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MINSA/DGSP-DEAIS V.01
I.- OBJETIVOS
Establecer un sistema de atencin que permita un adecuado manejo de los casos y
control de las Infecciones de Transmisin Sexual ITS, a travs de:
1.1.
1.2.
III.-AMBITO DE APLICACION
Lo establecido en la presente directiva es de aplicacin y cumplimiento obligatorio de
todas las Unidades Ejecutoras del Pliego Presupuestal 011 MINSA y de las Direcciones
Regionales de Salud pertenecientes a diferente pliego presupuestal, a nivel nacional.
IV.-DEFINICIONES
La denominacin de Infecciones de Transmisin Sexual - ITS, responde a su principal
forma de transmisin como son las relaciones sexuales. No obstante, la infeccin puede
ocurrir en neonatos, debido a la transmisin intrauterina, durante el parto o a travs de la
lactancia materna. Algunas ITS pueden transmitirse tambin por va sangunea, como
ocurre con la Sfilis, la Hepatitis B y la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana.
El propsito de esta Directiva es de uniformizar el manejo de las ITS, incorporando
estrategias para el control y prevencin de las mismas integrando los servicios de
atencin de ITS en el primer nivel de atencin. El diagnstico precoz y tratamiento
oportuno en la primera consulta, siguiendo los esquemas establecidos para Manejo
Sindrmico con dosis nica en los casos que sea posible y cuya eficacia sea igual o
mayor del 95%, aunque no se cuente con confirmacin etiolgica, ya que es reducida la
posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior.
El Manejo Sindrmico de las ITS, es una estrategia desarrollada desde mediados de los
ochenta en pases de mayor prevalencia, y fue diseado para garantizar el manejo y
tratamiento oportuno de las ITS ms frecuentes, llegando a ser aplicada por los servicios
de salud de todos los niveles.
El impacto social, econmico y de salud que generan las complicaciones derivadas de las
ITS suelen ser graves (infertilidad, embarazo ectpico, enfermedad inflamatoria plvica,
etc.).
Actualmente existen numerosas evidencias sobre la relacin entre las diferentes ITS y la
infeccin por el VIH. Sin embargo la interaccin ms importante est representada por el
efecto facilitador de las ITS en la transmisin del VIH. Numerosos estudios han
demostrado que las ITS incrementan la transmisin del VIH de 2 a 9 veces.
Manejo sindrmico: Identificacin y tratamiento de un problema como el sndrome que
motivan la bsqueda de atencin en un establecimiento de salud.
Sndrome. Se define como un grupo de sntomas que aquejan a un paciente y/o signos
encontrados en el momento de examinarlo.
Contacto: Se define como contacto a todas las parejas con las que el paciente ha tenido
relaciones sexuales:
En los ltimos 60 das para Descarga Uretral, Cervicitis, Dolor Abdominal Bajo,
Tricomoniasis, Gonorrea e infeccin por Clamidia.
En los ltimos 90 das para Ulcera Genital, Bubn Inguinal y
En los ltimos 12 meses para Sfilis Latente.
Caso ndice: Es la persona que presenta la infeccin.
V.-DISPOSICIONES ESPECIFICAS
5.1.
5.1.2
5.1.3
Definir:
- Si se observan menos de 10 leucocitos polimorfonucleares en la
coloracin Gram del extendido endocervical; diagnosticar y tratar
Vaginitis (Vaginosis bacteriana o Tricomoniasis).
- Si se observan 10 o ms leucocitos polimorfonucleares en la coloracin
Gram del extendido endocervical; diagnosticar y tratar Vaginitis ms
Cervicitis (ver Fluxograma N 4).
En ambos casos, si la paciente refiere prurito genital, se dar adems
tratamiento para Candidiasis con Clotrimazol.
c. Servicio Tipo 3*: Lo conforman los servicios con facilidad para realizar
examen con espculo y con capacidad para realizar coloracin Gram, examen
directo con suero salino e hidrxido de potasio (KOH), medicin pH de
secrecin vaginal, y lectura e informe de resultado en un tiempo mximo de
45 minutos. Este tipo de manejo es mandatario en los Centros de Referencia
de Infecciones de Transmisin Sexual (CERETS).
El manejo de ITS en estos servicios involucra los siguientes pasos:
Medir pH vaginal.
Tomar muestra de secrecin vaginal y endocervix, y enviar al laboratorio.
Tratar de acuerdo a los resultados.
TRATAMIENTO DE TRICOMONIASIS
(*): La clasificacin por establecimientos solo es vlida para la aplicacin del Manejo Sindrmico.
TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS
TRATAMIENTO DE CEVICITIS
5.1.4
5.1.5
5.2
Todos los tratamientos sern indicados por el mdico o personal que realiza la
evaluacin del paciente con ITS.
5.3
Para ello se har uso de una orden de tratamiento (ver Anexo 2), en la que se
marcar con un aspa el diagnstico y con ello se definir el esquema. El tratamiento
ser distribuido y supervisado por el personal encargado de dar la consejera, quien
adems har entrega de 3 condones a cada paciente tratado.
