Residencia en

Enfermera
Neonatal
Hospital Dr. Julio.
C Perrando.
Servicio de
Neonatologa
Dra. Aurelia
Pea
Trabajo Prctico: Sepsis y
Shock Septico Neonatal.
Jefe de Residentes: Milesi, Viviana.
Instructor: Espinola, Sofia.

Residente: Romero,
Andrea.
/2014

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Servicio de Neonatologa Dra. Aurelia
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Sepsis Neonatal

Introduccin:

Los microorganismos patgenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o

mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, segn sus caractersticas,
dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutneo-mucosa y alcanzar el
torrente circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser
destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividindose de
forma logartmica y dar lugar a sepsis neonatal.

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Definicin:
Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas, ocasionadas por la
invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en diversos
rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es
demostrada por hemocultivo positivo.
Estos recin nacidos tienen historia de uno o ms factores de riesgo obsttrico
tales como rotura prematura de membrana, parto prematuro, corioamnionitis,
fiebre materna peripato. Adems muchos de estos nios son prematuros o de bajo
peso al nacer.

Fisiopatologa:
Los grmenes invaden la sangre a partir de varios sitios siendo los ms frecuentes
en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio, digestivo y la piel. Los
agentes ms frecuentes son los Gram negativos.
En orden de frecuencia: Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Salmonella y Proteus.
De los Gram positivos el ms frecuente es el Estafilococo Aureus.
El Streptococcus agalactiae o estreptococo -hemoltico del grupo b, es la causa
ms importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos
inmunocomprometidos. Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se
atribuye a una toxina polisacrida y se caracteriza por presentar una alta
concentracin inhibitoria mnima (CIM) a la penicilina.

La Sepsis bacteriana en el neonato presenta caractersticas diferentes en sus

antecedentes, etiologa y cuadro clnico segn el momento de aparicin. Es as
que se diferencian en dos grupos:

Sepsis de comienzo temprano (primeras 72 horas de vida).

Sepsis de comienzo tardo (luego del tercer da).

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Sepsis Temprana:
Los signos clnicos pueden estar presentes desde el nacimiento y son
inespecficos. Es frecuente que se encuentren antecedentes de problemas
perinatales, RPM, parto prolongado, amnionitis, fiebre materna, prematurez
y asfixia uterina.
En la sepsis por estreptococos del grupo B (EGB) puede ocurrir de no
haber ningn antecedente patolgico que pueda alertar al mdico y se
presentan signos clnicos graves en un nio que naci de parto normal.
Para la confirmacin es necesario un hemocultivo (o LCR) positivo. La
frecuencia de la sepsis temprana es variable pero resulta muy inferior a la
de la sepsis tarda.
La epidemiologia es cambiante y tiene variaciones en los distintos
servicios. Predominan grupo KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia) y
EGB, con menos frecuencia E.Coli, estafilococos coagulasa negativo y
positivo, Enterococos, Listeria y Streptococcus Viridans.
Se destacan cuatro aspectos que incrementan el riesgo ellos son:

Prematurez: El factor de riesgo ms importante y se incrementa a menor

edad gestacional (en ellos menores de 28 semanas, se duplica el riesgo de
sepsis temprana).
Ruptura prolongada de membranas (RPM) y/o corioamnionitis: son factores
importantes, en especial cuando el periodo de latencia es mayor de 24
horas. La frecuencia de la infeccin depende en gran medida de los
cuidados obsttricos (en especial no realizar tactos vaginales) y de la
presencia o no de infeccin ovular.
Inadecuado control prenatal: Relacionado con las infecciones maternas no
detectadas, en especial infeccin urinaria o colonizacin vaginal con
grmenes patgenos.
Hipertensin/preeclamsia: Los RN de madres con preeclamsia tienen una
frecuencia de los dobles que en los controles.
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Cuadro Clnico:
En la sepsis temprana predominan los signos clnicos de rpida evolucin,
principalmente circulatorios y respiratorios, que en ocasiones llevan a la
descompensacin hemodinmica. Es frecuente observar:

Alteraciones en el flujo sanguneo perifrico.

Relleno capilar lento.
Piel moteada y de color plido grisceo.
Trastorno en la regulacin de la temperatura.
Dificultad respiratoria.
Respiracin irregular o apnea.
Signos de compromiso del sistema nervioso central.

