AO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD PRIVADA

TEMA:

LESIONES Y ALTERACIONES
FRECUENTES
DE LA LENGUA EN ESTOMATOLOGIA
CARRERA PROF.

ESTOMATOLOGIA

CICLO

IV

TURNO

MAANA

CURSO

ANATOMIA APLICADA

DOCENTE

CECILIA SOLANO GARCIA

ESTUDIANTES :

AGUIRRE CASTRO LUIS MIGUEL

BORJA FUENTES STEVEN
LLAMOJA GUTIERREZ JAQUELINE
MENDOZA GOMEZ FIORELLA
RODRIGUEZ DIAZ LIZBETH
ROSALES ROCA CYNDY
SANTOME PARIONA JHON
TERRONES CHIPANA OSCAR
ZEDANO ROMAN MARLOM

ICA PERU

2016

DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo monogrfico
a

nuestros

Padres,

Hermanos,

Profesores, amigos y en especial a

Dios que es la luz que gua nuestro

camino.
INDIC

DEDICATORIA......................................................................................................2
INTRODUCCIN..................................................................................................5
CAPITULO I..........................................................................................................6
MARCO TEORICO...............................................................................................6
LESIONES O ALTERACIONES FRECUENTES DE LA LENGUA.......................6
I.

CONSIDERACIONES GENERALES:.........................................................6

II.

VARIACIONES LESIONES O ALTERACIONES MS FRECUENTES EN

LA LENGUA:.........................................................................................................6
III.

CAUSAS

COMUNES

DE

PATOLOGIAS

LINGUALES

ENFERMEDADES DE LA LENGUA...................................................................11
TRASTORNOS DE LA LENGUA........................................................................14
Lesin..................................................................................................................14
Lengua pilosa......................................................................................................14
Cambios de color................................................................................................14
lceras y bultos..................................................................................................15
Malestar..............................................................................................................16
CAPITULO II.......................................................................................................18
ALTERACIONES EN LA LENGUA.....................................................................18
Lengua saburral..................................................................................................18
Lengua descamada o inflamacin lingual..........................................................19
Lengua geogrfica, glositis migratoria benigna o glositis exfoliativa..................19
Lengua seca.......................................................................................................20
LESIONES EROSINAS O ULCERADAS...........................................................20
lcera gastroduodenal........................................................................................20

DISCROMA Y ENFERMEDADES DIGESTIVAS...............................................21

Lengua con tinte ictrico.....................................................................................21
Lengua de color rojo...........................................................................................21
ALTERACIONES DE LAS PAPILAS...................................................................22
ALTERACIONES VASCULARES DE LA LENGUA............................................23
Vrices lingual.....................................................................................................23
LAS ALTERACIONES MS COMUNES:...........................................................25
CAPITULO III......................................................................................................29
LESIONES MS FRECUENTES EN GLNDULAS SALIVALES MENORES
PRESENTES EN LENGUA................................................................................29
GLANDULAS SALIVALES MENORES...............................................................29
CONCLUSIONES...............................................................................................35
BIBLIOGRAFIA...................................................................................................37

INTRODUCCIN
La lengua es un msculo que ms que padecer enfermedades, es el reflejo de
algunas de ellas. En muchas ocasiones, salen llagas o tenemos molestias en la
lengua por falta de algunos nutrientes, por estar sufriendo alguna enfermedad o
como consecuencia de algn tratamiento mdico al que estemos siendo
sometidos.
Muchas de las lesiones de la mucosa en la cavidad bucal estn relacionadas
con trastornos anatmicos y funcionales de los rganos del aparato digestivo;
algunas forman parte del cuadro clnico de la entidad y otras aparecen como
complicaciones de estas. Generalmente son de orgenes inmunolgicos,
nutricionales o carenciales. Estas lesiones son difciles de tratar, por lo que es
importante conocer las caractersticas clnicas que faciliten una adecuada
interpretacin y al mismo tiempo ofrecer una conducta teraputica correcta. Se
presenta una revisin actualizada de las caractersticas semiolgicas de las
lesiones bucales que forman parte del cuadro clnico de diversas enfermedades
digestivas, con el fin de que los mdicos generales, clnicos, estomatlogos y
gastroenterlogos puedan diagnosticarlas y brindar mejor orientacin y
tratamiento a los pacientes

CAPITULO I
MARCO TEORICO

LESIONES O ALTERACIONES FRECUENTES DE LA LENGUA

I.

CONSIDERACIONES GENERALES:

La lengua est compuesta principalmente de msculos y revestida por una

membrana mucosa. La superficie de la parte posterior est cubierta de
pequeas protuberancias (papilas).
Entre las papilas se encuentran las papilas gustativas, que le permiten
percibir los sabores
La lengua mueve el alimento para ayudar a que usted mastique y trague
La lengua tambin ayuda a formar las palabras.
Existen muchas razones diferentes para los cambios en la funcin y apariencia
de la lengua. Los problemas linguales incluyen dolor, hinchazn o cambio de la
apariencia de la lengua.
II.

