SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU

En el Per se ha producido un desmejoramiento y prolongacin de

como resultado de la crisis econmica que se expres en los procesos de hiperinflacin y recesin
existidos entre 1988 y 1990 y de las reformas estructurales desde 1990, incluyendo entre ellas
el cambio de las funciones del Estado.
El seguro integral de salud (SIS) no es integral porque tiene ciertas exclusiones y adems no todos los
establecimientos de salud tienen la capacidad resolutiva, infraestructura , medicamentos y laboratorios
para poder atender en forma integral, en cuanto a la accesibilidad a pesar que ya se cre la Ley del AUS
en el ao 2009 para algunos sectores pilotos .
La Seguridad Social en Salud en nuestro pas se encuentra enmarcado dentro de la ley N 26842 "Ley
General de Salud", en la que define el Rgimen Estatal y el Rgimen Contributivo de la Seguridad Social.
El primero de ellos, a cargo del Ministerio de Salud (MINSA), tiene como objetivo principal de
otorgar atencin integral a la poblacin de escasos recursos, el cual se financia mediante contribuciones
del Tesoro Pblico. El segundo constituido por el Seguro Social de Salud (ESSALUD) y se complementa
con la Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
En lo referente al sistema de pensiones en el Per est constituido por tres regmenes principales:
Sistema Nacional de Pensiones - SNP (Decreto Ley No. 19990); la Cdula Viva (Decreto Ley No. 20530)
y el Sistema Privado de Pensiones (SPP). Los dos primeros son administrados por el Estado peruano y
forman parte del Sistema Pblico de Pensiones, el tercero es administrado por entidades privadas
denominadas Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones (AFP).

Introduccin
La consolidacin de la seguridad social es el resultado de un largo proceso que se extiende desde los
inicios del siglo pasado hasta la poca presente. Hace su aparicin desde el momento en que
reducidos grupos de trabajadores de algunas actividades econmicas se unen con fines de proteccin
mutua, hasta llegar paulatinamente a la proteccin de todos los trabajadores, por cuenta ajena, despus
de los trabajadores independientes y posteriormente al amparo de toda la poblacin contra los riesgos y
contingencias, como la enfermedad, el accidente, la maternidad, la vejez y la muerte.
En el Per se llev a cabo una reforma institucional en la seguridad social en salud en la segunda mitad
de dcada de los noventa. Los cambios efectuados, sin embargo, no alteran la configuracin global del
sistema de salud, pero asignan un papel complementario a las empresas privadas en el campo de la
seguridad social. A pesar de las reformas efectuadas en nuestros sistemas de previsin y seguridad
social, siguen siendoproblemas fundamentales para el desarrollo de la seguridad social en el Per.
An cuando en nuestro pas, constitucionalmente se reconoce el derecho universal a la seguridad social,
en la prctica han existido regmenes de seguro social (basados en la atencin de los trabajadores
dependientes y sus derecho-habientes). En ese sentido se mantiene como un reto y una aspiracin el
acceso universal e integral a las prestaciones de seguridad social.
La salud es uno de los aspectos ms importantes en la vida de todo ser humano. En este sentido, en el
Per, se ha establecido el sistema de Seguridad Social en Salud mediante la Ley 26790 que reconoce el
derecho de la poblacin al bienestar y garantiza el libre acceso a prestaciones de salud a cargo de
entidades pblicas, privadas o mixtas.
El presente trabajo se propone definir el concepto de seguridad social, describir el proceso histrico de la
seguridad social en el Per y analizarla en el contexto actual.

Definicin
La Seguridad Social viene a ser un derecho humano elemental y un instrumento esencial para crear un
vnculo social, y de ese modo contribuye a respaldar la paz e integracin social. Forma parte
indispensable de la poltica social de los gobiernos y un elemento bsico para evitar y aliviar la pobreza.
La seguridad social es el derecho que tienen todas las personas a protegerse integralmente contra los
riesgos que afectan sus condiciones de vida en especial las que menoscaban la salud y la capacidad
econmica, con el fin de lograr el bienestar individual y el de la comunidad.

Proceso histrico de la seguridad social en el Per

En el imperio del Tahuantinsuyo los incas garantizaron a la totalidad de los seres humanos bajo su
jurisdiccin, el derecho a la vida mediante la satisfaccin plena de las necesidades primordiales como

la alimentacin, vestido, vivienda y salud que equivala a la supresin del hambre y la miseria, causadas
por las desigualdades sociales y por los no previstos efectos destructores de la naturaleza, incontrolables
por el hombre.
Entre el siglo XIX y XX nacieron las polticas sociales y lo social mismo como fruto de la presin de los
emergentes movimientos sociales, la primera poltica social fue el reconocimiento de lo social bajo la
forma de legislacin obrera.

