Trastornos del Lenguaje en el nio : los
TEL
Caracteristicas y problemas
Lic. Florencia Salvarezza
Ineco
florsalvarezza@gmail.com
fsalvarezza@ineco.org.ar
Qu es el lenguaje ?
Es especfico de la especie.
El hombre aprende a hablar del mismo en
que una araa sabe como tejer su tela.
El lenguaje es un instinto.
El lenguaje es ante todo un sistema de
reglas y representaciones que nos
permite manipular nuestros
pensamientos y nuestro conocimiento
del mundo.
Es un sistema que le permite al ser
humano producir y entender infinitas
emisiones con medios finitos.
Hay muchas posibilidades en la
mente del principiante pero slo
algunas en la mente del experto
(B de Boysson-Bardies,1999)
Desarrollo del lenguaje
El desarrollo del lenguaje es el paso de una
gramtica universal (UG) a una gramtica
particular (PG)
Este proceso est mediado por la experiencia.
La necesita inexorablemente.
Determina QU lenguaje pero no AL lenguaje
Algunos aspectos de la UG crecen en el
tiempo
La experiencia es acumulativa
Lo que se escucha es distinto en distintas
etapas de la vida.
0
Desarrollo normal del lenguaje
Es exponencial entre los 0 y 4 aos.
La estructura crece de modo sostenido.
Lo adquirido no se pierde.
La comprensin precede a la expresin.
El crecimiento y maduracin de la
gramtica no depende de factores
externos.
El lenguaje es un rgano.(Pinker)
Lenguaje y comunicacin
Son entidades distintas.
El lenguaje es un sistema de reglas, el
medio en el que se despliega puede ser
verbal o gestual: lenguaje de seas.
La comunicacin tambin se despliega por
distintos medios, uno de ellos es el
lenguaje.
El Lg. no es una habilidad.
No se puede tener ms lenguaje que otro. S
ms vocabulario.
En cierto momento del desarrollo del nio el
lenguaje debe estar completo.
Completo:
Tener a disposicin todas las estructuras de la
lengua, poder producirlas y comprenderlas
La posibilidad de comunicar nuestras ideas
depende menos de los rganos utilizados
la voz, los gestos, que de esta facultad
especficamente humana de tener un Lg.
basado en procedimientos combinatorios:
La experiencia de nicaragua
Los sordos y las afsias
Lenguaje y comunicacin
Simultneamente al desarrollo de la
gramtica / lenguaje se desarrolla la
habilidad para usarla.
El lenguaje NO es una habilidad
La comunicacin SI
Comunicacin / Uso
Depende enteramente del contexto:
Educacin
Familia
Contexto social
Pas
Niveles socio-culturales
Normas
Relaciones interpersonales
Las teoras sobre USO del lenguaje no plantean
universales:
una situacin X en un contexto Y
Depende enteramente de la situacin, de las
condiciones de uso:
Circunstancias: lugar, momento, tipo de informacin.
Hablantes:
Quienes son
Relacin entre ellos: simetra / asimetra
Lenguaje
Desarrollo normal
Trastornos
Del desarrollo
Especficos
Comunicacin
Desarrollo normal
TEA / TGD
Trastornos
Otros:
Trast. psiquitricos,
Lenguaje y comunicacin
Trastornos del lenguaje.
Trastornos en la
estructura:
Reglas
sintaxis, lxico,
semntica, fonologa
Trastornos de la
comunicacin.
Dificultades con el USO
de las estructuras
Debe haber estructura
Leng. y comunic. Cont.
Puede haber muy buena comunicacin
no-verbal.
1ro. Evaluacin del lenguaje:
teoras del lenguaje.
2do. Evaluacin de la comunicacin:
teoras de la comunicacin.
Teoras del lenguaje
Competencia lingstica
Chomsky,N.
Wexler,K.
Pinker,S.
Halliday, M.A.K (Funcionalismo)
Tomasello,M.
Leonard,L.
Bloom,P.
Brown,R.
Boysson Bardies,B
Teoras de la comunicacin
Competencia comunicativa
Grice: Mximas conversacionales
Austin / Searle: Actos de habla
Levinson: Cortesa
Sperber & Wilson : Relevancia
Trastornos del lenguaje
1.
Dos grandes grupos de acuerdo a:
- especificidad
- complejidad
- edad cronolgica.