VARIACIONES LESIONES O ALTERACIONES MS FRECUENTES

EN LA LENGUA:

Los problemas linguales abarcan dolor, inflamacin, agrandamiento o cambio

en la apariencia de la lengua. Existen muchas razones diferentes para los
cambios en la funcin y apariencia de la lengua.
Perlas de Epstein y nodulos de Bohn Ppulas blanquecinas o
amarillentas de 2 a 3 mm en el paladar duro (Epstein) o en el margen
gingival (Bohn) presentes en el 85% de los recin nacidos (Fig. 1). Son la
contrapartida

mucosa

de

los

quistes

de

milia

desaparecen

espontneamente en semanas.

 Manchas de Fordyce Ppulas amarillentas y asintomticas agrupadas en

la mucosa yugal y en la semimucosa labial que corresponden a glndulas
sebceas ectpicas (Fig. 2).

Amgdalas linguales Lesiones nodulares semiesfricas de superficie lisa y

brillantes en la zona posterior del dorso y de los mrgenes linguales.

 Lengua indentada Irregularidades del margen y de la punta lingual debidas

al roce con las piezas dentarias relacionadas con el hbito de presionar
sobre stas o con la presencia de macroglosia.
Lengua geogrfica (glositis migratoria) Placas nicas o mltiples
depapiladas con centro eritematoso y bordes discretamente sobreelevados
blanco-amarillentos cambiantes y confluyentes que afectan el dorso y los
mrgenes linguales (Fig. 3). Se ha relacionado con el estrs emocional, la
atopia, la psoriasis y el sndrome de Reiter. Si ocasiona sintomatologa
pueden ser tiles los enjuagues con difenhidramina y los corticoides tpicos.

Lengua fisurada (lengua escrotal) Pliegues del dorso lingual marcados y

profundos. Puede provocar halitosis y predisponde a sobreinfecciones por
cndidas. Especialmente frecuente en pacientes afectos de sndrome de
Down. Puede formar parte de la trada del sndrome de MelkerssonRosenthal, junto a la queilitis granulomatosa y a la parlisis facial perifrica.

Figura 4. Liquen plano eral: placas blancas reticuladas en el dorso lingual que
no se desprenden con un depresor y a veces ocasionan disgeusia.
La lengua dentada: Es una lengua traumtica, se producen las
impresiones de las piezas dentarias en los bordes linguales debido a
macroglosias, bruxismo, excesivo contacto dentario de los dientes
con la lengua. No tiene importancia y solo en el caso que moleste y el
paciente sea consciente de ello, se colocarn placas de descarga para
evitar el efecto traumtico.
Dificultad para mover la lengua: Los problemas de movimiento de la
lengua son causados con mayor frecuencia por dao a los nervios. Sin
embargo, los problemas para mover la lengua tambin pueden ser
ocasionados por anquiloglosia, un trastorno en donde la banda tisular
que fija la lengua al piso de la boca (frenillo lingual) es demasiado
corta. Estos trastornos pueden provocar dificultades en el habla o
dificultad para mover los alimentos durante los procesos de
masticacin y de deglucin.
Anomalas en el sentido del gusto: Los problemas en el sentido del
gusto pueden ser causados por dao a las papilas gustativas,

problemas neurolgicos, efectos secundarios de medicamentos, una

infeccin u otra afeccin. La lengua normalmente percibe los sabores
dulces, salados, cidos y amargos; mientras que otros "sabores" son
realmente una funcin del sentido del olfato.
Agrandamiento de la lengua: El agrandamiento de la lengua se
presenta con el sndrome de Down, la acromegalia, el mixedema, la
amiloidosis, el rabdomioma y otras enfermedades. La lengua puede
ensancharse en las personas sin dientes que no tienen prtesis
dentales.
Cambios de color: Pueden ocurrir por inflamacin de la lengua
(glositis). Las papilas desaparecen haciendo que la lengua tenga una
apariencia lisa. La lengua geogrfica es una forma de glositis en
parches en la cual la ubicacin de la inflamacin y la apariencia
cambian de un da a otro.
Lengua vellosa: Es una afeccin benigna en la cual la lengua tiene un
aspecto velloso o peludo y, aunque su apariencia puede parecer
preocupante, generalmente es benigna como la lengua negra.

Lengua negra: Algunas veces, la superficie superior de la lengua se

torna de color negro o marrn y es una afeccin desagradable, pero no
es daina.

Dolor en la lengua: Se puede presentar con la glositis y la lengua

geogrfica, al igual que con la neuropata diabtica, cncer oral,
lceras bucales y leucoplasia.

Glosopirosis: Sndrome de la boca ardiente, despus de la

menopausia, algunas mujeres presentan una sensacin sbita de que
su lengua se ha quemado, lo que se conoce como sndrome de boca
ardiente o glosopirosis idioptica, para la cual no hay un tratamiento
especfico.

