n e intervenci

n en disfagia
Evaluaci
Evaluaci
intervenci
Yanis Madrid, Natalia Delgado, Dominique Daz, Erick Silva.
Grupo de trabajo, Carrera Fonoaudiologa, Facultad de Medicina, Via del
Mar.
Resumen.
Se realiz un bsqueda de papers va web, en la que se busc aquellos que tuviesen
informacin de el diagnstico e intervencin sobre la disfagia. En este trabajo se
expondrn definiciones de trminos clave como la deglucin y sus fases, disfagia y sus
diferentes formas patolgicas. Damos una explicacin de lo que la deglucin normal y las
formas de disfagia segn el lugar en donde se encuentre sta en el tracto digestivo.
Tambin se ver la fisiopatologa de las disfagias refirindose al origen respectivo de stas,
y el medio por el cual son detectadas estas patologas junto con las diferentes tcnicas
que son ocupadas para su evaluacin, que luego llevaran a una buena rehabilitacin
utilizando diversas tcnicas de tratamiento. Nos referiremos a la importancia de un buen
grupo interdisciplinario en la deteccin y tratamiento de la disfagia.

n
Introducci
Introducci
La disfagia, segn Logemann se define como la dificultad para deglutir o dificultad para
movilizar el alimento de la de la boca al estmago, se presenta a cualquier edad y puede
tener un origen orgnico, cuando responde a alteraciones estructurales; o funcional, si
altera la sinergia del mecanismo de la deglucin.
Por ejemplo, la prevalencia de la disfagia orofarngea funcional en pacientes con
enfermedades neurolgicas es alta, segn un estudio realizado en el Instituto Guttmann,
Barcelona,: afecta a ms del 30% de pacientes que han sufrido un AVC, su prevalencia en
la enfermedad de Parkinson es del 52-82%; es el sntoma inicial del 60% de pacientes con
esclerosis lateral amiotrfica (ELA); afecta al 40% de pacientes con miastenia gravis, al
44% de pacientes con esclerosis mltiple, hasta el 84% de pacientes con Alzheimer, o a
ms del 60% de pacientes ancianos institucionalizados. La severidad de la disfagia
orofarngea puede variar desde una dificultad leve hasta la total imposibilidad para la
deglucin.
La disfagia orofarngea puede originar dos grupos de complicaciones de gran
trascendencia clnica:
1. Si se produce una alteracin de la eficacia de la deglucin el paciente va a presentar
malnutricin y/o deshidratacin.
2. Si se produce una falla en los mecanismos que protegen la va area puede producirse
una penetracin larngea o una aspiracin del alimento, ocasionando una neumona u
obstruccin traqueo bronquial.
Esta alteracin debe ser diagnosticada lo antes posible por un especialista para poner en
marcha tcnicas de deglucin seguras y estrategias dietticas y de alimentacin
adecuadas.

Objetivo
Objetivo: Establecer un conjunto de recomendaciones clnicas con el objetivo de
facilitar el diagnstico y el tratamiento de los pacientes con disfagia orofarngea de tipo
funcional.

Definici
n de Trminos
Definici
n: La deglucin es el proceso fisiolgico complejo mediante el cual se logra el
Degluci
Degluci
transporte del bolo alimenticio o de lquidos desde la cavidad oral hasta el estmago,
Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto voluntario y sincronizado
de contracciones y relajaciones musculares, coordinado por el sistema nervioso central a
travs de la integracin de impulsos aferentes y eferentes que provienen de los diferentes
sistemas implicados (digestivo, respiratorio, neurolgico), organizados bajo el control
autnomo de un centro de la deglucin localizado en el tallo cerebral.
Peristalsis
Peristalsis: movimiento involuntario de msculos lisos del tracto digestivo, activado por la
entrada (o solo el pensamiento) de alimento a ste.
n: seria el proceso en el cual se trituran los alimentos con los dientes.
Masticaci
Masticaci