Los antecedentes de la moderna previsin social, ms all de la accin benefactora de grupos pudientes
o de los sistemas mutuales de los artesanos del siglo XIX fueron las formulaciones pioneras
sobre legislacin laboral de Luis Mir Quesada y Jos Matas Manzanilla que hicieron que el Per fuera el
ms avanzado en materia laboral a inicios del siglo.
Luis Mir Quesada con su doctrina jurdica del riesgo profesional se justificaba las indemnizaciones por
los accidentes de trabajo fortuito, el derecho al descanso dominical y nocturno, la reglamentacin del
trabajo de mujeres y nios y la limitacin de la jornada de trabajo.
En 1932 surgi en el Per la poltica social del estado es decir la prevencin social
como responsabilidad de la sociedad y es as que la Constitucin de 1933 consagr los principios de
previsin social y el gobierno del Mariscal Oscar R. Benavides propone una poltica social estatal
favorecido por las polticas Keynesianas de la poca.
En 1935 Benavides cre el Ministerio de Educacin y el de Salud, Trabajo y Previsin Social,
implement proyectos de vivienda popular, propici la construccin de escuelas primarias y de la primera
de red de restaurantes populares, inaugur el servicio de desayunos gratuitos, creando en 1936 el Seguro
Social Obrero o Caja Nacional del Seguro Social.
En el perodo 1945-48 el gobierno de Bustamante y Rivero brind mejoras salariales y propici la
organizacin sindical, en lo referente a previsin social promulg la Ley 10624 o Norma de Jubilacin para
Empleados. Estableciendo el seguro para empleados estables y la indemnizacin a los 40 aos
de servicios.
En el perodo de 1948 a 1956 el gobierno del General Manuel A. Odra hubieron mejoras salariales, se
cre el Centro de Asistencia Social para atencin mdica y medicinas para los sectores de
menores recursos.
Al darse en forma progresiva la predominancia capitalista en el Per en la dcada del 50 al 60 se dio un
amplio desarrollo de la seguridad social y de los servicios pblicos estatales en el Per. Aparecieron los
sistemas de atencin masiva al pasar los servicios sociales del derecho privado al derecho pblico,
incrementndose la cobertura del Seguro Social.
Entre 1960 a 1967 se increment la inversin social, en la dcada del 60 en nuestro pas se di el
crecimiento vertiginosos del Seguro Social acelerndose esta expansin en el gobierno de Velasco
Alvarado entre 1968 a 1975 surgi un Sistema nico de Salud en el sentido de estatizacin general de los
servicios de salud este fue un perodo de apogeo del populismo y prominencia del estatismo.
En los aos 1963 al 1975 con el paso a las modernas polticas sociales ya no eran las polticas sociales
preventivas sino polticas pblicas modernas expresndose de la siguiente manera: naci la
conceptualizacin moderna de los servicios sociales como derechos pblicos; se proces la diferenciacin
en el estado de los aparatos de promocin social, en particular con la creacin de los Ministerios de
Servicios y el aumento delgasto pblico en los servicios; emergi rpidamente el sistema sanitario formal
requirindose la modernizacin de la administracin; la constitucin de la salud como un derecho pblico
conllev al paso del consultorio privado a los sistemas modernos de atencin masiva, como son el
sistema hospitalario nacional y el seguro social, perdindose el sentido de elite de la medicina pasando
los mdicos a ser trabajadores asalariados de la salud con una problemtica laboral especfica,
apareci el trabajo doble del mdico que comparte consultorio o clnica con el hospital y/o docencia. El
ingreso a carrera mdica se democratiz aperturndose nuevas Facultades de Medicina y adems se
diversific su estrato social y de gnero (ingresando esferas de menores recursos y la mujer a la carrera
mdica). 4
Al instaurarse los conceptos modernos de los aspectos sociales empez a predominar la medicina
profesional sobre la medicina tradicional as como la predominancia del positivismo biologista en la
formacin en salud.
En el perodo 1975 a 1991 la expansin de los servicios sociales del estado termin con el
desencadenamiento de la crisis econmica en 1975 y desde all en delante se ha observado un
retraimiento del estado de sus responsabilidades sociales, por lo tanto la dcada de los 80 en el Per ha
sido de profundo desamparo social, el estado prestador no es capaz de cerrar por s solo la brecha

estructural entre necesidades sociales y recursos, entre demanda y oferta de servicios, siendo esta
brecha difcil de resolver en los trminos populistas-estatistas y es por esta brecha estructural en los
servicios que pese a la importante expansin de los servicios pblicos durante el perodo 1963 a 1975
siempre existi una mayora poblacional que no pudo incorporarse a la seguridad social ni ser beneficiada
por las limitadas polticas sociales del estado.
La mezcla de estilos de administracin se hace evidente en la presencia de infinidad de instancias
paralelas, superpuestas y algunas contrapuestas en el estado., es evidente tambin en el crecimiento
desmesurado de los rganos de lnea, en la informatizacin de la planificacin, en los continuos cambios
de poltica y el despilfarro de los recursos. En el rea de salud en 1980 segn cifras del INEI: el MINSA
que perciba el 25% de los fondos totales para salud atenda al 68% de la poblacin, mientras que el
Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS)con el 29% de los fondos totales para salud atenda al 10%
de la poblacin. 4
En 1977 se da la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud Ley 26790 terminando con la
exclusividad del IPSS en materia de seguridad social en salud y creando las Entidades Prestadoras de
Salud (EPS) como entidades del sector privado a cargo de ofrecer las prestaciones alternativas, as
mismo crea el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, como una prestacin diferenciada y en
sustitucin de la caja de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales manejada hasta esa fecha
por el IPSS. Al igual que en el caso de las EPS esta prestacin tambin puede ser contratada
de proveedores privados.
Esta Ley establece de manera explcita la apertura del mercado provisional en el Per, estructura adems
la ruta para que la empresa privada pueda acceder a la captacin de fondos y aportaciones de seguridad
social en salud y de otra parte genera una oportunidad de negocios para el sector privado de la atencin
de salud, pues las EPS tendran la necesidad de contratar servicios de salud en clnicas, laboratorios y
otras entidades particulares.
En 1999 se da la Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD) Ley 27056, constituyendo la
continuacin de la llamada legislacin para la Reforma Sectorial en nuestro pas con esta Ley se da
trmino al IPSS para reemplazarlo por una entidad ms acorde con las tendencias de reforma sectorial de
la poca y adems concreta pblicamente la nocin del rgimen contributivo de la seguridad social en
salud ya que se haba llegado al consenso de impulsar un modelo de atencin basado en el
aseguramiento universal de la poblacin peruana que debera quedar ntegramente cubierto por un
"plan mnimo de atencin", pero conociendo la imposibilidad de recursos financieros del Estado peruano
para solventar su creacin y desarrollo se cree pertinente que el aseguramiento se desarrollar
progresivamente bajo dos regmenes complementarios: el Rgimen Contributivo de la Seguridad Social
en Salud y el rgimen Subsidiado de la Seguridad Social en Salud, el primero financiado con aportes
directos o indirectos de los propios usuarios para todos los segmentos poblacionales con la capacidad
econmica suficiente, en modalidades pblica y privada y el segundo dirigido a los grupos poblacionales
en situacin de pobreza que por su propia situacin no tienen capacidad de financiar su seguro de salud,
este rgimen estara a cargo del financiamiento pblico y deba focalizarse en la poblacin pobre del pas.
Esta Ley es importante en razn que concreta la concepcin del rgimen contributivo de la seguridad
social en salud en su modalidad pblica.
En 1996, el MINSA crea el Seguro Escolar Gratuito y posteriormente en 1998 el Seguro Materno Infantil.
En el ao 2001, se crea el Seguro Integral de Salud, con la Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud,
cuya misin es administrar los fondos asignados al financiamiento de prestaciones de salud individual de
conformidad con la poltica del sector, incorporndose paulatinamente a otros grupos poblacionales.
En el ao 2007 se lanza el seguro universal de salud (SUS) sin resultados porque no se lleg a concretar.
En abril del 2009 se crea la Ley 29344, Ley de aseguramiento universal, que debe iniciar con regiones
piloto.

