Flor y fluorosis dental

Pautas para el consumo de

dentfricos y aguas de bebida
en Canarias.

Gladys Gmez Santos

Dulce Gmez Santos
Macrina Martn Delgado

Esta publicacin tiene su origen en los estudios realizados por los equipos tcnicos de los programas de Salud
Bucodental y de Control y Calidad de las Aguas Potables, de la Direccin General de Salud Pblica del Servicio
Canario de la Salud.
Las autoras, han analizado y estructurado los datos para la elaboracin de este manual sobre el uso del flor,
ofertado a educadores y sanitarios, como una contribucin ms a la promocin de la salud oral.

Autoras:
Gladys Gmez Santos. Doctora en Medicina. Especialista en Estomatologa. Master en Salud Pblica Oral.
Coordinadora del Programa de Salud Bucodental. Direccin General de Salud Pblica del Servicio Canario de
la Salud.
Dulce Gmez Santos. Mdico especialista en Estomatologa. Master en Salud Pblica Oral. Unidad de Salud
Bucodental de Icod de los Vinos. Servicio Canario de la Salud.
Macrina Martn Delgado. Doctora en Farmacia. Coordinadora del Programa de Control y Calidad de las Aguas
Potables. Direccin General de Salud Pblica del Servicio Canario de la Salud.

Colaboradores:
Alberto Armas Navarro. Mdico coordinador del Programa de Promocin de la Alimentacin Saludable.
Direccin General de Salud Pblica del Servicio Canario de la Salud.
Adolfo Gonzlez Pieiro. Ingeniero Tcnico de Obras Pblicas.
Francisco Perera Molinero. Doctor en Medicina. Mdico especialista en Estomatologa. Ortodoncista.
Juan Carlos Recuenco Rodrguez. Mdico especialista en Estomatologa. Mster en Salud Pblica Oral.

Ttulo:
Flor y fluorosis dental.
Pautas para el consumo de dentfricos y aguas de bebida en Canarias.

1 edicin: Santa Cruz de Tenerife, mayo de 2002.

ISBN: 84/89454/38/8
Dep. Legal.: TF - 2382/2002
Edita: Direccin General de Salud Pblica. Servicio Canario de la Salud.
Imprime: Abiss Publicidad. Tfno.: 922 27 92 34. www.abisspublicidad.com

DEDICATORIA
A las familias canarias, en reconocimiento del
importante papel que juegan en la educacin y en la
promocin de la salud de las personas.

AGRADECIMIENTOS
Las autoras, agradecen la colaboracin y el estmulo
que han recibido para la realizacin de este trabajo a
los jefes y tcnicos de los Servicios de Epidemiologa y
Promocin de la Salud, Sanidad Ambiental, Higiene de
los Alimentos y reas de Salud.

NDICE
NDICE

NDICE
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
El FLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Metabolismo del flor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Mecanismos de accin del flor en el diente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Vas de administracin del flor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Toxicidad del flor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
El flor en los alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
El flor en el agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
El flor en odontologa, recuerdo histrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
FLUOROSIS DENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Definicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Secuencia cronolgica de la calcificacin y erupcin de los dientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Patrn de distribucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Aspecto clnico de la fluorosis dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Diagnstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Fluorosis por sobreexposicin al flor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
FLOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Distribucin del flor en Canarias. Evolucin histrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Concentracin de flor en el agua de abastecimiento pblico en Canarias . . . . . . . . . . . . . . . 31
MEDIDAS PREVENTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Tabla I. Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo pblico
de Gran Canaria (1999-2001) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Tabla II. Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo pblico
de Tenerife (1999-2001) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Tabla III. Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo pblico
de Tenerife (1999-2001) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Tabla IV. Contenidos de flor en las aguas envasadas de Canarias, 2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Tabla V. Contenidos de flor en dentfricos y pastas de dientes espaoles (lista no exhaustiva) . 50
Tabla VI. Recomendaciones para el uso de dentfricos segn la concentracin de flor
del agua de consumo habitual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

INTRODUCCIN

A lo largo del siglo XX, el flor, ha pasado de ser

considerado un elemento perjudicial para la salud a ser
el principal responsable de la reduccin de la caries en
los pases industrializados.
Hoy, al comienzo del siglo XXI, a pesar de existir
varias lneas de investigacin en este sentido, ninguna
propuesta ha superado al flor como medida barata,
inocua y eficaz en la consecucin de este fin.
Sin embargo, la excesiva utilizacin de flor durante la
primera infancia, determina la aparicin de las
manchas dentales caractersticas de la fluorosis, con
las repercusiones que esto conlleva en una sociedad
cada vez ms sensible a los problemas estticos.
En Canarias, a diferencia de otras comunidades
espaolas donde la concentracin de flor en el agua
es generalmente baja, la situacin es peculiar. Las islas
orientales, ms secas, utilizan agua de mar potabilizada
para el uso domstico. El mal sabor de sta, hace que
la gente consuma para beber y cocinar los alimentos
aguas envasadas. La mayora de ellas, son producidas
en Canarias y su contenido en flor es muy variado.
Las islas occidentales utilizan con ms frecuencia para
el consumo las aguas subterrneas y algunas presentan
concentraciones excesivas de flor.

INTRODUCCIN

Este manual proporciona a educadores y sanitarios,

principalmente, informacin sobre el contenido en
flor de las aguas de bebida, indicaciones o
contraindicaciones en determinadas edades y
circunstancias. Cualquier persona, adems, podr
conocer cul es el tipo de agua y de pasta dental ms
adecuada para ella y su familia, segn la zona de
residencia.