Metodolog
Metodologa
Se recolectaron diferentes paper de revistas cibernticas y fueron seleccionados los
mejores para la realizacin de este trabajo.

n normal
La degluci
degluci
La deglucin se divide en cuatro grandes faseslas cuales al estar alteradas pudiesen
afectar el adecuado desarrollo del proceso deglutorio y originar una disfagia. (Rahal, A.;
Pinatel, F., 2004),
1.La fase preparatoria est bajo control voluntario y su objetivo es la masticacin y
la formacin del bolo mediante la masticacin y trituracin del alimento para
fraccionarlo mezclndolo al mismo tiempo con saliva hasta quedar una masa
viscosa.
2.
La fase oral es tambin voluntaria y se caracteriza por la propulsin del bolo por
accin de la lengua levantndose haciendo bajar la epiglotis para que no hayan
aspiraciones de partes del bolo.
3. La fase farngea es involuntaria, y se inicia por la estimulacin de
mecanorreceptores farngeos que envan informacin al SNC y causan el disparo
del denominado patrn motor deglutorio farngeo (reflejo deglutorio)
caracterizado por una secuencia fija y ordenada de acontecimientos motores que
ocasionan el cierre de la nasofaringe (elevacin del paladar blando) y de la va
respiratoria (elevacin y desplazamiento anterior del hioides, descenso de la
epiglotis y cierre de cuerdas vocales), apertura del esfnter esofgico superior (EES)
y la contraccin de los msculos constrictores farngeos. La lengua es la principal
responsable de la propulsin del bolo y la principal misin de los constrictores
farngeos es aclarar los residuos del bolo que quedan en la hipofaringe. 4. La fase
esofgica se inicia con la apertura del EES seguido de la peristalsis esofgica
haciendo pasar el bolo por toda la longitud del esfago hasta pasar al estomago.

n at
Degluci
Degluci
atpica

La deglucin atpica, segn Marchesan, corresponde al movimiento inadecuado de la

lengua o de otras estructuras que participan del acto deglutorio, durante la fase oral y en
ausencia de alteraciones en la forma de la cavidad oral. Sera entonces, una alteracin
de la funcin de deglutir, sin ser necesario un tratamiento odontolgico para corregir la
posicin de los dientes. Estas atipias se deben a problemas de postura inadecuada de la
cabeza, por alteracin del tono, de la movilidad de los rganos Fonoarticulatorios
(lengua, labios, mejillas y paladar blando).

n de la disfagia seg
n fase afectada
Clasificaci
Clasificaci
seg
De acuerdo con las fases que han sido comprobadas en el proceso de deglucin, la
disfagia puede ser clasificada en:
Disfagia pre-oral y oral: Se produce por problemas para iniciar la deglucin o por
alteraciones masticatorias que dificultan la formacin del bolo alimenticio; el individuo
puede evadir o rehusar alimentarse. Se presenta deficiente control de cabeza, sialorrea,
excesivo movimiento de la boca, dificultad para coordinar la masticacin, residuos de
alimento en boca, presencia de reflejos orales arcaicos, y algunas veces se acompaa de
disartria.

Disfagia far
farngea: Se detectan cambios en la calidad de la voz despus de comer, tos
durante la deglucin, regurgitacin nasal, reflejo de deglucin retardado, reflejo de
nusea reducido, sensacin de alimento pegado a la garganta, dificultad para tragar
alimentos slidos, dificultad para la deglucin de las propias secreciones.
gica: Se presenta tos despus de la deglucin, sensacin de reflujo o pirosis,
Disfagia esof
esof
cambios en las cualidades de la voz despus de comer tales como voz hmeda, disfona,
carraspera, emesis. El riesgo de neumona est presente.