Contexto actual de la seguridad social

El sistema de Seguridad Social en el Per se basa en la Constitucin poltica que, en sus artculos 10 a
12, establece el derecho universal de toda persona a la Seguridad Social y el libre acceso de las personas
a las prestaciones de salud y pensiones en entidades pblicas, privadas o mixtas.
El sistema de seguridad social en el Per responde a un modelo mixto porque cuenta, en materia de
pensiones, con un rgimen contributivo de reparto y un rgimen de capitalizacin individual. En el caso de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, el rgimen es de naturaleza contributiva.
Los resultados del Censo Nacional de Poblacin del 2007, revelan que en el pas el 43,3% de la poblacin
cuenta con algn tipo de seguro de salud, es decir, 11 millones 599 mil 971 personas, no obstante un
57,7% de la poblacin se encuentra an desprotegida.

La estructura del sistema de seguridad social en el Per comprende:

ESSALUD
EsSalud es un organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno,
cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados a sus derechohabientes a travs del otorgamiento de
prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y
prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, en un
marco de equidad,solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud.
EsSalud otorga a los asegurados y a sus derechohabientes las siguientes prestaciones:
Prestaciones de prevencin y promocin de la salud: Comprende la educacin para la
salud, evaluacin y control de riesgos e inmunizaciones.
Prestaciones de recuperacin de la salud: Comprende la atencin mdica, medicinas e insumos
mdicos, prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles y servicios de rehabilitacin.
Prestaciones de bienestar y promocin social: Comprende actividades de proyeccin, ayuda
social y de rehabilitacin para el trabajo.
Prestaciones econmicas (Solo en caso de titulares): Comprende los subsidios por incapacidad
temporal, maternidad, lactancia y prestaciones por sepelio.
Prestaciones de maternidad: Consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la
atencin del parto, extendindose al periodo del puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido.
En este caso es el empleador quien afilia a sus trabajadores en este sistema. La empresa asume
totalmente el pago del 9% por el seguro regular de todos los trabajadores que se encuentran en planilla y
hayan optado por este servicio.
El seguro independiente puede ser solicitado por una persona sla o con su familia (hijos hasta los 18
aos de edad y a los hijos mayores con incapacidad fsica).
Son asegurados del seguro regular:
Los trabajadores activos que laboran bajo una relacin de dependencia o en calidad de socios
de cooperativas de trabajadores, los trabajadores del hogar as como los pensionistas que perciben
pensin de jubilacin, incapacidad o sobrevivencia.
Tambin son asegurados regulares los trabajadores pescadores, procesadores pesqueros
artesanales y trabajadores agrarios dependientes e independientes, existiendo una normatividad especial
por cada sector.
En el caso de las microempresas, los trabajadores y conductores (persona natural propietaria de
la unidad econmica) estn comprendidos como asegurados regulares.
Los familiares de los trabajadores llamados derechohabientes comprenden al cnyuge (esposo,
esposa) o concubino(a). (Artculo 326 del Cdigo Civil), los hijos menores de edad o mayores de edad
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios.
Actualmente Seguridad Social brinda prestaciones de salud, aproximadamente al 30% de la poblacin
peruana, teniendo previsto ampliar su cobertura. Las prestaciones asistenciales se brindan a travs de los
rganos desconcentrados: Hospitales Nacionales, Institutos y Gerencias Departamentales.
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
El SIS es un programa social que garantiza la atencin GRATUITA de salud a los peruanos que se
encuentran en situacin de pobreza y extrema pobreza.
El Seguro Integral de Salud (SIS) tiene por objeto promover el acceso de las personas no aseguradas a
las prestaciones de salud, dndole prioridad a los grupos vulnerables y en situacin de pobreza y extrema
pobreza. Y se financia con recursos ordinarios provenientes del Presupuesto General de la Repblica,
recursos directamente recaudados generados de la operatividad del SIS, donaciones y contribuciones no
reembolsables de gobiernos, organismos de cooperacin internacional, as como aportes provenientes de
personas naturales, instituciones pblicas o privadas y los recursos que le transfiera el Fondo Intangible
Solidario (constituido principalmente por donaciones).
El Seguro Integral de Salud d las prestaciones de salud, agrupadas por etapas de vida, de acuerdo al
Modelo Integral de salud y son : Nios, comprende el grupo de asegurados inscritos del SIS en el rango
de edad desde los 0 das de edad hasta los 9 aos 11 meses 29 das; Adolescentes, comprende el grupo
de asegurados inscritos del SIS en el rango de edad desde los 10 aos de nacido hasta los 19 aos 11
meses 29 das; Adulto, comprende el grupo de asegurados inscritos del SIS en el rango de edad desde
mayores de 20 aos hasta los 59 aos 11 meses 29 das y Adulto Mayor comprende el grupo de
asegurados inscritos del SIS en el rango de edad desde los 60 aos a ms. (R.M. abril 2009. D.S. 0042007-SA)
El SIS contempla dos componentes que son el subsidiado, cuya cobertura de finaciamiento son con
recursos del estado u otros para garantizar las prestaciones de salud, administrativas y econmicas,

dirigido a individuos y familias en condicin de pobreza y pobreza extrema contemplados en las

intervenciones del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS= es el conjunto de intervenciones
preventivas, recuperativas y de rehabilitacin, de aplicacin obligatoria en los establecimientos de salud
que reciban financiamiento del SIS, a las que tienen acceso los asegurados / inscritos del SIS) con
subsidio al 100% (D.S. N 004-2007S/A) y el componente semisubsidiado, es la cobertura de
financiamiento parcial con recursos del estado complementados con recursos propios para garantizar las
prestaciones de salud , administrativas y econmicas dirigido a individuos y familias con limitada
capacidad de ingresos previo pago de una aportacin mensual segn el tipo de aseguramiento. (D.S. N
004-2007S/A)
Esto es, con ingresos menores a S/. 700 y no mayores de S/. 1,000. Asimismo, podrn afiliarse las
personas contratadas por Servicios No Personales (SNP) del sector pblico y privado con ingresos
menores a S/. 1,600.
La afiliacin puede ser: individual y familiar (padre, madre e hijos menores de 18 aos).
El importe depende del ingreso mensual de la persona o de la familiar.

