Guia Fluorosis Dental Huila

SECRETARIA SALUD DEPARTAMENTAL GOBERNACION DEL HUILA
DRA. MARIA ANGELICA MONTAA SALA

CARRERA 20 No. 5B-36 Neiva- Huila ; PBX 8701980 ext. 109; FAX ext 201
e-mail saludhuila@hotmail.com
1

GOBERNADOR DEL HUILA
LUIS JORGE SANCHEZ GARCIA

SECRETARIO DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA
JOSE EUGENIO CARRERA QUINTANA



2

GUIA DE FLUOROSIS DENTAL
NORMAS TCNICAS DE LA FLUOROSIS DENTAL

MARIA ANGELICA MONTAA SALAS
ODONTOLOGA, ESPECIALISTA EN GERENCIA EN SALUD
DICIEMBRE, 2008



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Contenido
PROLOGO ....................................................................................................................................... 5
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 7
MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................ 10
DESCRIPCION DEL EVENTO ....................................................................................................... 10
METABOLISMO DEL FLOR ....................................................................................................... 11
INGESTA Y ABSORCION DE FLUOR ........................................................................................... 12
MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR ...................................................................................... 14
MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR EN EL DIENTE ........................................................... 15
CANTIDAD ADECUADA DE INGESTA DIARIA DE FLOR ...................................................... 16
TOXICIDAD DEL FLOR .............................................................................................................. 18
CARACTERISTICAS CLINICAS ...................................................................................................... 19
CLASIFICACION ............................................................................................................................ 19
TIPOS DE FLUOROSIS ................................................................................................................... 20
DIAGNOSTICO DE LA FLUOROSIS DENTAL ............................................................................. 29
INDICES DE FLUOROSIS DENTAL ............................................................................................... 30
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FLUOROSIS .......................................................................... 32
NIVEL ADECUADO DE FLOR EN EL AGUA ............................................................................ 46



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REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIN DE FLOR MAYOR A 0.5 PPM
EN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA AOS 2001 A 2008....................................................... 47
REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIN DE FLOR MAYOR A 0.5 PPM
EN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA AO 2008 .................................................................... 51
PREVENCIN DE LA FLUOROSIS DENTAL ............................................................................... 54
TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL ............................................................................. 55
MANIFESTACIONES GENERALES DE LA FLUOROSIS............................................................... 56
LA FLUOROSIS ESQUELTICA ..................................................................................................... 57
COMPROMISO DE OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMO HUMANO ....................................... 57
FLUOROSIS EN COLOMBIA ......................................................................................................... 59
RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ORAL CON RELACION
AL USO ADECUADO DEL FLUOR ............................................................................................... 60
APLICACIN PROFESIONAL DE FLUOR .................................................................................. 64
OTRAS RECOMENDACIONES EN VIGILANCIA CENTINELA: .................................................. 65
INDICADORES .............................................................................................................................. 68
MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL ................................................................................. 69
LA CARIES DENTAL Y LA FLUOROSIS ....................................................................................... 70
MUNICIPIOS CON FLUOROSIS DENTAL SEGN CENSO NACIONAL 1985 A 2008 ............... 72
CONCLUSIONES ................................................................................ Error! Marcador no definido.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................... 82



5

PROLOGO

El contexto de salud oral que muestra la poblacin del Departamento del Huila, se
caracteriza por altas prevalencias y severidades en enfermedades bucales, dentro
de las patologas de la cavidad oral, con mayor incidencia es la FLUOROSIS
DENTAL, la cual afecta principalmente a la poblacin infantil, grupo poblacional
cuyo compromiso puede empezar desde el momento de que inicia la formacin
del germen dentario. En efecto el Departamento del Huila se encuentra entre las
zonas geogrficas con ms alta incidencia de esta patologa en la poblacin
general, lo cual es debido principalmente a las altas concentraciones de FLUOR
en el agua que se consume en gran parte de los Municipios del Departamento.

Por esta razn y teniendo en cuenta que la fluorosis dental es considerada una
patologa de inters en salud pblica de conformidad con los contenidos del
decreto 412 de 2000, se hace necesario emprender programas y proyectos cuyo
objetivo apunten a definir estrategias de promocin, prevencin y tratamiento de
esta patologa.

La Secretaria de Salud Departamental del Huila, como entidad responsable de la
salud de la poblacin y por lo tanto de la salud bucal, ha mantenido un inters de
implementar la vigilancia centinela de la fluorosis dental lo que ha llevado a la
necesidad de generar informacin til, confiable y oportuna que permita evaluar el
comportamiento del evento, facilitando la toma de decisiones que nos permitan
controlar o evitar la patologa, buscando la posibilidad de que la fluorosis dental se
constituya en un problema de salud pblica importante para el pas.
La accin protectora de los fluoruros es reconocida como la estrategia ms eficaz
y conveniente para reducir la incidencia de caries dental. Existe evidencia que el
uso apropiado de los fluoruros ha producido extraordinarios beneficios en la salud
bucal y la calidad de vida de millones de personas, durante las ltimas dcadas.
Al mismo tiempo, una responsabilidad inherente a la salud pblica es la
evaluacin permanente de la utilizacin de los fluoruros, en este caso, el uso de
flor en la sal y agua de consumo humano, y con base en la informacin
consolidada de la ciencia, la tecnologa y la experiencia nacional e internacional,



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teniendo como objetivo la promocin de sus beneficios para la salud de la
comunidad.
A travs del tiempo, se han formulado tanto a nivel internacional como a nivel
nacional, planes para la organizacin de programas de salud bucal, a fin de
avanzar en la construccin de mejores condiciones. De hecho en el pas se han
formulado dos planes nacionales (en 1996 y 2006) y actualmente el Plan Nacional
de Salud Pblica, recoge nuevamente la salud bucal como prioridad nacional.
Para lograr el mejoramiento de las condiciones, es necesario reconocer y ser
consientes de la complejidad misma del proceso salud enfermedad, de la
complejidad de las dinmicas sociales que marcan las relaciones de las personas
y de las sociedades con el medio en el que se viven y se desarrollan, de los
determinantes que afectan esas dinmicas, de la complejidad de las respuestas
que se construyen para satisfacer sus necesidades y de las limitaciones de las
mismas al estar supeditadas a la mirada subjetiva y parcial de quienes participan
de ella, lo que obliga tambin ser consiente de la complejidad para el abordaje de
soluciones integrales y continuas.
En conclusin, estamos en un pas, en el cual se presentan muchos problemas a
nivel de prevencin en salud oral, donde hay escasos estudios epidemiolgicos
realizados a gran escala para el diagnstico de salud pblica; poco presupuesto
disponible para la elaboracin de polticas preventivas, as como para la
elaboracin de los estudios de importancia en salud publica con los que se
puedan tomar decisiones que mejoren la salud oral de los habitantes de nuestro
pas. Por lo cual estamos en un momento coyuntural donde se puede incidir en
modificar conductas de la poblacin, que se haga una buena inversin en el
sector y mejorar la salud oral de todas las personas que habitan en el Huila.
Bajo el reconocimiento de todas estas complejidades, pero tambin de la
necesidad de dar inicio a la construccin de soluciones, el presente documento se
constituye en el punto de partida, a partir del cual se genere el desarrollo de
acciones y construcciones crticas pero propositivas a travs de las cuales a
mediano y largo plazo se logre el objetivo del Mejoramiento de las condiciones de
salud bucal



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INTRODUCCIN

Los fluoruros han jugado un papel importante en la disminucin de la prevalencia
e incidencia de caries dental a nivel mundial en los ltimos cincuenta aos. Es as,
como numerosos pases han reportado una reduccin en la prevalencia de caries
como consecuencia de la incorporacin de fluoruros al agua de consumo, as
como a la utilizacin de las cremas dentales, suplementos, sal y leche fluorurada.
En Colombia desde 1945 se inici utilizando el flor de forma tpica; pero su
utilizacin a travs de vehculos de consumo masivo (en primer lugar el agua) se
hizo en 1953 en la Ciudad de Girardot (Cundinamarca). Posteriormente se
continu utilizando la fluoruracin del agua en otras ciudades importantes del pas
(Cali, Bogot; Medelln y Manizales).
En 1969 el Gobierno Colombiano defini como estrategia inicial la fluoruracin de
agua tendiente a modificar los ndices de morbilidad Oral, especialmente la caries.
Esta medida si bien resulta ser la ms efectiva para el suministro de flor, su
cobertura (dada la disponibilidad de agua potable) solo benefici
aproximadamente el 40% de la poblacin, principalmente la de los grandes
centros urbanos.
El programa de fluoracin de las aguas en Colombia no produjo los resultados
esperados, primordialmente por el bajo cubrimiento en los servicios de agua apta
para el consumo humano en la poblacin; por tanto, el gobierno nacional opt por
el uso de la sal de consumo humano con agregados de flor y yodo como
estrategia para alcanzar mayor cobertura en la poblacin. Previa a esta decisin
se realiz un estudio de efectividad de la estrategia en el departamento de
Antioquia entre los aos de 1964 y 1972.
En 1989 se normatiza en el pas el uso de la sal fluorada y yodada para el
consumo humano, con el apoyo tcnico-cientfico de la OMS, la OPS, la
academia colombiana de salud oral, agremiaciones cientficas y la asociacin de
facultades de odontologa del pas. Durante este proceso se determino eliminar la
estrategia de fluoracin del agua a nivel nacional.