Diagn
stico de la disfagia
Diagn
El equipo multidisciplinario de disfagia.
El diagnstico y el tratamiento de la disfagia requiere un abordaje multidisciplinario. El
equipo multidisciplinario de disfagia debe incluir conocimientos de diferentes dominios
profesionales: enfermeras, logopedas, gastroenterlogos, ORL, neurlogos, nutricionistas,
fonoaudilogos, radilogos, etc. El ejemplo de operatividad de diversos de estos equipos
ha puesto de manifiesto lo poco importante que es la formacin de origen de sus
miembros y lo importante que resulta el desarrollo de habilidades como grupo para cubrir
el espectro de las necesidades diagnsticas y teraputicas de los pacientes con disfagia
de acuerdo a criterios comunes. Los objetivos del equipo multidisciplinario de disfagia son:
a) la identificacin de los pacientes con disfagia; b) el diagnstico de cualquier etiologa
mdica o quirrgica de disfagia que tenga posibilidades de un tratamiento especfico, la
exclusin de los tumores del rea ORL y esofgicos, y la enfermedad por reflujo
gastroesofgico y sus complicaciones; c) la caracterizacin de las alteraciones
biomecnicas orofarngeas responsables de la disfagia en cada paciente; y d) el diseo
de un conjunto de estrategias teraputicas destinadas a proporcionar una deglucin
eficaz y segura al paciente, o proporcionar una va alternativa a la alimentacin oral en
base a datos objetivos y reproducibles. Es muy importante involucrar a la familia del

paciente en el proceso diagnstico y teraputico. Es frecuente que los recursos

diagnsticos y teraputicos se concentren en los denominados "unidades o centros de
disfagia", que actan como centros de referencia en los que es posible ofrecer a los
pacientes con disfagia orofarngea, procedentes de diferentes centros hospitalarios, todos
los recursos diagnsticos y todos los tratamientos u orientaciones teraputicas que
necesiten.
n cl
stico de disfagia
La evaluaci
evaluaci
clnica y el diagn
diagn
El enfoque diagnstico de la disfagia debe partir de la sospecha clnica. La anamnesis y el
examen fsico deben preceder a cualquier actividad diagnstica complementaria.
Al iniciar el interrogatorio se debe preguntar por el tiempo de evolucin de los signos y
sntomas sugestivos de disfagia as como por su cronicidad y modificaciones; entre esas
manifestaciones estn: babear excesivamente, escupir la comida y tener dificultad
respiratoria durante la alimentacin. Luego se hace una evaluacin del desarrollo para
identificar las habilidades cognitivas, motoras y orales, tanto gruesas como finas. Tambin
se hacen una evaluacin nutricional completa y la historia alimentaria que incluya la
cantidad y tipos de alimentos ingeridos, la masticacin, el tamao del bolo alimentario,
bombeo lingual repetitivo y retencin del alimento en la boca, el cierre labial, preferencia
o intolerancia a ciertos alimentos y texturas, rechazo a la alimentacin, tos y respiracin
ruidosa con la ingesta (que puede sugerir aspiracin o residuos en la faringe), tiempo
excesivo para la alimentacin, momentos del da en que come mejor, tcnicas, posicin y
aditamentos empleados para la alimentacin; toda esta informacin permitir tener una
idea de las fases y estructuras que estn afectadas en el proceso de la deglucin.
El objetivo de la evaluacin clnica de la disfagia es seleccionar la conducta que se va a
seguir en cuanto al manejo inmediato de la alimentacin: si es preciso suprimir la va oral
en forma temporal o definitiva a la luz de los hallazgos mientras se ponen en prctica otras
medidas diagnsticas y teraputicas. Ante la sospecha de aspiracin se debe continuar
el estudio con ayudas diagnsticas que identifiquen la fase alterada de la deglucin para
definir cul va a ser la intervencin e iniciar la terapia de rehabilitacin.
La evaluacin clnica tiene sensibilidad variable dependiendo del entrenamiento de los
observadores, de la fase de la deglucin evaluada y del tipo de alimento. La clasificacin
de la disfagia, con base en predictores de la aspiracin, no est bien estudiada. Se deben
tener en cuenta los signos sugestivos de aspiracin durante la alimentacin como tos
anormal, disfona, disartria y cambios en la voz, para complementar con otras ayudas
diagnsticas y definir la presencia de aspiracin. Se puede sospechar clnicamente la
aspiracin silenciosa o no evidente con sntomas inespecficos como tos, alimentacin
lenta, rehusar alimentarse, apnea, bradicardia y estridor. La evaluacin clnica sin signos
sugestivos de aspiracin, o de alteracin de la fase farngea, no descarta la posibilidad de
aspiracin silente. La sospecha clnica de disfagia, su diagnstico oportuno y una
intervencin nutricional temprana mejoran el pronstico de los nios con discapacidad,
con el resultado de menos hospitalizaciones por ao.

