Direccin de Calidad de los Servicios de Salud

Flujograma de manejo

Programa Nacional de Garanta

de la Calidad de la Atencin Mdica

Paciente con sntomas tpicos, atpicos

o perteneciente a un Grupo de Riesgo
Medir niveles de a-tTG-IgA

Gua de Prctica Clnica sobre

+

Derivar al Especialista en
Gastroenterologa para
diagnstico definitivo

Diagnstico y Tratamiento

Buscar deficiencia de IgA

de la

Enfermedad Celaca

SI

NO

Organismos elaboradores (por orden alfabtico):

Valorar diagnstico
alternativo

Medir niveles de
a-tTG-IgG
+

NO

Derivar al
Especialista en
Gastroenterologa

Valorar
diagnstico
alternativo

Derivar al
Especialista en
Gastroenterologa

NO

Grado de Recomendacin
A

Muy recomendable, se corresponde con estudios de nivel 1

Recomendacin favorable, se corresponde con estudios de nivel 2 o 3

Recomendacin favorable pero de forma no conclusiva, se corresponde con estudios de nivel 3

Ni recomienda ni desaprueba la intervencin a realizar, se corresponde con estudios de nivel 4 o

estudios no concluyentes o inconsistentes de cualquier nivel

Consenso realizado por los expertos elaboradores de la Gua de Prctica Clnica

Asociacin Argentina de Dietistas y Nutricionistas Dietistas (AADYND)

Federacin Argentina de Gastroenterologa (FAGE)
Hospital Peditrico Dr. Avelino L. Casteln de Resistencia, Chaco
Hospital de Pediatra "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" de C.A.B.A.
Hospital de Gastroenterologa Dr. Carlos Bonorino Udaondo de C.A.B.A.
Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas de Buenos Aires
Sociedad Argentina de Gastroenterologa (SAGE)
Sociedad Argentina de Pediatra (SAP)
Instituto de Investigaciones Mdicas Dr. Alfredo Lanari
Ministerio de Salud de la Nacin (coordinacin general)

Cmo definimos la enfermedad celaca?

La enfermedad celaca (EC) es una enfermedad sistmica autoinmune producida por la intolerancia
permanente a una secuencia determinada de aminocidos (prolaminas txicas), mediada por clulas T
en individuos genticamente predispuestos que revierte con la supresin del gluten de la dieta y
reaparece con la reintroduccin del mismo. El cuadro clnico difiere considerablemente en funcin de
la edad de presentacin, con un rango tan variable que va desde formas clnicas muy severas a formas
totalmente asintomticas.
Forma Tpica (clsica
o sintomtica)
Diarrea crnica y/o
malabsortiva
Prdida de peso
Desnutricin
Distensin abdominal
en nios

Forma Atpica
(subclnica
o monosintomtica)

Forma Silente
o Asintomtica

Forma clnica asociada

a grupos
de riesgo

Anemia
Aftas orales
Uas quebradizas
Cada de cabello
Menarca tarda
Menopausia precoz
Abortos a repeticin
Baja estatura
Trastornos del
esmalte dental
Parestesias, tetania
Fracturas seas con
traumas mnimos
Osteopenia,
osteoporosis
Transaminasas
elevadas

Screening poblacional
Hallazgo endoscpico

Familiares de 1 y 2
orden
Diabetes tipo I
Dficit selectivo de
IgA
Sndrome de Down y
de Turner
Sndrome de Sjgren
Tiroiditis de
Hashimoto
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Alopecia areata
Psoriasis
Epilepsia. Calcificaciones occipitales
Hepatitis autoinmune
Cirrosis biliar
primaria
HLA-DQ2/DQ8

Diagnstico
Cmo se realiza el rastreo de la Enfermedad Celaca?

Qu hacer ante la presencia de sntomas compatibles con EC y resultados serolgicos

negativos?
Se recomienda derivar a un Especialista en Gastroeneterologa.

Cundo se debera realizar una biopsia?

Se recomienda realizar biopsias de intestino delgado proximal en todos los pacientes con resultado de
anticuerpo positivo.

En pacientes con pruebas serolgicas tTG IgA o EMA IgA positivas con una biopsia normal se
recomienda derivar a un Especialista.

Ante la presencia de sntomas de EC y resultados serolgicos negativos, se recomienda derivar a un

Especialista para que evale la necesidad de determinar la presencia de la enfermedad a travs de
una biopsia.

En pacientes peditricos con pruebas serolgicas negativas y diarrea crnica o diarrea con retraso de
crecimiento o sntomas compatibles con la enfermedad celaca o los que pertenecen a un grupo de
riesgo (por ejemplo, deficiencia selectiva de IgA o antecedentes familiares de enfermedad celiaca) se
recomienda derivar a un Especialista para que considere realizar una biopsia.

Tratamiento
Cul es el tratamiento de la Enfermedad Celaca?
El tratamiento de la enfermedad celaca es la adhesin a una dieta libre de gluten que consiste en la
exclusin de cuatro cereales (trigo, avena, cebada y centeno), sus derivados y productos que los
contengan de por vida.

Se recomienda consultar las listas locales de alimentos analizados y libres de gluten y sus actualizaciones peridicas para lograr una dieta adecuada.

La estrategia de tratamiento debe incluir la educacin del equipo de salud, de la comunidad y el trabajo
multidisciplinario con la inclusin de un Licenciado en Nutricin experto en EC.

Para mejorar la adherencia al tratamiento, se recomienda el apoyo psicolgico desde el inicio de la

dieta libre de gluten con un profesional Especialista.

El anticuerpo IgA Anti-Transglutaminasa (a-tTG-IgA) se encuentra universalmente recomendado para

el rastreo de EC.

Si la serologa es negativa, buscar una posible deficiencia de IgA.

En caso de inmunodeficiencia de IgA confirmada, se recomienda utilizar los marcadores serolgicos

Anticuerpos IgG Anti-Transglutaminasa (a-tTG-IgG) para la deteccin de EC y derivar al Especialista.

No se recomienda utilizar el antgeno leucocitario humano (HLA) DQ2/DQ8 en el diagnstico inicial

de EC. Sin embargo, su alto valor predictivo negativo puede ser utilizado por los Especialistas
Gastroenterlogos en situaciones clnicas especficas.

En nios con sntomas gastrointestinales tpicos se recomienda restringir la lactosa, sacarosa y fibra.

El laboratorio deber comunicar los resultados claramente en trminos de valores numricos, indicando
claramente el valor de corte diagnstico.

Se recomienda consultar con un Licenciado en Nutricin experto en EC para que la introduccin de

estos nutrientes se realice paulatinamente de acuerdo a los sntomas y requerimientos del nio, hasta
alcanzar una dieta variada libre de gluten.

En el momento del diagnostico, en nios con sntomas gastrointestinales tpicos relacionados

con la EC, es conveniente restringir otros nutrientes hasta alcanzar la mejora de los
sntomas?