Revista de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela

versin impresa ISSN 0048-7732

RevObstetGinecolVenezvol.73no.2Caracasjun.2013

DERECHOS DEL NO NACIDO

Dra. Ofelia Uzctegui U
Ex presidenta de la SOGV. Miembro del Consejo Consultivo

El no nacido, es el ser humano en el perodo de su vida que va desde el momento de la

y concepcin (fecundacin) hasta el momento de su nacimiento y se desarrolla en las
etapas diferenciadas de embrin y feto (1).
En el momento de la fecundacin (unin del ovocito y espermatozoide) que tiene como
consecuencia la formacin del cigoto, clula diploide con 46 cromosomas que a
continuacin experimenta segmentacin y formacin de blastmeros; estos continan
su divisin y forman la mrula que entra a la cavidad uterina tres das despus de la
fecundacin y se forma el blastocisto y este da origen al embrin. La implantacin del
embrin en la pared uterina ocurre a los siete das de la fecundacin. Este perodo dura
8 semanas y ocurre la organognesis. Feto es ser humano a partir del tercer mes del
embarazo hasta el momento de nacer (parto) (2).
En este proceso la materia recibida de los progenitores da lugar a una unidad celular
con caractersticas propias de inicio de vida individual o sea la caracterstica gentica
del nuevo individuo con un fenotipo caracterstico (1).
El no nacido es pues un ser humano distinto a sus padres, con su propio cdigo
gentico y su propio sistema inmunolgico, aunque necesita de un entorno necesario
para su desarrollo y vida.
Los que estn de acuerdo con este concepto sostienen que los cuerpos de la madre y
el embrin son distintos, pues el ADN del feto es diferente al de la madre, por lo que
se considera un ser distinto, tal como lo define la gentica al sealar que la
fecundacin es el momento en que se constituye la identidad gentica; la biologa
celular que explica que los seres pluricelulares se constituyen como dijimos antes, de
una clula inicial el cigoto en cuyo ncleo se encuentra la informacin gentica,
que se conservar en todas las clulas y es la que determina la diferenciacin celular
(3).
Con este concepto no todos estn de acuerdo, estn los que rechazan que el embrin
es vida humana desde la fecundacin (4).
En este grupo existen diversos criterios respecto al momento que se considere la
existencia de un ser humano. As para algunos sera a las doce semanas, para otros
cuando el cerebro est desarrollado y por ltimo cuando nace (1).

Se ha incorporado recientemente al debate biotico el concepto de pre embrin, para

diferenciar los primeros 14 das de desarrollo del no nacido del resto del tiempo (3).
Este concepto tampoco es aceptado por todos y opinan que el trmino pre embrin
carece de fundamento cientfico y es con el fin de justificar las diferentes
investigaciones en el embrin (1,5). Pero el anlisis del ADN impondra una prueba en
su contra, ya que el ADN del supuesto pre embrin y del embrin y del mismo
individuo adulto es el mismo (3).
La Iglesia Catlica en el Concilio Vaticano II (6) establece En realidad, Dios, Seor de
la vida, confi al hombre el excepcional ministerio de perpetuar la vida, con tal que lo
cumpliera de una manera digna del hombre. Por consiguiente, la vida desde su misma
concepcin se ha de proteger con sumo cuidado: el aborto y el infanticidio son
crmenes nefandos.
La dignidad del hombre y sus derechos humanos estn no solo en nuestra Constitucin
(7) sino que han sido promulgados por normas internacionales como la Declaracin
Universal de Derechos humanos (8) y sin embargo se incurre en una contradiccin
(admisin legal del aborto, investigacin con embriones). Hay que recordar que los no
nacidos son los humanos ms dbiles, que necesitan de una mayor proteccin de todo
tipo.
El derecho a la vida es el primero y ms fundamental de los derechos humanos, por
ello es el supuesto ontolgico sin el cual los restantes derechos no tendran existencia
posible, lo que exige su respeto desde su inicio hasta su natural extincin(1).
Los que no estn de acuerdo con lo dicho anteriormente apelan al principio de
autonoma de la mujer y dicen tiene prioridad sobre cualquier otro que se quiera
otorgar a la gestacin (4). Pero es necesario tener en cuenta el no hacer dao a otro,
(no maleficencia), el deber de hacer el bien (beneficencia) y la justicia para con el no
nacido (9).
Desde el punto de vista de la medicina se presentan situaciones como la interrupcin
del embarazo en las cuales, no solo el mdico, sino otros integrantes del equipo de
salud se niegan a realizar cualquier procedimiento para la madre y/o el feto o evitar
que este se lleve a efecto. En estos casos el mdico o la enfermera pueden hacer uso
de la objecin de conciencia, lo cual es la oposicin al cumplimiento de un acto mdico,
en una situacin concreta, que es incompatible con las convicciones de una persona y
est basada en razones morales y religiosas (10). La objecin de conciencia es un
derecho humano, establecido por las Naciones Unidas en 1948, Artculo 18 de la
Declaracin Universal de los Derechos Humanos (8). Esta objecin de conciencia puede
presentarse desde el comienzo hasta el final del embarazo y nacimiento del feto. Si el
mdico, definitivamente, hace uso de su objecin de conciencia, se lo informar a la
madre y le recomendar otro mdico, con similares experiencias y capacidades o ella
lo escoger directamente. La objecin de conciencia es un hecho legal en la legislacin
venezolana: Constitucin de Venezuela 2000 (7). Artculo 61. En el Cdigo de tica en
Medicina 2003 (11). Artculo 56 y la Ley del Ejercicio de la Medicina 1983 (12). Artculo
27.
La Declaracin sobre Derechos del Nio (13) que entr en vigencia a nivel
Internacional en 1990, declara en su prembulo: El nio por su falta de madurez

