DATOS DE FILIACIN

HOSPITAL

SERVICIO

PISO

CUARTO

CAMA

FECHA DE
INGRESO

APELLIDOS
NOMBRES
EDAD
SEXO
C.I.
ESTADO CIVIL
RAZA
RELIGIN
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO
LUGAR DE RESIDENCIA
INSTRUCCIN
LATERALIDAD
PROFESIN
OCUPACIN
GRUPO SANGUNEO
TELFONO
REFERENCIA

Estudiante:
Fecha:

TELFONO

Tutor:

Dr. ngel
Romo

HOJA DE PROBLEMAS
HOSPITAL

SERVICIO

NOMBRES

PISO

CAMA

FECHA

SEXO

C.I

EDAD

APELLIDOS

INSTRUCCIN

GRUPO
SANGUNEO

ESTADO CIVIL
CLNICOS

ANTECEDENTES

NO PATOLGICOS

QUIRRGICOS

FAMILIARES

1-

1-

1-

2-

2-

2-

3-

3-

3-

4-

4-

4-

5-

5-

5-

6-

6-

6-

ALERGIAS

MEDICAMENTOS

NO__

SI____

CUARTO

1-

1-

5-

2-

2-

6-

3-

3-

7-

4-

4-

8-

SIGNOS VITALES

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

DO2
TA

FC

FR

DOLOR

PESO
PaO2

FiO2

TALLA

IMC

PA

CAD

IPAR

Lista de Problemas

TIPO
N

PROBLEMA

FECHA
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

CIE10

F. DIAGNOSTICO
D/P

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Estudiante:

Fecha:

Tutor:

DR. ngel Romo

I/S

Nota de Evolucin
HOSPITAL

SERVICIO

APELLIDOS

PISO

CUARTO

CAMA

FECHA

C.I.

SEXO

EDAD

NOMBRES

DAS DE HOSPITALIZACIN

SIGNOS VITALES
TA

FC

FR

PROBLEMA

DOLO
R

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
SO2
SAT
FiO2
%

PESO

TALLA

IMC

CINTUR
A

CA
D

HOJA DE CONTROL DE RESULTADOS DE LABORATORIO

EXMENES

BIOMETRA
HEMTICA

QUMICA
SANGUNEA
PERFIL LIPDICO

PERFIL HEPTICO

PERFIL TIROIDEO
MARCADORES
PROSTTICOS
ENZIMAS
CARDACAS
ENZIMAS
PANCRETICAS
PRUEBAS DE
COAGULACIN
ELECTROLITOS
PERFIL PROTEICO
EMO

HECES
GASOMETRA

FECHA
Recuento leucocitario
Neutrfilos %
Linfocitos%
Monocitos%
Eosinfilos
Basfilos
Hemoglobina (d/dl)
Hematocrito
Hemog. Compus media
Hb corp. Media
Recuento de Plaquetas
VSG
PCR
Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol Total
HDL
LDL
Triglicridos
TGO
TGP
Gamma GT
Bilirrubina Total
Bilirrubina Directa
Bilirrubina Indirecta
Fosfatasa Alcalina
TSH
T3
T4L
PSA total
PSA libre
Troponina
CPK
CKMB
Lipasa
Amilasa
TP
TTP
INR
Dinero D
Na
K
Ca
PROTENAS TOTALES
ALBUMINA
GLOBULINA
Densidad
Ph
Piocitos
Bacterias
Hemates
Nitritos
Cilindros
Glucosa
Cetona
Protenas
Coproparasitario
pH
PO2

OTROS

PCO2
HCO3
Glucosa capilar
Insulina
Pptido C

Hola de registro de exmenes

EXAMEN

FECHA

Estudio de Problemas

RESULTADOS

PROBLEMA

CONCEPTO

FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA

BIBLIOGRAFA

Estudio de Problemas
PROBLEMA

CONCEPTO

FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA

BIBLIOGRAFA

Estudio de Problemas
PROBLEMA

CONCEPTO

FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA

BIBLIOGRAFA

Estudio de Problemas
PROBLEMA

CONCEPTO

FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA

BIBLIOGRAFA

Estudio de Problemas
PROBLEMA

CONCEPTO

FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA

BIBLIOGRAFA

Hoja de Diagnstico

PROBLEMA
CIE10

CONCEPTO

FISIOPATOLO
GA

ETIOLOGA

Hoja de Diagnstico
PROBLEMA

CIE10

CONCEPTO

FISIOPATOLO
GA

ETIOLOGA

Ficha Farmacolgica
FICHA FARMACOLGICA
FRMACO:

FAMILIA:

MECANISMO DE
ACCIN

GERMEN EN EL QUE
ACTA
FORMAS DE
PRESENTACIN

DOSIS

EFECTOS
ADVERSOS

CONTRAINDICACIO
NES

BIBLIOGRAFA