8

A partir de entonces se han venido realizando diferentes estudios con el objetivo
de identificar acciones de fluoruracin de la sal como alternativas al ser utilizada,
en Antioquia, determinar el contenido natural de flor en las aguas de consumo
pblico, averiguar la ingesta promedio de sal en Colombia y establecer un rango
de seguridad para la fluoruracin de la sal.
Ahora bien, los resultados del ltimo estudio Nacional de Salud Bucal, muestran
que simultneamente con la reduccin del problema de caries, otro problema ha
arrojado una frecuencia significativa, probablemente como una consecuencia
adversa de la amplia utilizacin de fluoruros: la fluorosis dental. Segn el ltimo
Estudio Nacional, la prevalencia Nacional de fluorosis dental en nios
Colombianos es de 6 y 7 aos, es de 25.7%. Por regiones, en Bogot la
prevalencia es de 22.9%, en la regin central en las que estn situadas las
ciudades de Medelln y Manizales es del 25.3% y en la regin Atlntica que
incluye a Cartagena es de 19.9%. En Bogot se tomo la mayor prevalencia de
fluorosis moderada a severa con un 4.5% de nios afectados. Estos datos
coinciden con los reportes recientes de otros pases como Estados Unidos,
Mxico, Arabia Saudita, Chile, Noruega, entre otros.
Si bien no se ha realizado un cuarto estudio Nacional de salud Oral, se han venido
realizando estudios focales con el objetivo de servir de orientacin y fundamentos
para el diseo de nuevas polticas y programas de Salud Oral en espera de este
requerido estudio Nacional de Salud Oral.
La fluorosis dental es una patologa diagnosticada a principios del siglo cuando
fue calificada bsicamente como un problema esttico. Se define como una
hipomineralizacin del esmalte producida como respuesta a la ingesta prolongada
de fluoruro durante la formacin del esmalte con una relacin directa entre dosis
respuesta. Se considera crtica la ingesta entre el nacimiento y los seis aos de
edad, con un mayor riesgo desde el punto de vista esttico, durante los dos aos
de vida, periodo en el cual se forman los dientes anteriores.
Estudios realizados por Dean y col. muestran que existe una asociacin directa
entre la concentracin natural del flor en las aguas de consumo, la prevalencia
de caries dental, y la presencia de opacidades en la superficie del esmalte las
cuales han sido identificadas como fluorosis dental. De igual forma, Dean y col.
destacaron la presencia de una asociacin inversa entre la concentracin de flor
en las aguas y la prevalencia de caries dental; es decir, que a medida que la



9

concentracin de flor en el agua aumenta sobre 1,0 mgF/L disminuye el nmero
de lesiones en la denticin permanente y se incrementa la prevalencia de fluorosis
dental. Estas observaciones llevaron a la comunidad cientfica a informar sobre la
necesidad de ajustar los niveles de flor en las aguas de las comunidades a
niveles ptimos para la prevencin de caries dental, los que fluctan entre 0,6 y
1,2 mgF/L dependiendo de la altitud geogrfica y la temperatura mxima promedio
anual.
Pero a la vez se descubri que el agua con un alto contenido de fluoruro produca
una coloracin "anormal" en el esmalte de los dientes, gener investigaciones
cuidadosas y detalladas sobre la distribucin de los fluoruros en la naturaleza, su
metabolismo e incorporacin a los tejidos duros del organismo, sus
consecuencias y manifestaciones en la salud general.
La ingesta de fluoruro por perodos prolongados, durante la formacin del
esmalte, produce una serie de cambios clnicos, que van desde la aparicin de
lneas blancas muy delgadas, hasta defectos estructurales graves, apareciendo
una entidad patolgica conocida como fluorosis dental. La severidad de los
cambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido.
Esta afeccin dental la podemos encontrar en algunas zonas geogrficas
especficas de Colombia de manera general, y es una enfermedad que tiene un
comportamiento epidemiolgico con caractersticas endmicas, es decir, es una
patologa dental que afecta permanentemente o en pocas fijas, a las personas
de un departamento o regin.
Durante los ltimos 50 aos, el predominio de fluorosis dental ha aumentado
bastante dramticamente. Y no solo el predominio de la fluorosis ha aumentado,
sino tambin su severidad. Esta tendencia es indeseable, pues aumenta el riesgo
de defectos de esmalte, estticamente y en los casos ms severos, puede daar
la funcin dental. Algunos autores sugieren que existen evidencias de que las
fluorosis dentales en sus fases ms avanzadas pueden dejar los dientes ms
susceptibles a la formacin de cavidades.



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MARCO CONCEPTUAL

El flor es un halgeno gaseoso, de smbolo F, nmero atmico 9 y masa
atmica 18.99. Es el ms electronegativo y reactivo de todos los elementos,
por lo que siempre se encuentra en forma combinada. Se encuentra en el agua
y el t segn la zona y sus caractersticas rocosas y minerales; en alimentos
como el pescado, la yema de huevo, la manteca animal y el queso y an en
partculas de polvo del ambiente. La principal fuente de flor ingerido por los
seres humanos es el agua. En el agua el flor est presente en forma natural
por su accin solvente sobre las rocas y minerales o en forma artificial por la
adicin a travs de sistemas de fluoruracin.

DESCRIPCION DEL EVENTO

La fluorosis dental es una condicin irreversible que aparece como el resultado de
la ingesta excesiva de flor durante el periodo de la formacin de los dientes,
generalmente desde que se nace hasta que se cumplen 6-7 aos, presentando
una hipomineralizacin del esmalte dental por el aumento de la porosidad.
Niveles demasiado altos de flor pueden perturbar el buen funcionamiento de las
clulas que forman el esmalte y por lo tanto, impiden que el esmalte madure de
forma normal.

El flor causa la afeccin, daando las clulas formadoras de esmalte. El dao a
estas clulas resulta en un desorden en la mineralizacin; dependiendo del tiempo
de exposicin y la cantidad de flor (las cantidades mximas"), las secciones del
diente que se va formando pueden volverse hipomineralizados o
hipermineralizados, por lo que la porosidad del esmalte aumenta.



11

En el esmalte que se va formando aparece una lnea calciotraumtica donde
pueden verse capas hipomineralizadas. Otra lnea hipermineralizada puede
aparecer adyacente a la fase de transicin en la superficie del esmalte.
La Edad de mayor riesgo en el que se puede presentar fluorosis en los dientes
anteriores permanentes, es entre el ao y medio y los 3 aos de edad, que por lo
general erupcionan entre los 6 y 7 aos de edad. A esta edad los nios no
comprenden completamente el acto de cepillarse los dientes y escupir, por lo
general el nio se traga la mezcla aumentando la dosis de Flor diaria para su
edad. El nio obtiene Flor, a travs de alimentos, agua, pasta dental y
complementos vitamnicos.
La fluorosis dental se caracteriza por ser una enfermedad irreversible que provoca
manchas de color blanco y caf, segn el grado de afeccin, en los dientes
temporales y posteriormente en los dientes permanentes, de quin ha ingerido
cantidades superiores a 0.1 mg de flor por Kg de peso.

METABOLISMO DEL FLOR

La principal va de incorporacin del flor en el organismo humano es la digestiva.
Se absorbe rpidamente en la mucosa del intestino delgado y del estmago por
un simple fenmeno de difusin. El flor contenido en el agua potable se absorbe
casi totalmente (95-97%) y en menor proporcin el unido a los alimentos. En el
caso de las leches fluoradas, la absorcin de flor no supera el 60 por ciento.
Una vez absorbido, el flor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijndose
especficamente en los tejidos calcificados por los que tiene gran afinidad, como
son los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente por la orina.
En la embarazada, la concentracin de flor en el cordn umbilical corresponde al
75% de la concentracin en la sangre materna. En la leche materna las
concentraciones de flor son muy poco importantes.



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INGESTA Y ABSORCION DE FLUOR

La ingesta se define como el conjunto de materias que ingresan por va bucal en
el organismo con fines alimenticios o teraputicos. Cuando se pretende valorar la
ingesta de flor en una poblacin, es importante considerar todas las fuentes
potenciales: agua para tomar, dieta, (comidas slidas y bebidas diferentes al
agua), el consumo de sal, los suplementos de flor y los productos fluorados para
el cuidado de la salud bucal que son ingeridos sin intencin durante su uso.
El flor proveniente de la dieta ha sido ampliamente estudiado, estimando el
contenido promedio en los productos de la canasta familiar de acuerdo con las
tablas estandarizadas de contenido de flor en alimentos. Los estimados de
ingesta diaria total de flor en alimentos. Los estimados de ingesta diaria total de
flor en adultos varan entre 0.4 y 5.0 mg, pero la mayora se ubican en el rango
de 1.0 3.0 mg.
En un pas como Colombia, que no cuenta con un programa de fluoruracin del
agua, pero si se adiciona flor a la sal de cocina, se debe tener en cuenta en el
anlisis de la ingesta de flor desde la dieta, las variaciones en el consumo de sal.
Meja y Col. realizaron una encuesta diettica en 230 familias en cuatro
comunidades antioqueas, utilizando el mtodo de la encuesta de siete das, con
peso directo de los alimentos, para obtener de esta manera de promedio de
ingesta de sal por persona y por da. Se encontr una gran variabilidad en la
ingesta que oscil entre 3 y 30 g, siendo semejante este promedio al encontrado
en otras partes del mundo.
Los mtodos tradicionales de medicin de la ingesta no toman en cuenta, sin
embargo, los patrones individuales del consumo y las variaciones en la
concentracin de fluoruro en las comidas y bebidas. Hoy en da se acepta que la
tcnica ms segura y precisa para valorar la ingesta es la de plato duplicado,
que calcula el promedio de la ingesta de nutrientes basado en la rplica exacta de
la dieta.



13

Con relacin a la pasta dental, se conoce por numerosos estudios que es una
importante fuente de ingesta de flor, si no se usa adecuadamente.
Los estudios muestran que antes de los 6 aos, los nios tragan ms pasta de la
que escupen durante el cepillado (60-65 %) de la cantidad puesta sobre el cepillo,
porcentaje que aumenta cuando la pasta dental tiene saborizante para los nios.
Adems se conoce que prcticamente todo el flor de la pasta dental ingerida es
absorbido, ya que no hay interferencia por la presencia de otros iones metlicos.
Esto llevo a la Asociacin Dental Canadiense en la conferencia Anual de 1007, a
recomendar la utilizacin de una cantidad de pasta dental equivalente al tamao
de una lenteja, para cepillar los dientes de los nios dos veces al da, con el fin
disminuir el riesgo de fluorosis dental.
Una vez ingerido, el flor inorgnico inico se absorbe rpidamente y casi
completamente por el estmago y los intestinos. La absorcin es pasiva, ocurre
por difusin y est inversamente relacionada con el pH y otros factores que
promueven la secrecin de los cidos gstricos. Una pequea cantidad de flor
tambin puede ser absorbida a travs de los tejidos bucales.
El mayor sitio de acumulacin de flor en el cuerpo son los tejidos duros, como los
huesos y los dientes, por los cuales tienen una gran afinidad. La cantidad de flor
retenido depende de la cantidad ingerida y absorbida, la duracin de la
exposicin al flor y la actividad metablica del tejido involucrado. Huesos ms
jvenes o que crecen ms rpido adquieren flor a una tasa ms rpida. Los
huesos continan tomando flor a lo largo de la vida del sujeto y aumenta en
concentracin con la edad.
En los dientes el flor se deposita de varias maneras. La deposicin inicial ocurre
mientras las fases orgnica e inorgnica se estn posicionando, posteriormente
en la fase de maduracin pre-eruptiva el flor se deposita desde los fluidos
tisulares y finalmente, el flor se recibe tpicamente por el esmalte durante los
procesos de desmineralizacin dental.
El ion F desplaza el grupo OH en la hidroxiapatita formando fluorapatita en el
tejido dentario duro, tambin inhibe el metabolismo de enzimas que intervienen
en le respiracin de los tejidos y en la gluclisis anaerobia.



