Proced I Mien To

INGRESO,
TRASLADOS
Y
ALTAS
Cuidados de enfermera
al ingreso del usuario en
una unidad de
hospitalizacin
Valoracin de enfermera
Traslado
intrahospitalario del
5
usuario
Traslado del usuario a
estudios
complementarios y/o
7
diagnsticos
Traslado del usuario a
otro centro hospitalario
8
Recepcin del usuario de
pruebas complementarias 10
Alta del usuario
11
Alta voluntaria
11
Cuidados post-mortem
12
CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO DEL USUARIO EN UNA

UNIDAD DE HOSPITALIZACIN
Definicin:
- Acogida del usuario y su familia en una unidad de hospitalizacin.
Objetivos:
- Lograr la integracin del usuario y familia en la unidad de enfermera para
recuperar su bienestar fsico, psquico y social, con un trato personalizado y
humano.
- Reducir la ansiedad del usuario y familia, proporcionndole seguridad y ambiente
teraputico.
- Proporcionar la informacin necesaria por el usuario y su familia normas
institucionales y del servicio (Trpticos, charlas, entrevistas)
- Establecer las intervenciones de las enfermeras en base a la deteccin de los
problemas y necesidades del usuario para la planificacin de los cuidados de
enfermera.
- Valorar el estado del usuario al ingreso
Equipo:
- Material de higiene.
- Dispositivos de ayuda a la eliminacin: orinal masculino o femenino.
- Lencera de hospital.
- Habitacin asignada limpia y preparada (cama, mesita, silla/silln y armario)
Material:
- Utensilios personales: utensilios de higiene y alimentacin.
- Hoja de valoracin de enfermera.
-Documentacin clnica
Procedimiento:
- Acomodar al usuario y familia en la habitacin.
- La enfermera recibir al usuario, presentndose ella y al resto del equipo.
Presentar al compaero de habitacin si su estado lo permite.
- El usuario tendr asignado una enfermera responsable de sus cuidados.
- El usuario llegar con la historia clnica. La enfermera comprobar datos y
contenido de la misma (rdenes mdicas, restricciones, pruebas diagnsticas,
tipos de precauciones para prevenir infecciones etc.)
- Realizar valoracin de enfermera al ingreso y registrarlo.
Solicitar al usuario una lista de los medicamentos que toma diariamente, con sus
dosis y horarios habituales (Reconciliacin de la medicacin)
-Indagar sobre las costumbres y creencias del usuario
Preguntar al usuario, de internaciones anteriores en los ltimos 6 meses en la
Institucin o en cualquier Institucin Pblica o privada de manera a poner en
prctica algunos protocolos de control de infecciones.
- Identificar posibles alergias
- Elaborar el proceso de atencin de Enfermera.
- Verificar la medicacin prescrita y cumplir las indicaciones mdicas.
- Facilitar informacin requerida por el usuario y familia.
- Proporcionar al usuario lenceras de camas.
- Realizar los procedimientos de higiene.
- Colocar al usuario la pulsera de identificacin. Explicar el motivo y modo de
utilizacin por el personal
- Asegurarse antes de salir de la habitacin de que el usuario no necesita nada y
que se encuentra cmodo.
- Registrar en hoja de enfermera este procedimiento.
Observaciones:
Se pueden presentar 3 tipos de ingreso:
- Urgente: proviene del servicio de urgencias.
- Programado: proviene del servicio de admisin.

- Traslado intrahospitalario: procedente de otra unidad de hospitalizacin.
- Proporcionar un clima de aceptacin y acogida.
- Evitar interrumpir al usuario cuando est hablando.
- Dirigirse al usuario por su nombre, indicando el nuestro.
- Adaptar nuestro lenguaje al nivel de comprensin del usuario y familia.
- Observar conductas no verbales del usuario y familia.
TRASLADO INTRAHOSPITALARIO DEL USUARIO

Definicin:
Ubicar al usuario en otra unidad del hospital diferente a la actual.
Objetivo:
Garantizar la continuidad de los cuidados de enfermera al usuario durante el
traslado a su nueva ubicacin, en un ambiente de bienestar y seguridad para el
usuario.
Equipo:
- Medio de transporte adecuado: silla de ruedas, cama, camilla, cuna, incubadora,
etc.
Material:
- Resumen de traslado.
- Historia clnica.
- Bolsa con los enseres personales.
- Medicacin.
Procedimiento:
- Comprobar la identidad del usuario a trasladar.
- Informar al usuario y familia la razn del traslado, lugar de destino, hora prevista
con antelacin garantizndoles la continuidad de los cuidados.
- Valorar estado general del usuario para escoger el medio de transporte y
personal necesario para el traslado.
- Llamar al lugar de recepcin para comprobar que todo est preparado para
recibirle. En caso de que el usuario deba cumplir con algunas precauciones de
aislamiento por estar infectado o colonizado por algn germen bacteriano Ej.
Bacterias multiresistentes debe comentar de esta condicin a la sala donde se
trasladara de manera a seguir con las mismas precauciones de aislamiento de la
sala de donde procede.
- Comprobar el buen estado del sitio de la hidratacin, cerrar sondajes, drenajes y
el confort del usuario
- Preparar la medicacin necesaria ante el traslado.
- Recopilar historia clnica y anotar en los registros de enfermera las pruebas
complementarias pendientes de realizar o recibir resultados, as como la
evaluacin del plan de cuidados ejecutado y los problemas de enfermera en curso
y todo lo realizado.
- Asegurar una posicin cmoda y adecuada durante el traslado.
- Adjuntar los objetos personales del usuario.
- Higiene y Cambio de ropa del usuario para el traslado
- Se trasladar al usuario acompaado de personal de enfermera si precisa.
- Retirar la ropa y utensilios utilizados por el usuario. Limpieza de unidad.
- Avisar al servicio de admisin de la disponibilidad de la cama.
5
Observaciones:
- Controlar en el traslado: las medidas de seguridad, cuidar el pudor y la
comodidad del usuario, la vestimenta adecuada y los dispositivos teraputicos.
- Las posibles complicaciones que pueden presentarse son: enfriamiento, prdida
de intimidad, cadas accidentales, movilizacin de los drenajes, sondas y catteres
y dolor por movilizacin.
TRASLADO DEL USUARIO A ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y/O

DIAGNOSTICOS
Definicin:
Enviar al usuario a otro servicio u otro centro sanitario donde se le realizarn
pruebas complementarias o diagnsticas.
Objetivo:
Realizar el traslado del usuario para la ejecucin de las pruebas complementarias
o diagnsticas, en condiciones de seguridad y comodidad evitando
complicaciones.
Equipo:
- Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora, etc.
- Equipo necesario para oxigenoterapia y fluidoterapia, si precisa.
Material:
- Orden para la prueba solicitada.
- Historia clnica del usuario.
- Pedido de ambulancia, si precisa.
- Material oxigenoterapia y sueroterapia, si precisa.
- Ropa limpia para el usuario y cuidar el pudor del paciente cubriendo sus zonas
ntimas.
- Tarjeta de aislamiento si lo precisa
Procedimiento:
- Verificar los datos de identificacin del usuario con los de la prueba solicitada.
- Preservar la intimidad del usuario.
- Informar usuario y familia.
- Solicitar la colaboracin del usuario.
- Comprobar y adjuntar autorizacin firmada para la prueba.
- Comprobar la correcta preparacin del confort del usuario.
- Preparar al usuario para su traslado: revisar sueros y garantizar su ritmo de
perfusin, posicin de catteres, drenajes y apsitos, fijndolos si es necesario.
- Adjuntar documentacin segn protocolo de la prueba.
- Se trasladar al usuario acompaado por el personal de enfermera, s precisa.,
previa confirmacin con el servicio para evitar esperas innecesarias
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, fecha y
hora y respuesta del usuario.
TRASLADO DEL USUARIO A OTRO CENTRO HOSPITALARIO

Definicin:
Enviar al usuario desde su lugar original a otro centro hospitalario.
Objetivo:
Garantizar la continuidad de los cuidados de enfermera durante el traslado a su
nueva ubicacin, en un ambiente de bienestar y seguridad para el usuario.
Equipo:
- Medio de trasporte adecuado (silla de ruedas, camilla, etc.), hasta el vehculo de
traslado.
- Equipo necesario para oxigenoterapia y fluidoterapia, si precisa.
Material:
- Orden de ambulancia.
- Elementos personales del usuario.
- Informe mdico y de enfermera del traslado.
- Material oxigenoterapia y sueroterapia, si precisa.
-Ropa limpia para el usuario
-Tarjeta de aislamiento que precisa
Procedimiento:
- Comprobar la identidad del usuario a trasladar.
- El mdico informar al usuario y familia sobre la razn del traslado, lugar de
destino, hora prevista con antelacin, garantizndoles la continuidad de los
cuidados.
- Solicitar la ambulancia, si precisa.
- Valorar estado general del usuario para escoger el medio de transporte y
personal necesario para el traslado.
- Comprobar el buen estado de sueros, sondas, drenajes y el estado de higiene
del usuario.
- Preparar medicacin necesaria para el traslado.
- Disponer de la historia clnica y anotar en los registros de enfermera todo el
procedimiento.
- Entregar el informe de enfermera e historia Clnica al personal que acompaa al
traslado.
- Asegurar una posicin cmoda y adecuada durante el traslado.
- Adjuntar los objetos personales del usuario.
- Retirar la ropa y utensilios utilizados por el usuario. Limpieza de unidad
Observaciones:
- Controlar en el traslado: las medidas de seguridad, la comodidad del usuario, la
vestimenta adecuada y los dispositivos teraputicos.
- Las posibles complicaciones que pueden presentarse son: enfriamiento, prdida

de intimidad, cadas accidentales, movilizacin de los drenajes, sondas y catteres
y dolor por movilizacin.
RECEPCIN DEL USUARIO DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Definicin:
Acogida que realiza la enfermera al recibir al usuario tras pruebas
Complementarias, para valorar su estado general.
Objetivo:
Recibir al usuario garantizando la continuidad de los cuidados.
Equipo:
Equipo necesario para oxigenoterapia y fluido terapia, si precisa.
Material:
- Historia clnica completa del usuario.
- Material oxigenoterapia, sueroterapia, aspiracin, drenaje, si precisa.
- Registros de enfermera.
Procedimiento:
- La enfermera responsable de los cuidados recibir al usuario.
- Verificar datos de identificacin del usuario.
- Acompaar al usuario hasta la habitacin.
- Disponer de soportes, conexiones, etc. para los dispositivos y elementos
teraputicos, revisar sueros, catteres, drenajes y apsitos, fijndolos si precisa.
- Comprobar las condiciones de los catteres, drenajes, apsitos, etc.
- Revisar historia clnica ajustando tratamientos y cuidados.
- Realizar valoracin del usuario comparndola con la del ingreso para adecuar los
cuidados a la situacin actual.
- Controlar, medir y anotar el dbito de los drenajes, si los hubiera.
- Si las condiciones del usuario lo permite facilitar el acceso moderado de los
familiares. - Registrar en la hoja de enfermera la condicin situacin actual del
usuario.
- Si se trata de un paciente colonizado o infectado, recibirlo con las barreras de
proteccin correspondiente.
ALTA DEL USUARIO

Definicin:
Finalizacin de la estancia del usuario y su familia en un centro hospitalario.
Objetivos:
- Asegurarse que el usuario y familia poseen los conocimientos y habilidades para
el auto cuidado y que pueden controlar la situacin en el domicilio (tratamiento
farmacolgico, dieta, controles, cuidados especiales).
Equipo:
- Medio de trasporte adecuado a las necesidades del usuario (silla de ruedas,
camilla, etc.), si precisa, hasta el vehculo de traslado.
Material:
- Informe mdico y de enfermera al alta.
- Medicacin
- Pedido de ambulancia, si precisa.
Procedimiento:
- Valoracin de necesidades de cuidados de enfermera.
- Preparacin del alta del usuario.
- El mdico Informar al usuario y familia con suficiente antelacin del alta, el da
previsto y la hora.
-Si es portador de una bacteria multi resistente deber orientar a la familia sobre
medidas de higiene a ser tenidas en cuenta.
- Orientar al familiar para trmite de ambulancia si el estado del usuario lo precisa.
- Registro, documentacin e informe de enfermera al alta.
- Asegurarse que el usuario ha comprendido todas las recomendaciones e
instrucciones.
- Traslado del usuario segn el medio de transporte que necesite
- Recogida de los materiales y equipos biomdicos y puesta en orden: retirar ropa
y utensilios personales, avisar al servicio de limpieza para preparar la habitacin
para nuevo ingreso. Limpieza terminal en caso de paciente infectado o colonizado
CUIDADOS POST-MORTEM
Definicin:
Atencin del cuerpo fallecido de una persona en un hospital.
Objetivos:
- Garantizar la dignidad del fallecido y el respeto a su familia.
- Ayudar a los familiares en los primeros momentos a afrontar el proceso de
muerte, para poder desarrollar un duelo funcional.
- Preparar el cadver para su traslado a la morgue.
Equipo:
- Equipo de lenceras de camas
- Carro de curacin.
Material:
- Equipos de higiene.
- Guantes.
- Mascarilla.
- Pulseras identificativas del usuario.
Procedimiento:
- La persona responsable de todas las intervenciones ser la enfermera a cargo
del usuario en el momento de la defuncin.
- Comenzar los cuidados post-mortem despus de la confirmacin mdica.
- El mdico Informar cuanto antes a la familia, verificando previamente su
identificacin y parentesco.
- Consultar a la familia sus creencias y prcticas religiosas habituales y actuar en
consecuencia.
- Preservar la intimidad de la familia:
* Separar del compaero de habitacin con cortina o biombo.
* Permitir a la familia permanecer con el fallecido lo necesario.
* Si el fallecido est slo, recoger las pertenencias en una bolsa y avisar a la
familia.
* Mantener un ambiente tranquilo y permitir la expresin de sentimientos.
- Garantizar una imagen limpia y aseada del fallecido:
- Desconectar y retirar todos los equipos.
- Higiene del fallecido segn precise. No taponar los orificios.
- Limpiar heridas y cambiar apsitos sucios.
- Cerrar ojos y mantener mandbula cerrada.
- Colocar prtesis si es posible.
- Mantener una posicin digna del fallecido.
- Envolver en una sbana
- Mantener el cuerpo alineado.
- Poner etiqueta identificativa.
- Orientar a familiares sobre los trmites necesarios.
- El certificado de defuncin ser confeccionado por el mdico de guardia.

- Retirar los materiales y equipos biomdicos y avisar al servicio de limpieza
- La enfermera registrar en la evolucin de enfermera: ltimas medidas
realizadas, reanimacin etc., causa del fallecimiento, hora y fecha.
ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
Lavado de manos
Lavado de manos
comn o domstico
Lavado de manos
clnico
Lavado de manos
quirrgico
Postura de guantes
estriles
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LAVADO DE MANOS
Definicin:
Es una tcnica utilizada para a eliminar por arrastre la flora microbiana
transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana normal, utilizando jabn
lquido comn o jabn lquido antisptico. Existen dos procedimientos, para la
higiene de manos:
1. Lavado de Manos:
Lavado de manos comn o domestico: se refiere al lavado
personal, independiente de la atencin de pacientes
Lavado de manos clnico: es el que se realiza antes y despus de

la atencin de cada paciente.
Lavado de Manos Quirrgico: es aquel que se debe realizar cada
vez que se manipule material estril que penetre en los tejidos,
sistema vascular y cavidades normalmente estriles.
1. Higienizacin de manos en seco: es el que se realiza con un agente en

base a alcohol, se aplica sobre piel seca y se utiliza en presencia de manos
limpias libres de materia orgnica o higiene de manos en seco.
LAVADO DE MANOS COMN O DOMSTICO
Definicin de la tcnica:
Se define como un frote breve de todas las superficies de las manos con jabn,
seguido de enjuague al chorro de agua. Debe realizarse antes de comer, despus
de ir al bao y cuando las manos estn sucias.
Objetivo:
- Mantener la higiene de las manos.
- Remover la suciedad.
Material:
- Agua corriente
- Jabn comn
- Toalla de papel o desechable.
- Dispositivo para la basura.
Procedimiento
- Use agua caliente o tibia
- Ponga jabn en sus manos.
- Frtese las manos por lo menos
por 10 segundos.
- Lvese las manos, entre los dedos
- Squese las manos empezando por la punta de los dedos hacia la mueca
- Cierre el agua, usando una toalla de papel.
- Desechar toalla en el depsito de
basura.
LAVADO DE MANOS CLNICO

Tcnicas utilizada para a eliminar por arrastre la flora microbiana transitoria de
la piel y disminuir la flora microbiana normal, utilizando jabn lquido comn o
jabn lquido antisptico.
Objetivo:
Evitar la transmisin de estos microorganismos de persona a persona
(Infecciones Intrahospitalarias)
Evitar la diseminacin de microorganismos de un paciente a otro a travs del
personal de salud.
Prevenir la colonizacin de las manos
Mantener la higiene de las manos.
Material:
Lavamanos
Agua corriente
Dispensador de jabn
Jabn lquido
Dispensador de toallas desechables
Toallas desechables
Dispensador de alcohol gel
Alcohol gel 70%.
Depsito para basura
Procedimiento
- Mantenga siempre uas cortas, limpias sin esmalte
- Retrese joyas y reloj.
- Descbrase los brazos hasta el codo.

- Prese frente al lavamanos, s que su ropa lo toque.
- Abra y regule el flujo de agua con agua tibia, sin tocar el lavamanos.
- Mantenga el chorro de agua corriendo hasta terminar el procedimiento.
- Mjese las manos con agua antes de usar el jabn.
- Aplique 3 a 5 ml. de jabn.
- Jabnese las manos formando abundante espuma
- Junte las manos por palma y dorso y frtelas haciendo movimientos de rotacin.
- Entrelace los dedos para frotar los espacios interdigitales, haciendo movimientos
hacia arriba y hacia abajo.
- Contine con dedo pulgar y las muecas (10cm por debajo del pliegue de la
mueca).
- Enjguese las manos bajo el chorro de agua colocndolas en forma vertical u
horizontal.
- Cerrar la llave con toalla desechable sin tocar la perilla.
- Desechar toalla en el depsito de basura.
LAVADO DE MANOS QUIRRGICO

Es el que se realiza antes de una intervencin quirrgica o un procedimiento
invasivo mayor, con un agente detergente/antisptico (en base a Clorhexidina
al 2%, yodsforos u otros).
Objetivo:
Evitar la transmisin de estos microorganismos de persona a persona
(Infecciones Intrahospitalarias).
Evitar la diseminacin de microorganismos de un paciente a otro a travs del
personal de salud.
Material:
- Agua corriente
- Jabn lquido antisptico (Clorhexidina 2%, Povidona yodada 8 10%)
- Compresa estril
- Dispositivo para la limpieza de las uas (segn normas de IIH institucional)
Procedimiento
- Mantenga siempre uas cortas y limpias, retire el reloj y descubra los brazos
hasta el codo
- Ubquese en posicin cmoda delante del lavamanos, abra la llave del agua sin
tocar el lavamanos y mantenga el agua corriendo a temperatura aceptable hasta
finalizar el procedimiento.
- Moje con agua las manos y antebrazos hasta el codo antes de usar jabn lquido
antisptico (segn normas de la institucin).
POSTURA DE GUANTES ESTRILES

El uso de guante estril est indicado en todos aquellos procedimientos que se
1. Lvese las manos con tcnica de lavado de manos clnico.
2. Tome el primer guante por su cara interna, es decir la que estar en
contacto con su piel, a la altura del puo, directo con su mano.
3. Colquese el primer guante sin tocar la cara externa.
4. Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, cogindolo por su
cara externa, es decir, por el pliegue del puo.
requiere manejo de la tcnica estril.
Objetivo:
- Disminuir la transmisin de microorganismos de las manos del personal al
paciente durante los procedimientos.
- Mantener tcnica estril.
Procedimiento
Retiro Guante
5. Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y de vuelta
completamente el guante.
6. Para retirar el segundo guante, tmelo del puo, de vuelta completamente
el guante y deseche segn norma.
TCNIC
AS
DE
AISLAMIEN
TO
Precauciones
estndar
Precauciones
especificas
22
25
Contacto
26
Areo
27
Gotitas
28
Protector
29
PRECAUCIONES ESTNDAR
Son una serie de barreras de proteccin que se aplican a todos los cuidados
de salud que el personal otorga a todos los pacientes. Estn diseadas para
reducir el riesgo de transmisin de microorganismos patgenos transmitidos
por sangre y sustancias corporales hmedas.
Las precauciones estndar se aplican a: sangre; todos los fluidos corporales
(heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones y excreciones, pus, y otros
excepto el sudor), contengan o no sangre visible; y cuando hay contacto con
membranas mucosas y piel no intacta.
Se incluyen medidas o barreras protectoras como: lavado de manos
(descripcin de la tcnica en gua adjunta en Manual), guantes, mascarilla,
delantal o pechera plstica entre otras.
Segn la normativa nacional del Ministerio de salud (Circular N 46 del 15 de
septiembre 1998) se reconocen dos componentes de prevencin: uno general
y orto especfico.
El componente general o precauciones estndar, son medidas que se aplican
en la atencin de todos los pacientes, independiente de su diagnstico o
estado infeccioso.
Objetivo:
La aplicacin de estas medidas por parte del personal de enfermera permite
entregar cuidados seguros, de calidad;
y prevenir la diseminacin de
enfermedades infectocontagiosas.
Tcnica de la mascarilla
Objetivos:
Prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan a travs de la va
respiratoria.
Proteger al personal de salud de la exposicin a fluidos corporales.
Evitar o disminuir el riesgo de contaminacin en la tcnica asptica.
1. Lvese las manos.
2. Colquese la mascarilla cubriendo boca y nariz.
3. Amrrese las cintas.
4. Moldee la mascarilla a la altura de la nariz.
Procedimiento
Retro de mascarilla
1. Lvese las manos.
2. Colquese la
mascarilla cubriendo boca y nariz.
3. Amrrese las cintas

4. Amarre las tiras del cuello y cintura
Tcnica del delantal
Objetivos:
Prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan por contacto directo.
Crear una barrera de proteccin entre el paciente y el operador o entre el operador
y el paciente, segn sea el objetivo de su uso.
Evitar o disminuir el riesgo de contaminacin en la tcnica asptica.
1. Lvese las manos.
2. Tome el delantal por el cuello.
3. Manipule solo cara interna.
4. Amarre las tiras del cuello y cintura.
Retiro del delantal
5.
Desamarre las tiras de la cintura.
6. Desamarre las tiras del cuello.

7. Saque la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano por debajo del
puo.
8. Saque la segunda manga usando la primera para ayudar a deslizarla.
9. Doble el delantal manteniendo hacia usted la cara interna, y elimnelo en ropa
sucia.
10. Lvese las manos.
Procedimiento
Tcnica de guantes
Objetivos:
- Prevenir la transmisin de microorganismos que se propagan por
contacto directo.
- Proteger al personal de salud de la exposicin a fluidos corporales.
Procedimiento
1. Lvese las manos.
2. Colquese los guantes.
Retiro de guantes de procedimiento
3. Retire el primer guante tomando el borde de la caa, dar

completamente y desechar o conservar en mano enguantada.
vuelta
4. Retire el segundo guante tomando la cara interna del guante dar vuelta completamente y
desechar.
5. Lvese las manos
PRECAUCIONES ESPECFICAS
Son sistemas o lineamientos creados para prevenir la transmisin de
microorganismos entre pacientes y el personal o entre pacientes, mediante la
adopcin de barreras de proteccin en los cuidados otorgados a los pacientes de
hospitales y otros centros de atencin de salud.
Segn la normativa nacional del Ministerio de salud (Circular N 46 del 15 de
septiembre 1998) se reconocen dos componentes de prevencin: uno general y
orto especfico.
El componente especfico o precauciones de aislamiento consideran medidas
especficas y complementarias a las precauciones estndar y que estn diseadas
para el cuidado de algunos pacientes, segn la va de transmisin de los
microorganismos causantes de su enfermedad.
Objetivo:
Prevenir y controlar el riesgo de infeccin o transmisin de microorganismos, tanto
a pacientes, como al personal de salud, a travs de barreras que interrumpan la
cadena de transmisin de las infecciones.
CONTACTO
Orientadas a reducir el riesgo de transmisin a travs del contacto directo (de piel
a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a un paciente
susceptible) o indirecto (con instrumentos o superficies de uso del paciente).
Ejemplo:
Infecciones entricas por Clostridum Difficile, Hepatitis, Rotavirus.
Infeccin o colonizacin con microorganismos multiresistentes de importancia
epidemiolgica.
Infecciones respiratorias por VRS, adenovirus y virus de la influenza.
Infecciones cutneas: Herpes Simples, Herpes Zoster, escabiosis, pediculosis,
rubola, imptigo, celulitis.
Medidas: (adems de las medidas de precauciones estndar)
Habitacin individual si es posible, en caso contrario pueden colocarse ms

pacientes con la misma infeccin. Idealmente con un metro de distancia entre
camas.
No ingresar con documentacin a la sala. Ficha y documentacin debe
encontrarse fuera de la sala, y su traslado debe realizarse en bolsa protectora.
Uso de guantes y delantal al entrar en contacto con el paciente, exclusivos. Retirar
antes de salir de la unidad.
Uso de equipo no crticos individuales o desinfectados entre pacientes:
Desinfeccin de fonendoscopio antes y despus de atencin (alcohol 70% )
Termmetro exclusivo.
Manguito individual de esfigmomanmetro.
Mantener precauciones de aislamiento del operador en caso de traslados.
ingresar con documentacin a la sala.
No
AREO
Orientadas a reducir el riesgo de infecciones transmitidas por va area.

Se consideran las partculas de 5 micrones o menos incluidas en gotitas y que
pueden permanecer en el aire por largos perodos de tiempo. Los
microorganismos pueden dispersarse en corrientes de aire ms all de la
habitacin del paciente.
Ejemplo:
Sarampin Varicela tuberculosis (TBC)
Herpes zoster diseminado
Medidas: (adems de las medidas de precauciones estndar)
Habitacin individual o compartida con pacientes de igual agente patgeno de la
misma resistencia con presin negativa
Puerta cerrada.
Mascarilla de alta eficiencia obligatoria. Debe ser puesta antes de entrar a la
habitacin y retirarla al salir de ella.
Utilizar manguito individual de esfigmomanmetro.
Evitar entrada de personas susceptibles en caso de sarampin o varicela.
Traslados del paciente siempre con mascarilla.
No ingresar con documentacin a la sala.
GOTITAS
Orientadas a reducir el riesgo de infecciones transmitidas por gotitas.