INTRODUCCIN 11

ELFLOR
FLOR
EL

EL FLOR
Generalidades.
El flor es un elemento qumico del grupo de los
halgenos y de peso atmico 19 que en estado puro
tiene el aspecto de un gas dbilmente amarillo. Su
principal caracterstica es su gran electronegatividad
que lo predispone a combinarse con otros elementos
y es muy difcil encontrarlo puro en la naturaleza. Su
solubilidad en el agua es muy alta y la forma combinada
que ms se encuentra en la naturaleza es el fluoruro
clcico o espatoflor o fluorita.
Metabolismo del flor.
La principal va de incorporacin del flor en el
organismo humano es la digestiva. Se absorbe
rpidamente en la mucosa del intestino delgado y del
estmago por un simple fenmeno de difusin. El
flor contenido en el agua potable se absorbe casi
totalmente (95-97%) y en menor proporcin el unido
a los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la
absorcin de flor no supera el 60 por ciento.
Una vez absorbido, el flor pasa a la sangre y difunde a
los tejidos, fijndose especficamente en los tejidos
calcificados por los que tiene gran afinidad, como son
los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente
por la orina.
En la embarazada, la concentracin de flor en el
cordn umbilical corresponde al 75% de la

EL FLOR 13

concentracin en la sangre materna. En la leche

materna las concentraciones de flor son muy poco
importantes.
Mecanismos de accin del flor en el diente.
La incorporacin del flor al esmalte se hace de
manera diferente segn el perodo de desarrollo en
que se encuentre:
1. En el diente formado y erupcionado.
El flor se incorpora principalmente desde el medio
bucal a la superficie del esmalte. De esta forma actan
las pastas de dientes fluoradas, colutorios, geles
fluorados, etc.
La presencia de flor prximo a la superficie del diente
reduce la solubilidad del mismo, dndole mayor
dureza, y hacindolo ms resistente a la accin de los
cidos y por tanto al inicio de la caries.
Sobre las bacterias cariognicas, el flor acta
inhibiendo su metabolismo y su adhesin y agregacin
a la placa dental.
2. En el diente en formacin.
Durante el perodo de formacin del diente, la
incorporacin del flor se hace fundamentalmente a
travs de la pulpa dentaria, que contiene vasos
sanguneos. Es decir, el flor ingerido va sistmica
llega a travs de la sangre a la pulpa de un diente en
formacin, donde la clula formadora de esmalte, el
ameloblasto, est sintetizando una matriz proteica
14

EL FLOR

que posteriormente se calcifica. Si por esta va se

ingieren altas concentraciones de flor, ste, interfiere
el metabolismo del ameloblasto y forma un esmalte
defectuoso que es lo que conocemos como "fluorosis
dental".
Vas de administracin del flor.
1. Va sistmica.
El flor ingerido y transportado a travs de la sangre,
se deposita fundamentalmente en el hueso y en menor
medida en el diente.
Se puede administrar de varias formas:
- Fluoracin de las aguas de consumo pblico (la
concentracin ptima en climas templados se sita
en 1mg de flor por litro).
- Fluoracin de agua en las escuelas.
- Aguas de mesa con flor.
- Fluoracin de los alimentos, como sal, leche, harina
o cereales.
- Suplementos dietticos fluorados. Pueden
prescribirse desde el nacimiento a los 13 aos a los
nios que vivan en reas en las que el agua contenga
0.7 mg/litro de flor o menos. Pueden
administrarse como gotas, tabletas y preparaciones vitamnicas.
2. Va Tpica.
Se puede administrar como:
- Colutorios y geles fluorados.
- Pastas de dientes fluoradas.

EL FLOR 15

Toxicidad del flor.

1. Intoxicacin aguda.
Son muy raros los casos de intoxicacin aguda y los
nicos descritos se han relacionado con la adicin
accidental de cantidades excesivas al agua potable en
plantas de fluoracin o la ingestin masiva casual.
La toxicidad de las pastas de dientes convencionales es
muy baja. La concentracin estndar es de 0.1% de
flor y de 0.05% en las pastas infantiles.
2. Intoxicacin crnica.
La intoxicacin crnica es mucho ms frecuente.
Actualmente se cree que la toxicidad crnica puede
llegar a involucrar otras funciones orgnicas como la
funcin renal, muscular y nerviosa aunque ninguno de
los estudios epidemiolgicos realizados han
encontrado evidencia alguna que sustente esta
hiptesis.
La fluorosis esqueltica o incapacitante se caracteriza
por una excesiva mineralizacin de los huesos,
calcificacin de tendones y ligamentos y formacin de
exstosis; se ha observado nicamente en
trabajadores en contacto directo con espatoflor y en
zonas con aguas de consumo pblico con niveles de
concentracin de flor de ms de 20 mg/l.
Tambin una fluorosis puede agravar una enfermedad
renal preexistente y alterar otros procesos
metablicos del organismo.
16

EL FLOR

El flor en los alimentos.

El flor de origen alimentario depende de numerosos
factores como los patrones dietticos predominantes,
la prctica de la fluoracin del agua, el uso de
compuestos fluorados, alimentos, bebidas, etc., sin
embargo, las grandes diferencias en las ingestas
valoradas en distintas comunidades se deben
al agua y a las bebidas, ya que los alimentos
no aportan cantidades significativas a no ser
que en el proceso de elaboracin se empleen
aguas ricas en flor.
Las fuentes alimentarias de mayor aporte natural de
flor son el t y el pescado de mar consumido con
espinas. Tambin est presente en carnes, huevos,
frutas, cereales, etc.
En la leche materna, las concentraciones de flor son
muy poco importantes, an en el caso de que la madre
ingiera agua fluorada. Cuando los nios son
alimentados con leche en polvo diluida con agua
fluorada, las cantidades de flor ingeridas pueden
llegar a ser 150 veces superiores a la de los nios con
lactancia materna.
El flor en el agua.
Como ya hemos comentado, aunque el flor puede
estar presente en casi todos los alimentos, es el agua
de consumo habitual la fuente principal de este
elemento.
Todas las aguas contienen flor en concentraciones