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MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR

El mecanismo de accin exacto del flor no es del todo conocido; como
consecuencia de ello, se han emitido varias hiptesis en trabajos que sustentan la
actividad preventiva del flor frente a la caries.
En principio se podran establecer 4 grandes grupos:
-Accin sobre la hidroxiapatita:
1. 1. Disminuye la solubilidad.
2. 2. Aumenta la cristalinidad.
3. 3. Promueve la remineralizacin.
-Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana:
1. 1. Inhibidor enzimtico.
2. 2. Reduce la flora cariognica (antibacteriano directo).
-Accin sobre la superficie del esmalte:
1. 1. Inhibe la unin de protenas y bacterias.
2. 2. Disminuye la energa superficial libre.
-Accin sobre el tamao y estructura del diente:
1. 1. Morfologa de la corona.
2. 2. Retraso en la erupcin.
Otros investigadores han descrito 2 categoras bsicas de mecanismo de accin
anticariognica del flor, que se corresponden con:



15

Los aspectos fsico-qumicos del esmalte por un lado.
El estudio de la microbiologa y bioqumica de la placa bacteriana.
En tal sentido, se establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, el
carcter preventivo del flor se puede deber al aumento de la resistencia de la
estructura dental a la disolucin de los cidos, fomento de la remineralizacin y
disminucin del potencial criognico de la placa bacteriana. (Limeback H. Why I
am now officially opposed to adding fluoride to drinking water head of preventive
dentistry. University of Toronto; 2000).

MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR EN EL DIENTE

En los dientes el flor se deposita de varia maneras. La deposicin inicial ocurre
mientras en las fases orgnica e inorgnica se estn posicionando,
posteriormente en la fase de maduracin pre-eruptiva el flor se deposita desde
los fluidos tisulares y finalmente, el flor se recibe tpicamente por el esmalte
durante los procesos de desmineralizacin dental.
La incorporacin del flor al esmalte se hace de manera diferente segn el
perodo de desarrollo en que se encuentre:

EN EL DIENTE EN FORMACIN
Durante el perodo de formacin del diente, la incorporacin del flor se hace
fundamentalmente a travs de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguneos.
Es decir, el flor ingerido va sistmica llega a travs de la sangre a la pulpa de un
diente en formacin, donde la clula formadora de esmalte, el ameloblasto, est
sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta va se
ingieren altas concentraciones de flor, ste, interfiere el metabolismo del



16

ameloblasto y forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos como
Fluorosis dental.
1

EN EL DIENTE FORMADO Y ERUPCIONADO
El flor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie del
esmalte. De esta forma actan las pastas de dientes fluoradas, geles fluorados,
etc.
La presencia de flor prximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del
mismo, dndole mayor dureza, y hacindolo ms resistente a la accin de los
cidos y por tanto al inicio de la caries.
Sobre las bacterias cariognicas, el flor acta inhibiendo su metabolismo y su
adhesin y agregacin a la placa dental.

CANTIDAD ADECUADA DE INGESTA DIARIA DE FLOR

Si el problema de la Fluorosis dental se restringe al nio pequeo, debemos
conocer con exactitud cules son las necesidades de F. La preocupacin por este
tema se acenta cuando se revisan las publicaciones de estudios tanto de Suecia
como norteamericanos en los que se constataba que cohortes de nios de 12-13
aos que haban vivido desde el nacimiento en ciudades con agua fluorada (entre
1 y 1,2 mg/l de F) y haban tomado lactancia artificial tenan una prevalencia
mayor de Fluorosis dental que los que haban tomado pecho.
Las DRI (dietary reference intakes) para el F hacen referencia a las
recomendaciones nutricionales que pueden usarse para planificar y valorar dietas
en personas sanas. En el caso del F se han establecido dos tipos de DRI: las
ingestas adecuadas (IA) y el nivel de ingesta mximo tolerable (NIMT).

1
Flor y Fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentfricos y aguas de bebida en Canarias. Gladys
Gmez Santos. Mayo de 2002



17

El valor de la ingesta adecuada de F (IA) se refiere a la ingesta media de dicho
nutriente para una poblacin determinada o subgrupo que mantiene una
reduccin mxima de la caries dental sin efectos secundarios.
Por su parte, el NIMT es el mximo nivel de ingesta diaria de F que
probablemente no plantea riesgos de efectos adversos para la salud de la
mayora de una poblacin
2
.

EDAD INGESTA ADECUADA
(mg/da)
NIVEL DE INGESTA
MXIMA TOLERABLE (mg/da)
0-6 meses 0,01 0,7
6-12 meses 0,5 0,9
1-3 aos 0,7 1,3
4-8 aos 1,1 2,2
9-13 aos 2,2 10
14-18 aos 3,2 (varn); 2,9 (mujer) 10
Fuente: Institute of Medicine. Fluoride. National Academy Press, 1997

2
Institute of Medicine. Fluoride. In: Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D,
and fluoride. Washington, DC: National Academy Press, 1997:288--313.



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TOXICIDAD DEL FLOR

Todas las personas que tengan que ver con la utilizacin de flor deben ser
consientes de su toxicidad y de las precauciones que deben tenerse en su
aplicacin.
La DOSIS LETAL AGUDA es 15mg/kg peso corporal, pero una dosis de 5mg/kg
de peso corporal debe activar el tratamiento de emergencia de inmediato.
Una cantidad de 1mg/kg de peso corporal pueden provocar una reaccin txica
despus de una hora de su ingestin con signos y sntomas de salivacin,
nauseas, vmitos. La muerte por falla respiratoria o cardiaca ocurre dentro da las
primeras 24 horas.
Los sntomas suelen aparecer despus de una hora de la ingesta y si es posterior
a una aplicacin tpica profesional los sntomas se pueden manifestar hasta 24
horas posteriores a la visita.
Una cantidad pequea de flor (menos de 5mg/kg de peso corporal) se neutraliza
bebiendo un alto volumen de leche (efecto quelante)
Una ingestin de grandes cantidades o existen dudas, el nio debe ser llevado a
urgencias en hospital para valoracin y lavado gstrico, aclarando que la fuente
txica fue flor.
La prontitud con la que acte y el paciente reciba el tratamiento es lo ms
importante ya que el flor es rpidamente absorbido por la mucosa gstrica.
Recuerde adems que los productos dentales con flor deben ser colocados fuera
del alcance de los nios.
Finalmente tenga en cuenta que el uso de fluoruros en la prctica dental siempre
debe combinarse con higiene oral y debe adoptarse a las necesidades del
paciente individual.



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DOSIS TOXICA NIO 1 AO (probable).50mgr
DOSIS TOXICA NIO 5 AOS (probable) ...100mgr
Dosis letal o txica alrededor de 1/3 de tubo de crema dental
HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS ESTA RELACIONADA
DIRECTAMENTE CON EL PESO CORPORAL, LO MAS RAZONABLE ES QUE
LOS NIOS MUY PEQUEOS SON DE MAS ALTO RIESGO

CARACTERISTICAS CLINICAS
Se caracterizan por manchas en los dientes. En los casos ms severos, involucra
todo el esmalte. Sin embargo, debemos sealar que el fluoruro no es la nica
causa de defectos del esmalte dental. Podemos observar opacidades de esmalte
similares a las que aparecen en la fluorosis dental, pero este aspecto est
asociado con otras condiciones, como la desnutricin, la deficiencia de vitaminas
D, as como una dieta pobre en protenas. Resulta importante sealar que la
ingestin de fluoruro despus de los 6 aos de edad no causar fluorosis
dental.

CLASIFICACION

La fluorosis puede ser de leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya estado
expuesto a los fluoruros durante el periodo de desarrollo de los dientes.
Esto produce un moteando del diente que se presenta inicialmente como las
"manchas blancas", que van manchando permanentemente y progresan al
castao y finalmente los dientes jaspeados. El esmalte a su vez ahora tiende a
destruirse, llevando as a la formacin de caries, lesiones o cavidades. El diente
se pone ms poroso, la porosidad del diente afectado aumenta dependiendo del
grado de fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona directamente con la erupcin
del diente.



20

Mientras ms fluoruro se ingiere, mas se demora el diente para hacer erupcin.
Mientras ms se demora un diente en erupcionar, ms severa es la fluorosis.
Cuando las fluorosis dentales solo ocurren durante la fase de formacin de
esmalte, esta se ver por todos sus lados, como la primera seal visible de que
una dosis excesiva de fluoruro ha ocurrido en el nio durante este perodo
vulnerable.
El exceso de flor en los 2 primeros aos de vida provocar fluorosis en los
dientes definitivos, que por lo general erupcionan entre los 6 y 7 aos de edad.
Cuando la enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible que la
dentadura sea restaurada. Si la dieta alimentaria es deficiente, el problema dental
puede agravarse.

TIPOS DE FLUOROSIS

- EN LA FLUOROSIS DENTAL LEVE: hay estras o lneas a travs de la
superficie del diente. Se caracteriza normalmente por la aparicin de pequeas
manchas blancas en el esmalte.
- EN LA FLUOROSIS DENTAL MODERADA: los dientes son altamente
resistentes a la caries dental, pero tienen manchas blancas opacas.
- EN LA FLUOROSIS DENTAL SEVERA: el esmalte es quebradizo y pueden ser
muy visibles manchas marrones en los dientes, presenta bastante destruccin en
el esmalte del diente
El exceso de flor tambin puede ocasionar enfermedades en los
huesos, como fluorosis sea y osteoporosis.



21

FLUOROSIS DENTAL



22

FLUOROSIS DENTAL LEVE



23

FLUOROSIS DENTAL MODERADA



24

FLUOROSIS DENTAL MODERADA



25

FLUOROSIS DENTAL SEVERA



26




27




28




29

DIAGNOSTICO DE LA FLUOROSIS DENTAL

Paciente que presenta hipomineralizacin del esmalte dental con aumento de la
porosidad, todo estado en evaluacin clnica que permita observar signos propios
de la Fluorosis dental, como bilateralidad de las manchas con bordes difusos.
Confirmando por exmenes de laboratorio que nos indiquen grandes cantidades
de flor plasmtico y excrecin en orina. El diagnstico debe ser confirmado por
personal capacitado

Calibracin de la Fluorosis para su adecuado diagnostico

Grado Observacin clnica
0 Ausencia de manifestaciones clnicas de Fluorosis
0,5 Compromiso hasta el 25% de la superficie dental bilateral.
1 Compromiso hasta el 50% de la superficie dental bilateral.
2 Compromiso hasta el 75% de la superficie dental bilateral.
3 Compromiso hasta el 100% de la superficie dental
bilateral. Con cambio de color del esmalte dental (amarillo-
caf)



30

INDICES DE FLUOROSIS DENTAL
Para el diagnostico de la Fluorosis se han diseado una serie de clasificaciones a
saber:
NDICE DE DEAN: de acuerdo a consistencia y color del esmalte y
afectacin de la superficie vestibular del diente
3

ndice de Dean
Cdigo Valor Significado
0 Normal Esmalte liso, brillante de color blanco cremoso
1 Cuestionable
Leves cambios de translucidez del esmalte normal,
que pueden variar desde especie de flecos hasta
manchas ocasionales.
2 Muy Leve
reas muy leves de color blanco papel, opaco,
dispersas en la superficie del esmalte, pero en
menos del 25% de la superficie vestibular
3 Leve
Opacidad del esmalte similar al grado 2, ms
extensa, pero comprometiendo menos del 50% de la
superficie.