menes y/o instrumentos que ayudan a detectar disfagia

Ex
Ex
El papel de la videofluoroscopia o el trago de bario modificado
La videofluoroscopia es una ayuda diagnstica que suministra imgenes dinmicas de las
fases oral, farngea y esofgica de la deglucin. Evala la motilidad farngea y el grado

de proteccin de la va area durante el proceso de la deglucin. Se considera que es el

examen ms til para documentar la secuencia de la deglucin en los pacientes con
sospecha de disfagia. Durante el examen se evalan alimentos de varias consistencias
con medio de contraste y se analizan diversas posiciones de la cabeza y el cuello con el
fin de encontrar la ms adecuada para lograr una deglucin segura. Si el paciente
presenta una aspiracin se detiene el examen. No hay consenso sobre la gravedad de la
aspiracin con la cual se suspende la alimentacin oral pero la mayora de los estudios
sugieren que la aspiracin de ms del 10% del bolo es indicacin para buscar vas alternas
de alimentacin.
La videofluoroscopia en pacientes con sospecha de disfagia detecta reflujo nasofarngeo,
penetracin larngea y aspiracin; es de utilidad para demostrar la aspiracin silenciosa y
el momento en que se produce: antes, durante o despus de la deglucin. La
videofluoroscopia es el estndar de oro para confirmar la presencia de aspiracin o
penetracin de la va area en el paciente peditrico y en el seguimiento posquirrgico
de los que han sido intervenidos por atresia de esfago. La videofluoroscopia orienta el
diagnstico y enfoca la terapia hacia las intervenciones tiles para lograr una deglucin
segura. Se requiere estandarizar la metodologa y los parmetros de evaluacin de la
videofluoroscopia teniendo en cuenta que la mayora de las decisiones teraputicas se
basan en su interpretacin.
ptica de la degluci
n con est
El papel de la endoscopia fibr
fibr
degluci
estmulo o nasofibroendoscopia
(FEEST)
Esta prueba permite evaluar las partes anatmica, motora y sensorial de la deglucin,
combinando la visin endoscpica directa con la estimulacin sensorial; en ella se
pueden observar directamente las caractersticas anatmicas; en cuanto a la funcin
motora, se evala observando la fuerza de los msculos farngeos durante la contraccin
muscular voluntaria enrgica en aduccin de las cuerdas vocales; es normal si hay
excursin medial de la pared lateral de la faringe y existe alteracin mnima, y anormal en
el caso contrario; por ltimo, la evaluacin sensorial se hace por medio de pulsos de aire
sobre la mucosa laringofarngea, inervada por el nervio larngeo superior, para
desencadenar los reflejos protectores de la va area.
Se acepta que este es un examen seguro en todos los grupos de edad; se puede
administrar la alimentacin favorita del nio y repetirlo a necesidad. La prueba identifica
el efecto del reflujo gastroesofgico en la laringe y las aspiraciones silenciosas en
pacientes con alteraciones neurolgicas y malformaciones congnitas de la va area.
Tiene menor costo que la videofluoroscopia, es fcil de aplicar, se graba en vdeo y
permite evaluar simultneamente la anatoma de la faringe y la fisiologa de la laringe.
Ultrasonido
El ultrasonido (US) ha surgido como una alternativa a las tcnicas radiolgicas con uso de
contraste para el estudio de la disfagia. Proporciona una excelente delineacin de los
tejidos blandos dentro de la cavidad oral e imgenes en los planos coronal y sagital. El
examen es flexible y adaptable, est libre de efectos secundarios, simula los procesos
naturales de alimentacin y pueden administrarse alimentos naturales con un rango de
consistencias desde lquido hasta slido pasando por semislido. Se puede grabar en
vdeo para anlisis retrospectivo. Sin embargo, la interpretacin de la prueba depende
del operador y no hay sistemas de puntaje que estandaricen los resultados. El US permite

