NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-174-SSA1-1998, PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD.
JAVIER CASTELLANOS COUTIO, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario y Subsecretario de
Regulacin y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fracciones I, II,
III, VII, XVI, XXII y XXIII, 13, apartado A, fraccin I, 27 fraccin III, 32, 45, 46 y dems relativos de la Ley General de Salud; 3o. fraccin XI, 40 fracciones I, XII,
41, 43, 44, 45, 46 y 47, fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 10 fraccin IV del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; 28, 31, fraccin III, del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 6o., fraccin XVII y 23,
fraccin III, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la siguiente Norma
Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.
CONSIDERANDO
Que con fecha 7 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comit y de lo previsto en el artculo 47, fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa
y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes
sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios a la Direccin General de Regulacin de los Servicios de
Salud.
Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, fueron publicadas previamente a la expedicin de esta Norma en el Diario Oficial de
la Federacin, en los trminos del artculo 47, fraccin III, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento
Sanitario, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.
PREFACIO
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las dependencias e instituciones siguientes:
SECRETARIA DE SALUD
Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica
Direccin General Adjunta de Epidemiologa
Coordinacin de Salud Mental
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

SECRETARIA DE MARINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
ESCUELA DE DIETETICA Y NUTRICION
COMISION NACIONAL DE ARBITRAJE MEDICO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON
FACULTAD DE SALUD PUBLICA Y NUTRICION
UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA
Departamento de Salud
INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICION "DR. SALVADOR ZUBIRAN"
ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
COLEGIO MEDICO JALISCIENSE DE NUTRICION CLINICA Y TERAPEUTICA EN OBESIDAD
COLEGIO DE CIRUJANOS PLASTICOS ESTETICOS Y RECONSTRUCTIVOS DE SINALOA, A.C.
COLEGIO MEXICANO DE NUTRIOLOGOS, A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGIA DE LA OBESIDAD, A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICION Y ENDOCRINOLOGIA, A.C.
ASOCIACION MEXICANA DE MIEMBROS DE FACULTADES Y ESCUELAS DE NUTRICION, A.C.
INDICE
0. Introduccin
1. Objetivo

2. Campo de aplicacin
3. Referencias
4. Definiciones
5. Disposiciones Generales
6. Disposiciones Especficas
7. Del manejo mdico
8. Del manejo nutricio
9. Del manejo psicolgico
10. De la infraestructura y equipamiento
11. Medidas preventivas
12. De la publicidad
13. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
14. Bibliografa
15. Observancia de la norma
16 Vigencia
0. Introduccin
La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premrbido, es una enfermedad crnica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido
adiposo en el organismo, acompaada de alteraciones metablicas, que predisponen a la presentacin de trastornos que deterioran el estado de salud,
asociada en la mayora de los casos a patologa endcrina, cardiovascular y ortopdica principalmente y relacionada a factores biolgicos, socioculturales y
psicolgicos.
Su etiologa es multifactorial y su tratamiento debe ser apoyado en un grupo multidisciplinario.
Dada su magnitud y trascendencia es considerada en Mxico como un problema de salud pblica, el establecimiento de lineamientos para su atencin integral,
podr incidir de manera positiva en un adecuado manejo del importante nmero de pacientes que cursan con esta enfermedad.

Por ello la presente Norma Oficial Mexicana, de conformidad con la legislacin sanitaria aplicable y la libertad profesional en la prctica mdica, procura la
proteccin del usuario de acuerdo con las circunstancias en que cada caso se presente.
Es necesario sealar que para la correcta interpretacin de la presente Norma Oficial Mexicana de conformidad con la aplicacin de la legislacin sanitaria, se
tomarn en cuenta, invariablemente, los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del
personal mdico a travs de la cual, los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud habrn de prestar sus servicios a su leal saber y
entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten stos.
1. Objetivo
La presente Norma Oficial Mexicana establece los lineamientos sanitarios para regular el manejo integral de la obesidad.
2. Campo de aplicacin
La presente Norma Oficial Mexicana, es de observancia general en los Estados Unidos Mexicanos y sus disposiciones son obligatorias para los profesionales,
tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, as como en los establecimientos de los sectores pblico, social y privado, que se ostenten y ofrezcan
servicios para la atencin de la obesidad, el control y reduccin de peso, en los trminos previstos en la misma.
3. Referencias
Para la correcta aplicacin de la presente Norma es necesario consultar las siguientes normas oficiales mexicanas:
3.1 NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente.
3.2 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico.
3.3 NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin a pacientes
ambulatorios.
4. Definiciones
Para los efectos de esta Norma, se entender por:
4.1 Atencin Mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.
4.2 Establecimiento para el manejo nutricio de la obesidad, a todo aqul de carcter pblico, social o privado, cualesquiera que sea su denominacin o rgimen
jurdico, que se dedique al manejo del sobrepeso y la obesidad en pacientes ambulatorios, adems de lo relacionado con otras reas de la nutricin si fuera el
caso. Estos establecimientos se considerarn consultorios para los efectos sanitarios.
4.3 Comorbilidad, a los problemas relacionados con el sobrepeso y la obesidad, que aumentan cuando se incrementa sta y disminuyen o mejoran cuando es
tratada satisfactoriamente: hipertensin arterial, enfermedad cardiovascular, dislipidemias, diabetes tipo II, apnea del sueo, sndrome de hipoventilacin,
osteoartritis, infertilidad, as como hipertensin intracraneal idioptica, enfermedad venosa de miembros inferiores, reflujo gastroesofgico e incontinencia
urinaria de esfuerzo y que requieren ser enviados al especialista correspondiente segn el caso.