3
Malformaciones de los dientes. Curso de patologa dental. Dr. Benjamn Martnez R. 2008



31

4 Moderado
El esmalte presenta marcado desgaste y tincin
parda
5 Severo
El esmalte est muy afectado, el diente puede tener
hasta cambio en su forma, con fositas y tincin parda
en amplias zonas de la superficie vestibular, con
aspecto de diente corrodo
Fuente: Malformaciones de los dientes. Curso de patologa dental. Dr. Benjamn
Martnez R
CLASIFICACIN DE LA FLUOROSIS DENTAL DE ACUERDO CON EL
CONTENIDO DE FLOR PRESENTE EN EL AGUA POTABLE
4

4
Factibilidad de procesos de defluoracin para aguas de abastecimiento. Fulvio Mendoza Rosas y Jorge l. de
Victorica Almeida Universidad Autnoma de Mexico 2005. Fuente: Duran.1980



32

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FLUOROSIS

De esmalte:
o Amelognesis imperfecta (ocurre en etapa de
histodiferenciacin )
o Hipoplasia (ms frecuente, ocurre en etapa de aposicin)
o Hipocalcificacin (en etapa de calcificacin)
Defectos estructurales de los dientes que ocurren por alteracin durante la
diferenciacin histolgica de aposicin y mineralizacin en el desarrollo dentario.
La influencia de un factor etiolgico depende de las siguientes
condiciones:
1. Intensidad del factor etiolgico
2. Duracin del factor
3. Momento en el que se presenta dicho factor durante el desarrollo de
la corona.
5

ACTERISTICAS CL

5
Anomalas de la denticin en desarrollo. Clase n6. Rosita



33

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS FORMAS LEVES DE FLUOROSIS
DENTAL Y OPACIDADES DEL ESMALTE SIN FLUOROSIS.
CARACTERSTICAS FORMAS DE FLUOROSIS
OPACIDADES DEL
ESMALTE SIN FLUOROSIS
rea afectada Normalmente se observa cerca de
las puntas de cspides o borde
incisal.
Normalmente centrado en la
superficie lisa; pueda afectar
la corona entera.
Forma de la lesin Se parece a lneas oscuras
como un boceto realizado con
lpiz; las lneas siguen las lneas
incrementales del esmalte, forma
de gorras irregulares en las
cspides.
A menudo redondo u
ovalado.
Demarcacin Sombras imperceptibles entre la
Fluorosis y el esmalte normal
circundante.
Claramente diferenciado del
esmalte normal adyacente.
Color Ligeramente ms opaco que el
esmalte normal; como papel
blanco. Incisal y puntas de
cspide con aspecto nevado o
helado. No muestre la mancha en
el momento de la erupcin (en
grados leves raramente).
Normalmente pigmentado en
el momento de erupcin a
menudo cremoso-amarillo al
rojizo-naranja oscuro.
Dientes afectados Frecuente en dientes que
calcifican despacio, caninos,
premolares, segundo y terceros
molares. Raro en los incisivo
mandibulares. Normalmente visto
en seis u ocho dientes homlogos
Cualquier diente puede
afectarse. Frecuente en las
superficies labiales de
incisivos mandibulares.
Normalmente uno a tres
dientes afectados.
Grado de
hipoplasia
Ninguna alteracin de la
estructura del esmalte ocurre en
las formas leves solo se observa
Ausente a severo. La
superficie de esmalte puede
parecer grabada, es spero



34

opacidad del mismo y es liso
cuando se palpa con el
explorador.
al paso del explorador.
Deteccin A menudo invisible bajo la luz
fuerte; es ms fcilmente
descubierto por la lnea de vista
tangencial a la corona del diente.
Se observa ms fcilmente
bajo la luz fuerte en la lnea
de vista perpendicular a la
superficie del diente.
Fuente: Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel
opacities. J Public Health Dent 1961; 21:143-6.

LESIONES CARIOSAS NO CAVITADAS



35

LESIONES CARIOSAS NO
CAVITADAS

OPACIDADES



36

FLUOROSIS DENTAL EN DENTICIN TEMPORAL

La fluorosis dental es un problema endmico de salud pblica que afecta a la
poblacin infantil y adolescente de varias regiones del mundo.
El enfoque de la mayora de los estudios establece la presencia de factores de
riegos para esta alteracin, pero relacionados con la denticin permanente. Las
caractersticas de la fluorosis dental en la denticin primaria no han sido descritas
adecuadamente, lo que dificulta su identificacin. En general, se acepta que la
fluorosis en denticin temporal es menos severa que la que se desarrolla en
denticin permanente. Sin embargo, en reas con alto contenido de flor en
aguas de consumo, la fluorosis dental en denticin temporal no solo es comn,
sino adems severa.
El patrn de presentacin de la fluorosis dental en denticin temporal es
completamente diferente a la permanente; en la primera se afectan con mayor
severidad los molares y la coloracin predominante es blanco mate, debido a que
el dao en el esmalte de los rganos dentales temporales se inicia en etapa
intrauterina, mientras que en la ltima se afectan los dientes anteriores con mayor
severidad y la coloracin predominante es en tonos caf.
La importancia de la deteccin de fluorosis dental en denticin temporal radica en
que constituye un predictor de fluorosis dental en la denticin permanente; la
identificacin de defectos en el esmalte en la denticin decidua puede representar
una oportunidad para modificar los regmenes de ingesta de fluoruro y de esta
manera, reducir la probabilidad de que se presente alteraciones en la denticin
permanente y el tejido seo.



37

CUNDO SE ADQUIERE LA FLUOROSIS DENTAL

Cuando el nio/a consume demasiado flor para su talla y peso durante los aos
del desarrollo de sus dientes. Esto puede producirse de varias maneras:
Por exceso de flor en el agua:
Un nio/ puede presentar fluorosis si consume habitualmente agua
con exceso de flor (ms de 0.7 ppm) durante los aos en que se
desarrollan los dientes (desde el nacimiento hasta los 6 aos) o bien
si la consume la madre durante el embarazo.
Por excesivo consumo de flor de otras fuentes:
Puede ser debido a suplementos de vitaminas que contengan flor y
que se tomen en ms cantidad de la recomendada. Tambin puede
deberse al mal consumo de pastas de dientes con flor (que son la
mayora). En este caso, algunas pastas tienen un sabor agradable
para el nio/a, que se la pone en el cepillo en mucha cantidad y no
la escupe bien tras el cepillado de dientes.

Usualmente, los menores suelen tragar ms de 0,3 mg de flor por cepillado ya
que no controlan el reflejo de deglucin. Los efectos del flor son acumulativos,
esto quiere decir que cuanto ms prolongados ms grave ser la afeccin.

VAS DE ADMINISTRACIN

El flor puede llegar a la estructura dentaria a travs de 2 vas:
VA SISTMICA:
Los fluoruros son ingeridos a travs del torrente circulatorio depositndose
fundamentalmente a nivel seo, y en menor medida en los dientes. El mximo



38

beneficio de este aporte se obtiene en el perodo pre-eruptivo, tanto en la fase de
mineralizacin como en la de pos-mineralizacin. La administracin por va
sistmica de fluoruros supone el aporte de dosis continuadas y bajas del mismo,
siendo por tanto los riesgos de toxicidad prcticamente inexistentes.
VA TPICA:
Supone la aplicacin directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo que
su uso es pos eruptivo, pudiendo iniciarse a los 2 aos de edad y continuarse
durante toda la vida. Lgicamente, su mxima utilidad se centrara en los perodos
de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia), o en
adultos con elevada actividad de caries.
La primera tcnica de fluoruro tpico que demostr eficacia implico el uso de una
solucin neutra de fluoruro de sodio al 2 %.
Los mtodos ms recomendados para usar el fluoruro en la prctica dental son
las aplicaciones locales de solucin o gel, y el empleo hogareo de pasta dental,
tabletas o enjuagues bucales. Se puede sugerir el uso de dentfricos fluorados a
todos los pacientes, pero es preciso decidir cul de los otros mtodos va a
seleccionarse para cada persona. Un factor obvio que afecta esta decisin es la
edad del paciente y la concentracin de flor en el suministro de agua local; pero
otro peligro a considerar, es el grado de peligro que representa la caries en el nio
y en el adulto. En este sentido se pueden clasificar a los pacientes de "riesgo
alto", que es aquel con un elevado ndice de caries, o con un padecimiento
mdico o antecedentes de fiebre reumtico, que pudiera complicarse por una
bacteriemia resultante de una infeccin o con una subnormalidad mental que
impida el tratamiento dental; o de "riesgo bajo", que son aquellos pacientes con un
reducido ndice carioso y sin algn estado mdico que complique su situacin.
En tal sentido, ya se haban determinado con anterioridad los conceptos actuales
de la dosis eficaz de flor: No se conoce con seguridad una dosis de flor que
resulte eficaz en sus distintas aplicaciones. No obstante, la Asociacin Dental
Americana edit hace unos aos las dosis ms eficaces de aplicacin de flor.
Debe tenerse en cuenta que son distintos parmetros los que decidirn las dosis
eficaces, a saber, entre otros, la edad del individuo, el estatus de la caries y la
concentracin de flor en el agua bebida. En la actualidad aparece un problema
de fluorosis que se produce a distancia, es decir, individuos que viviendo en reas



39

no fluoradas utilizan pastas con flor, geles en la visita al profesional o tabletas de
flor en casa y que reciben alimentos con flor fabricados en reas no fluoradas
como bebidas refrescantes. Esto hace que se produzcan fenmenos de fluorosis.

ADMINISTRACIN DEL FLOR

La administracin de flor puede realizarse de forma sistmica o tpica. La
administracin sistmica puede a su vez hacerse de modo colectivo (fluoracin
del agua potable y sal) o individual. La aplicacin tpica tambin puede a su vez
realizarse mediante preparados concentrados (geles, barnices), colutorios y
pastas dentfricas.
6

Fuente: Fundamentos y concepto actual de la actuacin preventiva del flor

6
Almerich JM. Fundamentos y concepto actual de la actuacin preventiva del flor.En: Cuenca E, Manau C,
Serra LL eds. Odontologa preventiva y comunitaria. Ed. Masson. Barcelona.2 ed. 1999:89-108



40

EL FLOR EN LAS CREMAS DENTALES

Las cremas dentales son una mezcla de productos qumicos en una suspensin
estable, que se usan sobre el cepillo dental con el fin de ayudar a la limpieza de
las superficies dentales sin causar dao en los tejidos duros o blandos o sobre los
materiales restauradores. Los componentes bsicos de una crema dental
incluyen: un abrasivo (40% a 50 %) del contenido total de la crema, un
humectante (20 % - 40 %) generalmente glicerina; agua (20% a 30%), un
detergente: (12 %), un aglutinante (0,5 % - 2 %) y saborizantes. En la mayora de
las cremas dentales se aade sacarina o ciclamato para endulzar y un agente
teraputico, generalmente Fluoruro de Sodio.
Las cremas dentales que contienen fluoruro han demostrado ser un medio muy
eficaz para reducir la caries dental a un bajo costo, especialmente si los dientes
se cepillan en forma adecuada y de manera regular. Los fluoruros se llevan con
un vehculo abrasivo suave hasta que se establece un ntimo contacto con el
esmalte una, dos o tres veces al da. El efecto directo de los fluoruros
incorporados en las cremas dentales es la inhibicin en la generacin de cidos
de la placa bacteriana por la descomposicin de azcares y la restauracin del pH
de la boca, controlando la amenaza cida que trae como consecuencia la
desmineralizacin y solubilidad del esmalte.
Muchos estudios han confirmado que el agua fluorada y los suplementos
fluorados son factores de riesgo para Fluorosis. Las cremas dentales fluoradas
usadas en nios durante el "perodo crtico" del desarrollo de los dientes (del
nacimiento a los 6 aos de edad), se han sugerido como uno de los principales
factores de riesgo para Fluorosis en la actualidad. Los nios menores de 6 aos
de edad pueden tragarse entre el 25% y el 33 % de la pasta dental usada en cada
cepillado y cuando no se enjuagan la boca ingieren ms dentfrico.