Fuente: Programa SIS MINSA

En cuanto a la cobertura de atenciones no incluidas en el LPIS ,el SIS evaluar y financiar aquellos
daos no contemplados en el LPIS y que no representes exclusin, de acuerdo a la disponibilidad
presupuestal, todas aquellas prestaciones que son financiadas por el SIS y que no se encuentran elel
LPIS seguirn siendo financiadas hasta la evaluacin y revisin anual del LPIS a fin de permitir la
sostenibilidad de las prestaciones (R.M. N 401-2007 MINSA y R.M. N 316-2007 MINSA).
El pago se denomina a la retribucin econmica reconocida por el SIS a los prestadores que brindan
servicios de salud a sus asegurados/ inscritos, cuya modalidad de pago son: modalidad por tarifa y pago
por consumo y costos fijos el cual tiene componente de gestin y reposicin.
Existen exclusiones especficas que son un conjunto de enfermedades y problemas relacionados con la
salud codificada con CIE-10 que no son financiados por el SIS.
Las afiliaciones y atenciones cada ao se incrementan por ejemplo en la REDESS San Romn en el ao
2007 se atendieron 123,740 atenciones, en el 2008 se atendieron 156,564 atenciones y en el ao 2009 se
atendieron 187, 112 atenciones; dichas atenciones son en total de los diferentes grupos etreos (SIS
REDESS San Romn).
En lo que respecta al rubro de afiliaciones tambin se van incrementando en los diferentes grupos etreos
comparando en los aos 2009 y 2010 de enero a agosto se tiene en menores de aos 3787- 8329, en el
grupo etreo de 5 a 19 aos afiliados 3805- 8650, en el grupo etreo de 20 a 59 aos se afiliaron 474610123, en el grupo etreo mayores de 60 aos se afiliaron 1199- 3372 y en gestantes 3360 2848
afiliaciones respectivamente (SIS REDESS San Romn).
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS)
El aseguramiento universal de salud es un proceso que se caracteriza por ser obligatorio, progresivo,
garantizado, regulado, descentralizado, portable, transparente y sostenible; orientado a lograr que toda la
poblacin residente en el territorio peruano, disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo promocional, recuperativo y de rehabilitacin en
condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y divinidad sobre la base del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), cuyos principios son: universalidad, solidaridad, unidad,
integralidad, equidad, irreversibilidad y participativo .

El aseguramiento universal tiene tres categoras de pliza el subsidiado, semicontributiva y contributiva de

acuerdo a las caractersticas de la poblacin, todos los beneficiarios de ese sistema estn cubiertos por el
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). (Ley 29344- AUS). El PEAS consiste en la lista
priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mnimo son financiadas a todos los
asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sean stas
pblicas, privadas o mixtas y contiene garantas explcitas de oportunidad y calidad para todos los
beneficiarios.
Las fuentes de financiamiento son los recursos asignados por el Estado a la vigencia de la Ley 29344 al
seguro integral de salud y los dems que se asignen posteriormente, los aportes y contribuciones que
realicen los afiliados al seguro integral de salud de acuerdo con el rgimen de financiamiento, los fondos
de los gobiernos regionales y locales le asignen en base a la adecuacin del PEAS y otros que la ley
asigne.
El Ministerio de Economa y Finanzas transfiere el presupuesto para la implementacin de los pilotos que
ser a travs de la implementacin del PEAS en regiones piloto priorizando regiones de pobreza y
extrema pobreza segn el censo del 2007, regiones seleccionadas por el MINSA. Las regiones piloto son
Ayacucho, Apurmac y Huancavelica, las que tienen mayores ndices de pobreza, se suman los distritos
del VRAE en Junin y Cusco, as como los de Piura, Lambayeque, La Libertad y San Martn. Y
recientemente, la ciudadela Pachactec, zona-urbano marginal del Callao. Adems de la franja nativa que
abarca las provincias de Bagua y Condorcanqui, en Amazonas, y el Datem del Maran, en Loreto. 7
El Plan Esencial de Atencin de Salud (PEAS) como parte del aseguramiento universal, incorpora
prestaciones de los diferentes niveles de atencin, e incluye intervenciones preventivas, curativas y de
rehabilitacin, adaptadas culturalmente basadas en el modelo de atencin integral.
Las enfermedades de alto costo de atencin que no estn incluidas en el PEAS podrn ser financiadas
para la poblacin bajo el rgimen subsidiado y semi contributivo con el Fondo intangible Solidario de
Salud- FISSAL. El listado de las enfermedades que sern aseguradas debern ser definidas previamente
por el Ministerio de Salud.
Las enfermedades de alto costo de atencin que no estn incluidas en el Plan Esencial sern financiadas
a travs del Fisco, siempre y cuando se encuentren tambin priorizadas. Es decir, existe un listado de
enfermedades catastrficas que han quedado excluidas de atencin. Peor an, el Fissal es un fondo
virtual, inexistente. No existe dinero en el FISSAL.

Empresas prestadoras de salud

Una EPS es una empresa pblica, privada o mixta, distinta a ESSALUD , que brinda servicios de atencin
para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetndose a la regulacin de la Superintendencia
de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).
Pueden afiliarse a una EPS trabajadores dependientes o independientes. Para que un trabajador
dependiente sea cubierto por una EPS es preciso que primero los trabajadores de su centro laboral lo
soliciten, de acuerdo a las normas sobre el procedimiento de eleccin de EPS.
Para que un trabajador independiente goce de las ventajas de un plan de salud potestativo debe solicitar
el plan de salud potestativo que desee y comprometerse a pagarlo de forma independiente.
En el Per existen actualmente tres EPS, ellas son: Novasalud, Pacfico Salud y Rmac Internacional.
SUPERINTENDENCIA DE EPS (SEPS)
Es un organismo pblico descentralizado del sector salud que supervisa el cumplimiento de los planes de
salud ofrecidos al trabajador y vigila la solvencia patrimonial, econmica-financiera y de infraestructura de
las EPS, as como la calidad de los servicios brindados. Fue creada para autorizar, regular y supervisar el
funcionamiento de las EPS y el uso correcto de los fondos administrados por stas.
SISTEMA DE PENSIONES
En materia de previsin social, existen el Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el Sistema Privado
de Administracin de Fondos de Pensiones (SPP).
El establecimiento de un sistema de pensiones de la seguridad social representa una poltica pblica que
se relaciona directamente con la estrategia de desarrollo del pas, en cuanto a logro de objetivos de
bienestar, como de poltica econmica y fiscal. Los sistemas de pensiones existentes en nuestro pas
deben articularse para que el Estado cumpla con el artculo 10 de la Constitucin que reconoce el
derecho universal y progresivo de toda persona a la Seguridad Social.
La administracin de los fondos del Sistema Nacional de Pensiones (sistema pblico), rgimen del
Decreto Ley No. 19990 o SNP; hasta 1993 estaba a cargo del IPSS, a partir de ese ao se transfieren a
la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP). La ONP es una institucin pblica descentralizada del
Ministerio de Economa y Finanzas, tiene fondos y patrimonio propios, autonoma funcional,

administrativa, tcnica, econmica y financiera, constituyendo un pliego presupuestal. Las prestaciones