4.4 Dieta, al conjunto de alimentos que se consumen cada da.

4.5 Indice de masa corporal al criterio diagnstico que se obtiene dividiendo el peso entre la talla elevada al cuadrado.
4.6 Manejo integral, al conjunto de acciones a realizar que derivan del estudio completo e individualizado del paciente obeso, incluye el manejo mdico, nutricio,
psicolgico y rgimen de ejercicio, que conducen principalmente a un cambio conductual en beneficio de su salud.
4.7 Medicamento a granel, a todo aquel medicamento que se encuentra o es entregado fuera de su envase original, y cumple con las disposiciones aplicables.
4.8 Medicamento fraccionado, a todo aquel medicamento que se encuentra o entrega, separado o en partes.
4.9 Medicamento secreto, a todo aquel medicamento cuyo envase:
No tenga etiqueta;
No tenga los datos de nombre genrico, forma farmacutica, cantidad y presentacin;
Tenga datos que no correspondan al medicamento envasado, y
No respete las normas al respecto, de la Direccin General de Insumos para la Salud, de la Secretara de Salud.
4.10 Obesidad, a la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe
un ndice de masa corporal mayor de 27 y en poblacin de talla baja mayor de 25.
4.11 Sobrepeso, al estado premrbido de la obesidad, caracterizado por la existencia de un ndice de masa corporal mayor de 25 y menor de 27, en poblacin
adulta general y en poblacin adulta de talla baja, mayor de 23 y menor de 25. En el caso de nios y adolescentes, remtase a la NOM-008-SSA2-1993, Control
de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente.
4.12 Talla baja, a la determinacin de talla baja en la mujer adulta, cuando su estatura es menor de 1.50 metros y para el hombre, menor de 1.60 metros.
4.13 Tratamiento estandarizado, al tratamiento de composicin, dosis, cantidad y tiempo, para cualquier tipo de paciente sin considerar sus caractersticas en
forma individual (edad, sexo, grado de sobrepeso u obesidad, causas, patologa asociada).
5. Disposiciones generales
5.1 Todo paciente adulto obeso requerir de un manejo integral, en trminos de lo previsto en la presente Norma.
5.2 Tratndose del paciente peditrico obeso, se estar a lo previsto en la Norma Oficial Mexicana para el control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del
nio y del adolescente.
5.3 El tratamiento mdico-quirrgico, nutriolgico y psicolgico del sobrepeso y la obesidad, deber realizarse bajo lo siguiente:
5.3.1 Se ajustar a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.

5.3.2 Estar respaldado cientficamente en investigacin para la salud, especialmente de carcter dietoteraputico individualizado, farmacolgico y mdico
quirrgico.
5.3.3 El mdico ser el responsable del manejo integral del paciente obeso.
5.3.4 El tratamiento indicado deber entraar menor riesgo potencial con relacin al beneficio esperado.
5.3.5 Debern evaluarse las distintas alternativas disponibles conforme a las necesidades especficas del paciente, ponderando especialmente las
enfermedades concomitantes que afecten su salud.
5.3.6 Se deber obtener, invariablemente, Carta de Consentimiento bajo Informacin del interesado o su representante legal, previa explicacin completa por
parte del mdico, del riesgo potencial con relacin al beneficio esperado.
5.3.7 Todo tratamiento deber instalarse previa evaluacin del estado de nutricin, con base en indicadores clnicos, dietticos, antropomtricos incluyendo
ndice de masa corporal, ndice de cintura cadera, circunferencia de cintura y pruebas de laboratorio.
5.3.8 Todas las acciones teraputicas se debern apoyar en medidas psicoconductuales y nutriolgicas para modificar conductas alimentarias nocivas a la
salud, asimismo, se deber instalar un programa de actividad fsica, de acuerdo a la condicin clnica de cada paciente.
5.3.9 El mdico ser el nico profesional facultado para la prescripcin de medicamentos.
5.3.10 Cada medicamento utilizado deber estar justificado bajo criterio mdico, de manera individualizada.
5.3.11 Los medicamentos e insumos para la salud empleados en el tratamiento debern contar con registro que al efecto emita la Secretara de Salud.
5.3.12 No se debern prescribir medicamentos secretos, fraccionados o a granel y tratamientos estandarizados.
5.4 El mdico y el psiclogo clnico debern elaborar a todo paciente, un expediente clnico, conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana 168-SSA11998, Del expediente clnico.
5.5 En el caso del nutrilogo, para el manejo nutricio, deber elaborar una historia nutricia que contenga: Ficha de identificacin, Antecedentes familiares y
personales, Estilos de vida, Antropometra, Problema actual, Plan de manejo nutricio y Pronstico.
6. Disposiciones especficas
6.1 El personal profesional facultado para intervenir en el manejo integral del paciente obeso, deber cumplir los requisitos siguientes:
6.1.1 Tener ttulo profesional de mdico, nutrilogo o psiclogo legalmente expedido y registrado ante las autoridades educativas competentes.
6.1.2 Tratndose de mdico general, ser recomendable tener constancia expedida por institucin de educacin superior oficialmente reconocida, que avale un
curso de capacitacin en nutricin.
6.1.3 Cuando se trate de mdico especialista, tener el permiso para ejercer, expedido y registrado por las autoridades educativas competentes.

6.1.4 En el caso de estudios realizados en el extranjero, stos debern ser revalidados ante la Secretara de Educacin Pblica.
6.2 El personal tcnico participante en el manejo integral del paciente obeso, deber tener diploma que avale sus conocimientos en enfermera, laboratorio
clnico o nutricin, legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes.
6.3 La participacin del personal tcnico en el manejo integral de la obesidad ser exclusivamente en apoyo a las reas; mdica, de nutricin y psicolgica, por
lo que no podr actuar de manera autnoma o realizar por s, los tratamientos.
6.4 Todo aquel establecimiento pblico, social o privado, que se ostente y ofrezca servicios para la atencin a la obesidad, el control y reduccin de peso,
deber contar con un responsable sanitario atendiendo a lo que establezcan las disposiciones aplicables para tal efecto.
7. Del manejo mdico
La participacin del mdico comprende:
7.1 Del tratamiento medicamentoso.
7.1.1 El mdico ser el nico profesional de la salud facultado para prescribir medicamento en los casos que as se requiera, en trminos de lo previsto en el
presente ordenamiento.
7.1.2 Slo se podrn indicar anorexgenos u otro tipo de medicamentos autorizados para el tratamiento de la obesidad o el sobrepeso, cuando no existiere
respuesta adecuada al tratamiento dietoteraputico y al ejercicio fsico, en pacientes con ndice de masa corporal de 30 o ms, sin enfermedades concomitantes
graves, o en pacientes con ndice de masa corporal de 27 o ms, que tengan enfermedades concomitantes graves.
7.1.3 El mdico tratante deber explicar al paciente qu medicamento va a ingerir, su nombre comercial y farmacolgico, dosificacin, duracin de la toma,
interaccin con otros insumos, reacciones adversas y colaterales.
7.1.4 El mdico deber expedir y firmar la receta correspondiente, de acuerdo con las disposiciones sanitarias y registrar en la nota mdica del expediente
clnico.
7.2 Del tratamiento quirrgico
7.2.1 Estar indicado exclusivamente en los individuos adultos con obesidad severa e ndice de masa corporal mayor de 40, o mayor de 35 asociado a
comorbilidad importante y cuyo origen en ambos casos no sea puramente de tipo endcrino. Deber existir el antecedente de tratamiento mdico integral
reciente, por ms de 18 meses sin xito; salvo ocasiones cuyo riesgo de muerte, justifique el no haber tenido tratamiento previo.
7.2.2 La indicacin de tratamiento quirrgico de la obesidad, deber ser resultado de la decisin de un equipo de salud multidisciplinario; conformado, en su
caso, por; cirujano, anestesilogo, nutrilogo, endocrinlogo, cardilogo y psiclogo, esta indicacin deber estar asentada en una nota mdica.
7.2.3 Todo paciente con obesidad severa, candidato a ciruga, no podr ser intervenido quirrgicamente sin antes haber sido estudiado en forma completa, con
historia clnica, anlisis de laboratorio y gabinete, valoracin nutriolgica, cardiovascular, anestesiolgica y cualquier otra necesaria.
7.2.4 El mdico cirujano tendr la obligacin de informarle al paciente respecto a los procedimientos quirrgicos a realizar, sus ventajas y riesgos.

