticentrmero.
27. El fenmeno de Raynaud es uno de los ms prevalentes
en el sndrome esclerosis sistmica.
28. Estamos ante enfermedad mixta del tejido conectivo, por
las caractersticas mixtas de las manifestaciones y adems
por la presencia de anticuerpos anti-ribonucleoprotena
(anti-RNP) que son criterio obligatorio de diagnstico.

DERMATOMIOSITIS
29. La paciente presenta un eritema en heliotropo, debilidad
cintura escapular y pelviana es una dermatomiositis.

VASCULITIS
30. La biopsia caracterstica de la Poliarteritis nodosa es la
presencia de arteritis necrotizante de vasos medianos y
pequeos con afectacin segmentaria que predomina en
las bifurcaciones.
31. La poliartertis nodosa puede dar manifestaciones en
mltiples localizaciones excepto bazo y pulmn. En la
pregunta hacen la descripcin de la biopsia tpica.
32. El cuadro clnico que nos presentan sugiere la posibilidad de angetis granulomatosa alrgica o Sndrome de
Churg-Strauss, dada la eosinofilia perifrica, la presencia
de rash (seguramente purprico) y fiebre y el caracterstico antecedente de asma que tienen estos pacientes.
33. La presencia de C-ANCA, (C=citoplasmticos) es caracterstico de la granulomatosis de Wegener.
34. El tratamiento de la granulomatosis con poliangetis o
enfermedad de Wegener contempla el uso desde un
inicio de ciclofosfamida y prednisona.
35. La granulomatosis de Wegener presentan ndulos pulmonares cavitados y granulomatosos, el resto es cierto.
36. lceras dolorosas de repeticin con presencia de clnica
sistmica, con cuadro de tromboflebitis superficial leve es
tpico de sndrome de Bechet.

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37. La afectacin ocular es la complicacin ms frecuente,
fundamentalmente la uvetis posterior que si no se trata
bien, puede evolucionar a ceguera en 2 aos.
38. Se trata de una arteritis de la temporal con una NOIA,
por lo que se debe iniciar cuanto antes el tratamiento
con esteroides; en este caso al tener NOIA se recomienda
si no existe contraindicacin poner bolos de corticoides
inicialmente.
39. Todas las opciones son correctas excepto la 2, puesto
que la subclavia se afecta con mucha frecuencia en la
arteritis de Takayasu.

AMILOIDOSIS

inicial de una osteoporosis debe incluir un estudio completo para descartar osteoporosis secundarias.

46. En los pacientes tratados crnicamente con ms de 5mg/

da de prednisona est indicado el tratamiento de la
osteoporosis si la DMO T>-1, si la DMO es normal est
indicado repetirla anualmente.
47. La osteomalacia puede aparecer a cualquier edad,
cuando aparece en la infancia se denomina raquitismo.
El dficit de vitamina D es la causa ms frecuente de
osteomalacia. La principal fuente de vitamina D es la
sntesis cutnea, por lo que la falta de aporte no causa
repercusin si le exposicin solar es adecuada. La alteracin radiolgica ms caracterstica son las seudofracturas
o lneas de Looser-Milkman, aunque no fracturas. El examen histolgico seo es fundamental para establecer el
diagnstico de osteomalacia. La respuesta 4 es correcta.

40. La macroglosia es caracterstica de la amiloidosis AL.

ENFERMEDAD METABLICA SEA

41. La VSG es normal en los pacientes con enfermedad de
Paget, a diferencia de lo que ocurre en el mieloma o en
las metstasis seas donde suele estar elevado, por lo
que este parmetro ayuda al diagnstico diferencial de
esta patologa. La radiologa es altamente eficaz para el
diagnstico, por lo que la biopsia sea queda relegada a
los casos que planten dudas como linfomas, mieloma y
metstasis. Slo el 10% de los casos desarrollan fisuras
corticales en el borde convexo del hueso, perpendiculares al eje mayor, casi siempre en la regin subtrocantrea
del fmur o en el tercio superior de la tibia. El resto de las
respuestas son ciertas.
42. La opcin falsa es la 4 puesto que un Paget asintomtico
con FA con elevacin por encima de lo normal es criterio
de iniciar tratamiento.
43. Recuerda que el tabaquismo, el alcohol, hipertiroidismo,
exceso de cafena, bajo peso, el tratamiento crnico con
antiepilpticos y la heparina se ha descrito dentro los
factores menores de osteoporosis. Los factores mayores
son: edad >65, antecedente de fractura vertebral, fractura por fragilidad despus de los 40 aos, fractura en
familiar de primer grado, tratamiento glucocorticoideo,
sndrome de malabsorcin, hiperparatiroidismo primario,
propensin a cadas, osteopenia radiolgica, hipogonadismo, menopausia precoz.

48. La malabsorcin de la vitamina D (enfermedad celiaca,

reseccin gstrica o intestinal, colestasis crnica.), dficit de la 25-hidroxilacin heptica (hepatopata crnica
grave), prdida renal de 25-hidroxivitamina D (sndrome
nefrtico) son causas de dficit de vitamina D. EL hipotiroidismo no est descrito como agente causal.

MISCELNEA
49. El sndrome doloroso regional complejo es una alteracin
dolorosa regional compleja consecuencia de un traumatismo, en ocasiones menor o pasa desapercibido. El
sndrome pasa por tres estadios (agudo, distrfico y atrfico) caracterizado por dolor progresivo y cambios fsicos
en piel, msculos, huesos y articulaciones. El diagnstico,
al no existir ninguna prueba especfica se basa en criterios diagnsticos. El tratamiento que ms ha demostrado
su eficacia es la fisioterapia.
50. Slo debes recordar los enunciados de cada respuesta.
Todas son correctas.
51. Todas son ciertas excepto la respuesta 3, puesto que
estn indicados en los pacientes con espondiloartritis.
52. No se sabe por qu ciertos pacientes tienen relativa
resistencia a un frmaco AINE y no a otro. Por tanto, en
caso de NO obtener respuesta, debe prescribirse otro
frmaco.

44. La respuesta 5 es falsa. Debes sospechar un origen

neoplsico cuando la fractura sea por encima de D4. El
resto de las preguntas son ciertas.
45. Todas estas opciones son correctas. El tratamiento de
primera eleccin son los bifosfonatos, los cuales han
demostrado prevencin de fractura de vertebral y cadera. La teriparatida est indicada en pacientes con osteoporosis severa con aplastamientos vertebrales. El estudio

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