que otorga el SNP son cinco: jubilacin, invalidez, viudez, orfandad, ascendencia. 6
A su vez, en 1992 y a travs del Decreto-Ley 25897, se crea el Sistema Privado de Administracin del
Fondo de Pensiones, estructurado a travs de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFPs). 6
Como alternativa a los regmenes previsionales administrados por el Estado. El SPP, a diferencia del
Sistema Pblico de Pensiones, es un rgimen de capitalizacin individual, donde los aportes que realiza
el trabajador se depositan en su cuenta personal, denominada Cuenta Individual de Capitalizacin (CIC),
la misma que se incrementa mes a mes con los nuevos aportes y la rentabilidad generada por
las inversiones del fondo acumulado. En una coyuntura de inminente quiebra de los sistemas de
pensiones administrados por el Estado, con la creacin del SPP se busc establecer un modelo
provisional autofinanciado que asegure el bienestar de los trabajadores y sus familias, cuando stos
alcanzaran la edad de jubilacin o en la eventualidad de un siniestro como la invalidez o el fallecimiento.
Por lo que respecta al Sistema Nacional de Pensiones, la principal fuente de financiacin de las
prestaciones comprendidas en el Sistema de Pensiones la constituyen las aportaciones de los
trabajadores (13% de la remuneracin asegurable), a las que hay que aadir otras de menor importancia
-que de algn modo inciden en la recaudacin de las AFPs- como son los rendimientos de intereses o los
capitales de reserva. 6
El Sistema Privado de Pensiones, al igual que el Sistema Nacional de Pensiones, y conforme a
su mtodo de financiacin (capitalizacin) obtiene sus fuentes de financiacin por los ingresos de las
aportaciones de los afiliados y el rendimiento del capital de las inversiones realizadas. Las aportaciones
de los afiliados equivalen al 8% de la remuneracin, ms un porcentaje por comisin que cobra cada AFP.
Una de las fuentes ms importantes de financiamiento de las pensiones en el SPP es la rentabilidad. Los
aportes mensuales efectuados por los trabajadores afiliados forman parte del fondo que administra cada
AFP, y el cual es invertido en valores e instrumentos financieros en los mercados de capitales local y del
exterior.
Al 31 de mayo del 2010 un total de 4.526473 millones de peruanos se encuentran afiliados a las
Administradoras de Fondo de Pensiones (Horizonte, Integra, Prima, Profuturo): 2.920814 millones de
hombres (65 %) y 1.605659 millones de mujeres (35%). De estos, 89,445 mil afiliados activos tienen entre
61 y 65 aos, es decir, se encuentran a punto de jubilarse. 8
Uno de cada cuatro peruanos mayores de 65 aos no recibe pensin. Muchos trabajadores no participan
en los sistemas de jubilacin o previsionales (privado o pblico). Hoy no hay una garanta de un ingreso
mnimo para todas las personas de tercera edad. Solo estn garantizados aquellos que han logrado
cotizar un nmero de aos, en trabajos formales y, en nuestro pas predomina ampliamente la
informalidad, el 85% delempleo creado es informal, sin cobertura de los sistemas pensionarios.
Las prestaciones que se otorgan por el Sistema Nacional de Pensiones son: Jubilacin, Invalidez,
Supervivencia y Gastos de sepelio. No otorga ni prestaciones de salud, ni por riesgos de accidentes de
trabajo.
En el Per existen aproximadamente 2.2 millones de adultos/as mayores 65 aos, de los cuales cerca de
500 mil reciben una pensin de vejez, o invalidez o sobrevivencia, lo que arroja una cobertura efectiva de
adultos mayores del 23%, aproximadamente. (DURAN VALVERDE, Fabio Cobertura contributiva de la
seguridad social en el Per. Lima. 2009. 42 p.)
El nivel relativo de desproteccin de las adultas mayores es muy superior que el de los hombres: 90% de
mujeres adultas mayores no reciben pensin, en comparacin con 65% de hombres excluidos. Es muy
notable, asimismo, la disparidad urbano/rural en la cobertura de acceso a pensiones por parte de los
adultos mayores: mientras que en el rea urbana un 33% de las personas de 65 y ms aos acceden a
una pensin, en el rea rural este ndice apenas alcanza el 4%. 3
Frente a esta realidad es necesario que establecer polticas para la puesta en marcha de un programa de
pensiones no contributivas, que de cobertura a los adultos/as mayores vulnerables, tal y como funcionan
en pases de Amrica de Sur.

Conclusiones
Una definicin integral de Seguridad Social viene a ser un derecho humano elemental y un instrumento
esencial para crear un vnculo social, y de ese modo contribuye a respaldar la paz e integracin social.
Forma parte indispensable de la poltica social de los gobiernos y un elemento bsico para evitar y
aliviar la pobreza.
En el Per la Seguridad Social tiene nacimiento en los inicios del siglo XX ao 1936) cuando la
Constitucin se refiere a las normas de seguridad en el trabajo industrial, prevencin de accidentes