Trastornos del desarrollo del
lenguaje.
2. Trastornos especficos del lenguaje.
(TEL/SLI)
Trastornos del desarrollo del
lenguaje (TDL)
El lenguaje parece desarrollarse a una
velocidad distinta de la esperada para la
media.
Se escucha como un nio ms chico.
Hay intencin comunicativa.
Trastornos del desarrollo del lenguaje
Especificidad: poco especficos, no
afectan un rea en especial, no hay nada
raro , lo que se escucha es pobre, poco
para la edad.
Complejidad: poco complejos,
evolucionan bien con tratamiento
lingstico.
Edad cronolgica: hasta los 3 aos
SLI / TEL
Es una limitacin importante de las
habilidades lingsticas en ausencia de:
Criterios de exclusin: Stark & Tallal 1988
Trastornos sensoriales: disminucin auditiva.
Cognitivos: bajo IQ (CI EJ + 85)
Dao neurolgicos., lesin cerebral,
convulsiones.
Estructura oral sin anomalas
Pasa test de funciones motoras orales para la
edad
SLI / TEL
Especificidad: trastornos en la sintaxis u
otras reas especficas:
falta de concordancia
Sujeto - verbo
Artculo sustantivo
Sustantivo - adjetivo
Ausencia de artculos y preposiciones
Problemas con las estructuras verbales
Problemas lxicos
Complejidad: son de difcil manejo
teraputico, persisten en el tiempo y
generalmente son predictores de
trastornos de la escolaridad: dislexia.
Edad cronolgica: a partir de los 4 aos
SLI / TEL
+ especificidad
+ complejidad
+ edad cronolgica
TDL
- especificidad
- complejidad
- edad cronolgica
TEL / SLI
Primera descripcion: 1822, Gall.
Liebmann 1898, primera clasificacion
1960 : disfasia o afasia del desarrollo
1981, Leonard: SLI
DSM IV: trastorno del desarrollo del
lenguaje. 2 subtipos:
Expresivo
Expresivo-receptivo
ICD9M:
Afasia del desarrollo
Sordera de palabra
Trastorno del desarrollo del lenguaje
Modificaciones propuestas para el DSM V
Persistent difficulties in the acquisition and use
of spoken language (sound-, word-, sentence-,
and discourse-level comprehension, production,
and awareness), written language (reading
decoding and comprehension; spelling and
written formulation), and other modalities of
language (e.g., sign language) that are likely to
endure into adolescence and adulthood, although
the symptoms, domains, and modalities involved
may shift with age. Symptoms may include the
domains of vocabulary; grammar; narrative,
expository and conversational discourse; and
other pragmatic language abilities individually or
in any combination
Language abilities that are below age
expectations in one or more language domains
and that manifest persistent difficulties evident by
multiple sources of information, including
naturalistic observation and individualized,
standardized, culturally and linguistically
appropriate psychometric measures. A regional,
social, or cultural/ethnic variation (e.g., dialect) of
language is not a Language Disorder.
C. Language disorders occur as a primary
impairment or co-exist with other disorders (e.g.,
Autism Spectrum Disorder, Learning Disorder,
Selective Mutism*).
Symptoms must be present in early childhood (but
may not become fully manifest until speech,
language, or communication demands exceed
limited capacities).
E. The difficulties with language result in
functional limitations in effective communication,
social participation, academic achievement, and
occupational performance, individually or in any
combination.
* Selective Mutism may be subsumed under
Social Anxiety Disorder (Social Phobia) in DSM-5
Prevalencia: 7%
El termino se aplica a trastornos de la
estructura del lenguaje.
NO aplica a :
lo articulatorio
el uso del lenguaje para la resolucion de
problemas: ej: pruebas de analogias
Por tanto requiere pruebas estrictamente
lingsticas.
Esto no es tan simple.
TOLD-P 2: uno de los mas usados en
investigacion. 4 a 7,11 aos
Varios subtests esencialmente gramaticales
Subtest fonologico
Lxico en comprension y produccion
Rice wexler: especifico para SLI
Subtest 55 de PALPA : sintaxis
Subtest 57 de PALPA : locativas
VABS (Vineland adaptive behavior
scale)
Escala madurativa : FUNDAMENTAL
EDAD COMPARATIVA:
VIDA SOCIAL Y JUEGO
COMUNICACIN
HABILIDADES ADAPTATIVAS
DOMINIO MOTRIZ
PLS-4 (pre-school language scale)
Lenguaje General
Tiene problemas con la parte expresiva
CELF-4: (clinical evaluation of language
fundamentals)
Lenguaje General
CEG : Test de Comprensin de Estructuras
Gramaticales.
