Enfermerdades Tropicales: Las enfermedades tropicales son enfermedades

infecciosas que son prevalentes en regiones tropicales y subtropicales. Las

enfermedades son menos prevalentes en climas templados, debido en parte a
la ocurrencia de una estacin fra que controla la poblacin de insectos al
forzarlos a hibernar.1 Insectos tales como los mosquitos y las moscas son de
lejos los portadores de enfermedades o "vectores" ms comunes. Estos
insectos pueden transportar un parsito, una bacteria o un virus que es
infecciosa para los seres humanos y los animales. Frecuentemente, la
enfermedad es transmitida por la picadura de un insecto que ocasiona la
transmisin del agente infeccioso por medio de intercambio subcutneo de
sangre.
La exploracin de selvas tropicales, la deforestacin y creciente inmigracin y
trfico areo internacional ha llevado a una incidencia progresivamente
globalizada de tales enfermedades.
En 1975, Unicef, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, el
Banco Mundial y la Organizacin Mundial de la Salud establecieron el Programa
especial para investigacin y capacitacin en enfermedades tropical para que
se centre en las enfermedades infecciones desatendidas que afectan
desproporcionalmente a las poblaciones pobres y marginalizadas en las
regiones en desarrollo de frica, Asia, Amrica Central y Amrica del Sur. La
cartera actual de enfermedades de este programa incluye las siguientes diez
enfermedades:4
1)Malaria:
es una enfermedad producida por parsitos del gnero Plasmodium, y es
probable que se haya transmitido al ser humano a travs de los gorilas
occidentales.1 Es la primera enfermedad de importancia entre las
enfermedades debilitantes. Entre 700 000 y 2,7 millones de personas mueren
al ao por causa de la malaria, de los cuales ms del 75 % son nios en zonas
endmicas de frica.2 Asimismo, causa unos 400900 millones de casos de
fiebre aguda al ao en la poblacin infantil (menores de cinco aos) en dichas
zonas. Como es sabido, tan slo las hembras de este mosquito son las que se
alimentan de sangre para poder madurar los huevos; los machos no pican y no
pueden transmitir enfermedades, ya que nicamente se alimentan de nctares
y jugos vegetales.
La nica forma posible de contagio directo entre humanos es que una persona
embarazada lo transmita por va placentaria al feto. O bien, por la transmisin
directa a travs de la picadura de un mosquito. Tambin es posible la
transmisin por transfusiones sanguneas de donantes que han padecido la
enfermedad.

Sintomas: Los sntomas son muy variados, empezando con fiebre, escalofros,
sudoracin y dolor de cabeza. Adems se puede presentar nuseas, vmitos,
tos, heces con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos de la coagulacin
sangunea, shock, insuficiencia renal o heptica, trastornos del sistema
nervioso central y coma.19 20 21
La fiebre y los escalofros son sntomas cclicos, repitindose cada dos o tres
das
Tratamiento: La malaria altera el aporte de sangre a los tejidos vitales, por lo
que si no se trata, puede ser peligrosa. Se han observado resistencias de los
parsitos a varios antipaldicos. Las tasas de resistencia aumentan a medida
que el uso de nuevos antipaldicos tambin aumenta. La microscopa es el
nico mtodo fiable para controlar la eficacia del tratamiento. Algunos de los
frmacos que pueden emplearse son:

Primaquina: Tiene accin potente frente a las formas intrahepticas

llamadas hipnozotos de P. vivax y P. ovale. Se puede emplear como
profilctico, pero se debe descartar la existencia de un dficit de glucosa
-6-P- deshidrogenasa, ya que produce anemias hemolticas graves en
estos casos.

Cloroquina: presenta actividad esquizonticida rpida frente a las formas

hemticas, forma complejos con hemo y evita la cristalizacin. La
cloroquina es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la infeccin
por P. vivax seguido de primaquina para la eliminacin de gametocitos.
En Indonesia y Nueva Guinea han aparecido formas de P. vivax
resistentes a la cloraquina. Los pacientes, en estos casos, pueden recibir
tratamiento con otros frmacos como quinina o doxiciclina.

Atavacuona: posee efecto sinrgico con proguanil frente a P.

falciparum. Inhibe el transporte electrnico mitocondrial del protozoo.