Sepsis por estreptococos del grupo B:

Los factores de riego ms importantes son: Prematurez, RPM, corioamninitis e
infeccin urinaria materna.
Cuadro clnico: Al igual que otras infecciones la sepsis por EGB presenta dos
formas:

La temprana en las primeras 72 horas.

La tarda.

La forma temprana, que es mucho ms frecuente, suele manifestarse por un

rpido compromiso del estado general, signos de hipotensin arterial, shock,
dificultad respiratoria, cianosis, alteraciones de la termorregulacin y menos
frecuentemente convulsiones.
En los prematuros, la dificultad respiratoria puede simular, tanto por el cuadro
clnico como por las imgenes radiolgicas, el de la enfermedad de membrana
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hialina, y suele ser muy difcil el diagnstico diferencial. Asimismo, no es
infrecuente la presencia de hipertensin pulmonar que agrava el cuadro y produce
en ocasiones hipoxemia de difcil tratamiento, que puede confundir con una
cardiopata congnita ciantica. Algunos neonatos tambin presentan
cardiomegalia en la radiografa del trax con lo cual la sospecha de cardiopata se
incrementa.
En los RN que presentan cianosis o cardiomegalia es necesario consulta
cardiolgica y efectuar un ecocardiograma.
Tratamiento:
La administracin de penicilina o ampicilina en dosis ms altas que las habituales
deben indicarse apenas se sospecha la infeccin. La droga ms habitualmente
empleada es la ampicilina y se asocia con gentamicina ya que tiene una posible
accin sinrgica contra EGB. Si la evolucin clnica y los mtodos auxiliares no
confirman la infeccin, se suspenden los antibiticos a las 72 horas.
Pronostico:
La mortalidad en la sepsis temprana por el EGB continua siendo alta.
En la forma tarda la presentacin suele ser ms lenta y los signos principales son
fiebre, escaso aumento de peso, rechazo del alimento y convulsiones. La
presencia meningitis es ms frecuente que en la temprana (entre 60% y 75%)
mientras que en contraste la mortalidad es menor. La morbilidad alejada es alta en
especial ante la presencia de meningitis.
Prevencin: se han estudiado 4 estrategias:

Erradicacin del EGB durante el embarazo en madres colonizadas: no

garantiza que la madre no estee colonizada al momento del parto.
Antibiticos en el momento del parto: La adminitracion de antibiticos a las
madres antes y durante el trabajo de parto es una estrategia eficaz. Se
justifica en madres portadoras de EGB (en vagina o recto) o con infeccin
urinaria , en aquellas con fiebre o signos de corioamnionitis (con RPM o sin
ella), en las que tuvieron un hijo afectado en el embarazo anterior y en
partos prematuros con ruptura de membranas mayor de 12 horas.

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Quimioprofilaxis con penicilina en los RN: Esta prctica no se recomienda

ya que no se ha demostrado que esta reduzca la mortalidad de los RN.
Podra estar indicada ante la presencia de factores de riesgo y si la madre
no ha recibido ampicilina o penicilina en el parto o si el tratamiento ha sido
muy parcial. Se indica una dosis nica de 50.000 a 100.000 U/kg, de
penicilina.
Vacunas: El uso de vacunas en la madre sera la mejor medida preventiva
de la infeccin neonatal por EGB.

Sepsis Tarda:
Es la infeccin que ocurre luego de las 72 horas de vida es sensiblemente ms
frecuente que en la forma temprana, su prevalencia vara entre un 12% y 35% de
los pacientes internados en la UCIN.
El estafilococo coagulasa negativo es el germen ms frecuente (ms del 50%), y
luego: estafilococo coagulasa positivo, cndida, enterococos, grupo KES y E. coli.

Antecedentes:
Predominan los factores relacionados con la prematurez, bajo peso al nacer, ARM,
catteres vasculares, alimentacin parenteral, patologa concomitante, en especial
quirrgica. La permanencia prolongada en el hospital es asimismo un factor
preponderante.

Cuadro Clnico:
Predomina una instauracin lenta de los signos. La presencia de apneas (En
especial en prematuros), hipertermia e intolerancia al alimento (residuo gstrico o
vmitos) y taquicardia son las ms frecuentes.
Tambin se pueden observar: poco aumento de peso, letargia o irritabilidad,
taquipnea, hipotermia, ictericia con predominio directo y distensin abdominal. Es
menos probable hallar dificultad respiratoria severa y cuadro clnico de shock,
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como ocurre en las formas tempranas. Las convulsiones y el escleredema suelen
ser signos sumamente tardos, por lo que pierden valor diagnostico.