7.2.5 El paciente deber firmar la Carta de Consentimiento bajo Informacin, en los trminos que establece la Norma Oficial Mexicana Del expediente clnico.
7.2.6 Las tcnicas quirrgicas autorizadas para el tratamiento de la obesidad sern de tipo restrictivo: derivacin gstrica (bypass gstrico), con sus variantes,
gastroplasta vertical con sus variantes y bandaje gstrico con sus variantes.
7.2.7 Las unidades hospitalarias donde se realicen actos quirrgicos para el manejo integral de la obesidad, debern contar con todos los insumos necesarios
para satisfacer los requerimientos de una ciruga mayor en pacientes de alto riesgo.
7.2.8 Los diferentes tipos de instrumentos, equipos, prtesis y dems insumos a utilizar, debern estar autorizados ante la Secretara de Salud.
7.2.9 El mdico tratante deber comprobar, ser especialista en ciruga general o ciruga gastroenterolgica, haber recibido adiestramiento en ciruga de
obesidad, conocer el manejo integral del paciente obeso y comprometerse junto con el equipo multidisciplinario a hacer seguimiento del paciente operado.
8. Del manejo nutricio
La participacin del nutrilogo comprende:
8.1 El manejo nutricio que comprende:
8.1.1 Valoracin nutricia: evaluacin del estado nutricio mediante indicadores clnicos, dietticos, antropomtricos, pruebas de laboratorio y estilos de vida;
8.1.2 Plan de cuidado nutricio: elaboracin del plan alimentario, orientacin alimentaria, asesora nutriolgica y recomendaciones para el acondicionamiento
fsico y para los hbitos alimentarios; y
8.1.3 Control: seguimiento de la evaluacin, conducta alimentaria y reforzamiento de acciones.
8.2 La dieta deber ser individualizada, atendiendo a las circunstancias especiales de cada paciente, en trminos de los criterios mencionados en el presente
ordenamiento.
9. Del manejo psicolgico
9.1 La participacin del psiclogo clnico comprende:
9.1.1 El manejo para la modificacin de hbitos alimentarios;
9.1.2 El apoyo psicolgico, y
9.1.3 La referencia a Psiquiatra, cuando el caso lo requiera.
10. De la infraestructura y equipamiento
10.1 Los establecimientos relacionados con el control y reduccin de peso, adems de lo relacionado con otras reas de la nutricin si fuera el caso, debern
cumplir con los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento siguientes de acuerdo a la funcin del establecimiento.

10.2 Contar con el siguiente equipo propio para el manejo integral del sobrepeso y la obesidad:
10.2.1 Bscula clnica con estadmetro.
10.2.2 Plicmetro de metal.
10.2.3 Cinta mtrica de fibra de vidrio, y
10.2.4 Los dems que fijen las disposiciones sanitarias.
10.3 Los establecimientos hospitalarios debern poseer la infraestructura y equipamiento que al respecto sealen las disposiciones aplicables.
11. Medidas preventivas
11.1 Para el manejo integral del sobrepeso y la obesidad no se deber:
11.1.1 Instalar tratamiento por personal tcnico o personal no acreditado como mdico.
11.1.2 Indicar dietas que originen una rpida prdida de peso (no ms de un kilogramo por semana), que ponga en peligro la salud o la vida del paciente y
dietas que no tengan sustento cientfico.
11.1.3 Utilizar procedimientos que no hayan sido aprobados mediante investigacin clnica o reporte casustico, as como la prescripcin de medicamentos que
no cuenten con el registro sanitario correspondiente.
11.1.4 Manejar tratamientos estandarizados.
11.1.5 Usar diurticos y extractos tiroideos, como tratamiento de la obesidad o sobrepeso.
11.1.6 Emplear medicamentos secretos, fraccionados o a granel.
11.1.7 Usar hormonas ante la ausencia de patologa asociada y previa valoracin del riesgo-beneficio.
11.1.8 Prescribir tratamiento farmacolgico para manejo de obesidad, en pacientes menores de 18 aos.
11.1.9 Utilizar tcnicas no convencionales para el tratamiento del sobrepeso y obesidad, en tanto no hayan sido aprobadas mediante protocolo de investigacin
debidamente avalado por la Secretara de Salud, excepto como un auxiliar para la disminucin del apetito, y deber registrarse en el expediente clnico.
11.1.10 Indicar aparatos electrnicos o mecnicos como nica opcin de este tratamiento (aparatos trmicos, baos sauna).
11.1.11 Indicar productos no autorizados por la Secretara de Salud para el manejo del sobrepeso y la obesidad.
11.1.12 Instalar tratamiento quirrgico mediante tcnicas exclusivamente absortivas.