EL FLOR 17

variables debido a la presencia universal del flor en la

corteza terrestre. El agua del mar contiene cantidades
de flor entre 0.8 y 1.4 mg/l. Las aguas dulces
presentan grandes oscilaciones, generalmente en
forma de fluoruros alcalinos. Las de mayor contenido,
corresponden a recursos hdricos localizados en zonas
montaosas o en reas con depsitos geolgicos de
origen marino, como en el Sudeste Asitico y el
Noroeste de frica.
La proporcin de flor que ingresa en los recursos
hdricos procedente del mar o por la contaminacin
atmosfrica es extremadamente pequea en
comparacin con la procedente de rocas y suelos.
Las aguas envasadas, presentan contenidos variables
dependiendo del origen de las mismas. Por lo tanto, es
fundamental que a la hora de consumir un agua
envasada se consulte el anlisis fisicoqumico que debe
figurar en el etiquetado, en especial cuando las aguas
vayan a ser utilizadas directa o indirectamente en la
alimentacin infantil.
El flor en odontologa, recuerdo histrico.
Aunque aparecen descripciones anteriores, fue Mckay
a principios del siglo XX quien empez a utilizar la
denominacin de diente moteado para describir de
forma cientfica una alteracin en el esmalte que
apareca en determinadas poblaciones.
Posteriormente, en 1931 se demostr su relacin con
18

EL FLOR

la presencia de flor en el agua de abastecimiento y

pas a denominarse fluorosis para diferenciarlo de
otras opacidades del esmalte no inducidas por el flor.
Fue otro dentista, Dean, continuador del trabajo
iniciado por Mckay, quien observ el efecto protector
del flor sobre la caries y adems propuso la creacin
de una escala, an vigente en la actualidad, para
clasificar la gravedad de estas lesiones, pues entonces
exista la creencia de que el flor era muy nocivo para
la salud.
Sin embargo, fue a partir de la dcada de los 40 cuando
se observ que poblaciones con un contenido de flor
ligeramente elevado en el agua de abastecimiento
presentaban ndices de caries ms bajos. A raz de esto
por primera vez se utiliz la fluoracin del agua de
consumo como medida preventiva de forma masiva
para reducir la caries en poblaciones donde la
concentracin de flor en el agua de abastecimiento
era deficitaria.
ste fue el inicio del papel estelar que ha mantenido
posteriormente el flor, en lo que a odontologa
preventiva y salud pblica se refiere, a lo largo de todo
el siglo XX. El flor, en cualquiera de sus formas de
presentacin, ha sido el principal responsable de la
reduccin de la caries en los pases industrializados
desde la dcada de los aos 70 hasta la actualidad.

EL FLOR 19

FLUOROSIS
DNETAL
FLUOROSIS
DENTAL

FLUOROSIS DENTAL
Definicin.
La fluorosis dental es un defecto en la formacin del
esmalte. Recordemos que el esmalte es la capa dura
externa que cubre la corona del diente. El flor
aportado en altas concentraciones a lo largo del
perodo de desarrollo del diente provoca un defecto
en la estructura y mineralizacin de la superficie
ofreciendo ste un aspecto poroso.
Para que aparezca fluorosis en los dientes son
condiciones indispensables:
1. Un consumo excesivo de flor (aproximadamente
por encima de 1,5 mg/litro) de forma prolongada.
2. Que el consumo coincida con el perodo de
formacin de los dientes (desde la gestacin hasta los
ocho aos de edad).
Patogenia.
Durante el perodo de formacin del diente el
ameloblasto o clula formadora del esmalte
produce una matriz proteica que luego se
calcifica y es lo que conocemos como esmalte,
una vez cumplida esta funcin el ameloblasto
degenera y desaparece.
El flor ingerido por va sistmica en altas
concentraciones y de forma constante a lo
largo del perodo de formacin y
calcificacin del diente, cuando an

FLUOROSIS DENTAL

21

ste no ha erupcionado, altera el metabolismo del

ameloblasto creando ste una matriz defectuosa que
se manifiesta clnicamente como una hipoplasia o
defecto del esmalte dental. Por esta razn nunca
aparecer fluorosis dental una vez el esmalte est
formado.
Secuencia cronolgica de la calcificacin y
erupcin de los dientes.
La boca tiene 20 dientes de leche y 32 definitivos.
Los dientes de leche se forman, en su mayora,
durante la gestacin. Al nacer, no hay ningn diente en
la boca, pero ya estn prcticamente calcificadas las
coronas de los dientes de leche e incluso, durante los
primeros meses de vida, se empieza a calcificar ya la
corona del primer molar permanente.
Los dientes de leche empiezan a erupcionar
a los 6 - 7 meses y terminan su erupcin
aproximadamente a los 2 aos.
A los 6 - 7 aos erupcionan los incisivos
y el primer molar definitivo y ya
prcticamente estn calcificadas las
coronas del canino, premolares y
segundos molares. Entre los 9 y 12 aos
erupcionan el canino, ambos premolares y
los segundos molares.
A los 9 - 12 aos se empieza a calcificar la matriz
22

FLUOROSIS DENTAL

del tercer molar que suele erupcionar entre los 17 y

21 aos.
Patrn de distribucin.
Si el nivel de exposicin al flor es relativamente
constante, todas las superficies de un diente dado se
afectarn por igual.
Las lesiones son simtricas a ambos lados de la
hemiarcada dental. Los dientes cuyo proceso de
mineralizacin es ms corto se afectan menos,
mientras que los que tardan ms en mineralizarse se
afectan ms severamente.
En reas de exposicin elevada al flor, la denticin
primaria tambin puede verse afectada, dado que la
concentracin de flor en el cordn umbilical es el
75% de la del plasma materno. En ambas denticiones
se encuentra el mismo patrn de distribucin en la
boca.
Aspecto clnico de la fluorosis dental.
La gravedad depender de la concentracin de flor
ingerida y de la duracin de la exposicin a la dosis
txica; as pueden aparecer desde manchas opacas
blanquecinas distribuidas irregularmente sobre la
superficie de los dientes, en el caso de
concentraciones bajas, hasta manchas de color
marrn acompaadas de anomalas del esmalte en