la evaluacin inmediata de la actividad de la lengua durante la succin y la deglucin.

Est indicado como ayuda para evaluar la evolucin de los individuos durante la terapia.
Electromiograf
Electromiografa
La electromiografa (EMG) es el estudio electrofisiolgico del sistema neuromuscular. No es
una prueba complementaria sino la prolongacin del estudio clniconeurolgico y se
disea en cada caso en funcin de la historia clnica y de la exploracin neurolgica. La
tcnica de la EMG con electrodos de aguja presenta limitaciones inherentes a la
anatoma en nios, por lo que se prefiere utilizar en ellos la EMG de superficie (EMGS), que
no es invasiva, le produce poca incomodidad al paciente y permite evaluar la duracin y
la amplitud (rango, voltaje) de la actividad muscular durante la deglucin. Se puede
utilizar la EMG como una prueba de tamizacin para nios mayores de cinco aos con
alteracin neurolgica en quienes se sospecha disfagia; permite evaluar las fases oral y
farngea.
La EMG permite comparar pacientes preoperatorios y posoperatorios y monitorizar a los
que estn en tratamiento neurolgico.
tica
Resonancia magn
magn
La resonancia magntica nuclear (RMN) permite evaluar el sistema nervioso y definir
alteraciones mnimas de los tejidos blandos que difcilmente se pueden visualizar mediante
otras tcnicas de imagen. Se utiliza para el diagnstico de condiciones que afectan
secundariamente el mecanismo de la deglucin como alteraciones en el sistema nervioso
central, los pares craneanos y la motilidad esofgica. La RMN puede ser de utilidad en
pacientes con sospecha clnica de lesiones cervicales que comprometan la dinmica de
la deglucin. En pacientes con alteraciones esofgicas la RMN permite encontrar
problemas de la deglucin, la motilidad esofgica y la unin gastroesofgica. En
pacientes con aspiracin y trastorno de la deglucin, con hallazgos clnicos sugestivos de
afeccin de los pares craneanos IX y X, la RMN cerebral favorece la correlacin del
trastorno neurolgico con la anatoma y la funcin. La resonancia magntica suministra
imgenes muy tiles en pacientes con sospecha clnica de anillo vascular como causa de
estridor y disfagia.

TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA.
Las estrategias de tratamiento de la disfagia pueden agruparse en cuatro grandes grupos
que pueden aplicarse simultneamente en el tratamiento de cada paciente. Durante el
estudio videofluoroscpico es posible seleccionar la combinacin de estas estrategias
necesaria para compensar el dficit especfico de cada paciente y comprobar su utilidad
para tratar los sntomas del paciente:
1. Estrategias posturales. Hay que buscar la verticalidad y simetra del paciente durante la
ingesta. Debe prestarse atencin al control de la respiracin y del tono muscular. Las
estrategias posturales son fciles de adquirir y permiten modificar las dimensiones de la
orofaringe y de la va que debe seguir el bolo. La flexin anterior del cuello permite
proteger la va respiratoria; la flexin posterior facilita el drenaje gravitatorio farngeo y
mejora la velocidad de trnsito oral; la rotacin de la cabeza hacia el lado farngeo
paralizado dirige la comida al lado sano, aumenta la eficacia del trnsito farngeo, y