La transmisin se genera por la exposicin de la conjuntiva, mucosa nasal u oral a
partir de partculas mayores de 5 micrones, generadas por pacientes a travs de,
la tos, estornudo, al hablar o durante algn procedimiento cercano.
Requiere de un contacto estrecho el agente infectante y el paciente susceptible,
pues las gotitas Se aplica para proteger a pacientes inmunodeprimidos o con
zonas cruentas expuestas.
Ejemplo:
Inmunosuprimidos (pacientes oncolgicos trasplantados, VIH)
quemados
Grandes
Medidas:
Habitacin individual con aire filtrado y presin positiva.
Uso de mascarilla, delantal, guantes de procedimiento y gorro. Tcnica asptica
ante un procedimiento con el paciente.
Restriccin de visitas y personal.
PROTECTOR
Se aplica para proteger a pacientes inmunodeprimidos o con zonas cruentas

expuestas.
Ejemplo:
Inmunosuprimidos (pacientes oncolgicos trasplantados, VIH)
Grandes quemados
Medidas:
Habitacin individual con aire filtrado y presin positiva.
Uso de mascarilla, delantal, guantes de procedimiento y gorro. Tcnica asptica
ante un procedimiento con el paciente.
Restriccin de visitas y personal.
REQUERIMIENTO
S DIAGNOSTICOS
Signos vitales
31
Toma de frecuencia
cardiaca
Presin arterial
Toma de frecuencia
respiratoria
Toma de temperatura
Toma de
electrocardiograma
Glucemia basal
(hemoglucotest)
Valoracin del dolor
Toma de muestra de sangre
Venosa
Arterial
Toma de Hemocultivo
Toma de exmenes de orina
Uro cultivo, orina completa
y sedimento urinario
Toma de muestra de
deposiciones
Toma de coprocultivo leucocitos fecalesseriado de deposiciones
Toma de muestra de
secreciones
Panel viral
Bacilos copia
Cultivo de secrecin
bronquial
Cultivo de heridas.
32
34
37
40
45
46
47
48
48
50
52
53
53
56
56
58
58
60
63
65
SIGNOS VITALES
Concepto:
Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en
un organismo vivo, en una forma constante son
- Temperatura
- Respiracin
- Pulso
- Tensin arterial
Objetivos de Enfermera:
- Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad fisiolgica y
los cambios fisiopatolgicos.
Conocer la naturaleza peridica de actividades fisiolgicas como base para
evaluar la medicin de signos vitales.
- Utilizar la informacin obtenida por la medicin de los signos vitales como factor
determinante para valorar la evolucin del cliente, la respuesta al tratamiento y las
intervenciones de enfermera.
- Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores
ambientales, internos y externos, segn se manifiestan por la medicin de los
signos vitales.
- Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del
paciente lo requiere.
- Comunicar los datos de los signos vitales a los mdicos con la terminologa
correcta y registros adecuados para mejor tratamiento
TOMA DE FRECUENCIA CARDIACA

Concepto:
Es la expansin rtmica de una arteria producida por el paso de la sangre
bombeada por el corazn. El pulso se controla para determinar el funcionamiento
del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre
bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las
arterias.
Objetivos:
- Colaborar con el diagnstico y tratamiento del paciente.
- Identificar las variaciones y frecuencias del pulso en el paciente.
Principios:
- El pulso normal vara segn la edad, sexo, talla, estado normal y la actividad
del individuo.
- Los estados emotivos modifican la circulacin sangunea.
- La presin intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepcin del pulso.
- Las caractersticas de los latidos cardiacos percibidas en las arterias
superficiales, informan las condiciones funcionales del corazn.
- Algunos medicamentos alteran las caractersticas del pulso.
Cifras normales del pulso
El pulso normal vara de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms
importante la edad:
- Nios de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto
- Nios: 80 a 100 pulsaciones por minuto
- Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto
- Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.
Sitios donde se puede tomar el pulso:
-En la sien (temporal)
-En el cuello (carroideo)
-Parte interne del brazo (humeral)
-En la mueca (radial)
-Parte interna del pliegue del codo (cubital)
-En la ingle (femoral)
-En el dorso del pie (pedio)
-En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
Alteraciones:
- Frecuencia: taquicardia.- frecuencia rpida (100 x min. )
- Bradicardia.- frecuencia lenta (60 x min. )
- Ritmo: disritmica.- ritmos irregulares
- Arritmia.- ritmos alterados.
- Amplitud.- pulso lleno: sensacin de plenitud y se oblitera
- Dificultad volumen normal.
- Pulso dbil filiforme. Se oblitera fcilmente con la presin de los dedos.
Equipo:
- Reloj con segundero.
- Bolgrafo segn turno
- Hoja de registro.
Procedimiento:
-Colocar al paciente en decbito dorsal o semifowler
-Seleccionar la arteria en que tomar el pulso.
-Presionar la arteria ligeramente con la punta de los dedos, ndice, medio, y anular
solamente, o necesario para percibir las pulsaciones.
-Contar con el nmero de latidos durante el minuto.
-Identificar frecuencia, ritmo, amplitud y tensin del pulso.
-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro
-Dejar cmodo al paciente.
PRESION ARTERIAL
Concepto:
Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias a medida
que fluyen por ella.
Objetivos:
-Identificar las variaciones en la presin arterial en el paciente.
-Colaborar en el diagnstico y tratamiento del paciente.
Principios:
- Dentro de los lmites fisiolgicos, el corazn expulsa toda la sangre que fluye
hacia l, sin crear estancamiento sanguneo excesivo en los vasos.
- Cuando mayor sea la presin de llegaba que obliga a pasar las sangre de las
venas al corazn tanto mayor ser el volumen de sangre expulsada en la
presin arterial, se eleva durante la sistlica y disminuye durante la diastlica.
Valores de tensin
- Debido al movimiento ondular de la sangre existen valores de tensin.
- Tensin sistlica: es la presin de la sangre que resulta de la contraccin de los
ventrculos, o sea, la presin en la parte ms alta de la onda sangunea.
- Tensin diastolita : es la presin en el momento en que los ventrculos estn
en reposo, o sea, es la presin mnima que existe en todo momento en el interior
de las arterias.
- Tensin diferencial: es la diferencia entre la presin sistlica y la diastolita.
Sitios para tomar la presin
-Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo)
-Arteria femoral
-Arteria popltea
-Arteria tibial
Factores que afectan a la tensin arterial.
A) Edad y sexo : las presiones arteriales son mayores en mayores , en varones
jvenes que en mujeres , pero a partir de los 50 aos , estas tienden a
presentar presiones arteriales superiores .
B) Raza : la elevacin tensin al en la raza negra que en la blanca . La
hipertensin entre la poblacin es mas elevada.
C) Herencia : la prevaleca de hipertensin es superior entre los familiares de
hipertensos .
D) factores ambientales : el estrs es un factor importante de la hipertensin ,
tambin el tamao de la familia, el hacinamiento , la ocupacin , ambientes
psicosociales adversos ( emigracin ), cambios dietticas , psicolgicos.
La prevaleca de hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel econmico y

educativo.
E) factores dietticos: sealan la relacin que existe entre sobre peso y
presin arterial.
Factores controlables:
-Obesidad
-Consumir demasiada sal
-Alcohol
-Falta de ejercicio
-Estrs
Factores no controlables
-Raza
-Herencia
-Edad
Alteraciones de la Presin Arterial.
Hipertensin:
Aumento de la presin vascular sangunea es la tensin arterial anormal alta por
encima de 140 mm hg. O encima de 100mmhg diastolita.
Hipotensin:
Tensin opresin baja reducida, especialmente en la sangre. Es una presin
arterial anormal baja, por debajo de 100mmhg. De la sistlica y 50mmhg de la
diastlica.
Equipo:
-Estetoscopio
-Esfigmomanmetro.
-Papel y pluma segn el turno en que se encuentre
Tcnica para la toma de la tensin arterial.
1.- Indicar al paciente que descanse, ya que sea acostado o sentado. Ayudarle a
colocar el brazo apoyado en su cama o mesa en Posicin supina.
2.- Colocar el esfigmomanmetro en una mesa cercana. El aparato en forma de
caja debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de
enfermera.
3.- Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por
encima de la articulacin del brazo, a una altura que corresponda a la del corazn,
evitando presin del brazo.
4.- Colocar el estetoscopio en posicin de uso, en los conductos auditivos
externos con las olivas hacia delante.
5.- Con las puntas de los dedos medio ndice, localizar la pulsacin mas fuerte,
colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que ste no quede por abajo
del brazalete, pero s, que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla que de
caucho con la mano contraria y cerrar la vlvula del tornillo.
6.- Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la accin de
bombeo con la perilla, e insuflar rpidamente el brazalete hasta que el mercurio se
eleve 20 0 30 Mm. Hg. por arriba del nivel en que la pulsacin de la arteria ya no
se escuche.
7.- Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape
lentamente. Escuchar con atencin el primer latido claro y rtmico. Observar el
nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presin sistlica.
8.- Continuar aflojado el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando
lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el
sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este ltimo sonido claro
es la presin diastlica. Abrir completamente la vlvula, dejando escapar todo el
aire del brazalete y retirarlo.
9.- Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o bien para
aclarar dudas.
10.- Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.
TOMA DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

Concepto:
- Es el acto de respirar que incluye la entrada de oxgeno y la salida de bixido de
carbono
Objetivos
- Valorar el estado de salud o enfermedad
- Ayudar a establecer un diagnstico de salud
Tipos de respiracin
Respiracin externa: Se refiere al intercambio de oxigeno o bixido de carbono
entre los alvolos pulmonares y la sangre pulmonar
Respiracin interna:
Tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el
intercambio de estos mismos gases entre circulacin sangunea y las clulas de
los tejidos corporales.
Inhalacin o inspiracin: se refiere a la toma de aire hacia el interior de los
pulmones
Exhalacin o expiracin: se refiere a la eliminacin o movimiento de gases
desde los pulmones a la atmsfera
Ventilacin: nos refirmis al movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones
Hiperventilacin: se da cuando hay respiracin muy profunda y rpida
Hipo ventilacin: cuando hay respiracin muy superficial
Valores normales de la respiracin
- Recin nacido: 40 a 60 x minuto
- Preescolar: 30 a 35 x minuto
- Escolar: 25 x minuto
- Adulto: 16 a 20 x minuto
- Vejez: 14 a 16 x minuto.
Respiracin observada por el personal de enfermera.
- Costal (torxico): es la que involucra los msculos intercostales externos y otros
msculos accesorios como los
- Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia arriba y hacia abajo)
- Diafragmtica (abdominal): involucra principalmente la contraccin y relajacin
del diafragma
- Y se observa por el movimiento del diafragma contraer el diafragma (su
movimiento hacia abajo)
Valoracin respiratoria.
- La respiracin en reposo debe ser valorada as como tambin durante

ejercicio ya que la afecta e incrementa
- Su frecuencia y profundidad.
el
Se debe considerar antes valorar la respiracin:

- El patrn respiratorio normal
- La influencia de los problemas del cliente sobre la respiracin.
- Cualquier medicamento o terapia que pueda afectar la respiracin.
- La relacin existente entre la respiracin y la funcin cardiovascular.
Se valora:
- Frecuencia: es el nmero de respiracin en una mitad de tiempo.
- Profundidad: se determina con la observacin del movimiento del pecho (es la
mayor o menor expansin en los dimetros torxicos segn el volumen del aire
inspiracin) esta puede ser:
- normal.
- Profunda. Son aquellas en las que hay un gran nmero de aire inspirado e
inspirado y se hincha la mayor parte de los pulmones.
- Superficiales: implican el intercambio de un pequeo volumen de aire y
habitualmente el uso mnimo del tejido pulmonar.
Alteraciones:
- Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiracin.
- Bradipnea: lentitud anormal de la respiracin.
- Cheyne stokes: Respiracin rpida y profunda seguida por apnea.
- Eupenea: Respiracin con frecuencia y ritmos anormales.
- Disnea: Dificultad para respirar o respiracin dolorosa.
- Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos
respiratorios.
- Kussmaul: Respiraciones rpidas profundas y sin pausas.
- Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se esta en posicin horizontal.
- Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria.
- Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiracin en los movimientos superficiales.
Equipo:
Reloj segundero.
Hoja de registro.
Bolgrafo segn el turno.
Procedimiento:
1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su trax.
2.- Sostener con los dedos la mueca del paciente como si estuviera valorando
pulso
3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el
trax.
4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiracin as como la
coloracin de la piel, uas, dolor o sonido que presente el paciente.
5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolgrafo del turno en que
se est.
6.- Dejar cmodo al paciente.
TOMA DE TEMPERATURA
Concepto:
El grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y
la termlisis
Objetivos:
Valorar el estado de salud o enfermedad.

Ayudar a establecer un diagnstico de salud.
Conocer las oscilaciones trmicas del paciente
Principios:
El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso

patolgico.
La temperatura corporal se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo,
ciclo menstrual, estado emocional y enfermedad.
Termognesis y Termlisis:
La termognesis es el calor producido y la termlisis es el calor perdido,
podemos conceptuar a la temperatura como el grado de calor mantenido en el
cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis.
Factores que afectan la produccin:
1.- Tasa metablica basal
2.- Actividad muscular
3.- Produccin de tiroxina
4.- Adrenalina, noradrenalina y estimulacin simptica.
Factores que afectan la prdida de la temperatura

1.- Conduccin
2.- Convencin
3.- Vaporizacin
Temperatura interna:
Es aquella que tiene los tejidos profundos del cuerpo, tales como el crneo, trax,
cavidad abdominal y cavidad plvica ( 37 c ).
Temperatura superficial:
Es la piel, el tejido subcutneo y la grasa, esta se eleva y se disminuye en
respuesta al ambiente y puede variar desde 20 a 40 c
Factores que afectan la temperatura corporal:
1.- Edad
2.- Valoracin diurna: cambia a lo largo del da 1 c entre la 1 HR. Del da y la
ultima de la noche.
3.- Ejercicio: puede incrementar hasta 38.3 a 40 c en rectal extenuante.
4.- Hormonas: ovolucion entre 0.3 a 0.6 por encima de la temperatura basal
5.- Estrs: SNCF la adrenalina y la noradrenalina
6.- Ambiente.
Alteraciones
Pirexia, hipertermia o fiebre: la temperatura por encima de los valores normales.
Hiperexia o hipertermia : 41 c
Febril: tiene fiebre 38 c
Afebril : no tiene fiebre (37 c)|
Hipotermia : 35.5 c
Febrcula: 37.5
Valores normales de la temperatura:
Rn: 36.6 c_ 37.8 c

Lactantes : 36.5 c _ 37 c
Preescolar y escolar : 36 _ 37 c
Adolescentes : 36 - 37 c
Edad adulta : 36.5 c
Vejez : 36 c
Tiempo
Axilas: 3minutos a 5 minutos
Ano: 1 minuto
Bucal: 3 minutos
Material
Charola
4 frascos : con torundas
1.- Solucin antisptica
2.- Jabn liquido
3.- Solucin fisiolgica o agua inyectable
4.- Secas.
Termmetros clnicos o rectales

Lubricantes
Torundas
Pluma de acuerdo a su turno
Hoja de registro
Procedimiento
Temperatura bucal:
Lavarse las manos y preparar el equipo

Trasladar el equipo a la unidad del paciente
Extraer el termmetro de la solucin antisptica, limpiar el termmetro con las
torundas con solucin de arriba hacia abajo, secarlo con una torunda con
movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.
Verificar que la columna de mercurio marque 35 c
Colocar al paciente en decbito dorsal fower o semifowler pidindole que
habr la boca colocando el extremo del termmetro (bulbo) debajo de la
lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo.
Retirar el termmetro despus de tres minutos
Limpiar el termmetro despus de tres minutos
Limpiar el termmetro con torunda con movimientos rotatorios del tubo de
cristal al bulbo
Observar en la columna del mercurio el gado que marca
Limpiar el termmetro con jabn con tcnica de asepsia, limpiar con una
torunda con solucin para retirar los residuos de jabn.
Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la pluma del turno

asignado.
Dejar al paciente cmodo
Lavar los termmetros con agua corriente
Bajar la columna de mercurio
Colocar los termmetros con solucin antisptica
Temperatura axilar
Colocar al paciente en posicin decbito dorsal o semifowler.
Extraer el termmetro oral de la solucin antisptica, limpiar con una torunda

con solucin antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios
iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35 c.
Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda,
colocando en la misma el extremo del termmetro (bulbo) e indicarle que la
oprima y coloque su mano sobre el trax.
Retirar el termmetro despus de tres a cinco minutos
Limpiar el termmetro con una torunda de arriba hacia abajo
Observar en la columna de mercurio el grado que marca.
Colocar el termmetro en el frasco con jabn
Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la tinta del turno que se
encuentra
Dejar cmodo al paciente
Lavar los termmetros con agua corriente
Bajar la columna de mercurio
Colocarlos termmetros en solucin antisptica
Temperatura rectal
Colocar una pequea cantidad de lubricante en una gasa

Extraer el termmetro rectal de la solucin antisptica , introducir en el frasco
con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por
el bulbo
Verificar que la columna de mercurio marque 35 c
Lubricar el bulbo del termmetro
Dar posicin de sims al paciente exponindolo nicamente en la regin anal.
Separar los glteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm
aproximadamente)
Sostener el termmetro durante 3 min.
Retirar el termmetro y cubrir al paciente
Limpiar el termmetro con una torunda hmeda de arriba hacia abajo
Observar en columna de mercurio el grado que marca

Colocar el termmetro sobre una gasa
Registrar el resultado en una hoja correspondiente
Dejar cmodo al paciente
Lavar perfectamente el termmetro con agua corriente
Bajar la columna del mercurio
Colocar el termmetro en el frasco de solucin antisptica
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
Definicin:
Tcnica de registro de la actividad elctrica del msculo cardiaco.
Objetivos:
- Obtener un registro grfico de la actividad cardiaca.
Material:
- Electrocardigrafo.
- Gel
- Toallas desechables.
Procedimientos:
- Colocar al usuario en decbito supino.
- Colocar los electrodos en los puntos indicados, previamente con el gel.
- Seleccionar la modalidad manual o automtica.
- Solicitar al usuario que se relaje, permanezca quieto y respire normalmente,
evitando hablar durante el procedimiento.
- Efectuar el trazado y controlar que el registro de todas las derivaciones sea
correcto.
- Retirar los electrodos.
- Identificar el registro con nombre del usuario, localizacin, fecha y hora de
realizacin.
Observaciones:
- Colocacin de los electrodos:
- Trax. Derivaciones precordiales.
V 1 Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho.
V 2 Cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
V 3 Entre V 2 y V 4
V 4 5 espacio intercostal, lnea medio-clavicular izquierda.
V 5 Lnea anterior axilar izquierda a la misma altura que V 4.
V 6 Lnea axilar media izquierda a la misma altura que V 4.
- Extremidades.
R (Rojo): Mueca derecha.
A (Amarillo): Mueca izquierda.
N (Negro): Tobillo derecho.
V (Verde): Tobillo izquierdo.
- Si existe imposibilidad de colocar algn electrodo en la zona indicada, situar ste
lo ms cercano a este punto.
- Registrar la realizacin de la tcnica.
GLUCEMIA BASAL (HEMOGLUCOTEST)

Definicin:
Medicin de glucemia basal en sangre capilar a travs de puncin..
Objetivo:
- Medir glucosa basal
Material:
- Algodn.
- Tiras reactivas y aparato medidor.
- Lanceta o similar.
Procedimiento:
- Limpiar la zona con agua segn necesidad, preferentemente la zona lateral de
dedos.
- Dejar secar unos segundos.
- Pinchar con la lanceta y extraer una gota de sangre para colocarla en la tira
reactiva.
- Esperar el tiempo indicado en las instrucciones del medidor.
- Presionar el punto de puncin unos segundos.
Observaciones:
- Registrar el resultado obtenido.
VALORACIN DEL DOLOR

Es la medicin subjetiva por parte del paciente, en relacin a un determinado
dolor.
Objetivo:
Conocer la percepcin de dolor cuantificado, para asociarlo a medidas objetivas.
Lograr un confort adecuado del paciente, disminuyendo o eliminando dicho dolor.
Material:
Tablas de medicin
Hoja de registro de visita diaria de Enfermera
Procedimiento
- Lvese las manos.
- Salude al paciente de forma cordial, Identifquelo verbalmente en el brazalete y en los registros.
- Realice la entrevista respectiva para valorar o para evaluar la evolucin del paciente en relacin
al dolor.
-Pregunte si el paciente presenta dolor y dnde, ascielo a una palpacin de la zona, en el
momento del examen
-Muestre al paciente la tabla que utiliza el servicio para valorar dolor y registre en hoja de
enfermera
-Deje cmodo al paciente
Registre y realice las intervenciones necesarias para disminuir la intensidad del dolor.
TOMA DE MUESTRA DE SANGRE

VENOSA
Procedimiento invasivo que consiste en la extraccin de sangre venosa usando
una jeringa o camiseta venojet, con una aguja hipodrmica para la recoleccin de
la muestra, cuya cantidad extrada depender del nmero y tipo de examen
solicitado.
Objetivo:
Obtener una muestra de sangre venosa para fines diagnsticos
Material o equipo:
Jeringa de 5 10 20 ml..
Aguja 21 G.
Mariposa 21-23G. Liga elstica.
Alcohol 70%.
Dispositivo con algodn seco. Dispositivo para material corto punzante.
Dispositivo de desecho.
Pinza Kelly.
Rin o bandeja limpia. Guantes de procedimientos. Frascos de exmenes.
Almohadilla. Unidad refrigerante.
Procedimiento
Realice lavado clnico de manos.
Rena el equipo y rotule tubo/s
Explique el procedimiento al paciente.
Colquese los guantes de procedimientos
Escoja la extremidad ligue 4 - 5 cm. por sobre el pliegue del brazo y localice la
vena.
Limpie la piel con algodn y alcohol con movimiento circular de adentro hacia
afuera. (al menos 5 cm).
Aplique una ligera traccin de la piel con el pulgar hacia abajo.
Introduzca la aguja en un ngulo de 20 30 grados.
Extraiga la sangre aspirando suavemente. Si utiliza el sistema vacutainer, conecte
el tubo a la aguja. Suelte la ligadura.
Retire la aguja y presione el sitio de puncin durante 3 minutos con una trula de
algodn seco.
Coloque la muestra en tubo/s correspondientes.
Retrese los guantes y realice lavado clnico de manos.
Registre el procedimiento segn normas del servicio.
Realice educacin al paciente, tiempo de hemostasia, tiempo y fecha de entrega
de resultados.
ARTERIAL
Procedimiento invasivo que consiste en la extraccin de sangre arterial que
proporciona informacin sobre todos los sistemas tampn del organismo y ayuda a
detectar posibles alteraciones ventilatorias y/o metablicas.
Objetivo:
Obtener una muestra de sangre arterial para fines diagnsticos.
Material:
Jeringa de 5 10 -20 ml.
Mariposa 21-23G.
Aguja 21 G.
Alcohol 70% o sachet de alcohol Dispositivo con algodn seco.
Dispositivo para material corto punzante.
Dispositivo de desecho. Pinza Kelly.
Rin o bandeja limpia. Guantes de procedimientos. Frascos de exmenes.
Jeringa para gases.
Almohadilla.
Unidad refrigerante.
Procedimiento
- Realice lavado clnico de manos.
- Rena el equipo y rotule jeringa de examen.
- Explique el procedimiento al paciente.
- Colquese los guantes.
- Localice la arteria seleccionada, palpando los latidos con los dedos ndice y
medio de la mano
- Limpie la piel con algodn y alcohol con movimiento circular de adentro hacia
afuera. (al menos 5 cm).
- Palpe de nuevo la arteria con los dedos ndice y medio, puncione la arteria con la
otra mano: Angulo 45 en arteria radial.
ngulo 60 en arteria humeral.
ngulo 90 en arteria femoral.
- Observe, si hay flujo retrogrado, extraiga la muestra, evitando la entrada de
burbujas.
- Retire la aguja y presione el sitio de puncin con una trula de algodn seco
entre:
5-10 minutos en arteria radial.
7-15 minutos en arteria humeral.
10-20 minutos en arteria femoral.
- Coloque la muestra en jeringa de transporte.
- Prepare el trasporte del examen.
- Realice lavado clnico de manos.
- Registre el procedimiento segn normas del servicio.
- Realice educacin al paciente, tiempo de hemostasia, tiempo y fecha de entrega
de resultados.
TOMA DE HEMOCULTIVO
Procedimiento invasivo que consiste en la extraccin de sangre perifrica con
tcnica estril que permite la deteccin de microorganismos en la va hematgena.
Objetivos:
Determinar mediante este examen una posible bacteriemia
Material:
Frascos con medio de cultivo Jeringas desechables de 10 ml. Guantes estriles
Algodn estril Aguja estril
Varias torundas grandes para aseo de la piel
1 receptculo para desechos
1 frasco de alcohol al 70% Tela adhesiva
1 ligadura
Caja de desecho de material corto punzante
Procedimiento
Informe al paciente el procedimiento a realizar.
Prepare la piel: lave el rea de puncin elegida con agua y jabn. Frote la zona en
forma concntrica comenzando por el centro hacia afuera, con alcohol al 70%
durante 30
Desinfecte con alcohol al 70% la tapa del frasco. Djelo secar.
Coloque la ligadura ms o menos 10 centmetros arriba del sitio de puncin.
Pngase los guantes estriles y disponga un campo estril para dejar ah la
jeringa de 10 ml. (retirando el envoltorio) y 1 aguja estril.
Puncione la vena seleccionada. Aspire 10cc de sangre. Desligue (evitando
contaminarse) retire la aguja y presione el sitio de puncin
Cambie la aguja e inserte al frasco de hemocultivo.
TOMA DE EXAMENES DE ORINA
UROCULTIVO, ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO URINARIO

Definicin de la tcnica de toma de orina completa, sedimento de orina y uro
cultivo:
Procedimiento por el cual se obtiene una muestra de orina con fines diagnsticos.
Definicin de la tcnica de toma de nuestra de orina por sonda Foley:

Procedimiento mediante el cual se extrae con tcnica asptica desde sonda Foley
instalada, una cantidad de orina con fines diagnsticos.
Objetivo:
Obtener una muestra asptica de orina con fines diagnsticos.
Material:
Guantes de procedimientos.
Equipo de aseo genital.
Gasa o apsito estril.
Solucin antisptica.
Jeringa 10 ml.
Frasco boca ancha para la muestra (limpio o estril) o rin estril
Procedimiento
1. Realice lavado clnico de manos.
2. Prepare el equipo y llvelo al lado al paciente. Identifquelo verbalmente o en los
registros, verifique la indicacin mdica.

3. Explique el procedimiento al usuario y familia.
4. Lleve al paciente al lugar destinado por la institucin para realizar el examen.
5. Pngase guantes de procedimiento.

6. Realice aseo genital segn normas de IIH de la institucin.
7. Realice lavado de manos clnico y pngase pechera.
8. Seque con un apsito estril.
9. Si es mujer: puede colocar un tampax,
haciendo taponamiento vaginal
10. Elimine el primer chorro de orina en el
si procede; o una mota de algodn
W.C. y, sin cortar la miccin, reciba el segundo chorro de orina en un frasco de

boca ancha, sacando previamente la tapa o en un rin estril.
Llenar hasta la mitad.
11. Tape el frasco con precaucin, evitando contaminar la muestra y/o derramarla,
etiqutelo con el nombre completo del paciente, fecha, tipo de examen.
12. Acomode al paciente.
13. Retire el equipo.
14. Retrese los guantes y lvese las manos.
15. Registre en la orden del examen si la paciente se encuentra en tratamiento con
antibiticos.
16. Registre en la hoja de enfermera: hora, fecha tipo de examen, y nombre del
ejecutante.
Procedimiento por sonda Foley:
2. Prepare el equipo y llvelo al lado al paciente.
Identifquelo verbalmente o en los registros, verifique la indicacin mdica.
4. Acomode al paciente en posicin decbito dorsal.
5. Lvese las manos y pngase guantes de procedimiento.
6. Desinfecte el extremo distal e la sonda con solucin antisptica.
7. Puncione la sonda en ngulo de 30 grados y aspire con la jeringa la cantidad de
orina necesaria para el examen.
8. Vace la orina al frasco estril sin tocar los bordes.
9. Tape el frasco con precaucin, evitando contaminar la muestra y/o derramarla,

etiqutelo con el nombre completo del paciente, fecha, tipo de examen.
10. Acomode al paciente.
11. Retire el equipo, elimine el corto punzante.
12. Retrese los guantes y lvese las manos.
13. Registre en la orden del examen si la paciente se encuentra en tratamiento con
antibiticos.
14. Registre en la hoja de enfermera: hora, fecha tipo de examen, y nombre del
ejecutante.
TOMA DE MUESTRA DE DEPOSICIONES

TOMA DE COPROCULTIVO LEUCOCITOS FECALES- SERIADO DE
DEPOSICIONES
Definicin de la tcnica de toma de muestras de deposiciones:

Procedimiento por el cual se obtiene una muestra de deposiciones con fines
diagnsticos
Objetivo:
Obtener una muestra adecuada de deposiciones con fines diagnsticos.
Material:
Medio de transporte para la muestra.(frasco , cary blair )
Procedimiento
2. Prepare el equipo y llvelo al lado al paciente.
Identifquelo verbalmente o en los registros, verifique la indicacin mdica.
3. Rotule el medio de transporte segn sea el caso, de acuerdo a normas del
servicio.
5. Lleve al paciente al lugar destinado por la institucin para realizar el examen.
6. Pngase guantes de procedimiento.
7. COPROCULTIVO: solicite al paciente que deposite sus deposiciones en un
recipiente limpio y seco, cuidando que no se mezcle con orina
8. Con la torunda tome una muestra del tamao de una lenteja de la zona ms
alterada de la deposicin (con mucus, sangre o pus).
Si la deposicin es lquida, moje bien la torunda en ella.
9. Introduzca la torunda en el medio de cultivo que est en el tubo y tpelo con
algodn o tapa segn corresponda.
10. LEUCOCITOS FECALES: solicite al paciente que deposite sus deposiciones en
un recipiente limpio y seco, cuidando que no se mezcle con orina.
11. Tome la muestra con un palo de helado, la cantidad debe ser del tamao de una
nuez. Si la deposicin es lquida coloque ms o menos 2.5 ml.. Se debe mezclar
con el lquido de conservacin
12. Coloque la tapa al frasco y cierre bien.
13. PARASITOLGICO SERIADO: solicite al paciente que deposite sus
deposiciones en un recipiente limpio y seco, cuidando que no se mezcle con
orina.
14. Tome la muestra con un palo de helado o cucharilla del frasco segn
disponibilidad. La cantidad debe ser del tamao de una aceituna, si la deposicin
es lquida coloque ms o menos 5ml. de la zona ms alterada de la deposicin
(con mucus, sangre o pus).
15.
Retrese
lo guante
s s
lvese las manos
16. Registre en la hoja de enfermera: hora, fecha, tipo de examen y nombre del
ejecutante.
TOMA DE MUESTRA DE SECRECIONES