41

Otros factores documentados son los sabores y tipos de dentfrico que pueden
afectar la cantidad usada al igual que el tiempo de cepillado
7
.

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE CREMAS DENTALES CON FLOR
8

7
Las cremas dentales como factor de riesgo para Fluorosis dental. Claudia Patricia Duque O, Paula Andrea
Holgun O. Manizales 2005
8
Flor y Fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentfricos y aguas de bebida en Canarias. Gladys
Gmez Santos 2002



42

FLOR EN LA SAL DE CONSUMO HUMANO

Segn el decreto 546 del19 de Marzo de 1996 el Gobierno de Colombia mediante
el Ministerio de Salud; Por el cual se reglamenta el Ttulo V de la Ley 09 de 1979,
en cuanto a la expedicin del registro Sanitario y a las condiciones sanitarias de
produccin, empaque y comercializacin, al control de la sal para consumo
humano y se dictan otras disposiciones sobre la materia El presidente de la
repblica decreta en el Capitulo II De los requisitos fisicoqumicos de la sal para
consumo humano: Articulo 4o. del contenido de yodo y flor. La sal para consumo
humano deber contener YODO como yoduro en proporcin de 50 a 100 partes
por milln y Flor como fluoruro en proporcin de 180 a 220 partes por milln.

REPORTE ANLISIS DE FLOR EN SAL EN EL HUILA

Fuente: Laboratorio de Salud pblica. Secretaria de salud departamental.
Huila.2008
MUNICIPIO MARCA SAL
CONTENIDO DE
F FECHA
SUAZA NATUSAL 220 PPM DE F 03/10/2008
YAGUARA REFISAL 186 PPM DE F 10/10/2008
LA PLATA REFISAL 180 PPM DE F 10/10/2008
ALGECIRAS MI SAL 219 PPM DE F 10/10/2008
ALGECIRAS REFISAL 181 PPM DE F 10/10/2008
ALGECIRAS YODISAL 180 PPM DE F 24/10/2008
GIGANTE REFISAL 181 PPM DE F 24/10/2008



43

GIGANTE NATUSAL 180 PPM DE F 24/10/2008
CAMPOALEGRE SIN MARCA 204 PPM DE F 24/10/2008
BARAYA REFISAL 184 PPM DE F 24/10/2008
HOBO YODISAL 126 PPM DE F 24/10/2008
IQUIRA REFISAL 195 PPM DE F 31/10/2008
IQUIRA REFISAL 189 PPM DE F 31/10/2008
NEIVA NATUSAL 180 PPM DE F 31/10/2008
AIPE MI SAL 458 PPM DE F 31/10/2008
TESALIA REFISAL 181 PPM DE F 31/10/2008
SANTA MARIA REFISAL 180 PPM DE F 31/10/2008
SALADOBLANCO REFISAL 190 PPM DE F 15/03/2008
PITALITO CRISTAL 185 PPM DE F 15/03/2008
PALERMO SIN MARCA 189 PPM DE F 05/09/2008
NEIVA YODISAL 188 PPM DE F 31/07/2008
RIVERA NATUSAL 138 PPM DE F 28/05/2008
RIVERA REFISAL 216 PPM DE F 28/05/2008
NEIVA YODISAL 129 PPM DE F 28/05/2008
GARZON REFISAL 180 PPM DE F 28/05/2008
CAMPOALEGRE NATUSAL 142 PPM DE F 28/05/2008
TESALIA NATUSAL 181 PPM DE F 08/07/2008
HOBO NATUSAL 214 PPM DE F 08/07/2008



44

SANTA MARIA NATUSAL 203 PPM DE F 08/07/2008
ACEVEDO CRISTAL 190 PPM DE F 08/07/2008
AIPE NATUSAL 188 PPM DE F 16/09/2008
GIGANTE NATUSAL 198 PPM DE F 16/09/2008
GIGANTE REFISAL 219 PPM DE F 16/09/2008
TELLO NATUSAL 201 PPM DE F 16/09/2008
YAGUARA REFISAL 220 PPM DE F 16/09/2008
NEIVA
DOA
BLANCA 198 PPM DE F 19/02/2008
Fuente: Laboratorio de Salud pblica. Secretaria de salud departamental.
Huila.2008

Teniendo en cuenta que el valor establecido es de 180 a 220 ppm de F en sal,
segn los reportes dados por la secretaria de salud departamental seccional Huila
en su gestin 2008 las sales que fueron estudiadas estn dentro del rango
permitido y tericamente no inciden en la presentacin de intoxicacin por Flor.

FLOR EN AGUA DE CONSUMO HUMANO

La fluoracin artificial del agua de consumo pblico ha sido la medida ms eficaz y
econmica para la profilaxis colectiva de la caries dental ya que no necesita
cooperacin diaria y consciente de los interesados. Aprobada por numerosas
organizaciones internacionales tales como la O.M.S. y la F.D.I., entre otras, ha
sido utilizada en ms de 39 pases desde los aos 40, beneficindose cerca de
246 millones de personas.
Inicialmente se le atribuy una reduccin de la incidencia de caries en un 40-50 %
si se trataba de la denticin de leche y entre un 50-60 % en el caso de la denticin



45

definitiva. Estudios ms recientes cifran estos descensos entre un 18 y un 40 %
ya que habra otros factores implicados en la reduccin de la caries. As, en
Irlanda se evidenci un descenso del ndice DMFT (dientes con caries, ausentes y
restaurados por persona) de 4,7 a 1,2 entre 1961 y 1993, pero en esta poca
aument mucho el empleo de dentfricos fluorados.
No obstante, un descenso de la prevalencia de la caries dental del 20 al 25 % s
que podra ser atribuida a la fluoracin del agua, de modo que se sigue pudiendo
afirmar que la fluoracin del agua es la medida comunitaria ms efectiva en la
prevencin de la caries dental, aunque la elacin coste-efectividad va
disminuyendo. Por ello, se pretende que en el ao 2010 un 75 % de la poblacin
norteamericana consuma agua fluorada frente al aproximadamente 50 % que lo
haca en el ao 1999. En Espaa hay plantas de fluoracin en algunas
poblaciones tales como Crdoba, Sevilla, Badajoz, capitales del Pas Vasco,
Girona, Linares y Lorca.
Actualmente se sigue estimando que el nivel apropiado de flor en el agua de
consumo pblico debe estar mximo hasta 0.7 ppm en funcin de la temperatura
mxima media de la poblacin en cuestin, ya que la ingesta total de flor
depende del nivel de ingesta hdrica aunque en el informe sobre empleo de flor
del ao 2.001 del Departamento de Salud Pblica de EE UU se reconoce que el
agua fluorada podra ser indirectamente un factor de Fluorosis dental debido a
que en la elaboracin industrial de comidas y bebidas a partir de agua fluorada
habra un efecto acumulativo con lo que los aportes finales al ser humano son
mayores de lo inicialmente planificado. Tambin la Asociacin Europea de
Dentistas Peditricos avala la poltica de mantener el agua fluorada artificialmente
all donde ya se est realizando.
La fluoracin del agua contina siendo la medida ms efectiva y la mejor eleccin
como actuacin de Salud Pblica si hay una prevalencia elevada de caries dental.
Sin embargo, en poblaciones con baja prevalencia de caries dental y con
alternativas de F bien instauradas, la fluoracin de agua no es ya la nica opcin.
El motivo del aumento de Fluorosis dental en los pases con aguas fluoradas
artificialmente se atribuye adems a la amplia difusin de dentfricos y colutorios
muy ricos en flor. Por tanto, son los pases ms desarrollados los que ms riesgo
tienen de padecer Fluorosis dental ya que hay mayor cantidad de alimentos



46

elaborados con agua fluorada y mayor higiene dental (mayor flor tpico que
puede ser ingerido)
9

El nivel ptimo de flor en el agua ha sido determinado es de 0,7 ppm,
concentracin que permite prevenir la caries con un riesgo mnimo de Fluorosis.
Su accin anti caries est directamente relacionada a su constante permanencia
en la cavidad bucal. La concentracin ptima vara directamente en relacin al
promedio de temperatura mxima diaria del rea.
De acuerdo a la frmula sugerida por Gallau D, y Vermillion J y citada por
Luengas et al. el uso de agua de consumo con 1 ppm de flor, puede producir
formas ligeras de Fluorosis en cerca del 10 % de la poblacin.
10

NIVEL ADECUADO DE FLOR EN EL AGUA

Para prevenir la caries y al mismo tiempo evitar la fluorosis, lo ideal es que tenga
alrededor de 0.7 parte por milln de flor.

9
Vitoria I, Arias T. Importancia nutricional del agua de consumo pblico y del agua de bebida envasada en la
alimentacin del lactante. Estudio descriptivo de base poblacional 2002
10
Relacin entre las caractersticas sociodemogrficas y la concentracin de flor en el agua con el grado de
Fluorosis dental. Olga Patricia Lpez Soto Manizales 2005



47

REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIN DE
FLOR MAYOR A 0.5 PPM EN EL DEPARTAMENTO DEL
HUILA AOS 2001 A 2007



48



49



50

Fuente: Laboratorio de Salud Pblica, Secretaria de Salud Departamental
Seccional Huila.
Segn el consolidado de resultados de los anlisis de agua en el Huila en los
ltimos 7 aos y teniendo en cuenta que en este departamento la vigilancia
epidemiolgica del contenido de Flor en agua prende alarmas en
concentraciones mayores a 0.5 ppm de F, se evidencian los municipios estn en
riesgo de Fluorosis dental.