facilita la apertura del EES; la deglucin en decbito lateral o supino protege de la

aspiracin de un residuo hipofarngeo.
2. Cambios de volumen y viscosidad del bolo. En los pacientes con disfagia neurgena la
reduccin del volumen del bolo y los incrementos de viscosidad causan una importante
mejora de los signos de seguridad, en especial de las penetraciones y aspiraciones. La
viscosidad es una propiedad fsica que puede ser medida y se expresa en unidades del
Sistema Internacional denominadas Pa.s. La prevalencia de penetraciones y aspiraciones
es mxima con lquidos (20 mPa.s) y disminuye con bolos de viscosidad nctar (270 mPa.s)
y pudding (3900 mPa.s). La modificacin de la textura de los lquidos es especialmente
importante para asegurarse de que los pacientes con disfagia neurgena o asociada al
envejecimiento estn adecuadamente hidratados sin que presenten aspiraciones. Esto
puede lograrse fcilmente con el uso de agentes espesantes apropiados, fcilmente
disponibles en la actualidad.
3. Estrategias de incremento sensorial. Las estrategias de incremento sensorial oral son
especialmente tiles en pacientes con apraxia o alteraciones de la sensibilidad oral (muy
frecuente en pacientes ancianos). Tambin existen estrategias destinadas a iniciar o
acelerar el patrn motor deglutorio farngeo. La mayora de estrategias de incremento
sensorial comprenden la estimulacin mecnica de la lengua, modificaciones del bolo
(volumen, temperatura, y sabor o la estimulacin mecnica de los pilares farngeos; los
sabores cidos, como el del limn o la lima, o las sustancias fras helado, hielo)
desencadenan el mecanismo de la deglucin. El desarrollo de estrategias fsicas o
farmacolgicas de aceleracin del patrn motor deglutorio farngeo constituye una
importante rea de investigacin para el tratamiento de la disfagia neurgena y de la
disfagia asociada al envejecimiento.
4. Praxias neuromusculares. El objetivo es mejorar de la fisiologa de la deglucin (el tono,
la sensibilidad y la motricidad de las estructuras orales, en especial labios y lengua, y
farngeas). Es posible mejorar el control y la propulsin lingual mediante rehabilitacin y
tcnicas de biofeedback. Muy recientemente se ha demostrado que la rehabilitacin de
la musculatura hioidea mediante ejercicios de flexin cervical causa una mejora del
ascenso hioideo y larngeo, incrementa la apertura del EES, reduce el residuo farngeo y
mejora la clnica de la disfagia de los pacientes con disfagia neurgena. El tratamiento de
los pacientes con alteraciones de la apertura del EES como consecuencia de dficits
propulsivos debe dirigirse bsicamente al incremento en la fuerza de la propulsin del bolo
y a la rehabilitacin de los mecanismos extrnsecos de apertura del EES, especialmente la
accin de la musculatura hioidea.
5. Maniobras deglutorias especficas. Se trata de maniobras que el paciente debe ser
capaz de aprender y realizar de forma automatizada. Cada maniobra est
especficamente dirigida a compensar alteraciones biomecnicas especficas:
-Deglucin supragltica (super/supragltica): su objetivo es cerrar las cuerdas vocales
antes y durante la deglucin para proteger la va area de aspiracin. Es til en pacientes
con penetraciones o aspiraciones durante la fase farngea o lentitud en el patrn motor
deglutorio farngeo.
-Deglucin de esfuerzo o forzada: su objetivo es aumentar el movimiento posterior de la
base de la lengua durante la deglucin para mejorar la propulsin del bolo. Es til en
pacientes con baja propulsin del bolo.