Artemisinas: presenta accin muy rpida frente a cepas

multirresistentes de P. falciparum. Debido a su corta vida media se
deben usar en combinacin con otro antimalrico para evitar
recrudescencias.

Quinina: presenta actividad esquizonticida hemtica, forma complejos

con hemo que resultan txicos para el parsito. Se usa en reas
paldicas con resistencia de P. falciparum. Se le debe asociar un
segundo frmaco como la doxiciclina.

La malaria no complicada normalmente se trata con cloroquina y primaquina.

Si hay resistencias suele utilizarse atavacuona- proguanil y en la malaria grave

producida por P. falciparum se emplea quinina + doxiciclina y artemeter

(artemisina).
2) DENGUE:
El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del
gnero flavivirus o estegomia calopus que es transmitida por mosquitos,
principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infeccin causa sntomas
gripales (sndrome gripal), y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un
cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue hemorrgico.1
Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas las regiones
tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos aos la transmisin ha
aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se ha
convertido en un importante problema de salud pblica, hasta el punto de que
en la actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de
contraer la enfermedad. La prevencin y el control del dengue dependen
exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector transmisor,
el mosquito.
SINTOMAS:
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas
manifestaciones y complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente,
los individuos infectados por el virus del dengue son asintomticos (80%).
Despus de un perodo de incubacin de entre 5 y 8 das, aparece un cuadro
viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en las
articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia) por eso se le ha llamado
fiebre rompehuesos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones en
la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen
aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde
donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo. 31 33
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Sntomas del dengue.

Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal

Estreimiento

Complicaciones renales

Complicaciones hepticas

Inflamacin del bazo

Nuseas

Vmitos

Diarrea

Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)

Sangrado de nariz

Gingivitis y/o Sangrado de encas

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no

se presente la erupcin, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves,
casi subclnicas, aparecen generalmente con la primera infeccin (solo ha
habido contacto con un serotipo). As, los turistas de las zonas tropicales
pueden transmitir el dengue en sus pases de origen, al no haber sido
correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes
con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o
productos derivados de la sangre y slo mientras se encuentren todava
febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del rea
geogrfica del vector.31

Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un

colapso circulatorio inminente incluyen:34

Distensin y dolor abdominal

Frialdad en manos y pies y palidez exagerada

Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo

Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz

Somnolencia o irritabilidad

Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea

Dificultad para respirar

Convulsiones

Complicaciones
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera
un descenso del nivel de conciencia en un 0.5-6% de los afectados, lo cual es
atribuido a una encefalitis (infeccin del cerebro por parte del virus) o
indirectamente como resultado de la afectacin de otros rganos, por ejemplo,
del hgado, en una encefalopata heptica.8 Otros desrdenes neurolgicos han
sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como un Sndrome de
Guillain-Barr.
TRATAMIENTO:
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta
enfermedad, actualmente s existe un tratamiento basado en las
manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas
guas de la OMS establecen tres grupos teraputicos:

Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen

alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen
signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de
lquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para
aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los
frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos
pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas
infecciones, por sus efectos anticoagulantes, 41 en su lugar los pacientes
deben tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y
el dolor.

Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo

de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos
72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo
estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito.

Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren

manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.

La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a

acadmicos a realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est
relacionada con la gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios
ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la fisiopatologa de la
enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el antecedente
de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al
tener contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una
respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta
explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de
la respuesta inmunitaria como esteroides, cloroquina, cido micofenlico y la
ribavirina inhiben la replicacin del virus.42 Sin embargo, estos estudios no son
concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.
3) ENFERMEDAD DE CHAGAS:
La enfermedad de Chagas, tambin conocida como tripanosomiasis americana
o Mal de Chagas-Mazza,nota 1 es una enfermedad parasitaria tropical,
generalmente crnica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.1
Se considera que la enfermedad de Chagas es endmica de Amrica,
distribuyndose desde Mxico hasta Sudamrica, aunque existen vectores y
reservorios incluso en el sur de los Estados Unidos, y en la actualidad se
considera una enfermedad, aunque espordica, con casos identificados en
Canad y EE.UU.2 Se estima que son infectadas por la enfermedad de Chagas
entre 15 y 17 millones de personas cada ao, de las cuales mueren unas
50 000. La enfermedad tiene mayor prevalencia en las regiones rurales ms
pobres de Amrica Latina.3
La etapa aguda infantil se caracteriza por fiebre, linfadenopata, aumento del
tamao de hgado y bazo y, en ocasiones, miocarditis o meningoencefalitis con
pronstico grave. En la etapa crnica, a la cual llegan entre el 30% y el 40% de
todos los pacientes chagsicos, suele haber cardiomiopata difusa grave, o
dilatacin patolgica (megasndromes) del esfago y colon, megaesfago y
megacolon respectivamente. La importancia de la parasitosis radica en su
elevada prevalencia, grandes prdidas econmicas por incapacidad laboral, y
muerte repentina de personas aparentemente sanas. 4 5 6 7