fsica y mental, necesita proteccin y cuidados especiales, incluso la debida proteccin

legal, tanto antes como despus de su nacimiento.
Kizer (14) dice: debemos prestarle la atencin y los cuidados mdicos que el feto
requiera basndonos en el estatus moral dependiente, que obliga a protegerlos y el
cual proviene de la madre.
El no nacido necesita de cuidados para proteger su salud tanto desde el punto de vista
fsico como psquico, as como se prestan a la mujer embarazada y se pueden resumir
as:
El no nacido (nasciturus) tiene derecho a la vida, es el primero y pilar fundamental de
los derechos humanos, sin el cual los restantes derechos no tendran existencia
posible, esto exige su respeto desde el inicio de la vida hasta su muerte (1).
Recibir atencin prenatal continua, y a la madre se le haga un examen fsico, se le
soliciten todos los exmenes, en definitiva los cuidados obsttricos esenciales.
Alimentacin a lo largo de toda su vida, a no recibir agresiones fsicas ni txicas, como
el alcohol, cigarrillos, drogas o cualquier sustancia medicamentosa, frmaco que lo
perjudique, siempre que la madre est informada de las necesidades particulares de
los fetos y que sepan que algunos tratamientos tienen consecuencias sobre los fetos
(4). Asimismo las vacunas, ejercicios y otros como las cirugas deben ser conversados
con las pacientes, teniendo en cuenta los beneficios y riesgos que puedan acarrear
tanto para la madre como para el feto. Por regla general las mujeres aceptan la
intervencin mdica y las indicaciones que les hacen: recomendaciones alimenticias
como por ejemplo la ingesta de cido flico, de hierro, dieta balanceada, la suspensin
del consumo de alcohol, cigarrillos, drogas, etc.; interrupcin de actividades que
requieran mucho esfuerzo, por el bienestar de sus hijos siempre que se les informe
como es debido, de ah la importancia del consentimiento informado (15). As se
obtienen nacimientos de nios sanos y se est aplicando el principio de beneficencia
(16).
A no ser rechazado por su madre y padre y vivir en un ambiente armonioso, sin
peleas, gritos, ruidos, porque esto influye sobre el feto y marca el futuro del nio para
toda su vida. Las mujeres albergan en su seno el ms preciado de los frutos y sienten
felicidad de sentir los movimientos de la vida en su interior, pero esto representa
tambin una responsabilidad.
REFERENCIAS
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frente al concepto pandecista civilista. Cuad Biot. 2004;2:283-297.
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10. Prez D`Gregorio R. Objecin de conciencia. Rev Obstet Ginecol Venez.
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11. Cdigo de tica en Medicina. Aprobado en la XXXIX Reunin Extraordinaria de la
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12. Ley del Ejercicio de la Medicina. Gaceta Oficial. Extraordinario No 3.002. 1982.
13. Declaracin sobre Derechos del Nio.
Disponible: http://www2.ohchr.org/spanish/law/crchtm. 2/05/2013.
14. Kizer S. Reflexiones sobre el feto como paciente. Aspectos bioticos y mdicos.
Gac Md Caracas. 2013:121:101-116.
15. Uzctegui O, Toro Merlo J. Consentimiento Informado. Rev Obstet Ginecol Venez.
2008:68:1-4.
16. Kurjak A, Carrera JM, McCulliough LB, Chevernac FA. The ethical concept of the
fetus as a patient and the bieginnin of human life. Period Biol 2009:111:341- 348.
Reposo en cama en el embarazo: la hora de poner el tema en descanso
Biggio, Joseph R. Jr MD
Traduccin: Dr. Rogelio Prez DGregorio
En obstetricia, a menudo carecemos de datos fiables sobre los que basar las
recomendaciones clnicas para la prevencin de complicaciones en el embarazo o para
optimizar los resultados del embarazo despus de que se presenten complicaciones.
Muchas intervenciones propuestas para la prevencin de resultados adversos del
embarazo no han podido demostrar un efecto saludable, y, para muchas de estas
complicaciones, se se tienen las manos vacas y sin opciones teraputicas basadas en
la evidencia. En estas situaciones, nuestra objetividad y el conocimiento nos dicen que
ninguna intervencin teraputica especfica es capaz de mejorar la historia natural. Sin
embargo, a menudo es difcil aceptar que realmente no hay nada ms que podemos