10

III.

CAUSAS

COMUNES

DE

PATOLOGIAS

LINGUALES

ENFERMEDADES DE LA LENGUA
Las infecciones o irritaciones menores son la causa ms comn de la
inflamacin lingual. Las lesiones, como morderse la lengua, pueden
ocasionar lceras dolorosas. Asimismo, el consumo excesivo de cigarrillo
irrita la lengua y causa dolor. Una lcera conocida como afta, aparece
comnmente en la lengua (o en cualquier parte de la boca) sin razn
aparente y, aunque esto no se ha comprobado, se cree que estas lceras
estn asociadas con el estrs emocional o la fatiga.
Las posibles causas de dolor lingual comprenden:
Anemia
Cncer

Prtesis dentales que irritan la lengua

Herpes oral (lceras)

Neuralgia

Dolor que se irradia desde los dientes y encas

Dolor que se irradia desde el corazn

Posibles causas del temblor lingual:

Trastorno neurolgico

Hiperactividad de la tiroides

Posibles causas de lengua blanca:

Irritacin local

11

Consumo de alcohol y de cigarrillo

Posibles causas de la lengua lisa:

Anemia

Deficiencia de vitamina B12

Posibles causas del enrojecimiento lingual (fluctuante entre rosado y

magenta):

Deficiencia de cido flico y de vitamina B12

Pelagra

Anemia perniciosa

Sndrome de Plummer-Vinson

Posibles causas del agrandamiento de la lengua:

Acromegalia

Reaccin alrgica a alimentos o medicamentos

Amiloidosis

Angioedema

Sndrome de Beckwith

Cncer en la lengua

Micrognasia congnita

Sndrome de Down

Hipotiroidismo

12

Infeccin

Leucemia

Linfangioma

Neurofibromatosis

Pelagra

Anemia perniciosa

Faringitis estreptoccica

Tumor hipofisario

Posibles causas de la lengua vellosa:

Sida

Terapia antibitica
Tomar caf
Aditivos en medicamentos o alimentos
Trastornos mdicos crnicos
Uso

excesivo

de

enjuagues

bucales que

contienen

agentes

oxidantes astringentes
Irradiacin de la cabeza o del cuello
Consumo de tabaco

Posibles causas de fisuras linguales:

Defecto congnito, que se presenta normalmente en el 10% de la
poblacin

13

TRASTORNOS DE LA LENGUA
Lesin
Las lesiones traumticas son la causa ms frecuente de molestias en la lengua.
Esta tiene muchas terminaciones nerviosas para el dolor y el tacto, y es ms
sensible al dolor que la mayora de las otras partes del cuerpo. Morderse la
lengua accidentalmente es relativamente frecuente, pero las lesiones
producidas de este modo suelen curarse con rapidez. Tanto un empaste
fracturado como una pieza dental cortante y rota pueden causar daos
considerables a este delicado tejido.
Lengua pilosa
Un crecimiento excesivo de las prominencias normales de la parte superior de
la lengua (vellosidades) puede darle un aspecto piloso. La lengua tambin
puede presentar un aspecto piloso despus de un episodio de fiebre o de un
tratamientos con antibiticos, o cuando se usa con demasiada frecuencia un
enjuague bucal con perxido. No se deben confundir estos pelos o
vellosidades en la parte superior de la lengua con la leucoplasia vellosa. La
leucoplasia vellosa se forma en los lados de la lengua y es caracterstica del
sida.
Cambios de color
Las vellosidades de la lengua pueden cambiar de color si la persona fuma,
masca tabaco o ingiere ciertos alimentos, o bien a causa de la proliferacin de
determinadas bacterias de colores en la superficie de la lengua.
La parte superior de la lengua puede verse de color negro si se toman
preparaciones de bismuto contra el malestar estomacal. Cepillar la lengua con
un cepillo de dientes o rasparla con un raspador de lengua puede eliminar
dicha coloracin anmala.