Reconocida por la OMS como una de las 13 enfermedades tropicales ms

desatendidas del mundo,8 y por la OPS como una enfermedad de la pobreza,9 la
enfermedad de Chagas ha sido un azote para la humanidad desde la
antigedad, y sigue siendo un problema relevante social y econmico en
muchos pases de Amrica Latina.10
SINTOMAS O CAUSA:
En el hombre, la enfermedad presenta tres estados: la fase aguda, poco
despus de la infeccin, la fase indeterminada y la fase crnica que puede
desarrollarse incluso pasados diez aos.
En la fase aguda, un ndulo cutneo local llamado chagoma puede aparecer en
el sitio de inoculacin. Cuando el sitio de inoculacin es la membrana mucosa
conjuntival, el paciente puede desarrollar edema periorbital unilateral,
conjuntivitis y linfadenitis preauricular. Esta constelacin de manifestaciones se
refiere como signo de Romaa el cual est presente en muy pocos casos. 98
La fase indeterminada suele ser asintomtica, pero pueden presentarse fiebre,
anorexia, linfadenopata, hepatosplenomegalia leve y miocarditis. Algunos
casos agudos (10 a 20%) se resuelven en un perodo de dos a tres meses
dando lugar a una fase crnica asintomtica ahora llamada fase
indeterminada, la cual se caracteriza por la persistencia de la infeccin sin
presentar problemas clnicos para reaparecer slo varios aos ms tarde.
La fase crnica es sintomtica y puede aparecer aos o dcadas despus de la
infeccin inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo
y al corazn. Infecciones crnicas dan como resultado desrdenes neurolgicos
como por ejemplo la demencia, dao en el msculo cardaco (miocardiopata) y
algunas veces la dilatacin del tracto digestivo (megacolon y megaesfago) as
como tambin puede haber prdida de peso. Problemas de deglucin pueden
desembocar en la desnutricin del paciente. Despus de pasar varios aos en
un estado asintomtico, 27% de aquellos infectados desarrollarn daos
cardacos, 6% tendrn daos digestivos y un 3% presentarn con trastornos del
sistema nervioso perifrico. Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede
ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopata.
TRATAMIENTO:
Los medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de
Chagas son el Nifurtimox, desarrollado en 1960 por Bayer y otro medicamento
es el Benzinidazol, desarrollado en 1974 por Roche, pero no son ideales. Segn
MSF, dada la limitada produccin y la ausencia de desarrollo de estos
frmacos, su disponibilidad a largo plazo no est garantizada. Adems, no son
medicamentos muy efectivos, ambos estn anticuados, se desarrollaron