TVIP : Test de vocabulario en imgenes de
Peabody: Lxico
hay 2 versiones:
Receptivo
Expresivo
No alcanza con los tests estandarizados
Esto sucede SIEMPRE en una evaluacion de
lenguaje!!!!!
MLU: largo medio de emisin (Brown)
Cantidad de unidades significativas
(morfemas) / palabras ( Leonard) por emisin.
Se puede usar cualquiera de las dos medidas.
Se utiliza como medida de edad comparativa
lingstica.
Hay evidencia de que los chicos con TEL
no rinden en todas las reas no verbales
como chicos de la misma edad sin TEL.
Por tanto la diferencia entre CI verbal y CI
de ejecucion NO es un buen criterio.
Ademas el CI verbal NO mide estructura
lingstica.
Los chicos con TEL no son un grupo
homogeneo.
Tienen un perfil en comun.
Muchos chicos son muy distintos.
La exclusion por CI es muy compleja
desde el punta de vista clnico.
Se da el mismo perfil con CI bajo!!
Qu se hace entonces con el diagnstico
Evolucion:
Es un trastorno de evolucion compleja.
Suele predecir dificultades de aprendizaje.
El 80% de los nios con trastornos de
apendizaje tienen trastornos con la lectura
o las habilidades verbales (LD on line)
Paul, Cohen & Caparulo, 1983
Hay evidencia de que el nivel de dficit a
los 6 aos y el nivel de los dficit
comprensivos que acompaan la
produccion son factores importantes en la
prediccin del outcome a largo plazo.
Bishop & Edmundson, 1987:
El 56% de los chicos que cumplen criterios
a los 4 aos continuaron con puntajes
bajos a los 5,7 aos
El grupo que mejoro para los 5,7 a.
mantuvo sus mejoras a largo plazo,
comparado con un grupo control de su
edad, en casi todos los tests y NO mostro
trastornos en la lectura.
El grupo que tena dificultades a los 5,7 a.
mantuvo sus diferencias y a los 8,6 estaba
muy por debajo del grupo control en todas
las pruebas de lenguaje oral y escrito.
Los trastornos del lenguaje verbal a
menudo persisten ( a lo largo de la vida)
en formas sutiles o algunas veces en
forma dramtica.
(Leonard, 1998)
Adult psychosocial outcomes of children with specific language impairment,
pragmatic language impairment and autism
Andrew J. O. Whitehouse a; Helen J. Watt a; E. A. Line a; Dorothy V. M. Bishop,
2009
Evidence that some children also develop
autistic symptomatology over time has
raised suggestions that developmental
language disorder may be a highfunctioning form of an autism spectrum
disorder (ASD). It is not yet clear whether
these outcomes vary between individuals
with different subtypes of language
impairment.
Varios problemas
1. especificidad diagnstica:
Estn dentro de los TEA ?
Son la variante menos comprometida del
espectro?: una variante con una pata sola
de los criterios y las otras en menor
medida?
Esta no es una discusion menor:
Discapacidad,
Cobertura,
Diagnstico
Pronstico.
2. los TEL son clasificables?
Existen subtipos?
Segn qu crtiterios?
Es posible segmentar a la poblacion en
diferentes grupos?
Cul es la utilidad?
Es un paraguas diagnstico?andrew et all.
Allen & Rapin: varios subtipos.
1 + 2: El trastorno semntico pragmtico:
No es un trastorno meramente especifico , es ms de
la comunicacin, el uso, que de la estructura.
Se caracteriza por:
Verborragia
Dificultades lexicas
Dificultades semanticas
Dificultades con la toma de turnos
Dificultades en la organizacin discursiva
Es un tipo de TEL?
Esta en los TEA?
SLI
Genoma 1
Deficits
linguisticos
autism
Genoma 2
Deficits
sociales
Genoma3
Conducta
repetitiva
El TEL es una categora heterogenea con
dficits en el habla, lenguaje expresivo y/o
receptivo, todos bajo este paraguas
diagnstico.