PANEL VIRAL
El IFI es un examen rpido y de resultado especfico, lo que permite el diagnstico

precoz y tratamiento oportuno de las infecciones respiratorias agudas infantiles, y
adultos.
Es la deteccin del agente viral en clulas epiteliales del tracto respiratorio
superior mediante la aspiracin de contenido nasofarngeo.
Objetivo:
Detectar rpidamente el Virus Sincicial Respiratorio (VRS), Para influenza, el

virus de Influenza y el Adenovirus (ADV).
Detecta tambin el Bacilo Gram Negativo, Bordetella Pertussis, que origina
Coqueluche o Tos
Material:
- Bandeja Estril Set de IFI estril

- Sonda de aspiracin estril (nelatn nmero 8 o 10, segn edad del nio)
- Una Silicona limpia para conectar set de IFI con frasco de aspiracin y otra para
conectar
- Frasco con motor de aspiracin.
. Guantes de procedimiento o estriles.
Procedimiento
- Verifique indicacin mdica
- Lvese las manos
- Rena el material
- Dirjase al lugar del paciente

- Informe el procedimiento al paciente y a la familia.
- Asegrese que el paciente se encuentre en ayuno, o por lo menos exista una
hora desde su ltima
- Tome medidas de aislamiento que consisten en: uso de delantal, mascarilla y
guantes estriles
- Cuente con un ayudante vestido con delantal y mascarilla.
- Abra bandeja estril y dejar dentro de ella el set IFI y sonda de aspiracin.
- Tome con su mano dominante la sonda de aspiracin y conctela a la red de
aspiracin.
- Mida la sonda de aspiracin desde el lbulo de la oreja a la punta de la nariz e
identifique con una marca.
- Introduzca la sonda hasta la marca previamente medida, sin aspirar y con
movimiento rpido.
- Retire la sonda aspirando suavemente y con movimiento de rotacin.
- Si no se obtiene suficiente muestra puede repetir este procedimiento por la otra
narina.
- Introduzca la muestra en el tubo con el buffer.
- Rotule el tubo con el tipo de muestra y nombre completo del paciente.
- Una la muestra a la unidad refrigerante.
- Registre el procedimiento en la hoja de enfermera.
- Asegrese que la muestra sea transportada de inmediato al laboratorio.
BACILOSCOPA
El examen de baciloscopa es un examen directo, especfico, que acusa la

presencia del Myccobacterium tuberculosis variedad humana o Bacilo de Koch en
la expectoracin del paciente
Objetivo:
- Detectar casos de Tuberculosis (TBC) pulmonar bacilfera en consulta habitual
en centros de salud, de sintomticos respiratorios (Personas mayores de 15 aos
con tos y expectoracin por ms de 15 das) y en grupos de poblaciones
vulnerables: crceles, hogares de ancianos, hospederas, extranjeros,
coinfectados con VIH. Confirmar el diagnstico de Tuberculosis (TBC) pulmonar
en sintomticos respiratorios y contactos de enfermos bacilferos.
- Controlar efectividad de tratamiento en caso de un enfermo en tratamiento
Mantener la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad
Material
- Envase apropiado
-
De boca ancha (alrededor de 5cm de dimetro)

De cierre hermtico (con tapa rosca idealmente)
De capacidad adecuada (30 a 50 ml.)
El cuerpo de material oscuro y la tapa transparente
De paredes fcilmente rotulables
Desechables (preferentemente plstico combustible)
- Bolsa plstica transparente de tamao apropiado para introducir el envase

- Cinta adhesiva apropiada para rotular
- Guantes de procedimientos Jabn
- Toalla papel
- Tiesto de desechos
Procedimiento
Adecuacin de planta fsica
Preocpese que haya una sala especialmente habilitada para la toma de muestra:
Privada, bien ventilada e iluminada por luz natural, donde el consultante haga la
toilette bronquial.
Momento de la recoleccin de la muestra
Lvese las manos antes de la atencin de un paciente.
Reciba al paciente en la sala de entrega y recepcin de muestras. Verifique que
el paciente traiga la solicitud de la investigacin bacteriolgica y consignada en
ella: Nombre, RUT, edad, N de ficha, telfono, domicilio, servicio de donde
procede la solicitud, Si se trata de muestra de expectoracin, si es primera o
segunda muestra, si es para diagnstico o control de tratamiento.
Rotule el envase en el cuerpo de l, NO en la tapa, con la cinta adhesiva que no
se desprenda consignando nombre y dos apellidos, unidad de procedencia y fecha
Entregue el envase rotulado e instruya
Inspirar profundamente
al paciente para obtener la muestra:
Retener por un instante el aire en los pulmones

Expelerlo violentamente por un esfuerzo de tos
Repetir esta operacin hasta obtener no menos de tres esputos, todos los que
debe recoger en el envase.
Pase al paciente a la sala especial para el procedimiento, sealando que una
vez obtenida la muestra cierre el envase y pase a la sala de recepcin.
Al llegar el paciente a la sala de recepcin ponga la orden del examen en un sobre
junto al resto de las rdenes que irn al laboratorio (No envuelva con ella los
envases con la muestra).
Para recibir la muestra pngase guantes de procedimientos, tome una bolsa
plstica, brala y pida al paciente que deje caer adentro el envase con la muestra.
Guarde la muestra en refrigerador y, si no se cuenta con l, en una caja trmica
protegida de la luz y del calor.
Retrese los guantes y lave sus manos
Entregue al paciente un segundo envase igualmente etiquetado, para obtener una

segunda muestra al da siguiente.
Instruya al paciente para la obtencin de la segunda muestra:
Tomarla apenas despierte
Despus de un esfuerzo de tos igual que lo hizo con la primera muestra.
Reciba esta muestra en la misma forma que la primera.
Una vez que llegue el resultado registrar en el libro de registro y seguimiento de
consultantes sintomticos respiratorios que debe estar disponible en el
establecimiento.
CULTIVO DE SECRECIN BRONQUIAL
Es la obtencin de secrecin bronquial con tcnica asptica, para fines
diagnsticos. Examen destinado a diagnosticar infeccin del tracto respiratorio
bajo.
Objetivo:
Obtener una muestra de secrecin
bronquial en forma asptica
diagnstico de infecciones de la va respiratoria baja.
Material:
Guantes estriles
Elementos de proteccin: pechera plstica, mascarilla y antiparras.
Pao clnico estril.
Agua bidestilada estril.
Sonda de aspiracin estril.
Tuvo Nizz estril para recoleccin de la muestra.
Depsito para desechos
Procedimiento
Verifique indicacin mdica
Lvese las manos
Rena el material
Identifique al paciente
Explique el procedimiento al paciente y familia.
Coloque al paciente en posicin decbito dorsal semi sentado.
para
el
Pngase pechera, antiparra

guantes estriles.
y mascarilla, lvese las manos y colquese los
El ayudante presenta campo estril, la sonda de aspiracin y el frasco especial

para recoleccin de la muestra
Conecte la sonda de aspiracin al frasco para recoleccin y este al sistema de
aspiracin. Compruebe que la tapa del frasco est firme y sellada.
Obtenida la muestra desconecte el sistema de aspiracin y cierre las salidas del
frasco.
Deje cmodo al paciente.
Retrese los elementos de proteccin.
Etiquete el frasco con el nombre y ubicacin del paciente, fecha
examen y envelo de inmediato al laboratorio.
tipo
Registre fecha, hora del procedimiento, caractersticas y tolerancia del paciente.
de
CULTIVO DE HERIDAS
Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio

microbiolgico. Examen destinado a identificar microorganismo para tratamiento
por infeccin bacteriana.
Objetivo:
Evaluar presencia de agentes etiolgicos en una probable infeccin, aislndolos e

identificndolos, a fin de apoyar al mdico clnico en la confirmacin diagnstica y
orientar el uso racional de antimicrobianos cuando se decide indicar una terapia.
Material:
Medio de transporte Stuart o Aimes para cultivo aerbico.
Torunda estril
Guante estril.
Suero fisiolgico.
Set curacin
Procedimiento
Verifique indicacin mdica
Rena el material
Realice lavado de manos
Explique el procedimiento al paciente.
Colquese guantes de procedimiento
Limpiar la herida por arrastre mecnico con suero fisiolgico.
Frotar la torunda estril en el centro y los bordes internos en zigzag, en

aproximadamente 10 puntos de referencia de la superficie comprometida.
Colocar torunda en medio de transporte.
Rotular tubo con datos del paciente, tipo de cultivo y sitio de cultivo
Enviar muestra al laboratorio.
ANTROPOMETR
A
Medicin talla adultos y en el
nio mayor de 2 aos
68
Medicin de longitud en el
nio menor de 2 aos
70
Medicin de peso en el
adulto y nio mayor de 2
aos
72
Medicin de peso en el
recin nacido y lactante
74
Permetro craneano en el
nio
76
Permetro torcico en el nio
78
Medicin del permetro de

cintura en el adulto
80
MEDICIN TALLA ADULTOS Y EN EL NIO MAYOR DE 2 AOS
La medicin de la talla o estatura es el procedimiento mediante el cual se
determina la estatura en centmetros de una persona, a partir de los 2 aos de
edad, en bipedestacin.
Objetivo:
Vigilar el crecimiento y desarrollo del nio y del adulto.
Evaluar el incremento de talla alcanzado en un tiempo determinado Evaluar el
estado nutricional a travs de ste estndar antropomtrico. Detectar precozmente
anomalas en el crecimiento o desarrollo.
Material:
Tallmetro o antropmetro
Toalla papel.
Jabn.
Dispositivo de desecho
Procedimiento
Mantenga aseado el tallmetro antes de empezar sus atenciones
Para iniciar el procedimiento lvese las manos y rena el material.
Explique el procedimiento al usuario.
Asegrese que el usuario se encuentre sin zapatos y ropa liviana.
Coloque papel o toalla papel sobre la base del tallmetro que pisar el usuario.
Solicite al usuario que apoye los glteos y la parte alta de la espalda en la tabla
vertical del tallmetro
Solicite al usuario que se pare con los talones juntos y apoyados en el tope
posterior del tallmetro, que separe las puntas de los pies y que apoye la cabeza
en la tabla vertical. Los brazos deben colgar a los lados del cuerpo.
Verifique que el usuario mire al frente de modo que el ngulo externo del ojo y la
zona superior del conducto auditivo externo formen una lnea imaginaria horizontal
paralela al suelo
Descienda lentamente el cartabn hasta contactar con la cabeza del usuario,
ejerciendo una presin para minimizar el efecto del cabello
Fije la plataforma y solicite que el usuario descienda del tallmetro y haga lectura
de la talla.
En este momento puede aprovechar de pesar al usuario. Si ya lo ha hecho pdale
que se ponga la ropa que se sac
Elimine la toalla papel que puso en la base del instrumento de medicin, lvese
las manos, y ordene el material.
Haga la relacin entre talla y peso (IMC) e infrmele al paciente del resultado y el
significado que tiene para su salud.
Registre la talla, fecha, hora y persona responsable.
MEDICIN DE LONGITUD EN EL NIO MENOR DE 2 AOS

La medicin de longitud es el procedimiento mediante el cual se determina la

estatura en centmetros de un RN o lactante en posicin de decbito supino
Objetivo:
Vigilar el crecimiento y desarrollo del nio.

Evaluar el incremento seriado de talla alcanzado en un tiempo determinado
Evaluar el estado nutricional a travs de ste estndar antropomtrico.
Detectar precozmente anomalas en el crecimiento o desarrollo del nio.
Material:
Un mudador o mesa de examen
Infantmetro o pedmetro (RN y/o lactante) Sabanilla papel
Toalla papel.
Jabn.
Procedimiento
Lvese las manos y rena el material
Haga aseo del infantmetro o pedmetro y explique el procedimiento a la madre o
acompaante
Cubra esta superficie con sabanilla de papel o paal, sin cubrir la escala, ni
impedir el desplazamiento de la pieza movible.
Coloque al nio desnudo en decbito supino sobre la superficie del infantmetro o
pedmetro.
La madre o acompaante situada por detrs del extremo ceflico fijo del
infantmetro o pedmetro sostiene firmemente la cabeza del nio contra la pieza
ceflica, de modo tal que la mirada del nio este dirigida verticalmente hacia
arriba.
La persona que mide coge ambas piernas del nio, mantenindolas en extensin
por traccin aplicada por encima de los tobillos o por presin de ambas rodillas
con una mano.
Con la mano libre acerca la pieza movible hacia la planta de los pies del nio y
presione sobre ellos hasta que stos queden en posicin perfectamente vertical.
Una vez obtenida
la
posicin adecuada, lea la longitud mirando
perpendicularmente la escala, en la interseccin de sta con la pieza podlica.
Se le pide a la madre que tome al nio y lo saque del instrumento de medicin.
Lvese las manos, registre en ficha clnica, asee y ordene material.
MEDICIN DE PESO EN EL ADULTO Y NIO MAYOR DE 2 AOS
La medicin del peso es medir la masa corporal total de un individuo.
Objetivo:
Evaluar el estado nutricional a travs de ste estndar antropomtrico en adultos y
nios.
Evaluar la relacin entre talla y peso alcanzado en un tiempo determinado como
un indicador del estado nutritivo tanto en adultos como en nios
Material:
Pesa o balanza de pie Toalla papel.

Jabn.
Depsito de desecho.
Lpiz
Hoja de registro
Procedimiento
- Mantenga el aseo de la balanza antes de iniciar sus atenciones.
- Lvese las manos, rena el material y explique el procedimiento al paciente o su
acompaante. Ponga una toalla papel en la base de la balanza.
- Calibre la balanza llevando las pesas a cero. El fiel debe estar en equilibrio
antes de la evaluacin. Una vez que esto se ha logrado se debe frenar la balanza
para que se suba el paciente.
Verifique que el paciente est con la menor ropa posible.

- Se pide al paciente que se suba a la balanza mirando hacia el brazo de sta con
los brazos a los lados de su cuerpo sin afirmarse en ningn sitio.
- Una vez que el paciente se encuentra en posicin adecuada suelte el freno y
desplace con suavidad las pesas que marcan los kilogramos y los gramos hasta
que se restablezca la posicin de equilibrio del fiel del brazo de la balanza.
- Frene nuevamente la balanza, pida al paciente que se baje de la balanza y
realice la lectura en los puntos en que se posicionaron las pesas.
- Luego de haber ledo el peso, deje la balanza en posicin fija y calibrada
nuevamente.
- Relacione el peso y la talla e Infrmele al usuario o su acompaante el resultado
de la medicin y el significado que tiene para su salud.
- Lvese las manos, registre fecha, hora, peso, y persona responsable, asee y
ordene material.
MEDICIN DE PESO EN EL RECIN NACIDO Y LACTANTE
La medicin del peso es medir la masa corporal total del nio.
Objetivo:
Evaluar el estado nutricional a travs de ste estndar antropomtrico en RN y
lactantes
Evaluar la relacin entre talla, peso y edad alcanzada en un tiempo determinado
como un indicador del estado nutritivo.
Material:
Balanza o bscula de bandeja (de preferencia de brazo de palanca)
Frasco con torundas de algodn seca.
Frasco con alcohol.
Toalla papel.
Jabn.
Lpiz
Hoja de registro
Depsito de desecho.
Procedimiento
- Lvese las manos y rena el material.
- Haga aseo
acompaante
de
la
balanza,
explique
el procedimiento a la madre o
- Calibre la balanza llevando las pesas a travs del brazo de palanca hasta llegar a
cero. Cercirese que el fiel quede en equilibrio antes de la evaluacin. Una vez
conseguido el equilibrio se debe frenar la balanza antes de subir al nio a ella.
- En caso de recin nacidos o lactantes la balanza debe cubrirse con paal, el

cual no debe colgar, se debe descontar el peso del paal previo o despus del
procedimiento.
- En lactantes menores se debe pesar acostado Despus de los 6 meses y
siempre que controle bien su cuerpo se puede pesar sentado, colocndolo bien
centrado en la bandeja de la balanza.
- Una vez que el nio se encuentra en posicin adecuada se suelta el freno y se
desplazan con suavidad las pesas que marcan los kilogramos y los gramos hasta
que se restablezca la posicin de equilibrio del fiel.
- Se frena nuevamente la balanza, el nio se retira y se hace la lectura en los
puntos en que se posicionaron las pesas.
- Luego de haber anotado el peso, la balanza debe dejarse en posicin fija y
calibrada nuevamente
- Lvese las manos, registre fecha, hora, peso, y persona responsable, asee y
ordene material.
- Relacione peso con edad y talla segn tablas vigentes en el pas.
PERMETRO CRANEANO EN EL NIO
Es la medicin que se hace del contorno del crneo en un nio.
Objetivo:
Evaluar el desarrollo y crecimiento de las estructuras seas y masa enceflica del
nio
Pesquisar en forma oportuna
hidrocefalia o microcefalia
cualquier
alteracin, como por ejemplo
Material:
Sabanilla papel
Cinta mtrica de preferencia metlica, inextensible y no mayor de 0,5 cm.
Frasco con alcohol.
Jabn.
Toalla papel.
Lpiz
Hoja de registro
Depsito de desecho.
Lvese las manos y rena el material.
Procedimiento
- Lvese las manos y rena el material
- Haga aseo a la cinta mtrica. Ponga sabanilla papel o paal sobre el mudador.
- Explique el procedimiento a la madre o acompaante.
- Solicite a la madre o acompaante que acueste o siente al nio y lo afirme

mientras se realiza la medicin.
- Afirme con el dedo pulgar el extremo de la cinta mtrica. con firmeza, alrededor
de los huesos frontales inmediatamente encima del borde supra orbitario.
Contine rodeando con ella la cabeza y sujtela, con el dedo medio, sobre la
prominencia occipital mxima. Rodee por el otro lado la cabeza cruzando la cinta
con el extremo fijo a la altura de los huesos frontales para obtener la cifra de la
medicin.
- Lvese las manos, asee y ordene material.
- Registre en la ficha, hora, permetro craneano y persona responsable.
PERMETRO TORCICO EN EL NIO

Es la medicin que se hace del contorno del trax del nio.
Objetivo:
Evaluar el desarrollo y crecimiento de la parrilla costal
Pesquisar en forma oportuna cualquier alteracin en el desarrollo de los rganos
que se alojan en este segmento del cuerpo.
Material:
Sabanilla papel
Cinta mtrica de preferencia metlica, inextensible y no mayor de 0,5 cm.
Frasco con alcohol.
Jabn.
Toalla papel.
Depsito de desecho.
Procedimiento
- Lvese las manos y rena el material.
- Haga aseo a la cinta mtrica, explique
acompaante.
el procedimiento a la madre o
- Ponga sobre el mudador una sabanilla papel o pdale a la madre que ponga un
paal del nio.
- Solicite a la madre o acompaante que acueste al nio sobre la cubierta del
mudador as preparado y que se quede resguardando su seguridad.
- Levante el tronco del nio y pase la cinta mtrica por la espalda a nivel de los
ngulos escapulares inferiores y adelante siguiendo una lnea que pase por los
pezones.
- Cruce por delante la cinta mtrica sin deprimir la piel y determine el permetro en
la situacin intermedia entre la espiracin y la inspiracin.
- Puede aprovechar esta misma instancia para medir el contorno abdominal.
- Lvese las manos, asee y ordene material
- Registre en ficha, hora, permetro torcico y persona responsable
MEDICIN DEL PERMETRO DE CINTURA EN EL ADULTO
El permetro de cintura (o circunferencia de cintura) es la medicin del contorno de
cintura del adulto.
Objetivo:
Evaluar el estado nutricional a travs de estndares antropomtricos.
Determinar obesidad centrpeta, factor de riesgo cardio metablico en el adulto.
Material:
Cinta mtrica metlica, inextensible, no mayor de 0,5 cm de ancho
Alcohol
Torundas de algodn secas
Toalla papel.
Jabn.
Procedimiento
- Lvese las manos, limpie la
paciente.
cinta mtrica y explique el procedimiento al
- Pida al usuario que suelte las abotonaduras o cierres de su ropa y descubra

la zona de la cintura y permanezca de pie.
- Ubique la zona donde hacer la medicin: a nivel de la lnea media axilar, en el
punto medio entre el reborde costal y la cresta ilaca.
- Coloque la cinta mtrica en el punto sealado rodeando la cintura y midindola
con el abdomen relajado y al final de una espiracin normal
- Luego de haber hecho la lectura de la medicin pdale al usuario que

acomode su ropa.
- Infrmele al usuario el resultado de la medicin y el significado que tiene para su
salud.
- Lvese las manos, registre fecha, hora, permetro de cintura y persona
responsable, asee la cinta mtrica y ordene el material usado.
MOVILIZACION
Posicin decbito lateral
(derecho/izquierdo)
83
Posicin decbito prono
85
Posicin de fowler
87
Posicin de
trendelemburg
88
Prevencin de ulcera por

presin
89
POSICIN DECBITO LATERAL (DERECHO/IZQUIERDO)

Definicin:
Colocar al usuario en decbito lateral derecho o izquierdo
Objetivos:
- Proporcionar confort y bienestar necesario.
- Evitar complicaciones.
- Cambios posturales.
Material:
- Almohadas.
- Barandillas.
- Zalea.
Procedimiento:
- Retirar las barandillas si las hubiera.
- Asegurar una buena mecnica corporal: colquese tan cerca de la cama como
sea posible, espalda recta y piernas ligeramente flexionadas.
- Tomar firmemente la sbana colocada bajo el enfermo y tirar suavemente hacia
nosotros.
- En caso de no existir zaleas se deslizarn las manos con las palmas hacia arriba
por debajo de los hombros del usuario y por debajo de las caderas.
- Una vez colocado el enfermo en decbito lateral, se colocar una almohada
longitudinalmente en la espalda del usuario desde el hombro hasta el coxis.
- Se colocar flexionada la rodilla derecha (decbito lateral izquierdo) o la rodilla
izquierda (decbito lateral derecho).
- Colocar almohada entre ambas rodillas.
- Se proceder a poner barandilla si fuera necesario.

Observaciones:
- Proteger zonas prominentes: hombros, codos, cresta ilaca, trocnter, rodillas y
malolos (si existen riesgos de lesin).
- Registrar hora en que se realiza el cambio postural y especificar si el usuario
queda en decbito lateral izquierdo o derecho.
POSICIN DECUBITO PRONO

Definicin:
Colocar al usuario en decbito prono (boca abajo).
Objetivos:
Proporcionar confort y bienestar necesarios y evitar complicaciones.
Material:
- Almohadas.
- Barandillas.
- Zalea.
Procedimiento:
- Se debe partir de la posicin de decbito lateral.
- Nos colocamos a la espalda del usuario.
- Se retiran las barandillas si las hubiera.
- Con la ayuda de una sbana colocada como zalea acercamos al usuario al borde
de la cama.
- Nos colocamos a continuacin de cara al enfermo.
- El brazo que quede debajo se colocar extendido con la palma hacia arriba.
- Se flexionar la rodilla que queda arriba para facilitar el giro.
- La mano que queda arriba se colocar en el hombro contrario.
- Giramos al enfermo hacia nosotros, colocando la espalda recta y las piernas
ligeramente flexionadas para mantener la dinmica corporal.
- Se colocar la cabeza en posicin lateral, el brazo del lado hacia el que mira el
enfermo se colocar flexionado y el brazo del lado contrario se mantendr
extendido.
Observaciones:
- Precaucin: se protegern dedos de los pies, rodillas, genitales (hombres),
mamas (mujeres), mejillas y orejas.
- Posicin contraindicada en: usuarios con trastornos respiratorios, cardacos,

ciruga abdominal reciente o contracturas severas de cadera.
- Registrar hora en que se realiza el cambio postural.
POSICION DE FOWLER
Definicin:
Colocacin del usuario en posicin supina con la cabecera de la cama elevada a
45 50.
Objetivos:
Proporcionar confort y bienestar necesarios y evitar complicaciones.
Material:
- Almohadas.
- Barandillas.
- Zalea.
Procedimiento:
- Incorporar la cabecera de la cama hasta la posicin de 45 50.
- Colocar almohadas para comodidad del enfermo.
Observaciones:
- Precaucin en sacro, talones y codos.
- Colocar proteccin para prevenir decbito.
- Indicado en usuarios con alteracin de las necesidades de intercambio. Favorece la inspiracin y la aplicacin de fisioterapia respiratoria.
- Registrar posicin, hora y medidas de proteccin tomadas. POSICIN DE
TRENDELEMBURG
Definicin:
Colocacin del enfermo en decbito supino con los pies de la cama elevados.
Objetivo:
Proporcionar confort y bienestar y evitar complicaciones.
Material:
- Almohadas.
- Barandillas.
Procedimiento:
Se elevar la zona de los pies de la cama que permanecer elevada 45 con
respecto al plano horizontal.
Observaciones:
- Proteger la cabeza.
- Vigilar estado de conciencia del enfermo.
- Valorar la posibilidad de que aparezcan vmitos.
- Registrar hora en la que se realiza el cambio postural.
PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN
Definicin de la tcnica
Es toda tcnica o accin para prevenir las ulceras por presin en pacientes con
riesgo de padecerlas. Es un indicador de calidad de la atencin de pacientes.
Ulcera por presin (UPP): es toda lesin tisular de origen isqumico. Esta falta de
aporte sanguneo a los tejidos (isquemia) est producida por una presin
prolongada o una friccin de los tejidos entre dos planos duros. Se localizan en la
piel y tejidos subyacentes apareciendo perdida de la sustancia cutnea en mayor
o menor profundidad.
Factores de riesgo: inmovilidad, inactividad, dficit nutricional, edema postural,

baja ingesta de carbohidratos, baja ingesta de lquidos, falta de vitamina C ,
Incontinencia fecal y urinaria, deterioro del estado mental, sensibilidad disminuida,
calor corporal excesivo, edad avanzada,
Objetivos:
Mantener la integridad de la piel del paciente.