Diagnsticos Sepsis temprana y Tarda:

El aislamiento de un germen en lquidos orgnicos normalmente estriles, como
sangre, LCF, orina, peritoneal, articular, pleural, etc., constituye el mtodo de
diagnstico de sepsis ms exacto y confirmatorio:

Hemocultivo: Es el mtodo obligatorio para todo RN que presenta signos

clnicos que hacen sospechar sepsis y es el estndar de referencia para la
evaluacin de las pruebas diagnsticas de sepsis.
Liquido Cefalorraqudeo: Todo RN con signos y sntomas que hacen
sospechar sepsis debe practicarse una PL (puncin lumbar). En el anlisis
del LCR se realizaran tres acciones bsicas: examen directo (Gram y May
Grunwald), citoquimico, cultivo. El desarrollo bacteriano en el LCF es
confirmatorio de sepsis y meningitis.
Urocultivo: La presencia de patgeno en la orina puede ser expresin de
una infeccin urinaria primaria o secundaria a sepsis. La puncin vesical
supra pbica es el mejor mtodo de recoleccin de orina y la segunda
opcin es a travs de una sonda uretral.
Otros cultivos: Puncin interarticular en RN con sospecha de osteoartritis.
Estudios hematolgicos: Recuento de leucocitos y neutrfilos, neutrfilos
inmaduros y el nmero total de neutrfilos, microeritrosedimentacion,
recuento de plaquetas.

Tratamiento:
El tratamiento exitoso de la sepsis exige sospecha clnica temprana,
implementacin de las medidas diagnsticas, iniciacin rpida de una teraputica

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apropiada e intensiva, y medidas de sostn adecuadas y destinadas a revertir las
causas predisponentes.
Son claves las medidas de sostn hemodinmico. El objetivo prioritario es corregir
la hipovolemia y garantizar una buena ventilacin y oxigenacin, sin ignorar el
tratamiento del agente etiolgico y las posibilidades de intervencin sobre la
repuesta inflamatoria del husped.

Existen medidas de orden general que deben ser implementadas en todos los
pacientes spticos:

Estabilizacion hemodinmica y oxigenacin de los tejidos.

Medidas para evitar la hipotermia y la hipertermia.
Monitorizacin.
Tratamiento del dolor.
Nutricin precoz.
Antibiticos: la rpida erradicacin de los microorganismos mediante un
agente antimicrobiano precoz y eficaz.
Ciruga: drenaje o remocin temprana de los focos spticos (abscesos,
focos intraabdominales, catteres) y tejidos necrticos.

Tratamiento antibitico:
En la prctica, la administracin del antibitico es emprica y se basa en la
presuncin del agente infeccioso ms probable, tipo de husped, el foco clnico, la
edad y la adquisicin hasta obtener el resultado del cultivo.
Antecedentes y signos Grmenes probables
clnicos principales

Iniciacin del tratamiento

antibitico.

Ruptura prolongada de
membranas.
Amnionitis.Asfixia.Infeccio
n urinaria materna. Parto
prolongado.
Sepsis fulminante en el

Escherichia coli.
Estreptococo
betahemolitico
Klebsiella, anaerobios.

Penicilina o ampicilina
Gentamicina.

Estreptococos

Penicilina o ampicilina.

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primer
da.
Dificultad
respiratoria. Prematurez.
Signos
clnicos
que
simulan otra patologa.
Asfixia.
Prematurez.
Internacin
materna
prolongada.
Signos
clnicos de enterocolitis.
Lquido amnitico ftido.

betahemoliticos B

Gentamicina.

Escherichia cola
Grupo KES.

Cefotaxima
Amikacina
Metronidazol oral.

Anaerobios

Mezlocilina
o
Metronidazol o Cefoxitina
+ Aminoglucosido.

Cuadro
febril
en
el
embarazo.
Lquido
amnitico o flujo vaginal
amarronado. Signo de
neumona y/o meningitis.
Lesiones en la piel.
Canalizaciones
Staphylococcus aureus.
Exanguinotransfusion
Staphylococcus albus
Intervenciones quirrgicas.
Signos
de
infeccin
cutnea y/o articular. No
realizacin de medidas
profilcticas en cordn o
piel.
Alimentacin parenteral.
Canalizacin venosa.

Escherichia coli.
Cndida.
Staphylococcus albus.
Staphylococcus aureus.

