Revista

De
Mnima Intervencin En Odontologa

Revista

De
Mnima
Intervencin
En
Odontologa

Volumen 2 Nmero 1 2009 ISSN 1998-801X - Espaol

J Minim Interv Dent 2009; 2 (1) - Espaol

Revista
De
Mnima Intervencin En Odontologa

R
ev
ist
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D
e
Mnima
Intervencin
En Odontologa
Volumen 2

Nmero 1 2009 ISSN 1998-801X - Espaol

La Revista de Mnima Intervencin en Odontologa es una revista internacional

en lnea cuyo propsito es fomentar la publicacin electrnica e indexacin de
artculos de investigacin en el campo de la Mnima Intervencin (MI) en
odontologa. La revista publicar informes de casos

J Minim Interv Dent 2009; 2 (1) - Espaol

Revista
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Mnima Intervencin En Odontologa
clnicos en ingls, portugus, espaol y chino, sobre los temas de la MI de
evaluacin del riesgo, diagnstico temprano y tratamiento minimamente
invasivo de enfermedades orales. Se invita cordialmente a los autores a que
enven sus manuscritos al correo: midentistry@global.co.za
La revista desea alentar la presentacin de trabajos de autores no publicados
anteriormente y de acadmicos jvenes en ciernes, as como la presentacin de
observaciones clnicas no publicadas a la fecha, especialmente aquellas de
odontlogos en general. Esta revista realiza revisiones por
pares hasta cierto punto, y solicita a los autores regirse segn los siguientes
criterios: el estudio debe ser un caso clnico con relacin directa a la MI; debe
ceirse a las pautas de informacin establecidas; debe contar con gramtica y
sintaxis cientficas aceptables a s como con prueba de autorizacin tica.
Para informacin adicional referente a la preparacin y presentacin de
manuscritos,
favor
visitar
la
siguiente
pgina:
http://www.midentistry.com/journal.ht ml

Redactores a Jefe:
Prof SC Leal - Facultad de Medicina, Universidad de Braslia, Campus Universitrio Asa Norte Braslia, DF, Brazil
Prof MJ Tyas - Head, Restorative Dentistry, Melbourne Dental School , University of Melbourne, 720 Swanston St,
Melbourne 3000, Australia Prof HC Ngo - Department of Restorative Dentistry, Faculty of Dentistry, National
University of Singapore, National University Hospital, Level
3, 5 Lower Kent Ridge Road, Singapore
Editor de Manuscritos: Dr EL Quintero
Casa Editorial: Midentistry cc, P.O.Box 2779, Houghton, 2041 - South Africa
Director Editorial: Dr S Mickenautsch

2009 Midentistry

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Avances en cementos de ionmero de

vidrio
Carel L. Davidson
Resumen
El presente artculo describe las
propiedades,
avances
y
deficiencias de los cementos de
ionmero
de
vidrio
como material
restaurativo.
La adhesin del ionmero
de vidrio a la estructura dental es
menos susceptible a las tcnicas
que los compuestos de resinas, y
su calidad aumenta con el tiempo.
Por ello, los ionmeros de vidrio
pueden resultar ser el material
restaurativo ms seguro en la
odontologa de mnima invasin
basada en tcnicas adhesivas.

Introduccin

Publicado primero en J Appl Oral Sci 2006;

14:3-9.

En la odontologa, los cambios en las

percepciones profesionales, en las
demandas de los pacientes y en el
progreso del potencial industrial crean
una
continua
necesidad
por
novedades.
Las
percepciones
profesionales cambiantes van unidas a
una creciente conciencia de que el
tratamiento de caries no implica
solamente tcnica sino que requiere
de un enfoque biomdico, que las
tcnicas menos invasivas son posibles,
que la biocompatibilidad requiere de
una mayor atencin, que existen
nuevas y desafiantes posibilidades y
que existen nuevos mercados1. Los
pacientes han cambiado ya que
demandan ms

Direccin del Autor:

Carel L. Davidson, PhD.
Emeritus Professor in Dental Materials
Science at the University of Amsterdam, The
Netherlands.