inicialmente a partir de la investigacin veterinaria y sus tasas de curacin slo

rondan el 60 70% incluso por debajo del 50% para el Chagas crnico. 106
En la fase aguda, la administracin de estos medicamentos ayuda a controlar
la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en ms de un 90%
de los casos.
En la fase indeterminada cuando deja de ser aguda pero todava no se
presentan sntomas de la enfermedad el tratamiento es efectivo, pero
demostrar la curacin en los pacientes puede tardar aos. Es por ese motivo
que durante muchos aos algunos investigadores sostenan que el tratamiento
no era efectivo en esta fase.
El efecto del Nifurtimox, y del Benzinidazol en la fase crnica todava no ha sido
debidamente comprobado. Sin embargo, existe tratamiento para los sntomas
producidos por los daos en rganos como el corazn y el sistema digestivo.
Actualmente existe otro medicamento, la diferencia entre este y los anteriores,
es que este si es capaz de aniquilar al parsito Tripanosoma cruzi ya que inhibe
la sntesis del ergosterol y as el parsito no puede sobrevivir. Este
medicamento tiene de nombre posaconazol, que aumenta su efectividad al ser
combinado con amiodarona. Este nuevo tratamiento fue descubierto por un
grupo de 15 venezolanos del Instituto de Estudios Avanzados (IDEA), en febrero
de 2006.107
Se est impulsando, desde el Programa Clnico de Chagas de la DNDi (Iniciativa
Medicamentos para Enfermedades Olvidadas) por sus siglas en ingls, el
estudio de pruebas clnicas en humanos del medicamento E1224, encontrado
en la biblioteca del laboratorio japons Eisai. El medicamento E1224, afirman
desde la DNDi y desde la direccin de Enfermedades Tropicales Desatendidas
del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), cuenta con mucho
potencial para tratar la enfermedad en menor tiempo y con menos efectos
secundarios respecto de los medicamentos Nifurtimox, y del Benzinidazol. En
junio de 2012 en Bolivia se escogi un grupo de personas afectadas por la
enfermedad para realizar la fase 2 de pruebas clnicas y una vez terminada la
revisin final de los casos, a un ao de la aplicacin, se determinar si se
contina hacia una tercera fase de pruebas en otros pases con alto nmero de
pacientes, como Brasil, Argentina, Mxico, Colombia, Espaa y posiblemente
Estados Unidos
4) FIEBRE AMARILLA:
es una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre
amarilla", que pertenece a la familia de los Flaviviridae, y del gnero Flavivirus
amaril.3 Es una causa importante de enfermedad hemorrgica en muchos
pases de frica y la zona norte de Sudamrica que origina 30 000 muertes

cada ao. Existe una vacuna efectiva pero no se conoce cura por lo que cuando
personas no vacunadas la contraen solo se les puede proporcionar tratamiento
sintomtico. La palabra amarillo del nombre se refiere a los signos de ictericia
que afectan a algunos pacientes.
SINTOMAS O CAUSA:
La enfermedad puede permanecer localmente desconocida en humanos por
extensos perodos y sbitamente brotar en un modo epidmico. En
Centroamrica y Trinidad, tales epidemias se han debido a la forma de la
enfermedad (fiebre amarilla selvtica), que permanece viva en la poblacin de
monos aulladores y es transmitida por el mosquito Haemagogus, el cual vive
precisamente en el dosel forestal de las selvas lluviosas. El virus pasa a los
humanos cuando las selvas altas son taladas. Los obreros forestales pueden
entonces transmitir la enfermedad a otros, iniciando as una epidemia. 17
El perodo de incubacin se sita entre los 3 y los 7 das. 18 La duracin de la
enfermedad en caso de curacin es de una a dos semanas. Tras el perodo de
incubacin cabe distinguir dos formas clnicas: la leve y la grave o clsica.

Forma leve. Es poco caracterstica y slo se sospecha en zonas

endmicas y especialmente durante las epidemias. Comienza
bruscamente con fiebre elevada, escalofros y cefalea. Pueden existir,
adems, mialgias, nuseas, vmitos y albuminuria.19 Suele durar de 1 a
3 das y curar sin complicaciones.

Forma grave o clsica. Tras un perodo inicial similar al anterior, en el

que pueden existir adems epistaxis y gingivorragia, se produce un
descenso febril (remisin). A continuacin reaparece la fiebre, se
instaura ictericia (100% de los casos) y puede aparecer insuficiencia
heptica o renal con proteinuria (90%) y agravamiento de la ditesis
hemorrgica, con epistaxis abundantes, gingivorragia, punteado
hemorrgico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra y
coagulada (vmito negro) (20% de casos). Un signo clnico clsico es la
existencia de bradicardia relativa a pesar de la fiebre elevada (signo de
Faget). Al inicio existe leucopenia con neutropenia. Los restantes
parmetros bioqumicos traducen slo la existencia de fallo orgnico
nico o mltiple (generalmente heptico o renal) y deshidratacin
(alteraciones inicas y del equilibrio acidobsico).