FLUOROSIS DENTAL

23

forma de estras transversales, fisuras o prdidas del

esmalte similares a las causadas por abrasin y debidas
a fragilidad del esmalte en la exposicin a mayores
concentraciones.
En las formas ms severas de fluorosis dental el diente
erupciona totalmente blanco como tiza, pero su
aspecto puede variar con el tiempo. Este esmalte, muy
dbil debido a la hipomineralizacin, puede romperse
con las fuerzas masticatorias y se expone un esmalte
subyacente ms poroso, con tendencia a teirse,
apareciendo las manchas marrones difusas. Este dao
vara desde pequeos agujeros redondeados a bandas
de mayor prdida de superficie e incluso, de toda la
superficie del diente.
De menor a mayor gravedad, los cambios que
podemos apreciar en los dientes pueden ser:
- Finas lneas blancas opacas.
- Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.
- Lesiones de color marrn difusas.
- Prdida de la superficie del esmalte.
Diagnstico diferencial.
No hay que confundir la fluorosis con otras opacidades
del esmalte no inducidas por el flor como:
- Lesin de caries temprana.
- Hipoplasia del esmalte.
- Amelognesis y dentinognesis imperfecta.
- Tincin por tetraciclinas.
24

FLUOROSIS DENTAL

Fluorosis Grave

Fluorosis Leve

Fluorosis Moderada

Fluorosis Moderada

Fluorosis Grave

Fluorosis por sobreexposicin al flor.

No hay que olvidar que la combinacin de diferentes
modalidades en la utilizacin de flor tiene una
efectividad sumatoria en cuanto a prevencin de
caries se refiere.
Sin embargo, en los ltimos aos, se ha observado
fluorosis en comunidades en las que el contenido de
flor en el agua de abastecimiento es ptimo o inferior
al ptimo en algunos casos. Se atribuye a
sobreexposicin al flor con suplementos fluorados
cuando no existe una indicacin clara y a la deglucin
de pasta de dientes en los nios. Se calcula que los
nios pequeos degluten el 20% de pasta al cepillarse
los dientes, pues an no controlan suficientemente la
deglucin.
Este problema se puede evitar utilizando pastas con
diferentes concentraciones de flor segn la
concentracin de flor del agua y la edad de cada nio
(Tablas V y VI).

26

FLUOROSIS DENTAL

Radiografa de un nio de 2 aos.

Se resaltan en color naranja los dientes permanentes, an dentro
del hueso, que en el caso de sufrir una sobreexposicin al flor
podran presentar fluorosis en el momento de su erupcin en la
boca.

FLOR YYFLUOROSIS
FLUOROSISEN
ENCANARIAS
CANARIAS
FLOR

FLOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

Distribucin del flor en Canarias. Evolucin
histrica.
En casi todas las comunidades autnomas espaolas,
las aguas utilizadas para el abastecimiento pblico son
deficitarias en flor, salvo zonas muy concretas.
En Canarias nos encontramos con los dos extremos
del problema:
- Zonas caracterizadas por aguas de abastecimiento
con bajo contenido en flor.
- Zonas con niveles altos de este elemento.
Desde el estudio de Fernndez Caldas y Prez Garca
(1974) sobre el agua de abastecimiento, se saba que
el fluoruro se encontraba en todos los manantiales en
concentraciones del orden de 0.25 mg/l, pero en dos
zonas muy localizadas, una en el noreste de la isla de
Gran Canaria (San Nicols de Tolentino) y otra en el
noroeste de la isla de Tenerife (La Guancha), se
observaron concentraciones elevadas de flor en el
agua. Como consecuencia, gran parte de la poblacin
de estas reas presentaba fluorosis dental.
Esta situacin se mantuvo durante aos, de tal manera
que en trabajos posteriores, aunque se detectaron
incrementos en los niveles de flor en todas las aguas
de abastecimiento de las islas de Tenerife y Gran
Canaria con respecto al estudio de 1974, se conclua
que el problema continuaba localizado en las mismas
zonas de estas dos Islas.

FLOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS 29

Sin embargo, en el primer estudio sobre el estado de

salud bucodental de la poblacin escolar canaria,
realizado en 1991 por la Direccin General de Salud
Pblica, fue donde realmente se objetiv la presencia
de fluorosis en otras zonas de las islas de tal manera
que ya no se poda considerar un problema localizado
en dos zonas geogrficas concretas. En este estudio se
vio que el 26.4% de los escolares de 12 aos de
Canarias presentaban algn tipo de fluorosis. En las
islas menores la fluorosis era un problema de escasa
entidad, no as en las islas mayores, Gran Canaria y
Tenerife. Las comarcas ms afectadas fueron las zonas
norte y sur de Gran Canaria y la noroeste de Tenerife .
En el segundo estudio epidemiolgico sobre el estado
de salud bucodental de la poblacin escolar canaria,
realizado en 1998, se observ un aumento del
porcentaje de nios con fluorosis respecto al primer
estudio para las distintas reas geogrficas. En todas las
islas se produjo un aumento significativo de fluorosis,
salvo para El Hierro, Lanzarote y Fuerteventura.
Por comarcas aparecieron algunas peculiaridades
como el descenso de la fluorosis grave en la zona
noroeste de Tenerife.
En la zona sur de Gran Canaria que era la segunda
comarca con mayor prevalencia de fluorosis en 1991,
despus de la zona noroeste de Tenerife, se produjo
tambin un descenso de esta patologa.