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esttica,
biocompatibilidad
establecida y costos ms bajos. La
odontologa hoy en da puede ser
caracterizada por un alejamiento de
las restauraciones metlicas y un
acercamiento a las no metlicas.
Esta
motivacin
se
basa
principalmente en la preocupacin por
esttica y biocompatibilidad, lo que en
odontologa
restaurativa
directa
significa un cambio de amalgama a
compuestos.
Tres
materiales
esencialmente diferentes estn a
nuestra
disposicin
para
las

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restauraciones directas: amalgama,

composites a base de resina y
cementos ionmero de vidrio.
Amalgama
En 1993, el 30% de todas las
restauraciones directas dentales en los
Pases
Bajos
se
realizaron
en
alternativas de color de diente para
amalgama; en 1997 fue el 50% y en
el 2002 el 70%. La restauracin
usando materiales del color del diente
es hoy en da la primera

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La opinin actual es que si falla la
prevencin el dentista, al restaurar el
diente, deber sacrificar estructura
dental sana solamente de manera
mnima. Dentro de este concepto, la
adhesin es esencial. Hoy en da
existen dos clases de materiales que
lo permiten.

opcin
en
los
programas
de enseanza en los colegios
dentales de los Pases Bajos. La
multifactica amalgama plateada sirvi
de manera excepcional a la odontologa
por cerca de 200 aos! Las razones por
las que se cambio por materiales
restaurativos directos alternativos
fueron
la
limitada
resistencia
flexural y de los bordes, y la corrosin.
Esta ltima fue la principal causante de
la emisin indeseada de iones de metal
en el cuerpo humano y de una pobre
esttica. Un punto todava abierto a
discusin es si se debe o no limitar o
evitar el uso de amalgama en la
odontologa por razones biolgicas. En
los Pases Bajos, el punto de vista
oficial es que no existe evidencia
cientfica de que la amalgama
constituye un serio peligro para el
paciente, mientras que el equipo
dental puede estar bajo riesgo de
envenenamiento por mercurio si no se
toman las medidas higinicas
adecuadas2. La corrosin tambin
conlleva a un aumento de porosidad, lo
que a su vez contribuye a una mayor
fragilidad. Debido a su fragilidad
intrnseca, la restauracin deber ser
tan gruesa como sea posible, y puesto
que existe ausencia de adhesin la
preparacin de la cavidad se
basa
en
retencin
macromecnica. Ambas medidas
implican que la colocacin de la
amalgama vaya usualmente asociada
con un
sacrificio
excesivo
de estructura dental sana
(extensin por prevencin).

Tabla 1. Algunas propiedades mecnicas de una a

estructura dental de compuestos a base de resina

Composites a base de resina

Hablar de la estructura y propiedades
de los composites a base de resina, va
mas all del alcance de este
documento. Sin embargo, deben
tratarse algunos puntos esenciales.
En
el
sentido
mecnico,
los
composites a base de resina llenados
excesivamente con particulas de
relleno ms pequeas, pueden ms o
menos competir con la amalgama
dental en la perspectiva mecnica
(Tabla 1).
Con las ltimas
generaciones
de
adhesivos
y
materiales restaurativos, el tiempo de
vida
de
una
restauracin
de
composite casi iguala al de la
amalgama. Esttica y una supuesta
fcil aplicacin son caractersticas
resaltantes de los composites a base
de resina.
En
efecto, el
procedimiento de colocacin parece
ser fcil y sin complicaciones: una
preparacin mnima de la cavidad sin
poner especial atencin a la retencin
macromecnica; es obligatorio un
procedimiento
de
adhesin
y
colocacin
recomendados, en donde el comando

malgama cortada con torno, comparadas con

la
3

Esmalte

Dentina

Amalgama

Microllenado

Hbrido

Dureza (KHN)

360

60

100

30

90

Resistencia Compresiva (MPa)

250

280

360

260

300

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Resistencia Tensil (MPa)
Modulo elstico (GPa)