TRATAMIENTO:
No existe tratamiento eficaz para la fiebre amarilla, justificando la importancia
de la vacunacin. En los casos graves est indicado el tratamiento sintomtico
y de soporte, particularmente la rehidratacin y el control de posible
hipotensin. La mortalidad global es del 5% en poblaciones indgenas de

regiones endmicas, aunque en los casos graves, en epidemias o entre

poblaciones no indgenas, hasta el 50% de los pacientes pueden fallecer.
Ciertos casos resultan en insuficiencia renal aguda por lo que la dilisis es
importante para el tratamiento renal.
5) CHINCUNGUNYA;
conocido adems como Artritis epidmica chikungua o Fiebre de
chikungua (abrev.: CHIK) es un virus transmitido por artrpodos, del gnero
alfavirus, que se transmite a las personas mediante la picadura de los
mosquitos portadores Aedes;3 tanto el Aedes aegypti como el Aedes
albopictus.4
El virus se transmite de manera similar a la fiebre del dengue y causa una
enfermedad con una fase febril aguda que dura de 2 a 5 das, seguido de un
perodo de dolores en las articulaciones de las extremidades; este dolor puede
persistir semanas, meses o incluso durante aos en un porcentaje que puede
rondar el 12 % de los casos.5 6
La mejor forma de prevencin es el control general del mosquito, adems,
evitar las picaduras de mosquitos infectados. 7 Hasta la fecha no hay un
tratamiento especfico, pero existen medicamentos que se pueden usar para
reducir los sntomas.7 El reposo y la ingesta de lquidos tambin pueden ser
tiles.8
El chikungua se puede dar slo una vez, luego del cual se desarrollan
anticuerpos que se encargarn de proteger a las personas enfermas y, de
acuerdo con evidencias disponibles hasta el momento, la inmunidad sera de
por vida
CAUSA:
Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus obtienen el virus ingiriendo
sangre de un humano infectado. No se sabe si el mosquito es inmediatamente
contagioso o si existe una fase de evolucin en su cuerpo, por ejemplo para
transmitir el agente infeccioso del tubo digestivo del insecto a sus glndulas
salivares (vase malaria). El virus se encuentra tanto en especies animales
salvajes; como cierta clase de monos, como en los animales domsticos.
Los sntomas se parecen a una crisis de paludismo o de dengue aunque la
fiebre de chikungua no tiene nada que ver con estas enfermedades. La
enfermedad empieza con una fuerte fiebre, a veces superior a los 40 C, que
dura 3 das. A esta fiebre le sigue un eritema y, durante 5 das, agujetas muy
dolorosas en las articulaciones. Estos dolores articulares pueden permanecer o
reaparecer hasta varios meses despus de la primera crisis.

Debe sospecharse por el cuadro clnico antes mostrado, y el contexto

epidemiolgico de cada paciente que presente la sintomatologa anteriormente
descrita as como otros factores desencadenantes del virus, como contacto con
infectados, viajes a zonas que hayan declarado la epidemia, viajes a zonas
endmicas, el contacto directo con contagiados, hemotransfusiones, entre
otros. El diagnstico certero se debe hacer por hemoaglutinacin indirecta o
con una prueba ELISA.
Evolucin
La enfermedad se autolimita en la mayora de los casos, presentando una
mortalidad del 0,4% en menores de un ao. Tambin aumenta en personas
mayores con patologas concomitantes. La incubacin de la enfermedad en el
humano dura de 4 a 7 das. La transmisin directa entre humanos no est
demostrada. La transmisin de la madre al feto en el interior del tero, podra
sin embargo existir. La fiebre de chikungua podra provocar lesiones
neurolgicas graves y hasta letales en el feto.
TRATAMIENTO:
El 31 de julio de 2014 dos cientficos de la Universidad Estatal de Carolina del
Norte anunciaron que desarrollaron la vacuna contra el virus. 12 Hasta la
invencin de dicha vacuna, no exista tratamiento curativo, es decir, que la
chikungua no poda ser curada. Los sntomas eran aliviados a base de
paracetamol.
Leishmaniasis:
La leishmaniasis (o leishmaniosis) es un conjunto de enfermedades zoonticas
y antroponticas causadas por protozoos del gnero Leishmania. Las
manifestaciones clnicas de la enfermedad van desde lceras cutneas que
cicatrizan espontneamente, hasta formas fatales en las cuales se presenta
inflamacin grave del hgado y del bazo. La enfermedad es una zoonosis que
afecta tanto a perros como a humanos. Sin embargo, animales silvestres como
liebres, zarigeyas, coates y jurumes, entre otros, son portadores
asintomticos del parsito, por lo que se los considera animales reservorios.
El agente se transmite al humano y a otros animales a travs de la picadura de
hembras de los flebotomos, un grupo de insectos chupadores de sangre
pertenecientes a los gneros Phlebotomus del Viejo Mundo, (Europa, frica y
Asia) y Lutzomyia en Amrica, de la familia Psychodidae.1 En Colombia, en
ciertas regiones, este tipo de insectos es ms conocido como palomilla. En las
zonas tropicales de Ecuador se lo conoce como "arenillas.

