PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Antecedentes en 1961 Burke estudio la administracin de antibiticos paqra disminuir las infecciones en heridas
quirrgicas en animales, despus se hizo cotidianoen los seres humanos como una practica perioperatoria que ha jugado
un papel creciente en el campo de la ciruga.
La profilaxis antibitica en ciruga consiste en utilizar un antibitico activo frente a las bacterias que con mayor frecuencia
causan infecciones en la intervencin en cuestin, y en mantener concentraciones tisulares eficaces durante toda la
intervencin quirrgica. Su objetivo es minimizar las consecuencias de la colonizacin bacteriana, evitando la proliferacin
de las bacterias causantes de complicaciones infecciosas post-operatorias. Se pueden aislar bacterias patgenas en un
alto porcentaje de las heridas quirrgicas, en el momento de cerrarlas. Son poco numerosas pero pueden proliferar ya que
encuentran en la herida un medio favorable para su desarrollo.
La profilaxis antibitica se debe plantear en las tres situaciones clnicas siguientes:
1.

Cuando una complicacin es frecuente, pero no fatal.

2.

Cuando es rara pero tiene una tasa de mortalidad elevada.

3.

Cuando suele estar implicado un nico tipo de microorganismo.

Los ndices de infeccin de la herida quirrgica son generalmente paralelos a la presencia de uno o ms de los tres
factores de riesgo clave:

a.

Condicin mdica general del paciente.

b.

Duracin prolongada de la ciruga.

c.

Tipo de intervencin quirrgica (Clasificacin de las intervenciones quirrgicas de Altemeier).

En la prctica, la eficacia de la profilaxis se complica por diversos factores:

1.

A menudo suelen estar implicados diversos microorganismos.

2.

Estos microorganismos presentan una virulencia variable.

3.

Los microorganismos pueden originarse en distintos lugares.

4.

Pueden presentar una sensibilidad variable a los antibiticos administrados.

5.

Pueden aparecer bacteremias fisiolgicas aleatorias.

6.

No hay estudios controlados que demuestren la eficacia de la profilaxis antibitica.

Es til agrupar a los procedimientos quirrgicos de acuerdo a la frecuencia de infeccin post-operatoria. Para ello,
tendremos en cuenta la Clasificacin de las Intervenciones Quirrgicas de Altemeier:
A. Limpias: Su tasa de infeccin es de 1-5 % sin profilaxis. Se reduce a menos del 1 % con la aplicacin de profilaxis. Los
procedimientos limpios son definidos como heridas operatorias no traumticas ni infectadas sin inflamacin aguda ni
interrupcin en la tcnica asptica. Se considera adems herida limpia la que resulta de ciruga electiva sin ingresar a
cavidades que normalmente se encuentran colonizadas como cl tracto orofaringeo. La profilaxis antibitica no est

indicada a menos que haya habido implantacin de un cuerpo extrao como prtesis ortopdicas o vlvulas cardacas
protsicas.
B. Limpias-Contaminadas: La tasa de infeccin flucta entre el 5 y 15 %. se reduce a menos del 7% con profilaxis
antibitica. Resultan de la apertura controlada de cavidades contaminadas, mnima interrupcin de la tcnica asptica,
ciruga no electiva que en caso contrario seria considerada limpia y reintervencin sobre incisin limpia en los 7 das
siguientes.
C. Contaminada: La tasa de infeccin es mayor al 15 % y se reduce a menos del 15% con la aplicacin de profilaxis.
Resulta de inflamacin aguda no purulenta, interrupcin importante en la tcnica asptica, traumatismo de menos de 4
horas de evolucin o heridas crnicas abiertas para injerto.
D. Sucia: Su tasa de infeccin sin uso de antibitico es mayor al 30 %. Con uso de antibitico la tasa de infeccin
disminuye. Resultan de perforacin de cavidades contaminadas y traumatismo de mis de 4 horas de evolucin.
Las heridas LIMPIAS - CONTAMINADAS y CONTAMINADAS requieren obligatoriamente profilaxis antibitica. Las heridas
SUCIAS requieren tratamiento antibitico completo. Ninguna herida producida en la cavidad oral serd considerada como
LIMPIA, por la colonizacin polimicrobiana de sta.
ASPECTOS MICROBIOLGICOS DE LA CAVIDAD ORAL
Los microorganismos patgenos mAs usuales en cirugas limpias - contaminadas de cabeza y cuello con incisin de la
cavidad oral o faringe son:

Estafilococos aureus

Estreptococos

Anacrobios orales

Bacterias coliformes
Los microorganismos mAs frecuentemente encontrados en cavidad oral como parte de la flora indfgena con gran
incidencia de contaminacin de las heridas quirrgicas se presentan en la tabla 1.
Indicaciones para la Instauracin de Esquemas de Profilaxis Antibitica segn la Condicin Mdica
General del Paciente
Pacientes con condiciones cardacas que impliquen riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana.

(vertabla 2).

Pacientes que utilizan prtesis articulares: Segn la American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS),
existe evidencia aunque limitada que justifica la utilizacin de profilaxis antibitica en pacientes con prtesis articulares
para prevenir la infeccin de estas, va hematgena.

Pacientes con problemas de inmunidad: En pacientes que se encuentran con un estado de inmunidad
comprometido, las bacteremias producidas por procedimientos dentales invasivos pueden resultar peligrosas. En este
grupo se pueden considerar pacientes col lupus eritematoso sistmico, neutropnicos, pacientes bajo terapia con
corticoides, pacientes post transplante de rganos y otros.

Esquemas de Profilaxis Antibitica para cl Paciente Odontolgico

La administracin del antimicrobiano debe realizarse siempre dentro de un periodo de 2 horas antes que se inicie el
procedimiento quirrgico. La duracin ptima de la profilaxis perioperatoria. Con objeto de limitar la presin de seleccin
de bacterias multiresistentes, la duracin debe ser la mAs corta posible. Una nica dosis preoperatoria suele ser suficiente,
tambin puede considerarse una prevencin limitada al periodo operatorio, pero en general, la duracin no debe exceder
las 24 horas. (En el caso de la endocarditis bacteriana la AHA recomienda que cl periodo profilctico no sea extendido por
ms de 6 a 8 horas).
Los antibiticos usados para profilaxis en ciruga pueden ser administrados va endovenosa, intramuscular, oral c incluso
tpica. La eleccin depende del tipo de ciruga; pero para la mayora de procedimientos la va endovenosa es la va ideal,
confiable y las concentraciones sricas del antibitico son predecibles.
Datos importantes en conclusin
1.

La profilaxis antibitica debe cubrir a los microorganismos que tienen mis probabilidad de causar la
infeccin de la herida operatoria.

2.

Los antibiticos utilizados en los esquemas de profilaxis antibitica deben ser bactericidas en las dosis
utilizadas.

3.

El empleo de dosis nica como terapia profilctica antibitica brinda resultados similares al esquema de
2 dosis o de 24 horas.

4.

La profilaxis antibitica no deber exceder en su administracin a las 24 horas.

5.

La farmacocintica difiere en los diferentes antibiticos, dependiendo de las vas de administracin

utilizadas.