11.1.13 Usar la liposuccin y la lipoescultura, como tratamientos para la obesidad.

12. De la publicidad
La publicidad para efecto de esta NOM, se deber ajustar a lo siguiente:
12.1 No anunciar la curacin definitiva.
12.2 No hacer referencia a tratamientos en los que no se distinga el manejo particular.
12.3 No promover la utilizacin de medicamentos secretos y/o fraccionados.
12.4 No referirse a insumos o tratamientos que no estn respaldados cientficamente en investigacin clnica.
12.5 No sustentar tratamientos en aparatos electrnicos o mecnicos reductores de peso como nica opcin.
12.6 No promover para el manejo del sobrepeso y obesidad, anorexgenos, diurticos y extractos tiroideos, fajas de yeso, as como de inyecciones de enzimas y
animocidos lipolticos.
12.7 No inducir la automedicacin.
13. Concordancia con normas internacionales y mexicanas.
Esta Norma Oficial Mexicana no es equivalente con ninguna norma internacional o mexicana.
14. Bibliografa
14.1 Acuerdo Secretarial 141. SSA publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 29 de diciembre de 1997.
14.2 Alvarez Cordero R. Editor husped del Simposio Internacional Treatment of the Clinically Severe Obesity, en la seccin World Progress in Surgery. World J.
Surg., Vol. 22: 7, sept. 1998.
14.3 Bray, George A. Obesidad, aspectos bsicos y aplicaciones clnicas, en clnicas mdicas de Norteamrica, MacGraw-Hill Ed. vol 1, 1989, pp 95-111.
14.4 Clinical Guidelines in the Identification, Evaluation and Treatment if Overweight and Obesity in adults, NHLBI, Obesity Guidelines.
14.5 Consensus Development Conference, Statement on Gastrointestinal Surgery for severe Obesity. Ann. Int. Med., 103: 1073.7, 1985.
14.6 Donahue RP, Bloom E, Abbott RD, et al Central Obesity and Coronary Heart Disease in Men. Lancet 1987: april 11: 821-824.
14.7 Dustan HP. Obesity and Hypertension. Diabetes Care 1991; 14: 488-504.

14.8 Fujioka S. Matsuzawa Y, Tokunaga K, et al. Contribution of intraabdominal Fat Accumulation to the Impairment of glucose and lipid Metabolism in Human
Obesity. Metabolism 1987; 36: 54-59.
14.9 Hazuda HP, et al Obesity in mexican-american subgroups. Ams I Clin Nutr, 1991: 53: 1529.
14.10 IFSO Statement on Patient Selection for Bariatric Surgery. Obesity Surgery, 7: 41, 1997.
14.11 Jeffery RW. Population Perspectives on the Prevention and Treatment of Obesity in Minori
Populations. Am I Clin Nutr 1991; 53 (6 suppl): 1621s-1624s.
14.12 Ley General de Educacin.
14.13 Ley General de Salud.
14.14 Ley General de Profesiones.
14.15 National Task Force on Preventive and treatment of Obesity. Obesity Research, 1994; 2: 571.
14.16 Obesity, Prevening and Managing the Global Epidemic: OMS, Divisin Noncommunicable diseases, Programme of Nutrition Family and Reproductive
Healt, Geneva, junio 1997.
14.17 Perry MG Sears SF, Clark JC. Strategies for improving maintenance of weight loss. Diabetes Care 1993; 16: 200-9.
14.18 Ravussin E. Swinburn BA. Pathophysiology of Obesity. Lancet 1992; 340: 404-408.
14.19 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica: Artculo 9o.
14.20 Reglamento Interior de la Secretara de Salud, Artculo 23.
14.21 Rosen Baum Michael, Leibel L. Rudolph, Hirsch Jules. N. England J. Med 1997; 337: 396-40714.22 Vargas Ancona, Bastarrachea Sosa, Laviada Molina,
Gonzlez Barranco, Avila Rosas, Obesidad en Mxico. FUNSALUD, 1999.
15. Observancia de la norma
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en sus respectivos mbitos de
competencia.
16. Vigencia
Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da siguiente de su publicacin, con excepcin de los numerales: 10.2, 10.2.1, 10.2.2 y 10.2.3 que entrarn en
vigor a los 90 das naturales siguientes a la publicacin de la presente Norma.

Sufragio Efectivo. No Reeleccin.

Mxico, D.F., a 16 de febrero de 2000.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, Javier Castellanos
Coutio.- Rbrica.

Fecha de publicacin: 12 de abril de 2000

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
MAKI ESTHER ORTIZ DOMINGUEZ, Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y Presidenta del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin,
Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, con fundamento en lo dispuesto por los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal
de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XI, 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 47 fraccin IV y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 3o. fracciones
I, II, IX y XIV, 13 apartado A fracciones I, II y IX, 24 fracciones I y II, 27 fracciones III y IX, 32, 33, 34, 45, 47, 48, 78, 79, 81, 111 fraccin II, 112 fraccin III, 114, 115 fracciones I,
II y VI y 214 de la Ley General de Salud; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 1o., 4o., 5o., 7o., 8o., 9o., 10o. fraccin I, 19, 20 21, 26, 28,
38 y 94 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica; 2o. apartado A fraccin I, 8o. fraccin V y 9o. fraccin IV Bis del
Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar lapublicacin en el Diario Oficial de la Federacin, de la Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para
el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
CONSIDERANDO
Que con fecha 08 de diciembre de 2008, en cumplimiento del acuerdo del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin
en Salud y de lo previsto en el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de la presente
Norma Oficial Mexicana, a efecto de que en los siguientes 60 das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud.
Que durante el periodo de Consulta Pblica de 60 das, que concluy el 5 de febrero del 2009, fueron recibidos en la sede del mencionado Comit, comentarios sobre el proyecto
de Norma Oficial Mexicana, razn por la que fue publicado el documento de respuesta a comentarios con fecha 7 de julio de 2010 a que hace referencia el artculo 47 fraccin III
de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e
Informacin en Salud, se expide la siguiente:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-SSA3-2010, PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL
SOBREPESO Y LA OBESIDAD
PREFACIO
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las siguientes dependencias e instituciones:
CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL
SECRETARIA DE SALUD
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Instituto Nacional de Pediatra
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Hospital General de Mxico

Secretariado Tcnico del Consejo Nacional Contra las Adicciones

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Secretara de Salud y Servicios de Salud Pblica del Estado de Baja California
Instituto de Servicios Descentralizados de Salud Pblica del Estado de Campeche
Servicios de Salud en Coahuila
Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Secretara de Salud de los Servicios de Salud de Durango
Secretara de Salud de Guanajuato
Secretara de Salud de los Servicios de Salud en Hidalgo
Secretara de Salud del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Secretara de Salud en el Estado de Oaxaca
Secretara de Salud de los Servicios de Salud en Puebla
Secretara de Salud en Quertaro
Servicios de Salud de Veracruz
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Direccin de Prestaciones Mdicas
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Direccin Mdica
Escuela de Diettica y Nutricin
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
Direccin General de Sanidad Militar
UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA
UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA
ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA, A.C.
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C.
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA ENDOSCOPICA, A.C.