30 FLOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

En la zona sur de Tenerife se observ un aumento

considerable de la poblacin con flurosis entre 1991 y
1998. La escasez de agua, nuevos asentamientos de
poblacin y el turismo han creado la necesidad de
traer agua de otras zonas con contenido excesivo de
flor.
En resumen, si bien la fluorosis se ha extendido en
Canarias, como consecuencia de la elevada
concentracin de flor del agua de abastecimiento
pblico en muchos municipios, en aquellas zonas
donde esta patologa era ms acusada en 1991, ha
evolucionado favorablemente, siendo menor la
intensidad de la afectacin.
Concentracin de flor en el agua de
abastecimiento pblico en Canarias.
Para Canarias, la concentracin de flor considerada
como ptima, en funcin de la media de las
temperaturas mximas anuales, es de 0.9 mg/l.
La complejidad de los sistemas de abastecimiento de
agua potable en Canarias hace que las
concentraciones de flor sean muy variables entre las
distintas entidades de poblacin. Todos los sistemas de
abastecimiento de aguas potables de consumo
pblico de las Islas de Lanzarote,
Fuerteventura, La Gomera, El Hierro y La
Palma, presentan valores de concentracin de
fluoruro por debajo de los 0.7 mg/l. En cambio en

FLOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS 31

las islas de Gran Canaria y sobre todo Tenerife hay

grandes variaciones en las distintas entidades
singulares de poblacin de cada municipio.
En las Tablas I a III se presentan los datos facilitados por
la Seccin de Programas Ambientales de la Direccin
General de Salud Pblica, referidos a las islas de Gran
Canaria y Tenerife, siendo preciso aclarar que las
concentraciones de flor del agua de abastecimiento
varan con el tiempo y que en estas tablas cada entidad
singular de poblacin se incluye en un intervalo de
concentracin segn su valor promedio entre 1999 y
2001.
Los intervalos de concentraciones de flor
considerados son:
- Menos de 0.7 mg/l o por debajo del lmite inferior
del intervalo de Concentraciones Mximas
Admisibles fijado en la Reglamentacin Tcnico
Sanitaria en vigor.
- Entre 0.7 y 1.5 mg/l, coincidiendo con el intervalo
establecido en dicha Reglamentacin.
- Entre 1.5 y 2.7 mg/l, siguiendo las indicaciones de
los diversos autores, que hacen referencia a que la
concentracin de flor a no sobrepasar en el agua
de abastecimiento es de tres veces el valor
estimado como ptimo en funcin de la media de
las temperaturas mximas anuales, valor que en
nuestro caso se sita en aproximadamente
0.9 mg F/l.
- Mayor de 2.7 mg/l.
32 FLOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

Adems en Canarias existe una gran variacin en el

tipo de agua consumida habitualmente por los
escolares, destacando el gran consumo de aguas
embotelladas de la provincia de Las Palmas,
consecuencia del mal sabor que presentan las aguas
potables de la red pblica en muchos de sus
municipios tras ser sometidas a procesos de
desalinizacin.
Las aguas envasadas en Canarias presentan distintas
concentraciones de flor, siendo en ocasiones
excesivas (Tabla IV) y por lo tanto no recomendables
para el consumo habitual por los nios menores de 8
aos.
Sobre la base de la concentracin de flor del agua
consumida habitualmente por el nio, bien sea agua
envasada o bien agua potable de la red de suministro
pblico, y teniendo en cuenta su edad, se presentan las
recomendaciones sobre el tipo de dentfrico que se
debe usar de acuerdo al contenido en flor de los
mismos (Tablas V y VI).

MEDIDASPREVENTIVAS
PREVENTIVAS
MEDIDAS

MEDIDAS PREVENTIVAS
1. Recomendar el consumo de agua embotellada en
nios hasta los ocho aos y mujeres embarazadas
donde el agua de abasto contenga concentraciones de
flor elevadas. Es especialmente importante vigilar
que se cumpla esta medida tanto para la elaboracin
de la comida en los comedores escolares como para el
resto del consumo durante la jornada escolar.
2. Instalacin de plantas de tratamiento de agua para
conseguir un agua de abastecimiento con
concentraciones ptimas de flor.
Respecto a este punto se hacen las siguientes
consideraciones:
En el norte de Tenerife, desde 1995 y como resultado
de un gran esfuerzo econmico, estn funcionando
dos plantas, una en Los Altos de Icod y otra en Cruz de
Tarife (La Guancha). Ya no se observan aquellas
concentraciones muy elevadas de flor en el agua, de
10 y 12 mg/l pero hoy en da, resultan insuficientes
para abastecer a toda la poblacin. Por este motivo,
hay que mezclar el agua de las plantas, que sale con
concentraciones de flor entre 1 y 1,5 mg/l, con aguas
de galeras con lo que el resultado sigue siendo un agua
con elevada concentracin de flor, incluso 4 mg/l,
causante an de fluorosis grave.
Existe una tercera planta ms reciente en Aripe (Gua
de Isora). Est en construccin otra planta en
Tamaimo (Santiago del Teide).

MEDIDAS PREVENTIVAS 35

3. Respecto al uso de pastas de dientes, pueden

seguirse las recomendaciones de las tablas V y VI.
4. Es importante recordar que la concentracin de
flor en el agua vara, pudiendo pasar de un intervalo a
otro, obligando entonces a cambiar las medidas
preventivas. La informacin a la poblacin susceptible
puede ser realizada por:
Pediatras y personal de enfermera de atencin
primaria y servicios de pediatra hospitalarios.Puede incluirse en el programa del nio sano una
informacin sencilla y adecuada para los padres
facilitada por el pediatra y enfermeras de pediatra,
aconsejndoles sobre las medidas preventivas ms
adecuadas segn las caractersticas de su rea de
influencia. Esta informacin se le dara a los padres
en las primeras revisiones del programa del nio
sano, reforzando la informacin en las sucesivas
revisiones del nio. No se recomienda la
prescripcin de suplementos fluorados (tabletas,
soluciones, comprimidos) en nios que consumen
agua con concentraciones de flor superiores a 0,7
mg/l.
Padres y educadores.- Recomendando el uso
supervisado de las pastas de dientes fluoradas y
vigilando para evitar la ingesta de las mismas por los
nios pequeos. La cantidad de pasta no debe
superar el tamao de un guisante.