35

50

260
40

60

12

30

50

14

30

de
endurecimiento
est
aparentemente
garantizado
por
fotocurado sofisticado. Una adhesin
exitosa a la dentina slo es posible si
cierta condicin del sustrato est
garantizada.
Una
adhesin
apropiada requiere de conocimiento
profundo y de grandes habilidades.
Ms que nunca, la calidad de la
restauracin est determinada por el
factor
dentista.
Las ltimas
generaciones de adhesivos han sido
ms prcticas y fciles de usar por el
operador, pero su durabilidad clnica
se ha visto disminuida4.
Adems
de
esto,
una
degradacin prematura in situ de la
adhesin y el composite, limita el
tiempo de vida de esta clase de
restauraciones5.
Por ello hay que
enfatizar que es obligatorio el uso de
una presa de goma. A pesar de este
enfoque de alta tecnologa para la
aplicacin del composite a base de
resina, debe entenderse que una
restauracin de composite toma
aproximadamente 2 a 4 veces ms
tiempo en hacer que una de
amalgama.
Por
ello,
las
restauraciones de composite a base
de resina implican mucho ms tiempo
en el silln dental y por ende son
relativamente caras. De hecho, hace
falta un buen dentista para hacer un
buen composite y uno malo para
hacer una mala amalgama. Si se
dispone de suficientes dentistas
capacitados, los composites pueden
contribuir
a
una
odontologa
altamente satisfactoria, pero los
problemas se presentan si existe una
escasez
de
profesionales
capacitados.
La variedad en el

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nmero de dentistas por 1000

habitantes es notable y podra tener
repercusin ya sea en el nmero de
pacientes recibiendo cuidado dental o
en la calidad de la odontologa en esa
rea en particular. Este problema
podra ser resuelto si el tratamiento
dental no exigiera cada vez ms. La
conclusin hasta este momento
podra ser que, con una colocacin
consciente,
las
restauraciones
usando la tcnica de composites a
base de resina ofrecen alternativas
mucho
ms
estticas
que la
amalgama. La adhesin al esmalte
es confiable pero la calidad de la
unin a la dentina es particularmente
cuestionable, y el procedimiento de
adhesin es demandante por ello
costoso para la odontologa a gran
escala. Los sis-temas restaurativos
que exigen odontlogos altamente
capacitados para la creacin de
restauraciones
confiables
y
duraderas, son menos deseables en
la perspectiva de disminuir el
continuo aumento de costos de los
servicios de salud.
Existe una demanda general en
lo referente a la delegacin de
tratamientos simples a miembros del
equipo de salud con un menor grado
de educacin. En la odontologa se
estudia ampliamente la delegacin de
la restauracin de cavidades pequeas
a los higienistas o enfermeros
dentales.
Para tal enfoque se
requieren sistemas de restauracin
ms simples. Una posible solucin en
esta rea podra encontrarse en la
aplicacin de cementos de ionmero
de vidrio de adhesin directa como una

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alternativa menos demandante que los
composites a base de resina.
Cementos de ionmero de vidrio
Los materiales de ionmero de vidrio
convencionales iniciales eran sensibles
a la tcnica, de fraguado lento, opacos
al endurecer, y sensibles tanto a
desecacin
como
a
hidratacin
durante el proceso de fraguado. Esto
llevaba a un deterioro prematuro de la
superficie.
La mayora de estos
problemas se han resuelto (ms o
menos) en las nuevas generaciones de
cementos de ionmero de vidrio. El
fraguado se ha acelerado y se han
reducido los problemas de hidratacin.
Sin embargo, a diferencia de los
composites, su uso en situaciones de
estrs an es cuestionable.

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Tabla 2. Densidad de odontlogos en varios pases de Europa occidental (Manual UE de Prctica
Dental 2000)
resina que no tienen reactividad

qumica
despus
del
endurecimiento, los cementos de
ionmero vidrio permanecen
reactivos
por
un
tiempo
prolongado.
Pas