La anemia ferropnica hace que la lengua tenga un aspecto plido y liso. La

anemia perniciosa, causada por la carencia de vitamina B 12, tambin le da un
aspecto plido y liso. La primera manifestacin de la escarlatina puede ser una
alteracin del color normal de la lengua, que se pone de color fresa y luego
frambuesa. El color rojo fresa en la lengua de un nio tambin puede ser
indicativo de la enfermedad de Kawasaki. Una lengua enrojecida y lisa,
juntamente con una boca dolorida, pueden indicar pelagra, que es un tipo de
desnutricin causada por una dieta con carencia de niacina (vitamina B 3). Una
lengua enrojecida tambin puede estar inflamada (glositis, la lengua est muy
enrojecida, dolorida e hinchada).
En ocasiones, pueden aparecer placas blanquecinas en la lengua, parecidas a
las que a veces se encuentran en la parte interna de las mejillas, junto a fiebre,
deshidratacin, sfilis secundaria, candidiasis oral, liquen plano, leucoplasia o
respiracin oral.
En el trastorno conocido como lengua geogrfica, algunas reas se vuelven
blancas o amarillas, mientras que otras son rojas y lisas. Las reas de
coloracin anmala van cambiando de sitio en un lapso de entre semanas y
aos. La afeccin es indolora por lo general y no requiere ningn tratamiento.
lceras y bultos
Las lceras en la lengua pueden deberse a una infeccin oral causada por
reacciones alrgicas, infeccin oral con el virus del herpes simple, aftas,
tuberculosis, infecciones bacterianas o sfilis en fase precoz. Las alergias u
otras enfermedades del sistema inmunitario tambin pueden causar lceras.
Aunque los pequeos bultos en ambos lados de la lengua suelen ser inocuos,
un bulto en un solo lado puede ser canceroso. La presencia en la lengua de
reas rojas o blancas, lceras o ndulos (especialmente si son duros) que se
presentan sin causa aparente, sobre todo si son indoloros, pueden ser
sntomas de cncer y requieren una exploracin mdica u odontolgica (ver
ver Cncer de boca y garganta). La mayora de cnceres orales crecen en los

lados de la lengua o en el suelo de la boca. El cncer casi nunca aparece en la

parte superior de la lengua, excepto cuando lo hace despus de una sfilis no
tratada.
Malestar
El malestar en la lengua puede deberse a una irritacin causada por ciertos
alimentos, especialmente los cidos (por ejemplo, pia) o por los ingredientes
de algunos dentfricos, enjuagues bucales, caramelos o goma de mascar.
Algunos frmacos pueden causar molestias en la lengua, como tambin
pueden causarlas las lesiones y las infecciones. Una infeccin frecuente que
causa molestias en la lengua es la candidiasis oral (ver verCandidiasis), en la
que una proliferacin excesiva de hongos crea una pelcula blanca que recubre
la lengua. El dolor intenso en toda la boca puede ser causado por el sndrome
de la boca ardiente.
Por lo general, se sigue un proceso de eliminacin para encontrar cul es la
causa del malestar. El malestar en la lengua que no sea provocado por una
infeccin suele tratarse eliminando la causa que lo provoca. Por ejemplo,
puede intentarse cambiar de marca de dentfrico, dejar de comer alimentos
irritantes o acudir al odontlogo para hacerse reparar una pieza dental cortante
o rota. Los enjuagues con agua tibia salada son beneficiosos en muchos casos.
La candidiasis oral suele tratarse con un frmaco antimictico, como la nistatina
o el fluconazol.

CAPITULO II
ALTERACIONES EN LA LENGUA
Lengua saburral
Es un hallazgo clnico con escaso significado patolgico. La superficie de la
lengua presenta un color blanco o amarillento, de variada intensidad,
ocasionado por el acmulo de bacterias y pequeas partculas alimentarias; el
epitelio se muestra queratinizado y hay descamado de las papilas filiformes,
algunas con discreta elongacin. El grosor de la saburra vara en las diferentes
personas y durante diversos perodos del da; por ejemplo, al levantarse por las
maanas se observa un aumento del espesor debido a que durante el sueo la
produccin de saliva, la deglucin y el mecanismo de autolimpieza bucal se
encuentran disminuidos, lo cual favorece el acmulo de saburra en la superficie
de la lengua. El dorso de la lengua aparece de color blancuzco o amarillento, y
a menudo se acompaa de halitosis y mal sabor en la boca. Este tipo de
lengua se observa en pacientes con sndrome dispptico, gastritis crnicas con
hipoclorhidria, sndrome pilrico, constipacin crnica y el sndrome de intestino
irritable (fig. 2).

Fig. 2. Lengua saburral.

Lengua descamada o inflamacin lingual

Se aprecia en pacientes con gastroenteritis agudas de etiologas diversas; por
ejemplo,

en

la

infeccin

por Salmonella

typhi (fiebre

tifoidea)

y Shigella (shigelosis), la lengua se torna lisa, carnosa (rojo irritado) con

prominencia marcada de las papilas fungiformes, lo cual obedece al propio
proceso infeccioso.58
Lengua geogrfica, glositis migratoria benigna o glositis exfoliativa
Se aprecian placas de color rojo, lisas, brillantes, con un epitelio adelgazado,
las cuales no llegan a ulcerarse, sin papilas filiformes y en las que se destacan
las papilas fungiformes; limitadas por una queratosis circundante sobreelevada
de color blanco-amarillento. Estas placas son de forma romboidal o circular,
variables con el tiempo, y recuerdan mapas heterogneos (fig. 3).

Fig. 3. Lengua geogrfica.

Su etiologa es desconocida, de carcter benigno y de fcil diagnstico. Se
observa con gran frecuencia en pacientes con gastroenteritis crnica y
enfermedades hepatobiliares.