Signos
clnicos
de Escherichia coli.
infeccin urinaria.
Malformaciones
urolgicas.
Madre VDRL positiva o Trponema pallidum.
lues clnica. Signos de

Meticilina o Cefuroxima
Amikacina.
Vancomicina.

Ampicilina.
Gentamicina.
Anfotericina B.

Ampicilina.
Gentamicina.
Cefalexina.
Penicilina G.

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infeccin lutica en el RN.
Conjuntivitis temprana con Gonococo.
oftalmia e infeccin genital
materna.

Penicilina
parenteral.

ocular

Medidas teraputicas complementarias:

Se debe controlar cuidadosamente el ingreso de los lquidos y caloras y vigilar los
niveles de hematocrito, glucemia, equilibrio acido base, ionograma y funcin
renal.
Con frecuencia se observan alteraciones del medio interno y de la glucemia, en
especial hiperglucemia, las cuales deben ser corregidas adecuadamente cuando
son de magnitud. Los trastornos circulatorios, la hipotensin arterial y la acidosis
metablica tambin son hallazgos habituales en la sepsis.
En los RN de termino o en prematuros grandes que presentan signos de deplecin
del compartimiento intravascular (mala perfusin perifrica, oliguria, hipotensin
arterial) es habitual emplear expansores de volumen. El uso de solucin fisiolgica
en dosis de 10 a 20 ml/kg una ms veces segn necesidad. Tambin puede
utilizarse plasma fresco o sangre si hay anemia. Los RN gravemente
comprometidos requieren altos volmenes de expansores (60-80ml/Kg/da).
Tambin es usual que se empleen drogas vasoactivas (dopamina, dobutamina,
adrenalina) y bicarbonato de sodio en los casos de acidosis metablica grave.

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Cuidados de Enfermera:

Evaluar signos de insuficiencia respiratoria: Cianosis, apneas, taquipnea,

retracciones intercostales, aleteo nasal, etc.
Control de signos vitales cada 3 horas.
Administracin de oxigenoterapia prescrita.
Auscultar entrada de aire en ambos campos pulmonares.
Mantener vas areas permeables mediante aspiracin de T.E.T.
Colocar oximetro de pulso.
Ventilar al nio con amb en caso de desaturacin o cianosis.
Evaluar caractersticas de secreciones bronquiales: Color, consistencia,
cantidad.
Evaluar al nio por signos de intolerancia gstrica: vmitos, distensin
abdominal, residuos, aumento de insuficiencia respiratoria.
Colocar sonda orogstrica en caso de distensin abdominal.
Evaluar caractersticas de lquido drenado por sonda nasogstrica
(cantidad-color).
Reponer las prdidas con solucin indicada.
Evaluar caractersticas de deposiciones (color, olor, consistencia, cantidad).

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Mantener al nio sin aporte segn indicacin mdica.

Realizar una va perifrica y administrar las soluciones indicadas.
Iniciar tolerancia oral cuando la condicin del nio lo permita segn
indicacin mdica.
Lavado de manos estricto antes y despus de manipular al nio.
Utilizar tcnica asptica en todos los procedimientos que se realicen al nio.
Evaluar por signos de sepsis: piel marmrea, petequias, edema, piel fra,
llenado capilar lento, letargia, taquicardia, oliguria e hipotensin.
Evaluar por signos de bajo gasto, palidez, hipotensin, mal llenado capilar.
Ayudar al mdico en la toma de exmenes: puncin lumbar, hemocultivos,
hemograma.
Administrar los antibiticos prescritos.
Control estricto de lquidos ingeridos y excretados.
Realizar examen fsico en busca de lesiones en piel: escoriaciones, flebitis,
onfalitis, conjuntivitis, heridas infectadas presencia de hongos en rea del
paal.
Mantener al nio en aislamiento de acuerdo de acuerdo al sitio de infeccin
y germen que lo produce: (sangre, respiratorio, etc.).
Evaluar estado neurolgico del nio: respuesta al estmulo, irritabilidad
hipoactividad, letargia, convulsiones).

Orientar a los padres sobre las normas de lavado de manos, uso de la bata,
horas de visitas, etc.

Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y

tratamiento que recibe el nio.

Reforzar las interpretaciones mdicas con lenguaje adecuado a los padres

del nio y dar retroalimentacin para comprobar los conocimientos.

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Shock Sptico:

La sepsis es una de las causas ms frecuentes de shock en el periodo neonatal.