y seguros de enfermedad e invalidez para los obreros con salario estable. En 1948 se constituye el
seguro social obligatorio para los empleados del Sector Pblico o Privado.
En las dos ltimas dcadas del siglo XX se dieron transformaciones sociales importantes en Amrica
Latina que repercutieron en la crisis del Estado Benefactor en su principal componente la Seguridad
Social y en la Reforma Social que abarca transformaciones importantes del Estado: los seguros sociales y
la asistencia social.
Con la promulgacin de las reformas legales de salud especialmente de la Ley 26790 consideramos que
de la interaccin de todos los estamentos involucrados en esta reforma, as como con la
permanente comunicacin y el compromiso de hacer viable la reforma de la seguridad social en salud
planteado por dicho dispositivo legal se podr lograr la tan esperada universalidad en los servicios de
salud, as como la ms adecuada utilizacin de los recursos en los hospitales del sector pblico, la
racionalizacin del gasto, una mayor proporcin de poblacin atendida y un mejor nivel de salud para los
peruanos.
Uno de los grandes logros de la implantacin del Sistema de Seguros en el MINSA es el incremento de la
cobertura hacia las personas de menores recursos; otro avance importante es el cambio de modalidad de
financiamiento, pasndose paulatinamente del subsidio estatal por el lado de la oferta hacia el lado de la
demanda, eso es as, pues por el sistema de seguro, el establecimiento de salud recibe ingresos por la
atencin de salud por lo tanto sus efectos son positivos; por un lado, hace ms eficiente la administracin,
pus es la nica manera de conseguir los reembolsos de dinero por las atenciones de salud , por otro
lado hay la posibilidad a mediano y largo plazo de que se d una mejora en la calidad de los servicios, es
decir, un camino de competencia, an no desarrollada, que se sustenta en la calidad del servicio
Por otro lado el seguro integral de salud (SIS) no es integral porque tiene ciertas exclusiones y adems no
todos los establecimientos de salud tienen la capacidad resolutiva, infraestructura , medicamentos y
laboratorios para poder atender en forma integral, en cuanto a la accesibilidad a pesar que ya se cre la
Ley del AUS en el ao 2009 para algunos sectores pilotos , slo cubre parcialmente a la poblacin infantil,
madres gestantes y poblacin de la tercera edad y en lo que refiere a los atrasos en cuanto a los
reembolsos por parte del Ministerio de Salud a los establecimientos, puede generar en el corto plazo
situaciones de dficit econmico reflejndose ello en el desabastecimiento de medicinas y en la falta de
equipos y personal mdico, sobre todo en las zonas rurales de nuestro pas, concentrndose el gasto de
salud en los sectores de mayores ingresos, tambin se observa a la fecha, es que se est incorporando
por igual a pobladores de distinto nivel econmico.
En lo que respecta a pensiones es necesario cerrar el DL 20530 por ser muy costoso para el Tesoro
Pblico y toda la economa y as evitar las inequidades que an se presentan. Los avances al respecto
son importantes, pero falta. Asimismo permitir una equitativa libertad de opcin entre el SPP y SNP. Este
ltimo existe y es an engorroso de acceder. Buscar un equilibrio entre ambos.
Al interior del SPP generar mayor competencia para reducir las comisiones. Involucrar a las AFP tanto en
las ganancias del fondo como en las prdidas que se puedan presentar. Y una mayor regulacin de la
SBS Superintendencia Banca y Seguros. Evaluar la posibilidad de incluir a la Administracin Tributaria en
la recaudacin del SPP.

Bibliografa

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Banca, Seguros y AFP. Mayo 2010.

Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud Ley N 26790 EL

PRESIDENTE DE LA REPUBLICA POR CUANTO: El Congreso de la Repblica ha
dado la Ley siguiente: EL CONGRESO DE LA REPUBLICA; Ha dado la ley
siguiente: LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Artculo 1o.- PRINCIPIOS La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los
principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y
garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades pblicas,
privadas o mixtas. Se desarrolla en un marco de equidad, solidaridad,
eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud. El Estado promueve
los sistemas de previsin para la salud y la integracin de esfuerzos de las
entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza.
El Ministerio de Salud tiene a su cargo el Rgimen Estatal con el objeto
principal de otorgar atencin integral de salud a la poblacin de escasos
recursos que no tiene acceso a otros regmenes o sistemas. Dicho rgimen
se financia con recursos del Tesoro Pblico y brinda atencin a travs de la
red de establecimientos del Estado, as como mediante otras entidades
pblicas o privadas que cuenten con convenios para tal efecto. Los
reglamentos establecen los alcances, condiciones y procedimientos para
acceder al presente rgimen. Artculo 2o.- EL SEGURO SOCIAL DE SALUD El
Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindndoles
prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el
cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades
profesionales. Esta a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social - IPSSy se complementa con los planes y programas de salud brindados por las
Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas, financiando las
prestaciones mediante los aportes y otros pagos que correspondan con
arreglo a ley. Artculo 3o.- ASEGURADOS Son asegurados del Seguro Social
de Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes. Son
afiliados regulares: - Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de
dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores. - Los
pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o de
sobrevivencia. Todas las personas no comprendidas en el prrafo anterior se
afilian bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o en la
Entidad Prestadora de Salud de su eleccin. Son derechohabientes el
cnyuge o el concubino a que se refiere el Art. 326o. del Cdigo Civil, as
como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y
permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La
cobertura de los hijos se inicia desde la concepcin, en la atencin a la

madre gestante. El Seguro Social de Salud es de carcter obligatorio para

los afiliados regulares y los dems que seale la ley. El Seguro Social de
Salud est autorizado para realizar, directa o indirectamente, programas de
extensin social para la atencin de no asegurados de escasos recursos.
Artculo 4o.- ENTIDADES EMPLEADORAS Para efectos de la aplicacin de la
presente ley, se entiende por Entidades Empleadoras a las empresas e
instituciones pblicas o privadas que emplean trabajadores bajo relacin de
dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas de trabajadores.
Artculo 5o.- REGISTRO Y AFILIACION El Registro de Entidades Empleadoras y
la inscripcin de los afiliados regulares se realiza ante el IPSS en la forma y
en los plazos establecidos en los reglamentos. Es obligacin de las
Entidades Empleadoras registrarse como tales ante el IPSS y realizar la
inscripcin de los afiliados regulares que de ellas dependan, as como
informar el cese, la suspensin de la relacin laboral y las dems
ocurrencias sealados en los reglamentos. La inscripcin de los afiliados
potestativos se realiza bajo la forma y condiciones sealadas en los
reglamentos. Artculo 6o.- APORTES Los aportes por afiliacin al Seguro
Social de Salud son de carcter mensual y se establecen de la siguiente
forma: a) Afiliados regulares en actividad: El aporte de los trabajadores en
actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relacin de dependencia
como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la remuneracin o
ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y
pagarlos al IPSS dentro de los primeros cinco das del mes siguiente a aqul
en que se devengaron las remuneraciones afectas. Para estos efectos se
considera remuneracin la as definida por los Decretos Legislativos. Nos.
728 y 650 y sus normas modificatorias. Tratndose de los socios
trabajadores de cooperativas de trabajadores, se considera remuneracin el
ntegro de lo que el socio recibe como contraprestacin por sus servicios b)
Afiliados regulares pensionistas: El aporte de los pensionistas equivale al 4%
de la pensin. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la
entidad empleadora la retencin, declaracin y pago al IPSS dentro de los
primeros cinco das del mes siguiente a aqul en que se devengaron las
pensiones afectas. c) Afiliados potestativos: El aporte de los afiliados
potestativos es el que corresponde al plan elegido por cada afiliado. Los
porcentajes sealados en el presente Artculo pueden ser modificados por
Decreto Supremo con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros,
solicitndose previamente la opinin tcnica del IPSS. Deben ser revisados
al menos cada dos aos mediante estudio actuarial. Artculo 7o.RECAUDACION Los aportes sealados en el Artculo anterior tienen carcter
de aportaciones de Seguridad Social. La recaudacin, fiscalizacin y
cobranza coactiva son realizadas por el IPSS, pudiendo ste delegar tales
funciones, en forma total o parcial, en entidades pblicas o privadas. Los
reglamentos establecen los plazos y procedimientos pertinentes. Artculo
8o.- RECURSOS Son recursos del Seguro Social de Salud: a) Los aportes
sealados en el Artculo 6o. de la presente Ley, incluyendo los recargos,
reajustes, intereses y multas provenientes de su recaudacin. b) Sus
reservas e inversiones. c) Los ingresos provenientes de la inversin de sus
recursos. d) Los dems que adquiera con arreglo a Ley. De conformidad con
el Artculo 12o. de la Constitucin, los recursos antes indicados son
intangibles. Ninguna autoridad puede disponer medidas cautelares ni de
ejecucin sobre ellos. Slo pueden ser empleados en la administracin,
produccin, generacin de infraestructura, otorgamiento de prestaciones,
en la constitucin de reservas tcnicas y en las inversiones o colocaciones
que sean necesarias para su adecuada rentabilidad. Los reglamentos