-Doble deglucin: su objetivo es minimizar el residuo postdeglutorio antes de realizar una

nueva inspiracin. til en pacientes con residuo postdeglutorio.
-Maniobra de Mendelsohn: permite incrementar la extensin y la duracin de la elevacin
larngea, y en consecuencia la duracin y amplitud de la obertura del EES.
6. Tratamiento quirrgico/farmacolgico del EES. La identificacin del patrn obstructivo a
nivel del EES permite el tratamiento de los pacientes mediante la seccin quirrgica del
cricofarngeo o la inyeccin de toxina botulnica.
La VFS va a ayudarnos a seleccionar el tratamiento en funcin de la severidad de las
alteraciones de eficacia y seguridad de cada paciente: a) los pacientes con alteraciones
discretas de la eficacia y una correcta seguridad van a poder seguir una dieta libre
supervisada por su familia. b) en los pacientes con alteraciones moderadas vamos a
introducir cambios dietticos destinados a disminuir el volumen e incrementos en la
viscosidad del bolo alimentario. c) los pacientes con alteraciones severas van a requerir
adems estrategias basadas en el aumento de la viscosidad y la introduccin de tcnicas
del tipo postural, maniobras activas e incremento sensorial oral.
d) existe un grupo
de pacientes con alteraciones tan severas que no es posible tratarlas a pesar de la
aplicacin de las tcnicas de rehabilitacin, en estos pacientes la VFS va a permitir
demostrar objetivamente que la va oral no es posible y que es necesario la colocacin
de una gastrostoma endoscpica percutnea.

n
Conclusi
Conclusi
La actitud a seguir y la relevancia clnica de la disfagia pueden resumirse en cuatro
puntos:
1. La disfagia es un sntoma grave, con complicaciones nutricionales y respiratorias que
pueden causar la muerte del paciente.
2. Es un sntoma clnicamente poco valorado y poco estudiado a pesar de que existen
mtodos especficos para su diagnstico, como la la videofluoroscopia y la manometra
faringoesofgica.
3. Existen estrategias teraputicas para los pacientes con disfagia que incluyen cambios
en el volumen y viscosidad del bolo, cambios posturales, praxias, maniobras activas,
procedimientos de rehabilitacin y tcnicas de incremento sensorial que han demostrado
su eficacia y evitan las complicaciones. Estas tcnicas fracasan para tratar algunos
pacientes en los que es necesario indicar una gastrostoma para evitar complicaciones
respiratorias y nutricionales.
4. El diagnstico y el tratamiento de los pacientes con disfagia dependen del trabajo en
equipo de un grupo multidisciplinario de profesionales formado por mdicos, enfermeras,
logopedas, dietistas, cuidadores y la propia familia del paciente. La comunicacin
interdisciplinaria entre los profesionales encargados permite establecer un proceso de
atencin organizado. Una situacin de enfermedad conlleva el compromiso de diversos
aspectos de la salud del individuo, y la alimentacin por va oral es uno de ellos.
El rol que cumple cada uno de los profesionales de la salud implicados en el tratamiento
de pacientes institucionalizados es de vital importancia y un protocolo de atencin a los

problemas de deglucin consecuente a diferentes tipos de diagnstico, dar eficacia en

la atencin y valorar de manera objetiva los criterios de instancia hospitalarias
prolongadas y gastos econmicos que ello demanda.
Son necesarias ms investigaciones que permitan avanzar en el diagnstico precoz de la
disfagia, el desarrollo de procedimientos de intervencin ms especficos para este tipo
de poblacin y en la sensibilizacin de los profesionales mdicos en relacin a las
dificultades deglutorias de las personas. Abordar la dificultad para alimentarse de manera
espontnea, permite al paciente participar y comprometerse en su propio tratamiento y
generar estrategias que ofrecen mejor calidad de vida.

ficas
Referencias bibliogr
bibliogr
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012087052010000200003&script=sci_arttext
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