ASOCIACION MEXICANA DE GASTROENTEROLOGIA, A.C.

ASOCIACION NACIONAL DE HOSPITALES PRIVADOS, A.C.
ASOCIACION MEXICANA DE MIEMBROS DE FACULTADES Y ESCUELAS DE NUTRICION, A.C.
COLEGIO DE POSTGRADUADOS EN CIRUGIA GENERAL, A.C.
COLEGIO MEXICANO DE NUTRIOLOGOS, A.C.
HOSPITAL AMERICAN BRITISH COWDRAY, I.A.P.
HOSPITAL DE LA BENEFICENCIA ESPAOLA, I.A.P.
INDICE
0.

Introduccin

1.

Objetivo

2.

Campo de aplicacin

3.

Referencias

4.

Definiciones y abreviaturas

5.

Disposiciones generales

6.

Disposiciones especficas

7.

Del tratamiento mdico

8.

Del tratamiento nutricio

9.

Del tratamiento psicolgico

10. De la infraestructura y equipamiento

11. Medidas restrictivas
12. De la publicidad
13. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
14. Bibliografa
15. Vigilancia
16. Vigencia
0. Introduccin

El sobrepeso y la obesidad se caracterizan por la acumulacin anormal y excesiva de grasa corporal. Ambas, se acompaan de alteraciones metablicas que incrementan el
riesgo para desarrollar comorbilidades tales como: hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, as como algunas neoplasias
en mama, endometrio, colon y prstata, entre otras.
En la actualidad, la obesidad es considerada en Mxico como un problema de salud pblica, debido a su magnitud y trascendencia; por esta razn, los criterios para su manejo
deben orientarse a la deteccin temprana, la prevencin, el tratamiento integral y el control del creciente nmero de pacientes que presentan esta enfermedad.
Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia del sobrepeso y la obesidad han aumentado de manera progresiva durante los ltimos seis decenios y de modo
alarmante en los ltimos 20 aos, hasta alcanzar cifras de 10 a 20% en la infancia, 30 a 40% en la adolescencia y 60 a 70% en los adultos.
Por ello, esta Norma Oficial Mexicana, de conformidad con la legislacin sanitaria aplicable y la libertad prescriptiva en la prctica mdica, procura la atencin del usuario de
acuerdo con las circunstancias en que cada caso se presente.
Es necesario sealar que, para la correcta interpretacin de esta Norma Oficial Mexicana, de conformidad con la aplicacin de la legislacin sanitaria, se tomarn en cuenta,
invariablemente, los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, nutriolgica y psicolgica.
Adems, podrn participar en el tratamiento integral de la obesidad otros profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, quienes debern de prestar sus
servicios en beneficio del paciente.
1. Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios sanitarios para regular el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
2. Campo de aplicacin
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todos los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, as como para los establecimientos
de atencin mdica ambulatoria y hospitalaria de los sectores pblico, social y privado, que se ostenten y oferten servicios para el tratamiento
del sobrepeso y la obesidad, mediante el control y reduccin de peso, en los trminos previstos en la misma.
3. Referencias
Para la correcta interpretacin y aplicacin de esta norma, es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas:
3.1. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes en la atencin primaria.
3.2. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.
3.3. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
3.4. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico.
3.5. Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de
pacientes ambulatorios.
3.6. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada.
4. Definiciones y abreviaturas
Para los efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se entender por:
4.1. Abreviaturas:

IMC: Indice de masa corporal.

Kg/m: Kilogramo sobre metro al cuadrado.
4.2. Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.
4.3. Comorbilidad, a las enfermedades y problemas de salud que tienen su origen o son agravados por el sobrepeso y la obesidad.
4.4. Dieta, al conjunto de alimentos que se ingieren cada da.
4.5. Establecimiento para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad, a todo aqul de carcter pblico, social o privado, cualesquiera que sea su denominacin o
rgimen jurdico, que oferte entre sus servicios, tratamiento del sobrepeso y la obesidad a pacientes ambulatorios o que requieran hospitalizacin. Todos los establecimientos que
no oferten tratamiento quirrgico o endoscpico sern considerados consultorios.
4.6. Estatura baja, a la clasificacin que se hace como resultado de la medicin de estatura menor a 1.50 metros en la mujer adulta y menor de 1.60 metros para el hombre
adulto.
4.7. Indice de masa corporal, al criterio diagnstico que se obtiene dividiendo el peso en kilogramos, entre la talla en metros elevada al cuadrado (IMC).
4.8. Medicamento a granel, a todo aquel medicamento genrico o de patente que se encuentra en su forma farmacutica definitiva y fuera de su envase original.
4.9. Medicamento fraccionado, a todo aquel medicamento genrico o de patente que se encuentra disgregado, separado en partes o que se ha modificado su forma
farmacutica definitiva.
4.10. Medicamento secreto, a todo aquel producto fraccionado, a granel o en envase cuya presentacin: no tenga etiqueta, tenga una etiqueta que no incluya los datos de
nombre genrico, forma farmacutica, cantidad y presentacin; tenga una etiqueta que contenga datos que no correspondan al producto envasado o no se apegue a las
disposiciones legales aplicables.