establecen los procedimientos respectivos. Artculo 9o.- PRESTACIONES Las

prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los
reglamentos, en funcin del tipo de afiliacin, pudiendo comprender los
siguientes conceptos: a) Prestaciones de prevencin, promocin y atencin
de la salud. b) Prestaciones de bienestar y promocin social. c) Prestaciones
en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y
maternidad. d) Prestaciones por sepelio. Las prestaciones son brindadas
mediante los servicios del IPSS o de otras entidades. Los reglamentos
establecen los requisitos, condiciones y procedimientos pertinentes. Las
prestaciones del Seguro Social de Salud en ningn caso podrn tener una
cobertura inferior al Plan Mnimo de Atencin que se establece en los
reglamentos. Artculo 10o.- DERECHO DE COBERTURA Los afiliados y sus
derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social de
Salud siempre que aquellos cuenten con tres meses de aportacin
consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses
calendario anteriores al mes en que se inici la causal. En caso de accidente
basta que exista afiliacin. Tratndose de afiliados regulares, se considera
periodos de aportacin aquellos que determinan la obligacin de la Entidad
Empleadora de declarar y pagar los aportes. Cuando la Entidad Empleadora
incumpla con la obligacin de pago del aporte y ocurra un siniestro, el IPSS
o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deber cubrirlo pero
tendr derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones
brindadas. En el caso de los afiliados potestativos, los perodos de
aportacin son los que corresponden a aportes efectivamente cancelados.
La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con
posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Las Entidades Empleadoras
estn obligadas a cumplir las normas de salud ocupacional que se
establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra un siniestro por
incumplimiento comprobado de las normas antes sealadas, el IPSS o la
Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendr derecho a exigir de la
entidad empleadora el reembolso del costo de las prestaciones brindadas.
Artculo 11o.- DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR DESEMPLEO En caso
de desempleo, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen
derecho a las prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud
durante un perodo de latencia no menor de seis meses ni mayor de doce,
siempre que cuenten con un mnimo de treinta meses de aportacin durante
los tres aos precedentes al cese. El reglamento establecer las normas
complementarias. Artculo 12o.- DERECHO DE SUBSIDIO Los subsidios se
rigen por las siguientes reglas : a) Subsidios por incapacidad temporal a.1)
Tienen derecho al subsidio por incapacidad temporal los afiliados regulares
en actividad que cumplan con los requisitos establecidos en el primer
prrafo del Art. 10o. a.2) El subsidio por incapacidad temporal equivale al
promedio diario de las remuneraciones de los ltimos 4 meses calendario
inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia. Si el
total de los meses de afiliacin es menor a 4, el promedio se determinar en
funcin a los que tenga el afiliado. a.3) El derecho a subsidio se adquiere a
partir del vigsimo primer da de incapacidad. Durante los primeros 20 das
de incapacidad al empleador o cooperativa contina obligado al pago de la
remuneracin o retribucin. Para tal efecto, se acumulan los das de
incapacidad remunerados durante cada ao. El subsidio se otorgar
mientras dura la incapacidad del trabajador, hasta un mximo de 11 meses
y 10 das consecutivos. b) Subsidios por maternidad y lactancia b.1) Tienen
derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las afiliadas regulares en
actividad que cumplan con los requisitos establecidos en el primer prrafo

del Art. 10o. b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90 das, pudiendo
estos distribuirse en los perodos inmediatamente anteriores o posteriores al
parto, conforme lo elija la madre, a condicin que durante esos perodos no
realice trabajo remunerado. b.3) El subsidio por lactancia se otorgar
conforme a las normas que para el efecto establezca el reglamento. El
derecho a subsidio prescribe a los seis meses contados desde la fecha en
que dej el perodo de incapacidad o el perodo mximo postparto. Los
afiliados potestativos podrn tener derecho a subsidios econmicos de
acuerdo a lo que establezca el reglamento. Artculo 13o.- ENTIDADES
PRESTADORAS DE SALUD Para los efectos de la aplicacin del crdito a que
se refiere el Art. 15o. de la presente Ley, se entiende por Entidades
Prestadoras de Salud a las empresas e instituciones pblicas o privadas
distintas del IPSS, cuyo nico fin es el de prestar servicios de atencin para
la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetndose a los
controles que se indica en el Artculo siguiente. Artculo 14o.SUPERINTENDENCIA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD Crase la
Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud - SEPS - con el objeto
de autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades
Prestadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos por stas
administrados. Las SEPS es un Organismo Pblico Descentralizado del
Sector Salud, con personera de derecho pblico interno. Cuenta con
autonoma funcional, administrativa y financiera. Se organiza de acuerdo a
las normas que establezca su Estatuto, el mismo que ser aprobado por
Decreto Supremo. Se rige por el rgimen laboral de la actividad privada y se
financia con recursos propios constituidos por los derechos que cobra a las
entidades sujetas a su control, los mismos que son establecidos por Decreto
Supremo, refrendado por el Ministro de Salud. Artculo 15o.- CREDITOS
CONTRA LAS APORTACIONES Las Entidades Empleadoras que otorguen
cobertura de salud a sus trabajadores en actividad, mediante servicios
propios o a travs de planes o programas de salud contratados con
Entidades Prestadoras de Salud, gozarn de un crdito respecto de las
aportaciones a que se refiere el inciso a) del Artculo 6o. de la presente ley.
A efectos de gozar del crdito a que se requiere el presente Artculo, las
Entidades Empleadoras debern cumplir con los siguientes requisitos: a)
Servicios Propios Las Entidades Empleadoras que brinden cobertura de
salud a sus trabajadores a travs de servicios propios debern acreditar los
establecimientos correspondientes ante el Ministerio de Salud. Una vez
obtenida la acreditacin podrn aplicar el crdito contra sus aportes, de
acuerdo con las reglas establecidas en el Artculo siguiente: b) Planes
Contratados Las Entidades Empleadoras que, sin contar con servicios
propios de salud, deseen gozar del crdito, debern contratar el Plan y la
Entidad Prestadora de Salud elegidos por mayora absoluta de sus
trabajadores mediante votacin universal. En todo caso, los trabajadores
que as lo deseen podrn optar individualmente por mantener su cobertura
ntegramente a cargo del IPSS. El reglamento establecer la informacin que
deber proporcionarse a los trabajadores respecto al contenido de los
Planes y la solvencia patrimonial de las Entidades Prestadoras de Salud a
efectos de la eleccin a que se refiere el presente inciso. Artculo 16o.IMPORTE DEL CREDITO El crdito a que se refiere el Art. 15o. ser
equivalente al 25% de los aportes a que se refiere el inciso a) del Art. 6o.
correspondientes a los trabajadores que gocen de la cobertura ofrecida por
la Entidad Empleadora, sin exceder de los siguientes montos: a) la suma
efectivamente destinada por la Entidad Empleadora al financiamiento de la
cobertura de salud en el mes correspondiente; y b) el 10% de la Unidad