Dentistas
activos

Habitantes

Habitantes/dentista

Austria

3 789

8 100 000

2 138

Blgica

7 600

10 020 000

1 342

Dinamarca

5 039

5 300 000

1 052

Finlandia

4 968

5 100 000

1 027

Francia

40 229

58 700 000

1 459

Alemania

61 900

82 000 000

1 325

Grecia

11 728

10 500 000

895

322

275 000

854

1 531

3 600 000

2 351

Islandia
Irlanda
Italia

48 100

57 000 000

1 185

Luxemburgo

269

418 000

1 554

Pases Bajos

7 162

2 192
15 700 000

Noruega

4 153

1 059
4 400 000

Portugal

4 200

2 381
10 000 000

Serbia y Montenegro

4 381

1 707
7 479 437

Los

Espaa

15 723

39 500 000

2 512

Suecia

8 650

8 850 000

1 023

Suiza

4 650

7 000 000
65 000 000

1 505

58 000 000

2 304

Turqua
Reino Unido
Total

20 000
25 170
2 279 564

457 123 000

ms recientes cementos de ionmero

de vidrio, con gran cantidad de relleno y
de tamao de partcula reducido, se
indican
ms
comnmente
en
reconstrucciones que no soportan
estrs,
en
caries
radiculares,
restauraciones
en
tnel,
y
restauraciones provisionales a largo
plazo
en
denticin
primaria
y
permanente.
El cemento se forma como
resultado de un ataque policido de la
capa exterior de fluoruro que contiene
vidrios de aluminio solubles.
A
diferencia de los compuestos a base de

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3 250
2 005

Adems, a diferencia de los

compuestos a base de resina, la
formacin de adhesin de los
cementos ionmero de vidrio a
los tejidos mineralizados no es
un problema. A pesar de que la
fuerza de adhesin alcanza slo
el 25% de aquella obtenida con
los sistemas de

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adhesin a base de resina, la adhesin es

confiable y mucho ms resistente que los
sistemas de resina en donde la capa
hbrida puede romperse con el tiempo6.
Los cementos de ionmero de vidrio no
requieren de disposiciones adicionales
para retencin consistente o adhesin,
puesto que se adhieren directamente a los
tejidos dentales duros,
an estando
hmedos7,8 (Figura 1).
Figura 1. Fuerza de adhesin de los CIV
Fig. 1. GIC bond strength [MPa] to contaminated substrates [Mpa] a

sustratos contaminados.

8
esmalte
enamel

7
6
5
--------------------------dentina
i ---------------

4
3
2
1
0

clean

Limpia

saliva
Saliva

blood

sangre

clean

Limpia

Como material de relleno, los cementos

de ionmero de vidrio no imitan el color
del diente tan bien como los composites,
y muestran una prdida de superficie
por desgaste ms rpida. Pero dado que
sta es una tcnica ms demandante,
puede servir en muchas ms formas con
ms xito que los compuestos a base de
resina. Condicionado a la tradicin, en
algunos pases (por ejemplo, Australia y
el Reino Unido) se aceptan en general
las
restauraciones
completas
de
ionmero de vidrio Clase III, mientras
que el material es utilizado slo como
reemplazo
nico
de
dentina
en
restauraciones sndwich. Por ahora, los
compuestos a base de resina poseen
caractersticas de superficie superiores.
La modificacin con resina en los
cementos de ionmero de vidrio,
introducida para obtener cementos de
ionmero de vidrio con control del
fraguado, no contribuy a una mayor
resistencia al desgaste9. Los cementos

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10

de
ionmero
de
vidrio
modificados con resina son
materiales a los que en su matriz
se
agrega
una
resina
polimerizante hidroflica.
La
resina mezclada mejora la
esttica inicial y la resistencia
tensional as como la resistencia
a fractura.
Adems, los
problemas de desecacin e
hidratacin se ven reducidos.
Los cementos de ionmero de
vidrio modificados con resina
polimerizan parcialmente por
una reaccin cidobase y una
polimerizacin del componente
de la matriz de resina.
El
componente de resina puede ser
fotocurado.
Otra parte del
proceso de fraguado involucra el
proceso tpico cido-base, entre
el relleno y la matriz policida.
Esta ltima reaccin no progresa
totalmente como en el caso de
los
ionmeros
de
vidrio
tradicionales.
El
carcter
hidroflico del componente de
resina tambin contribuye a la
difusin osmtica.
Otro paso en la fusin de las
caractersticas de los compuestos a
base de resina con las de los
cementos de ionmero de vidrio
tradicionales, fue la introduccin de
resinas compuestas modificadas con
cido poliacrlico llamadas tambin
compmeros. El propsito de los
compmeros
fue
combinar
ptimamente las propiedades de los
ionmeros
vtreos
y
de
los
compuestos a base de resina. Si se
les ve como un restaurativo ms o
menos temporal, los compmeros
pueden
reemplazar
a
los
compuestos a base de resina en
restauraciones
proximales
anteriores, y en varios pases han
llegado a ser el material de primera
opcin
para
la
odontologa
peditrica. En casi todas las otras
aplicaciones
se
prefieren
los
composites tradicionales y los

