Definicin: amputacin: Procedimiento que extirpa parte o la totalidad de un

miembro a travs de uno o ms huesos. Es un proceso reconstructivo para

dotar al paciente de un mun que le permita un buen equipamiento y con
esto una buena calidad de vida. Crea una cobertura de tejidos blandos que
junto a huesos limados para evitar bordes filosos, permiten absorber impactos
y fuerzas de torsin y roce. Se deben evitar injertos de piel en zonas de roce.
Tipo de amputaciones:
Amputaciones Menores Son aquellas que se limitan al pie. Se indican
cuando hay prdida de tejido, infecciones o necrosis que no superen el antepie,
con buen flujo. Tambin como parte de una ciruga correctiva para evitar el
hiperapoyo, en pacientes con lceras a repeticin. En ocasiones se busca la
amputacin espontnea de un dedo en pacientes con gran alteracin del flujo
vascular con imposibilidad de procedimiento de revascularizacin. Se indica
alcohol sobre la lesin y se espera la delimitacin.
Amputacin transfalngica: La reseccin de tejido es mnima, no precisa
equipamiento y s rehabilitacin; el pie se mantiene con buena funcionalidad.
Se realizan cuando el paciente no presenta dolor en reposo, ni macroangiopata
y se palpan bien los pulsos. En lesiones localizadas en la falange media y la
distal, siempre que en la base del dedo reste una zona de piel lo
suficientemente extensa como para recubrir la herida. El tipo de lesin suele
ser una gangrena seca bien delimitada, ulceraciones neurotrficas u
osteomielitis. No se debe efectuar frente a gangrena o infeccin que incluye el
tejido blando que recubre la falange proximal, celulitis que penetra en el pie o
afeccin del espacio interdigital.
Antepie Amputacin transmetatarsiana Reseccin de la totalidad de las
falanges y de la epfisis distal de los metatarsianos. Se consigue una aceptable
funcionalidad del pie ya que preserva el mayor largo del antepie Est indicada
cuando hay varios dedos afectados, sin dolor en reposo y buena vitalidad del
colgajo plantar. Est contraindicada en infeccin profunda del antepie o
lesiones que afecten a la planta del pie.
Amputaciones de medio pie y retropi Amputacin de Lisfranc
(desarticulacin tarso-metatarsiana) y amputacin de Chopart (desarticulacin
mediotarsiana): se deben efectuar las modificaciones como alargamiento del
tendn de Aquiles o colocar yeso corto para prevenir el pie equino. Son
amputaciones con un importante grado de inestabilidad, producen equinismo
por lo que no se practican habitualmente. Se equipa con zapato con plantilla de
relleno y una suela rocket rgida.

Amputaciones mayores Las amputaciones mayores, se realizan cuando hay

una prdida mayor de tejidos, infecciones e isquemia que superen el antepie.
La isquemia severa que no puede ser revascularizable es la razn ms
importante para una amputacin de la pierna. Es muy importante enfatizar que
una lcera que no cura no es indicacin de una amputacin mayor. En estos

casos es primordial realizar un procedimiento de revascularizacin y luego, si la

lesin no mejora, efectuar una amputacin menor. El equipamiento ser ortesis
plantares con relleno para facilitar el despegue. Ocasionalmente las
deformidades por severa osteoartropata de Charcot pueden requerir una
amputacin mayor.
Amputacin de Syme Se extirpan el esqueleto del pie y los malolos
conservando la piel del taln Se obtiene un buen mun de apoyo terminal,
restando espacio suficiente entre el extremo del mun y el suelo, para la
adaptacin de la prtesis que supla sus funciones. Se indica ante un fracaso de
la amputacin transmetatarsiana, gangrenas o lceras bien delimitadas del
antepie, tanto dorsales como plantares, que imposibiliten la realizacin de una
amputacin transmetatarsiana. La presencia de un pie neuroptico con
ausencia de sensibilidad en el taln es una contraindicacin relativa.
Amputacin transtibial El nivel ideal es la unin del tercio superior con el
tercio medio. Se puede equipar correctamente en muones ms cortos hasta el
punto de insercin del tendn rotuliano siempre que est bien conservada el
flexo-extensin activo y el trofismo cutneo. Tiene la ventaja, sobre la
transfemoral, de preservar la articulacin de la rodilla, lo que disminuye el
gasto cardaco y facilita la colocacin de una prtesis en aquellos enfermos
que, por sus condiciones fsicas, no sera posible realizarla en el caso de
amputaciones ms proximales.
Amputacin transfemoral El nivel ideal es desde 8 cm por encima de la
articulacin de la rodilla para dar lugar a la rodilla protsica con el mximo
brazo de palanca. Se pueden equipar muones hasta 5 cm de la horizontal del
isquion en forma aceptable en pacientes delgados. En este tipo de amputacin
se pierde la articulacin de la rodilla y la carga protsica se concentra en la
zona isquitica y no directamente sobre el mun. Se realiza en pacientes en
los que ha fracasado la cicatrizacin en una amputacin infracondlea, en
gangrena del retropi y de la pierna, en los pacientes no equipables, con
amputacin supracondlea contralateral, con isquemia no revascularizable, en
gerontes con poca movilidad, en postrados. Tambin se realiza en pacientes
con demencia y en aquellos con falta de cooperacin. Las pautas del
tratamiento deben ser: derivacin precoz, a las 24 horas de la ciruga.