Impositiva Tributaria multiplicado por el nmero de trabajadores que gocen

de la cobertura. Los porcentajes sealados en el presente Artculo pueden
ser modificados por Decreto Supremo con el voto aprobatorio del Consejo
de Ministros, solicitndose previamente la opinin tcnica del IPSS. Artculo
17o.- COBERTURA DE LOS TRABAJADORES La cobertura que ofrezca la
Entidad Empleadora de conformidad con el Artculo. 15o., sea a travs de
servicios propios o de planes contratados, deber contemplar los mismos
beneficios para todos los trabajadores cubiertos y sus derechohabientes,
independientemente de su nivel remunerativo. Dicha cobertura no podr ser
inferior al Plan Mnimo de Atencin a que se refiere el Art. 9o. y, salvo
consentimiento expreso del trabajador, los copagos no podrn superar el 2%
del ingreso mensual del asegurado por cada atencin de carcter
ambulatorio ni el 10% por cada hospitalizacin. Asimismo, dicha cobertura
deber incluir la atencin de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, cuando corresponda, y no podr excluir la atencin de
dolencias preexistentes. Los trabajadores incluidos en la cobertura ofrecida
por la Entidad Empleadora mantendrn su derecho a la cobertura de
atenciones de alta complejidad, enfermedades crnicas y subsidios
econmicos a cargo del IPSS. El nivel de prestaciones a cargo del IPSS podr
modificarse en funcin al monto del crdito reconocido, por Decreto
Supremo refrendado por el Ministro de Salud, solicitndose previamente la
opinin tcnica del IPSS. Artculo 18o.- RESPONSABILIDAD DE TERCEROS El
IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que otorgue la cobertura podr
reclamar del tercero responsable del dao el valor de las prestaciones
otorgadas al afiliado o a sus derechohabientes. Artculo 19o.- SEGURO
COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO El Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a los afiliados regulares del
Seguro Social de Salud que desempean las actividades de alto riesgo
determinadas mediante Decreto Supremo. Es obligatorio y por cuenta de la
entidad empleadora. Cubre los riesgos siguientes: a) Otorgamiento de
prestaciones de salud en caso de accidentes de trabajo o enfermedades
profesionales, pudiendo contratarse libremente con el IPSS con la EPS
elegida conforme al Artculo 15o. de esta Ley. b) Otorgamiento de pensiones
de invalidez temporal o permanente y de sobrevivientes y gastos de sepelio,
como consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales,
pudiendo contratarse libremente con la ONP con empresas de seguros
debidamente acreditadas. El derecho a las pensiones de invalidez del
seguro complementario de trabajo de riesgo se inicia una vez vencido el
perodo mximo de subsidio por incapacidad temporal cubierto por el
Seguro Social de Salud. Los trminos y condiciones para el funcionamiento
de este seguro se establecen en el reglamento. DISPOSICIONES
COMPLEMENTARIAS Primera.- Dergase el Decreto Ley No. 25840 y djase
sin efecto los Decretos Supremos Nos. 020-93-EM y 040-95- PCM. No son de
aplicacin a los aportes al Seguro Social de Salud las disposiciones legales o
reglamentarias y los convenios que hubieran otorgado deducciones, rebajas
o cualquier otro beneficio respecto de las aportaciones al Rgimen de
Prestaciones de Salud, creado por Decreto Ley No. 22482. Segunda.Dergase los Decretos Leyes Nos. 18846 y 22482, el Decreto Legislativo No.
718, as como las dems disposiciones legales que se opongan a lo
establecido en la presente ley. Tercera.- Las reservas y obligaciones por
prestaciones econmicas del Seguro de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales regulado por el Decreto Ley No. 18846 sern
transferidos al Seguro complementario de Trabajo de Riesgo administrado
por la ONP, con arreglo a lo dispuesto por la presente ley. Los fondos y

reservas del Decreto Ley No. 22482 as como los provenientes de la

contribucin de solidaridad creada por el inciso c) del Art. 30 del Decreto
Ley No. 25897 sern transferidos al Seguro Social de Salud, a cargo del
IPSS. Por Decreto Supremo del Ministerio de Economa y Finanzas, se
normar las transferencias antes citadas. Cuarta.- Las infracciones a la
presente Ley y las sanciones correspondientes son establecidas en los
reglamentos. Quinta.- La presente Ley entrar en vigencia al da siguiente
de su publicacin. Su Reglamento ser aprobado por Decreto Supremo
refrendado por los Ministros de Economa y Finanzas y de Salud.
DISPOSICION FINAL Dergase el Decreto Legislativo No. 887. Comunquese
al seor Presidente de la Repblica para su promulgacin. En Lima, a los
catorce das del mes de mayo de mil novecientos noventa y siete. VICTOR
JOY WAY ROJAS Presidente del Congreso de la Repblica CARLOS TORRES Y
TORRES LARA Primer Vicepresidente del Congreso de la Repblica AL SEOR
PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPUBLICA POR TANTO: Mando se
publique y cumpla. Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los quince das
del mes de mayo de mil novecientos noventa y siete. ALBERTO FUJIMORI
FUJIMORI Presidente Constitucional de la Repblica ALBERTO PANDOLFI
ARBULU Presidente del Consejo de Ministros MARINO COSTA BAUER Ministro
de Salud JORGE CAMET DICKMANN Ministro de Economa y Finanzas