Clnicamente, la lesin puede ser asintomtica, aunque algunos pacientes

refieren ardor o hipersensibilidad de la lengua, de intensidad variable, al ingerir
comidas saladas, condimentadas, bebidas alcohlicas o fumar.
Lengua seca
Se presenta en pacientes con sndrome diarreico agudo y deshidratacin, en
los cuales la lengua adquiere aspecto de estar tostada, pegajosa. Comienza en
el centro y se extiende a toda la superficie en los extremos.
LESIONES EROSINAS O ULCERADAS
lcera gastroduodenal
En pacientes con lceras gastroduodenales se ha descrito la presencia de
pequeas lesiones erosivas o ulceradas de forma ovalada y color rojo, situadas
en la parte posterior de la lnea media de la lengua, que se deben a la
desaparicin de las papilas queratinizadas y es conocida como apapilosis
areata (Henning).
Este tipo de lesiones es rara en la lengua de pacientes con enfermedad de
Crohn, y cuando se observan, adoptan formas alargadas, pequeas, de
aspecto aftoide que al cicatrizar, dan aspecto de empedrado a la lengua.
Histolgicamente la imagen de empedrado de la lengua se debe al proceso
inflamatorio crnico mantenido y a la formacin de granulomas. Generalmente
esta lesin es asintomtica y no guarda relacin con la actividad y localizacin
de la inflamacin intestinal. La imagen que presenta la lengua, en estos casos,
debe ser diferenciada de los granulomas producidos por el uso continuado de
prtesis dental.

DISCROMA Y ENFERMEDADES DIGESTIVAS

Lengua con tinte ictrico
Se presenta en pacientes con afecciones hepatobiliopancreticas, donde existe
alteracin de la conjugacin y la excrecin intraheptica y extraheptica de la
bilirrubina.
Dentro de las enfermedades hepticas se destacan las infecciones agudas por
virus de las hepatitis A, B, C, D, E y G, las hepatitis medicamentosas agudas,
las hepatitis crnicas (virus B, C y D) y enfermedades hepticas crnicas
descompensadas, que desarrollan un cuadro ictrico intenso o de tipo
colestsico (prurito, acolia y coluria), originado por una insuficiencia heptica
marcada.
El color amarrillo-verdoso de la lengua se localiza preferentemente al nivel de
la cara inferior de esta.
Lengua de color rojo
En pacientes con cirrosis heptica descompensada, de etiologa variada, y
acompaada de fetor oral tpico, la lengua se torna lisa, brillante, como
barnizada. Esta imagen de lengua tambin se observa en los estados de
malabsorcin intestinal de las vitamina del complejo B, como describiremos a
continuacin.
Dficit de vitamina B1 o tiamina: la mucosa bucal y la lengua se tornan de color
rojo plido, mustio, acompaado de atrofia de las papilas filiformes, lo cual
permite observar las papilas fungiformes y la superficie de la lengua adquiere
un aspecto granuloso. Se describe un aumento de la hipersensibilidad bucal, la
aparicin de vesculas pequeas que simulan herpes en la mucosa vestibular,
debajo de la lengua o en el paladar, y erosin de la mucosa bucal.

Se seala que la tiamina es esencial para el metabolismo bacteriano y de los

carbohidratos y que el dficit de vitamina B1 disminuye la actividad de la flora
bucal y, en consecuencia, la defensa bucal se encuentra disminuida.
Dficit de vitamina B2 o riboflavina: la lengua se torna de un color purpurino
azulado o ciantico (lengua de color purpurio o magenta). Esta alteracin
manifiesta la atrofia de la mucosa lingual, con papilas fungiformes tumefactas y
se acompaa de inflamacin en la comisura labial, lo que depende de la
intensidad de la deficiencia. En carencias graves, el dorso de la lengua es
plano, de superficie seca y, con frecuencia, fisurado.
Dficit de cido nicotnico: las lesiones de la lengua pueden aparecer antes de
presentarse las manifestaciones tpicas de la piel. La lengua se muestra de
color rojo intenso con atrofia completa de las papilas filiformes y fungiformes,
acompaadas de ulceraciones dolorosas y superficiales a lo largo de todo el
borde de la lengua, tumefacta y con descamacin epitelial.
Dficit de vitamina B12 y cido flico: la carencias de ambas vitaminas se
manifiesta en la lengua; su dficit se presenta en determinadas enfermedades
digestivas que cursan clnicamente con un sndrome de malabsorcin intestinal,
como ocurre, por ejemplo, en operados gstricos, en el sobrecrecimiento
bacteriano intestinal, el sndrome de asa ciega o en enfermedades o
extirpacin quirrgica del leon terminal, entre otras. En estos casos la lengua
adquiere un color rojo brillante, lisa, que se acompaa de atrofia de las papilas,
por lo cual se le denomina lengua depapilada.
ALTERACIONES DE LAS PAPILAS
Al abordar las caractersticas semiolgicas de las alteraciones de la lengua en
relacin con las enfermedades digestivas, describimos que muchas de ellas se
caracterizaban por una hipertrofia o elongacin de las papilas, acompaadas
de disminucin de tamao y atrofias de otras. Por ejemplo, cuando existe una
atrofia marcada de las papilas filiformes estas permiten ver las fungiformes, y la

lengua puede tornarse granulosa o tener un aspecto liso cuando desaparecen

ambas (fig. 4).