En la leishmaniasis cutnea el parsito se localiza en la piel. Despus de la picadura del

mosquito, transcurren entre una y doce semanas para que se desarrolle una ppula

eritematosa, que crece y se ulcera, generando una costra de exudado seco. La mayora de
los pacientes desarrolla una o dos de estas lesiones, en cara, manos o piernas, con un
tamao de cada lesin entre 0,5 y 3 centmetros de dimetro, aunque existe una gran
variabilidad en la presentacin de ellas. Las lesiones tienden a curarse espontneamente en
un lapso de meses, dejando cicatrices hipopigmentadas con bordes hiperpigmentados
sobrelevantados. Este tipo de leishmaniasis es ms comn en Amrica Central y del Sur. 9
La leishmaniasis cutnea se subdivide de acuerdo con su duracin en una forma aguda si
dura menos de un ao en las zoonosis o menos de dos aos si es antropontica.
La leishmaniasis visceral se caracteriza por la inflamacin del hgado y del bazo,
acompaada por distensin abdominal severa, prdida de condicin corporal, desnutricin y
anemia.
El tratamiento para la leishmaniasis puede clasificarse en tpico, intralesional,
sistmico, quirrgico y fisioteraputico. Su uso solo o en combinacin depende
del tipo y magnitud de la enfermedad.1
Tratamiento tpico

Paromomicina

Imiquimod

Tratamiento intralesional

Antimoniato de meglumina

Estibogluconato de sodio

Tratamiento sistmico
Primera lnea
La leishmaniasis cutnea puede mejorarse despus de un tratamiento
sistmico, consistente en la aplicacin intramuscular de frmacos basados en
Antimonio (antimoniato de meglumina -Glucantime- y estibogluconato de sodio
-Pentostam-) durante un plazo de 20 a 30 das.
El tratamiento de primera lnea son frmacos basados en antimonio
pentavalente (SbV) tales como estibogluconato sdico (Pentostam) usado
principalmente en Europa y el antimoniato de meglimina (Glucantime) en
Amrica. La adherencia de los pacientes al tratamiento presenta dificultades
dada la toxicidad del frmaco y lo doloroso de ste, pues consiste de 20
inyecciones de material oleoso.

Sin embargo, cada vez son ms frecuentes los reportes de falla teraputica, lo
cual se traduce en la resistencia del parsito al antimonio, reas como la de
Bihar en la India, reportan resistencia en el 70% de los casos tratados para
Leishmaniasis visceral.
Segunda lnea
Tratamientos de segunda lnea como el isotionato de pentamidina, la
anfotericina B (en particular la formulacin en liposomas) pueden representar
cura clnica a pesar de su toxicidad. La Anfotericina B es el tratamiento de
eleccin en la leishmaniasis visceral en regiones en las que se presenta alta
resistencia al tratamiento con estibogluconato sodico (algunas regiones de
India), aunque recientemente se est estudiando el uso de la paramomicina, el
cual ha demostrado una eficacia similar y es ms econmico. Recientemente
se descubri una nueva droga, la Miltefosina, que tiene ventajas sobre las
dems, ya que esta es de administracin oral; se han realizado ensayos clnicos
en humanos para determinar la seguridad y eficacia de este prometedor
frmaco. Miltefosina no puede ser usada en mujeres embarazadas dadas sus
propiedades teratognicas, razn por la cual se desaconseja el uso de esta
droga.
Tercera lnea

Alopurinol

Ketoconazol

Itraconazol

Ciruga
Consiste en la extirpacin de lesiones pequeas.
Fisioterapia

Termoterapia

Crioterapia

Electroterapia