36

MEDIDAS PREVENTIVAS

Servicios de obstetricia, toclogos y matronas.Incluyendo en las sesiones tericas de preparacin al

parto el tema de la fluorosis. Hay que recordar a las
futuras madres que el consumo de agua con una
concentracin de flor superior a 1,5 mg/l durante
el embarazo puede provocar la aparicin de
fluorosis en la denticin de leche del nio.
Maestros, personal de guarderas y responsables de
centros escolares.- Informando acerca de la
fluorosis y aconsejando el uso de agua embotellada
dentro y fuera del colegio.
Unidades de salud bucodental.- Diagnosticando a los
pacientes con fluorosis e informando del riesgo que
tienen los nios menores de ocho aos de padecerla.
Suele ser el odontoestomatlogo quien diagnostica
la fluorosis cuando ya no hay remedio y la
prevencin se debe hacer en edades precoces de la
vida. Se descarta el uso de geles de flor en cubeta en
los nios que consumen agua con concentraciones
de flor por encima de 1,5 mg/l, salvo los mayores
de 8 aos con alto riesgo de caries.
Personal sanitario, en general.- Recomendando el
uso de agua embotellada con concentraciones
ptimas de flor en embarazadas y nios hasta 8
aos en los ncleos de poblacin donde hay
concentraciones de flor elevadas en el agua
potable, para beber y preparar los alimentos.

MEDIDAS PREVENTIVAS 37

LA HIGIENE Y LA EDUCACIN
SANITARIA
SIGUEN SIENDO LAS
MEJORES MEDIDAS
DE PREVENCIN DE LAS
ENFERMEDADES
DE LA BOCA.

BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFA
Almerich Silla JA. Utilizacin adecuada del flor. En: Echeverra Garca JJ, Cuenca Sala E y
Pumarola Su J. El manual de odontologa. Barcelona: Ed Masson SA: 39-55, 1998.
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Cuenca Sala E, Manau Navarro C, Serra Majem Ll. Odontologa preventiva y comunitaria.
Principios mtodos y aplicaciones. Barcelona: Ed Masson SA: 89-105, 1999.
Corts Martinicorena J (Ed). Simposio Flor 2000. Actualidad, dosificacin y pautas de
tratamiento. Sociedad Espaola de epidemiologa y salud pblica oral. Valencia: Promolibro.
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Cuenca Sala E, Martnez Lizn I. Uso racional del flor. En: Cuenca Sala E, Manau Navarro C,
Serra Majem Ll. Odontologa preventiva y comunitaria. Principios mtodos y aplicaciones.
Barcelona: Ed Masson SA: 109-121, 1999.
Fernndez E., Prez V. Caractersticas qumicas de las aguas subterrneas de las Islas Canarias
Occidentales (Tenerife. La Palma, La Gomera y El Hierro). Centro de Edafologa y Biologa
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and Control Dental Caries in the United States. MMWR. Augusst 17 2001, /Vol. 50/No. RR-14.
Garca Ballesta C, Gonzlez Sequeros O. Anomalas de la denticin: nmero, tamao y forma.
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Odontopediatra. Barcelona: Ed Masson SA: 53-60, 1995.
Gmez Santos G. Estudio epidemiolgico de la salud bucodental en la poblacin escolar de
Canarias. Tesis doctoral. Facultad de Medicina. Universidad de La Laguna. Santa Cruz de Tenerife,
1997.
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de Sanidad y Consumo, 2000.

BIBLIOGRAFA

41

Gmez Santos G, Armas Navarro A, Mena Esteva I, Martn Sabina A M, Arencibia Prez
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Gmez Santos G, Doreste Alonso J, Sierra Lpez A, Serra Majem Ll. Epidemiologa de la
fluorosis en escolares de 12 aos de Canarias. Arch de Odontoestomatol Prev y Comunit 1998;
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Gmez Santos G, Matute Cruz P, Martn Delgado M, Fernndez Gonzlez C. La salud
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aguas de abastecimiento pblico. Santa Cruz de Tenerife: Servicio Canario de Salud, Consejera de
Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias, 1996.

BIBLIOGRAFA

43

TABLA I:
Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo
pblico de Gran Canaria (1999-2001).
AGAETE
entre 0,7 y 1,5 mg/l
El Hornillo
El Sao
menos de 0.7 mg/l
el resto de las entidades
AGMES
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
ARTENARA
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
ARUCAS
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
FIRGAS
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
GLDAR
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
INGENIO
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
MOGN
entre 1,5 y 2,7 mg/l
El Caldeiro
Las Filipinas
entre 0,7 y 1,5 mg/l
Barranquillo Andrs
Soria
El Vento
menos de 0.7 mg/l
el resto de las entidades
MOYA
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
SAN BARTOLOM DE TIRAJANA
entre 0.7 y 1.5 mg/l
Maspalomas
menos de 0.7 mg/l
el resto de las entidades

SAN NICOLS DE
TOLENTINO
entre 1,5 y 2,7 mg/l
Artevejez
La Cardonera
Cercadillos
El Hoyo
Molino de Agua
Molino de Viento
El Pinillo
San Nicols de Tolentino
Tocodomn
entre 0,7 y 1,5 mg/l
Tasarte
menos de 0,7 mg/l
el resto de las entidades
SANTA BRGIDA
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
SANTA LUCA DE TIRAJANA
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
SANTA MARA DE GUA
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
TEJEDA
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
TELDE
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
TEROR
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
VALSEQUILLO
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
VALLESECO
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio
VEGA DE SAN MATEO
menos de 0.7 mg/l
todo el municipio