Fig. 4. Alteraciones de las papilas en pacientes con malabsorcin intestinal.

La atrofia de las papilas puede ser un proceso reversible si su causa es
remediable. La regeneracin de las papilas fungiformes ocurre antes que la de
las filiformes, tal como se observa en los pacientes con sndrome de
malabsorcin bajo tratamiento. Si la atrofia es intensa o prolongada, esta se
torna irreversible.
ALTERACIONES VASCULARES DE LA LENGUA
Vrices lingual
Las alteraciones de la vascularizacin de la lengua asociadas con
enfermedades del aparato digestivo son raras. Se reporta la presencia de
vrices en la base de la lengua asociadas con hepatopatas crnicas con
hipertensin portal de etiologa diversa, aunque an no se reconoce la
existencia de una conexin entre las venas linguales y las venas que forman
parte de la circulacin portal.

Al examinar la base de la lengua se observan pequeas dilataciones, tortuosas,

finas o gruesas, de color violceos, preferentemente hacia el lado izquierdo (fig.
5).

Fig. 5. Vrices de base de la lengua en paciente con hepatopata crnica.

En los pacientes con hipertensin portal y expectoracin con sangre, se debe
considerar la existencia de vrices en la base de la lengua.

LAS ALTERACIONES MS COMUNES:

Las alteraciones que se pueden dar son:
1.

Frenillo lingual: El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un

elemento patolgico, que se caracteriza por ser un slido cordn, que se
inicia en la cara inferior de la lengua; en las proximidades de su extremo
apical, recorre su tercio medio, se vuelve hacia adelante, y se inserta en la
lnea media de la mucosa del suelo de la boca, se diferencia de la
anquiloglosia puesto que no slo implica fijacin de la lengua tambin el
diastema interincisivo inferior.

2.

Anquiloglosia o lengua atada: En una malformacin que en su forma

total, se debe a la unin de la lengua con el piso de la boca, lo cual es la
excepcin. Es rara (1 por cada 10000 nacidos) aunque mas frecuente la
forma parcial, en la que la lengua presenta un frenillo muy corto o insertado
demasiado cerca de la punta lingual. Se acompaa de trastornos de
la lactancia y de dislalias que pueden pasar inadvertidos por largotiempo y
en edades posteriores, de dificultades en la adaptabilidad y retencin de
prtesis. Por lo general no afecta definitivamente al habla, salvo los casos
de anquiloglosia total en los que puede estar indicada la frenilectomia

3.

Lengua bfida o hendidura: Es una alteracin rara, al parecer como

resultado de falta de fusin de las mitades laterales del rgano. La lengua
hendida parcial es ms comn y se manifiesta por un surco profundo en la
lnea media de la superficie dorsal de la lengua. Tiene poco significado
clnico, excepto por la posibilidad de acumulacin de restos de alimentos en
la base de la hendidura y desarrollo de microorganismos que producen
irritacin.

4.

Tiroides lingual: Es una lesin vinculada al desarrollo lingual, de origen

embrionario consistente en una falla en la migracin con un descenso
incompleto del primordio tiroideo al cuello. Clnicamente la lesin es nodular

y lobulada, cubierta por mucosa normal, de localizacin posterior y en la

base lingual. Es ms comn en el sexo femenino.
5.

Quiste del conducto tirogloso: Los quistes y fstulas del conducto

tirogloso constituyen una afeccin congnita desarrollada sobre la
persistencia de restos epiteliales embriolgicos en el trayecto de la glndula
tiroidea, que sigue desde su aparicin en el suelo farngeo durante la
tercera semana de vida hasta llegar en la sexta a su situacin anatmica
definitiva. Este trayecto, denominado conducto tirogloso de His o Bochdalek,
se oblitera y se reabsorbe entre la sptima-octava semana de vida
intrauterina.

6.

Ndulo tiroideo lingual: Un ndulo tiroideo lingual es una anomala

rara caracterizada por el desarrollo de una masa de tejido tiroideo en la
parte posterior media del dorso de la lengua.Embriolgicamente, el
esbozo primitivo de la glndula tiroides se origina en el sitio del agujero
ciego y migra en sentido inferior a lo largo del tracto tirogloso hacia su
destino final en la parte anterior del cuello.

7.

