CLASE 3, parte 1:

IO CON INFECCIN EN VAS URINARIAS

IMAGEN Establecer Hallazgo

- anatmico,
- mal formativo
- alteracin funcional, como reflujo vesicoureteral
- reconstruccin de vas urinarias
- pielonefritis aguda
- presencia cicatrices renales
no todas las infecciones urinarias van a tener reflujo
no todos los estudios de imagen van a salir patolgicos (muchos
van a salir normales y se tendr que recurrir a los hallazgos clnicos y que de el
laboratorio)
ALGORITMO a seguir DE IMAGEN EN IVU:
1er mtodo.- EL ULTRASONIDO DE RION Y DE VAS URINARIAS (no solo de
rin, puede estar en vejiga o uretra)
Puede ser negativo o positivo, hay hidronefrosis, hay inacceso, cambio
en la ecogenicidad
Sobre todo si hay DILATACIN DE LOS COLECTORES
2do mtodo.- URETROCISTOGRAFA RETRGRADA (UCGR) (aumento de
anatoma del tracto superior)
Puede ser REFLUJO POSIVIVO o negativo, de alto grado que efecto, que
sugieren pielonefritis aguda, o crnica.
3ro mtodo.- Tc (hizo obseso, pielonefritis, pero pensando costo beneficio)
En complicaciones.- URORESONANCIA, para ver si lo reones en algo funcionan
Se aplican contraste
Estudio funcional del rion.- medicina nuclear

Volvemos al inicio, Ejemplo tena un paciente con un eco normal, pero pasamos
UCGR pero con medicina nuclear ya que con la tcnica simple no le podemos

ver. Todos estos son en vivo y a veces no radiacin alta parque que del imagen
alta con una radiacin alta y ms fidedigno si hubo reflujo.

Bueno vamos a empezar por

ECO
La principal utilidad caractersticas de rio, caractersticas,
Pueden toparse con uno, 2 o 2
POSICIN, MOVILIDAD, TAMAO DE LOS CONTORNOS, ECOGENICIDAD
CORTICAL Y MEDULAR.
Noten que hay que mirar la ecogenicidad tanto de la corteza como mdula,
que apariencia tienen las estructuruas renales y sello renal. Y es bsico aplicar
Doppler para ver cmo est la perfusin de ese parnquima y el ilen. En la
vejiga abr que valorar capacidad vesical pre y postmiccin bordes, paredes y
estructuras, porque a veces no vemos un rion blando sino vscera mazisa.
Cuando est con Eco, nos topamos con imgenes que simulan con un reflujo
uretero vesical, por ejemplo justo se le ve a la pelvis que parece diltata, y justo
fisiolgicamente se le recoga lquido a los colecctores de la pelvis, en la vejiga
que no lo elimina sino se queda porque la vejiga est llena.
CUL ES LA CARACTERSTICA NORMAL DE RIONES: Vamos a ver del neonato y
lactante menor, con unos transdutores perfectos
Neonato.- la cortical hiperecognica, las pirmides hipoecognica y
prominentes, ausencia o poca grasa en el seno renal, el parnquima similar al
hgado o un pokito ecognica con pirmides de vrtices. Hiperecogenicidad
disminuye dentro de 6 meses con predominencia de pirmides natales.
Tambien se ve unas ecogenicidades en piel de tren esas son arterias arcuatas e
intralobulillare..
Y este es un power Doppler que se utiliza para valorar vasculacion intrarenal,
porque ve hasta los vasos pqueitos, esto se conoce como blush cortical nos
demuestran la vascularizacin y vemos la unin de externo con interno.
A partir de los 6 meses, va ir disminuyendo progresividad ecogenicidad de la
corteza y va cambiando la progresividad medular. En Doppler color y energa
presentan menor numero de vasos corticales y exorenales a partir de los 2
aos. Miren una escala de grises baja la ecogenicidad de la corterza y sube la
ecogenicidad del seno renal, pirmides aun promienentes.

En el nio mayor tenemos ya tiene una corteza completamente hipoecognica

con una medula completamente hiper ecognica y se ven pirmides
tenuemente, y se venden del borde de unin a borde de seno o de medula
tenemos la corteza total, y desde la base de pirmide hasta seno tenemos la
corteza propiamente dicha.
Aki vemos un power Doppler el arbolito de fuego.
Forma de una c con una apertura interna que toma a nivel de los polos y le va
un nivel ekilibado.. Con bordes ntidos bien definidos.
A veces puede identificarse el seno renal dividio, pero al cambiarle la posicin
solo era el seno renal sin anormalidad puede haber variantes anatmicas.
Tenemos una masita con hipertrofia de seno renal.
Miren esto si es una duplicacin de un rion HIDRONEFRTICO:
CUANDO OBSERVAMOS DILATACION EN ECO, UROGRAMA, UROTC, URORM, :
ECTASIA.- SI ES UN REFLUJO POCO
HIDRONEFROSIS: SI ES UN REFLUJO MAYOR que puede ser
Leve
Moderada
Severa
Pues miren aca estamos obsenvando hidronefrosis leve, colector superior,
colector superior. El urter de un lado y del otro no le logramos encontrar. Es
muy importante valorar los urteres proximales y distales.
13 aos, posoperatorio y apendicitis que por un absceso en el lecho
apendicular estaba comprimiendo el urter y haba una coleccin lquido
lquido, y estamos viendo en Doppler color, confirmanado con la pared del
absceso. Y la densidad de la vegiga de orina purulenta detritus que se van a
zona inferior.
UGR, CISTOURETROGRAFA REGIONAL
Nos ayuda al diganostico, nos da o morfologa de vejiga y uretra especialmente
masculina, patologa de uretra como valva uretral tanto anterior como posterio,
uretero celes. No se puede introducir cualquier liquido
Nios menores de un ao: peso en kilos por siete
>1: edad en aos + 2 x 30

(hasta 8 aos)

La uroscopia podra presentar imaginas que podra simular flujo por ejemplo la
pared intestinal mezclada con aire entonces se le ve opaca y no es contrasste
es pared. La lnea iliopect
ccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc
ccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc
ccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc
cccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccnea.
En doble ciego los catteres de cistostomas, mayor a 12 aos. Los catteres d
ecostomia hay que evliguar para no confundir con contaste. En la placa simpe
no concuerda.
Estos estn bien pero toca verificar o aficar, podemos ver una zona parecida a
la pelvis de alta densidad y a la fginl ulreterocs.
CLCULO CORALIFORME.- Toma la forma de pelvis renal, nos lleva a pensar que
es una pelvis renal por eliminacin.
5 GRADOS DE DE REFLUJO EN UCGR
1.
2.
3.
4.
5.

Cuando contraste aciende hasta el urter sin llegar a pelvis

Pelvis, colectores sin dilatacin
Hasta colectores con discreta dilatacin: tto clnico y observacin
Moderada dilatacin hasta se observa dilatacin: qx
Hasta impronta claicial: qx