5.4
Manejo de Contactos:
a) Se define como contactos a todas las parejas sexuales de un paciente
diagnosticado con un sndrome de ITS.
b) Para efectos prcticos todas las parejas con las que el paciente ha tenido
relaciones sexuales:
En los ltimos 60 das para Descarga Uretral (DU), Cervicitis (Cx), Dolor
Abdominal Bajo (DAB), Tricomoniasis (TR), Gonorrea (GC) e infeccin por
Clamidia (CL).
En los ltimos 90 das para Ulcera Genital (UG), Bubn Inguinal (BI) y
En los ltimos 12 meses para Sfilis Latente (SL).
c) Excepto para la gestante con sfilis, donde s hay bsqueda activa de contactos
(parejas sexuales), la nica estrategia recomendable para la bsqueda de
contactos en ITS es que el propio paciente refiera a sus parejas. Para ello, todo
5.5.
Consejera
Cumplimiento de su tratamiento
Contactos
Condones
VI.-RESPONSABILIDADES
Las disposiciones contenidas en la presente Directiva, son de aplicacin obligatoria, bajo
responsabilidad de todos los funcionarios, Directores Generales, Jefes, responsables del
Control de ITS, VIH/SIDA, mdicos, personal asistencial, y personal administrativo que
intervendrn en el proceso de atencin
VII.-DISPOSICIONES FINALES
7.1. La Direccin General de Salud de las Personas, en un plazo no mayor de 10 das, se
encargar de la difusin a nivel nacional de lo establecido en la presente Directiva, a
las Direcciones de Salud y hospitales.
7.2. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud, los Directores Ejecutivos de
los hospitales a nivel nacional, en el da de recibido la presente Directiva, sern los
responsables de la difusin y aplicacin.
7.3. La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Estrategia Sanitaria
del Control de ITS, VIH/SIDA, ser el responsable de vigilar el estricto cumplimiento
de la presente Directiva a nivel nacional.
VIII.-ANEXOS
ANEXO N 1
MINISTERIO DE SALUD
ANEXO N 2
MINISTERIO DE SALUD
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Ciprofloxacina 500 mg 1 cp. y
Azitromicina 500 mg 2 tab.
(o doxiciclina 100 mg 14 tab.)
Penicilina G Benz. 2.4 mlls. y
Ciprofloxacina 500 mg 1 cp
Ciprofloxacina 500 mg 1 cp
y
Azitromicina 500 mg 2 tab.
(o doxiciclina 100 mg 14 tab.)
Metronidazol 500 mg 4 tab
Clotrimazol 500 mg tab vaginal
Ciprofloxacina 500 mg 1 cp.
Doxiciclina 100 mg 28 tab
Metronidazol 500 mg 28 tab
_____________________________
Firma y Sello del Responsable
ANEXO N 3
MINISTERIO DE SALUD
N __________
Fecha:____/___/___
Establecimiento: _________________________________________
Diagnstico: DU UG Cx DAB
SL TR
GC CL
BI
FLUXOGRAMA N 1
MINISTERIO DE SALUD
FLUXOGRAMA N 2
MINISTERIO DE SALUD
Paciente
con queja
de lcera
Genital
Se objetiva
presencia de
vesculas
agrupadas?
NO
SI
Probable diagnstico
de Herpes.
Tomar prueba de
RPR para Sfilis
Dar tratamiento para
Sfilis si el resultado
es reactivo.
FLUXOGRAMA N 3
MINISTERIO DE SALUD
Paciente
con queja de
Flujo Vaginal
Evidencia de
Flujo Vaginal
anormal
FLUXOGRAMA N 4
MINISTERIO DE SALUD
Paciente
con queja de
Flujo Vaginal
Se encuentran
10 o ms
polimorfonucleare
s en Gram
endocervical
SI
NO
Dar tratamiento
para Vaginitis y
Cervicitis.
Informar.
Brindar consejera
ETS y VIH.
Supervisar el
cumplimiento de
tratamiento.
Promover el uso y
proveer condones
Referir para el
tratamiento de los
contactos.
Regresar si fuera
necesario
FLUXOGRAMA N 5
MINISTERIO DE SALUD
Examen ginecolgico
con espculo
bimanual
Es la paciente gestante o
purpera o con aborto
reciente o con retraso
menstrual o sangrado
vaginal no menstrual o
tiene rebote o abdmen en
tabla o masa anexial
SI
NO
Tiene temperatura
mayor de 38C o dolor
a la movilizacin del
cervix o descenso
vaginal
NO
Seguimiento, para
ver si dolor persiste
Referir para
hospitalizacin
SI
Dar tratamiento
para EPI.
Informar.
Brindar consejera
ETS y VIH.
Supervisar el
cumplimiento del
tratamiento.
Promover el uso y
proveer condones.
Regresar en 48 72
horas para
reevaluacin
FLUXOGRAMA N 6
MINISTERIO DE SALUD
Bubn
Inguinal
Tiene
Ulcera
Genital?
NO
SI
Ir al
fluxoframa
de Ulcera
Genital