51

REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIN DE
FLOR MAYOR A 0.5 PPM EN EL DEPARTAMENTO DEL
HUILA AO 2008

MUNICIPIO VEREDA FUENTE FLUOR EN AGUA
ppm
ALGECIRAS La ensillada Quebrada la ensillada
Quebrada la ensillada
1.12
1.08
AIPE Dina

Dindal
Pozo Profundo 0.91
0.73
0.6
CAMPOALEGRE Vilaco Alto

Vilaco Bajo

Rio Neiva
Rio Neiva bajo
Otas
La vuelta
Palmar Alto
San Isidro
Quebrada la cabaita
Quebrada el Morrocoy
Quebrada Cumbaleja
Quebrada el Morrocoy
Quebrada el Silencio
Quebrada el guengue
Quebrada chorrolindo
Quebrada otas
Rio Neiva
Zanja de Ramirez
Qubrada la Caraguaja
2.21
2.15
1.79 1.81
2.81 - 2.89
2.01 1.73
1.98
1.61
1.29
0.5
0.5
0.6
GIGANTE Potrerillos
Potrerillos
Quebrada la troja
Quebrada la troja
1.31
1.28



52

San Jacinto Quebrada San Jacinto 0.71
HOBO Bajo Estoracal
Agua Fro

Las Vueltas
Las Vueltas Abajo
San Juan Crdenas
Quebrada el Hobo
Quebrada Agua Fra
Quebrada los Guaduales
Quebradas las vueltas
Quebrada Las Vueltas
1.66- 1.62
1.11-0.90
0.70
1.04
0.5
0.5
NEIVA Peas Blancas
El Triunfo
La lindosa
San Andres de B.
San Francisco
La laguna de nacimiento
El limn
Quebrada el limn
Quebrada Busiraco
Pozo profundo
0.72
0.81 -0.74
0.71
0.7
0.5
PITAL San Joaqun

El Arrayan
Quebrada la Chaux
Quebrada la mosca
Quebrada la Agunilla
1.33 1.32
1.0 1.06
0.90 0.91
RIVERA La Honda
El guadual
Bajo Pedregal
Rio Frio
Llanitos
El Salado
Rivera
Las Juntas
El Roble
Q. el guadual
Rio frio
Pozo profundo
Quebrada Rionegro
Quebrada el Pial
Quebrada Rionegro
Quebrada Riofrio
1.30 1.27
0.81 0.80
0.79
1.01
0.6
0.6
0.6
0.6



53

TARQUI El vegon La vida 0.78 0.72
TELLO Medio Oriente
La Estrella
Q. la Cascada
La pringamosa
Los Monos
1.56
1.11 0.83
1.43 1.01
TESALIA Los Yuyos Quebrada el Moral 0.5
Fuente: Laboratorio de Salud Pblica, Secretaria de Salud Departamental
Seccional Huila

FLOR EN ALGUNOS ALIMENTOS DE LA DIETA

Alimentos Flor mcg/100 g
Arroz. . . . . . . . . . . . . . . . 10-67
Almendras. . . . . . . . . . . . . . . . 90
Avena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Harina de trigo. . . . . . . . . . . 27-35
Queso. . . . . . . . . . . . . . . . . 16-160
Acelgas. . . . . . . . . . . . . . . . 20
Cerdo. . . . . . . . . . . . . . . . 34-98
Cordero. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Alimentos Flor mcg/100 g
Rbano. . . . . . . . . . . 80
Pollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Zanahoria. . . . . . . . . . . . . 40
Ternera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Soja. . . . . . . . . . . . . . .130
Ciruela. . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Meln. . . . . . . . . . . . . . . . .20
Ostras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Huevo. . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Caf. . . . . . . . . . . . . . . . . . 20-160
T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Fuente: Tablas de composicin de alimentos. Jimnez Cruz A. Barcelona
Wander, 1990



54

PREVENCIN DE LA FLUOROSIS DENTAL
Hay que limitar la cantidad de flor que consume el nio/a. teniendo en cuenta
que en casi toda Colombia la sal, el agua de consumo diario contiene flor, para
ello se debe seguir siguientes recomendaciones:
En las zonas con exceso de flor en el agua, hay que usar agua
embotellada con el nivel adecuado de flor o bien traer el agua de
consumo del nio/a de una zona donde el agua no tenga exceso de
flor.
Los nios/as hasta los 6 aos no tienen suficientemente desarrollada
la capacidad de hacer buches ni de escupir, por lo que no se debera
administrar enjuagues fluorados ni aplicar geles con flor en la
consulta odontolgica antes de esta edad, se recomienda aplicar
barniz de flor pincelado.
Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental en nios pequeos:
se comienza a utilizar pasta dental con fluoruro despus de los 3
aos; se debe colocar en el cepillo la cantidad de pasta del tamao
de una lenteja; cuando el nio ya aprenda a enjuagarse bien y no
tragar pasta, se puede aumentar la cantidad de la misma en el
cepillo; es muy importante supervisar al nio mientras se cepilla para
comprobar que lo realiza con la tcnica correcta y que no trague
pasta dental.
Es importante que se utilicen las cremas dentales con los
contenidos ptimos de flor adecuados a la edad especialmente
formuladas para nios menores de 6 aos, las cuales contienen
menor cantidad de fluoruro que las pastas de adultos,. Entre los 3 y
los 6 aos, cremas con 500 ppm de Flor y a partir de los 6 aos
cremas con 1000-1450 ppm de Flor.
A nios menores de dos o tres aos, es conveniente cepillarle los
dientes simplemente con agua.



55

Tener cuidado con los suplementos de vitaminas. Vigilar que no
lleven flor, ya que en algunos casos se les aade para prevenir la
caries.
Instalacin de plantas de tratamiento de agua "por smosis inversa"
en los centros escolares.
Control con el odontlogo cada 6 meses.
Controlar el consumo de sal en el hogar.
No es necesario aumentar el consumo de sal para obtener los
beneficios del flor en la misma.
Se hace necesario que los profesionales de la salud ayuden a las
zonas endmicas en la solucin de sus problemas de salud dental.
Es importante que se controle adecuadamente el uso de
suplementos de fluoruro, especficamente el agregado a la sal
domstica, la cual es un componente fundamental en la dieta diaria.
A la vez se recomienda que los nios con fluorosis se les puede
aplicar flor, despus de los 8 aos, no se debe evitar todo contacto
del nio con productos fluorados ya que el flor previene la caries
dental. Es una ayuda muy importante para mantener a su nio libre
de caries y con una sonrisa sana toda su vida. Hay que dar el
suficiente, pero no demasiado.

TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL

Una vez que el flor ha pasado a formar parte del esmalte no se puede retirar. Lo
que s hay es una serie de tratamientos estticos para solucionar el problema.
Dependiendo de la severidad y de la edad (nio/a o persona adulta) se pueden
proporcionar distintos tratamientos con los que se consigue un excelente
resultado.



56

MANIFESTACIONES GENERALES DE LA FLUOROSIS

El flor tiene dos efectos principales en la salud de los seres humanos, uno
benfico, cuando es aportado en dosis fisiolgicas normales, convirtindose en un
elemento trazador para el esqueleto y dems sistemas seos. Y uno malfico
cuando se exceden las dosis de manejo adecuadas obteniendo los efectos
colaterales del flor.
En el agua, aire, plantas y animales hay presentes pequeas cantidades de flor.
Como resultado los humanos estn expuestos al flor a travs de los alimentos y
el agua potable y al respirar aire. El flor se puede encontrar en cualquier tipo de
comida en cantidades relativamente pequeas. Se pueden encontrar grandes
cantidades de flor en el t y en los mariscos.
El flor adems de fortificar el esmalte dental en dosis adecuadas, su disposicin
en el medio ambiente oral genera aspectos preventivos contra la caries dental,
genera un pH alcalino en la cavidad oral, es bactericida y bacteriosttico.
El flor es esencial para mantener la solidez de nuestros huesos. Si se absorbe
flor con demasiada frecuencia, puede provocar caries, osteoporosis y deterioro a
nivel de riones, huesos, nervios y msculos.
La ingestin de flor en exceso, comnmente al beber agua y crema dental,
puede causar fluorosis, que afecta los dientes y huesos. Cantidades moderadas
llevan a los efectos dentales, pero la ingestin a largo plazo de cantidades
grandes puede llevar a los problemas seos potencialmente severos.
Paradjicamente, niveles bajos ayudan a prevenir la caries dental. El control de la
calidad agua es por consiguiente crtico previniendo la fluorosis. La condicin y el
efecto de esta enfermedad es causada por la ingestin excesiva de fluoruro. Los
efectos dentales de la fluorosis se desarrollan mucho ms temprano que los
efectos de esqueletos en las personas expuestas a las cantidades grandes de
fluoruro.



57

LA FLUOROSIS ESQUELTICA
El exceso de flor tambin puede ocasionar enfermedades en los huesos, como
fluorosis sea y osteoporosis.
Esta tiene consecuencias ms serias y puede resultar de un prolongado consumo
de agua con altos niveles de flor, de 4 a 15 ppm.
Los huesos son muy densos o esclerticos y que la calcificacin anormal es
comn en los ligamentos intervertebrales, donde los tendones unen los msculos
con los huesos y en reas intraseas, como por ejemplo en el antebrazo. La
fluorosis esqueltica puede causar dolor de espalda y rigidez, as como
deformidades neurolgicas.
En la fluorosis esqueletal, el fluoruro aumenta progresivamente en el hueso
durante muchos aos. Los sntomas tempranos de fluorosis de esqueleto,
incluyen la rigidez y dolor en las articulaciones. En los casos severos, la estructura
del hueso puede cambiar y los ligamentos se pueden calcificar, con el deterioro
resultante de los msculos y dolor.

En el caso del sistema seo, encontramos afecciones por exceso de calcificacin
en la regin sacro y la porcin superior del fmur, lo que asociado con problemas
de osteoporosis, predisponen al paciente a sufrir fracturas seas.
El predominio de fluorosis dental y de esqueleto no est completamente claro. Se
cree que la fluorosis afecta a millones de personas alrededor del mundo, tanto al
joven como al viejo, y a hombres y mujeres por igual.

COMPROMISO DE OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMO
HUMANO

Aunque la fluorosis dental y la esqueletal son las 2 afecciones producidas por el
exceso de depsito de fluoruro en el tejido mineralizado, no son las nicas
estructuras, aparatos o sistemas que se ven afectados por la abundancia de
depsitos fluorados; tambin se ha demostrado que afecta en diferentes grados a
los siguientes aparatos y sistemas:



58

seo, digestivo, reproductivo, urinario, digestivo, inmunolgico, endocrino y
sistema nervioso central, produciendo efectos genotxicos y carcinognicos.
En el caso del sistema renal: se ha demostrado en animales que cuando se
presentan tambin concentraciones altas de fluoruro, se puede presentar necrosis
de los tbulos renales, nefritis, y de manera general, toxicidad renal; tambin se
ha demostrado que el exceso de este mineral produce desde irritacin estomacal
y hasta gastritis.
La exposicin de forma aguda a altos niveles de fluoruro, causa los efectos
inmediatos de: dolor abdominal, saliva en exceso, nuseas y vmitos. Los
espasmos del msculo tambin pueden ocurrir. La exposicin aguda de alto nivel
al fluoruro es rara, y normalmente se debe a la contaminacin accidental del agua.
La exposicin crnica moderado-nivelada, es ms comn. Se exponen a menudo
personas afectadas por la fluorosis a las fuentes mltiples de fluoruro, como la
comida, el riego, el aire (debido a la prdida industrial gaseosa), y uso excesivo de
la crema dental. Sin embargo, bebiendo el agua es tpicamente la fuente ms
significativa. La dieta de una persona, el estado general de salud as como la
habilidad del cuerpo de disponer del fluoruro influyen en como se manifiesta cada
persona a la exposicin a esta sustancia.