Los pocos estudios a largo plazo parecen
indicar que el outcome vara dependiendo
del perfil de lenguaje del nio.
Comorbilidad / Consecuencias
Trastornos psiquitricos en la
adolescencia, Beitchman et al.2001
Conductas oposicionistas en la infancia.
Aislamiento , retraimiento respecto de
pares.
Juego pobre
Dificultades acadmicas, Snowling et al. 2000
Dificultades de insercion social / laboral. Clegg et al.
2005
Baja autoestima
Bajo spam atencional: ADD?
Dislexia
Bajo CI
Causas
Nature / Genetica
VS
Nurture / medio ambiente
?
Estudios de prevalencia de TEL en
mellizos (DZ) y gemelos(MZ)
Lewis & Thompson, 1992
Bishop et al, 1995 .
Tomblin & Buckwalter, 1998
Hayiou-Thomas et al, 2005
MZ
.86
.70
.96
.36
DZ
.48
.46
.69
.33
Familia KE, una mutacion del FOXP2 en el
cromosoma 7
Un tipo muy particular de sintomatologia:
Dispraxia
Severa dificultad en la repeticin de
pseudopalabras.
Severas dificultades sintcticas
Facie peculiar
El factor gentico NO es todo.
No se da en todos los TEL esta mutacion
Parecera que es la sumatoria de tipos de
dficits lo que compromete el outcome a
largo plazo:
Morfologicos
Sintcticos
Lxicos
Semnticos
Comprensivos
Expresivos
Fonolgicos
Tener un solo tipo de dficit no alcanzara
para un TEL.
El lenguaje es lo suficientemente resiliente
para sobrevivir a UN dficit (Bishop)
Distintos dficits pueden tener ditintas
causas pero el impacto sobre el lenguaje
solo es severo cuando co-ocurren.
Sintaxis
La adquisicin de la competencia
comunicativa y la adquisicin de la
gramtica no son procesos integrados en
la adquisicin del lenguaje.
Hay evidencia de dificultades en el
procesamiento de estructuras sintcticas
complejas.
Las dificultades con las estructuras pasivas
evidencian:
- un dficit especfico con el sistema
de caso y de roles temticos.
- una tendencia a interpretar las
emisiones segn el orden de las
palabras.
El gato muerde al perro
S-V-O
El perro es mordido por el gato
El sujeto (rol temtico A) se mueve a la posicin del objeto
( rol temtico B) pero mantiene su ROL TEMTICO, sigue
siendo el gato quien realiza la accin.
No se modifica el significado proposicional de la oracin:
se describe el mismo hecho
Procesamiento deficitario de la
informacin lingstica
trastornos de comprensin:
Se interpreta linealmente
Se altera el contenido proposicional.
Esto se ha interpretado como un dficit
semntico.
Resultados de pruebas sintcticas y
lxico-semnticas:
- El componente lxico-semntico es
adecuado.
- El procesamiento sintctico es
deficitario.
Sintaxis:
Comprensin y produccin de estructuras de
distintos niveles de complejidad:
Ejemplos:
Ordenes que involucran 1 objeto .(od)
Ordenes que involucran 2 o + objetos. ( od + oi)
Estructuras pasivas.
Asignacin de caso.
Concordancia gramatical.
Locativas.
Suprasegmentales:
Meloda, cadencia, entonacin y
ritmo:
Son fundamentales para la comprensin
del lenguaje.
ELLOS VAN AL CINE
ELLOS van al cine
Quines van al cine?
ellos van al CINE
A dnde van?
Fonologa:
Conciencia fonolgica
Lxico:
Es una buena medida del desarrollo del
lenguaje
No se reporta buen desarrollo lxico en el
marco de TEL / TDL
Lenguaje espontneo y organizacin
discursiva:
Cohesin: discursiva
Coherencia: relacin con el contexto
Inferencias lgicas y lingsticas:
Uso y produccin
Lenguaje literal
Implicaturas conversacionales
Toma de turnos conversacionales
Relevancia
MLU: largo medio de emisin.
Lenguaje + comunicacin
Conversacin espontnea:
Informacin presupuesta en el interlocutor
Cdigo restringido vs. Cdigo amplio.
Descripcin de lmina:
Medir coherencia y relevancia
Informacin presupuesta