ofrecer y convencer a una paciente y su familia de la misma. En algunas situaciones,

enfrentadas con opciones no probadas, a veces los mdicos recomiendan reposo en
cama. Nuestra inclinacin natural es que hacer algo es mejor que no hacer nada.
Los orgenes de la recomendacin de reposo en cama para el tratamiento de
enfermedades mdicas data de la poca de Hipcrates, pero fue en la segunda mitad
del siglo 19, despus de la publicacin de una serie de conferencias a cargo de Dr. John
Hilton, un presidente del Royal College of Surgeons, que la frecuencia de su uso
aument. Hilton ense que mltiples enfermedades podran curarse con el uso
prudente del reposo (1). Aunque dirigido inicialmente a los trastornos ortopdicos, este
principio se aplic en varios campos, con pocas dudas de su beneficio por casi 100
aos. El reposo en cama como parte del cuidado rutinario del embarazo, especialmente
en el perodo post-parto, se ha practicado durante cientos de aos, es comn refleja en
la nomenclatura de "mentir en" hospitales y el trmino "fecha de parto" (2).
Poco a poco, sin embargo, los datos acumulados sobre los efectos fsicos adversos de
reposo prolongado en cama, como descondicionamiento muscular, desmineralizacin
sea, prdida de acondicionamiento cardiovascular, con prdida de volumen
plasmtico, trombosis venosa, y las alteraciones en los sistemas endocrino e
inmunolgico. Esto llev a los cambios en el uso de reposo en cama para el
tratamiento de condiciones mdicas tales como infarto de miocardio, infecciones
pulmonares, y recuperacin postoperatorias (2). Del mismo modo, las
recomendaciones para el descanso prolongado en cama durante o despus del
embarazo sin complicaciones se han disipado. Sin embargo, el reposo en cama es uno
de los tratamientos ms comnmente recetados para mejorar los resultados
reproductivos en los embarazos complicados, a pesar de la falta de evidencia de que
mejore cualquier resultado obsttrico o neonatal (3).
Hasta un 95% de los reportes de los obstetras en su prctica recomendan restriccin
de la actividad o reposo en cama, de alguna forma. 3 Casi el 20% de las mujeres
grvidas en los Estados Unidos, aproximadamente 800.000 por ao-se colocar en
reposo entre 20 semanas de gestacin y el parto (3- 6). El setenta y uno por ciento de
los especialistas en medicina materno-fetal que respondieron a una encuesta reciente
recomendara reposo en cama despus de un parto prematuro detenido, y el 87% se lo
recomendara despus de la rotura prematura de membranas, a pesar del hecho de
que el 72% y el 56% sinti que era limitado o ningn beneficio a reposo en cama en el
marco de trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de membranas,
respectivamente (7). Esta aparente falta de beneficios no impidi la prescripcin de
reposo en cama, porque el 85% de los encuestados no reconoci ninguna riesgo
importante para la madre o el feto.
El reposo en cama tiene un efecto emocional y social considerable en la paciente, su
pareja y su familia (2). Por otra parte, el efecto financiero negativo de la restriccin de
la actividad puede ser profundo cuando uno calcula los ingresos y la prdida de
productividad. Goldenberg y col. estiman que el costo anual tpico de reposo en cama
en el ao 1993 fue de 1030 millones dlares, con estimaciones conservadoras, pero
podra ser de hasta $ 5.7 millones.3 ajustado a 2.013 dlares, el costo vara de casi $
2 mil millones a $ 7000 millones por ao.
Por qu los obstetras siguen recomendando la restriccin de la actividad por lo
general? La respuesta es probablemente multifactica. El miedo a ser responsable de
un mal resultado si no se recomienda el reposo en cama o algn tipo de tratamiento

