PANCREATITIS

AGUDA
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES LOCALES

Objetivo de esta presentacin

Identificar qu pacientes con Pancreatitis
Aguda (PA) podran beneficiarse de
TRATAMIENTO QUIRURGICO?
Para responder esta interrogante, debemos
identificar Qu problemas relacionados
a la PA se pueden solucionar con
CIRUGIA?

Para ello, debemos reconocer:

1. Causas de PA de tratamiento quirrgico.
2. Complicaciones de la PA de tratamiento
quirrgico
3. Cules son las Alternativas Teraputicas
para ellas?

1. Causas de PA y Ciruga
Mltiples. Existe alguna de tratamiento
quirrgico?
S, fundamentalmente la coledocolitiasis.
En Chile, la PA se asocia a coledocolitiasis
en 70 a 90% de casos.
Otras causas de tratamiento quirrgico
son raras.

1. Causas de PA y Ciruga

Cmo se debe resolver la coledocolitiasis?

En qu momento de la evolucin de la PA?...

Cul es el momento ms oportuno para tratar

la coledocolitiasis en un paciente con PA?
Neoptolomos JP. Lancet 1988: CRE precoz disminuye
complicaciones sistmicas y reduce hospitalizacin en
PA Grave

Fan S. NEJM 1993: CRE precoz disminuye la sepsis biliar y

la mortalidad en PA Grave.

Flsch U. NEJM 1997: CRE precoz es til en PA con

ictericia obstructiva.

2. Complicaciones de la PA y Ciruga
La PA puede producir diferentes complicaciones:
Coleccin Lquida Peripancretica Aguda
Pseudoquiste pancretico
Necrosis Pancretica
Necrosis Peripancretica
Necrosis Peripancretica Infectada
Absceso

3. Alternativas Quirrgicas segn

Complicaciones
COLECCIN LIQUIDA
PERIPANCREATICA AGUDA
No se opera
Resolucin espontnea

PSEUDOQUISTE PANCREATICO
Ms del 50% se reabsorbe.
Se operan cuando superan los 5 cm despus de 6 semanas
de evolucin, por:
Poco probable que se reabsorban
Aumenta riesgo de complicaciones

Tiempo suficiente para formar una cpsula fibrosa que

permita el drenaje

PSEUDOQUISTE PANCREATICO
Alternativas de Tratamiento:
1 Drenaje por puncin percutnea

2 Drenaje por Ciruga Endoscpica:

3 Drenaje Quirrgico Abierto

NECROSIS PANCRETICA
No se opera.
Los distintos tipos de pancreatectomas no han mejorado la
sobrevida en la PA.
Aunque, en teora, la extirpacin de un rgano necrtico en
la cavidad abdominal debera mejorar al paciente, en la
prctica:
- la mortalidad precoz se asocia a falla orgnica mltiple,
que se desarrolla muy precozmente y no se detiene con la
extirpacin del pncreas.
- la morbimortalidad de la pancreatectoma es muy alta.

NECROSIS PERIPANCREATICA
NO INFECTADA
El tratamiento conservador es mejor que la ciruga.
La necrosis tiende a reabsorberse.
Sin embargo, mientras ms tiempo tarde ello en suceder,
mayor es el riesgo de que se infecte. Por lo tanto debe
usarse profilaxis antibitica y vigilancia de los
pacientes con necrosis peripancretica extensa.
El drenaje percutneo no es til, porque los trozos de
tejido obstruyen los drenajes.

NECROSIS PERIPANCREATICA
INFECTADA
Es la causa ms frecuente de muerte despus de la 2
semana.
Sospecha: Clnica (deterioro del paciente, fiebre, dolor,
etc..), Laboratorio (aumento de PCR) y Radiolgica
(progresin de la necrosis).
Confirmacin: Puncin percutnea seriada guiada por
Eco o TAC para tincin de Gram y cultivos.
Si se confirma:
Si no se confirma

ABSCESO
Infeccin bien circunscrita y delimitada de un rea de
necrosis o sobreinfeccin de un pseudoquiste.
Es muy infrecuente antes de la 3 semana de evolucin
de la PA
Puede intentarse drenaje percutneo, especialmente en
pacientes muy graves para mejorar su condicin
preoperatoria.
Si se requiere ciruga, debe preferirse abordaje
extraperitoneal.

PAUTAS DE MANEJO DE
PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA
segn Forma de Presentacin

FORMAS DE PRESENTACIN DE PA
PA LEVE sin NECROSIS y sin Litiasis Biliar
PA LEVE con COLELITIASIS
PA LEVE con COLEDOCOLITIASIS
PA LEVE con NECROSIS
PA GRAVE sin NECROSIS y sin Litiasis Biliar
PA GRAVE con NECROSIS
PA GRAVE con NECROSIS con SOSPECHA de
INFECCIN

PA GRAVE con NECROSIS INFECTADA

ARSENAL TERAPETICO
Tratamiento Mdico
Tratamiento Mdico Intensivo
Colecistectoma
CRE + Papilotoma Endoscpica
Profilaxis Antibitica
Tratamiento Antibitico
Puncin con Aguja Fina
Debridamiento Quirrgico

RESUMEN
An no hay absoluto consenso en el tratamiento de la
Pancreatitis Aguda.
Hay claridad en:
1) la efectividad de la CRE precoz en la PA Grave Biliar
y para el tratamiento de la coledocolitiasis.
2) la necesidad de puncin de la necrosis guiada por
TAC cuando hay sospecha de infeccin.
3) el debridamiento quirrgico extenso urgente en
presencia de infeccin de la necrosis pancretica y
peripancretica.