45

TABLA II:

Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo pblico de

Tenerife (1999-2001).
ADEJE
ms de 2,7 mg/l
Armeime
La Caleta de Adeje
Las Cancelas
Iboybo
El Puertito
Ricasa
entre 1,5 y 2,7 mg/l
Adeje
Callao Salvaje
Las Moraditas
Tijoco Bajo
entre 0,7 y 1,5 mg/l
Faab
Playa de las Amricas
menos de 0,7 mg/l
el resto de las entidades
ARAFO
menos de 0,7 mg/l
todo el municipio
ARICO
entre 1,5 y 2,7 mg/l
La Cisnera
El Ro
entre 0,7 y 1,5 mg/l
Arico Nuevo
Arico Viejo
Los Gavilanes
San Miguel de Tajao
Villa de Arico
menos de 0,7 mg/l
el resto de las entidades

46

ARONA
menos de 0,7 mg/l
todo el municipio
BUENAVISTA DEL N.
ms de 2,7 mg/l
Buenavista del Norte
Las Canteras
El Palmar
Las Portelas
Teno
menos de 0,7 mg/l
el resto de las entidades
CANDELARIA
menos de 0,7 mg/l
todo el municipio
FASNIA
entre 0,7 y 1,5 mg/l
todo el municipio
GARACHICO
ms de 2,7 mg/l
La Montaeta
entre 1,5 y 2,7 mg/l
Garachico
Genovs
El Guincho
San Juan del Reparo
entre 0,7 y 1,5 mg/l
Caleta de Interin
Las Cruces
San Pedro de Daute

GRANADILLA
entre 1,5 y 2,7 mg/l
Los Blanquitos
El Desierto
entre 0,7 y 1,5 mg/l
Charco del Pino
Chimiche
Granadilla de Abona
El Salto
menos de 0,7 mg/l
el resto de las entidades
LA GUANCHA
ms de 2,7 mg/l
todo el municipio
GUA DE ISORA
entre 0,7 y 1,5 mg/l
todo el municipio
GMAR
entre 0,7 y 1,5 mg/l
Los Barrancos
La Caleta
Chimaje
El Escobonal
La Puente
Puertito de Gmar
El Tablado
menos de 0,7 mg/l
todas las entidades
ICOD DE LOS VINOS
entre 1,5 y 2,7 mg/l
Buen Paso
ms de 2,7 mg/l
el resto de las entidades

LA LAGUNA
entre 0,7 y 1,5 mg/l
Los Andenes
Los Baldos
La Cuesta
Las Chumberas
Geneto
Gracia
Guajara
Guamasa
Jardina
Las Mercedes
Los Rodeos
San Cristbal de la Lag.
San Lzaro
Taco
Los Valles
Vega de Las Mercedes
La Vega Lagunera
menos de 0,7 mg/l
el resto de las entidades
LA MATANZA
entre 1,5 y 2,7 mg/l
todo el municipio

TABLA III:

Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo

pblico de Tenerife (1999-2001).
LA OROTAVA
entre 0,7 y 1,5 mg/l
Las Arenas
Benijos
Las Candias
Chasna
Dehesa Baja
El Durazno
La Luz
La Marzaga
Montijos
La Orotava
La Perdoma
Los Rechazos
El Rincn
San Antonio
San Jernimo
San Miguel
El Sauce
menos de 0,7 mg/l
el resto de las entidades
PUERTO DE LA CRUZ
entre 0,7 y 1,5 mg/l
todo el municipio
LOS REALEJOS
ms de 2,7 mg/l
Paloblanco-Llanadas
entre 1,5 y 2,7 mg/l
Cruz Santa
Montaa - Zamora
Los Realejos
entre 0,7 y 1,5 mg/l
Icod el Alto
Longuera - Toscal
EL ROSARIO
menos de 0,7 mg/l
todo el municipio
SAN JUAN DE LA RAMBLA
ms de 2,7 mg/l
El Rosario
San Jos
La Vera
entre 1,5 y 2,7 mg/l
Las Aguas
San Juan de la Rambla

SAN MIGUEL
menos de 0,7 mg/l
El Frontn
entre 0,7 y 1,5 mg/l
el resto de las entidades
SANTA CRUZ DE TENERIFE
menos de 0,7 mg/l
todo el municipio
SANTA RSULA
entre 0,7 y 1,5 mg/l
El Cantillo
La Corujera
Cuesta de la Villa
Farrobillo
Santa rsula
La Vera
menos de 0,7 mg/l
Tosca de Ana Mara
SANTIAGO DEL TEIDE
menos de 0,7 mg/l
Puerto de Santiago
entre 0,7 y 1,5 mg/l
el resto de las entidades
EL SAUZAL
entre 1,5 y 2,7 mg/l
Ravelo
entre 0,7 y 1,5 mg/l
El Sauzal
LOS SILOS
entre 0,7 y 1,5 mg/l
La Caleta
El Casco
San Bernardo
San Jos
Tierra del Trigo
ms de 2,7 mg/l
Erjos
EL TANQUE
entre 1,5 y 2,7 mg/l
El Tanque
ms de 2,7 mg/l
Erjos del Tanque
Ruigmez
San Jos de los Llanos

TACORONTE
menos de 0,7 mg/l
Campo de Golf
La Caridad
Juan Fernndez
Lomo Colorado
El Pris
Prismar
San Juan Perales
Tagoro
entre 0,7 y 1,5 mg/l
el resto de las entidades
TEGUESTE
menos de 0,7 mg/l
todo el municipio
LA VICTORIA DE ACENTEJO
entre 1,5 y 2,7 mg/l
Los Altos - Arroyos
Bajos y Tagoro
La Resbala
La Vera - Carril
entre 0,7 y 1,5 mg/l
La Victoria de Acentejo
VILAFLOR
entre 0,7 y 1,5 mg/l
La Escalona
Jama
menos de 0,7 mg/l
Vilaflor