Clasificacin
Amputaciones traumticas Correspondera a la amputacin que se produce
como consecuencia de un traumatismo. Puede ser completa, con separacin
total del segmento amputado, o parcial, donde el segmento amputado queda
conectado a travs de alguna conexin de tejido a la extremidad. En muchas
ocasiones se puede intentar reimplantar el segmento amputado, cuando
ambos extremos de la extremidad lesionada han sido tratados adecuadamente.
Sin embargo, en otras ocasiones la contaminacin y graves lesiones tisulares

tanto de la zona del mun como del segmento amputado desaconsejan la

reimplantacin.
Suelen denominarse amputaciones primarias cuando la amputacin del
miembro se produce a consecuencia del mismo trauma o de forma quirrgica
por las lesiones ocasionadas por ste el mismo da de la lesin. En caso de que
se intente conservar el miembro y la viabilidad del mismo no sea favorable,
puede producirse con posterioridad una amputacin del mismo,
considerndose en este caso amputacin secundaria.
Son diversas las circunstancias que pueden conllevar la amputacin tras un
traumatismo, como pueden ser los accidentes de trfico a gran velocidad y con
personas desprotegidas, siendo en estos casos habituales las lesiones por
aplastamiento o lesiones directas sobre la extremidad. Los accidentes laborales
suelen causar aplastamiento o avulsin del miembro con desgarro de los
nervios y tendones y como consecuencia la prdida de la funcionalidad. Los
accidentes domsticos o ldicos en los que se utiliza maquinaria motorizada
suelen ser menos numerosos. Las amputaciones por lesiones de guerra, donde
los proyectiles alcanzan alta velocidad, dan lugar a grandes daos tisulares.
Las lesiones por estallido de minas ocasionan lesiones tisulares extensas y
ocultas. Las heridas penetrantes son consecuencia de las balas, fragmentos
metlicos de diferente armamento militar o como resultado de la explosin
sobre los tejidos, penetrando restos de ropa y otros residuos que provocan
heridas muy contaminadas.
Amputaciones congnitas Incluye la ausencia parcial o completa de un
miembro o parte corporal en el momento del nacimiento y se considera un
trastorno de la formacin del mismo. Este tipo de amputaciones se pueden
subdividir en detencin transversal y detencin longitudinal del crecimiento,
estando incluidas en las primeras las malformaciones congnitas del tipo de la
amputacin, en las que todos los elementos distales suelen estar ausentes,
extendindose desde la afalangia (ausencia de una o ms falanges de los
dedos) hasta la amelia (ausencia de uno o ms miembros). Las de detencin
transversal son las que suelen denominarse amputaciones congnitas, las
cuales no deben confundirse con las amputaciones intrauterinas causadas por
bridas uterinas
Amputaciones quirrgicas Consisten en la extirpacin quirrgica de una
parte del cuerpo, de un miembro o parte de l, tras un proceso de planificacin
de la ciruga. Dentro de stas se pueden incluir las amputaciones cerradas,
donde el extremo del hueso se cubre con un colgajo de tejido muscular y
cutneo modelado para tal fin, y las amputaciones abiertas, en las que la piel
no se cierra sobre el extremo del mun. Se suelen realizar cuando existe
infeccin, riesgo de la misma o cuando ha recidivado, as como en heridas
traumticas graves con destruccin extensa del tejido y gran contaminacin. El
objetivo de esta intervencin es poder proceder al cierre quirrgico del mun
cuando haya cedido la infeccin y no exista compromiso para la herida, tras la
administracin de tratamiento antibitico.

Miembro inferior: En anatoma humana miembro inferior o pelviano es cada

una de las 2 extremidadesque se encuentran unidas al tronco a travs de
la pelvis mediante la articulacin de lacadera. Tienen la funcin de sustentar el
peso del cuerpo en la posicin bpeda y hacer posible los desplazamientos
mediante la contraccin de su potente musculatura.

Estado psicolgico que refleja las vivencias afectivas y emocionales que se estn
teniendo. Se diferencia de las emociones en que el estado de nimo es ms duradero y
menos especfico de una situacin concreta.