4.11. Obesidad, a la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo, la cual se determina cuando en las personas adultas existe un IMC igual o
mayor a 30 kg/m y en las personas adultas de estatura baja igual o mayor a 25 kg/m.
En menores de 19 aos, la obesidad se determina cuando el IMC se encuentra desde la percentila 95 en adelante, de las tablas de IMC para edad y sexo de la OMS.
4.12. Percentila, el valor que divide un conjunto ordenado de datos estadsticos, de forma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho valor. As, un individuo en el
percentil 85, est por encima del 85% del grupo a que pertenece.
4.13. Sobrepeso, al estado caracterizado por la existencia de un IMC igual o mayor a 25 kg/m y menor a 29.9 kg/m y en las personas adultas de estatura baja, igual o mayor
a 23 kg/m y menor a 25 kg/m.
En menores de 19 aos, el sobrepeso se determina cuando el IMC se encuentra desde la percentila 85 y por debajo de la 95, de las tablas de edad y sexo de la OMS.
4.14. Tratamiento estandarizado, al tratamiento cuya composicin, dosis, cantidad y duracin es la misma para cualquier tipo de paciente sin considerar sus caractersticas en
forma individual.
4.15. Tratamiento integral, al conjunto de acciones que se realizan a partir del estudio completo e individualizado del paciente con sobrepeso u obesidad, incluye el tratamiento
mdico, nutricio, psicolgico, rgimen de actividad fsica y ejercicio;en su caso, quirrgico, orientado a lograr un cambio en el estilo de vida y a disminuir o erradicar los riesgos para
la salud, corregir las comorbilidades y mejorar la calidad de vida del paciente.
5. Disposiciones generales
5.1. Todo paciente con sobrepeso u obesidad requerir de un tratamiento integral, en trminos de lo previsto en esta norma.

5.2. El tratamiento mdico-quirrgico, nutriolgico y psicolgico del sobrepeso y la obesidad, deber realizarse bajo lo siguiente:
5.2.1. Se ajustar a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica;
5.2.2. Deber estar respaldado cientficamente en investigacin clnica, especialmente de carcter individualizado en la dieto-terapia, psicoterapia, frmaco-terapia y el
tratamiento mdico quirrgico;
5.2.3. El mdico ser el responsable del tratamiento integral del paciente con sobrepeso u obesidad, el licenciado en nutricin y el psiclogo sern responsables del tratamiento
en sus respectivas reas de competencia profesional;
5.2.4. El tratamiento indicado deber entraar menor riesgo potencial con relacin al beneficio esperado;
5.2.5. Debern evaluarse las distintas alternativas de tratamiento disponibles, conforme a las necesidades especficas del paciente, ponderando especialmente las
enfermedades concomitantes y comorbilidades que afecten su salud;
5.2.6. Se deber obtener carta de consentimiento informado del interesado, familiar, tutor o su representante legal, de conformidad con lo que establece la NOM-168-SSA11998, referida en el numeral 3.4. de esta norma;
5.2.7. Todo tratamiento deber prescribirse previa evaluacin del estado de nutricin, con base en indicadores clnicos, dietticos, bioqumicos y antropomtricos que incluyan:
IMC y permetro de cintura y cadera.
5.2.8. Todas las acciones teraputicas se debern apoyar en medidas psicoconductuales y nutriolgicas para modificar conductas alimentarias nocivas a la salud. Asimismo, se
debe incluir un programa individualizado de actividad fsica y ejercicio adecuado a la condicin clnica y fsica de cada paciente, tomando en cuenta las normas NOM-015-SSA21994 y NOM-030-SSA2-2009, referidas en los numerales 3.1.
y 3.2. de esta norma;
5.2.9. Los medicamentos e insumos para la salud empleados en el tratamiento, debern contar con registro que al efecto emita la Secretara de Salud.
5.3. La elaboracin del expediente clnico y de las notas de atencin mdica, nutriolgica o psicolgica, en el mbito institucional o de la consulta independiente o no ligada a
un establecimiento hospitalario, debern realizarse conforme a lo establecido en la NOM-168-SSA1-1998, referida en el numeral 3.4 de esta norma.
5.4. Los establecimientos de atencin mdica ambulatoria y hospitalaria de los sectores pblico, social y privado que proporcionan servicios para el tratamiento del sobrepeso y
la obesidad, en su caso, podrn solicitar la evaluacin de la conformidad respecto de esta norma, ante los organismos aprobados para dicho propsito.
6. Disposiciones especficas
6.1. El personal profesional que intervenga en el tratamiento integral del paciente con sobrepeso u obesidad, deber cumplir los requisitos siguientes:
6.1.1. Tener ttulo y cdula profesional de mdico, nutrilogo o psiclogo, legalmente expedidos y registrados ante las autoridades educativas competentes;
6.1.2. Cuando se trate de personal profesional que se ostente como mdico especialista, deber contar con certificado de especializacin y cdula legalmente expedidos y
registrados por la autoridad educativa competente;
6.1.3. En el caso de estudios realizados en el extranjero, stos debern ser revalidados ante la autoridad educativa competente;
6.1.4. En el caso de los psiclogos, licenciados en nutricin y otros profesionales de la salud que cuenten con un posgrado en nutricin, debern contar con formacin acadmica
en el rea clnica.
6.2. El personal tcnico de las disciplinas de la salud que participe en el tratamiento integral del paciente con sobrepeso u obesidad, deber contar con diploma legalmente
expedido y registrado por las autoridades educativas competentes.
6.3. La participacin del personal tcnico y auxiliar en el tratamiento integral del sobrepeso u obesidad, ser exclusivamente en apoyo a los profesionales de las reas de
medicina, nutricin y psicologa, por lo que no podr actuar de manera independiente, ni prescribir, realizar o proporcionar, por s, tratamiento alguno.