Identificar factores de riesgo individual y establecer un plan de cuidados que
corresponda a los factores de riesgo identificados en el paciente
.Pesquisar oportunamente reas enrojecidas o dolorosas.
Obtener la participacin del paciente y familia en la prevencin de las UPP. Educar
a la familia y al paciente con riesgo, sobre la prevencin de las UPP. Educar al
personal de enfermera sobre cuidados y protocolos de la institucin para prevenir
UPP.
Medir resultados de la prevencin de las UPP a travs de los registros del
proceso. Favorecer el confort del paciente.
Material:
Pechera plstica.
Guantes de procedimiento.
Locin Humectante.
Moltopren o espuma con ondulaciones.
Vendas de algodn, vendas de moltopren (2-3 cm de espesor). Protectores
comerciales apropiados.
Apsitos protectores (transparentes, hidrocoloides u otros).
Otros: como almohadas, cojines, frulas (segn condiciones del paciente).
Colchn de baja presin, si el paciente tiene mediano o alto riesgo.
Depsito para desechos.
Ropa de cama, si es necesario.
Dos sabanas o una bajera y otra encimera.
Sabanilla (traversa opcional).
Descripcin del procedimiento
- Rena al equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo el la ficha clnica y/o brazalete y verifique la
indicacin y explique el procedimiento que va a realizar.
- Lvese las manos y pngase guantes de procedimiento
- Observe si las sabanas y sabanillas se encuentran limpias, secas y estiradas
- Observe los sitios de presin especialmente sobre prominencias seas, en busca
de enrojecimiento, ampollas, o hematomas, proteja dichas zonas evitando la
presin y roce. Contrlelas frecuentemente.
- Lubrique la piel, con locin humectante, en forma muy suave en las zonas de
presin, la piel no debe quedar hmeda, asegure su completa absorcin. No
realice masajes.
- Coloque en los sitios de presin apsitos protectores, vendas de algodn,
vendas de moltopren, u otros protectores para evitar la presin, el roce o friccin.
No use vendaje circular.
- Realice ejercicios activos y/o pasivos, estimule la deambulacin con apoyo o la

sedacin (con proteccin en las zonas de apoyo).
- Cambie de posicin al paciente cada dos horas siguiendo la rotacin
programada, segn un horario para orientar la secuencia de los cambios. El
decbito
lateral y la posicin semis entada no deben sobrepasar los 30
grados.
ALIMENTACIO
NE
9
Alimentacin
oral
HIDRATACION
3
Alimentacin enteral por

sonda naso gstrica
Alimentacin enteral por
gastrostoma y
yeyunostoma
Alimentacin parenteral
9
4
9
6
9
7
ALIMENTACION ORAL
Definicin:
Preparacin y ayuda del usuario para su alimentacin.
Objetivo:
Proporcionar al usuario la dieta prescrita y conseguir un buen estado nutricional
Material:
- Bandeja de comida
- Mesa para alimento
- Material para lavado de manos e higiene de la boca.
Procedimiento:
- Coloque al usuario en posicin cmoda para comer.
- Proporcinele el material para el lavado de manos.
- Mantenga una buena iluminacin en la habitacin.
- Revise la bandeja de comida y compruebe que la dieta recibida coincide con la
solicitada.
- Ayude al usuario a comer.
- Una vez finalizada la comida, compruebe lo que ha comido el usuario.
- Retire la bandeja.
- Proporcinele el material necesario para el lavado de manos y la higiene bucal.
- Coloque al usuario en posicin cmoda.
- registro en la hoja de enfermera.
Observaciones:
- Verifique que la dieta servida coincide con la prescrita.
- Revise que la bandeja est completa.
-Procure el tiempo necesario para la ingesta de alimentos.
-En caso de paciente infectado o colonizado por GMR cumplir normas de la
Institucin
ALIMENTACIN ENTERAL POR SONDA NASO GSTRICA

Definicin:
Es la tcnica que nos permitir la nutricin e hidratacin del usuario, adems de la
administracin de medicacin por va oral.
Objetivo:
Nutrir e hidratar al usuario que no puede hacerlo por va oral.
Material:
- Bolsa o jeringa de alimentacin.
- Vaso con agua.
- Servilleta desechable.
- Guantes desechables.
- Hoja de enfermera.
Procedimiento:
- Lvese las manos y colquese los guantes desechables.
- Informe al usuario del procedimiento.
- Coloque al usuario en posicin sentado.
- Retirar el tapn.
- Conectar la jeringa vaca a la sonda.
- Aspirar comprobando si hay residuo
- Si no hay residuo, administrar la dieta muy lentamente o por medio de goteo al
ritmo indicado
- Una vez introducida la dieta, administrar agua para el lavado.
- Tapar la sonda
- Retire el tapn de la sonda
- Conecte la jeringa vaca, y aspire la sonda, comprobando la ubicacin y midiendo
el residuo.
- Conecte la bolsa o jeringa con la dieta.
- Introduzca el alimento lentamente, si es por jeringa o grade el ritmo de goteo, si
es por bolsa.
- Al trmino de la alimentacin lavar la sonda con agua y volver a tapar.
Observaciones:
- Antes de administrar la alimentacin, compruebe la correcta colocacin de la
sonda.
- Mantenga al usuario sentado o incorporado en la cama hasta una hora despus
de la administracin de la dieta.
- Administre la dieta lentamente para evitar intolerancias y diarrea.
- Evite la existencia de grumos en la dieta y la introduccin de aire.
- Administre la dieta a temperatura ambiente.
- Suspenda la administracin si hay nuseas y vmitos.
Registros:
Anote tipo de dieta administrada y cantidad de la misma, as como cualquier tipo

de incidencia ocurrida durante su administracin en la hoja de enfermera.
ALIMENTACION ENTERAL POR GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMA

Definicin:
Nutricin e hidratacin del usuario por va gstrica o intestinal directa
Objetivo:
Proporcionar los nutrientes necesarios en usuario que no puede ser alimentado
por va oral, accediendo por va gstrica o intestinal directa.
Material:
- Sonda de alimentacin enteral
- Bomba de perfusin
- Dieta prescrita
- Jeringa de 50 c.c.
- Vaso con agua
Procedimiento:
Lavado de manos
Informar al usuario del procedimiento
- Comprobar que la dieta corresponde a la prescripcin
- Purgar el sistema y conectarlo a la bomba tras comprobar su correcto
funcionamiento.
Observaciones:
- Si al aspirar se comprueba que existe residuo ms del 50% de lo administrado, y
volver a introducirlo, aadiendo de la nueva dieta hasta completar la cantidad
prescrita.
Registros:
- Anotar hora de administracin, tipo de dieta, cantidad y si hay retencin y
cantidad, en la hoja de enfermera.
ALIMENTACION PARENTERAL
Definicin:
Es el procedimiento mediante el cual suministramos por va intravenosa,
sustancias nutrientes para lograr o mantener un buen estado metablico y
energtico.
Objetivo:
Nutrir e hidratar a un usuario que no puede hacerlo por otro sistema.
Material:
- Material para la canalizacin de va venosa
- Bolsa de nutricin parenteral
- Sistema de perfusin
- Filtro antibacteriano
- Bomba de perfusin
- Guantes, mascarilla, bata y campo estril
- Gasas, esparadrapo hipo alrgico
- Antisptico
Procedimiento:
- calzarse mascarilla, bata y preparar campo estril.
- lavado de manos.
- Comprobar el funcionamiento correcto de la bomba de perfusin.
- Elegir el sistema adecuado a la bomba de perfusin que vayamos a utilizar.
- Proteger la bolsa de la luz, si no lo estuviera.
- Si no hay va Central canalizada, solicitar la instalacin de la va correspondiente.
- calzarse guantes estriles.
- Conectar el sistema a la bolsa de N.P. y purgarlo.
- Conectar al catter del usuario
- Iniciar perfusin
- Aislar las conexiones con gasas estriles.
- Controlar el ritmo de la perfusin, el cual debe ser constante y continuo.
- En caso de interrupcin, sustituir por glucosa 10% y comunicar al mdico.
- Registro en la hoja de enfermera, los datos ms relevantes.
SONDAS Y
DRENAJES
Instalacin de sonda naso

gstrica
99
Lavado gstrico
101
Instalacin de catter vesical

permanente
102
Sondaje vesical, masculino
103
Sondaje vesical femenino
106
Irrigacin vesical
109
Lavado vesical
111
Cuidados y mantenimiento
del sondaje vesical
113
Sondaje rectal
116
Instalacin de sonda
seingstaken-blackmore
117
Enema evacuador
120
Extraccin de fecalomas
122
INSTALACIN DE SONDA NASO GSTRICA

Definicin de la tcnica: Es la introduccin de una sonda por un orificio nasal,
la cual baja por la nasofaringe y llega al estmago.
Objetivo:
-
Prevenir distencin gstrica.

Extraer contenido del estmago, para fines diagnsticos y teraputicos.
Administrar alimentos y/o medicamentos.
Material:
-
SNG.
Tela adhesiva de 2.5 cm de ancho. Guantes de procedimiento.
Lubricante hidrosoluble. Toalla de papel.
Jeringa de 50 ml. con pivote cnico.
Estetoscopio.
Equipo de aseo de cavidades. Rin limpio.
Vaso graduado.
Mascarilla. Antiparras.
Bandeja limpia.
Lpiz para el registro.
PROCEDIMIENTO:
-
Lvese de manos.
Identifquelo verbalmente o en los registros, y verifique la indicacin
mdica.
Prepare el material y equipo.
Evale las fosas nasales del usuario Verificar su permeabilidad.
Seleccione sonda segn calibre y valorar lumen, segn el objetivo de la
instalacin.
Determine la longitud a insertar: desde la punta de la nariz, lbulo de la
oreja y apndice xifoides para asegurar una correcta longitud.
Lubrique e inserte la Sonda.
Solicite al usuario tragar cuando la sonda llegue a la oro faringe.
Fundamento: La deglucin mueve la epiglotis sobre la laringe sellando la
va area, por lo que es menos factible el ingreso accidental a ella.
Al terminar de instalar la longitud seleccionada aspire con jeringa cnica.
Inyecte 20ml de aire por la SNG y ausculte el epigastrio para verificar
colocacin correcta de la sonda.
Fije la sonda con tela en la nariz del usuario.
Pince o conecte la sonda a cada libre o segn indicacin y deje cmodo

al usuario.
Lvese las manos.
Registre informacin relevante en la hoja de enfermera.
Retire bandeja con el material restante y ordene en la clnica,
Favoreciendo el orden.
LAVADO GSTRICO.
Definicin de la tcnica: Es la introduccin de agua a travs de una sonda por
un orificio nasal, la cual baja por la nasofaringe y llega al estmago.
Objetivo: Extraer contenido del estmago, para fines teraputicos. Administrar
medicamentos.
Material:
-
SNG.
Tela adhesiva de 2.5 cm de ancho.
Lubricante hidrosoluble.
Toalla de papel.
Estetoscopio.
Equipo de aseo de cavidades.
Rin estril.
Mascarilla.
Bandeja limpia.
Registro de enfermera.
Lvese de manos.
Prepare el material y equipo.
mdica.
Evale las fosas nasales del usuario verificando su permeabilidad.
Seleccione sonda segn calibre y valorar lumen, segn el objetivo de la
instalacin.
Instale sonda nasogstrica.
Con la jeringa de 50 ml. extraiga el contenido gstrico, luego ingrese 50
ml. de agua y aspira nuevamente, as sucesivamente hasta que el
contenido salga claro.
Pince o conecte la sonda a cada libre y deje cmodo al usuario.
Lvese las manos.
Retire bandeja favoreciendo el orden del sistema.
INSTALACIN DE CATTER VESICAL PERMANENTE.

Definicin de la Tcnica:
Consiste en la introduccin de una sonda hasta la vejiga a travs del meato
uretral, con el fin de establecer una va de drenaje, temporal, permanente o
intermitente, desde la vejiga al exterior.
Objetivo:
-
Control estricto de la diuresis como mtodo de diagnstico y control

hemodinmico. Preparacin pre-operatoria de intervenciones plvicas y
otras.
Mantener drenaje permanente de la vejiga.
Realizar
tratamientos
con
irrigaciones
vesicales.
Vaciar vejiga en pacientes inconscientes y con retenciones urinarias
crnicas.
Material:
-
Sonda urinaria (n12, n14, n16).

Equipo de sondeo vesical Ampolla de suero fisiolgico
Ampolla de agua destilada.
Guantes estriles
Bolsa recolectora de orina
Tela adhesiva
Frasco graduado
Fijador de sonda Jeringa 10 ml.
SONDAJE VESICAL, MASCULINO

Definicin:
La instalacin debe realizarse, utilizando la tcnica asptica correcta, de una
sonda en la vejiga urinaria.
Objetivos:
- facilitar la evacuacin de orina.
- obtener una muestra de orina, sin contaminacin externa.
- controlar la diuresis.
- irrigar la vejiga.
- cuantificar el volumen de orina residual.
- prevenir la distensin de la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida.
- permitir la cicatrizacin de las vas urinarias.
Material:
- Sonda vesical (modelo y calibre adecuado).
- Campo estril.
- Jeringa de 10 ml con agua.
- Bolsa colectora de orina con sistema cerrado y soporte para la bolsa.
- Gasas estriles.
- Lubricante urolgico estril
- Guantes estriles.
- Solucin antisptica.
Procedimiento:
-
Comprobar que estn todos los materiales necesarios.

Colocarlos en la bandeja para transportarlos a la habitacin del usuario.
Advertirle que puede sentir alguna molestia.
Preparar una luz directa antes de iniciar el procedimiento.
Aislar al usuario para mantener su intimidad.
Colocar al usuario en posicin adecuada (decbito supino con las piernas
extendidas y separadas) y ponerle la zalea debajo de los glteos.
Coloque la bolsa de orina en el soporte.
Realizar la correcta higiene de manos inmediatamente antes y despus
de la insercin o manipulacin del catter o de su sitio de insercin. .
Coloque el campo estril y vierta sobre l: sonda, gasas, lubricante, jeringa
con agua destilada.
Lavado de manos y pngase los guantes estriles y compruebe el
funcionamiento adecuado del globo de la sonda.
Lubrique la sonda.
Sujete el pene en posicin vertical con la mano no dominante, decalotar el
prepucio y ejercer una suave traccin para enderezar la uretra.
Realizar una correcta higiene perineal, con agua y jabn
Tomar la sonda con la otra mano, no contaminada e introducirla por el

meato urinario.
Cuando se hayan introducido unos 6-8 cm de sonda, colocar el pene en
posicin horizontal para favorecer el paso de la sonda por la uretra
prosttica.
No forzar nunca la insercin si no se puede superar la obstruccin
hacindola girar suavemente.
Una vez que empiece a fluir la orina, introducir la sonda 2-3 cm ms e inflar
lentamente el baln de la sonda tirar suavemente de la sonda hasta notar
una leve resistencia, que indica la llegada del globo a la unin vesicouretral.
Conctela a la bolsa colectora y coloque el prepucio de nuevo en su lugar.
Luego de la insercin del catter urinario, fijarlo por arriba del muslo
(nunca debe estar por debajo del paciente) para prevenir movimiento y
traccin uretral.
Colocar al usuario en posicin adecuada.
Recogida y orden del material utilizado.
Observaciones:
- Mantener el sistema de drenaje cerrado
- No realizar sondaje vesical sin prescripcin mdica.
- En pacientes quirrgicos con indicacin de cateterizacin, remover el
mismo en el post operatorio tan pronto como sea posible, preferentemente
dentro de las 24 horas; a menos que exista una indicacin apropiada para
continuar su uso.
- Comprobar la identidad del usuario.
- El catter se introducir suavemente, ya que la lesin de la mucosa uretral
multiplica el riesgo de infeccin, no forzar, en caso de obstculo: avisar al
mdico.
- La bolsa nunca debe reposar o apoyarse en el piso.
- No est recomendado el cambio de rutina o a intervalos determinados del
catter vesical o de la bolsa de drenaje. Esta indicacin slo debe llevarse
adelante si existen hallazgos clnicos tales como infeccin, obstruccin o
cuando el sistema cerrado se encuentra comprometido.
- No inflar el baln de la sonda sin verificar que sta se encuentra en vejiga.
- En un usuario con retencin urinaria la vejiga debe vaciase gradualmente
porque la descompresin brusca puede producir shock o hemorragia como
consecuencia del cambio rpido de presin intravesical. Se puede extraer
un mximo de 200 cc, pinzar la sonda durante 15-20 minutos y vaciar 200
cc, ms, y as hasta conseguir su total vaciamiento.
- Controlar la diuresis.
- Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para
evitar reflujos o usar bolsas con vlvula antirreflejo.
- Lvese las manos antes y despus de tocar la sonda, bolsa o tubo.
- Higiene meticulosa de los genitales del usuario y de la sonda al menos una
vez al da.
- Evite acodamientos.
Vace la sonda siempre antes del 50% del llenado.

Vaciar la bolsa colectora regularmente, utilizando un recipiente individual y
limpio para cada paciente, evitar salpicaduras y prevenir el contacto del
pico-tapa del recipiente colector no estril.
Para retirar la sonda, se extraer el agua del globo y se sacar la sonda
con suavidad y se limpiar y secar el meato urinario,
El desecho de diuresis se debe realizar con guantes de procedimiento y
en recipiente individual para cada usuario.
Antes de cada traslado del usuario se debe vaciar la bolsa colectora de
orina y pinzarlo para evitar reflujos.
Una vez efectuado el procedimiento se registrar:
Fecha y hora de colocacin de la sonda.
Calibre de la sonda.
Motivo del sondaje.
Aspecto y cantidad de la orina evacuada.
SONDAJE VESICAL FEMENINO

Definicin:
- Instalacin, utilizando la tcnica asptica correcta, de una sonda en la
vejiga urinaria.
Objetivos:
- Facilitar la evacuacin de la vejiga urinaria.
- Obtener una muestra de orina, sin contaminacin externa.
- Irrigar la vejiga.
- Cuantificar el volumen de orina residual.
- Prevenir la distensin de la pelvis o heridas abdominales por la vejiga
distendida.
- Permitir la cicatrizacin de las vas urinarias.
Material:
- Sonda vesical (modelo y calibre adecuado).
- Campo estril.
- Jeringa de 10 ml. con agua destilada.
- Bolsa colectora de orina y soporte para la bolsa.
- Gasas estriles.
- Lubricante urolgico estril.
- Zalea.
- Chata.
- Guantes estriles.
- Solucin antisptica.
- Bandeja para transportar el material.
Procedimiento:
- Comprobar que estn todos los materiales necesarios.
- Colocarlos en la bandeja para transportarlos a la habitacin del usuario.
- Advertirle que puede sentir alguna molestia.
- Preparar una luz directa antes de iniciar el procedimiento.
- Aislar al usuario para mantener su intimidad.
- Colocar al usuario en posicin adecuada (decbito supino con las piernas
separadas y las rodillas flexionadas) y ponerle la zalea debajo de los
glteos.
- Coloque la bolsa de orina en el soporte.
- Realizar lavado de manos clnico.
- Calzarse guantes de procedimiento.
- Realice el lavado de genitales y desinfecte la zona con solucin antisptica.
Coloque el campo estril y vierta sobre l: sonda, gasas, lubricante, jeringa

con agua destilada.
Pngase los guantes estriles y compruebe el funcionamiento adecuado del
globo de la sonda.
Lubrique la sonda.
Separar los labios de la vulva del usuario. Esto permitir visualizar el meato
uretral
La mano que ha separado los labios se considera contaminada y no debe
utilizarse para introducir la sonda.
Introducir la sonda suavemente en el orificio uretral unos 5-7 cm, sin forzar
la introduccin.
Si se introduce la sonda en vagina, se desechar, se desinfectar de nuevo
la zona y se usar otra sonda.
Mantener la sonda sujeta cuando empiece a fluir la orina.
Introducir la sonda 2-3 cm ms e inflar lentamente el baln, tirar
suavemente de la sonda hasta notar una leve resistencia, que indica la
llegada del globo a la unin vesicouretral.
Conectar la sonda a la bolsa colectora de orina, si no lo hizo con
anterioridad.
fijarlo por arriba del muslo (nunca debe estar por debajo del paciente)
para prevenir movimiento y traccin uretral.
. Seque bien la zona genital, ya que la humedad prolifera bacterias.
Una vez finalizado el procedimiento:
Colocar a la usuaria en posicin adecuada.
Recogida y orden del material utilizado.
Registro del procedimiento en la hoja de enfermera as como datos
relevantes.
Observaciones:
- No realizar sondaje vesical sin prescripcin mdica.
- Comprobar la identidad del usuario.
- El catter se introducir suavemente, ya que la lesin de la mucosa uretral
multiplica el riesgo de infeccin, no forzar en caso de obstculo: avisar al
mdico.
- La bolsa nunca debe tocar el suelo.
- No inflar el baln de la sonda sin verificar que sta se encuentra en vejiga.
- En un usuario con retencin urinaria la vejiga debe vaciase gradualmente
porque la descompresin brusca puede producir shock o hemorragia como
consecuencia del cambio rpido de presin intravesical. Se puede extraer
un mximo de 200 CC, pinzar la sonda durante 15-20 minutos y vaciar 200
CC ms, y as hasta conseguir su total vaciamiento.
- -Controlar la diuresis.
- Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para
evitar reflujos o usar bolsas con vlvula antirreflejo.
- Lvese las manos antes y despus de tocar la sonda, bolsa o tubo.
Higiene meticulosa de los genitales del usuario y de la sonda al menos

una vez al da.
Mantenga el sistema cerrado.
Evite acodamientos.
Para retirar la sonda, se extraer el agua del globo y se sacar la sonda
con suavidad. Limpiar y secar el meato urinario.
El desecho de diuresis se debe realizar con guantes de procedimiento y en
recipiente individual para cada usuario.
Antes de cada traslado del usuario se debe vaciar la bolsa colectora de
orina y pinzarlo para evitar reflujos.
Una vez efectuado el procedimiento se anotar en la hoja de enfermera y
se firmar por el responsable:
Fecha y Hora de colocacin de la sonda.
Calibre de la sonda.
Motivo del sondaje.
Aspecto y cantidad de la orina evacuada.
IRRIGACIN VESICAL
Definicin de la tcnica: Lavado de la vejiga mediante un flujo continuo o
intermitente de una solucin estril.
Objetivo:
Mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical, cuando se
sospeche que esta obstruida por cogulos, restos quirrgicos, moco, etc., para
preparacin pre-operatoria de intervenciones.
Material:
-
Sonda urinaria de tres vas (n12, n14, n16).

Ampolla de suero fisiolgico
Ampolla de agua destilada
Guantes estriles
Tela adhesiva
Frasco graduado
Fijador de sonda Jeringa 10 ml.
Normo gotero conectado a
Suero fisiolgico 1000 ml.
Registro hoja de enfermera.
PROCEDIMIENTO:
-
Lvese las manos.

Prepare el equipo y llvelo al lado del paciente. Requiere de un
colaborador y buena iluminacin.
mdica.
Realice instalacin de Sonda Vesical de 3 vas. Mantenga la privacidad
del paciente, respete el pudor.
Conecte los lmenes de la sonda:
o Lumen 1: Se conecta a la bolsa recolectora de orina.
o Lumen 2: Se infla el cuff.
o Lumen 3: Se conecta a la bajada de suero, para iniciar el lavado,

segn indicacin.
Mantenga rigurosa tcnica asptica durante todo el procedimiento.
Regule el goteo a pasar. Se debe llevar un registro estricto de los
ingresos y egresos para obtener el dbito urinario.
Registre en hoja de enfermera
Deje cmodo al paciente. Favorecer el confort del paciente.
LAVADO VESICAL
Definicin de la tcnica: Introduccin de una solucin fisiolgica estril en la

vejiga a travs de una sonda, con el fin de limpiar la cavidad vesical de
cogulos y sedimento.
Objetivos: Mantener la permeabilidad de la sonda vesical.
Material:
-
Sonda Foley de 2 vas (12, 14, 16).

Equipo de sondeo vesical
Ampolla de agua destilada
Guantes estriles
Rin estril
Tela adhesiva
Frasco graduado
Fijador de sonda
Jeringa estril de 50 ml.
Matraz de suero Fisiolgico
Registro hoja de enfermera.
PROCEDIMIENTO:
-
Lvese las manos.

Prepare el equipo y llvelo al lado al paciente.
Identifquelo verbalmente o en los registros, verifique la indicacin
mdica. Requiere de un colaborador y buena iluminacin.
Instale al paciente en posicin ginecolgica si es mujer y posicin supina
si es hombre.
Mantenga la privacidad del paciente, respete el
pudor.
calzarse guantes de procedimiento
Realice aseo genital segn normas de IIH de la institucin.
Lvese las manos clnico.
Colquese guantes estriles. El colaborador debe presentar material
estril.
Prepare el campo estril sobre el rea genital del paciente. Mantenga

rigurosa tcnica estril
durante todo el procedimiento.
Cargue jeringa con 50 ml. de suero fisiolgico.
Tome la sonda enrollada en su mano, lubrquela. La lubricacin reduce la
friccin entre sonda y uretra, minimiza el trauma de la mucosa.
En la mujer verifique ubicacin del meato urinario y coloque tapn vaginal
si es necesario.
Evitar contaminacin con flora vaginal.
La mano que est en contacto con los genitales no debe tocar la sonda ni
el rea estril.
Introducir la sonda suavemente en el orificio uretral unos 5-7 cm, sin forzar
la introduccin.
Si se introduce la sonda en vagina, se desechar, se desinfectar de nuevo
la zona y se usar otra sonda.
Mantener la sonda sujeta cuando empiece a fluir la orina.
Introducir la sonda 2-3 cm ms, tirar suavemente de la sonda hasta notar
una leve resistencia, que indica la llegada del globo a la unin vesicouretral.
Terminada la salida de la orina, introduzca el suero de la jeringa cargada
con 50 ml., luego aspire , este contenido elimnelo en rin N 2,
cargue jeringa y aspire nuevamente, este procedimiento realcelo hasta
que el contenido salga claro, luego conecte al recolector de manera
estril.
Valorar las caractersticas de la orina.
Conecte a la bolsa recolectora
Fije la sonda
Evitar que el dispositivo se deslice y salga de la
vejiga.
Retire el equipo y retrese los guantes.
Acomode al paciente y recurdese que debe avisar si presenta alguna
molestia relacionada con la sonda vesical.
Prevenir complicaciones.
Lvese las manos.
Registre en la hoja de enfermera el nmero de sonda utilizada,
caractersticas de la orina y nombre del ejecutante. Recuerde que debe
descontar del total, la cantidad de suero administrado, para lograr obtener
la diuresis final.
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL SONDAJE VESICAL

Definicin:
Procedimiento mediante el cual mantenemos una sonda vesical en condiciones

ptimas.
Objetivo:
Realizar los cuidados necesarios para prevenir la infeccin causada por el sondaje
y mantener la permeabilidad del circuito.
Material:
- Guantes
- Jabn neutro.
- Agua tibia
- Toalla.
- Zalea.
- Chata.
- Bandeja para transportar el material.
Si se ha comprobado que hay obstruccin de la sonda, se emplear:
- Jeringa de 50 CC.
- Suero fisiolgico.
- Recipiente para verter lquido extrado.
Procedimiento:
- Lavado de manos.
- Colocacin de guantes.
- Contar con todos los materiales necesarios.
- Colocarlos en la bandeja para transportarlos a la habitacin.
- Explicar al usuario el desarrollo, la finalidad del procedimiento y pedirle su
colaboracin.
- Aislar al usuario para mantener su intimidad.
- Colocar al usuario en posicin adecuada (decbito supino con las piernas
separadas y las rodillas flexionadas) y ponerle la zalea debajo de los glteos.
Ejecucin:
- Lavado de genitales con la tcnica habitual y prestando especial cuidado en la
limpieza de la sonda, eliminando restos acumulados.
- A menos que se prevea obstruccin urinaria (por ejemplo sangramiento despus
de ciruga prosttica o ciruga de vejiga) no se recomienda la irrigacin vesical
- Despus de colocarnos los guantes, introduciremos lentamente con la jeringa
unos 30cc de suero fisiolgico a travs de la sonda y trataremos de extraerlos
haciendo succin con la jeringa, tambin muy lentamente.
- Si con esta maniobra, no logramos desobstruir la sonda, se repetir hasta
conseguirlo.
Observaciones:
- La bolsa colectora de orina no debe tocar el suelo.
Mantener la bolsa colectora de orina siempre por debajo del nivel de la

vejiga para evitar reflujos o si es posible usar bolsas con vlvula
antirreflejo.
Lvese las manos antes y despus de tocar la bolsa.
La higiene de genitales y sonda se debe hacer al menos una vez al
da.
Mantenga el CUP en un sistema de drenaje con circuito cerrado.
Solo se podr desconectar el circuito, con tcnica asptica, para cambio
de la bolsa recolectora cuando esto se requiera y por el tiempo que
demora el cambio.
La toma de muestra para exmenes de orina se realizar por puncin
del catter alrededor de 1 cm previo a la bifurcacin, con tcnica
asptica, sin desconectar el circuito, previa limpieza y desinfeccin del
catter con alcohol de 70.
La bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga en todo momento: para los
traslados y cambios de cama, campe el circuito lo ms prximo al
meato y por el mnimo tiempo posible (slo para evitar el reflujo).
El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizar utilizando un
receptculo limpio, seco y desinfectado con cloro.
Una adecuada fijacin del CUP que impida su movimiento
Evite aperturas innecesarias.
Evite acodamientos.
Registra el procedimiento realizado.
Riesgo de Infeccin:
-
Friccin y trauma en meato.