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cementos de ionmero de vidrio debido a su
mayor fuerza y resistencia al desgaste, as
como su mejor estabilidad dimensional. De
hecho, una desventaja de los compmeros
es que la facilidad en su manejo se obtuvo
al costo de las propiedades especficas
establecidas de los compuestos a base de
resina hbridos y de una reaccin apropiada
del ionmero de vidrio.
Dentro del marco del mezclado de
resinas con materiales inorgnicos, se tiene
que notar que el ionmero de vidrio
convencional es un material inorgnico puro
y por ello predispuesto a erosin cida. La
Figura 2 muestra cmo un bajo nivel de PH
afecta significativamente el desgaste. Esta
suscept-ibilidad al cido est menos
presente en los ionmeros de vidrio
modificados con resina.
Ntese que el
desgaste en los tipos de resina modificada
es considerablemente ms rpido que en los
convencionales. La Figura 3 muestra cmo
los ionmeros de vidrio convencionales
pueden erosionar seriamente cuando se
usan interdentalmente en pacientes de
riesgo.

Ketac Fil

Fuji II

Chemfil
Superior

Photac Fuji II Vitramer

Fil
LC

Adems, el consumo excesivo de bebidas

gaseosas podran poner en riesgo las
restauraciones de ionmero de vidrio
convencionales (Tabla 3).

Tabla 3. Valores pH de algunas bebidas suaves.

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11

Agua
Caf
Cerveza
Yogurt
Vino

7.0
3.8
4.3
3.8
3.4

Mineral water
Jugo de naranja
Seven-up
Jugo de manzana
Coca cola

4.1
3.2
3.2
2.8
2.7

Para la odontologa restaurativa

directa, el lento fraguado de los
cementos de ionmero de vidrio
se ve como un inconveniente.
Aparte de la molestia de tener
que esperar para terminar la
restauracin, una desventaja del
fraguado lento es
que el
contenido de agua del cemento
recin colocado puede fcilmente
ser
alterado
ya
sea
por
deshidratacin
como
por
ingestin de agua de la saliva.
El agua vagamente ligada
puede tener un efecto negativo
en la solidez inicial del ionmero
de vidrio, pero es a la vez
responsable
por
las
caractersticas positivas tales
como
disminucin
en
la
contraccin de la curacin y
qumica continua en todo el
material, lo que refuerza al
material y facilita la emisin de
fluoruro. Una tcnica rutinaria
an no completa, mediante la
cual el endurecimiento de los
cementos es sustancialmente
acelerado con tratamiento de
ultra sonido o calor, puede
solucionar
varios
problemas
relacionados
la
lenta
polimerizacin de los ionmeros
de vidrio10. La
Figura
4
muestra
que
el
endurecimiento acelerado previene
la penetracin de tinte en el de
vidrio.
Las propiedades mecnicas son
tambin altamente acentuadas por
tratamiento de calor o ultra sonido.
Por este motivo, no se dan valores
especficos para los ionmero de vidrio
en la Tabla 1.

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Selladores
Gracias a su aplicabilidad bajo condiciones
hmedas y su adhesin directa al esmalte
dental11, los cementos de ionmero de vidrio
inorgnicos tambin son una alternativa
factible al sellado de fisuras con resina. A
pesar de la confirmada baja resistencia al
desgaste de los ionmeros vtreos, que
causa la erosin del sellador luego de unos
meses, su efecto preventivo se report
efectivo an luego de 5 aos12,13. Arends et
al.,
(1989), Campos Serra y Cury (1992), y
Glasspoole
(2001),
explicaron
este
resultado por emisin efectiva de fluoruro
del ionmero de vidrio, el que en un tiempo
relativamente corto forma una reserva en el

esmalte
adyacente
en
una
estructura
hidrxilo
apatita
fluorada14-16. Incluso la presencia
temporal de este material sera ya
responsable por la eficacia en la
prevencin
prolongada.
Las
imgenes SEM, obtenidas mediante
tcnicas de reproduccin de las
fisuras, mostraron material retenido
clnicamente imperceptible (Figura
5). La presencia de este material
puede ser responsable por la
eficacia
en
la
prevencin
prolongada14,15. La literatura no es
concluyente en cuanto a la razn por
la que este material retenido es ms
resistente a erosin17,18. Shimokobe
(1993) sugiri que, bajo condiciones
orales,

Figura 3. Una higiene pobre puede causar erosin severa y progresiva en restauraciones de ionmero
de vidrio convencionales.