Macroglosia congnita: La macroglosia designa una condicin donde

la lengua en posicin de reposo protruye ms all del reborde alveolar. La
lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglucin,
la fonacin y la respiracin. Participa en los procesos de desarrollo y
crecimiento craneofacial. La macroglosia puede causar anomalas dentomsculo-esquelticas, crear problemas en la masticacin, fonacin y
manejo de la va area e inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o
ciruga

ortogntica. El

macroglosia

su

conocimiento de
diferencia

con

los signos y
la

sntomas

macroglosia

de

la

relativa

pseudomacroglosia contribuir a identificar estos pacientes quienes se

pueden intervenir a tiempo con un procedimiento quirrgico o no quirrgico
segn el caso, con el fin de mejorar su funcin, esttica y asegurar la
estabilidad del tratamiento.

8.

Microglosia o hipoglosia: es una lengua anormalmente pequea es

rara en extremo y suele acompaarse de micrognatia (disminucin del
desarrollo de la mandbula y desaparicin de la sobresaliencia del mentn) y
defectos de miembros (Sndrome de Hanbart).

9.

Lengua fisurada o escrotal: Conocida tambin como lengua escrotal o

plicatta. Es una afeccin adquirida, aunque hay casos familiares; afecta
entre el 5 a 7 % de la poblacin, es rara en nios, aunque aumenta con
edad; se en ambos sexos por igual y suele asociarse a la lengua geogrfica.
Presenta fisuras y surcos que pueden ser superficiales o profundos y
horizontales o verticales. Se asocia a los sndromes de Down, Cowden y
Melkersson-Rosenthal; este ltimo consiste en macroquelia por queiltis
granulomatosa, lengua fisurada o escrotal y parlisis facial perifrica. Tiene
las siguientes variantes: folicea, cerebriforme, escrotal y transversa. Suele
ser asintomtica o dolorosa, si presenta en sus surcos acumulacin de
restos alimentarios y contaminacin por hongos y bacterias que puedan
producir inflamacin y

dolor.

El

tratamiento

es

sintomtico

requiere higiene, antimicticos, si hay infeccin sobreagregada por Candida

y psicoterapia.
10.

Lengua dentada: La lengua dentada es una lengua traumtica, se

producen las impresiones de las piezas dentarias en los bordes linguales
debido a macroglosias, bruxismo, excesivo contacto dentario de los dientes
con la lengua. No tiene importancia y solo en el caso que moleste y el
paciente sea consciente de ello, se colocarn placas de descarga para
evitar el efecto traumtico.

11.

Glosoptosis: Es la cada de la lengua hacia la faringe; acostumbrada a

ir acompaada de otras malformaciones bucales y crear serias dificultades
respiratorias.

12.

Alteraciones del Hipogloso:

Parlisis unilateral de la lengua.

Se puede presentar parlisis de la lengua por lesin del nervio hipogloso. La

parlisis por lesiones directas de la lengua son relativamente frecuentes en
poca de guerra, en la vida civil a causa de accidentes o consecuencia de
resecciones por cncer.

La

Parlisis bilateral de la lengua.

parlisis

bilateral

la neurona perifrica,

de
existe

la

lengua

una

es

debida

degeneracin,

una

atrofia

lesin
muscular

de
y

contracciones fibrilares. En cambio, en las lesiones de la neurona central faltan

estas tres caractersticas.

CAPITULO III
LESIONES MS FRECUENTES EN GLNDULAS SALIVALES MENORES
PRESENTES EN LENGUA

La lengua es una estructura anatmica de la boca de gran importancia en todas

las funciones que all se efectan. Es un complejo muscular que interviene en
las funciones de la masticacin, deglucin, gusto, fonacin e incluso la
respiracin
En ella se encuentran pequeas estructuras anatmicas formadas por grupos
de acinos, las cuales son llamadas Glndulas Salivales Menores (GSM),
tambin conocidas como Glndulas Salivales Accesorias o Secundarias
Este grupo est conformado por las glndulas de Blandin y Nuhn, Weber y Von
Ebner
Entre las lesiones ms frecuentes en la lengua podemos destacar Mucocele ,
Carcinoma Qustico Adenoideo, Carcinoma Mucoepidermoide, Tumor Mixto
Maligno, Adenocarcinoma de Clulas Basales 9 y Carcinoma Mioepitelial
GLANDULAS SALIVALES MENORES
G.

S.

M.

de

Blandin

Nuhn

Son glndulas mucosas ubicadas entre los adipositos y los haces musculares
de la regin de la punta de la lengua y a cada lado de la lnea media, en la
proximidad de la superficie ventral, denominada tambin glndulas linguales
anteriores

Figura

1.

Figura

Cara ventral de la lengua en la que se

observan las G. S. M. de Blandin y Nuhn,
glndula Sublingual. Tomado Putz, R. Pabst,
R., 2002..

G.

S.

M.

de

Weber

Son formaciones glandulares bilaterales bsicamente mucosas, que se

localizan en la zona dorsal de la base lingual. Especficamente se ubican en la
lnea de unin de la mucosa con el msculo de la cripta de las amgdalas
linguales, con lo cual sus conductos desembocan su contenido en el fondo de
dicha estructura para verterlo a la superficie lingual. Tambin son denominadas
glndulas
G.

linguales
S.

