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Nombre paciente:
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Edad ______
Sexo___
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Estado de alerta y
conciencia
Comprende y sigue
ordenes
Uso de sonda gastrica
Respiracin
Simetra facial
Denticin
Higiene oral
Movimientos
orofaciales
-labios
-lengua
-Mandbula
-Paladar blando
Tono muscular
-fuerza
-Velocidad
-rango
Control de saliva
Reflejo tusgeno
Reflejo nauseoso
Reflejo de deglucion
Elevacin y
anteroposicion de
laringe
Presencia de reflejos
primitivos
Alerta ___
___
Si
obnubilacin ___
Si
coma
No
No
Derecha__
Sonrisa__
Lateralidad__
afuera __
Abrir ___
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
sopor ___
___
___
___
___
Ausente ___
izquierda __
protrusin ___
arriba__
abajo __
cerrar __
presente
presente
presente
presente
___
___
___
___
presente ___
a la orden __
Evaluacin deglucin
Deglucin en seco (saliva)
Deglucin semi solido
Deglucin solido
Deglucin liquido
Observaciones
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