Fig. 3. Poor hygiene can cause severe and progressive erosion in

conventional glass-ionomer restorations

Courtesy Dr. Raimond van Duinen

Figura 4. Infiltracin de tinte en CIV asentados normalmente (a) y por ultra sonido (b), luego de 3
das de almacenaje en agua.

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12

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Fig.4. Dye infiltration in normally (a) and ultra

after 3 days water storage.

-sonically (b) set GIC

Imgenes cortesa del Dr. Raimond van Duinen

Courtesy Dr. Raimond van Duinen

los selladores de ionmero de vidrio

podran cambiar gradualmente a una
estructura nueva ms duradera y de
alta retencin19. Asimismo,
Shimokobe esper que con ayuda del
potencial mineralizador de la saliva,
los
ionmeros
de
vidrio
se
transformaran en una estructura tipo
esmalte llamada seudo esmalte.
Adems de que el ionmero de vidrio
satisfaca de manera efectiva para
prevenir caries en fisuras, Van
Duinen et al. (2004) observaron
cambios visibles clnicamente en el
ionmero de vdrio, como se muestra
en las Figuras 5 y 620. Estos cambios
se
referan
a
translucidez,
uniformidad y dureza. En analoga al
poder
(re-)
mineralizador
en
21
estructuras dentales , se sugiri el
potencial de la saliva como agente
reforzador
de
los
materiales
restaurativos. El sellador ideal de
cavidades y fisuras debera ser un
obstculo a toda prueba contra los
efectos dainos de la placa dental en

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los lugares donde el diente no puede

ser fcilmente limpiado por medios
domsticos. Una capa impermeable,
de fuerte unin y resistente a la
erosin, que cubra el diente, cumple
con este objetivo. Si la retencin y
su resistencia a la erosin estn
garantizadas
por
un
nmero
sustancial de aos, no existe nada
contra el uso de materiales a base de
resina bsicamente inactivos para
este propsito.
Sin embargo, la
aplicacin de resinas requiere del
acondicionamiento
de un
rea
extensa del diente, esencialmente en
virtud de que el material hidrofbico
no es bien recibido en el ambiente
oral hmedo. A diferencia de esto, el
ionmero
de
vidrio
hidroflico
requiere solamente de un pequeo
acondicionamiento del sustrato y
muestra una fuerte adhesin al
esmalte, pero desafortunadamente
se erosiona fcilmente. Mejre y
Mjr (1990) descubrieron que los
dientes
sellados
con
resinas

13

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desarrollan
caries
ms
frecuentemente
que
aquellos
sellados con ionmero de vidrio, a
pesar de que la mayora del sellador
de
ionmero
de
vidrio
ha
desaparecido visualmente en espacio
de unos pocos meses.
Estos
descubrimientos se explicaron con
imgenes SEM que revelaron
ionmero de vidrio todava retenido
en lo profundo de la fisura en lugares
en
donde
clnicamente
no
se
detectaron restos del cemento12.

Van Duinen et al. (2004) demostraron

que el ionmero de vidrio adyacente a
la estructura dental y en contacto con
los fluidos orales, es frecuentemente
transformado en un material con una
inesperada resistencia al corte y que
muestra un elevado contenido de
calcio y fosfato23. Fue asombroso que
dicha capa alterada fuera detectable
solamente despus de un par de aos
de desempeo, mientras que su grosor
aument con el tiempo. Esto indica
que con el tiempo el proceso de
intercambio
contina
y
consecuentemente la restauracin de
ionmero de vidrio mejora en calidad,
empezando por la superficie exterior y
la zona de unin con la estructura
dental.
Aparentemente,
puede
esperarse que el ionmero de vidrio
acte mejor clnicamente que en
estudios de laboratorio18,24. Dado que la
saliva y los minerales juegan un papel
crucial
en
los
procesos
de
mineralizacion25, puede entenderse
que la superficie de ionmero de vidrio
cambiara en la nueva estructura slo
bajo circunstancias in vivo.