Los antecedentes perinateles de importancia son: ruptura prolongada de
membranas, corioamnionitis, infeccin urinaria y prematurez.
Los grmenes ms frecuentes son las bacterias Gram negativas klebsiella,
Enterobacter, Serratia, E. coli, Pseudomona y Proteus. Dentro de las gram
positivas: Estretococcus del grupo B, Enterococcus, Listeria, Estafilococcus
epidermidis (coagulasa negativo) y Estafilococcus aureus meticilina resistente.
Se considera que hay shock sptico cuando los signos habituales de sepsis grave,
hipertermia, apneas, falla respiratoria, taquicardia, se suman los siguientes
trastornos de la perfusin tisular asociados o no a la hipoperfusin arterial:

Acidosis.
Oliguria.

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Alteraciones del sensorio.

Escleredema.

Fisiopatologa:
La agresin bacteriana es uno de los primeros trastornos que se producen.
Ocurren por los siguientes mecanismos:

Adherencia o penetracin de la bacteria a la clula: se describen dos

procesos uno reversible llamado Docking y otro irreversible llamado anclaje.
Liberacin de endotoxinas o exotosinas bacterianas: Estas sustancias
pueden daar las clulas a distancia. Las endotoxinas son macromolculas
formadas principalmente por lpidos y polisacridos, los cuales se
encuentran en la pared celular externa de las bacterias Gram negativas.
Las endotoxinas lesionan el endotelio vascular y provocan aumento de la
permeabilidad capilar con salida de lquido al intersticio, elevacin de la
presin hidrosttica, disminucin de la presin coloidosmotica e incremento
de la conductancia del endotelio, tambin activan la sntesis del
complemento, pueden participar en la alteracin de la coagulacin,
estimulando la presencia de un estado protrombotico.
Los pacientes con Shock sptico tardo desarrollan disfuncin miocrdica.
Este efecto es por accin de la endotoxina sobre la fibra miocrdica, donde
puede producir inotropismo negativo, al interferir en el calcio de las fibras
miocrdicas.
Acidosis Lctica: El RN con Shock sptico presenta acidosis metablica
que es la consecuencia de la afeccin de la microcirculacin con glucolisis
anaerbica, aumento del cido lctico, dao tisular y lesin de la membrana
celular.
Concomitantemente hay liberacin de potasio, enzimas liposomicas y
pptidos vasoactivos. La glucosa y el glucgeno heptico se alteran y
pueden observarse hiperglucemia, por gluconeognesis y glucogenolisis .
La acumulacin de cido lctico se ve favorecida por la imposibilidad de
convertir el cido pirvico en acetil coenzima A, por accin endotoxica y a
partir del cido pirvico se forma el cido lctico.

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Todas las manifestaciones metablicas del shock sptico estn dadas por la
incapacidad del organismo con endotoxemia para usar los sustratos
metablicos.
Lesin Endotelial: La accin de algunas citosinas inflamatorias pueden
activar respuestas en las clulas endoteliales dando lugar a este proceso.
As mismo el fenmeno de isquemia, reperfusion, presente en el shock
tambin contribuye a generar lesiones endoteliales. Estos trastornos tienen
una enorme importancia ya que alteran las funciones normales del
endotelio, que fundamentalmente participan en: control de la coagulacin;
regulacin del tono vascular, control de la permeabilidad vascular y
conservacin del volumen intravascular; regulacin de la adherencia y
migracin leucocitaria.
La alteracin de estas funciones implica graves procesos como: fallo
multiorganico, prdida de lquido intravascular a nivel capilar, hipotensin
arterial, coagulacin intravascular diseminada, el desencadenamiento de
mecanismos protrombolicos.
Los trastornos en la permeabilidad capilar suelen llevar a un progresivo
encharcamiento con edema generalizado extremadamente difcil de
resolver, que es un signo de psimo pronstico.

Caractersticas clnicas del Shock:

Sensorio: deprimido, inicialmente puede observarse irritabilidad y

excitacin.
Piel: fra, plida, en ocasiones ciantica, marmrea o moteada, con relleno
capilar lento.
Frecuencia cardiaca: inicialmente suele estar aumentada, luego disminuye.
Signos respiratorios: quejido, respiracin irregular, taquipnea y apneas. Se
observan diversos grados de insuficiencia respiratoria.
Pulsos perifricos: dbiles o ausentes.
Temperatura: normal o baja, diferencial aumentada por el descenso de la
temperatura perifrica. En el estadio inicial del shock hay vasodilacion y piel
tibia o caliente.
Diuresis: reducida (menor a a, 5 ml/kg/h), debido a la disminucin del flujo
sanguneo renal.