6.4. Todo aquel establecimiento pblico, social o privado, que se ostente y ofrezca servicios para la atencin del paciente con sobrepeso u obesidad, deber contar con
responsable sanitario, as como aviso de funcionamiento o licencia sanitaria, segn sea el caso, atendiendo a lo que establezcan las disposiciones legales aplicables para tal efecto.
7. Del tratamiento mdico
La participacin del mdico comprende:
7.1. Del tratamiento farmacolgico.
7.1.1. El mdico ser el nico profesional de la salud que prescriba medicamentos en los casos que as se requiera, en trminos de lo previsto en esta norma;
7.1.2. Cuando exista evidencia de falta de respuesta al tratamiento dietoteraputico, a la prescripcin de actividad fsica y ejercicio en un periodo de al menos tres meses en
pacientes con IMC de 30 kg/m o ms, con o sin comorbilidades o en pacientes con IMC superior a 27 kg/m con una o ms comorbilidades, se podrn prescribir medicamentos
para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad;
7.1.3. Cada medicamento utilizado deber estar justificado bajo criterio mdico, de manera individualizada;
7.1.4. El mdico tratante deber informar y explicar al paciente, las caractersticas del medicamento que le fue prescrito, nombre comercial y genrico, dosificacin, duracin del
tratamiento, interaccin con otros
medicamentos, as como las posibles reacciones adversas y efectos colaterales;
7.1.5. La expedicin de la receta y el registro en la nota mdica del expediente clnico correspondiente, debern realizarse de acuerdo con las disposiciones sanitarias y la
normatividad aplicables.
7.2. Del tratamiento quirrgico.
7.2.1. Estar indicado en los individuos adultos con IMC mayor o igual a 40 kg/m o mayor o igual a 35 kg/m asociados a comorbilidad, cuyo origen en ambos casos no sea
puramente de tipo endcrino. Deber existir el antecedente de tratamiento mdico integral reciente.
7.2.1.1. Adems de lo anterior, en el caso de las personas de 16 a 18 aos, se podr realizar tratamiento quirrgico exclusivamente en aquellas que hayan concluido su desarrollo
fsico, psicolgico y sexual, en establecimientos de atencin mdica de alta especialidad, como parte de protocolos de investigacin, revisados y aprobados por una Comisin
de Etica, bajo la atencin de equipos multidisciplinarios y slo si presentan comorbilidades importantes.
En el caso de los dos numerales anteriores, la seleccin del tipo de tcnica quirrgica para el tratamiento de la obesidad, deber estar basada y justificada en la evaluacin de
un equipo de salud multidisciplinario.
7.2.2. La indicacin de tratamiento quirrgico de la obesidad, deber ser resultado de la evaluacin de un equipo de salud multidisciplinario, conformado al menos por: cirujano,
anestesilogo, internista, licenciado en nutricin y psiclogo clnico; esta indicacin deber estar asentada en una nota mdica.
La disposicin anterior no es limitativa, cuando la evaluacin del caso de un paciente en particular requiera de la intervencin de otros especialistas, podrn participar sin ningn
problema.
7.3. Del tratamiento endoscpico.
7.3.1. El uso de procedimientos endoscpicos, estar indicado en pacientes con IMC mayor o igual a 40 kg/m o mayor o igual a 35 kg/m asociados a comorbilidad y en
pacientes de alto riesgo que requieran una reduccin de peso previa al tratamiento quirrgico, as como en aquellos que se encuentren en un programa de manejo multidisciplinario
y no acepten un tratamiento quirrgico;
7.3.2. La indicacin de tratamiento endoscpico de la obesidad, deber ser resultado de la evaluacin de un equipo de salud multidisciplinario, conformado al menos por:
cirujano, anestesilogo, mdico internista, licenciado en nutricin y psiclogo clnico; esta indicacin deber estar asentada en una nota mdica.

La disposicin anterior no es limitativa, cuando la evaluacin del caso de un paciente en particular requiera de la intervencin de otros especialistas, podrn participar sin ningn
problema.
7.4. Disposiciones comunes para el tratamiento quirrgico o endoscpico.
7.4.1. Todo paciente con obesidad, candidato a ciruga o algn procedimiento endoscpico, no podr ser intervenido quirrgicamente sin antes haber sido estudiado en forma
completa, con historia clnica, anlisis de laboratorio y estudios de gabinete, valoracin nutriolgica, cardiovascular, anestesiolgica, psicolgica, en su caso psiquitrica y cualquier
otra que resulte necesaria para complementar el estudio del paciente. En el manejo se deben consultar las Guas de Prctica Clnica: Tratamiento Quirrgico del Paciente Adulto
con Obesidad Mrbida y la de Tratamiento Quirrgico del Adolescente con Obesidad Mrbida;
7.4.2. El mdico cirujano tendr la obligacin de informarle al paciente respecto de los procedimientos quirrgicos o endoscpicos a realizar, sus ventajas, desventajas y riesgos
a corto, mediano y largo plazo;
7.4.3. El mdico tratante deber recabar la carta de consentimiento informado, en los trminos que establece la NOM-168-SSA1-1998, referida en el numeral 3.4. de esta norma;
7.4.4. Las tcnicas quirrgicas utilizadas para el tratamiento de la obesidad, deben ser de tipo restrictivo, mal absortivo omixto; deben ofrecer al paciente las mejores alternativas
y beneficios para el manejo y control de la obesidad, as como su comorbilidad, con el menor riesgo posible en las etapas pre, trans y postquirrgicas;
7.4.5. Las unidades hospitalarias donde se realicen actos quirrgicos y endoscpicos para el tratamiento
integral de la obesidad, debern contar con todos los insumos necesarios para satisfacer los requerimientos de una ciruga mayor en pacientes de alto riesgo. Los insumos
mencionados, debern estar registrados ante la Secretara de Salud;
7.4.6. El mdico tratante deber comprobar documentalmente ser especialista en: ciruga general, ciruga peditrica o endoscopia, segn sea el caso, haber recibido
adiestramiento en ciruga baritrica y conocer el tratamiento integral del paciente obeso.
7.4.7. El mdico tratante deber comprometerse, en coordinacin con el equipo multidisciplinario, a hacer seguimiento del paciente intervenido quirrgicamente. El tiempo,
frecuencia y caractersticas del seguimiento, dependern de la tcnica quirrgica utilizada y de la respuesta del paciente;
7.4.8. El mdico tratante referir al paciente al nutrilogo o psiclogo, cuando el caso lo requiera;
7.4.9. El mdico tratante deber informar y orientar al paciente sobre los beneficios que representa para la salud, el llevar una alimentacin correcta, de conformidad con lo
establecido en la NOM-043-SSA2-2005, referida en el numeral 3.3. de esta norma. Asimismo, deber hacer nfasis sobre los riesgos que representan para la salud el sobrepeso y
la obesidad.
8. Del tratamiento nutricio
La participacin del nutrilogo comprende:
8.1. El tratamiento nutricio que implica:
8.1.1. Valoracin nutricia: evaluacin del estado nutricio mediante indicadores clnicos, dietticos, antropomtricos, bioqumicos y de estilo de vida;
8.1.2. Plan de cuidado nutricio: elaboracin del plan alimentario, orientacin alimentaria, asesora nutriolgica y recomendaciones para el acondicionamiento fsico y para los
hbitos alimentarios; y
8.1.3. Control: seguimiento de la evaluacin, conducta alimentaria y reforzamiento de acciones.
8.1.4. Pronstico.
8.2. La dieta deber ser individualizada, atendiendo a las circunstancias especficas de cada paciente, en trminos de los criterios mencionados en esta norma.
8.3. Referir al paciente a tratamiento mdico o psicolgico, cuando el caso lo requiera.