puede ser una causa (3). El reposo en cama es malinterpretado como un barato,
inocuo, la recomendacin lgica ya que a menudo se asocia anecdticamente con
buenos resultados en cada mdico en ejercicio. A falta de pruebas de calidad de influir
en la prctica clnica de muchos aos y una subestimacin de los efectos fsicos,
psicolgicos y financieros sobre la paciente, su familia y la sociedad son otros factores
que contribuyen. Dos artculos de este nmero de Obstetricia y Ginecologa (consulte
las pginas 1181 y 1305) (8,9) destacan las cuestiones relativas a las
recomendaciones para el reposo en cama y la restriccin de la actividad durante el
embarazo.
Grobman y col. 8 examinaron la frecuencia de las recomendaciones para la restriccin
de la actividad en las mujeres nulparas y encontraron que tenan una longitud cervical
menor de 30 mm. Entre estas mujeres, que se inscribieron en un estudio que investiga
la eficacia de caproato de hidroxiprogesterona 17- para la prevencin del parto
prematuro en el establecimiento de un cuello uterino corto, 10 casi el 40% tenan
algn tipo de restriccin de a actividad prescrita plvica, restriccin en actividad
laboral, restriccin de actividad no laboral, o alguna combinacin de los mismos.
Restriccin de actividad no era ni alienta ni desalienta en el ensayo principal y se deja
a la discrecin del mdico a cargo. Despus de controlar por las diferencias
sociodemogrficas y los hallazgos ecogrficos (incluyendo la longitud cervical y la
canalizacin), el grupo para el que se recomienda la restriccin de la actividad tuvo
casi 2,5 veces ms probabilidades de tener un parto prematuro antes de las 34
semanas. Por lo tanto, no solo la restriccin de la actividad parece no ser beneficioso
en este grupo de mujeres nulparas con acortamiento cervical, sino que en realidad
puede haber sido perjudicial. Con el creciente uso l despistaje del largo del cuello en la
prctica obsttrica, estos datos merecen una consideracin cuidadosa. Un argumento
en contra de del despistaje universal de la longitud del cuello uterino es la posibilidad
de un aumento dramtico en el nmero de mujeres en las que se diagnostica
acortamiento cervical. Si el tipo de restriccin de la actividad se acerc a como se ve
en este estudio, hasta 100.000 mujeres adicionales cada ao en los Estados Unidos
podra ser sometido a los riesgos y costos de la restriccin de la actividad (sin ningn
beneficio demostrable).
En el segundo artculo, McCall y col. (9 =resumieron los datos de varias revisiones
sistemticas sobre el uso del reposo en cama para el tratamiento de diversas
complicaciones del embarazo. Hacen hincapi en que no encontraron pruebas
suficientes para apoyar el uso del reposo en cama para el tratamiento de las
complicaciones del embarazo, pero varios estudios documentan los daos fsicos,
psicolgicos y financieros con su uso. Con base en la falta de beneficio y el dao
demostrado, los autores sostienen que no es tico seguir indicando reposo en cama
debido a que viola los principios ticos de autonoma, beneficencia, no maleficencia y
justicia. A pesar de que de la autonoma de la paciente podra ser respetada a travs
de una discusin del consentimiento informado en la prctica clnica, la evidencia
actual no proporciona un medio para que se adhieran a los dems principios ticos.
Ante esto, los autores sostienen que el reposo en cama se debe limitar a los ensayos
clnicos y por lo tanto sujetas a la misma supervisin y regulacin como cualquier otro
no probado mdico o quirrgico treatment. Although Hipcrates ense el valor de
resto en el tratamiento de la enfermedad, tambin se adoctrina a su alumnos a
"Primero, no hacer dao." Como obstetras, necesitamos evaluar nuestra adhesin a
esta doctrina. Como se ha destacado por los dos artculos de este nmero, no puede
ser la realizacin como pretendemos. Hasta que los datos de los estudios impulsados
apropiadamente bien diseados, demuestran resultados favorables con la restriccin de
la actividad, los mdicos deben considerar si la relacin riesgo-beneficio justifica

recetarlo. La frecuencia con que restriccin de la actividad, en cualquier forma, se

recomienda durante el embarazo debe ofrecer amplias pacientes para los ensayos
clnicos. Por otra parte, la tecnologa moderna, con el uso de los acelermetros para
registrar toda la actividad del paciente y permitir la evaluacin de la conformidad del
paciente, se puede extraer una mayor debilidad de los estudios anteriores. Teniendo en
cuenta los posibles efectos fsicos, psicolgicos
posibles efectos fsicos, psicolgicos y financieros de la recomendacin permanente de
reposo en cama, necesitamos ensayos clnicos metodolgicamente slidos para poner
las cuestiones relacionadas con restriccin de la actividad y el reposo en cama a la
cama una vez por todas.
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