47

TABLA IV:

Contenidos de flor en las aguas envasadas de Canarias, 2001

MARCA
Pinalito
Droper
Roque Nublo
Fuente Alta
Aguacasa
Brealta
Toscal
Agua de la Isla
Agua de Teror
Agua de La Palma
Ideal I (Firgas)
Ideal II (Firgas)
Fonteide
Fuenteror
Los Llanos
San Antn
El Rapador (Firgas)
Agua de Aridane
Chafariz

PROCEDENCIA
Tenerife
Gran Canaria
Gran Canaria
Tenerife
Gran Canaria
Gran Canaria
Gran Canaria
Tenerife
Gran Canaria
La Palma
Gran Canaria
Gran Canaria
Tenerife
Gran Canaria
Tenerife
Gran Canaria
Gran Canaria
La Palma
Lanzarote

TIPO
mineral
potable preparada
manantial
manantial
potable preparada
mineral
manantial
potable preparada
mineral
potable preparada
mineral
manantial
mineral
mineral
potable preparada
manantial
potable preparada
potable preparada
potable preparada

FLOR (mg/l)
2,1
1,42
0,76
0,60
0,60
<0,5
<0,5
0,37
0,3
<0,3
0,27
0,22
0,2
0,2
0,2
<0,2
0,17
0,14
<0,1

Las embarazadas y los nios menores de ocho aos

no deben beber habitualmente aguas con contenidos
en flor superiores a 1,5 miligramos por litro.
48

CONCENTRACIN DE FLOR EN LAS AGUAS

ENVASADAS EN CANARIAS.
Chafariz

<0,1

Agua de Aridane

0,14

Marca comercial

El Rapador (Firgas)

0,17

San Antn

<0,2

Los Llanos

0,2

Fuenteror

0,2

Fonteide

0,2

Ideal II (Firgas)

Concentracin ideal de flor

en el agua de bebida: 1 mg/l

0,22

Ideal I (Firgas)

0,27

Agua de La Palma

<0,3

Agua de Teror

0,3

Agua de la Isla

0,37

Toscal

<0,5

Brealta

<0,5

Aguacasa

0,6

Fuente Alta

0,6

Roque Nublo

0,76

Droper

1,42
2,1

Pinalito
0

0,5

1,5

2,5

Concentracin de flor (mg/l)

49

TABLA V:

Contenidos de flor en dentfricos y pastas de dientes espaoles (lista no exhaustiva).

GRUPO A
DENTFRICOS SIN FLOR
Biofresh diario
Kayadent dentfrico
Odamida Lape
Parogency Bi-actif
Parodontax original
Weleda pasta dentfrica

GRUPO B
DENTFRICOS CON FLOR

GRUPO C
DENTFRICOS CON FLOR

(hasta aprx. 1000 ppm de flor in)

(alrededor de 1500 ppm de flor in)

Barby sensodine junior

Bexident encas triclosan pasta dental
Binaca
Binaca dientes sensibles
Castillo pasta dental
Close up
Clysiden pasta
Dentopin pasta dental
Elmex pasta infantil
Fluor kin
Fluor kin infantil dentfrico lquido
Gingi Kin B5
Kenphor crema dental
Kin fresh
Licor del polo junior
Licor del polo junior Flor ms calcio
Mussvital gel dental infantil 2 en 1
Oral B advantage
Oral B Stages
Oralkin pasta dentfrica
Rik & Rok Auchan
Signal chupa chup
Signal crecimiento
Vademecum
Vitis junior gel dentfrico
Zendium

Acta flor
Amm-i-dent F con vitaminas
Aquafresh
Auchan dentfrico frmula
Biancoril
Colgate total
Dentabrit flor + xilitol
Dientex medical
Fluoden
Foradent
Gingilacer pasta dentfrica
Homeodent-2 pasta dent. bifluorada
Licor del polo perfect
Mussvital gel dental 2 en 1
Oralfluor dentfrico
Profiden
Signal integral
Vitis

GRUPO D
DENTFRICOS CON FLOR
(Alrededor de 2500 ppm de flor in)
Blantex
Fluor aid 250 pasta dental
Fluor kin bifluor
Lacer oros pasta dental
Lacer pasta con flor
1ppm= 0,001 mg/g

50

TABLA VI:
Recomendaciones para el uso de dentfricos segn la concentracin de flor del agua de
consumo habitual.
Concentracin de flor en el agua de consumo habitual en mg/l
(agua potable o agua envasada)

Edad

< 0,7

0,7 - 1,5

>1,5

1 a 3 aos

Cepillado sin pasta dos Cepillado slo con agua o con una pasta sin flor
veces al da y una vez con (grupo A) tres veces al da
pasta del grupo B
(deglucin prevista)

4 a 5 aos

Cepillado sin pasta una vez al da y dos veces con pasta

del grupo B (deglucin prevista)

Cepillado slo con agua o

con una pasta sin flor
(grupo A) tres veces al da

6 a 8 aos

Cepillado con pasta del grupo B tres veces al da

Cepillado slo con agua o

con una pasta sin flor
(grupo A) tres veces al da

9 a 10 aos

Cepillado con pasta del grupo C tres veces al da (asegurarnos de que no la deglute)

ms de 10 aos

Cepillado con pasta del grupo C D tres veces al da

* Clasificacin de los dentfricos segn su contenido en flor:

Grupo A: Sin Flor;
Grupo B: Alrededor de 1000 ppm de flor in;
Grupo C: Alrededor de 1500 ppm de for in;
Grupo D: Alrededor de 2500 ppm de flor in.
1 ppm= 0,001 mg/g
Fuente: Gomez G, 2000.

51