9. Del tratamiento psicolgico

9.1. La participacin del psiclogo clnico comprende:
9.1.1. La valoracin y el apoyo psicolgico para la modificacin de hbitos y conductas alimentarias;
9.1.2. El tratamiento y el manejo de los problemas psicolgicos, familiares y sociales del paciente con sobrepeso u obesidad;
9.1.3. La referencia al nutrilogo, mdico o psiquiatra, cuando el caso lo requiera.
10. De la infraestructura y equipamiento
10.1. Los establecimientos donde se oferte tratamiento no quirrgico del sobrepeso y la obesidad, debern cumplir con los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento
especificados en la NOM-178-SSA1-1998, referida en el numeral 3.5 de esta norma, de acuerdo con la funcin del establecimiento, siendo indispensable que cuenten con lo
siguiente:
10.1.1. Bscula clnica con estadmetro;
10.1.2. Cinta antropomtrica; y
10.1.3. Los dems que fijen las disposiciones sanitarias.
10.2. Los establecimientos hospitalarios debern poseer la infraestructura y equipamiento que al respecto seala la NOM-197-SSA1-2000, referida en el numeral 3.6 de esta
norma.

11. Medidas restrictivas

11.1. Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad queda prohibido:
11.1.1. Prescribir tratamientos de cualquier tipo, por personal tcnico o auxiliar de la salud o cualquier otro profesional no facultado para ello;
11.1.2. Indicar tratamientos y productos que no tengan sustento cientfico, que provoquen prdida de peso acelerado, ms de un kilogramo por semana y que pongan en peligro
la salud o la vida del paciente;
11.1.3. Utilizar procedimientos que no hayan sido aprobados mediante investigacin clnica o reporte casustico, as como la prescripcin de medicamentos que no cuenten con
el registro sanitario correspondiente;
11.1.4. Manejar tratamientos estandarizados;
11.1.5. Usar diurticos, hormonas tiroideas, anorexgenos, vacunas, extractos tiroideos, inyecciones de enzimas, aminocidos lipolticos y otros productos similares, para el
tratamiento del sobrepeso y la obesidad;
11.1.6. Prescribir o proporcionar medicamentos secretos, fraccionados o a granel;
11.1.7. Usar hormonas ante la ausencia de patologa asociada y previa valoracin del riesgo-beneficio;
11.1.8. Prescribir frmacos de manera generalizada para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad. En pacientes menores de 18 aos, slo se podrn prescribir dentro de
protocolos de manejo o de investigacin, registrados y aprobados por las Comisiones de Etica o Investigacin institucionales; en su caso, autorizadas por la Secretara de Salud.
11.1.9. Utilizar tcnicas no convencionales para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad, en tanto no hayan sido probadas mediante un protocolo de investigacin,
debidamente autorizado por la Secretara de Salud; de ser el caso, este hecho deber registrarse en el expediente clnico;

11.1.10. Indicar como opcin de tratamiento el uso de aparatos de ejercicio electrnicos o mecnicos, aparatos trmicos, de masaje, baos sauna y otros equipos que no hayan
demostrado su eficacia teraputica en apoyo al tratamiento mdico del sobrepeso y la obesidad, que representen un riesgo para la salud;
11.1.11. Indicar productos no autorizados por la Secretara de Salud para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad;
11.1.12. Realizar tratamiento exclusivamente quirrgico, sin la evaluacin de un equipo multidisciplinario en los trminos que seala el numeral 7.4.1., para evitar comprometer
la vida del paciente;
11.1.13. Usar la liposuccin y la lipoescultura como tratamientos para el sobrepeso y la obesidad.
12. De la publicidad
La publicidad para efecto de esta norma, se deber ajustar a lo siguiente:
12.1. No anunciar la curacin definitiva;
12.2. No hacer referencia a tratamientos en los que no se distinga un tratamiento en particular;
12.3. No promover la utilizacin de medicamentos secretos o fraccionados;
12.4. No referirse a insumos o tratamientos que no estn respaldados cientficamente en investigacin clnica;
12.5. No sustentar tratamientos en aparatos electrnicos o mecnicos reductores de peso como opcin, ni ofrecer resultados extraordinarios o milagrosos sin ningn esfuerzo
fsico, es decir una actividad fsica adecuada, ni modificacin en los hbitos de alimentacin, tal como se seala en las normas NOM-015-SSA2-1994 y NOM-030-SSA2-1999,
referidas en los numerales 3.1 y 3.2 de esta norma;
12.6. No promover el uso de anorexgenos, vacunas, diurticos, extractos tiroideos, fajas de yeso u otros materiales, cremas, inyecciones de enzimas, aminocidos lipolticos y
otros productos similares, para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad. As como tampoco los productos a los que se refiere el numeral
11.1.10;
12.7. No inducir la automedicacin;
12.8. La publicidad deber estar orientada a inducir al paciente obeso o con sobrepeso, a que acuda con un mdico, nutrilogo o psiclogo para que se determine la causa del
problema y prescriba el tratamiento adecuado; cualquiera de los tres profesionales mencionados, podrn anunciarse y publicitarse en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad,
segn su formacin, materia y rea de intervencin.
13. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta Norma Oficial Mexicana no tiene concordancia con ninguna norma internacional ni mexicana.
14. Bibliografa
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15. Vigilancia
La vigilancia de la aplicacin de esta norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias.
16. Vigencia
Esta norma entrar en vigor a los 60 das naturales, contados a partir de la fecha de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.
TRANSITORIO.- La entrada en vigor de la presente Norma Oficial Mexicana, cancela la Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad,
publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 12 de abril de 2000.
Sufragio Efectivo. No Reeleccin.

Mxico, D.F., a 7 de julio de 2010.- La Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y Presidenta del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin,
Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, Maki Esther OrtizDomnguez.- Rbrica.