Contaminacin de orificio de drenaje de bolsa colectora.
Desconexin de la sonda y el tubo colector.
Reflujo de orina contaminada.
Acomodamiento de tubo colector.
Acumulo de exudado, heces, incrustaciones alrededor del catter.
Mecanismo de Infeccin Urinaria:
Contaminacin directa al momento de instalar la sonda o durante el
mantenimiento del catter urinario
Contaminacin intraluminal o perisonda.
Principios para disminuir bacteriuria:
Mantener el sistema de drenaje cerrado.
Retirar la sonda lo antes posible.
Recomendaciones para disminus riesgo de infeccin por sonsa
urinaria:
Insercin correcta en condiciones aspticas.
Evitar contacto de la boquilla de drenaje de la bolsa con superficies
contaminadas.
La manipulacin de la bolsa recolectora deber ser realizada con

tcnica asptica
-Si el colector se desconecta de la sonda, limpiarlo con antisptico antes de
reconectarlo.
La vlvula de desage de la bolsa recolectora no debe tocar los bordes del
receptculo ni quedar sumergida en la orina y luego de vaciada se debe
desinfectar con alcohol de 70 y dejar inserta en su estuche.
Los guantes de procedimiento deben ser cambiados entre cada paciente.
El receptculo utilizado para la medicin de la orina debe ser lavado y
desinfectado con cloro entre cada paciente.
No comparta envases para medir diuresis.
Evite elevar la bolsa colectora.
Si debe elevarla, clmpela primero.
Vaci de orina el tubo colector antes de movilizar al usuario.
Vaci bolsa colectora al menos c/ 8 hs. o ms a menudo segn la
necesidad.
Para vaciamiento de la bolsa recolectora debe asegurarse las precauciones
estndar consistentes en lavado de manos antes y despus del
procedimiento y uso de guantes de procedimiento.
Higiene perineal diaria y siguiendo a cada deposicin.
Cambiar todo el sistema si se obstruye o se observa deposito incrustados.
Lavado de manos y uso de guantes disminuye contaminacin cruzada y
posibles brotes.
SONDAJE RECTAL
Definicin:
Es el procedimiento mediante el cual introducimos una sonda rectal a travs del
ano hacia el recto.
Objetivos:
- Eliminacin de gases.
- Aplicacin de enemas.
- Evacuacin de heces lquidas.
Material:
- Sonda rectal de calibre variable, segn necesidad.
- Gasas.
- Lubricante hidrosoluble.
- Guantes.
- Zalea.
- Bolsa de plstico para desechos.
- Bandeja.
Procedimiento:
- Elija la sonda rectal con el calibre adecuado. .
- Coloque todo el material en la bandeja y transprtelo a la habitacin del usuario.
- Calzarse los guantes de procedimientos
- Colocar al usuario en decbito lateral con las rodillas flexionadas
- Coloque la zalea debajo del usuario, entre la cadera y las rodillas.
- No destapar al usuario innecesariamente.
- Advierta al usuario que se relaje y respire profundamente
- Introduzca un dedo, previamente lubricado, en el recto para comprobar la
existencia de cualquier dificultad que no nos permita realizar el procedimiento.
- Introduzca muy lentamente la sonda, previamente lubricada, en el recto. Al
terminar el procedimiento:
- Retirar la sonda.
- Lavar la zona perianal, si el usuario no fuera autosuficiente para ello.
- Ofrecer lo necesario para el aseo de las manos.
- Se cambiarn las sbanas de la cama en caso necesario.
- Colocar al usuario en posicin adecuada.
- Recogida y orden del material utilizado.
Observaciones:
- Prescripcin mdica.
- Evitar el traumatismo del ano y mucosa rectal.
- Detener el proceso si hay dolor.
- Conservar la intimidad del usuario.
- No dejar la sonda colocada ms de 20 minutos.
- Registrar el procedimiento y las incidencias ocurridas durante el mismo.
INSTALACIN DE SONDA SEINGSTAKEN-BLACKMORE.
Es la introduccin de una sonda por un orificio nasal, la cual baja por la
nasofaringe y llega al estmago, consta de tres lmenes, uno corresponde al
baln esofgico, otro al baln gstrico ambos se inflan, y un tercer lumen queda
a cada libre o bien se puede aspirar el contenido gstrico.
Objetivo:
-
Provocar homeostasia de los vasos sangrantes de las varices esofgicas

y de las vrices subcardiales.
Prevenir distensin gstrica por hemorragia.
Administrar medicamentos.
Lavado gstrico.
Material:
-
Sonda de Sengstaken-Blackmore
Tela adhesiva de 2.5 cm de ancho.
Toalla de papel.
Fonendoscopio.
Equipo de medicin manual de presin no invasiva Esfigmomanmetro.
Equipo de aseo de cavidades.
Bolsa recolectora.
Mascarilla.
Antiparras.
Bandeja limpia.
PROCEDIMIENTO:
-
Lvese de manos
Prepare el equipo.
Evale las fosas nasales del usuario. Verificar permeabilidad.
Explique dentro procedimiento. de

lo
posible
el
procedimiento.
o Disminuir la ansiedad y favorecer la cooperacin del paciente en el
procedimiento.
Insufle aire en la sonda:
o Baln gstrico: 300cc de aire.
Baln esofgico: 100cc de aire, con los balones inflados compruebe
ausencia de fugas y deformaciones, luego apret los balones para extraer
el aire, tapone y pince los conductos.
. Determine la longitud a insertar. Midiendo desde el lbulo de la oreja, la

punta de la nariz, hasta bajo el apndice xifoides. Por razones d
estructura de la sonda debe sobrepasar los 50 cm. Asegurar que la sonda
quedar en el lugar indicado con los balones puestos
Instalacin de la Sonda S-B:
Se debe lubricar la sonda, y luego introducir por un orificio nasal. Se
introduce girando y con movimientos deglutorios por parte del paciente.
Evitar dao en la instalacin. Favorecer la instalacin de la sonda.
Continuar introduciendo hasta llegar a sobrepasar la marca de 50 cm
de la sonda, y asegurar la correcta posicin de los balones.
Comprobar la ausencia a nivel oro farngeo de globos o dobleces de la
sonda, as como la permeabilidad de las vas respiratorias.
Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago, aspirando el
contenido y e introduciendo aire con una jeringa de 50 ml. y auscultarla
bajo el apndice xifoides.
Conectar la va central de la sonda a una bolsa de aspiracin.
Evitar
derrames del contenido.
Dejar
descansar paciente. El
procedimiento
es
laborioso y requiere de cooperacin del paciente.
Cada baln tiene una medida de unidad de presin, la cual se obtiene
conectando el baln al esfigmomanmetro hasta alcanzar la presin
requerida.
Insufle el baln gstrico con 250-300 ml. aire hasta alcanzar una presin
de 60-70 mm de Hg, pinzar y taponar.
El fin es que la sonda S-B cumpla con su objetivo en las varices
subcardiales y se mantenga a tensin.
Fraccione suavemente la sonda hasta conseguir una resistencia
moderada. Aqu queda en el cardias.
Marque la longitud de la sonda a la salida del orificio nasal, siempre tiene
que estar a sta longitud, para evitar desplazamientos.
Fije la sonda a la salida del orificio nasal con tela de manera que la
misma quede sujeta y mantenga la presin. marcar la longitud.
Es la presin indicada por el fabricante para el baln esofgico y as

cumple su funcin
Insufle el baln esofgico, introduciendo suavemente entre 80-120 ml. de
aire, hasta alcanzar una presin de 60-70 mmHg.
Pince y tapone.
Lvese las manos.
Retire bandeja con el material restante y ordene en la clnica.
ENEMA EVACUADOR
Definicin:
Es el procedimiento por el que se introduce un lquido en el colon a travs del
recto.
Objetivos:
Producir una evacuacin del contenido del tracto intestinal o para administrar
algn medicamento
Material:
- Guantes.
- Bata.
- Sonda rectal, recipiente con tubo irrigador o enema preparado, pinza de
cierre, conexin para tubo y sonda, o equipo completo desechable.
- Gasas.
- Bandeja. .
- Chata.
- Papel higinico.
- Soporte para suero.
Procedimiento:
- Elija el calibre adecuado de la sonda rectal (si no usa el equipo completo,
donde este es estndar).
- lavado de manos
- Prepare el tipo de enema prescrito a una temperatura aproximada de 37
grados centgrados.
- Coloque todo el material descrito en la bandeja y transprtelo a la
habitacin del usuario.
- calzarse guantes de procedimiento.
- Coloque la toalla o zalea debajo del usuario, entre la cintura y la rodilla.
- Coloque al usuario en decbito lateral con ambas piernas flexionadas
- Conecte el recipiente con el tubo irrigador a la sonda recta (si no usa el
equipo completo desechable).
- Cuelgue el recipiente a una altura mxima de unos 40 cm. por encima del
recto.
- Expulse el aire que contenga el tubo y la sonda.
- lubricar la sonda.
- Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm muy suavemente.
- Advierta al usuario que se relaje y respire profundamente.
- Despince el tubo y haga fluir el lquido lentamente. Regule la velocidad del
flujo segn la tolerancia del usuario.
- Indique al usuario que retenga el lquido de 10 a 15 minutos.
Una vez terminada la administracin del enema cierre el tubo y retire

suavemente la sonda, desechndola en la bolsa de plstico.
En usuarios encamados, colqueles la chata, pngales a su alcance el
papel higinico. Si fuera necesario permanezca junto al usuario.
Advierta que no tire de la cisterna hasta que hayamos evaluado las
deposiciones.
Limpie y seque al usuario ofrecindole lo necesario para el lavado de
manos.
Asegrese de que el usuario quede en posicin cmoda y correcta y ordene
o cambie la ropa de la cama si fuera necesario.
Retire el equipo de la habitacin.
Limpie y desinfecte o deseche el material utilizado.
lavado de manos.
registro en la hoja de enfermera.
EXTRACCIN DE FECALOMAS
Definicin:
Es el conjunto de acciones realizadas para evacuar los fecalomas y facilitar la
defecacin.
Objetivos:
Se pretenden deshacer las impactaciones fecales, a nivel de la ampolla rectal, con
el fin de facilitar la evacuacin intestinal del usuario.
Material:
- Guantes.
- Bata.
- Bandeja.
- Gasas.
- Cmodo
- Paal adulto.
- Papel higinico.
Procedimiento:
- Identificacin del usuario.
- Lavado de manos clnico.
- Calzarse bata
- Coloque el paal adulto debajo del usuario entre la cintura y las rodillas.
- Coloque al usuario en decbito lateral izquierdo con las piernas flexionadas.
- No destape innecesariamente al usuario.
- Calzarse guantes de procedimiento
- Mantenga, dentro de lo posible, la intimidad del usuario.
- Advierta al usuario que se relaje y respire profundamente.
- Introduzca el dedo ndice en el recto unos 5-10 cm, previamente lubricado,
suavemente.
- Una vez terminada la extraccin de los fecalomas deschelos en la bolsa
de plstico.
- Limpie y seque al usuario.
- Colocar al usuario en posicin cmoda.
- Recogida y orden del material.
Observaciones:
Prescripcin mdica.
Evite traumatismos del ano y de la mucosa rectal
Detenga el procedimiento si hay dolor.
Registrar el procedimiento y las incidencias ocurridas durante el

mismo.
ASEO Y
Bao en cama
bao de
12
CONFORT
esponja
5
Bao en cuna
Aseo de cavidades
Aspiracin de secreciones
Aseo genital
Lavado de cabello
Lavado de pies
Higiene y desinfeccin de
la unidad
Confeccin de camas
12
8
13
1
13
5
13
8
14
1
14
3
14
5
14
7
BAO A PACIENTE EN CAMA: BAO DE ESPONJA

Corresponde a un procedimiento de asistencia al paciente parcial o total, en la
mantencin o recuperacin de la higiene corporal. Afecta al cuidado de la piel,
cabello, uas, dientes, cavidades bucal y nasal, ojos, odos, y regiones perianal
y genital.
Permite la valoracin del paciente en cuanto al estado de la piel, fatiga,
presencia de dolor antes del bao, amplitud de movimiento de las articulaciones
y cualquier otro aspecto de la salud que pueda influir en el bao del paciente.
Objetivos:
-
Eliminar los microorganismos pasajeros, las secreciones corporales y los

excrementos, y las clulas muertas de la piel.
Mantener limpia la piel del paciente, prevenir y eliminar los malos olores
corporales.
Estimular la circulacin.
Dar comodidad al paciente y promover la sensacin de
bienestar. Promover la relajacin y el confort.
Ensear hbitos de higiene.
Material:
-
Lavatorio.
Jarro con agua tibia.
Recipiente para desechar agua.
Biombo.
Camisa.
Bolsa para desechos.
Equipo para aseo genital.
Jabn.
Toalla.
tiles de aseo personal del paciente
PROCEDIMIENTO:
-
Lvese las manos.

Colquese bata y
guantes
de procedimiento.
Prepare su equipo y llvelo a la unidad del paciente. Corrobora

el
correcto almacenamiento del material a utilizar, adems se toma
conocimiento de la disponibilidad del material necesario para el
procedimiento.
Informe al paciente el procedimiento a realizar, si las condiciones lo
permiten.
Si las condiciones lo permiten.
Disminuye la ansiedad y favorece la colaboracin.
Cierre puertas y ventanas.
Segn normas de IIH de la institucin.
Para evitar enfriamiento.
Coloque el biombo (para evitar humedecer el piso coloque papel de
diario)
Mantenga la privacidad del paciente, respete el pudor.
Suelte la ropa de cama, retire el cubrecama y primera frazada. La
travs de al piel se regula la temperatura, el cuerpo se enfra al perder
calor por evaporacin, radiacin y conduccin de calor.
Coloque la toalla del paciente bajo la cabeza y cubra los hombros.
Evitar que el agua escurra hacia la cama.
Si piensa reutilizar la ropa de cama, colquela sobre la silla auxiliar. Si la
piensa cambiar, mtala en el cesto de ropa sucia
Lave con agua la cara, orejas y cuello del paciente, rasure si es
necesario, squelo. El agua para el bao debe estar suficientemente
templada.(37,7 a 46C)
Eliminar el residuo del jabn
Retire la camisa y coloque la toalla bajo el brazo, lave con jabn la mano,
brazo y axila.
Las glndulas sudorparas estn en toda la superficie corporal, salvo los
labios y parte de los genitales. Producen sudor.
Enjuague y seque. Repita lo mismo con el otro brazo.
Eliminar el residuo del jabn.
Extienda la toalla en el trax y abdomen del paciente y bajo ella jabone,
enjuague y seque. Al lavar desde la regin distal hacia la proximal
favorece la circulacin, pues estimula el flujo venoso. Eliminar el residuo
del jabn.
Ponga al paciente de cbito lateral, mantenga cubierta, por delante la
regin perineal. Coloque la toalla sobre la cama a lo largo de la espalda,
jabone enjuague y seque, desde los hombros hasta los glteos.
Al tapar el perin se promueve la intimidad y se conserva la dignidad del
paciente.
Coloque la camisa limpia al paciente.
Efecte aseo genital segn tcnica.
Descubra una extremidad inferior haciendo un tringulo con la ropa de
cama, e instale bajo ella la toalla, lave con jabn pies y piernas,
enjuague y seque. Efectu corte de uas si es necesario. Ponga especial

nfasis en el secado entre los dedos.
Al tapar el perin se promueve la intimidad y se conserva la dignidad del
paciente.
Repita
el
procedimiento
con la extremidad contraria.
Retire el material utilizado.
Levante las barandas, as aumenta la
seguridad del paciente.
Lvese las manos.
Registre en la hoja de enfermera.
BAO EN CUNA
Procedimiento de asistencia total al paciente peditrico RN y lactante, en la
mantencin o recuperacin de la higiene corporal. Incluye el cuidado de la piel,
cabello, uas, cavidades bucal y nasal, ojos, odos, y regiones perianal y
genital.
Objetivo:
-
Evitar infecciones al eliminar microorganismos, manteniendo la piel

limpia, lubricada y sana.
Contribuir al confort del recin nacido y lactante, as como a la limpieza
de la unidad.
Realizar examen fsico del recin nacido.
Material:
-
1 paquete de trundas (3 unidades).

1 torunda con alcohol al 70%.
Agua tibia hervida.
1 termmetro.
Ropa de recambio de la cuna.
Ropa de recambio del RN. Bolsa para desechar.
Pesa calibrada.
Hoja de enfermera.
PROCEDIMIENTO:
-

Colquese guantes de procedimiento.
Prepare equipo y lo lleve a la unidad del paciente. Corroborar
el
correcto almacenamiento del material a utilizar, adems se toma
conocimiento de la disponibilidad del material necesario para el
procedimiento.
Informe a la madre o tutor el procedimiento a realizar, si las condiciones
lo permiten.
Disminuir la ansiedad y favorecer la colaboracin.
Registre temperatura del paciente

Corroborar temperatura inicial al
procedimiento, ya que los nios son termolbiles
Pese al recin nacido. Realiza control de crecimiento pondoestatural
durante este procedimiento, optimiza el tiempo y evita nuevas
exposiciones del nio, sobretodo a hipotermia.
Humedezca 3 trundas grandes de algodn con agua destilada templada
o agua, hervida, depositarlas en el rea limpia de la cuna (cabecera).
El agua para el bao debe estar suficientemente templada. (37,7 a
46C), y slo se utilizan 3 trundas para agilizar el procedimiento y evitar
prdidas insensibles.
Ponga una bolsa de papel en rea sucia para eliminar desechos (a los
pies del paciente)
Mantener asepsia y antisepsia.
Descubra al paciente.
Realice aseo del RN: Con la 1 torunda
realizar aseo ocular, desde el borde interno hacia el ngulo externo, sin
repasar.
Respetar normas asepsia y antisepsia.
Luego limpie la cara, zona retroauricular, cabeza, cuello, manos, brazos,
axilas, trax.
Realizar aseo de lo ms limpio a lo ms sucio.
Aseo de cordn: en forma circular y desde el centro hacia fuera, con
trula embebida en alcohol en el siguiente orden: base del cordn,
cambiar trula y limpiar alrededor del cordn umbilical.
Ayudar al proceso de momificacin del ombligo y evitar onfalitis por
continuidad.
Con la segunda trula limpie: espalda, abdomen, pies, piernas de distal a
proximal.
Realiza aseo cfalo caudal y promueve circulacin venosa perifrica.
Abra el paal: con la 3 trula debe dividirse en 3 para realizar aseo
genital, limpiando pliegues inguinales, genitales y finalmente el ano.
Optimiza recursos y tiempo, cumpliendo con normas de asepsia y
antisepsia.
Cubra al paciente con sbana y con la mano ms limpia y levanta las
barandas. Mantener termorregulacin homognea en el paciente y
aumenta su seguridad.
Retire la bolsa con desechos, termmetro y ropa sucia, tanto del nio
como de la unid
Respetar normas de asepsia y antisepsia
Lvese las manos.
Vista al recin nacido, dejarlo cmodo y alimentarlo si corresponde.
Favorecer el confort y bienestar del paciente.
Cambie de ropa de la unidad. Contribuir a la asepsia de la unidad del
paciente.
Lvese las manos.

Precauciones estndar.
Registre en hoja de enfermera.
Consideraciones:
-
En el aseo matinal en incubadora se debe tener presente las siguientes

modificaciones: Se realiza lavado de manos con solucin antisptica.
Se debe registrar temperatura de la incubadora previa al procedimiento.
Se le realiza un CSV completo y se pesa al RN sin retirarlo de la
incubadora. Delimitar reas:
rea limpia la cabecera del RN. rea sucia los pies del RN.
Se ingresa el material limpio por la manguilla ubicada en la cabecera, y
se retira el material sucio por la maguilla ubicada en los pies de la
incubadora de manera de mantener flujo unidireccional (las manguillas se
deben cerrar inmediatamente despus de utilizarlas).
El resto del
procedimiento se realiza por las manguillas laterales con las siguientes
consideraciones: retirar las manos empuadas, a travs de las manguillas
y con el dorso de stas o antebrazo o codos, empujar las ventanillas para
cerrarlas, para mantener normas de asepsia y antisepsia.
Importante: No golpear puertas ni ventanillas de la incubadora, ya que
altera al paciente y el ambiente teraputico.
ASEO DE CAVIDADES
Procedimiento mediante el cual se efecta el arrastre mecnico (con agua y
jabn) de materia orgnica y microorganismos de las distintas cavidades, con la
finalidad de mejorar el confort del paciente.
Incluye aseo:
-
Ocular
Nasal
Bucal
Odo externo
Objetivos:
-
Mantener higiene y humedad de las mucosas. Mantener permeabilidad

de la va area.
Evitar infecciones Administrar medicamentos.
Material:
-
1 rin.
Pao de aseo o toalla.
1 frasco con trundas redondas o alargadas.
1 pinza (Kocher, quirrgica o anatmica).
Lubricante ( Suero fisiolgico, Vaselina)
Bolsa de papel.
Baja lengua
Agua corriente
Suero fisiolgico.
Jabn lquido segn corresponda
Jabn antisptico, segn corresponda
Algunas soluciones de uso corriente:

-
Suero fisiolgico.
Agua hervida.
Lubricantes y sustancias medicamentosas a usar:
Vaselina lquida.
Pomadas oftlmicas.
Colirios.
PROCEDIMIENTO ASEO OCULAR:

-

Informe
al
paciente
sobre el procedimiento.
Coloque al paciente en posicin semifowler, cubra el torso con una toalla
y colquese los guantes de procedimiento.
Favorecer la comodidad usuario. Evitar que el agua moje la bata del
paciente.
Humedezca una torunda y limpie el ngulo interno del ojo, luego limpie el
resto del ojo desde el ngulo interno al externo, y luego de cada pasada
elimine la torunda.
Dejar cmodo y seguro al paciente.
Registro en la hoja de enfermera.
Procedimiento Aseo odos externos:

-

Informe
al
paciente
sobre el procedimiento. Contribuye a
bajar ansiedad del paciente
Coloque al paciente en posicin semifowler y acomdelo en la cama con
cabeza lateralizada. Cubra el torso con una toalla
Colocarse los guantes de procedimiento.
Humedezca una torunda y limpie el pabelln de la oreja y regin
retro auricular, luego elimine la torunda. Si es necesario puede usarse
para este aseo trundas ligeramente lubricadas con la solucin indicada.
Si hay secrecin ptica empiece el aseo por el odo ms sano o ms
limpio
Humedezca una torunda y con movimientos de tirabuzn limpie el
conducto auditivo interno. Luego elimine la torunda.
Contribuir con el confort del paciente.
Limpie las veces que sea necesario.
Al terminar, deje cmodo y seguro al paciente.
lvese las manos
registro en la hoja de enfermera.
Procedimiento del Aseo Bucal:

-

Informe
al procedimiento
paciente
sobre el
Da seguridad
al paciente.
Traslade el equipo a la unidad y ubique al paciente en una posicin
adecuada.
Ubique al paciente en posicin semifowler si su condicin lo permite.
Proteja el trax del enfermo con un pao de aseo o toalla.
Tome una torunda redonda con la pinza Kocher sumrjala en la sustancia
a usar escrrala y proceda a asear los labios desprendiendo la sustancia
fuliginosa que pueda haberse depositado en ellos, repita esto las veces
que sea necesario.
Limpie con movimientos circulares la mucosa de la cavidad bucal y
encas. Para la dentadura use la torunda en sentido del diente una sola
vez, luego elimnela y reemplcela.
Si el paciente tiene prtesis esta debe lavarse en forma independiente en
el bao.
No introducir dedos en la boca de un paciente agitado o inconsciente ya
que puede tener el riesgo de que la muerda.
Estruje bien las torundas cuando atienda pacientes inconscientes para
evitar la aspiracin bronquial.
Para el aseo de la lengua utilice el mismo tipo de torundas, pida al
paciente que saque la lengua y lmpiela desde la base hacia el extremo
en toda su superficie, arrastrando la materia saburral que la cubre.
Lubrique los labios con la sustancia indicada.
Al terminar, deje cmodo y seguro al paciente.
lavarse las manos.
Contribuir con el confort del paciente y asegurar una atencin de calidad.
Aseo nasal
-
Lvese las manos y rena el material. Precauciones estndar.

Informe
al paciente sobre el procedimiento. Contribuyendo a bajar su
ansiedad.
Traslade el equipo a la unidad y ubique al paciente semifowler o con la
cabeza elevada en ngulo de 30.
Coloque la toalla en
el
cuello del paciente.
Calzarse guantes de procedimiento.
Empape la torunda en solucin, escrrala e introdzcala suavemente en

la fosa nasal en forma tirabuzn
tratando de reblandecer las
mucosidades y elimnela.
Use torunda diferentes para cada fosa nasal
Repita el procedimiento hasta lograr un aseo cuidadoso de ambas
cavidades. Si el paciente tiene sonda enteral es el momento para
movilizarla y evitar heridas en la nariz
Si el paciente esta con oxgeno terapia por bigotera o naricera este aseo
debe realizarlo todos los das.
Dejar cmodo y seguro al paciente.
Recoger el material utilizado.
Lavado de manos
Consideraciones:
En nios este procedimiento se trata de realizar de manera rpida y

eficiente ya que causa mucha angustia y desesperacin e incluso puede
alterar an ms el patrn respiratorio.
La aspiracin de secreciones en el paciente peditrico se trata de realizar
antes de las comidas, ya que provoca reflejo tusgeno y nauseoso,
pudiendo producirse aspiracin de contenido alimenticio con sus
posteriores consecuencias.
Este procedimiento siempre se realiza con un auxiliar o tcnico de apoyo
y con el nio idealmente en cuna 30 o semifowler.
ASPIRACIN DE SECRECIONES
TCNICA DE ASPIRACIN DE SECRECIONES
Procedimiento destinado a extraer las secreciones del rbol bronquial a travs
de una sonda conectada a una red central de aspiracin o a un motor de
aspiracin porttil, cuando el paciente no es capaz de expulsar por s mismo las
secreciones.
Objetivo:
Mantener la permeabilidad area de boca, nariz y faringe.

Mantener la va area permeable en el paciente con vas area artificial.
Favorecer el intercambio de gases.
Material:
-
Sonda de aspiracin.
Ampolla de suero fisiolgico.
Guante estril y de procedimiento de acuerdo a la zona a aspirar.
Fuente de aspiracin (central o porttil)
Conector silicona
Contenedor o rin estril.
Procedimiento
-
Lvese las manos y prepare el equipo

Prevenir infecciones cruzadas.
2. Explique el procedimiento al paciente si lo permite el caso.
Disminuir ansiedad y lograr su cooperacin.
3. Verifique el funcionamiento del equipo, Conectndolo a red

correspondiente (elctrica o aspiracin central).
Asegurar el buen funcionamiento.

Lvese las manos
Vace suero fisiolgico a otro contenedor estril.
. Posicione al paciente en decbito supino o semifowler con la cabeza

ligeramente hiperextendida.
Ayuda a
mantener
la
posicin
del
paciente, favoreciendo la apertura de las vas
areas.
Favorece la expansin pulmonar.
Enrllese sonda en la mano y conecte extremo posterior de la sonda a la
silicona del equipo de aspiracin.
Evitar contaminacin, la sonda de aspiracin es desechable, permite un
solo uso.
Introduzca la sonda en el contenedor con suero fisiolgico y aspire
suero.
Lubricar sonda y comprobar aspiracin.
Introduzca la sonda sin aspirar por una fosa nasal o por boca.
Se
introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a
aproximadamente a la parte posterior de la faringe (sin aspirar). Introducir
la sonda de 13 a 15 cm.
Si el paciente est consciente se le puede pedir que tosa para que
coopere en el aseo bronquial.
Aspire intermitentemente (con el control de succin) retirando la sonda
con suavidad, con movimientos rotatorios, pasando suero por la sonda
toda vez que se haya aspirado
Evitar erosin del trayecto.
Pasar suero por la sonda cada vez que aspire secreciones para dejar
limpio el equipo.
En pacientes con alteraciones de conciencia, coloque cnula mayo,
introduciendo la sonda a travs de sta.
Desplazar la lengua facilitando la entrada a la Trquea. Evitar erosin del
trayecto.
Si el paciente tiene
indicacin
de oxigenoterapia, reinstale
inmediatamente.
Desconecte la sonda de la silicona y eliminar en bolsa de desechos,
retrese los guantes y eliminar en la bolsa. Evitar contaminacin.
Acomode al paciente a su posicin inicial.
Dar comodidad al paciente.
Lavarse las manos.
Registre en la hoja de enfermera tolerancia del paciente, caracterstica
de la secrecin, cantidad de secreciones, en hoja correspondiente al
paciente.
Para evaluacin del paciente. Comprobamos que los
movimientos respiratorios son normales y no comprometen la ventilacin

de nuestro paciente.
Consideraciones:
-
En nios este procedimiento se trata de realizar de manera rpida y

eficiente ya que causa mucha angustia y desesperacin e incluso puede
alterar an ms el patrn respiratorio.
La aspiracin de secreciones en el paciente peditrico se trata de realizar
antes de las comidas, ya que provoca reflejo tusgeno y nauseoso,
pudiendo producirse aspiracin de contenido alimenticio con sus
posteriores consecuencias.
Este procedimiento siempre se realiza con un auxiliar o tcnico de apoyo
y con el nio idealmente en cuna 30 o semifowler.
ASEO GENITAL
Realizar limpieza de la zona genital y perianal, ayudando a la higiene y al
confort del paciente
Objetivos:
-
Mantener hbitos higinicos y brindar confort al paciente.

Preparar al paciente para procedimientos urolgicos
ginecolgicos.
Evitar infecciones.
Material:
Bandeja.
Un jarro con agua tibia.
Un par de guantes de procedimientos.
Un cmodo.
Seis torundas de algodn grandes
Un biombo.
Hoja de enfermera.
Una bolsa de desecho.
Procedimiento:
Mujer:
Lvese las manos.

Prepare el equipo y llvelo a la unidad del paciente. Disponga
todo el material en forma ordenada
Informe al paciente el procedimiento si las condiciones lo
permiten. Disminuye la ansiedad y aumenta la colaboracin del
paciente.
Cierre puertas y ventanas.
Coloque el biombo.
Contribuir con la intimidad del
paciente.
Haga cama partida.
Descubrir al paciente lo justo y
necesario.
Colquese los
guantes
de procedimiento.
Coloque el cmodo y el hule con sabanilla
Prevenir el mojar la cama al realizar el procedimiento
Coloque las torundas de algodn en cada pliegue inguinal.

Promueve a que el agua caiga solo en el cmodo.
Separe los labios y deje escurrir el agua.
Contribuye a la
higiene y al confort del paciente.
El uso de jabn contribuye a la formacin de vaginitis en
mujeres por irritacin de mucosa.
Moje y estruje una torunda con agua y limpie labios mayores de
arriba hacia abajo por un lado y elimine la torunda en la bolsa
de desecho, con otra torunda haga el mismo procedimiento en
el lado contrario.
Contribuye a la higiene y al confort del paciente
Separe los labios mayores con el dedo ndice y pulgar limpie el
labio menor de arriba hacia abajo, elimine la torunda. Repita el
procedimiento con el otro labio.

Enseguida separe los labios menores y con una torunda con
agua, limpie meato urinario, vagina y ano y elimine la torunda.
Enjuague con abundante agua.