Estos restos pueden ser iguales

a la capa intermedia segn lo
postulado por Wilson et al. (1983)22,
siendo el producto de una reaccin del
intercambio entre el policido y el
hidrxilo apatita.
Aquella capa
inorgnica, escondida profundamente
y de acceso difcil, deber ser
altamente resistente a los cidos, ya
que estar constantemente cubierta
por placa dental. Es razonable atribuir
esta cualidad en gran parte al fluoruro
proveniente del ionmero de vidrio.

Figura 5. Aspecto clnico y SEM de un sellado ionmero de vidrio de dos aos en un 47. La
transformacin es visible en el margen de la fisura.

J Minim Interv Dent 2009; 2 (1) - Espaol

14

Revista
De
Mnima Intervencin En Odontologa

Figura 6. Varias imgenes SEM de aspectos ampliados del sellado ionmero de vidrio alterado de
la Figura 5.

Okada et al. (2001) demostraron que

la dureza de superficie del ionmero
de vidrio almacenado en saliva
mejor en comparacin con aquella
muestras almacenadas en agua18.
Adems, se han reportado procesos
de intercambio en reas ms
profundas. Geiger y Weiner (1993)
demostraron una capa de
intercambio
conteniendo
carbonatoapatita fluorada entre la
dentina y el ionmero de vidrio26. Sin
embargo, no es concluyente en lo
referente a la eficiencia clnica del
fluoruro de los cementos
de
ionmero de vidrio como medida
para prevenir la desmineralizacin o
promover la remineralizacin de la
estructura dental adyacente22,27,28.
Debe resaltarse que en estos
artculos de revisin de pruebas
clnicas para la prevencin de la
caries secundarias con ionmero de
vidrio vs. amalgama o restauraciones

J Minim Interv Dent 2009; 2 (1) - Espaol

de composite, no se proporcion la
razn por la que se utiliz ionmero
de vidrio.
Bien podra ser que
simplemente
se
seleccion
el
ionmero de vidrio para pacientes
con tendencia a caries.
El contenido de fluoruro en los
ionmeros de vidrio es mucho ms
alto que aquel presente en el diente.
Con el intercambio de iones a lo largo
del tiempo, iones de fluoruro podran
difundirse del cemento al diente. En
el proceso, algunos de los hidrxilo
apatita en el diente podran ser
permanentemente transformados en
flor-hidroxiapatita29. A menor pH,
mayor es la emisin de fluoruro, una
cualidad que justifica se llame a los
ionmeros vtreos material
inteligente17.
Conclusiones

15

Revista
De
Mnima Intervencin En Odontologa
A diferencia de la unin con resina, la
adhesin del ionmero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a
la tcnica y su calidad aumenta con
el tiempo. Por ello el ionmero de
vidrio podra resultar ser un material
restaurativo ms confiable en la
odontologa de mnima invasin
basada en tcnicas de adhesin. Los
ionmero de vidrio no slo son
bioactivos sino que adems poseen
caractersticas
de
un
material
inteligente.

Abstract
This
article
describes
the
properties,
advances
and
shortcomings of glass-ionomer
cement as a restorative material.
The adhesion of glass-ionomer to
tooth structure is less technique
sensitive than composite resins
and its quality increases with
time. Therefore glass-ionomer
might turn out to be the more
reliable restorative material in
minimally
invasive
dentistry
based on adhesive techniques.

1. Por razones socio-econmicas se

prefieren las tcnicas restaurativas
directas en lugar de indirectas.
2. El inters en la amalgama est
desapareciendo.
3. Los compuestos a base de resina
son inclementes, y estn an lejos
de ser perfectos.
4. Las
imperfecciones
de
los
composites tiene que ser atacados
invariablemente
con
la
sofisticacin de las tcnicas de
colocacin.
5. Los ionmeros de vidrio y las
tcnicas para su aplicacin todava
pueden mejorarse.
6. Los ionmeros de vidrio son
materiales clementes, bioactivos e
inteligentes.
7. Los ionmero de vidrio tienen un
gran potencial para llegar a ser la
primera opcin como material
restaurativo directo.

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