An no se conoce completamente el lado oscuro de los efectos del flor, ni se
conoce todava si el flor afecta en forma diferente a las personas segn su raza,
y por consiguiente, el color de su piel



59

FLUOROSIS EN COLOMBIA

En Colombia los nios estn expuestos a varias fuentes de flor como sal, las
pastas dentales, los enjuagues bucales y algunas bebidas importadas.
En el pas se ha detectado fluorosis dental en los municipios cuyas aguas de
consumo contienen flor natural en concentraciones superiores a 0.7 ppm; los
municipios que han registrado la ms alta concentracin de flor es Campoalegre,
Rivera, Neiva, Hobo, Pital, Gigante (Huila).
Siendo tambin estas localidades las que exhiben el mayor grado de severidad
de la anomala



60

RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA
SALUD ORAL CON RELACION AL USO ADECUADO DEL
FLUOR

INDICACIONES DEL USO DE LAS PREPARACIONES TOPICAS

AUTOAPLICACION: Son presentaciones del uso frecuente y con bajas
concentraciones de flor:

CREMAS DENTALES: Su uso sistemtico es la manera ms prctica de
mantener concentraciones altas de fluoruro en la interfase placa- esmalte. La
mayora de pastas dentrficas contiene fluoruro de Sodio, monofluorofosfato de
sodio o una mezcla de ambos, la concentracin de flor es variable, desde 450
hasta 1450 mgF/g partes por milln (ppm)
El uso de crema dental fluorurada, depende de la edad de la persona y la
cantidad de flor de las fuentes.
A la vez se debe controlar en los nios menores el uso de crema dental
para evitar el riego de fluorosis dental. Se deben seguir las siguientes
pautas:
Nios de 0 a 2 aos:
Presentan un riesgo alto de caries de incisivos, pero tienen relacin con los
hbitos alimenticios (tener en cuenta)
Presentan alto riesgo de presentar fluorosis, mayor impacto en la ingesta
de flor
Supervisin al cepillarse



61

En regiones donde las fuentes hdricas presentan ms de 0.7 ppm en
concentraciones de agua, los nios menores de 3 aos no deben cepillarse
con crema con flor, ya que no tienen buen reflejo de escupir.
Aumentar frecuencia de cepillado, para disminuir aparicin de caries.
Nios pre-escolares (menores de 6 aos):
Tienen el riesgo de ingerir hasta el 80% de la crema dental usada porque
no saben escupir adecuadamente, por lo tanto recomendar a los padres:
Utilizar diariamente una cantidad de crema dental equivalente al
tamao de una lenteja.
Un adulto debe ser el encargado de aplicar la crema dental al cepillo
del diente y de realizar el cepillado de los dientes del nio en sta
etapa que mientras desarrolla su motricidad fina.
La crema dental no debe estar al alcance de los nios menores de 6
aos
Se debe promover que el nio escupa despus del cepillado, por
ningn motivo permitir que se trague la crema o estimularlo a
hacerlo.
En regiones donde las fuentes hdricas presentan ms de 0.7 ppm
en concentraciones de agua, los nios menores de 3 aos no deben
cepillarse con crema, ya que no tienen buen reflejo de escupir.
De ser posible usar una crema dental con bajo contenido de flor
(450-600 ppm) en nios.
Tengan en cuenta que stas medidas adquieren mayor importancia
cuando existe una va sistmica de flor, en el caso de Colombia la
sal fluorurada.



62

Nios mayores de 6 aos:
Estn por fuera de la ventana de vulnerabilidad al desarrollo de fluorosis en
dientes anteriores, recomendar a los padres:
El riesgo de fluorosis es bajo en dientes anteriores, esttica.
Aumenta el riesgo de caries en dientes permanentes
Utilizar crema dental familiar, contenido de flor: 1500 ppm
Motivarlo a enjuagar la boca con poco agua despus del
cepillado
El cepillado de los dientes es responsabilidad de los padres
hasta que el nio adquiera motricidad fina, a partir de lo cual la
calidad del cepillado debe ser supervisada por un adulto.
Lograr acceso vestbulo lingual de la superficie oclusal de los
primeros molares permanentes en erupcin.
Adultos:
Ningn riesgo de fluorosis dental
Mayor riego de caries dental
Verificar en aquellos pacientes que estn utilizando una
crema dental indicada para la hipersensibilidad dental, clculos, etc,
que sta contenga flor, en caso contrario, pedir al paciente que
una vez al da utilice una pasta con fluoruro



63

ENJUAGUES
Se considera una medida valiosa en pacientes de alto riesgo para caries, si
son utilizados regularmente. Se consiguen en concentraciones diferentes de
acuerdo con la frecuencia de uso:
Fluoruro de sodio al 0.05% para uso diario, es ms eficaz, ms seguros para
nios mayores de 6 aos y ms aconsejable para crear el hbito en los adultos.
Fluoruro de Sodio al 0.2% para uso semanal o quincenal. En todos los casos se
debe recomendar usar una cantidad de 10ml, durante un minuto.
Los enjuagues estn indicados cuando para el riesgo para caries es alto, en:
Nios mayores de 6 aos
Pacientes con aparatologa ortodntica
Adultos incluyendo aquellos con hiposalivacin
secundarias a drogas, enfermedad o radioterapia.
Adultos con superficies radiculares expuestas

CONTRAINDICADOS EN:
Menores de 6 aos
Personas que usan tabletas fluoradas de liberacin
lenta



64

APLICACIN PROFESIONAL DE FLUOR

Son presentaciones de uso peridico y con altas concentraciones de flor.
Cuando la apatita dental se expone en estas preparaciones, se aumenta la
concentracin de fluoruro de calcio en fluidos circundantes, su disolucin lenta y
retencin prolongada (particularmente en la lesin temprana) corresponde al
principal mecanismo reductor de caries del flor tpico.
La eficacia de estos agentes es similar, de acuerdo con estudios clnicos
controlados, por lo que la opcin depende del costo, la facilidad de la aplicacin y
su seguridad. Se recomienda utilizarlos previa profilaxis o cepillado dental.
BARNIZ
Su aplicacin es fcil, segura y requiere mnima cooperacin del paciente. Se
aplica sobre superficies dentales limpias y secas con un pincel; se adhiere a los
dientes an en condiciones de humedad. Tiene una alta concentracin de flor,
pero la cantidad global del fluoruro ingerido es menor que al usar gel, porque se
usa una menor cantidad. Estas indicaciones de pacientes de alto riesgo:
En menores de 6 aos, con mayor control
Adultos que no usan enjuague
Pacientes con aparatologa ortopdica y prtesis removible
Pacientes sometidos con mayor desafo cariognico por hbitos de
dieta, traslado o cambio de ocupacin
Sobre lesiones activas y/o superficies radiculares expuestas
Los estudios reportan un aumento en las concentraciones de fluoruro de
calcio en la cavidad bucal por un periodo de seis meses cuando se usa
barniz, despus de ese tiempo se debe re-evaluar cada caso antes de re-
aplicar.



65

GEL
Debe emplearse con una tcnica de aplicacin muy cuidadosa, puesto que al ser
aplicado en cubeta se puede ingerir entre el 19 y el 75% del gel, dependiendo del
control de succin. Una cantidad importante que sea deglutida es muy txica.
Debe seguirse cuidadosamente los pasos de su aplicacin:
En menores de 6 aos, no usar en cubeta, es ms seguro colocar el
gel en los dientes seleccionados
La silla dental debe estar derecha y el paciente debe apoyarse hacia
adelante
La cubeta debe quedar ajustada en cada arcada y solo se debe
aplicar 2ml por cubeta
Debe usarse eyector de saliva
Se recomienda dejar por 4 minutos, en nios inquietos se puede
utilizar 1 minuto, obteniendo partes del beneficio total.
Se debe pedir al paciente que escupa inmediatamente despus de
su aplicacin y usar la succin para evacuar el gel restante
Se pide al paciente no enjuagarse y no consumir ninguna bebida o
comida durante los siguientes 30 minutos, para favorecer una mayor
formacin de molculas de fluoruro de calcio, despus de este tiempo, el
paciente puede comer y beber cualquier producto (incluyendo lcteos)

OTRAS RECOMENDACIONES EN VIGILANCIA CENTINELA:

Continuar la vigilancia epidemiolgica del contenido de Flor en
agua y sal de consumo humano. Si se encuentran las pacientes en
estado de embarazo o tiene hijos menores de 7 aos y vive en una
zona con gran cantidad de flor en agua, se recomienda consumir
agua embotellada.



66

A los odontlogos que prestan el servicio tanto particular como
institucional se les recomienda reportar la incidencia y prevalencia
de Fluorosis dental en los nios que atiendan, as como crear
estrategias de educacin a padres y madres gestantes sobre la
importancia de la Fluorosis
Al personal de salud oral se le recomienda en zonas donde hay
ndice de fluorosis dental, utilizar flor neutro o acidulado ya que
este por su pH estable no interacciona con la acidificacin del
ambiente bucal, evitando as que se aumente la porosidad en nios
que ya tiene Fluorosis dental.

Realizar Procesos operativos de la vigilancia con el flujo de
informacin:

Son responsabilidades de estas unidades:
Aplicar los protocolos nacionales de vigilancia en salud pblica.
Identificar el caso confirmado de acuerdo a los criterios establecidos
Recolectar las variables mnimas en relacin con el caso.
Transferir los datos bsicos al municipio en los plazos y formatos
definidos y en ausencia de eventos, realizar la notificacin negativa
en los mismos plazos y formatos.
Solicitar de ser el caso las pruebas de laboratorio requeridas para el
diagnstico.
Analizar la informacin clnica y epidemiolgica obtenida en su
interaccin con el paciente, en funcin de orientar la intervencin
sobre el individuo tanto desde la perspectiva teraputica como en lo
referido a la prevencin primaria.
Participar en la adaptacin de las propuestas de control y prevencin
planteadas para los eventos que as lo requieran, de acuerdo con las
posibilidades institucionales de intervencin.
Contribuir en el proceso de informacin y educacin a la poblacin
usuaria sobre la situacin de los eventos y las medidas individuales
de control y prevencin, en los casos en que sea necesario.
Las IPS, una vez consolidada y analizada la informacin para el
desarrollo de las acciones respectivas, remitir mensualmente la



67

informacin de sus reportes de casos notificados a la Secretara de
Salud Departamental del Huila
Disear los mecanismos de informacin de la poblacin usuaria
sobre la situacin de los eventos y las estrategias de control y
prevencin de su competencia.