Seque de arriba hacia abajo con toalla de papel y desechable.
Desde la zona genital hacia el ano, evita que cualquier
agente infeccioso que est en el ano sea arrastrado a la vagina
y al meato urinario
Deje ordenada la unidad del
paciente
Lvese las manos.
Acomode al paciente
y ordene la unidad
Registre en la hoja de enfermera.
Registre hora, fecha,
procedimiento y ejecutor del procedimiento.
Hombre:
-
Deje escurrir el agua jabonosa desde el prepucio al escroto.
Contribuye a la higiene y al confort del paciente.

Moje y estruje una torunda con agua jabonosa, limpie prepucio
y escroto de arriba hacia abajo, prolongando el arrastre hasta
la regin anal y elimine la torunda en la bolsa de desecho, con
otra torunda haga el mismo procedimiento en el lado contrario
Contribuye a la higiene y al confort del paciente.
Traccione prepucio para descubrir el glande, lmpielo con una

torunda con agua jabonosa suavemente.
Enjuague con agua sola. Evite que queden restos de jabn ya
que este irritara la zona genital.
Seque de arriba hacia abajo con toalla de papel y deschela.
Desde la zona genital hacia el ano.
Deje ordenada la unidad del
paciente.
Lvese las manos.
Acomode al paciente y ordene la unidad.
Registre en la hoja de enfermera. Registre hora, fecha,
procedimiento y ejecutor del procedimiento.
LAVADO DEL CABELLO

Es un procedimiento mediante el cual se realiza el lavado de cabello del
paciente en cama por imposibilidad de este para realizarlo por s mismo.
Objetivos:
-
Mantener hbitos higinicos.

Prevenir infecciones.
Material:
-
Bandeja Hule
Peineta.
2 recipientes grandes (uno con agua limpia y tibia, otro para recibirla).
Secador de pelo.
Alfiler de gancho o pinza Kelly.
Torundas
2 toallas
Shampoo.
Blsamo.
Cepillo de pelo o peineta.
Procedimiento
-
Lvese las manos.

Prepare el material y llvelo a la unidad del paciente.
Siempre
mantenga un orden para disponer el material a utilizar.
Cierre las puertas y ventanas. Evita exponer al paciente a corrientes de
aire. Evita el enfriamiento.
Informe al paciente el procedimiento a realizar, si las condiciones as
las permiten. Dar seguridad al paciente y favorece la cooperacin del
mismo.
Coloque diario sobre el piso en el lugar de trabajo.
Evita mojar el piso y previene posibles cadas.
Suelte la ropa de cama.
Siente al paciente en la cama si las condiciones lo permiten.

Disponer el material que se necesita para evitar mojar la ropa de
cama.
Coloque toalla y sobre ella el hule (el hule debe quedar en contacto con el
cabello, alrededor del cuello y luego fije con alfiler de gancho o pinza
Kelly).
Evitar mojar la ropa de cama del paciente.
Coloque al paciente en forma diagonal en la cama, con la cabeza y el
hule colgando, que forme canal con el balde)
Movilice
precavidamente, evitando
desplazar dispositivos del
paciente.
Coloque trundas en ambos pabellones auriculares. Evita el ingreso de
agua al odo
. Moje el pelo con agua tibia, aplique Shampoo.
Observar
la
tolerancia a la temperatura del agua del paciente.
Friccione con la yema de los dedos, enjuague y repita hasta que el
cabello este limpio, de la misma forma aplique el blsamo y enjuague.
Retire el hule enrollndolo
de modo que caiga dentro del recipiente.
Retire el material que dejo de utilizar y se encuentre mojado.
Termine de secar el pelo con toalla seca o secador, pinelo.
Evitar
dejar al paciente con el cabello hmedo. Prevenir enfriamiento.
Ordene la ropa de cama y acomode al paciente.
Retire el material, lave, seque y ordene.
Mantener un ambiente
ordenado
Lvese las manos.
Registre en la Hoja de enfermera: hora, tolerancia del paciente al
procedimiento, nombre del ejecutor del procedimiento.
LAVADO DE LOS PIES
Es un procedimiento que se efecta para eliminar suciedad, materia orgnica,
mediante arrastre mecnico con agua y jabn. Contribuye al confort del paciente.
Objetivos:
-
Favorecer aseo y confort.

Estimular la circulacin
Detectar probables alteraciones.
Material:
-
Plstico grande,
Hule o bolsa de basura.
Jabn.
Tijeras o corte uas.
Bolsa de desechos.
Recipiente, lavatorio y jarro de
agua tibia.
Crema hidratante.
Balde.
Toalla grande.
Toalla de papel.
Algodn.
Hoja de enfermera
Bolsa de desechos.
PROCEDIMIENTO:
-
Lvese las manos.

Rena el material y trasldese a la unidad del paciente.
Siempre
mantenga un orden para disponer el material a utilizar.
Informe el procedimiento al paciente. Dar seguridad al paciente y
favorece la cooperacin del mismo.
Suelte la ropa de cama y doble colcha y frazada hacia ceflico y procure
proteger la zona genital. Realice cama partida.
Facilita el desplazamiento del paciente.
Deje al paciente en posicin semifowler.
Facilita la comodidad del paciente.

Proteja el colchn con hule y toalla
Evita mojar cama del paciente.
Ubique una almohada bajo del hueco poplteo.
Facilita
la
comodidad del paciente.
Colquese los guantes.
Proceda a colocar el lavatorio en la superficie ya preparada e introduzca
un pie, tomando las extremidades a la altura del hueco poplteo y
articulacin de los malolos.
Facilita la comodidad del paciente y evitar mojar ropa de cama.
Vierta agua tibia sobre el pie y proceda aplicar jabn con la esponja,
haciendo movimientos circulares para favorecer la circulacin. Haga
hincapi en la zona del taln, interdigital, bajo las uas.
Observar la tolerancia a la temperatura del agua del paciente.
Enjuague y coloque el pie sobre la toalla djelo descubierto con la toalla
y repita el procedimiento con el otro pie.
Evitar mojar la ropa de cama del paciente.
Seque ambos pies con la toalla. No deje lugares hmedos as evitamos
maceraciones o susceptibilidad a formacin de hongos.
Con la toalla de papel seque espacios interdigitales. Evitar maceracin y
posible formacin de hongos
Coloque algodn en los espacios interdigitales y corte las uas, siempre
que el pie y las uas estn sanas.
Evite dejar puntas en uas cortadas.
Lubrique la extremidad con la crema humectante, con nfasis en los sitios
de apoyo y prominencias seas. Prevencin de ulceras por presin,
estimulando la circulacin sangunea.
Observe enrojecimiento o posibles lesiones.
Retire la toalla y hule, reubique la almohada.
Favorecer la comodidad del paciente.
Retrese los guantes.
Rehaga la cama y deje cmodo al paciente.
Favorecer el confort del paciente.
Retire el equipo utilizado. Llevarlo al rea sucia.
Lvese las manos.
Registre en la hoja de enfermera: fecha, hora, tolerancia del paciente al
procedimiento, nombre del ejecutor del procedimiento.
Asegura calidad de atencin.
HIGIENE Y DESINFECCIN DE LA UNIDAD
Higiene Hospitalaria:
Reduccin al mximo la carga microbiana de las superficies ambientales
Objetivo:
- Prevencin y Control de infecciones
Material:
- 2 baldes
- Detergente o jabn de coco
- 2 Rejilla o trapos
- guantes gruesos de goma de uso domstico, limpio y seco.
- Esponja de metal
- Hipoclorito de sodio, a ser diluido segn normas de la Institucin
La limpieza de la unidad incluye:
- Paredes
- Mampara
- Cama
- Colchones
- Piso
Observaciones:
Deber ser realizado por la asistente de limpieza
- Monitor
- mesas
- colchones
- atriles
- Cilindro de oxgeno y aire
Deber ser realizado por personal de enfermera.
-
Porta sueros
Cable de monitor
Bomba de infusin
Camas
AJUSTARA A LAS NORMAS INSTITUCIONALES

Procedimiento:
-Calzarse guantes
Limpiar primero las paredes con detergente, comenzando de arriba hacia abajo
en forma descendente sin volver hacia arriba.
- De la misma forma las paredes y la mampara.
- Luego proceder a limpiar el colchn, 1ro. Con detergente, enjuagar despus,
volver a enjuagar con la dilucin de hipoclorito de sodio, dejar secar.
- Limpiar la cama de la misma forma que el colchn.
- Limpiar el piso con Hipoclorito de Sodio diluido segn protocolo de la institucin.
Observaciones:
- No utilizar hipoclorito de sodio ms de lo indicado. El exceso de Hipoclorito de

Sodio produce irritacin de los ojos, cefaleas, nauseas, vmitos tanto al personal
que limpia como a los dems.
- A mayor concentracin de Hipoclorito de Sodio no se consigue mayor
desinfeccin.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL COMANDO La mesada donde se preparan los
medicamentos y el escritorio debe ser limpiada con detergente y luego con
dilucin de Hipoclorito de Sodio o Alcohol al 70%.
Realizar la limpieza una vez en cada turno y antes de entregar la guardia.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS Todos los equipos biomdicos deben
ser procesados segn el protocolo de Control de infecciones. .
CONFECCIN DE CAMAS
CAMA ABIERTA
Es aquella que se ha asignado a un paciente, pero que momentneamente no la
est ocupando.
Objetivos:
-

Establecer un ambiente limpio para el paciente.
Revisar condiciones fsicas de la cama colchn y almohada.
Contribuir a la esttica de la sala
Material:
-
Dos sabanas o una de abajo y otra de encima

Sabanilla o hule (traversa opcional).
Funda de almohada.
Cesto de ropa porttil o bolsa de plstico para lavandera.
Frazada
Cubrecama
Material de aseo para el colchn.
Hoja de enfermera.
PROCEDIMIENTO:
-
Lvese las manos y rena el material. Informe al

paciente
sobre el
procedimiento.
Coloque la ropa nueva de cama en la silla del paciente o mesita auxiliar, no
utilice la cama de otro paciente. Evita la contaminacin cruzada.
Deshaga la cama, si corresponde, en forma ordenada comenzando por la
parte ms alejada de la cabecera y siguiendo por las zonas ms prximas a
ella.
Evitar estiramiento musculares y posibles contracturas
Quite la funda de almohada si estn sucias y coloque la almohada en la
silla situada a los pies de la cama.
Mantener medidas de antisepsia.
Doble la ropa de cama reutilizable como la colcha o sabana superior.
Limpie la superficie del colchn expuesta desde la cabecera a los pies.

Cambie y/o rote hule si fuera necesario.
Estas
acciones
son
esenciales para evitar la transmisin de los microorganismos del personal
de enfermera y otras personas.
Deposite toda la ropa de cama sucia dentro de la sabana bajera, sujtela
sin que se acerque al uniforme y colquela directamente en el cesto de la
ropa.
Coloque la sabana bajera plegada con el pliegue central sobre el centro de
la cama. Verifique si el dobladillo de la cama mira hacia abajo para
conseguir una base uniforme
Extienda la sabana sobre el colchn y deje una cantidad suficiente de
sabana en la parte superior, introdzcala bajo el colchn.
Repita el procedimiento costado de la cama. en
el otro
Introducir
por debajo del colchn la parte superior de la sabana para que no se
desplace, sobre todo al elevar la cabecera de la cama.
Termine de fijar sbana superior y frazadas.
Reubique al paciente al centro de la cama y djelo cmodo.
Retire el material, limpie y ordene. Elimine material sucio en bolsa
destinada para ste objetivo.
Lvese
las
manos
Respaldo del procedimiento en la hoja de enfermera. Asegura calidad de
atencin
CAMBIO DE ROPA DE CAMA CON PACIENTE ( cama ocupada).

Es aquella que se encuentra ocupada por un paciente que no puede
levantarse.
Objetivos:
-

Establecer un ambiente limpio para el paciente.
Revisar condiciones fsicas de la cama colchn y
almohada. Contribuir a la esttica de la sala.
Material:
-
Dos sabanas o una de abajo y otra de encima Sabanilla
o hule (traversa opcional).
Funda de almohada.
Cesto de ropa porttil o bolsa de plstico para

lavandera.
Cubrecama
Material de aseo para el colchn.
Hojas de enfermera.
PROCEDIMIENTO:
-

Informe
al
paciente
sobre el procedimiento.
Limpie silla y respaldo del catre, desprenda la ropa de

cama.
Retire la colcha y primera frazada.
Mantiene
privacidad del paciente
Coloque la sbana limpia y una frazada y retire las
sucias. Brindar confort
Traslade al paciente a un costado de la cama y lo cubre
con la sbana limpia y frazada dobladas sobre l.
Privacidad y evitar exposicin del paciente al ambiente
Doble la sbana de abajo y sabanilla por debajo del
paciente.
Limpie
la
superficie
del
colchn expuesta
de cfalo a caudal. Favorecer la comodidad e higiene
del usuario.
Coloque la sbana y sabanilla limpia, fijndola a la cama.
Cambie la funda de la almohada y la coloque al paciente.
Traslade al paciente al costado ya preparado.

Repita el procedimiento costado de la cama. en
el
otro Brindar confort.
Termine de fijar sbana superior y frazadas.
Reubique al paciente al centro de la cama y djelo
cmodo.
Retire el material, limpie y ordene. Elimine material sucio
en bolsa destinada para ste objetivo.
Medida de antisepsia.
Lvese
las
manos
CAMA CERRADA
Es aquella que se encuentra vaca, desinfectada y con ropa limpia, para ser
utilizada por un nuevo paciente.
Objetivos:
-
Preparar la unidad para un nuevo ingreso.

Establecer un ambiente limpio para el paciente que
ingresa.
Revisar condiciones fsicas de la cama colchn y
almohada.
Contribuir con la esttica de la sala.
Material:
-
Dos sabanas o una de abajo y otra de encima.

Funda de almohada.
lavandera. Frazada
Cubrecama.
PROCEDIMIENTO:
-

Coloque la ropa nueva de cama en la silla de la unidad o
mesita auxiliar, no utilice la cama de otro paciente.
Disponga la sabana bajera plegada con el pliegue
central sobre el centro de la cama. Verifique si el
dobladillo de la cama mira hacia abajo para conseguir
una base uniforme.
Introducir por debajo del colchn la parte superior de la
sabana para que no se desplace, sobre todo al elevar la
cabecera de la cama.
Extienda la sabana sobre el colchn y deje una cantidad
suficiente de sabana en la parte superior, introdzcala
bajo el colchn.
Repita el procedimiento costado de la cama.
Termine de
fijar
sbana
superior y frazadas.
Coloque la funda a la almohada y djela sobre el sector
de la cabecera.
Ponga la colcha cubriendo totalmente las frazadas y
cierre la cama por ambos costados.
Retire el material, limpie y ordene. Elimine material sucio

en bolsa destinada para ste objetivo. Precauciones
estndar. Asegura calidad de atencin
Lvese las manos.
CAMA DE ANESTESIA
Es aquella que se prepara para recibir a un paciente que viene bajo los efectos
de anestesia.
Objetivo:
-
Favorecer el confort del paciente que viene desde pabelln.
Material:
-
Dos sabanas o una de abajo y otra de encima.

Funda de almohada.
Cesto de ropa porttil o bolsa de plstico para lavandera. Frazada
Cubrecama.
Permitir el fcil traslado de la camilla a la cama y el pronto abrigo del
paciente.
PROCEDIMIENTO:
-
Lvese las manos.

Ponga la almohada en la silla auxiliar. Las almohadas se dejan en la
silla para facilitar la transferencia del paciente a la cama.
Coloque la ropa bajera de cama como si estuviera desocupada.
Facilitar el paso del paciente a la cama.
Coloque la ropa encimera (sabana, manta y colcha) en la cama como si
estuviera desocupada. No la doble bajo la cama, doble las esquinas con
forma de mitra o cree un pliegue para los pies.
Por el lado de la cama donde se pase al paciente, doble las dos
esquinas exteriores de la ropa para que se junten en el centro de la cama
formando un tringulo.
Sujete el vrtice del tringulo y doble en abanico la ropa encimera a lo
largo hasta el otro lado de la cama.
Deje la cama en posicin elevada con las barandillas laterales bajas.
Fije las ruedas de la cama si no piensa moverla.

Al fijar las ruedas
evita que la cama ruede cuando el paciente sea trasladado desde la
camilla a la cama.
CAMA PARTIDA:
Es aquella que se realiza como complemento para la realizacin de algunos
procedimientos de enfermera.
Objetivos:
-
Favorecer el confort del paciente durante el desarrollo de algunos

Mantener el abrigo del paciente durante el desarrollo de algunos
Proteger el pudor del paciente al efectuar procedimientos a nivel genital o
perineal.
Material:
-
Dos sabanas o una de abajo y otra de encima

Funda de almohada.
lavandera.
Frazada Cubrecama.
PROCEDIMIENTO:
-
Lvese las manos.

Informe al paciente el procedimiento a realizar.
Disminuir la ansiedad del paciente y favorecer
la colaboracin.
Cierre las puertas y ventanas y coloque el biombo o
cierre las cortinas
Mantener la privacidad del paciente.
Suelte la ropa de cama sin soltar la sbana que forma la
base de la cama.
Doble el cubrecama y la primera frazada por la mitad
hacia los hombros del paciente.
Doble la segunda frazada junto con la sbana
tomndola por debajo de la colcha hacia los pies del
paciente, asegurndose que el corte quede en la zona

que se necesita.
Ordene la cama una vez terminado el procedimiento,
igual a la cama ocupada. Se mantiene la cama partida
slo durante el procedimiento para la que fue requerida.
Lvese las manos
DE
Tcnica de instalacin de acceso 15

TCNICA
vascular perifrico
5
15
Instalacion de fleboclisis
8
Preparacin de soluciones
16
parenterales
1
Transcripcin sangunea y
16
hemoderivados
2
Insercin de catter venoso
16
central
4
Administracin de
16
medicamentos por va
6
intradrmica
16
Administracin medicamentos
por va endovenosa
8
Administracin por va venosa 17
perifrica
1
17
Administracin por catter
venoso central
2
17
por va intramuscular
4
17
por va inhalatoria
7
17
por va subcutnea
9
18
por va sublingual
3
18
por va enteral
6
18
Administracin medicamento
por sondas y ostomas.
8
19
por va rectal
0
19
Administracin de medicacin
va otica
2
19
Insulinoterapia
6
19
Administracin de oxigeno
7
REQUERIMIENTO
INSTALACIN DE ACCESO VASCULAR PERIFRICO
S TERAPEUTICOS
Es la introduccin de un catter en un vaso sanguneo.
Objetivo:
-
Instalacin de va venosa a permanencia

Permeabilizar una va venosa para manejo de emergencia.
Administrar medicamentos para lograr un efecto teraputico de manera
rpida. Administrar soluciones parenterales.
Material:
Rin estril. Bandeja.

Alcohol 70.
Depsito de torundas o sachet de alcohol. Ligadura.
Jeringa de 5 ml.
Catter perifrico N24, 22, 20, 18, 16 o 14, segn el objetivo de la va
venosa a utilizar. Sello transparente o gasita estril.
Guantes de procedimientos. Tela adhesiva.
Llave de tres pasos. Alargador venoso.
Depsito de corto punzante
depsito para desechos.
Lpiz marcador o etiqueta.
Hoja de enfermera.
PROCEDIMIENTO:
-
Lvese las manos.

Explique el procedimiento al paciente. Disminuir ansiedad y lograr su
cooperacin.
Verifique brazalete.
identidad
a
travs del
Aseguramiento de la calidad.
Preparar el material a utilizar, en una bandeja, conecte la llave de tres
pasos a un alargador venoso, conectado a una jeringa de 5 ml. con
suero fisiolgico
y cebe el sistema, de manera estril (si esta con
hidratacin endovenosa conectar la llave de tres pasos directamente al
sistema de fleboclisis).
Crear rea limpia
Preparar material antes de la puncin para tener el sistema listo para

conectar una vez instalado el tefln.
Lvese las manos.
Colquese guantes de procedimientos
Seleccione la vena a puncionar y el tamao del catter que va a utilizar.
Segn el objetivo se elige una vena, ya sea, proximal o distal.
Elija sitio de puncin indemne
Corte el vello en el sitio elegido para puncionar si este es muy
abundante. Si es necesario lavar con agua y jabn la zona elegida.
Reduce el riesgo de infeccin, ayuda en la visualizacin y fijacin.
Coloque la ligadura entre 10 y 12 cm por encima del sitio a puncionar.
Permite la dilatacin venosa, facilitando su visibilidad.
Desinfecte con torundas con alcohol, un rea de 5 cm. De dimetro,
con un movimiento circular y firme, evitando tocar la zona ya
desinfectada.
El uso de antispticos reduce el nmero de bacterias. Si es necesario
lave previamente con agua y jabn.
Fije la vena traccionando la piel y solicite al paciente que empue y abra
la mano en forma suave.
Mantiene fija la vena y facilita la puncin, al empuar la mano, aumenta
el flujo sanguneo en la extremidad.
Inserte el bisel del catter en un ngulo de 20 a 30 con el bisel hacia
arriba.Al disminuir el ngulo de puncin, se minimiza la posibilidad de
atravesar la vena en su cara posterior.
Observe que haya retorno sanguneo en la cmara trasera, introduzca
el tefln y mantenga firme el mandril. Ello indica que el catter este en
vena y es la forma correcta de introducir el tefln en la vena que se ha
puncionado.
Con la mano no dominante presione el extremo interno del tefln y con
la mano dominante retire el mandril, luego conecte el dispositivo
previamente preparado (el mandril debe quedar sobre el rin en un
rea visible para su eliminacin posterior). El fin de esta maniobra es
impedir que la sangre salga al exterior y la conexin del dispositivo sea
de una manera limpia.
Coloque una gasa pequea, estril, sobre el sitio de puncin y fije con
una tela adhesiva por sobre y luego con una ms delgada en forma de
corbata con el adhesivo hacia arriba. Fije bien.
Si tiene sello adhesivo transparente colquelo con la parte central
transparente sobre el sitio de puncin para evaluar este sitio de manera
permanente.
Proteccin de la zona de puncin y evitar riesgo de infeccin local como
del torrente sanguneo asociado a este tipo de dispositivos.
Registre sobre la tela adhesiva o el sello transparente, fecha, hora de
instalacin, iniciales del operador y nmero del catter.
Elimine el material corto punzante en la clasificacin de RPBI.
Lvese las manos.

Registre en la hoja de enfermera: fecha y hora de instalacin, nmero
del catter, nombre del operador. Indicador de calidad de atencin.
Consideraciones:
-
Cuando se realiza este tipo de procedimientos en nios, se debe contar

con la presencia de al menos un tcnico o auxiliar como asistente.
En nios pequeos se recomienda utilizar tela de seda o en su defecto
de papel para fijar las vvp, debido a la labilidad cutnea que presentan.
Luego de fijar el catter se debe inmovilizar la extremidad con una
tablilla y fijacin a la base de la cama para evitar extraccin involuntaria
del insumo.
En nios se sugiere ligar con menos presin, sus venas son ms
pequeas en calibre, y es ms difcil la canalizacin; evitar aumentar la
presin intravascular, que puede llevar a la ruptura del vaso.
INSTALACION DE FLEBOCLISIS
Es el sistema que se utiliza para mantener el suministro de una solucin y/o
frmaco para establecer o mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos.
Requerimientos bsicos para la instalacin de un sistema de
fleboclisis son:
-
Tcnica asptica en preparacin y manipulacin

Lavado de manos
Disponer de un acceso venoso Inspeccin visual del
matraz Desinfeccin de conexiones
Evaluar al paciente
Objetivo:
-
Administrar medicamentos y soluciones para perfusin o reposicin de

volumen.
Administrar transfusiones sanguneas.
Material:
-
Bandeja Rin estril

Equipos de perfusin o Fleboclisis, microgoteo.
Matraces de solucin estril de envase rgido y/o blando.
Solucin salina NaCl 0.9%
Jeringa 10 ml Soporte para matraz
Tijera limpia
Etiquetas autoadhesivas Depsito con torundas de algodn Alcohol al
70%
Hoja de enfermera
Depsito para corto punzante
PROCEDIMIENTO:
-
Realice lavado de manos.

Limpie el gollete del matraz usando torunda con antisptico, deje secar
y corte con tijera estril o descontaminada con antisptico. En caso de
matraz blando abra tirando el dispositivo.
Evitar contaminacin de los matraces stos se deben lavar con agua y

jabn y secar antes de ser usados.
- Elimine el excedente (10% del volumen total). Los matraces blando
(viaflex) no contienen cantidad adicional.
- Administrar la dosis exacta de solucin salina NaCl 0.9%.
- Adicione electrolitos o medicamentos al matraz (si hay indicacin), los
agrega en este momento.
- Administrar correctamente una indicacin mdica con tcnica asptica
durante todo el procedimiento.
- Abra el equipo de perfusin o fleboclisis e inserta el extremo que
corresponde en el matraz asegurando que se ajuste bien.
- Mantener
asepsia durante toda la tcnica del procedimiento.
Purgue el sistema para sacar todo el aire evitando que se queden
burbujas. Proteja la punta del equipo y pone sobre el rin estril o
dentro del envoltorio del equipo de perfusin. Mantener un nivel de
solucin suficiente para observar el goteo libremente.
- Evitar errores en la administracin y supervisar la velocidad de
perfusin.
- Rotule el matraz con:
Nombre de la solucin y cantidad. Nombre y dosis de los elementos
adicionales.
Hora de inicio de la solucin. Nombre del operador.
Fecha
- Asegurar la administracin de fleboclisis considerando los 5 correctos.
- Rena el equipo en una bandeja y se dirige a la unidad del paciente.
-
Identifique verbalmente, leyendo su nombre en la ficha y/o brazalete y

confronte con la tarjeta o registro de
la indicacin, verifique la
indicacin mdica.
Asegurar la identificacin correcta del paciente.
Explique el procedimiento al paciente y familia.
Disminuirla
ansiedad y favorecer la colaboracin.
Cuelgue el matraz en el soporte. Mantener sistema dispuesto a la
administracin de la solucin.
Acomode el paciente y coloca la extremidad sobre la ropa de cama o
una superficie adecuada.
Asegurar la correcta realizacin del procedimiento sin contaminar.
Verifique la permeabilidad de acceso venoso y conecta el equipo de
perfusin mediante llave 3 pasos, directamente o con un alargador.
Corroborar acceso venoso permeable.
Registre en el circuito la fecha de instalacin del mismo.
Mantener
monitoreo ante posibles reacciones adversas medicamentosas.
Calcule el goteo o ml/hr de administracin de fleboclisis y deje pasando

la solucin indicada.
Asegurar la administracin de la indicacin
mdica y clculo de goteo realizado.
Asegure la extremidad puncionada si es necesario. Evitar
complicaciones secundarias a la manipulacin del acceso venoso.
Deje cmodo y seguro al paciente.
Elimine el corto punzante si lo utiliz, y retira el resto del equipo.
Revise nuevamente las indicaciones u otro registro de indicacin.
Confirmar con exactitud la indicacin.
Registre en hoja de enfermera:
Tipo y cantidad de solucin, goteo programado, fecha, hora, nombre del
operador.
Consideraciones: El circuito instalado en pacientes peditricos debe ser muy

bien fijado a la piel del paciente y adems inmovilizada con tablilla la
extremidad para evitar retiro accidental del circuito.
PREPARACIN DE SOLUCIONES PARENTERALES

Objetivos:
- Disminuir la contaminacin de las soluciones parenterales durante su
preparacin para evitar la presencia de infecciones.
Material:
Alcohol 70%.
- Gasitas estriles.
- Jeringas.
- Agujas.
- Guantes desechables limpios.
- Diluyente.
- Apsito estril.
- Equipo de infusin (macro y microgoteo)
- Rotulo.
- Soluciones y medicamentos segn indicacin mdica.
-hoja de enfermera.
- Contenedores de punzo cortantes y bolsas para desechos.
Procedimientos:
- Realice aseo del rea de preparacin de soluciones con apsito humedecido
con alcohol 70%.
- Seleccione las soluciones indicadas e inspecciones los envases en busca de
grietas, rupturas y que el lquido no este turbio o tenga alguna alteracin.
- Limpie los envases de soluciones y ampollas a ser utilizados con agua y
jabn y luego con un apsito humedecido con alcohol al 70% de arriba hacia
abajo.
- Lvese las manos.
- Rotular las soluciones.
- Fechar los equipos de infusiones y de volumen.
Observaciones:
- No tape los restantes de medicamentos en ampollas con tela adhesiva.
- Respete las recomendaciones para la dilucin de medicamentos, utilizando
sus propios diluyentes.
- Al terminar de pasar el medicamento pase 10 a 20 ml. de solucin a travs
del volutrol; para la administracin total de dicho medicamento y dejarlo
limpio para el siguiente uso.
- Cerrar el equipo al trmino de cada medicacin para evitar retorno venoso
sanguneo.
- Evite preparar simultneamente medicamentos que contengan
incompatibilidad qumica con otros medicamentos como por ejemplo:
- Cambiar equipos de infusin cada 72 a 96 horas.
- Nutricin parenteral cada 24 Hs.
- Equipo de trasfusin por cada bolsa.
TRANSFUSIN SANGUNEA Y HEMODERIVADOS

Definicin:
Es una tcnica bsicamente de enfermera que requiere conocimiento de bases
fisiolgicas y manejo de la atencin al usuario y la aplicacin correcta de un
protocolo para prevenir complicaciones.
Objetivos:
- Restaurar el volumen sanguneo.
- Mejorar la hemoglobina.
- Corregir niveles sricos de protenas.
Material:
- Jeringa 5 ml para extraer muestras para prueba cruzada.
- Catter perifrico adecuado.
- Equipo de trasfusin con filtro antibacteriano y anti burbujas.
- Solucin salina con equipo.
-muestra de sangre cruzada.
-guantes de procedimiento.
-termmetro
-baumanometro
-Hoja de enfermera.
-formato de transfusin sangunea.
Procedimientos:
- lavado de manos
- Instalacin del catter perifrico segn protocolo.
- Extraccin de material para prueba cruzada
- Verificar la compatibilidad de la bolsa de sangre con el usuario.
- Verificar que el equipo percusor contenga filtro.
- Toma de signos vitales al paciente.
- Corroboracin de la temperatura del contenido de la transfusin sangunea.
- Corroborar los 5 correctos.
- Calzarse guantes de procedimiento.
- Desconectar el sistema de infusin normo gotero asiendo presin a 4 cm
del sitio de puncin e instalar el sistema de perfusin del equipo de
transfusin.
- Iniciar la trasfusin a 2 ml por minuto durante los primeros 15 minutos.
- Permanecer cerca del usuario, para detectar signos y sntomas de la
reaccin adversa para interrumpir de inmediato la trasfusin y comunicar al
mdico.
- Si no se presentan reacciones adversas, aumentar el goteo a lo indicado.
- Una unidad de sangre total o concentrada de Hemates, debe transfundirse
en 2 horas o como mximo de 4 horas.
- Unidad de Plasma en 30 minutos.
Unidad de plaquetas entre 5 y 15 minutos.

Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminacin.
La trasfusin debe pasar solo y jams perforar e inyectar aire a la bolsa o
sistema, puede provocar contaminacin o embolia gaseosa.
Registre el procedimiento; producto sanguneo administrado, signos
vitales, antes, durante y despus de la trasfusin, el volumen total
trasfundido, el tiempo de la trasfusin y la respuesta del usuario.
Observaciones:
- Si el usuario presenta los siguientes sntomas: Escalofros, hipotermia,
hipotensin, cefalea, urticaria, dolor lumbar, dolor torcico, sensacin de calor,
nauseas, vmitos, o taquicardias seguir los siguientes pasos:
- Suspenda la trasfusin y comience con solucin salina para preservar la
permeabilidad del acceso venoso.
- Avisar al mdico
- Vigilar signos vitales cada 15 minutos o segn lo indique el tipo y la
gravedad de la reaccin.
- Administrar oxgeno, adrenalina, etc. Segn prescripcin mdica.
- Vigile la ingestin y excrecin de lquidos y recoja la primera muestra de
orina despus de la reaccin.
- Comunique al banco de sangre.
- Registre todas las incidencias.
Una vez finalizada la trasfusin retirar el equipo y desecharlo en contenedores
apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso.
INSERCIN DE CATTER VENOSO CENTRAL

Definicin:
Consiste en introducir un catter por va venosa habitual hasta llegar a la vena
Cava superior y a la Aurcula.
Objetivos:
- Administrar sustancias teraputicas, fluido terapia prolongada (ms de 48
horas), sustancias de alta osmolaridad (Nutricin parenteral) que necesitan
un gran flujo de sangre para ser diluidas de inmediato.
- Medir la PVC.
- Extraer muestras de sangre con fines analticos,
Material:
- Agua y jabn.
- Antisptico
- Guantes estriles.
- Mascarilla, gorro y bata estril.
- Campo estril
- Catteres de diferentes calibres.
- Introductor, si precisa.
- Anestesia local.
- Jeringas y agujas.
- Gasas estriles.
- Hojas de bistur, seda con aguja y porta aguja.
- Pinza de diseccin.
- Cinta adhesiva.
- Solucin a perfundir.
- Conexin y llave de paso de tres vas.
- Soporte de suero.
Procedimientos:
- lavado de manos
- Calzarse guantes estriles
- Lave la zona de insercin con agua y jabn.
- Squela con gasas estriles y desinfctela con antisptico, dejndola actuar
durante 30 seg.
- Colabore con el mdico durante la intervencin.
- Entregue el equipo de perfusin previamente purgado.
- Abra la llave y ajuste el ritmo de goteo.
- Fije el catter con la cinta adhesiva estril a la piel del usuario.
- Coloque un apsito estril y anote la fecha.
Observaciones:
- Prescripcin mdica.
- Evite el acodamiento del catter.
- Registre fecha y hora de realizacin del procedimiento.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA INTRADRMICA

La puncin intradrmica es la administracin de sustancias medicamentosas en
la dermis donde el flujo sanguneo es menor y la absorcin se produce
lentamente.
Objetivo:
Administrar volmenes de hasta 0.3 ml. de medicamento.
Material:
-
Tarjetero.
Hoja de Enfermera.
Bandeja limpia desechable o Rin estril.
Jeringa cargada con el medicamento a administrar (1 ml.) o jeringa de
tuberculina. Aguja N 25G.
Guantes de procedimientos Torundas de algodn en depsito
Solucin antisptica (alcohol al 70%)
Trundas secas
Depsito para material corto punzante
Tarjeta del medicamento
PROCEDIMIENTO:
-
Verifique la indicacin mdica. Verifique los 5 correctos.

Lvese las manos.
Rena el material. Preparacin considerando los 5 correctos
Prepare el medicamento y cambie de aguja. Identifique verbalmente al
paciente leyendo su nombre en la ficha y/o brazalete. Asegura
identificacin correcta del paciente.
Dirjase al lugar del paciente.
Explique el objetivo del medicamento.
Disminuye la ansiedad y favorece la colaboracin.
Informe el procedimiento al paciente y familia. Disminuye la ansiedad y
favorece la colaboracin.
Elija la zona de puncin: cara externa del brazo, antebrazo, entre otros.
Seleccione la zona de puncin que no muestre enrojecimiento o
tumefaccin.
Se debe rotar las zonas de puncin.

Coloque una torunda de algodn entre el cuarto y quinto dedo de la
mano no dominante, o pngala sobre la piel del paciente, ms arriba del
lugar de la inyeccin.
Limpie la zona con torunda con alcohol al 70%, con movimientos de
arrastre en forma circular desde adentro hacia afuera y/o agua con jabn
si zona se encuentra demasiado sucia. Deje secar el antisptico por unos
segundos.
Desarrollo de la tcnica adecuadamente Eliminacin flora transitoria de la

piel.
Introduzca la aguja en forma segura con el bisel hacia arriba y
aproximadamente 3 mm. En ngulo de 15.
Evitar introducir medicamento en una vena.
Inyecte la solucin lentamente asegurndose de que quede la ppula
visible.
Retire la aguja en un movimiento uniforme y en el mismo ngulo que la
introdujo.
Esto disminuye las posibilidades de salida del frmaco administrado y las
molestias.
Luego de administrar el medicamento seque con una torunda seca
alrededor del sitio de puncin o ppula, sin presionarla.
No de masaje.
Esto disminuye el dao en los tejidos.
Mantenga fija la torunda por unos segundos.
Acomode al paciente.
Verifique que se encuentre bien.
Elimine la aguja sin recapsular y unida a la jeringa en un recipiente
corto punzante.
Evitar accidentes con material corto punzante.
Retrese los guantes y lvese las manos.
Prevenir
infecciones
cruzadas.
Registre en la hoja de enfermera la
fecha y hora
de
administracin.
Nombre del frmaco, dosis, va y reacciones del
paciente.
Consideraciones:
-
El alcohol no se ocupa en caso de administracin de vacunas.
ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS POR VA ENDOVENOSA.

POR PUNCIN VENOSA DIRECTA
Es la administracin de medicamento/s al sistema circulatorio travs de un
acceso venoso directo, utilizando un vaso sanguneo como canal de transporte.
Para administrar el medicamento primero se debe verificar el modo de dilucin y
posteriormente realizar el clculo del volumen de dilucin del mismo.
Objetivo:
Administrar un medicamento endovenoso directo en la unidad del usuario
considerando los 5 correctos, sin necesidad de mantener el acceso venoso en
forma permanente.
Material:
Tarjetero o indicacin mdica.

Hoja de Enfermera.
Papel, calculadora y lpiz.
Tela adhesiva.
Ligadura.
Jeringa de 3 5 10 20 ml.
Mariposa.
Ampollas de suero fisiolgico o agua bidestilada.
Medicamentos lquidos, liofilizados y/o en suspensin.
Matraces de suero fisiolgico 100 o 250 ml.
Aguja 21 G.o 16 G.
Bolsa plstica negra o de cartulina para frmacos fotosensible.
Toallas de papel.
Jabn desinfectante.
Alcohol.
Contenedor con algodn seco.
Pinza Kelly.
Rin o bandeja limpia.
Dispositivo para eliminar desechos.
PROCEDIMIENTO:
-
Rena el material necesario para procedimiento (dilucin y/o preparacin

de medicamento, o clculo de goteo). Asegurar eficiencia del
procedimiento. Evitar iatrogenia.
Limpie con torunda con alcohol ampolla o frasco ampolla antes de extraer
el medicamento.
Reconstituya el medicamento segn indicacin del fabricante y calcula
volumen a extraer del frasco.
Administrar un medicamento respetando
los 5 correctos.
Debe ser realizado en clnica de enfermera.
Realice dilucin del medicamento segn norma del servicio (adulto) o
concentracin mxima (pediatra).
Administrar el medicamento con
una dilucin adecuada previniendo reacciones adversas (sobrecarga de
volumen).
Rotule jeringa con el volumen extrado (dosis indicada, nombre del
medicamento, horario y nombre de paciente), al igual que el medicamento
sobrante.
Administrar un medicamento respetando los 5 correctos y almacenar de
manera segura (no ms de 24 horas.).
Dirjase
a la unidad del paciente y explica procedimiento. Disminuir
ansiedad y lograr su cooperacin.
Realice puncin directa
de
un vaso sanguneo venoso para la
administracin del medicamento indicado.
Asegurar va de administracin indicada.
Realice clculo de tiempo a administrar el frmaco indicado.
Administrar el medicamento con una dilucin adecuada evitando
reacciones adversas.
Corrobore cinco correctos.
Evitar iatrogenia.
Administre el medicamento reconstituido y homogenizado directamente en
el acceso venoso en el tiempo previamente calculado.
Prevenir complicaciones locales (flebitis qumica) y sistmicas (sobrecarga
de volumen y nefrotoxicidad).
Realice lavado de las manos al terminar el procedimiento.
Considerar precauciones estndar.
Retire el acceso venoso una vez administrado el medicamento. Dejar
cmo al procedimiento. paciente
una vez finalizado
el
Registre en la hoja de enfermera el procedimiento considerando,
medicamento, dilucin, goteo y tolerancia del usuario.
Evaluar el paciente y control del procedimiento.
Consideraciones:
Para la administracin directa de medicamento el operador debe manejar la

tcnica de puncin venosa perifrica.
Las diluciones empleadas en adultos pueden variar segn norma de cada
servicio, en pediatra se utiliza la concentracin mxima.
Se debe calcular el tiempo a administrar el medicamento segn norma y
observando alguna reaccin adversa local como manifestacin general .
ADMINISTRACIN POR VIA VENOSA PERIFERICA
Es la administracin de medicamento/s al sistema circulatorio travs de una va
venosa perifrica, utilizando un vaso sanguneo como canal de transporte. Para
administrar el medicamento primero se debe verificar el modo de dilucin y
posteriormente realizar el clculo del macro goteo requerido utilizando la regla
de tres (volumen/tiempo x 3).
Objetivo:
Ejecutar correctamente el clculo de dosis, goteo, la dilucin y administracin del
medicamento en la unidad del usuario considerando los 5 correctos.
Material:
-
Tarjetero
Hoja de Enfermera
Papel, calculadora y lpiz
Tela adhesiva
Jeringa de 3 5 10 20 ml.
Cmara Volumtrica o Volutrol.
Matraces de suero fisiolgico 100 o 250 ml.
Aguja 21 G.o 16 G
Bolsa plstica negra o de cartulina para frmacos fotosensible.
Toallas de papel.
Jabn desinfectante.
Alcohol.
Contenedor con algodn seco.
Pinza Kelly.
PROCEDIMIENTOS:
-
Rena el material necesario para procedimiento (dilucin y/o preparacin

de medicamento, o clculo de goteo).
Asegurar eficiencia del procedimiento. Evitar iatrogenia.
Reconstituya el medicamento segn indicacin del fabricante y calcula
volumen a extraer del frasco.
Administrar un medicamento respetando
los 5 correctos. Debe ser realizado en clnica de enfermera.
Realice dilucin del medicamento segn norma del servicio (adulto) o
Administrar el
medicamento
con una dilucin adecuada previniendo reacciones adversas
(sobrecarga de volumen).
Deje jeringa con el volumen extrado rotulada (dosis indicada, nombre del
medicamento, horario y nombre de paciente), al igual que el medicamento
sobrante.
manera segura (no ms de 24 hrs.).
Dirjase
a la unidad del paciente y explica procedimiento. Disminuir
ansiedad y lograr su cooperacin
Corrobore que el circuito de fleboclisis este cebado, sin aire.
Asegurar
el
buen funcionamiento
de
va
de administracin.
Verifique
la
permeabilidad
de
va venosa del paciente.
Asegurar
el
buen funcionamiento
de
va
de
administracin.
Realice el clculo de goteo/ microgoteo dependiendo de la situacin
planteada. Administrar el medicamento con una dilucin adecuada
previniendo reacciones adversas.
Programas bomba de infusin.
Desinfecte con OH 70% sitio de puncin (tapn), para administracin de
medicamento.
Mantener tcnica asptica.
Introduzca
el medicamento reconstituido en matraz, conectando
fleboclisis o cmara volumtrica, homogenizando la solucin.
Evitar que el medicamento quede concentrado al fondo de la cmara
volumtrica o matraz de suero.
Deje pasando medicamento en macro goteo (adulto) o microgoteo
(pediatra) segn el tiempo recomendado.
Prevenir complicaciones locales (flebitis qumica) y sistmicas (sobrecarga
de volumen y nefrotoxicidad)
Realice lavado de las manos al terminar el procedimiento.
Evaluar el paciente y control del procedimiento.
Realice un barrido con suero segn consideraciones al trmino del
medicamento.
Administrar la dosis indicada y prevenir complicaciones de la va venosa

permeable.
Consideraciones
-

servicio, en pediatra se utiliza la concentracin mxima permitida en cada
frmaco.
Se debe calcular un goteo segn norma y observando alguna reaccin
adversa local como manifestacin general.
Se recomienda un barrido posterior a la administracin del medicamento
con SF o SG5% de 7 a 10 ml y pasarlo a la misma velocidad que se estaba
pasando el medicamento.
En paciente peditrico con cmara volumtrica pasar 7 - 10 ml. de suero.
En nios con VVP sellada administrara bolo de 3-5 ml. de suero.
En paciente adulto administrar un bolo de 5 ml. de suero en caso de VVP
sellada.
ADMINISTRACIN POR CATETER VENOSO CENTRAL
Es la administracin de medicamento/s al sistema circulatorio travs de una va
venosa central, con exclusiva tcnica estril utilizando un acceso vascular
central (catter), como canal de transporte. Para administrar el medicamento
primero se debe verificar el modo de dilucin y posteriormente realizar el
clculo del macro goteo/microgoteo utilizando formula.
Objetivo:
Administrar correctamente medicamentos por medio de una va venosa central,
respetando los 5 correctos y las consideraciones a tener con este tipo de vas.
Material:
-
Tarjetero
Hoja de Enfermera
Papel, calculadora y lpiz
Tela adhesiva
Jeringa de 5 10 20 ml.
Cmara volumtrica de 100 ml.
Matraces de suero fisiolgico 100 250 500 ml.
Hoja de aluminio o bolsa plstica negra (frmacos fotosensibles).
Toallas de papel
Jabn desinfectante
Alcohol.
Gasas estriles.
Mascarilla.
Rin estril.
Guantes estriles
PROCEDIMIENTO:
-
Rena el material estril necesario para procedimiento (dilucin y/o

preparacin de medicamento, o clculo de goteo), dentro del campo
estril. Asegurar eficiencia del procedimiento. Evitar iatrogenia.
Desinfecte ampollas con OH 70% y lavar matraces. Evitar el alto riesgo
de infeccin asociado a manipulacin de catter venoso central.
Colquese mascarilla. Evitar el alto riesgo de infeccin asociado a
manipulacin de catter venoso central.
Colquese guantes estriles.
Realice reconstitucin del medicamento segn indicacin del fabricante
utilizando siempre tcnica estril y calcula volumen a extraer del frasco.
Permitir administracin de un medicamento respetando los 5
correctos y evitar el alto riesgo de infeccin asociado a manipulacin de
catter venoso central.
Deje jeringa con el volumen extrado (dosis indicada), dentro del rin
estril. Si queda medicamento deje fuera del rea estril para
posteriormente rotular y guardar.
manera segura (no ms de 24 hrs.) el excedente
Dirjase
a la unidad del paciente y explica procedimiento.
Disminuir ansiedad y lograr cooperacin.
Corrobore que el circuito de fleboclisis est cerrado.
Verifique la permeabilidad de catter del paciente.
Realice la dilucin del medicamento segn norma del servicio (adulto) o
Administrar el
medicamento
con una dilucin adecuada previniendo reacciones adversas.
Realice el clculo de goteo/ microgoteo dependiendo de la situacin
planteada. Administrar
el
medicamento
con una dilucin
adecuada previniendo reacciones adversas.
Corrobore los cinco correctos. Evitar iatrogenia.
Desinfecte con OH 70% el sitio de puncin (tapn), para administracin
de medicamento
Introduzca el medicamento reconstituido con tcnica estril en el
matraz, conectando fleboclisis o cmara volumtrica, homogenizando la
solucin.
Evitar que el medicamento quede concentrado al fondo de la cmara
volumtrica o matraz de suero.
Deje pasando medicamento en macro goteo (adulto) o microgoteo
(pediatra) segn el tiempo indicado.
Prevenir complicaciones locales (flebitis qumica) y sistmicas
(sobrecarga de volumen y nefrotoxicidad).
Realice lavado de manos al terminar el procedimiento.
Evaluar la evolucin del paciente y el control del procedimiento.
Realice
barrido consideraciones medicamento. con al suero trmino
segn
del
Administrar la dosis indicada y prevenir complicaciones del catter
venoso central.
Consideraciones:
-
En la manipulacin de catteres venosos centrales no se recomienda

usar jeringas menores de 5 ml ya que el menor calibre de la jeringa
produce mayor presin intraluminal, lo que es un factor de riesgo para la
lesin del catter y eventual desprendimiento de cogulos.
servicio, en pediatra se utiliza la concentracin mxima. (ver
recomendaciones taller VVP)
Se debe calcular un goteo segn norma y observando alguna reaccin
adversa local como dificultad en la infusin (obstruccin de catter).
Se recomienda posterior a la administracin del medicamento dejar
pasando una infusin de SF o SG5% para mantencin de la va venosa
central, de lo contrario, heparinizar segn normas.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA

INTRAMUSCULAR
Es la en la introduccin de sustancias medicamentosas en el tejido muscular.
Objetivo:
-
Conocer la tcnica de administracin de medicamentos por va

intramuscular. Aplicar el procedimiento en un paciente simulado.
Administrar un medicamento en volmenes no superiores a 5 ml.
Material:
-

Jeringa cargada con el medicamento a administrar (3 - 5 ml.)
Aguja N 21 o 23G.
Guantes de procedimientos
Torundas de algodn en depsito
Solucin antisptica (alcohol al 70%) Torundas secas
Receptculo para desechos
Hoja de enfermera
Receptculo para material corto punzante
PROCEDIMIENTO:
-
1. Verifique indicacin mdica. Verificar los 5 correctos.

Rena el material.
Prepare
el
medicamento y luego cambie la aguja. Preparar
considerando los 5 correctos.
Identificar verbalmente al paciente
leyendo su nombre en la ficha y brazalete. Asegura identificacin correcta
del paciente.
Informe el procedimiento al paciente y familia. Explicar el objetivo del
medicamento, disminuye la ansiedad y favorece la colaboracin.
Elija la zona de puncin. (Msculo)

Seleccionar un lugar que no
muestre enrojecimiento ni tumefaccin y que no se haya usado con
frecuencia ya que esto dificulta la absorcin del frmaco
Ante un paciente que no coopera, obtener ayuda adicional para evitar las
lesiones producidas por los movimientos bruscos que provoca la
introduccin de la aguja.
Respetar la privacidad y pudor del paciente Considerar la edad y el peso
del paciente para determinar el lugar de la inyeccin y el tamao de la
aguja.
Colquese procedimiento. los
guantes
de procedimiento.
9. Limpie la zona con torunda con alcohol al 70%, con movimientos de
arrastre en forma circular desde adentro hacia afuera y/o agua con jabn
si zona se encuentra demasiado sucia. Deja secar el antisptico por unos
segundos. Mantener asepsia.
10. Introduzca la aguja en forma rpida y segura. En ngulo de 90.
Inyecte la solucin lentamente y de manera uniforme.
Disminuir las
molestias.
Retire la aguja con un movimiento rpido y uniforme, en el mismo ngulo
que la introdujo.
Minimizar el dao de los tejidos.
Luego de administrar el medicamento coloque una torunda seca en el
sitio de puncin, aplicando una presin suave. No de masaje.
Evitar el dao a los tejidos secundario al masaje.
Mantenga fija la torunda por unos minutos o hasta que deje de sangrar el
sitio de puncin. Evitar hematomas.
Acomode el paciente.
Verificar que se encuentre bien.
Elimine la aguja sin recapsular y unida a la jeringa en un recipiente de
corto punzante (clasificacin de RPBI).
Retrese
los guantes y lvese las manos antes de salir.
Registre en la hoja de enfermera notificar fecha y hora de administracin,
nombre del frmaco, dosis, va y reacciones del paciente.
Consideraciones:
No se usa frecuentemente en menores de 3-5 aos por escasa
masa muscular, a excepcin de vacunas que se colocan en el
msculo deltoides segn plan nacional de vacunacin (PNI).
ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS POR VA INHALATORIA.

NEBULIZACIONES
Tcnica de administracin de medicamentos por va inhalatoria que consiste en
vaporizar un medicamento que se diluye en suero fisiolgico, utilizando una
mascarilla con adaptador, que permite formar finas partculas en suspensin.
Objetivo:
-
Lograr la bronco dilatacin, facilitando la ventilacin-perfusin del paciente.

Administrar frmacos como broncodilatadores o mucoliticos.
Fluidificar secreciones con suero fisiolgico.
Material:
-
Tarjetero con indicacin mdica.

Hoja de enfermera.
Medicamento indicado
Solucin fisiolgica
Dos Jeringas de 2 ml.
El sistema est formado por:
Una mascarilla de plstico que cubre nariz y boca del paciente.
Un vaso, en cuyo interior se coloca el medicamento diluido y luego se
conecta a la mascarilla.
Tiene un sistema de tubo, que al mezclarse con oxgeno, burbujea y
vaporiza la solucin.
Un alargador o conexin de oxgeno.
Procedimiento:
-

Rena el material y corrobora que la mascarilla elegida sea acorde
al tamao del paciente. Asegurar
correcta
administracin
de
medicamento. Evitar fugas, UPP corneales u otras complicaciones.
Dirjase a la unidad del paciente.
Asegurar los 5 correctos.
cooperacin.
Verifique el funcionamiento de red de oxgeno.
Realice aseo de cavidades si es necesario. Asegurar permeabilidad de
las vas areas del paciente.
Prepare el frasco humidificador estril con agua destilada hasta la marca

que corresponda o de su capacidad. Conctelo al fluxmetro y al
dispositivo de administracin de oxgeno.
Armar el equipo antes de ser instalado al paciente.
Acomode el paciente, en posicin Fowler. Mejorar distencin del
diafragma y ventilacin pulmonar.
Prepare el medicamento en una dilucin segn indicacin mdica con
suero fisiolgico completando un volumen, lo coloca en el vaso del
nebulizador, conecta al resto de la mascarilla.
Adapte el sistema de administracin de O2 o la red de aire

comprimido, al paciente y ajuste presin de O2 administrar. Asegurar que
salga vapor por la mascarilla. Si no sale o el vapor es poco, revise
posibles filtraciones de oxgeno.
Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.

Manteniendo el vaso de la nebulizacin en posicin vertical.
Controlar regularmente que la mascarilla est en posicin correcta.
Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tira los
extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
Comprobar que la cinta no irrite el cuero cabelludo ni los pabellones
auriculares
Adapte la cinta metlica al contorno de la nariz del paciente.
Evitar
fugas de la nebulizacin hacia los ojos y hacia las mejillas.
Retire la mascarilla cundo termine los 10 minutos mximo sugeridos
para administrar el medicamento y cierre las llaves del sistema de
oxgeno.
Asegurar la correcta dosis del medicamento ya que slo tiene
efectividad durante diez minutos de nebulizacin.
Acomode el paciente a su posicin inicial.
Lvese las manos despus de terminar el procedimiento. Prevenir
infecciones cruzadas.
Registre la fecha, hora, de la NBZ, tolerancia del paciente y saturacin de
oxgeno, persona responsable.
Consideraciones:
La colocacin del frmaco debe ser posterior a la
administracin del suero fisiolgico en el dispensador ya que
el primero puede precipitar o adherir a las paredes del

recipiente.
AEROSOLTERAPIA
Tcnica de administracin de medicamentos por va inhalatoria, utilizando un

medicamento presurizado y una aerocmara, que permite proyectar y mantener
partculas en suspensin para la posterior inhalacin del paciente.
Objetivo:
- Lograr la bronco dilatacin, facilitando la ventilacin-perfusin del paciente
a travs de la administracin de frmacos presurizados.
- Colaborar en la fluidificacin de secreciones por medio de la utilizacin de
frmacos presurizados.
El sistema est formado por:
Una aerocmara de plstico que cubre nariz y boca del paciente. Un
dispensador con medicamento presurizado.
Material:
-
Tarjetero con indicacin mdica.

Hoja de enfermera.
Frmaco presurizado (medicamento indicado)
Aerocmara
Procedimiento:
-

Rena el material y corrobora que la aerocmara elegida sea acorde al
tamao del paciente. Asegurar correcta administracin de medicamento
Evitar fugas u otras complicaciones.
Dirjase a la unidad del paciente. Asegurar los 5 correctos.
cooperacin.
Realice aseo
de cavidades si es necesario. Asegurar
permeabilidad de las vas
areas del paciente.
Acomoda al paciente, dar posicin Fowler. Mejorar distencin del pulmonar.
diafragma y ventilacin.
Prepare el medicamento agitando el inhalador vigorosamente previa
administracin. Homogeneizar la solucin presurizada.
Conecte el medicamento a la boca pequea de la aerocmara y sita la

mascarilla de la aerocmara sobre la nariz y boca del paciente. Mantiene el
sistema en posicin vertical.
Evitar la fuga y favorece la inhalacin del medicamento a la va area baja.
Realice un disparo del puff con la aerocmara correctamente situada sobre
el paciente y cuenta hasta 10 segundos mientras el paciente respira
normalmente.
Administrar el frmaco correctamente.
Realice el
segundo
disparo
del puff repitiendo el procedimiento
anteriormente explicado, despus de un minuto de haber administrado el
primer puff.
Acomode al paciente a su posicin inicial.
Realice lavado de manos despus de terminar el procedimiento. Prevenir
infecciones cruzadas.
Registre fecha, hora, tolerancia del paciente y saturacin de oxgeno,
persona responsable.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA SUBCUTANEA

La puncin subcutnea es la administracin de sustancias medicamentosas en
el tejido subcutneo.
Objetivo:
Administrar volmenes de 0.5 hasta 2 ml. de medicamentos hidrosolubles de
forma segura y eficaz, valorando la importancia y responsabilidad del personal
que administra los medicamentos.
Material:
-

Jeringa cargada con el medicamento a administrar (3 ml.) o jeringa de
tuberculina.
Aguja N 23 o 25G.
Guantes de procedimientos
Trundas de algodn en depsito
Solucin antisptica (alcohol al 70%) torundas secas
Receptculo para desechos
Recipiente de RPBI para material corto punzante
Tarjeta del medicamento.
Hoja de enfermera.
Procedimiento:
-
Verifique la indicacin mdica. Verificar los 5 correctos.

