Ruptura Prematuro de Membranas (RPM)

Definicin: perdida de la integridad de las membranas corioamnioticas antes de iniciar el

trabajo de parto.
Se clasifica en:
RPM Termino: despus 37 SDG
RPM Pretrmino: antes de 37 SDG; la cual a su vez se subdivide en:
-

RPM cerca de termino: 33- 36 SDG

RPM lejos del termino: 24-32 SDG
RPM previable: < 23 SDG

Mecanismo de la ruptura de membranas:

-Disminucin del contenido de colgeno
-

Alteraciones de la estructura del colgeno ( debido ptes fumadoras o mal nutricin)

Actividad colagenoliticas aumentadas (debido a infecciones)

Etiologa: es de causa multifactorial:

-

Causas infecciosas (amnionitis, cervicitis)

Aumento del volumen intrauterino (polihidramnios, embarazo gemelar)
Nutricin inadecuada
Trauma materno
tabaquismo

Cuadro clnico:
-escape de lquido vaginal (valorar color,
olor, cantidad)
-fiebre
-tero sensible (palpacin)

-taquicardias
-dolor abdominal
sangrado transvaginal

Dx: NO RELALIZAR TACTO VAGINAL,

-disminucin del lquido amnitico en ecografa,
- especuloscopia (evaluar la presencia de lquido amnitico).
-laboratorios:
prueba de helecho: Es la ms comnmente utilizada. La secrecin vaginal que se encuentra
en el fondo de saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodn estril y extendida en
una laminilla de vidrio; luego, por un tiempo suficiente (diez Minutos o ms), se deja secar al aire
(no Con calor) y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patrn arborizado
(helecho). Se Han reportado falsos positivos
-Prueba de nitracina: Esta prueba se basa en el hecho de que el pH del lquido amnitico (pH
7,0 a 7,5) es significativamente ms alcalino que la secrecin vaginal normal (pH 4,5 a 5,5). La
prueba se realiza tomando una muestra de secrecin de fondo de saco vaginal que se extiende
en papel de nitracina. Un cambio a color azul-verdoso (pH6,5) o a azul (pH7,0) con mucha
probabilidad sugiere la presencia de lquido amnitico.
-Ecografa
-Amniocentesis
Tx.
De acuerdo a las semanas de gestacin del producto, se llevara el tratamiento.
-Las mujeres que sufran de herpes simple genital o aquellas con infeccin
Por el virus de inmunodeficiencia humana, no deben recibir manejo conservador.
-ruptura de membranas cerca del trmino (32-36 semanas):

Desembarazamiento.
RPM 32-34 SDG: madures pulmonar
no maduros: corticoesteroides, antibiticos monitorizacin de la madre y del producto
-Induccin del parto 48 hrs despus de la primera dosis
RPM 24-31 SDG: paciente estable- tx conservador (hospitalizacin o domicilio)
-reposos
-evaluar datos de dificultad respiratoria
-antibiticos: ampicilina + gentamicina
clindamicina + metronidazol
-Reposo
RPM menor a los 23 SDG
- PB corticoides: Betametasona 12 mg, IM c/ 24 hrs 2 dosis
Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs 4 dosis
EMBARAZO ECTOPICO / EMBARAZO TUBARIO
Definicin: es la implantacion del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina.
Factores de Riesgo: Cx tubarica previa, esterilizacin tubarica, embarazo ectpico previo, uso
de dispositivos intrauterinos, infertilidad previa, infeccin plvica inflamatoria, duchas vaginales,
edad del primer coito < 18 aos, tabaquismo, mujeres entre los 30 39 aos.
Clasificacin:
a) Embarazo tubarico (98.3%):
- ampular (79.6%)
- stmico (12.3%)
- fimbrico (6.2%)
- intersticial (1.7%)

b) embarazo extratubarico (1.7%):

- E. ovrico: intrafolicular o intersticial
(0.15%)
-E. abdominal: primario o secundario (1.4%)
- E. cervical (0.15%)

Etiologa: determinado por todos aquellos factores que impiden o dificulten la migracin normal
del hubo hacia la cavidad uterina.
-Factores tubulares:
-EPI (en plvica inflamatoria): Deterioran la actividad ciliar y la motilidad tubarica,
y generan adherencias en la mucosa tubarica que conducen a la estenosis.
-Ciruga tubarica contra la infertilidad
-Cx tubarica para la esterilidad permanente (salpingoclasia)
-Anomalas congnitas: hipoplasias
-Alteraciones funcionales del peristaltismo tubarica o de la actividad ciliar, debidas tanto a la
hipocontractibilidad como al espasmo tubarica.
Factores ovulares:
- Nidacin precoz del huevo, bien sea debido a huevos excesivamente pesados
que maduran con rapidez y no pueden progresar, o al desprendimiento precoz
de la capa pelcida del huevo capacitando la implantacin.
Transmigracin: se ha sugerido la posibilidad de la Hipermigracin del huevo
y su implantacin en la trompa contralateral.
- Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA): debido a la hiperestimulacin ovrica y a las
implantaciones mltiples resultantes de la transferencia de varios embriones. Estas tasas
incluyen todas las formas

Cuadro clnico:
-amenorrea
-sensibilidad de las mamas

- lumbago (dolor que se siente en la regin

lumbar)
-Dolor abdominal
-Amenorrea
-Hemorragia vaginal
-Mareo, sncope
-Urgencia para defecar
-Sntomas gestacionales
-Expulsin de tejido
-clico en un lado de la pelis
-nauseas
-dolor en la parte inferior del abdomen o en

el rea de la pelvis.
-crecimiento uterino
-fiebre
-tenesmo rectal (sensacin de tener la
necesidad de defecar pero no se consigue)
-perdida repentina y pasajera del
conocimiento por falta de riego sanguneo al
cerebro (lipotomia)

DX:
-Clnica
-Determinacin srica de GCH: orina y plasma
-ecografa abdominal y transvaginal: (no visible saco gestacional y la HGC > 6500 mU/ml=
ectpico)
Tx:
-Px inestable:
Qx (laparotoma-se abre cavidad urgente), salpigoectomia.
-Pte. estable:
Qx conservador (laparoscopia- visualizacin)
Metotrexane
EVOLUCION
Depende de la localizacin.
IV.1 Ectpico tubarico: es posible la reabsorcin espontanea con escasa
Sintomatologa.
A. Ampular: al ser la zona ms distensible de la trompa evoluciona durante ms
Tiempo
o. Generalmente el huevo es expulsado a cavidad abdominal con discreta
hemorragia en Douglas: aborto tubrico.
B. Istmico: rotura tubrica precoz con cuadro de abdomen agudo y shock.
C. Fmbrico: el huevo progresa hacia cavidad abdominal evolucionando hacia E.E
abdominal secundario.
D. Intersticial: la rotura uterina es la norma, ocurriendo ms tardamente que el E.E
stmico.

IV.2 Ectpico ovrico: evoluciona hacia la rotura y hemorragia.

IV.3 Ectpico abdominal: puede ser abdominal primitivo (muy raro) con
fecundacin y implantacin en peritoneo y rganos plvico abdominales, o Normalmente la
gestacin se interrumpe y calcifica
Cuidados de enfermera:
-Brinda apoyo a la paciente
-revisar signos de choque (escalofri, diaforesis, vrtigo, taquicardia, hipotensin, palidez)
-Preparar para Cx
-valorar conciencia, llenado capilar, hidratacin.