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Presin arterial: inicialmente suele ser normal para descender

posteriormente si los mecanismos compensatorios fallan.
PVC: es baja en la hipovolemia y suele estar elevada en el shock
cardiogncio (aumentan las presiones auriculares en presencia de gasto
cardiaco).
Acidosis metablica: es constante, pero puede instalarse progresivamente.
El cido lctico esta aumentado.
Hipoxemia: es frecuente, en especial en los cuadros ms graves.

Diagnostico:
Se precisar la confirmacin microbiolgica de la etiologa infecciosa obtenida a
partir de hemocultivo o tincin de Gram o de la demostracin de microorganismos
en las lesiones petequiales. Se deben cultivar muestras de sangre, orina, lquido
cefalorraqudeo y cualquier otro exudado o material posiblemente implicado, sin
que esto suponga demora en la iniciacin del tratamiento antibitico.
Realizar exmenes complementarios para valorar el perfil infeccioso, alteraciones
de la homeostasis y grado de disfuncin orgnica.

Hemograma: anemia, leucocitosis, con formas inmaduras o granulaciones

txicas, leucopenia, trombocitopenia.
Estudio de coagulacin: alargamiento de los tiempos de protrombina y de
tromboplastina parcial activada, elevacin de los productos de degradacin
de la fibrina, descenso del fibringeno.
Gasometra arterial: tipificar acidosis metablica, respiratoria, mixta,
oximetra.
Lactato elevado como marcador de mala perfusin tisular.
Bioqumica: glucemia, calcio inico, perfil renal y heptico (citolisis).
Reactantes de fase aguda: protena C reactiva y procalcitonina, precoz y
notablemente aumentada.

Tratamiento:
Shock Sptico Precoz:

Evaluar asistencia respiratoria mecnica.

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Antibioticoterapia adecuada (segn foco infeccioso).

Asegurar una precarga normal mediante: manejo hidroelectroltico
adecuado, microtransfusiones con plasma o sangre fresca para mantener el
volumen intravascular y la presin coloidosmotica normal. (5 a 10ml/ kg)
cada 4,6 u 8 horas.
Administracin de cristaloides, evitar dosis mayores a 40-80 ml/kg/da.
Mantener estado acido base normal (corregir acidosis).
Drogas vasoactivas (dopamina, dobutamina).
Exanguinotransfucion y transfusin de sangre fresca.
Transfusin de leucocitos y neutrfilos.
Uso de inmunoglobulina G intravenosa.

Shock Sptico Tardo:

Asistencia respiratoria mecnica

Mantener el espacio intravascular normal o ligeramente disminuido.
Administrar inotrpicos (dopamina, dobutamina)
Corregir acidosis si PH menor a 7,20.
Indicar alimentacin parenteral, adecuar infusin de glucosa a la glucemia.
Administrar diurtico (furosemida), gluconato de calcio IV lento cada seis a
ocho horas.
Considerar excepcionalmente vasodilatadores directos (nitroprusiato de
sodio en asociacin con dopamina con PVC aumentada y PAS aumentada).
Considerar corticosterides: hidrocortisona o dexametasona.

Monitorizacin no invasiva: adems del examen clnico, monitorizar constantes

(frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, temperatura central/perifrica,
presin arterial) oximetra de pulso, diuresis horaria.
Estudio ecocardiogrfico y Eco-doppler para estimacin de la funcin cardaca y
flujos.
Exploraciones hemodinmicas invasivas: monitorizacin continua de presin
arterial y presin venosa central, implantacin de catteres para determinar ndice
cardaco (IC), resistencias vasculares perifricas y pulmonares.

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Conclusin

El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica comprende distintos estados de

infeccin desde sepsis, sndrome sptico, shock sptico precoz y shock sptico
refractario que puede continuar con sndrome de fallo multiorganico y muerte.
El shock sptico causa mayor mortalidad en nios que el cncer. Existe mayor
riesgo de que bacteriemias ocultas progresen hacia una sepsis.
El diagnstico del shock es clnico y habitualmente se hace en situacin de shock
avanzado, descompensado, Se ha demostrado que la instauracin de medidas
enrgicas y urgentes de reanimacin y soporte hemodinmico han mejorado

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significativamente la evolucin y pronstico del shock sptico
peditrico.

neonatal y

Bibliografia:

19 Residente de 2 ao de Enfermera Neonatal Romero Andrea Daniela