M.

de

posteriores.
Von

Ebner

Estas masas glandulares de tipo seroso se distribuyen en el dorso y bordes

laterales de la lengua, en la regin de la V lingual. Sus conductos excretores
desembocan en la parte ms profunda del surco circunvalado de las papilas
caliciformes y en el pliegue que separa cada papila foliada de su vecina.

Entre las lesiones que podemos encontrar en glndulas salivales menores

podemos

destacar:

Mucocele:
Tal vez sea la patologa ms frecuente de asiento en GSM, aunque en lengua
representa el 2,5 %, consiste en una tumefaccin formada por moco
acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor
roto u obstruido 8. Se describen dos tipos de mucocele: de extravasacin (ms
frecuente) siendo los traumatismos el principal factor etiolgico y mucocele por
fenmeno de retencin, producto de la obstruccin de dicho conducto

Figura
Imagen

2
clnica.

Mucocele

en

cara

dorsal

de

la

lengua.

Tomado de Jimnez, 2002. (7).

Figura

Imagen

clnica.

Mucocele

en

cara

de

las

ventral

de

la

lengua

Tomado de Jimnez, 2002..

Carcinoma Qustico Adenoideo:

Tumor

maligno

ms

frecuente

glndulas

salivales

menores,

reportndose diferentes porcentajes de prevalencia comprendidos entre un 40

%, 60 % 20 y 76.5 % 18), siendo la frecuencia informada en lengua del 19,8 %.
Se caracteriza clnicamente por ser de crecimiento lento, presentarse como un
ndulo mvil que se ulcera, con alta recurrencia y produce metstasis. Tiene
tendencia a invadir fibras nerviosas, asociado parestesia, como sntoma
relevante

para

su

diagnstico

Carcinoma Mucoepidermoide:
De crecimiento variable (lento o rpido) dependiendo del grado de malignidad,
representa el 15 al 21 % de los tumores de las glndulas salivales menores,
produce dolor local, se presenta generalmente entre la 3 era. Y 6 ta. Dcada de
vida, el paciente presenta linfoadenopata y produce metstasis, pudiendo

presentar parlisis facial temprana en el 15% de los casos. Histolgicamente se

ha clasificado como de bajo, mediano y alto grado de malignidad.
Adenocarcinoma de Clulas Basales:
Es considerada una muy rara neoplasia presente en GSM, en un estudio
publicado por Parashar y colaboradores 2007, representa 18,8 % de los casos
presentes

en

cavidad

bucal.

Carcinoma Mioepitelial:
Tumor presente principalmente en glndulas salivales mayores, aunque puede
manifestarse en un 15% en GSM. Es una rara neoplasia maligna de bajo
grado, que clnicamente se observa como suave masa, pudindose corroborar
la ubicacin anatmica de la lesin por medio de resonancia magntica, siendo
el

diagnstico

definitivo

confirmado

con

un

estudio

histopatolgico.

Tumor Mixto Maligno:

Neoplasia que usualmente se presenta a partir de lesiones benignas
preexistentes que se han extirpado inadecuadamente o en repetidas
ocasiones, en las GSM se manifiesta en poca proporcin, 2,7 % de los casos
de

tumores

en

lengua.

El tratamiento generalmente consiste en la escisin quirrgica de la lesin, bien

sea de origen benigno o maligno, y para ello se debe realizar un adecuado
diagnstico, soportado en la exploracin clnica y estudio histopatolgico de la
muestra para corroborar el diagnstico.

CONCLUSIONES
La lengua ayuda a saborear la comida, a tragar y a masticar. Tambin se usa
para hablar. Est compuesta de varios msculos. La superficie contiene las
papilas gustativas. Los problemas lesiones o alteraciones de la lengua
incluyen: Dolor, hinchazn, cambios de color o de textura, movimientos
anormales o dificultad para moverla y trastornos del gusto. Estos problemas
pueden ser causados por varias razones. El tratamiento depender de stas
razones.
La patologa bucal es tan variada y compleja, que se hace imprescindible el
conocimiento de las estructuras anatmicas que limitan y comprenden el
aparato bucal, ya que, de esta manera podemos planificar un tratamiento
integral para el paciente.
Podemos presumir que en zonas donde existen glndulas salivales, estas son
vulnerables a la aparicin de lesiones bucales, por lo cual la lengua no est
exenta de la aparicin de estas lesiones.

BIBLIOGRAFIA

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http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art24.asp
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http://www.elcolombiano.com/historico/la_lengua_puede_reflejar_e
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https://www.google.com.pe/url?
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%2F%2Fwww.secom.org%2Fweb%2Fwp-content%2Fuploads
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http://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-bucales-ydentales/trastornos-de-los-labios-y-la-lengua/trastornos-de-lalengua