De acuerdo a lo anterior, la informacin deber fluir de forma oportuna y constante
entre las dependencias de salud pblica existentes en cada entidad territorial y la
red de laboratorios del Departamento.
El informe de los casos incluir un plan de mejoramiento, donde se indiquen los
factores de riesgo del sitio de procedencia de los casos, toma de muestras de
agua de fuente natural y sal de consumo humano.
La incidencia general y la prevalencia, son medidas tiles para establecer la
magnitud del evento y necesarias para hacer seguimiento de la situacin en caso
de brote. Indicadores como morbilidad permiten evaluar la severidad de la
enfermedad.
La distribucin de los casos por sexo y edad, y en el tiempo permite identificar la
ocurrencia de una situacin de brote e identificar grupos de poblacin con mayor
riesgo de contraer la enfermedad, lo cual hace posible focalizar las acciones de
proteccin y control.
El anlisis de la informacin sobre concentraciones de flor de fuente natural y de
sal de consumo humano en acueductos municipales y oficinas de saneamiento
bsico ambiental; es necesario para orientar las acciones de control y relacionar
dicha informacin con los casos y los lugares de procedencia, esto permite
priorizar las reas para las intervenciones de control en que deba intervenir la
Entidad Territorial



68

INDICADORES

INDICADORES OPERACIONALES

Incidencia acumulada de fluorosis dental No. de casos nuevos X 100.000
Poblacin a riesgo a mitad de periodo

Prevalencia de fluorosis dental No. de casos (en un periodo de tiempo) X 100.000
Poblacin Total

Prevalencia fluorosis por municipio No. de casos por municipio a mitad de ao
Poblacin Total del municipio a mitad de ao

INDICADORES ESPECFICOS

Proporcin segn grupo de edad: No. de casos de esa edad en un ao X 100
Poblacin Total del municipio
Grupo de edad ms afectado No. de casos de esa edad con fluorosis
Poblacin Total de esa misma edad



69

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Acciones Individuales:
La atencin odontolgica de los casos debe responder a las manifestaciones
clnicas de cada caso individual.
Acciones Colectivas:
Las Direcciones Departamentales de Salud, deben tomar las siguientes medidas
preventivas para prevenir y controlar la fluorosis dental.
Coordinar con los COVES Departamentales y Municipales, dirigidos
a la Vigilancia de la situacin de salud oral, afinar los mecanismos
de informacin con los sectores directamente relacionados con el
evento, es esencial la asistencia del sector de servicios pblicos
locales con el objetivo de verificar las concentraciones de flor en el
agua de consumo humano, de fuente natural.
Revisar los datos epidemiolgicos y caracterizar las reas en riesgo,
para direccional las medidas de control.
Incentivar la notificacin del evento, manteniendo debidamente
informados tanto al Sector Salud y dems sectores que intervengan.
Realizar alianzas estratgicas con el fin de vigilar constantemente el
contenido de flor en agua y sal de consumo humano y productos
de higiene oral. Las Entidades Territoriales deben incluir dentro del
Plan Territorial de Acciones Colectivas estrategias conjuntas con las
empresas dedicas a la produccin y manipulacin de agua y sal para
el consumo humano, como tambin con aquellas entidades que
elaboran productos de higiene oral, de forma tal que se puedan
generar anlisis peridicos (como mnimo dos veces al ao, 1 cada
seis meses). Adems crear el flujo de tiempos y movimientos para el
envo de un porcentaje de muestras al Laboratorio de Salud Publica
Departamental con el objetivo de hacer pruebas de control de
calidad; datos que nos permitan generar planes de mejoramiento y
tomar decisiones dirigidas al aumento de niveles de calidad de vida
de la poblacin.



70

Dar asistencia tcnica a los Municipios en riesgo y monitorear
permanentemente el comportamiento del evento.

LA CARIES DENTAL Y LA FLUOROSIS

El descubrimiento de las propiedades anticariognicas de los fluoruros, constituy
uno de los pasos ms importantes en el desarrollo de la Estomatologa, una vez
que posibilit el desenvolvimiento de medidas eficaces para prevenir y controlar la
caries dental. Con todo lo que esto representa, corremos el riesgo de desarrollar
de fluorosis dentaria, cuando se ingieren fluoruros en concentraciones por encima
de las recomendadas.

La caries dental ha sido descrita como una enfermedad multifactorial relacionada
con la dieta, bacterias intraorales, composicin de la saliva y otros factores.
Los carbohidratos se fraccionan en cidos orgnicos como el cido lctico, que
desmineraliza los dientes. Antes se culpaba a la sacarosa de este proceso.
Estudios recientes han destacado el hecho que la prevalencia de caries se
correlaciona bien con el consumo de sacarosa en comunidades donde la higiene
oral es pobre y donde hay ausencia de flor, pero no en otras partes. Ahora se
reconoce que cualquier carbohidrato fermentable puede conducir igualmente a la
caries dental.
La caries dental no es una enfermedad carencial. Sin embargo, el ser humano es
el que presenta mayor prevalencia de este cuadro clnico, que es uno de los ms
costosos de tratar y de prevenir. La enfermedad dental es la nica entidad que el
mdico no est capacitado para tratar; su manejo se deja a una categora especial
de profesionales de la salud.
La fluorosis es una condicin que surge del consumo excesivo de un nutriente
mineral, no es una carencia, aunque se relaciona nutricionalmente con la
condicin de los dientes y los huesos. El flor en el agua, la crema dental aplicada
sobre los dientes, hace que el esmalte dental sea ms resistente a la caries.



71

En teora, el control de las caries dentales puede implicar intentos para controlar o
moderar cualquiera de estos factores que contribuyen a la enfermedad. El
consumo adecuado de flor hace que la superficie del diente sea menos
vulnerable a las caries; los enjuagues bucales pueden reducir la presencia de las
bacterias; y unos hbitos alimentarios apropiados pueden reducir el contacto de
los dientes con carbohidratos pegajosos, mientras que el cepillado de los dientes
puede retirar los restos de carbohidratos adheridos.
Se necesitan muchos nutrientes para un buen desarrollo dental y de sus
estructuras vecinas. La vitamina D, el calcio y el fsforo, que son importantes en
el desarrollo seo, son tambin esenciales para el de los dientes. La protena y la
vitamina A son necesarias para el crecimiento de los dientes, y como se ha
descrito, la vitamina C es indispensable para tener encas saludables. Sin
embargo, en trminos de prevenir o reducir las caries dentales, el flor es el
nutriente ms importante.
Ahora se acepta que, en general, la cantidad adecuada de flor que se requiere
en los suministros urbanos de agua es aproximadamente de 0.7 ppm, pero que
cada ciudad debe decidir sobre el nivel apropiado para su poblacin.
No hay duda de que la fluoracin del suministro del agua es una medida de salud
pblica de gran importancia. Cada mdico, odontlogo y trabajador de la salud,
tiene la responsabilidad de urgir y apoyar la fluoracin del suministro de agua
potable cada vez que se requiera.
La fluoracin no es una forma de medicacin, es solo un ajuste del nivel de un
nutriente, como la fortificacin del pan con vitaminas. No se trata de una violacin
de los derechos individuales.
Existen sustitutos para la fluoracin como pldoras, gotas y crema dental con flor,
pero ninguno de ellos combina la eficiencia, prctica, efectividad y economa del
proceso de fluoracin para el pblico en general.
En algunas partes del departamento del Huila, los suministros de agua natural
contienen niveles de flor mucho mayor que los deseables. El consumo de agua
con un nivel mayor de 0.7 ppm, dar por resultado una amplia fluorosis dental en
la poblacin. En esta condicin, el diente se vuelve con manchas y porosidades.
Al principio, el diente tiene parches blancos como de tiza, pero pronto se vuelve
de color caf con reas decoloradas.



72

PRIMER CENSO NACIONAL
DE FLUOR EN AGUA - 1985

MUNICIPIOS CON FLUOROSIS DENTAL SEGN CENSO
NACIONAL 1985 A 2008

Fuentes extradas del laboratorio de la Secretaria de Salud Departamental:



73

SEGUNDO CENSO NACIONAL DE
FLUOR EN AGUA - 2001
402 Muestras analizadas
10 Municipios concentracin > 0.5 ppm
29 Muestras concentracin > 0.5 ppm



74

SEGUNDO CENSO NACIONAL DE
FLUOR EN AGUA - 2002



75

CENSO DE FLUOR EN AGUA 2003



76



77

SEGUNDO CENSO NACIONAL



78




79




80




81

CONCLUSIONES

- La fluorosis dental no puede ser enmarcada por los odontlogos solo como un
problema esttico, teniendo en cuenta que en muchas ocasiones es el primer
signo de que la persona ha estado expuesta a niveles elevados de flor.
- La fluorosis es una enfermedad que no solo afecta las estructuras dentarias, por
lo que es necesario aplicar de modo adecuado los mtodos preventivos
anticariognicos que utilizan el in flor para llevarlos a cabo.
- Es necesario profundizar en las causas y mecanismos que conducen a la
fluorosis dental, para establecer el tratamiento adecuado en cada caso.



82

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Bordoni N, Squassi A. Odontologa preventiva, submdulo 1. Mxico, DF: Edit.
Organizacin Panamericana de la Salud;1992. pp. 6-46.
2. Appleton J, Chestersa J, Kierdorf U, Kierdorf H. Changes in the structure of
dentine from theek teeth of deer chronically exposed to high levels of
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3. Gutirrez Rivas J. Fluorosis dental: metabolismo, distribucin y absorcin del
fluoruro. Revista ADM 2005;LXII(6):225-9.
4. Alarcon-Herrera MT, et al. Well water fluoride, dental fluorosis, Bone fractures in
the Guadiana Valley of Mexico. Fluoride 2001;34(2):139-49.
5. Pendrys DG, Stamm JW. Relationship of total fluoride intake to beneficial
effects and enamel fluorosis. J Dent Res 1990;69:529-38.
6. Organizacin Mundial de Salud. Las pautas para la calidad de beber agua. Vol.
2. 2 ed. Ginebra: OMS; 1999.
7. Clark DC. Appropriate uses of fluorides for children: guidelines from the
Canadian Workshop on the Evaluation of Current Recommendations Concerning
Fluorides. Can Med Assoc J 1993;149:1787-93.
8. Estudio sobre la ingesta de flor en nios de 2 y 4 aos en cuatro ciudades
Colombianas. Dra Angela Mara Franco, Stefana Martignon, Alexandra
Saldarriaga, Maria Clara Gonzlez, Luz Maida Luna, Alvaro Ocampo, Mara Ines
Arbelaez, Alberto Villa. Medellin, Colombia. Julio de 2003
9. Dra. Iliana Hidalgo-Gato Fuentes. Facultad de Ciencias Mdicas de Matanzas

10. Instituto de Investigaciones Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad del
Zulia, Apartado 23, Maracaibo, Edo. Zulia.

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