Rena el material. Considerar los 5 correctos.
Prepare
el
medicamento
(dosis indicada) y cambia de
aguja. Asegurar dosis exacta del frmaco indicado. Evitar iatrogenia.
Dirjase al lugar del paciente y explique el objetivo del procedimiento.
Verifique paciente correcto a travs del brazalete.
Informe del l procedimiento al paciente y familia.
Disminuir
la
Elija la zona de puncin: cara externa del brazo, zona peri umbilical entre
otros, segn rotacin que corresponda. Seleccionar la zona de puncin
que no muestre enrojecimiento o tumefaccin.
Rotar las zonas de puncin, para evitar atrapamiento del frmaco en el
tejido subcutneo.
Colquese guantes de procedimiento. Mantener

precauciones
estndar.
Coloque una torunda de algodn entre el cuarto y quinto dedo de la
mano no dominante, o ponga sobre la piel del paciente, ms arriba del
lugar de la inyeccin.
Desarrollar tcnica asptica adecuadamente.
Limpie la zona con torunda con alcohol al 70%, con movimientos de
arrastre en forma circular desde adentro hacia afuera y/o agua con
jabn si zona se encuentra demasiado sucia. Deje secar el antisptico
por unos segundos.
NO limpie con alcohol
cuando administre insulina. El alcohol
inactiva la insulina.
Desarrollar tcnica adecuadamente. Eliminar flora transitoria de la piel.
Realice un pliegue de la zona elegida con su mano previo a la puncin.

Asegurar la administracin en el tejido subcutneo y no muscular
como en pacientes enflaquecidos.
Introduzca la aguja en forma rpida y segura. En ngulo de 45 o 90,
aspire lentamente, asegurando que no refluya sangre. Evitar introducir
medicamento en una vena.
Inyecte la solucin lentamente y de manera uniforme.
Retire la aguja en dos movimientos, en el mismo ngulo que la introdujo.
Disminuir
las posibilidades de salida del frmaco administrado y las
molestias.
Coloque una torunda seca en el sitio de puncin aplicando una presin
suave.
Disminuir el dao en los tejidos
Mantenga fija la torunda por unos minutos o hasta que deje de sangrar el
sitio de puncin. Evitar el masaje ya que puede aumentar el dao en los
tejidos.
Elimine la aguja sin decapsular y unida a la jeringa en un recipiente
corto punzante.
Evitar accidentes con material corto punzante.
Retrese los guantes
Lavarse las manos, prevenir infecciones cruzadas.
Registre en la hoja de enfermera fecha y hora de administracin del
frmaco.
Consideraciones:
En caso de administrar heparina va subcutnea, no

debe aspirar, ya que esto provoca micro lesiones en el
tejido, generando hematomas y dolor en el paciente.
No masajee.
NO limpie con alcohol
cuando administre insulina. El alcohol
inactiva la insulina.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBLINGUAL

Es la administracin de medicamentos a travs de la mucosa sublingual donde el
paciente mantendr el comprimido hasta que se disuelva completamente, este
no debe beber agua ni tragar saliva en exceso hasta que el comprimido
desaparezca.
Objetivo:
-
Administrar el medicamento diseado para ser absorbido a travs de la

mucosa ricamente vascularizada ubicada debajo de la lengua de forma
segura y eficaz. Esta va se usa cuando se desea una accin rpida.
Material:
-

Hoja de registro de enfermera
Medicamento (comprimido)
Procedimiento:
-
Verifique la indicacin mdica. Verificar

los
5
correctos.
Rena el material. Preparar la administracin del
frmaco considerando los 5 correctos.
Identifique la dosis del medicamento. Identificar
verbalmente al paciente leyendo su nombre en la ficha
y/o brazalete. Asegurar identificacin correcta del
paciente.
Informe
del procedimiento al paciente y familia.
Disminuir la ansiedad y favorece la colaboracin,
evitar que el frmaco sea deglutido.
Colquese los
guantes
de procedimiento.
Coloque el comprimido bajo la lengua del paciente.
Asegurar va de administracin correcta.
Espere que el medicamento se disuelva en la mucosa
sublingual.
Asegurar va y dosis de medicamento
Verificar que se encuentre
bien.
Retrese
los guantes y se lava las manos.
Registre en la hoja de enfermera fecha y hora de
administracin del frmaco.
Identificar nombre del
frmaco, dosis, va y reacciones del paciente.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ENTERAL.

TCNICA ADMINISTRACIN POR VA ORAL.
Es la administracin de un medicamento que se toma por boca para ser
ingerido, pasando a la sangre despus de su absorcin en el estmago o en el
intestino. Los comprimidos deben ser tragados enteros y no se deben masticar.
Objetivo:
-
Administrar el medicamento va oral, para ser absorbido a travs de la

mucosa intestinal, para luego ser distribuidos en el torrente sanguneo de
forma segura y eficaz, esta va se usa cuando se desea una accin
superior a una hora desde la administracin.
Material:
Medicamento (comprimido)
Procedimiento:
-

Rena el material necesario para procedimiento.
Asegurar eficiencia del
procedimiento. Evitar iatrogenia.
Explique el procedimiento al paciente y/o familiar. Disminuir ansiedad y
lograr su cooperacin.
Verifique la posicin Fowler requerida del paciente. Evitar
reflujo
y
aspiracin del contenido alimentario
Ofrezca alimentos al paciente segn su condicin (lquido, molido o
trozado).
Facilitar los procesos de succin, masticacin y deglucin del
paciente.
Alimente lento y fraccionado
Evitar la bronco aspiracin por reflujo.
Realice aseo de cavidad oral o cepillado dental, segn corresponda.
Evitar aparicin de caries y halitosis.

Registre en la hoja de enfermera el procedimiento realizado, el horario, el
tipo de alimento recibido y el volumen de este.
Consideraciones:
En los nios pequeos, siempre que sea posible, deben administrarse los
medicamentos en forma lquida (jarabes, gotas).
En los lactantes puede facilitarse la administracin de lquidos orales
mediante una jeringa desechable, sin aguja, introducindola en la boca del
nio con cuidado.
Puede tambin ponerse el medicamento en el chupete de la mamadera y
dejar que el nio chupe su contenido.
En el caso de existir dificultad en la deglucin, se deber cambiar a una
forma farmacutica oral lquida o bien triturar el medicamento. Esto est
contraindicado si los comprimidos son de liberacin retardada (el principio
activo se va liberando de forma gradual en el tiempo) o si presentan
cubierta entrica (principios activos que se inactivan a nivel gstrico).
En el caso de alimentar con mamadera adems de posicionar el paciente
en Fowler, no se debe dejar solo por ningn motivo, se debe fraccionar el
volumen y eliminar gases entre volmenes y al finalizar la alimentacin,
para evitar reflujo.
TCNICA ADMINISTRACIN MEDICAMENTO POR SONDAS Y

OSTOMAS.
Es la administracin de medicamentos utilizando la va enteral mediada por la
utilizacin de una sonda pudiendo ser una sonda naso gstrica, oro gstrica,
gastrostoma y sonda nasoyeyunal, donde los mecanismos de masticacin,
succin-deglucin del paciente estn reemplazados.
Objetivo:
Realizar una correcta administracin de medicamentos por sonda a la va
enteral.
Material:
-
Jeringa de 60 y 20 ml..
Toalla de papel.
Sondas
Medicamento a administrar
Mortero
Hoja de enfermera
Procedimiento:
-

Rena el material necesario para el procedimiento.
Asegurar eficiencia del medicamento. Evitar iatrogenia.
Compruebe la prescripcin y verifique posibles alergias del paciente.
Asegura una atencin de calidad.
Triture el medicamento hasta reduccin a polvo homogneo, si ste este
no es lquido.
Considere presentacin del medicamento a triturar: comprimidos de
liberacin inmediata o con cubierta peculiar.
No triturar medicamentos con cubierta entrica, efervescentes o
sublinguales
Introduzca el polvo en una jeringa de 60 ml. (previa retirada el embolo)
Comprimidos
o cpsulas de medicamentos citostticos procurar no triturarlos ni
manipularlos por el riesgo de inhalar aerosoles
Agregue 15 a 30 ml. de agua templada y agite. Facilita la dilucin del

polvo.
No mezclar distintos medicamentos, simultneamente en la misma
jeringa.
Traslade el material a la unidad del paciente, previamente etiquetado con
la identificacin del paciente.
Comprobar los cinco correctos.
Explique el procedimiento al paciente y/o familiar. Disminuir ansiedad y
lograr su cooperacin
Verifique la posicin Fowler requerida del paciente, siempre que sea
posible.
Evitar reflujo y
aspiracin del contenido alimentario
Compruebe que la sonda se encuentra en el estmago (cuando se trate
de SNG), aspirando con jeringa de 20 ml.
Debe extraer contenido gstrico.
Ocluya la sonda y conecte en su extremo la jeringa, lave y verifique
permeabilidad de la sonda con 20 30 ml. de agua segn calibre.
Asegurar el funcionamiento del acceso enteral
Administre el medicamento por la sonda, previamente diluido, aplicando
suavemente presin al pistn.
NUNCA FUERSE EL PASO DEL FLUIDO.
Finalizado el procedimiento, lave la sonda con 10 a 20 ml.. de agua
potable.
Evitar
sedimento y obstruccin del trayecto de la sonda.
Ocluya sonda con el tapn, mantenindola unos 15 30 minutos
pinzada.
Evitar reflujo del medicamento
Retire el material utilizado desechable.
Retrese los guantes de procedimiento
Lavase las manos con tecnica asptica.
Registre en la hoja de enfermera el procedimiento realizado, el horario,
tolerancia del paciente al medicamento y volumen ingresado.
Consideraciones:
En caso de administrar medicamentos por SNG en el paciente R.N y

lactante menor, se debe realizar a cada libre, sin ejercer presin para evitar
distencin abdominal y reflujo.
El lavado de la SNG no siempre es con 10 20 ml. de agua, ya que en
nios pequeos y con diversas patologas sa es la capacidad gstrica que
presentan, por lo que se lavan con 1 o 2 ml. o segn protocolo del servicio.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VA RECTAL

Es la administracin de medicamentos (supositorios) a travs de la mucosa
rectal, esto debe hacerse de manera que penetre en primer lugar el extremo
terminado en punta, a fin de evitar su expulsin por contraccin del esfnter
anal. Se de introducir 5 cm en el conducto anal, para que pase el esfnter
anal y quede retenido en el interior.
Objetivo:
-
Administrar el medicamento est especialmente diseado para ser

absorbido a travs de mucosa rectal, para luego ser distribuidos en el
torrente sanguneo de forma segura y eficaz, esta va se usa cuando se
desea una accin superior a una hora desde la administracin.
Material:
-

Medicamento (supositorio)
Guantes de procedimiento
Procedimiento:
-
Verifique la indicacin mdica. Verificar los 5 correctos.

Realice lavado clnico de manos. .
Rena el material Preparar la administracin
considerando los 5
correctos.
Identifique dosis del medicamento. Preparar
la
dosis
del
medicamento considerando los 5 correctos.
Informe del procedimiento al paciente y familia.
Disminuir
la
Colquese guantes de procedimiento. Mantener precauciones estndar.
Acomode el paciente en posicin lateralizada. Ayudar a la correcta
administracin rectal.
Introduzca el supositorio a travs del esfnter muscular del ano.
Asegurar va de administracin correcta.
Puede utilizarse para corregir efectos locales o sistmicos
Corrobore visualmente que no exista devolucin del supositorio.
. Asegurar dosis correcta
Indique al paciente que permanezca en esa posicin por unos minutos.

Luego acomode el paciente.
Retrese los guantes
Realizar lavado de las manos. Mantener precauciones estndar.
Registre en la hoja de enfermera fecha y hora de administracin.
Identificar nombre del frmaco, dosis, va y reacciones del
paciente.
INSULINOTERAPIA
Procedimiento por medio del cual se inyecta va subcutnea insulina exgena,
la cual posee tres tipos distintos de acciones dependiendo del tiempo en que
se generan. As tenemos:
1)
De accin Rpida.
Aumenta el transporte de glucosa, aminocidos y potasio hacia adentro de las
clulas sensibles.
2) De
accin
Intermedias.
Estimulacin de la sntesis
proteica. Inhibicin de la
degradacin
proteica.
Activacin de la sntesis de
glucgeno.
3) De accin prolongadas.
Se relacionan ms que nada con la sntesis de ARNm para enzimas
lipognicas
Objetivo:
-
Administracin de insulina, respetando los 5 correctos.

Mantener precauciones Universales.
Material:
-
Insulina segn indicacin mdica.

Jeringa de insulina.
Algodn.
Tarjeta con indicacin.
Dispositivo para desechos.
Hoja de enfermera.
Procedimiento:
-

Rena el material en la bandeja. Asegurar eficacia del procedimiento
Respete rea limpia/sucia.
Mantener asepsia.
Frote el frasco entre las manos sin agitar.
Homogenizar
el
medicamento.
Limpia el frasco con algodn. No limpie con alcohol el frasco.
El alcohol inactiva la insulina
Abra el envase de la jeringa y suelta el mbolo dentro de su envase.
Evitar el riesgo de infeccin por manipulacin.
Inyecte previamente aire a la jeringa, tanto como las unidades de insulina
indicada. Facilitar la extraccin de la dosis indicada
Introduzca el aire en el frasco de insulina, lo invierte y tracciona el mbolo
justo por debajo de la marca equivalente a la dosis indicada.
Permitir la administracin de medicamento respetando los 5 correctos.
Elimine las burbujas sin retirar aguja del frasco, reajuste la dosis y retira.
Introduzca la jeringa en su envase y la deje en el rin o bandeja limpia.
Dirjase a la unidad del paciente.
Identificar verbal del paciente
asegura uno de los 5 correctos.
Informe el procedimiento a paciente y su familia.
Explicar los objetivos
del procedimiento disminuye la ansiedad y aumenta la colaboracin.
Colquese los
guantes
de procedimiento.
Mantener precauciones universales.
Administre acorde a las normas (sitio de puncin segn esquema de
rotacin y considerando que la zona no est daada).
Evitar lipodistrofia y asegura correcta absorcin del medicamento.
Deje la jeringa en el sitio por 5-10 seg. y retire en dos tiempos (retire
parcialmente la aguja, espere y luego saque completamente).
Asegurar dosis exacta al evitar que el medicamento refluya por sitio de
puncin.
Registre en la hoja de enfermera lugar de puncin, dosis y hora.
Asegurar rotacin de los sitios de puncin evitando la lipodistrofia.
Deje el paciente cmodo. Mantener una atencin de enfermera holstica
en todo procedimiento.
Consideraciones:
En el caso de los nios que estn en proceso de aprendizaje e

independencia de su terapia farmacolgica, es deber de la enfermera
supervisar todo el proceso anteriormente descrito mientras el
paciente lo realiza.
ADMINISTRACION DE MEDICACION VIA OTICA

Definicin:
Es la administracin por va tica de medicamentos
Objetivo:
- Administrar medicamentos con fines teraputicos
Material:
- Medicamento.
- Algodn y gasas.
- hoja de enfermera
-guantes de procedimiento.
Procedimientos:
- Lavado de manos
- Comprobar que el medicamento corresponde con la prescripcin mdica
- Comprobar que el medicamento est a temperatura ambiente.
- Corroborar los 5 correctos.
- Explicar al usuario el procedimiento y pedir su colaboracin su es
necesario, as como disminuir la ansiedad.
- Colocar al usuario en decbito lateral con el odo afectado al descubierto.
- Calzarse guantes
- Fraccionar del pabelln auditivo suavemente hacia arriba y hacia atrs.
- Administrar el medicamento segn la prescripcin mdica sin tocar con la
cuenta gotas el pabelln auricular.
- Colocar taponamiento si est prescrito.
- - Indicar al usuario que debe mantener la posicin
decbito lateral durante al menos 10 min para evitar
riesgo de salida del medicamento.
-
Retirarse los guantes

Realizar lavado de manos
Registrar en la hoja de enfermera, el medicamento administrado la fecha la
hora y las posibles reacciones adversas y condiciones del usuario.
ADMINISTRACIN DE OXIGENO.
TCNICA DE
ADMINISTRACIN DE OXIGENO SEGN DISPOSITIVO.
La oxigenoterapia es un procedimiento teraputico destinado a prevenir y tratar

la hipoxia aumentando el contenido de oxgeno (O2) en la sangre arterial
aportando Fio2 indicada. La Fio2 es la concentracin mesurable o calculable de
oxgeno que se entrega al paciente.
Existen sistemas cerrados (mquinas de anestesia y ventilacin mecnica) y
abiertos de alto y bajo flujo.
Objetivo:
-
Tratar la hipoxemia.
Reducir el trabajo respiratorio.
Disminuir el trabajo del miocardio.
Material:
-
Dispositivo
de
oxigenoterapia
(mascarilla venturi, mascarilla de
recirculacin,
naricera)
Humedificador.
Agua Bidestilada.
Tigon.
Tarjeta con indicacin.
Bandeja limpia.
Hoja de enfermera.
Procedimiento:
-
Realice lavado clnico de manos

Rena el material en la bandeja.
Elija dispositivo (mascarilla o naricera), acorde al tamao del
paciente.
Evitar complicaciones como UUP, lceras corneales.
Mantener asepsia.
Prepare el humidificador con de nivel de agua destilada.
Humidificar el oxgeno y evita resequedad de mucosas.
conecte tigon y dispositivo de oxigenoterapia segn indicacin de
FiO2.Mantener indicacin mdica y circuito cerrado (evitar
contaminacin por manipulacin).
Dirjase a la unidad del paciente. Asegurar los 5 correctos.

Explicar los
objetivos del procedimiento disminuye la ansiedad y aumenta la
colaboracin
Conecte dispositivo a red central de oxgeno. Administrar el
oxgeno
dosificado, continuo
y monitorizado.
Coloque en el fluxmetro los litros de oxgeno para
administrar la Fio2 indicada, cuidando de que la pelotita quede
por sobre la marca.
Asegurar dosis exacta, ya que los litros de oxigeno indicados
quedan por debajo de la pelotita.
Deje el paciente cmodo, posicin semifowler.
Permite
favorecer
la
expansin
pulmonar
y una atencin de
enfermera holstica en todo procedimiento.
Registre en la hoja de enfermera los litros, FiO2 y hora.
Asegurar continuidad y dosis en el tratamiento. Realizar
cambios cada 24 horas.
HALO
Administracin de oxgeno en aerosol por medio de una cmara ceflica.

Dispositivo circular, plstico, transparente, econmico, genera un flujo laminar y
en espiral. Alcanza Fio2 de hasta 90-95% en forma estable y prcticamente sin
retencin de Co2.
Objetivo:
-
Administrar concentraciones de oxgeno a travs de un flujo laminar y en

espiral obteniendo concentraciones que van desde los 28 - 95% a 15
litros por minuto.
Material:
Dispositivo de oxigenoterapia: halo.

Cmara ceflica.
Humidificador.
Agua Bidestilada.
Tubo corrugado (idealmente con trampa de agua) Tubo
T
Tarjeta con indicacin. Bandeja limpia.
Oxmetro
Saturador de Oxigeno.
Telas o tiras de suero.
Procedimiento:
-

Rena el material en la bandeja. Asegurar eficacia del procedimiento.
Elija dispositivo cmara ceflica acorde al tamao del paciente.
Evitar el roce de la cara del nio con los bordes del cilindro,
verificando que ste no quede incrustado en los hombros del nio.
Mantener asepsia.
Prepare el humidificador acorde a la indicacin de Fio2 con de nivel
de agua BID estilada.
Humidificar mucosas.
el
oxgeno
y
evita resequedad de mucosas.
Conecte tubo corrugado al humidificador y a la cmara ceflica y
luego al tubo T. Mantener indicacin mdica y circuito cerrado (evitar
contaminacin por manipulacin).
Dirjase a la unidad del paciente. Identificar el paciente asegura uno de
los 5 correctos.
Explicar
los
objetivos del procedimiento disminuye la ansiedad y aumenta la
colaboracin.
Conecte dispositivo a red central de oxgeno. Administrar
monitorizado.
Coloque en el fluxmetro los litros de oxgeno para administrar la
Fio2 indicada, cuidando de que la pelotita quede por sobre la marca.
Abre el flujo de oxigeno entregando la Fio2 indicada.
Asegurar dosis exacta, ya que los litros de oxigeno indicados quedan

por debajo de la pelotita.
Evite filtraciones de oxgeno colocando pao limpio en zona cervical
del paciente sin que tape la cara del paciente.
Administrar dosis lo ms exacta posible de oxgeno.
Compruebe con oxmetro la Fio2 y saturacin de oxgeno. Permitir
identificar la Fio2 real que llega al paciente y evala terapia.
Deje el paciente cmodo, con cuna en ngulo de 30, sujetando el
halo con telas o tiras de suero al borde de la cuna. Favorecer
expansin pulmonar, evita que el halo se desplace y adems permite
otorgar una atencin de enfermera holstica en todo procedimiento.
Registre
litros, de
oxgeno,
hora responsable. Fio2,
saturacin y nombre
del
Asegurar
continuidad
en
el
tratamiento y mantener controles peridicos de saturacin, para

evaluar evolucin.
Consideraciones:
Realizar cambio de sistema cada 24 horas segn norma de IIH. Evitar

que el circuito de acode.
Nios con baja temperatura colocar calefactor en el humidificador.
OTROS
CUIDADOS
RCP bsico
20
2
Carro de
emergencias
20
6
RCP BSICO.
Definicin:
Conjunto de maniobras y procedimientos para sustituir y restaurar la circulacin, la
respiracin y funcin cerebral.
Procedimientos:
Luego de detectar la ausencia de respuesta, se solicitar ayuda y desfibrilador y
luego:
- Los pasos de la reanimacin se guan por las 4 letras del alfabeto.
C- CIRCULACIN
El PS deber verificar el pulso en 10 segundos o menos:
*Cartida en adultos
*Cartida o femoral en nios
*Humeral o femoral en bebs
El lego podrecer directamente a la compresin sin verificar pulso, signos de
circulacin ni ningn otro signo vital.
Determinando la ausencia de pulso. Localice la laringe mientras mantiene la

cabeza en posicin inclinada (arriba). Deshice los dedos hacia el surco entra
la trquea y los msculos a un lado del cuello en donde se puede sentir el

pulso de la cartida (abajo).
Sitio correcto para compresiones cardiacas.

Relacin compresin: ventilacin
Adultos: 30:2
Nios: 30:2
Bebs: 30:2
En nios y bebs, la RCP realizada por dos rescatadores, alternar 15
compresiones con 2 ventilaciones
A- VAS AREA
Abrir la va area
Obstruccin
lengua
producida
por
la
Correccin de la obstruccin al elevar el

mentn.
B- RESPIRACIN
Buena ventilacin
30 Compresiones
2
Ventilaciones
Todos los rescatadores darn dos ventilaciones iniciales de 1 segundo cada una.
Si la primera ventilacin no es efectiva,
reabra la va area y repita la maniobra.
D- DESFIBRILACIN
Desfibrilacin DEA
CARRO DE EMERGENCIAS
Definicin:
Revisin sistemtica del contenido del carro de emergencia segn los intervalos
de tiempo establecidos por el servicio.
Objetivos:
Mantener el carro de emergencia preparado para actuar cuando se precise.
Asegurar el buen estado de todo el material del carro incluyendo las caducidades
de todos los medicamentos y dispositivos.
Facilitar el acceso rpido a todo el material y frmacos necesarios para el
tratamiento de un paro cardiorrespiratorio.
Material:
- Pinza de Magill.
- Bolsa de ventilacin manual tipo amb
- Tabla rgida.
- Laringoscopio con hojas funcionantes de adultos y peditricos, rectas y curvas.
- Pilas de repuesto para el laringoscopio.
- Medicacin
- Guantes estriles.
- Sonda vesical
- Sondas de aspiracin de diferentes calibres.
- Tubos endotraqueales de cada nmero.
- Guas para intubacin.
- Vendas.
- Apsitos adhesivos.
- Cinta Adhesiva
- Tubos de lubricante urolgico.
- Jeringas de 5 c.c.
- Jeringas de 10 c.c.
- Mascarilla de amb de dos tamaos.
- Mascarillas y gafas nasales de oxgeno.
- Catteres Intravenosos y de va central.
- Agujas intravenosas.
- Equipos de humidificador de oxgeno.
- Paquetes de gasas estriles.
- Contenedor para material punzante.
Procedimientos:
- El carro deber ser revisado tras su uso y segn protocolo del servicio.
- Los carros de emergencias deben estar situados en un rea accesible y visible
de la unidad.
- Durante una emergencia no desechar de inmediato lo administrado y utilizado

porque servir para tener un control de lo administrado y as poder identificar todo
lo que se ha de reponer.
- Comparar el equipo del carro con la lista del material que se encuentra encima
del carro.
- Ordenar todo el equipo y suministros designados en el carro.
- Asegurarse de que el equipo se encuentra en condiciones operativas: buen
funcionamiento del laringoscopio, estado de las pilas, amb, mascarilla y
conexiones.
- Limpiar el equipo.
- Verificar fecha de caducidad de todos los suministros y frmacos.
- Reemplazar los suministros que falten o estn caducados.
Instruir al nuevo personal de enfermera acerca del procedimiento de
comprobacin del carro.
BIBLIOGRAFA
Aiken, L. H., Clarke, S. P., Cheung, R. B., Sloane, D. M., & Silber, S. H.
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ONeil, E. H. (2001). A proposed framework for differentiating the 21 Pew
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Nursing schools today and tomorrow. New York: National League of
Nursing Education. Goldmark, J. (1923). Nursing and nursing education
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INGRESO,

CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO DEL USUARIO EN UNA

- Programado: proviene del servicio de admisin.

TRASLADO INTRAHOSPITALARIO DEL USUARIO

TRASLADO DEL USUARIO A ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y/O

TRASLADO DEL USUARIO A OTRO CENTRO HOSPITALARIO

- Las posibles complicaciones que pueden presentarse son: enfriamiento, prdida

RECEPCIN DEL USUARIO DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ALTA DEL USUARIO

- El certificado de defuncin ser confeccionado por el mdico de guardia.

Lavado de manos clnico: es el que se realiza antes y despus de

1. Higienizacin de manos en seco: es el que se realiza con un agente en

LAVADO DE MANOS COMN O DOMSTICO

LAVADO DE MANOS CLNICO

- Descbrase los brazos hasta el codo.

LAVADO DE MANOS QUIRRGICO

POSTURA DE GUANTES ESTRILES

mascarilla cubriendo boca y nariz.

3. Amrrese las cintas

Desamarre las tiras de la cintura.

6. Desamarre las tiras del cuello.

3. Retire el primer guante tomando el borde de la caa, dar

Habitacin individual si es posible, en caso contrario pueden colocarse ms

Orientadas a reducir el riesgo de infecciones transmitidas por va area.

Orientadas a reducir el riesgo de infecciones transmitidas por gotitas.

Se aplica para proteger a pacientes inmunodeprimidos o con zonas cruentas

Toma de coprocultivo leucocitos fecalesseriado de deposiciones

TOMA DE FRECUENCIA CARDIACA

La prevaleca de hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel econmico y

TOMA DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

- La respiracin en reposo debe ser valorada as como tambin durante

Se debe considerar antes valorar la respiracin:

Valorar el estado de salud o enfermedad.

El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso

Factores que afectan la prdida de la temperatura

Valores normales de la temperatura:

Rn: 36.6 c_ 37.8 c

Termmetros clnicos o rectales

Lavarse las manos y preparar el equipo

Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la pluma del turno

Extraer el termmetro oral de la solucin antisptica, limpiar con una torunda

Colocar una pequea cantidad de lubricante en una gasa

Observar en columna de mercurio el grado que marca

GLUCEMIA BASAL (HEMOGLUCOTEST)

VALORACIN DEL DOLOR

TOMA DE MUESTRA DE SANGRE

Cambie la aguja e inserte al frasco de hemocultivo.

TOMA DE EXAMENES DE ORINA

UROCULTIVO, ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO URINARIO

Definicin de la tcnica de toma de nuestra de orina por sonda Foley:

registros, verifique la indicacin mdica.

5. Pngase guantes de procedimiento.

si procede; o una mota de algodn

W.C. y, sin cortar la miccin, reciba el segundo chorro de orina en un frasco de

9. Tape el frasco con precaucin, evitando contaminar la muestra y/o derramarla,

TOMA DE MUESTRA DE DEPOSICIONES

Definicin de la tcnica de toma de muestras de deposiciones:

lvese las manos

TOMA DE MUESTRA DE SECRECIONES

El IFI es un examen rpido y de resultado especfico, lo que permite el diagnstico

Detectar rpidamente el Virus Sincicial Respiratorio (VRS), Para influenza, el

- Bandeja Estril Set de IFI estril

- Dirjase al lugar del paciente